ARTICLE IV

Des symptômes gastriques.

Douleurs épigastriques, nausées, vomissemente.

i" Chez les sujets morts affection typho'ide.

r Douleurs épigastriques. Elles eurent lieu chez quinze des vingt-huit sujets chez lesquels j'ai pu prendre des informations précises sur l'état de l'épigastre. Cinq n'en éprouvaient que par la pres- ' sion : elles furent spontanées chez les autres qui les ressentirent pendant un espace de temps qui a varié d'un à vingt jours; débutèrent chez cinq d'entre eux avec l'affection; du huitième au trentième jour , chez les autres.

Le siège et le caractère de ce symptôme étaient égalemerî; difficiles ou impossibles à déterminer dans ce tains cas: le siège dans ceux où la douleur avait débuté avec, le météorisme , puisqu'aiors le colon , plus ou moins distendu et placé au-devant de l'estomac, en était peut-être la source : le siège et le caractère tqut à la fois , dans les cas où la don- i leur ayant paru avec les |)remiers symptômes de

SYMiyrÔMES GASTKIQDF.S. 4^'^

l'affection , la membrane muqueuse de l'estomac était saine.

Elle n'offrait effectivement rien de remarquable chez cinq des sujets qui eurent des douleurs à l'épigastre ; était plus ou moins altérée chez les autres, mamelonnée chez quatre , ramollie et amincie chez trois (obs. 55, 56, 4^), ulcérée chez deux (obs. 55, 44) ^ ramollie dans le grand cul-desac seulement chez le dernier.

Ainsi , près de la moitié des sujets n'eut point de douleur à l'épigastre; et chez la troisième partie de ceux qui en eurent , la membrane muqueuse de l'estomac n'offrit rien de remarquable.

Deux des cinq malades qui éprouvèrent des douleurs dès le début de l'affection étaient dans ce cas ; ce qui ne permet guère de fixer le commencement de l'altération de la muqueuse à cette époque, chez les trois autres.

Ce premier symptôme confirme donc bien plus qu'il n'infirme ce qui a été dit dans la seconde partie de cet ouvrage ; savoir, que les altérations de la membrane muqueuse de l'estomac sont secondaires , et ne se développent qu'à une époque plus ou moins avancée de la maladie.

2° Nausées. Treize des vingt-quatre sujets chez lesquels je les ai recherchées en éprouvèrent ; cinq momentanément , à une époque avancée de la maladie, du dixième au trente-quatrième jour; huit, pendant un espace de temps qui variait de deux à vingt-deux jours , et souvent dès le début de l'affection.

Leur cause n'était pas moins incertaine que celle

44 m" PA.IIT1E, SYMPTÔMES.

des douleurs épigastriques dans un grand nombre de cas ; puisque la membrane muqueuse de l'estomac était dans l'état naturel chez près de la moitié (dix) des sujets dont il s'agit. — Considérées isolément, les nausées sont donc un signe très infidèle de l'état de l'estomac.

La muqueuse gastrique n'était que fort légèrement altérée dans deux cas où les nausées avaient été passagères ou de peu de durée. Ses lésions étaient profondes chez deux des cinq sujets qui se trouvaient dans des circonstances contraires.

Il y avait à la fois des nausées et des douleurs à l'épigastre chez huit des treize sujets dont il s'agit ; et la membrane muqueuse de l'estomac n'était altérée que chez quatre d'entre eux ( obs. 8,21, 26, 59); de manière que la réunion de ces deux symptômes ne paraît pas devoir diminuer l'incertitude du diagnostic.

3° Vomissements. Douze des vingt-trois sujets chez lesquels j'ai pu rechercher l'existence des vomissements, en éprouvèrent, à une époque plus ou moins éloignée de l'affection, du sixième au trentième jour (17, 3o); cinq momentanément (obs. 1 , 2,4') 8, 53); six pendant un espace de temps qui a varié de deux à sept jours (obs. 17, 3 1 , 09, 43 , 45, i5); le dernier pendant un intervalle plus long encore (obs. 3o).

La matière des vomissements était fade chez trois sujets; amère et verdâtre chez les autres qui , presque tous, eurent des vomissements plusieurs jours de suite.

La membrane muqueuse de l'estomac était plus

OU moins profondément altérée chez six des individus dont il s'agit, ayant tous eu des vomissements de bile. Elle était ramollie et amincie dans deux cas où ces vomissements eurent lieu dans les six et sept derniers jours de l'existence.

