XXVII"" OBSERVATION

Délire; selles rares; me'te'oristne considérable; sensibilité de l'abdomen ; mort au vingt-cinquième jour. — Ramollissement, amincissement ou destruction de la membrane muqueuse de l'estomac, par bandes ; plaques elliptiques de l'iléum rouges, épaissies, ramollies, non ulcérées; glandes mésentéviqucs d'un rouge clair, médiocrement volumineuses et molles; gros intestin très distendu.

Un garçon maçon, âgé de dix-sept ans, d'une constitution peu forte , ayant les parties génitales peu développées et seulement couvertes d'un léper duvet, fut conduit à l'hôpital de la Charité le

décembre 1826, alors malade depuis quinze jours. Il y était à peine qu'il eut un délire très bruyant , et voulut quitter le lit où l'on fut obligé de le maintenir avec le gilet de force, vers huit heures du soir. Bientôt il devint plus calme, et le lendemain, à l'heure de la visite, il était dans l'état suivant.

Figure pleine, peu colorée; mouvements continuels de la tète à droite et à gauche ; efforts pour ' rompre ses liens; pupilles médiocrement larges; nulle stupeur ;perte de l'intelligence, presque complète : langue sèche, sans rougeur, imparfaitement tirée; ventre très météorisé, sensible à la pression ; pas d'évacuations alvines depuis l'entrée : respiration inégale, parfois accélérée; toux rare, râle sec et sonore, nombreux, des deux côtés de la poitrine : pouls régulier , sans largeur , à cent douze ; chaleur modérée , point de taches roses lenticulaires à la surface du corps. {Pot. ton. av. extr. de kk. l j; infas. de kk.; solul. de sirop tarlar., bis; frîct avec l'alk. campli. ; lac. de kk. camph. )

Bien qu'un peu moins agité le reste du jour et pendant la nuit, le malade fut toujours maintenu avec le gilet de force^ Il n'eut pas d'évacuations alvines, urina au lit, marmolasouvent entre ses dents, et prit sa potion dans la tisane amère. Le 3 assoupissement , paupières closes ; même météorisme que la veille; pouls petit et faible, à cent vingthuit ; chaleur douce, un peu humide. ( Ext. de kk. j ij : le reste ut siq3rà. )

La constipation persista, la journée fut à peu

/| 24 PARTIE , ANATOMIK PATHOLOGIQU E.

près la même que les précédentes , et , à part une diminution très marquée du météorisnie , je trouvai, le 4 au matin, le malade dans le même état que la veille, ( Pot. gom. av. ext. de kk. 3 ij. )

Le gilet de force fut ôté de bonne heure ; la somnolence continua, les gémissements furent fréquents, les sellés nulles. Le 5, au moment de la visite, tout le corps et l'abdomen principalement étaient sensibles à la pression, le malade témoignait une vive impatience quand oh le palpait : le météorisme et les autres symptômes n'avaient pas sensiblement changé. ( Pot. gom. av. ext. de kk. ^/fi/ lav. de kk. carnpii.; vésicat. à la poit. )

Le lavement fut rendu sans addition, la potion prise dans l'infusion amère comme les autres jours. Le 6, à l'heure de la visite, plaintes, gémissements , paroles inintelligibles ; occlusion , contraction permanente des paupières ; langue encroûtée d'un mucus noirâtre et desséché; pouls petit et faible; impatience portée au point que le malade frappe ceux qui lui tâtent le pouls. — La dyspnée fit de continuels progrès jusqu'au moment de la mort , le lendemain , à cinq heures du matin.

Ol'VERTURE DU CADAVliE VINGT-SEPT HEl RES APRES LA MOUT.

État extérieur. Rien de remarquable si ce n'est le météorisme du ventre. — Muscles dans l'état naturel.

Tête. Arachnoïde louche de part et d'autre du sillon longitudinal, dans la largeur d'un pouce, et dans l'intervalle des circonvolutions. Pas la plus

CALSES DE MOUT. 4^^

petite granulation (glandes de Pacchioni ), Infiltration sous-arachnoïdienne très peu considérable, une petite cuillerée de sérosité claire dans chacun des ventricules latéraux ; substance corticale nuancée de rose dans toute son étendue et dans toute son épaisseur ; la médullaire très légèrement injectée; Tune et l'autre d'une consistance moyenne. Le cervelet un peu plus ferme que le cerveau ; la protubérance annulaire davantage encore.

Cou. L'épiglotte et le larynx dans l'état naturel. La trachée-artère d'un rose tendre.

Poitrine. Poumons libres, un peu poisseux, d'un rousre assez vif à leur sommet ; offrant en arrière, dans leur moitié inférieure, Tine bande noirâtre de cinq pouces de haut sur un de large, de deux à trois lignes d'épaisseur, dans toute l'étendue de laquelle le parenchyme pulmonaire était dur, homogène , privé d'air , non grenu cependant , et ne contenait qu'une petite quantité de sang qu'on en obtenait par expression. On voyait en outre, à l'extérieur et à l'intérieur des poumons, des taches noires, arrondies, plus nombreuses à leur base qu'à leur sommet, sans endurcissement du parenchyme qui était généralement plus ferme que dans l'état naturel. — Cœur sain , à part un léger ramollissement du ventricule gauche. L'aorte con* tenait beaucoup de sang, et n'offrait d'ailleurs rien de remarquable.

Abdomen. OEsophage dans l'état naturel. — Estomac d'un médiocre volume , contenant un demi-verre de hquide jaune tout au plus. Sa membrane muqueuse avait la même couleur dans le

/| 26 11" PARTIK , ANATOMIE PATHOLOGlQU K.

grand cul-de-sac , était grisâtre et nuancée de rose ensuite; derai-transparente, avait perdu près des deux tiers de sa consistance ordinaire, dans sa moitié supérieure; offrait, dans cette partie, sept bandes d'un blanc bleuâtre, de cinq pouces de long sur trois à quatre lignes de large, où elle était extrêmement mince et ramollie. Elle manquait même entièrement par intervalles. Ailleurs sa consistance était peu diminuée, et elle n'offrait rien de remarquable. Le tissu cellulaire sous-muqueux était légèrement injecté. — L'intestin grêle avait son volume naturel , contenait une assez grande quantité de bile mêlée de quelques mucosités. Sa membrane interne offrait plusieurs zones d'une couleur jaunâtre , orange ou rouge clair ; était mince , d'une bonne consistance, à part quelques points rouges où elle était ramollie. Les plaques elliptiques de l'iléum étaient plus ou moins rouges, épaisses et molles ; et le tissu sous-muqueux correspondant partageait l'état de la muqueuse. Il y avait, en outre, dans ses quatre derniers pieds, un grand nombre de cryptes solitaires plus ou moins larges et développées.— Le gros intestin était distendu par des gaz, et rS du colon, très contournée à droite, contenait beaucoup de matières fécales moulées. Sa membrane muqueuse avait une épaisseur convenable, offrait çà et là quelques rougeurs et un peu moins de fermeté que dans l'état naturel , si ce n'est dans le rectum. — Les glandes mésentériques étaient d'un i-ouge clair, médiocrement ramollies, du volume d'une noisette ou environ ; — le foie d'une bonne consistance, la vésicule biliaire distendue par un

liquide jaune-verdâtre , ténu , démi-transparent ; — la rate rain ollie, d'un rouge violet, quadruplée de volume ; — les autres viscères sains.

Si cette' observation est incomplète, sons le rapport des symptômes , elle offre peu à désirer relativement aux détails anatomiques, et il suffit de leur exposition pour montrer que l'état de l'intestin grêle ne peut rendre compte de la mort du sujet. Les plaques elliptiques de l'iléum étaient bien toutes plus ou moins enflammées; des cryptes solitaires assez nombreuses et développées, existaient dans les quatre derniers pieds de l'intestin grêle : mais ces lésions étaient peu profondes , peu avancées;il n'y avait pas d'ulcérations;la membrane muqueuse, dans l'intervalle des plaques, n'était altérée que dans un petit nombre de points. Les lésions de la muqueuse gastrique plus ou moins ramollie, amincie ou détruite dans quelques parties, pouvaient seules rendre compte de la mort, ou du moins en être regardées comme la cause principale; d'autres lésions, !e météorisme principalement, y ayant concouru pour une part plus ou moins grande.

Il est remarquable d'ailleurs que, malgré là grande distension du gros intestin , sa membrane muqueuse avait une épaisseur convenable; c'est dire qu'elle était réellement épaissie : ce qu'on ne pouvait guère attribuer qu'à la réaction produite par la distension elle-même , comme cela a été dit plus haut, la muqueuse, à part répaississement dont il s'agit , étant à peu près saine.

J'ignore si quelques symptômes gastriques ont eu lieu avant l'admission du malade à l'hôpital ; mais depuis lors il n'y eut ni nausées, ni vomissements , et l'on ne peut guère s'en prendre qu'aux accidents cérébraux.

La viscosité des poumons doit être remarquée. Leur fermeté , semblable à celle qui aurait probablement lieu dans l'hypertrophie ( lésion qu'il serait difficile de démontrer d'une manière rigoureuse ) , est digne aussi de quelque attention , vu qu'on l'observe assez souvent.

Le fait suivant, qui a beaucoup d'analogie avec celui qui vient d'être exposé, sera en outre l'exen)ple d'une mort arrivée d'une manière inattendue, sans affonie.

XXVIIP' OBSERVATION.

Fièvre , diarrhée , céphalalgie au déhut; délire, me'le'orisme au troisième jour , croissant ensuite , continu jusqu'à la mort , au vingt -cinquième jour. — Muqueuse gastrique ramollie et amincie dans ses deux tiers supérieurs, plaques elliptiques de l'iléum grisâtres et rougeâtres, près du cœcum , etc. : co Ion très météorisé : pus dans la vésicule biliaire, etc., etc.

Un boulanger, âgé de vingt-cinq ans, assez large , de peu d'embonpoint, à Paris depuis six mois, fut pris tout-à-coup, sans cause connue, le 23 avril 1824, d'un frisson violent, bientôt suivi de chaleur et de sqeur, qui se renouvela deux jours de suite. En même temps, soif vive, céphalalgie, douleurs dans les membres, toux, anorexie. D'ailleurs ni coliques , ni vomissements, même à la suite d'une çhopine de vin chaud sucré, prise le premier jour,

au milieu du frisson ; une selle quotidienne liquide. Conduit à l'hôpital de la Charité, au commencement du troisième jour de l'affection , le malade y fut saigné , peu après son admission ; éprouva bientôt un peu de soulagement, et dormit assez tranquillement pendant la nuit.

Le lendemain 26 avril, fin du troisième jour ; figure rouge, un peu cuivrée, physionomie assez naturelle, céphalalgie sus-orbitaire , douleurs dans les membres; sens et intelligence intègres: soif Vive, anorexie, langue peu humide , blanchâtre sur les côtés , roussâtre au centre ; épigastre souple , indolent, ventre un peu météorisé à droite et à l'hypogastre , insensible à une forte pression , si ce n'est à gauche ; une selle liquide pendant la nuit r chaleur sèche, élevée, non incommode au malade néanmoins; pouls régulier, sans largeur ni dureté, à cent: toux fréquente; crachats peu abondants, verdâtres, puriformes, non aérés; poitrine parfaitement sonore dans toute son étendue; râle sec et bruyant à gauche, en arrière, nul ailleurs. Rêvasseries fréquentes pendant la nuit. Le sang tiré la veille n'offre ni couenne ni retrait. (Saignée de ^ x'^ orge édulc. ter.)

Le 27, figure moins rouge et assez naturelle; langue médiocrement humide , d'un rouge violet au centre; météorisme considérable, ventre tout-àfait insensible à la pression, quatre selles liquides r chaleur un peu moins sèche et moins élevée; pouls plus large, un peu moins fréquent; toux rare, percussion un peu obscure en arrière, inférieurement , à gauche , dans la région de la rate. Le reste

45o 11* PAIlTlK , ÀTSATOMJE PATHOLOGIQUE.

comme la veille. Le sang toujours dépourvu de couenne et sans retrait. {Orge éînuls. ter.)