En résumé, sur trente sujets chez lesquels j'ai pu aller à la recherche des symptômes gastriques , vingt ont éprouvé des vomissements , des nausées ou des douleurs à l'épigastre ; et de ces vingt sujets onze seulement offraient une altération plus ou moins profonde de la membrane muqueuse de l'estomac. En sorte que , envisagés ainsi d'une manière générale, et un à un, les symptômes gastriques semblent n'être que d'un bien faible secours dans le diagnostic des lésions de l'estomac.

Mais on arrive à un résultat plus satisfaisant , en combinant ces symptômes deux à deux ; non les nausées et les douleurs épigastriques, comme je l'ai dit un peu plus haut, mais les douleurs et les vomissements de bite; car, dans tous les cas où cette réunion existait (cinq), la membrane muqueuse de l'estomac était plus ou moins profondément altérée. Ces vomissements n'eurent lieu chez les sujets dont il s'agit qu'à une époque avancée de la maladie, dans les derniers temps : d'où l'on peut conclure que si un individu atteint d'affection typhoïde avait, dans les mêmes circonstances, des vomissements de bile et des douleurs à l'épigastre, on pourrait annoncer avec assez de certitude que la muqueuse gastrique est altérée, et d'autant plus profondément que les vomissements auraient duré plus de temps. Résul-

46 m'^ PARTIH, SYMPTOMES,

tat. très conforme d'ailleurs à ceux auxquels j'ai déjà été conduit antérieurement par l'étude de faits analogues à ceux-ci (i).

Remarquons d'ailleurs un autre fait que nous aurons occasion de vérifier tout à l'heure : je veux parler du rapport entre les douleurs épigastriques, les vomissements de bile et les altérations de la membrane muqueuse de l'estomac. Des quinze sujets qui éprouvèrent des douleurs à l'épigastre, dix avaient la membrane muqueuse de l'estomac plus ou moins profondément altérée, et de ces dix sujets cinq eurent des vomissements de bile ; en sorte qu'en prenant les deux tiers des premiers, et en doublant les seconds, on arrive toujours au même chiffre, au nombre dix, qui exprime celui des sujets dont la membrane muqueuse de l'estomac était plus ou moins altérée , parmi ceux qui avaient éprouvé quelque symptôme gastrique.

On conçoit dès lors que, si le rapport des vomissements de bile et des douleurs à l'épigastre était encore le même , ou à peu près le même , chez les sujets qui guérissent , on pourrait assez rigoureusement en conclure' le nombre de fois que la muqueuse gastrique aurait été altérée; au moins parmi ceux qui auraient éprouvé quelques uns des symptômes dont il s'agit.

Mais comment se fait-il que la membrane muqueuse de l'estomac étant plus ou moins profondément altérée dans les deux tiers des cas , les symptômes gastriques ne se soient pas montrés plus

(i) Mémoire sur le ramollissement avec amincissement de la membrane muqueuse de l'estomac. |

SYMPTÔMKS GASTKIQLIES. 47

souveiiL, surtout réunis, de manière à avoir quelque chose de caractéristiquePCet état latent n'a rien de particulier aux lésions de la membrane muqueuse de l'estomac, comme on a pu s'en convaincre plus d'une fois dans les observations qui précèdent ; et il est facile de s'en rendre compte, en se rappelant les faits.

L'altération de la muqueuse gastrique n'ayant pas lieu chez tous les sujets , j'ai dû la considérer comme une affection secondaire ou accessoire, qui se développe à une époque plus ou moins éloignée du début de la maladie principale. Et ce que l'anatomie indiquait, les symptômes l'ont confirmé dans les cas où ils ont eu lieu, puisqu'on ne les a vu paraître que tardivement, au milieu ou dans les derniers jours de l'affection, chez le plus grand nombre des sujets ; que chez quelques uns de ceux qui ont eu des nausées ou de la douleur à l'épigastre dès le début, la membrane muqueuse de l'estomac était saine, en sorte que ces cas ne prouvent absolument rien. Et l'on conçoit que les lésions de l'estomac venant à se déclarer , soit dans les derniers jours de la vie , soit huit, dix ou douze jours après le début , quand le délire ou un assoupissement profond existe , aucun symptôme gastrique ne se manifeste , dans un grand nombre dé cas; l'effet des symptômes nerveux étant de masquer la plupart de ceux qui existent, au moment où ils se développent. Et une preuve nouvelle de l'exactitude de cette manière de voir, c'est que les sujets qui m'ont présenté des symptômes gastriques sont, pour la plupart, du nombre de ceux

4S ill" PARTIE, SYMPTÔMES.

dont la maladie avait traîné en longueur, dont le délire avait été peu considérable ou nul. Les individus placés dans des circonstances contraires, dont le délire fut assez rapproché du début, n'en ont offert que rarement.