Le 28, à part un léger affaissement des traits, l'état du malade n'avait pas changé d'une manière sensible; ses crachats étaient puriformes comme le premier jour; il avait eu trois selles liquides.

11 éprouva beaucoup d'agitation, eut du délire dans la soirée , se leva plusieurs fois et se laissa tomber pendant la nuit. Le lendemain matin , son délire persistait et roulait sur une somme d'argent qu'il assurait lui avoir été prise; sa figure était animée et portait l'empreinte de la méditation, ses paroles presque ininteUigibles; la langue violacée et humide, le météorisme considérable ; la chaleur médiocre, le pouls à quatre-vingt-six; la respiration faible antérieurement. (Petit-lait h'is ; orge sir. îartar. ; six sangsues à chaque oreille. Vésic. aux jambes.)

Il y eut un peu d'assoupissement pendant le jour, beaucoup d'agitation, quelques selles involontaires pendant la nuit; et le malade n'étant attaché que par les extrémités, trouva moyen de mettre ses membres en liberté, et tomba à terre. Le 3o, il assurait ne souffrir nulle part; ses pupilles étaient dilatées, le clignotement rare; ses traits immobiles, sans stupeur proprement dite; la chaleur médiocre, le pouls à quatre-vingts, assez large; la langue moins humide et moins rouge que la veille, le ventre très météorisé ; le bruit respiratoire pur des deux côtés, la toux rare : le sujet ne demandait rien, pas même à boire, et, malgré l'état apparent de l'intelligence, se prêtait avec discernement à

l'auscultation. ( Sinap. aux pieds ; glace sur la y tête. )

Il ne reconnut pas ses jjarents qui vinrent le voir , eut des selles involontaires , moins d'agitation pendant la nuit qu'à l'ordinaire , ne fit point d'efforts pour sortir du lit. Le i mai , figure médiocrement rouge, air distrait , impatience, quelques mouvements spasmodiques des lèvres; langue plus pâle que rouge, ventre très météorisé. (Petit-lait tamariné bis, orge sir. tart. bis; foment. ém. ; sinap.)

Le malade répondit assez bien aux questions, fut assez calme dans la journée. Le lendemain , à l'heure de la visite, il était dans le même état que la veille.

Du 2 au 5, selles nombreuses et involontaires, nul délire , assoupissement presque continuel, et pour la première fois depuis trois jours, le sujet reconnaît ses frères ; le 3 au matin, figure presque naturelle, assez bien colorée, attitude convenable; soif assez vive, langue bien tirée, un peu plus rouge que la veille ; ventre très météorisé, indolent : chaleur un peu élevée, pouls à quatre-vingt-deux ; taches roses,lenticulaires sur l'abdomen : toux rare;râlesec et sonore antérieurement. (Orge sir. tart. ter ',i?ifus. de kk. gom; lav. de kk. ; foment. av. le vin aroniat.)

Il y eut encore des selles involontaires; et, à part une légère décoloration des taches, il n'y avait aucun changement appréciable le 4- {Id.)

Depuis lors, jusqu'au 17, nul délire, réponses justes; ni prostration ni stupeur; figure assez naturelle après le 10. — Langue humide et d'une

bonne couleur, à part le i6 que je la trouvai un peu rouge et se desséchant presque aussitôt après avoir été humectée par les boissons ; soif variable, plus ou moins vive , quelquefois très médiocre. Nulle douleur, nulle sensation pénibles à l'épigastre à la suite des boissons amères; selles assez nombreuses et liquides. Météorisme un peu moindre le 9 et jours suivants que dans ceux qui ont précédé; ventre toujours indolent. — Pouls de soixante-quinze à quatre-vingt-cinq, jusqu'au i4; chaleur médiocrement élevée , sueurs rares ; point de sudamina; les taches roses très décolorées le 7. — Crachats muqueux, épais, ni aérés, ni puriformes.

Le 17, à l'heure de la visite, la physionomie est assez naturelle, la langue un peu rouge et aride, le météorisme médiocre. Quatre selles dans la journée, pour chacune desquelles le malade est descendu au bassin.

Le même jour, à quatre heures du soir, paraissant tout-à-fait dans la même situation que le matin, il demande, comme il le faisait quelquefois depuis trois jours , un peu de vin. On lui donne de la tisane, et quelques minutes après il expire, sans que les personnes de service aient eu la moindre inquiétude sur son état, sans qu'elles aient craint un instant pour ses jours.

L'infusion de kk. , acidulée avec l'acide muriatique, fut continuée ; on y ajouta l'eau de riz pareillement acidulée; et, dans les derniers jours, on ordonna quelques bouillons et une demi-crème de riz.

CAUSKS DK MORT.

OtVERTliRE DU CADAVRE QUARANTÏ5 HEURES APRES LA MOBT.

État extérieur. Météorisme. La peau sur laquelle avait été appliqué le vésicatoire de la jambe droite était ulcérée, incomplètement détruite dans quelques points, presque doublée d'épaisseur dans d'autres. Elle était moins épaisse et moins ferme à gauche, dans le point correspondant.

Tête. Quelques granulations arachnoïdiennes près de la faux. Légère infiltration entre l'arachnoïde et la pie-mère. Trois à quatre petites cuillerées de sérosité dans chacun des ventricules latéraux, un peu moins dans les fosses occipitales inférieures : substance médullaire du cerveau peu injectée ; sa consistance un peu moindre que dans l'état naturel.

Hachis. Moelle épinière un peu moins ferme que de coutume, jusqu'à trois pouces de son extrémité inférieure ; hors cela parfaitement saine.

Cou. Le pharynx, les amygdales, l'épiglotte et le larynx étaient dans l'état normal; la trachée-artère et les bronches, rouges, comme si elles eussent été macérées dans un liquide de même couleur; leur membrane muqueuse sans altération de consistance ou d'épaisseur.

Poitrine. Cœur un peu petit, d'ailleurs sain. "Aorte d'un rouge vif non interrompu, jusqu'à deux pouces au-dessous de la sous-clavière gauche; puis par plaques plus ou moins larges ; et cette couleur, qui se continuait dans la carotide primitive, avait à peine été affaiblie après une macération de quatre heures. — Poumons libres, à part

II" PARTIK, ANATOMIR PA.THOr.OGIQlJK.

qiicl([nes adhérences celliileuses du côté droit où se trouvaient trois onces de sérosité rouge , tandis, qu'il y en avait au moins neuf à gauche. Le poumon de ce côté était lourd, noirâtre, ou rougebrun foncé, en arrière et en bas, résistant, gardait Timpression du doigt dans !e même point. Sur les incisions qui y étaient pratiquées s'amassait une petite quantité de liquide rouge , non aéré ; les vaisseaux restaient béants à leur surface, et elles n'avaient pas l'nspect grenu. Un tubercule ramolli, de la grosseur d'une noisette, entouré d'une médiocre quantité de matière grise , se trouvait dans ce même lobe inférieur, près de sa base et de son bord tranchant. Le supérieur était plus ferme que dans l'état ordinaire , contenait une médiocre quantité de liquide peu coloré, et beaucoup d'air. Le poumon droit avait, dans presque toute son étendue, la densité de ce dernier lobe, offrait un assez grand nombre de taches noirâtres en arrière, avait, dans ces points, une structure analogue à celle du lobe inférieur droit; était impropre A la respiration dans la moitié de son volume.

Abdamen. Œsophage sain, couvert de son épiderme dans toute sa longueur. — Estomac un peu plus ample que d'ordinaire; contenant un liquide épais, rougeâtre, d'odeur acide. Sa membrane muqueuse était d'im rouge-clair, entremêlé de taches jaunâtres et blanchâtres : très ramollie et très amincie, dans ses deux tiers supérieurs. Dans l'autre elle avait une couleur grisâtre, un aspect mamelonné, uïïfe consistance et ime épaisseur plus considérables que dans l'état sain, si ce n'est contre le

CAlJSrS ni' MORT. 435

pylore, dans la largeur de deux pouces, où elle était dans l'état naturel. — L'intestin grêle était plus large que de coutume, contenait une assez grande quantité de mucus et de bile jaune. Sa membrane interne était blanche , piquetée de rouge, un peu épaissie dans son premier quart ^ d'une bonne consistance dans sa première moitié , ramollie dans la seconde où se trouvaient beaucoup de plaques elliptiques, d'autant plus rapprochées, plus longues et plus épaisses, qu'elles étaient plus voisines du cœcum : les premières piquées de gris, comme cela arrive si ordinairement dans l'état normal; les autres grisâtres et rougeâtres, d'une épaisseur assez considérable dans les trois derniers pieds. Leur aspect était comme ondulé ; les cryptes n'y étaient pas distinctes, et le tissu cellulaire correspondant avait une couleur plus foncée, et une épaisseur moindre que la muqueuse qui le recouvrait. Deux de ces plaques offraient une petite ulcération de moins de deux lignes de diamètre, et la plus rapprochée du cœcum avait environ cinq pouces de surface- — Le gros intestin était très météorisé, avait de quatre pouces et demi à cinq pouces et demi de développement, du cœcum au rectum , et contenait une assez grande quantité de matières jaunes , verdâtres, pultacées. Sa membrane muqueuse avait une consistance et une épaisseur convenables, offrait quelques cryptes aplaties, lenticulaires, dans le colon droit. — Les glandes mésentériques étaient volumineuses , surtout près duc œcum où elles étaient fort ramollies, et d'une couleur rouge obscure et bleuâtre. Trois

d'entre elles, placées dans le méso-cœcum, avaient la grosseur d'une petite noix. — Le foie était un peu plus gros que de coutume et adhérait , par toute sa surface convexe, au diaphragme. La vésicule bihaire contenait une petite quantité de liquide d'un jaune trouble, peu épais. Sa membrane muqueuse était rougeâtre , son aspect chagriné presque effacé, son épaisseur augmentée, et on en obtenait aisément, par traction, de larges lambeaux.— La rate était presque triplée de volume, d'un rouge noirâtre , très ramollie , facile à réduire en putrilage; — le pancréas rouge dans toute son épaisseur ; — le reste sain.

Cette observation , sous quelque rapport qu'on l'envisage, me semble offrir beaucoup d'intérêt. Et pour commencer par ce qui a trait plus particulièrement à l'objet de ce chapitre , je remarquerai que la lésion de l'intestin grêle était une des plus légères que j'aie observées dans les cas d'affection typhoïde; qu'à supposer la mort survenue plus ou moins lentement et non d'une manière subite , il serait impossible de l'expliquer par cette lésion ; qu'elle ne se concevrait bien que par l'état de la membrane muqueuse de l'estomac dont le ramollissement avec amincissement 'occupait une si grande étendue : en sorte que cette observation est une de celles qui prouvent le mieux la nécessité d'examiner tous les organes, et de le faire avec soin.

On ne saurait douter d'ailleurs que l'altération de la muqueuse gastrique n'ait été secondaire , ou

consécutive à celle de l'intestin grêle. Car les premiers symptômes , la diarrhée et bientôt le météorisme , indiquaient le canal intestinal comme siège primitif de l'affection ; et à l'ouverture du cadavre on a trouvé les plaques elliptiques de l'iléum voisines du cœcum, roiigeâtres et grisâtres, médiocrement épaisses; les glandes mésentériques correspondantes plus ou moins volumineuses, ramollies et d'un rouge obscur ou bleuâtre; c'est-àdire offrant tous les caractères des plaques et des glandes qui passent d'un état inflammatoire plus ou moins violent à l'état naturel ; et il n'y eut pas le moindre symptôme gastrique avant le délire. Il est remarquable d'ailleurs que si l'état inflammatoire des plaques elliptiques de l'iléum avait rétrogradé, les symptômes avaient suivi une marche analogue dans les derniers temps de l'existence du sujet.

Le météorisme qu'il éprouva est aussi très digne d'attention, autant par l'époque de son début, au troisième jour de l'aflection , que par sa durée jusqu'à la mort, et par l'état du gros intestin qui en avait été le siège. On a pu remarquer en effet, qu'ici comme dans la précédente observation , la muqueuse du colon avait , malgré le développement de cet intestin , l'épaisseur qui lui est naturelle; ce qui indique un épaississement réel et sans doute par une cause indépendante de l'inflammation, puisqu'elle ne présentait aucune autre lésion qui pût être attribuée à celle-ci. — Il convient encore d'observer que dans la supposition où l'intestin grêle aurait concouru, dans les

4 >8 11' PARTIK , ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

premiers jours de l'affection, au développement du météorisme, on ne pourrait l'attribuer, à cette époque, à des ulcérations dont il y avait à peine des traces , et qui n existaient probablement pas alors.