2° Chez les sujets atteints d'affection typhoïde qui ont guéri.

Quarante-trois des cinquante-sept individus dont la maladie fut plus ou moins grave eurent quelques symptômes gastriques ; trente, des douleurs à l'épigastre ; dix-neuf, des nausées ; vingt, des vomissements.

1 ° Les douleuirs n'eurent lieu qu'un jour ou deux chez trois sujets, persistèrent de quatre à seize chez les autres, revinrent momentanément chez quelques uns après avoir cessé pendant un certain temps , ne furent sensibles que par la pression chez quatre individus.

Assez vives dans quelques cas , elles étaient généralement très modérées , faisaient naître le sentiment d'une barre chez quelques sujets, ne produisaient qu'un simple malaise chez plusieurs autres.

Elles débutèrent, le premier jour de l'affection dans la cjuatrième partie des cas, un peu moins fréquemment que chez les sujets qui succombèrent; les second et troisième jours, chez deux autres ; puis du sixième au vingt-cinquième.

A calculer le nombre des cas dans lesquels la membrane muqueuse de l'estomac a été altérée dans ceux dont il s'agit, par la proportion de cette altération à la douleur épigastrique chez les sujets

qui ont succombé, on aura vingt sujets sur quarante-trois, dont la membrane muqueuse dé l'estomac aurait éprouvé quelque altération plus ou moins grave; et nous verrons tout à l'heure, en parlant des vomissements , que cette proportion est sans doute la véritable.

2° Les nausées eurent lieu dès le début de l'affection dans six cas ; du cinquième au trente-cinquième jour dans les autres.

Momentanées, n'ayant duré qu'un jour chez quatre malades , elles persistèrent de trois à vingt chez les autres, et reparurent encore chez quelques uns après avoir cessé pendant un certain temps.

Provoquées par la toux dans deux cas, elles disparurent très promptement dans un autre où elles avaient lieu depuis six jours, sans être accompagnées de douleur à l'épigastre ou de vomissement, après l'administration de l'émétique à haute dose ( eau bénite de la Charité ). On né pouvait pas attribuer les nausées qui eurent lieu dans ce dernier cas à une gastrite ; et il faut en conclure que chez les sujets qui guérissent comme chez ceux qui succombent, les nausées n'indiquent pas toujours une inflammation de la membrane muqueuse de l'estomac.

Elles étaient réunies aux douleurs chez douze individus; .c'est-à-dire dans une proportion assez semblable à celle que j'ai observée dans les cas où la terminaison de la maladie avait été funeste.

3° Le parallèle se soutient encore à l'égard des vomissements. A part trois sujets qui en eurent le

5o m' PARÏIli, SYMPTÔMES.

premier jour de raffection, pendant deux, trois et huit, ils ne se montrèrent qu'à une époque assez éloignée du début, les cinquième et sixième jours dans deux cas , du neuvième au trente-cinquième dans les autres. — Momentanés, ou n'ayant pas duré au-delà d'un ou deuxjourschezquatremalades, ils persistèrent de quatre à quinze chez les autres.

Comme chez les sujets qui ont succombé, la matière vomie était verdâtre et amère dans la plupart des cas, ou douze fois sur vingt. Neuf de ces douze malades eurent aussi , soit pendant , soit avant l'époque des vomissements , des douleurs à l'épigastre ; et comme la membrane muqueuse de l'estomac était plus ou moins profondément alté- ,rée dans tous les cas où cette réunion de symptômes existait chez ceux qui ont succombé , il faut admettre qu'il en a été de même chez les sujets dont il s'agit. — D'un autre côté les individus qui éprouvèrent à la fois des douleurs à l'épigastre et des vomissements de bile n'étant que la moitié de ceux dont la muqueuse gastrique fut altérée (dans les cas où l'issue de la maladie a été funeste), Il faut en conclure que cette altération eut lieu ici chez dix-huit sujets.

Cette manière de calculer me semble d'autant plus digne de confiance, que le rapport entre la somme des cas où il y eut des douleurs à l'épigastre, et ceux où il y eut à la fois des douleurs et des vomissements de bile, est à très peu près le même chez ces deux ordres de sujets , de 1 5 à 5 chez ceux qui ont succombé, de 5o à 9 chez ceux qui ont guéri, ou comme 5 à i.

Èn atlinettaot comme généralement vrai le résultat indiqué , en supposant qu'il soit confirmé par une plus grande masse de faits , il s'ensuivrait que prés de la troisième partie des sujets qui guérissent d'une affection typhoïde plus ou moins grave, éprouve une altération quelconque, faible ou forte , mais appréciable , de la membrane muqueuse de l'estomac.

Il est d'ailleurs infiniment probable que cette lésion aura été très grave dans trois cas où les vomissements de bile se répétèrent plus ou moins fréquemment, six, huit et douze jours de suite (i ).

(i) On sera peut-être étoiine' de me voir employer des formes dubitatives quand il s'agit de déterminer les cas parLicuUers de gastrite; mais cette aflPection, sur laquelle repose, en grande partie, la nouvelle doctrine médicale, est réellement une des moins connues; celle dont le diagnostic est le plus obscur et relativement à laquelle on a publié le moins de travaux positifs. On peut toutefois se rendre compte du peu de progrès de la science à cet égard, en remarquant que la gastrite simple ou du moins telle primitivement , et qui conduit à la mort, est une aflPection très rare; au point que je ne crois pas en avoir vu un seul exemple, dans un intervalle de plus de six années, à l'hôpital de la Charité, sur près de trois mille sujets dont j'ai recueilli l'histoire , dont plus de cinq cents ont succombé ; qu'on n'a pour ainsi dire occasion de l'observer sur les cadavres que comme complication; que jusqu'ici l'étude des complications a été très négligée; qu'il n'est possible, dans ces circonstances , de saisir que les symptômes des lésions les plus graves; que ceux des plus légères échappent inévitablement; que néanmoins il est impossiblfe de connaître la valeur des symptômes avant de les avoir comparés à l'état des organes. On s'étonnera surtout que je n'aie pas mis l'état de la langue au nombre des moyens de diagnostic les plus sûrs de l'état de la membrane muqueuse de l'estomac ; mais on verra bientôt quels faits m'y ont déterminé. Je ne puis d'ailleurs mieux faire comprendre les doutes où je suis relativement au diagnostic de la

52 m* PAllTIE, SYMPTOMES.

Chez les sujets dont l'affection fut légère , les symptômes gastriques suivirent la loi des autres symptômes accessoires, furent à la fois moins fréquents et de moins longue durée que chez ceux dont il vient d'être question; n'eurent lieu que dans la moitié des cas, ou quinze fois sur trenteun; savoir : les douleurs à l'épigastre chez treize malades , et chez trois d'entre eux au début ; les nausées chez six, et au début dans deux cas; les vomissements chez quatre. Ces vomissements, qui ne furent que momentanés chez un sujet, se répétèrent de deux à neuf jours chez les autres ; et la matière qui les formait était verdâtre et amère chez tous. — Ils furent accompagnés ou précédés de douleur à l'épigastre chez deux : ce qui porterait à quatre, d'après ce qui a été dit plus haut, le nombre des cas dans lesquels la membrane muqueuse de l'estomac aurait été plus ou moins altérée.

5° Chez les sujets mo9'ls de maladies arguës non typhoïdes.

De vingt-quatre péripneiimonigues chez lesquels j'ai pu prendre des informations relativement à l'objet qui nous occupe, dix-sept eurent des symptômes gastriques, des douleurs, des nausées, ou des vomissements ; le grand nombre^ plusieurs à la

gastrite, qu'en disant que sur le point de faire l'analyse de deux longues séries d'observations intitule'es les unes gastrites aiguës, les autres embarras gastriques, j'y ai renonce', du moins pour le moment, dans la crainte de confondre fre'quemment ces deux caf, n'ayant d'ailleurs aucune opinion arrêle'e sur la valeur du groupe de symptômes désignés par le mot embarras gastrique.

fois; et la membrane muqueuse de l'estomac était plus ou moins altérée chez douze d'entre eux.

Onze, ou environ la moitié , eurent des douleurs àlepigastre dans l'intervalle de la toux : quatre dès le premier ou le second jour; les autres du cinquième au douzième. Elles furent momentanées dans trois cas , de cinq à douze jours de durée dans les autres. — La membrane muqueuse de l'estomac fut plus ou moins profondément altérée sur sept des individus dont il s'agit.

Il y eut, hors la toux, des nausées dans la troisième partie des cas , ou chez huit sujets ; dès le début chez trois dentreeux, aune distance plus ou moins éloignée de cette époque chez les autres ,^ momentanément chez quatre ; pendant un espace de temps qui a varié de quatre et dix jours chez le même nombre.