L'inflammation de la vésicule biliaire était-elle récente à la mort du sujet? On ne peut que le soupçonner d'après tout ce que nous avons vu jusqu'ici ; mais on ne peut l'affirmer, vu le défaut de symptômes , qui ne permet de fixer aucune époque avant ou après laquelle cette lésion aurait débuté.

11 n'en est pas de même de l'altération de la rate : la douleur de l'hypocondre gauche au troisième jour de l'affection , l'obscurité du son de la poitrine au quatrième, dans le point correspondant à ce viscère, sans que le bruit de la respiration oo la voix indiquassent une altération quelconque du poimion , dans la partie correspondante; ces symptômes ne permettent pas de douter de l'augmentation du volume de la rate à cette époque.

Un dernier fait a dù causer quelque surprise; je veux parler des lésions assez graves des poumons, et du défaut de dyspnée , le jour de la mort du sujet. J'ai cité , dans un des chapitres précédents , des cas où la mort ayant eu lieu d'une manière très rapide et dans des circonstances inattendues , le parenchyme pulmonaire offrait une altération analogue; mais alors il y avait eu, pendant quelques heures, une dyspnée plus ou moins grande, Ta lésion n'avait pas été latente; et l'ab-

sence de cette dyspnée est d'autant plus remarquable ici , que l état des poumons a très probal^lenienl contribué beaucoup à la mort du sujet.

■2° Chez les sujets morts d'autres maladies oignes.

Comme je l'ai indiqué plus haut , les malades emportés par l'affection typhoïde n'étaient pas les seids dont on ne pût pas toujours expliquer la mort, par l'état de l'organe primitivement affecté : et poiu^ ne parler que de ceux qui avaient succombé à la péripneumonie et dont j'ai recueilli l'histoire, je dirai que cinq, sur trente-quatre, furent dans ce cas. Il n'était pas même possible de se rendre compte de la mort de l'un d'eux, au moyen des lésions de quelque organe cjue ce fût. Chez les autres l'altération plus ou moins profonde delà membrane muqueuse de l'estomac, de celle de l'un ou de l'autre intestin, ou de toutes les deux à la fois, expliquaient d'une manière satisfaisante la terminaison funeste.

D'ailleurstrois des sujets dont il s'agitavaientsuccombé à une époque éloignée du début, quand déjà la lésion principale avait rétrogradé, comme nous l'avons vu pour plusieurs cas d'affection typhoïde.

J'ajouterai à tout ceci une remarque,savoir : que les cas de mort subite, ou au moins très rapide et inattendije, au milieu de la convalescence d'ime maladie légère, ou même dans un état de santé en apparence parfait, et dont il est impossible de se rendre compte par l'état des organes, ne sont pas très rares; qu'ainsi, loin de nous étonner de ne pas

pouvoir toujours expliquer la mort des malades parle désordre de l'organe affecté primitivement, nous devons être surpris de pouvoir le faire si souvent par la considération des autres viscères; que quand la proportion des cas dans lesquels cette explication ne pourrait avoir lieu, serait beaucoup plus considérable que celle que j'ai indiquée pour l'affection typhoïde (' deux sur quarante-six ), cela ne formerait pas un trait caractéristique de ces maladies.

Il n'a été question jusqu'ici que des solides; mais les liquides ne sont pas une cause de mort moins évidente, puisque leur altération dans le cours des affections aiguës ne saurait laisser de doute. Il faut donc l'ajouter à toutes les autres, bien qu'il ne soit pas possible , dans l'état actuel de la science , d'en déterminer la valeur.

Un autre fait ne doit pas nous échapper; c'est que les altérations de fonctions, quelle qu'en soit la cause , qu'elle tombe ou ne tombe pas sous les sens, doivent encore entrer en ligne de compte relativement à l'objet qui nous occupe. Qu'importe la cause de la dyspnée, si elle est assez considérable pour intercepter quelque temps la respiration? Les altérations des fonctions cérébrales, que le cerveau soit altéré d'une manière appréciable dans le cours de la maladie qui nous occupe, ou qu'il ne le soit pas , ne pourraient-elles pas suffire dans quelques circonstances pour expliquer la mort(i)?

(i) "Voyez, dans Je deuxième volume, ce que j'ai dit à ce sujet en parlant du délire.

Après être entré dans tous les détails qui m'ont paru nécessaires à la connaissance approfondie des faits , je vais essayer de les reproduire dans un cadre étroit. Ainsi rapprochés, le lecteur saisira mieux l'ensemble, le caractère, les causes et l'im-^ portance des lésions que j'ai décrites.

1° he pharynx offrait une ou plusieurs lésions, dans la sixième partie des cas : de fausses membranes , une infiltration purulente dans le tissu cellulaire sous-muqueux; le plus ordinairement des ulcérations.

2° Il n'y avait dans Vœsophage qu'une seule espèce d'altération, des ulcérations, qui se trouvaient à peu près chez le même nombre d'individus que celles du pharynx; tantôt rares, tantôt nombreuses, presque toujours peu considérables.

5° Le volume de Yestomac était rarement augmenté. Sa membrane muqueuse était dans l'état naturel chez treize sujets; ramollie et amincie par bandes, ou d'une manière continue chez neuf; ulcérée chez quatre; plus ou moins mamelonnée, ramollie à divers degrés et dans une étendue variable, avec ou sans altération de couleur, chez les autres.