Huit sujets eurent des vomissements , et six d'entre eux des vomissements de bile. Momentanés dans deux cas, ils se répétèrent plus ou moins dans l'espace de deux à cinq jours dans les autres; débutèrent avec l'affection chez la moitié des malades ; et chez tous ceux qui vomirent de la bile, la muqueuse gastrique était plus ou moins altérée. Elle l'était plus profondément que dans aucun autre cas, chez trois sujets qui eurent à la fois des douleurs et des vomissements de bile : étant ramollie et amincie chez deux d'entre eux, seule-' ment ramollie , mais à un degré remarquable et dans toute son étendue , chez le troisième.

Ici, comme dans le cours de l'affection typhoïde, les vomissements de bile paraissent le symptôme le

54 llf PARTIE, SYMPTÔMES-

plus sûr des affections aiguës de l'estomac, comme les nausées en sont le plus infidèle : de manière que la muqueuse gastrique était saine chez presque tous les individus qui n'avaient éprouvé que des nausées, hors la toux.

De trois sujets enlevés par la péritonite, l'un eut un vomissement de bile, deux des douleurs à l'épigastre, tous des nausées plus ou moins fréquentes. — Les vomissements de bile se répétèrent opiniâtrément du premier au vingt-septième jour de l'affection , qui fut mortelle au trentième. — La membrane muqueuse de l'estomac était ramollie et amincie dans ce cas; mamelonnée dans celui où il y eut des douleurs et des nausées ; et dans l'état naturel chez le sujet qui n'éprouva que des nausées. — Les vomissements de bile ont donc encore une grande valeur dans la péritonite elle-même comme signe de l'affection de la muqueuse gastrique; et s'il n'est pas possible de tirer une conclusion générale d'un fait particulier, au moins peuton. dire , d'après celui dont il s'agit, que quand les vomissements de bile sont opiniâtres dans la péritonite, on ne doit pas les attribuer exclusivement à la maladie principale, qu'il faut redouter une altération plus ou moins profonde de la membrane muqueuse de l'estomac.

Trois sujets qui succombèrent à la suite de la variole eurent des douleurs épigastriques , et un d'eux des vomissements de matières fades. Les douleurs furent momentanées , aux septième et huitième jours de l'affection, dans deux cas, dont un relatif au sujet qui eut quelques vomissements; et

SYMPTÔMES GASTRIQUES. i>3

la membrane muqueuse de l'estomac était mamelonnée, plus ou moins grisâtre, sans ramollissement, dans l'un et dans l'autre. Elle était rouge et très ramollie dans le troisième, où il y eut des douleurs du premier au septième jour de l'affection. Ces douleurs répondaient - elles à l'inflammation de la membrane muqueuse de l'estomac? L'affirmative ne me semble pas probable, l'inflammation de la muqueuse du grand cul-de-sac, la seule qui eût lieu ici, ne sedéveloppant guère, suivant toutes les apparences, que dans le dernier jour des maladies dont la terminaison est funeste (i).

Chez deux sujets emportés parVérysipèle phlegnioneux des membres inférieurs , qui n'eurent aucun symptôme gastrique, la membrane muqueuse de l'estomac était à peu près dans Fétat naturel.

Elle était ramollie et amincie par bandes chez un individu mort de ramollissement du cerveau, au sixième jour de l'affection , sans douleur à l'épigastre, ni vomissements. Ceux-ci furent répétés du premier au quatorzième jour de la maladie dans un cas du même genre, chez un sujet dont la muqueuse offrait beaucoup de petites ulcérations près du pylore. Aucun symptôme gastrique n'eutlieu chez quatre autres individus atteints de la même affection et dont cette membrane était plus ou moins altérée. — Ces faits confirment ce qui a été dit plus haut de rinfluence des symptômes cérébraux sur les lésions de l'estomac qu'ils masquent dans la plupart des cas: et le malade qui eut des vomissements n'est pas une exception à cette loi, car

(i) Recherches sur la phlhisio , p. 67 et 68.

56 m' PARTIE, SYMPTÔMES.

il n'eut de délire qu'au quatorzième jour, éjDoque où les vomissements cessèrent.

De quatre sujets morts d'hydrocéphale aiguë, et qui avaient la membrane muqueuse de l'estomac plus ou moins altérée, deux eurent des symptômes gastriques avant le délire: l'un, dont la muqueuse en question était ramollie et amincie, eut des douleurs à l'épigastre, des nausées et des vomissements de bile, à une époque éloignée du début: l'autre, mort au neuvième jour de la maladie, des douleurs et des nausées dans le milieu de son cours ; et la muqueuse gastrique offrait beauçoup de petites ulcérations près du pylore.

Les faits qui viennent d'être signalés confirment donc, dans leur ensemble, les conclusions tirées de l'histoire de sujets emportés par l'affection typhoïde : comme eux , ils montrent que les affections de la membrane muqueuse de l'estomac qui se déclarent dans le cours des maladies aiguës de toute espèce, sont souvent latentes ; que les douleurs épigastriques unies à des vomissements de bile d'une certaine durée , indiquent une grave lésion de la muqueuse gastrique ; que les lésions de cette membrane débutent généralement à une époque avancée de l'affection ; que les douleurs à l'épigastre n'annoncent pas toujours une altération , du moins appréciable , de l'estomac ; que leur nature et leur siège sont souvent difficiles à apprécier.

4° Chez les sujets atteints de diverses maladies aiguës , dont la terminaison a été heureuse.

Yingt-trois pérîpneumoniques^ sur cinquante-huit, éprouvèrent quelques symptômes gastriques dans l'absence de la toux: quinze, des douleurs à l'épigastre, et dix, des vomissements. — Spontanées, ou provoquées par la pression, les douleurs eurent lieu le premier jour de la maladie dans un cas; du quatrième au dix-huitième dans les autres ; et, passagères chez sept malades, elles persistèrent de deux à huit jours chez la moitié des sujets. — Les vomissements furent bilieux chez huit individus; eurent lieu le premier jour de l'affection dans un cas , du deuxième au trentième dans les autres, momentanément chez quatre malades , et pendant un espace de deux à sept jours chez six. — Les douleurs furent réunies aux vomissements débile chez cinq d'entre eux: c'est-à-dire que ces cinq malades eurent une affection grave ou légère de la membrane muqueuse de l'estomac. Et d'après ce qui précède nous aurons la somme des cas dans lesquels cette membrane a été affectée, chez les individus dont il s'agit, en doublant le nombre cinq. La justesse de ce résultat est d'autant plus probable, que le nombre des sujets qui eurent des , douleurs à l'épigastre, est à celui des sujets qui eurent à la fois des douleurs et des vomissements de bile, comme 3 est à i: rapport semblable à celui qui a été observé jusqu'ici.

De douze sujets atteints de variole six eurent des douleurs à l'épigastre, quatre des vom.issçr,

58 m" PAUTIE , SYMPTÔMES.

nients de bile. — Les douleurs furent de peu de durée, de deux à cinq jours seulement; débutèrent les deux premiers dans deux cas , du cinquième au dix-huitième dans les autres. — Les vomissements de bile furent momentanés oîi se renouvelèrent pendant deux ou trois jours seulement , eurent lieu au début de l'affection chez un sujet , à une époque plus ou moins éloignée chez les autres , coïncidèrent avec les douleurs chez deux d'entre eux. En sorte que le rapport entre ceç cas et la somme de ceux où il y eut "des douleurs, était encore à peu près le même que dans la péripneumonie , et qu'on doit admettre que la membrane muqueuse de l'estomac fut le siège de quelque altération, chez quatre des individus dont il s'agit.

Six sujets sur dix-huit, atteints de scarlatine^ eurent des douleurs à l'épigastre , et quatre des vomissements. — Les douleurs persistèrent du premier au cinquième jour dans un cas, débutèrent du quatrième au huitième dans les autres ; furent passagères chez deux sujets; de quatre à cinq jours de durée chez les trois derniers. — Les vomissements durèrent de deux à cinq jours , furent bilieux chez trois malades, débutèrent avec l'affection dans le cas où ils étaient fades, le cinquième jour dans les autres, dont un est relatif à un sujet qui eut en même temps des douleurs à l'épigastre. — Il faut admettre que ce malade eut une affection de la membrane muqueuse de l'estomac à une certaine époque de la maladie principale. Entre les individusqui n'éprouvèrent que des douleurs et ceux qui

SYMPTOMES GASTRIQUES. Sg

eiirentàlafois des doiileiirs et des vomissements de bile, le rapport n'est pas de 3 à i comme dans les cas précédents, mais de 6 à i; en sorte qu'on est peutêtre au-dessous de la vérité, en doublant ce dernier chiffre pour avoir la somme des cas dans lesquels la muqueuse gastrique a été altérée, dans ceux dont il s'agit.