4° h'intestin grêle était météorisé dans quatorze cas, à un degré remarquable dans deux seulement; et il offrait des invaginations du bout supérieur dans l'inférieur chez trois sujets. — Sa membrane muqueuse, à part les plaques elliptiques, était blanche chez un peu moins de la troisième partie

/|/|2 II" PARTIR, ATNATOMIE PA.TUOLOGIQUI:.

des individus; rouge, dans une longueur variable , chez dix-sept; giisâtre chez onze : d'une bonne consistance , dans toute son étendue, clans la cinquième partie des cas ; ramollie clans une longueur et à un degré plus ou moins considérables dans les autres. — Il y avait des cryptes solitaires plus ou moins développées, près du cœcura , chez le cjuart des sujets. Chez tous les plaques elliptiques étaient plus ou moins altérées, et leur altération d'autant plus grave et plus profonde qu'elles étaient plus voisines du cœcum, près duquel avaient toujom s lieu les perforations. Le tissu cellulaire correspondant était aussi constamment altéré;en sorte qu'il n'est pas possible de décider, d'une manière rigoureuse, si la lésion commençait par ce tissu, ou par la muqueuse ; ou si ces deux membranes étaient envahies en même temps par elle.

5° Le gros intestin était météorisé dans plus de la moitié des cas, ordinairement à un degré remarcjuable; et alors ses parois conservaient l'épaisseur qui leur est naturelle, ou en acquéraient une nouvelle, comme on l'observe pour l'intestin grêle Cjuand il est distendu par des matières fécales, dans l'étranglement. — Sa membrane muqueuse était blanche chez treize sujets, rouge dans une étendue variable chez vingt, grisâtre chez neuf: d'une consistance naturelle chez la quatrième partie des individus ; ramollie à divers degrés dans une longueur plus ou moins considérable, et quehjuefuis épaissie, chez les autres. Huit offraient un plus ou moins grartd nombre de cryptes lenticulaires, rHrcniëilt ulcérées ;:qualre, des plaques dures, pc;-

tites, arrondies ^ (railleurs semblables à celles de riléiim ; quatorze, des ulcérations , ordinairement peu nombreuses, superficielles et de peu detendue.

6" Les glandes lymphatùjues s'éloignaient souvent de l'état normal. — Celles du mésentère qui répondaient aux plaques elliptiques de l'iléum plus ou moins altérées , étaient rouges , épaissies , ramollies, etc. , etc., dans tous les cas; et cette triple altération offrait des variétés plus ou moins remarquables aux différentes époques de la maladie. Les glandes mésentériques qui répondaient à des plaques elliptiques saines, présentaient encore la même altération , chez la quatrième partie des sujets, mais à un degré beaucoup moindre. Les glandes mésocolites étaient aussi le siège d'une lésion analogue, ordinairement grave, mais non dans tous les cas. — Les cervicales et celles des grande et petite courbure de l'estomac étaient quelquefois rouges et épaissies , au même degré que les glandes mésentériques correspondantes aux plaques saines. — Les ganglions lymphatiques placés autour des conduits biliaires étaient violemment enflammés , dans deux cas.

7° Dans tous , à quatre exceptions près, la rate était plus ou moins profondément altérée ; ordinairement épaissie et ramollie, assez souvent quadruplée ou quintuplée de volume, et constamment alors très ramollie.

8° Le foie avait rarement un voliune un peu plus ou un peu moins considérable que dans l'état ordinaire. Tl était ramolli chez la moitié dés sujets ,

à un degré remarquable chez quelques uns , et ordinairement alors il avait une couleur pâle, contenait peu de sang, offrait, à la surface des incisions qui y étaient pratiquées, un aspect aride.

La bile était fort abondante, très liquide, roussâlre ou verdâtre dans la majorité des cas, et quelquefois trouble. — Ij'd vésicule contenait un véritable pus chez trois sujets ; et sa membrane muqueuse était plus ou moins rouge et épaisse dans les mêmes cas.

9° Les reins étaient ramoUis et augmentés de volume chez quelques individus, assez évidemment enflammés chez l'un d'eux; ordinairement sains. — La membrane interne du bassinet était plus ou moins rouge et épaissie dans deux cas; celle de la vessie dans deux autres, et dans un troisième elle offrait une petite ulcération près du méat urinaire.

10° Il n'y eut d'inflammation des parotides que chez un sujet.

1 1° Le cœur était sain dans un peu plus de la moitié des cas; plus ou moins ramolli dans les autres, et quelquefois à un degré extrême. Alors il était d'un rouge livide, ses parois amincies, très faciles à déchirer; et ses cavités ne contenaient que quelques gouttes de sang mêlé d'air ; ou bien , ce liquide était caillé , non fîbrineux. L'opposé avait lieu chez les individus dont le cœur était sain. — L'âtorfe avait une couleur rouge plus ou moins claire, dans presque tous les cas où le cœur était mou ; et quelquefois alors sa membrane interne était ramollie et plus épaisse que d'ordinaire. Cette colo-

ÏIÉSUMÉ. 44^

ration rouge était rare, dans les cas où le cœur était sain, et alors elle était fort légère.

12° JJépiglotle était rouge, épaissie à son pourtour , et revêtue par une fausse membrane chez deux sujets ; elle offrait , avec le même épaississement, une destruction partielle, peu étendue, à son sommet ou latéralement, chez la sixième partie des individus.

1 5° Le larynx était tapissé par une fausse membrane dans trois cas ; on y voyait une petite ulcération dans un quatrième.

14° Les poumons étaient dans l'état naturel , ou à très peu près , chez la troisième partie des sujets; splénisés ou hépatisés chez les autres, dans une étendue ordinairement peu considérable; que ces deux lésions existassent isolément ou simultanément.

15° Les plèvres contenaient de trois à trente onces de sérosité sanguinolente, dans un peu moins de la moitié des cas.

16° U arachnoïde était tapissée, dans une médiocre étendue à la partie supérieure du cerveau , par une fausse membrane , extrêmement molle, chez deux sujets. — La substance corticale de ce viscère était plus ou moins rose ou rouae chez dix-sept, sa substance médullaire injectée dans la plupart des cas , ordinairement à un médiocre degré. L'une et l'autre étaient un peu ramollies chez sept sujets. Il y avait un ramollissement partiel, peu considérable, borné à la cloison demi-transparente , ou à l'une des couches optiques , chez deux autres. Le cervelet présentait les mêmes

/|4() H' PARTIE , AIVATOMIE PATHOLOGIQllic,

lésions que le cerveau , clans un moins grand nombre de cas.