De quatorze malades affectés de rougeole , trois eurent des douleurs à l'épigastre , un seul des vomissements de bile. — Les douleurs débutèrent le premier jour de l'affection dans un cas, les douzième et quatorzième dans les autres. Elles persistèrent neuf jours dans le premier , trois et quatre dans les second et huitième. Les vomissements de bile eurent lieu dès le début , et pendant quinze jours , chez le malade qui eut des douleurs dès le principe de l'affection. Chez lui l'altération de la membrane muqueuse de l'estomac fut sans doute très grave.

Neuf des trente-sept sujets atteints à'érysipéle à la face, eurent des douleurs à l'épigastre; six des vomissements de bile. — Les douleurs débutèrent le premier jour de l'affection dans quatre cas, le quatrième dans les autres ; durèrent de quatre à six. — Les vomissements eurent lieu à peu près à la, même époque; dès le début chez un des malades, pendant vingt-quatre heures chez quatre; pendant cinq jours chez les autres. Ils étaient réunis aux douleurs épigastriques dans quatre cas : en sorte qu'en calculant d'après les bases que j'ai cru pouvoir adopter, la muqueuse gastrique aurait été plus ou moins altérée chez six ou huit des indivi-

m" PA.RTIE, SYMPTÔMES.

dus dont il s'agit. Proportion supérieure à celle que nous avons trouvée pour les malades qui furent, affectés de rougeole, et qu'on pourrait jusqu'à un certain point expliquer par la différence d'intensité du mouvement fébrile.

Sur trente-huit cas d'angine gutturale , neuf sont l'exemple de douleurs à l'épigastre , un de vomissements fades et amers alternativement. — Les douleurs eurent lieu du troisième au septième jour, excepté dans deux cas où elles débutèrent avec l'affection. Passagères, ou de vingt-quatre heures de durée seulement chez quatre sujets , elles persistèrent de cinq à dix jours chez les autres. — Les vomissements de bile ne furent ni accompagnés ni précédés de douleurs épigastriques. En sorte qu'il n'est pas possible de savoir à quoi s'en tenir sur la valeur de ce dernier symptôme, et de décider si la membrane muqueuse de l'estomac a été plus ou moins altérée dans les cas dont il s'agit. — Les nausées eurent lieu chez six sujets; mais on sent trop que ce symptôme, si infidèle dans les autres maladies, a encore moins d'importance dans celleci , relativement à l'objet qui nous occupe. Il convient néanmoins de se rappeler ce qui eut lieu chez les sujets morts d'affection typhoïde : la membrane muqueuse était altérée clans la moitié des cas où il y avait eu des nausées.

De cinquante-cinq sujets atteints de rhumatisme,, cinq eurent des douleurs à l'épigastre; deux des vomissements de bile; deux des vomissements de matières fades. — Les douleurs débutèrent du neuvième au quarantième jour de l'affec-

tion, si ce n'est dans un cas où elles se manifestèrent le premier. Elles furent passagères dans celui où elles parurent à une époque avancée, persistèrent de trois à vingt jours dans les autres. — Les vomissements de bile coïncidèrent avec des douleurs épigastriques , ou leur firent suite cbez deux sujets ; en sorte qu'il y avait une certaine proportion entre ces cas et l'ensemble de ceux où il y avait des douleurs, etqu'onne s'éloignesans doute pas beaucoup de la vérité , en admettant que la membrane muqueuse de l'estomac fut plus ou moins altérée, à une certaine époque de la maladie, cbez trois à quatre des sujets dont il s'agit.

Parmi ceux qui furent affectés de catarrhe pulmonaire, sept, sur soixante-neuf, eurent, dans l'intervalle de la toux, des douleurs à l'épigastre et neuf des vomissements débile, dans le même tem'ps — Les douleurs débutèrent le premier ou le se cond jour de l'affection dans deux cas, à une épo que plus ou moins éloignée dans les autres : furent passagères chez un des sujets, coïncidèrent avec les vomissements de bile cbez deux malatles • ce qm semble indiquer que la membrane muqueuse de 1 estomac fut plus ou moins affectée daiis au. tre cas. ■ Il importe d'ailleurs de remarquer, dans

I mteret de la vérité, pour qu'on ne se hâte pas de conclure 1 mflammation de la muqueuse gastrique de 1 existence d'un seul des symptômes qui no Js' occupent, ^que chez quelques uns des sujets do

II s ag,t, et qui n'éprouvaient pas de douleurs à fèpigas re, les vomissements de bile ont été arrêtés par lemet^que; qu'ainsi, comme je l'ai

plus haut, les vomissements, même ceux de bile j n'ont d'importance, par rapport au diagnostic, qu'autant qu'ils sont réunis aux douleurs de l'épigastre, ou qu'ils ont lieu chez un sujet qui a éprouvé ces douleurs pendant un certain temps.