17° Enfin, la peau offrait des traces profondes derysipèle phlegraoneux chez quatre sujets; était épaissie, ou amincie, ou partiellement ulcérée, ou complètement détruite, là où des vésicatoires avaientété appliqués. — Sa destruction était encore complète sur le sacrum, chez un assez grand nombre d'individus. — A part les cas derysipèle, le tissu cellulaire sous-cutané n'offrait d'altération que chez deux sujets. C'était un abcès au-dessous de la mâchoire inférieure, chez l'un, et un emphysème au cou, chez l'autre.

Ces lésions qui se trouvaient réunies en plus ou moins grand nombre, dans tous les cas , n'étaient pas toutes de la même nature, ne reconnaissaient pas toutes la même cause , n'étaient pas également fréquentes chez les sujets emportés à différentes époques de la maladie, ne se développaient pas dans la même période.

Relativement à leur nature, les unes avaient pour cause plus ou moins directe l'inflammation; les autres en paraissaient indépendantes. — Au nombre des premières, sont les fausses membranes du pharynx et des voies aériennes; l'infiltration du pus dans le tissu cellulaire sous-muqueux du pharynx , les ulcérations de cet organe , celles de l'œsophage et de l'estomac ; l'état mamelonné de la membrane muqueuse de ce viscère; son ramollissement dans beaucoup de cas ; son ramollissement avec amincissement dans quelques uns : l'altération plus ou moins profonde des j^lnqnes

UÉSLIlMl':. 'l47

ellii)tiqiies de l'iléiiin ; celle des glandes mésentériqiies correspondantes : le ramollissement de Ja membrane interne du gros intestin chez plusieurs sujets; ses plaques dures, ses ulcérations; le gonflement et le ramollissement des glandes mésocolites; la rougeur unie à l'épaississement de la muqueuse de la vésicule biliaire; l'épaississement et la rougeur des bassinets; le ramollissement des reins euxmêmes, dans un cas; la destruction parlielle de l'épiglotte; l'hépatisation ou l'engouement des poumons; les fausses membranes de l'arachnoïde ; enfin , l'érysipèle , les eschares du sacrum , l'ulcération ou l'épaississement de la peau dans les points où des vésicatoires avaient été appliqués. — Les altérations indépendantes de l'inflammation sont : le ramollissement pâle du foie, et celui du cœur; la rougeur de l'aorte, évidemment du moins dans le plus grand nombre des cas: le ramollissement des membranes muqueuses de l'estomac, de l'un et de l'autre intestin, chez un certain nombre de sujets;, la splénisation des poumons; l'épanchement de sérosité sanglante dans les plèvres ; les différents états de la rate ; le ramollissement général du cerveau ; la couleur plus ou moins rose ou rouge de la substance corticale de ce viscère.

Quelques unes de ces lésions , les ulcérations du pharynx, de l'oesophage et de l'épiglotte, n'avaient pas lieu chez les sujets morts du huitième au quinzième jour de l'affection ; étaient plus fréquentes chez ceux qui avaient succombé du seizième au trentième, que chez ceux qui avaient été emportés après cette époque. Les autres étaient aussi gé-

448 n" PARTIE , AWATOMIE PATHOLOGIQUE.

néralement moins marquées dans cette dernière période que dans les autres, dans la première surtout.

De ce que certaines lésions étaient moins prononcées et moins fréquentes chez les sujets morts après le trentième jour de l'affection , que chez ceux qui avaient succombé plus tôt , on peut se demander si cette différence tient à ce que ces lésions auraient toujours été dans une proportion moindre, dans les cas dont il s'agit, ou bien à ce qu'elles auraient réti'ogradé : et cette question est d'autant plus naturelle que l'altération des plaques elliptiques de l'iléum et celle des glandes mésentériques avaient évidemment suivi une marche rétrograde , chez un assez grand nombre de sujets.

Bien que l'affirmative soit très probable pour im certain nombre de cas , tous les faits ne déposent pas , à beaucoup près , en sa faveur. Car si cette marche rétrograde , peut-on dire , avait eu lieu , qu'à elle dût être attribuée la différence de proportion qui nous occupe, cette différence devrait être nulle pour les lésions qui laissent des traces profondes , les ulcérations du pharynx et de l'œsophage, la destruction partielle de Tépiglotte , le ramollissement avec amincissement de la membrane muqueuse de l'estomac; et la différence est grande. D'ailleurs , si ces lésions eussent été les mêmes chez tous les sujets, comment concevoir que la mort fût arrivée après quelques jours de maladie chez les uns , après un temps considérable chez les autres , quand d'ailleurs il n'y avait pas une extrême différence dans l'état de l'intestin t^rêle? à moins toutefois d'admettre que les lésions

151ÎSUMÉ. 459

secondaires ne sont d'aucune importance, ce qui est impossible; ou de dire qu'existant chez les divers groupes de sujets dans la même proportion , elles y étaient à un degré différent. Mais cette dernière manière de voir n'étant qu'une supposition, ne me'rite pas qu'on s'y arrête. Les raisons les plus concluantes en faveur de la rétrogradation des lésions, dans un certain nombre de cas , c'est, il me semble , d'une part , que cette rétrogradation a lieu pour les plaques elliptiques et les glandes du mésentère , de l'autre, que la couleur grisâtre des membranes muqueuses du conduit digestif n'existait pas chez les sujets emportés du huitième au vingtième jour de l'affection, mais presque uniquement chez ceux qui avaient succombé après le vingtcinquième ; et que cette couleur est une de celles par laquelle passent les organes enflammés pour revenir à leur état naturel.

De toutes ces lésions une seule étant constante, ayant lieu chez tous les sujets, je veux parler de l'altération des plaques elliptiques de l'intestin grêle, à laquelle on pourrait ajouter l'altération des glandes mésentériques; je l'ai regardée comme inséparable de l'existence de l'affection qui nous occupe , comme en formant le caractère anatomique. Et comme elle était plus ou moins profonde chez quelques sujets morts au huitième jour de la maladie , que chez le très grand nombre les premiers symptômes indiquaient une lésion du canal intestinal , que les altérations de l'intestin grêle étaient plus profondes que celles du colon , qui était sain dans un assez grand nombre de cas ;

/|5o II* PARTI!',, AWATOMIE PATHOLOGIQUE.

j'ai (lu en conclure que l'altération des ])laques elliptiques commençait au début de la maladie.

Encore que les autres lésions ne pussent être considérées que comme accessoires ou consécutives , elles débutaient assez souvent de très bonne heure ; puisque plusieurs d'entre elles, les divers ramollissements surtout, étaient plus profondes chez les sujets emportés du huitième au quinzième jour de la maladie, que chez ceux qui avaient succombé à une époque plus avancée.

Le caractère anatomique de l'affection typhoïde devenait encore plus évident par la comparaison des lésions qui viennent d'être rappelées , avec celles qu'offraient les individus emportés par d'autres affections aiguës. Car si l'on en excepte l'état des plaques elliptiques de l'iléum , les ulcérations du pharynx , de l'œsophage et de i'épiglotte , qui n'avaient lien chez aucun d'eux , ces lésions étaient les mêmes. 11 n'y avait de différence que dans la proportion des cas où on les rencontrait, et pour quelques organes seulement: car pour d'autres, pour la muqueuse gastro-intestinale, par exemple , cette proportion ne différait pas sensiblement. La membrane muqueuse de l'estomac était même plus fréquemment dans l'état naturel , à la suite de l'affection typhoïde , que chez les sujets qui avaient succombé à d'autres maladies aiguës. Et comme on ne peut pas dire qu'une pél ipneumonie est une gastro-péripneumonie, bien qu'on trouve fréquemment à l'ouverture de ceux îjui succombent à l'inflammation du parenchyme n\ilmonnire, une allération pins ou moins prr.-

fonde de la muqueuse gastrique , on ne peut pas dire davantage qu'une affection typhoïde est une gastro-entérite.

Mais ces fréquentes lésions de la membrane muqueuse des voies digestives et d'une foule d'autres organes, chez des sujets qui succombent à des maladies aiguës, de quelque nature que ce^soit, 1 prouvent que quand une affection de cette espèce donne lieu à un mouvement fébrile de quelque durée, la plupart de nos viscères sont bientôt le siège de lésions plus ou moins profondes ; la muqueuse digestive comme les autres, pas plus souvent, moins souvent mérlî^e que quelques autres, la rate par exemple, qui était plus ou moins altérée dans tousles cas d'affection typhoïde, hors quatre. Loi importanle , qui peut, si je ne m'abuse, simplifierbeaucoup l'étude de la pathologie ; qu'on aurait peut-être dû trouver à priori; car quelle cause en^ apparence plus capable de produire toutes sortes de maladies et de lésions, qu'un mouvement fébrile plus ou moins violent , et quelquefois de longue durée?

Les ulcérations du pharynx et de l'œsophage n'ayant eu lieu que chez un petit nombre d'individus atteints de l'affection qui nous occupe, et dans aucun autre cas , elles doivent encore former un de ses caractères anatomiques, mais secondaires. Caractères précieux néanmoins , en ce qu'il suffirait (le quelques ulcérations clu pharynx ou de l'œsophage, chez un sujet qui aurait succombé à une maladie aiguë, pour en indiquer, avec une certitude presque absolue, la nature.

. Il faut en dire à peu près autant de la destruction de 1 epiglotte. Les ulcérations du gros intestin ont encore quelque chose de caractéristique, de propre à l'affection typhoïde ; étant beaucoup plus rares à la suite des autres maladies aiguës qui ne m'en ont fourni que trois exemples. A part ces cas, et un quatrième relatif à une petite ulcération du larynx, chez un péripneumonique, je n'ai trouvé d'ulcération , parmi les sujets morls de maladies aiguës, que chez ceux qui avaient succombé à l'affection qui fait l'objet spécial de ces recherches. D'où il faut conclure qu'elle est distincte des autres, non seulement par son siège et le caractère de la lésion, mais par une disposition profonde imprimée aux tissus membraneux , qui les porte à l'ulcération. En sorte que sous ce rapport, Y affection typhoïde est aux autres maladies aiguës, ce qu'est la philiisie aux maladies chroniques.

Les altérations de la rate ont encore quelque chose de propre à l'affection typhoïde, puisqu'elles ont eu lieu chez tous ceux qui y avaient succombé, hors quatre ; et sans exception chez tous ceux qui succombèrent du huitième au quinzième jour ; qu'elles étaient beaucoup moins fréquentes à la suite des autres affections, dans lesquelles je ne leur ai pas vu atteindre le maximum du développement qu'elles offraient chez plusieurs fiévreux. Il y avait même, sous ce rapport, une sorte d'opposition entre les sujets morts d'affection typhoïde et ceux qui avaient succombé à d'autres maladies aiguës ; le ramollissement de la rate étant plus souvent réuni alors à la petitesse de son volume, qu'à

\m volume considérable; ce qui était le contraire chez les individus emportés par laffection qui nous occupe.

Que penser maintenant de la doctrine de la dérivation et delà révulsion, ou de la possibilité de détruire une inflammation par une autre inflammation, à une époque plus ou moins éloignée du début delà maladie? Car je ne parle pas des simples douleurs, qu'on peut souvent éteindre par une douleur nouvelle. Comment croire à la vérité de cette doctrine, quand c'est une loi de notre économie qu'une inflammation amène une foule de lésions secondaires, et ordinairement une inflammation nouvelle? Sans doute il n'y aurait aucune observation à faire, aucun doute à élever, il faudrait attendre du temps des faits capables de concilier des faits contradictoires, et se soumettre, si l'expérience avait parlé. Mais l'expérience a-t-elle réellement parié? Où sont les faits qui prouvent d'une manière irrécusable l'utilité des dérivatifs et des révulsifs, dans les cas dont il s'agit? N'a-t-on pas pris pour effet , de simples coïncidences? On verra dans la quatrième partie de cet ouvrage , combien cette confusion est probable: et il me semble que si le tableau des lésions que je viens de rappeler ne suffit pas pour renverser la doctrine de la dérivation, il doit exciter dans les meilleurs esprits bien des doutes sur l'utilité des préceptes dont elle est la base, et avec eux le désir de voir cette doctrine en regard de nouveaux faits.

FIK l)V TOME PREMIEB,

TABLE DES CHAPITRES