De vingt - deux sujets atteints urticaire^ de zona 9 d'erythema marginatum ^ trois (un pour chacune de ces affections ) eurent des douleurs à l'épigastre, ou des vomissements de bile. — Les douleurs débutèrent les deuxième , troisième et huitième jours de l'affection; furent peu considérables, et durèrent de trois à sept jours. — Les vomissements se répétèrent pendant quatre, coïncidèrent avec des douleurs épigastriques chez un malade atteint d'urticaire , dont la membrane muqueuse de l'estomac était sans doute plus ou moins altérée , à cette époque.

Un peu plus de la troisième partie des sujets affectés d' entérite aiguë , souvent intense ( trentedeux sur quatre-vingt-quatre), eut quelque symptôme gastrique; proportion inférieure à celle observée dans les cas où l'affection typhoïde offrait le moins de gravité, dans lesquels la diarrhée était ordinairement si peu considérable. Vingt malades eurent des douleurs épigastriques , sept des vomissements de bile. — Les douleurs débutèrent les premiers jours de l'affection chez six d'entre eux , à une époque plus ou moins éloignée chez les^ autres. Elles furent passagères dans quelques cas , eurent de trois à vingt jours de durée dans quinze; étaient lancinantes et accompagnées de chaleur dans deux : coïncidèrent avec les vomissements

de bile, ou les devancèrent chez six malades. En sorte qu'on peut admettre sur quatre-vingt-quatre cas d'entérite plus ou moins intense , douze exemples d'une affection consécutive de la membrane muqueuse de l'estomac.

Ainsi cette membrane, comme celle de l'intestin , est affectée , dans une proportion variable , et à divers degrés, dans le cours de toutes les maladies aiguës fébriles, plus ou moins inflammatoires. L'anatomie met la chose hors de doute chez les sujets qui succombent ; et la comparaison des symptômes éprouvés par ceux qui guérissent , avec les symptômes semblables éprouvés par ceux qui ont succombé, rend la chose à peu près aussi certaine pour les premiers que pour les seconds. Et non seulement cette comparaison démontre le fait d'une manière générale , mais elle indique avec assez de précision le rapport dans lequel il a lieu.

Il résulte aussi des mêmes faits, que l'altération dont il s'agit est moins fréquente chez les sujets qui guérissent que chez ceux qui succombent , moins profonde aussi ; que son degré et sa fréquence sont proportionnés , quelle que soit l'issue de la maladie, à la violence du mouvement fé^ brile. Ce dont on pourrait donner une nouvelle preuve par ce qui a Heu dans la colique de plomb ; maladie ordinairement sans fièvre, et dans laquelle on ne peut rapporter les vomissements de la bile , qui ont lieu assez souvent, à une inflammation de la muqueuse gastrique; puisque les éraéto-cathar-

64 m' PARTIE, SYMPTOMES.

tiques les dissipent rapidement ; que d'ailleurs les douleurs épigastriques sont souvent soulagées , comme celles des autres parties de l'abdomen , par la pression. De manière que là où manque la fièvre, là aussi manquent les lésions secondaires, et même le moyen de les exciter par des médicaments énergiques ; témoin encore la colique de plomb , dans laquelle les purgatifs les plus forts ne produisent pas de superpurgations.

ARTICLE V, De la langue, de la bouche et de l'arrière-bouche.

Les rapports anatomiques de ces parties , et la relation qui existe, chez plusieurs sujets, en beaucoup de cas dans les lésions qu'elles présentent , m ont engagé à les réunir pour les étudier en commun. Pour être nouveau, ce rapprochement, je l'espère, n'en paraîtra pas moins naturel, et je n'aurais pu y renoncer sans affaiblir debeaucoupl'intérét qui me semble attaché à l'étude isolée des lésions de chacun des organes dont il s'agit, en particulier.

1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

]° De la langue. Elle fut presque constamment dans l'état naturel , c'est-à-dire sans rougeur , humide et quelquefois seulement jaunâtre, et blanchâtre, chez dix-neuf sujets; parmi lesquels se trouvent tous ceux qui ont succombé du huitième au quinzième jour de l'affection, et qui sont venus assez à temps à l'hôpital pour être convenablement examinés sous ce rapport. Elle ne cessa d'è-