LANGUE ET ARRIÈRE-BOUCHE

déchirer. — La rate d'une couleur et. d'une consistance naturelle, de sept pouces de haut sur une largeur proportionnée. — Les autres viscères de l'abdomen dans l'état naturel.

Arrétons-nous d'abord à ce que la langue offre de plus saillant, l'épaississement et l'ulcération. L'ulcération était longue, étroite et profonde, reposait sur les fibres charnues. L'inflammation en avait été une des causes principales; la rougeur et l'épaississement qui l'accompagnaient démontrent cet état. Qu'une lésion semblable eût existé dans toute autre partie du corps, à la peau par exemple , on l'aurait rangée sur la même ligne qu'une foule, d'autres altérations qui surviennent dans le cours des maladies aiguës , dont on ne recherche pas la cause dans l'état de la muqueuse gastrique. Et puisqu'il résulte des faits précédemment exposés qu'il n'y a aucun rapport entre la langue et cette membrane, qu'elles se trouvent fréquemment dans des états opposés , il faut considérer celui de la langue, chez le sujet dont il s'agit, de la même manière que nous avons envisagé toutes les lésions secondaires. Il n'est pas comme entièrement indépendant de l'affection principale, mais il n'y tient que par une loi commune à tous les organes , et qui , suivant la disposition des sujets , les rend plus ou moins aptes à telle ou telle lésio'n : en sorte que chez l'un c'est une inflammation de la muqueuse du gros intestin , chez l'autre une inflammation de la langue, chez un troisième une gastrite.

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Ce qui est vrai de l'inflammation qui donne lieu à 1 ejDaississement et k l'ulcération de la langue, l'est nécessairement aussi de celle qui ne s'accompagne, ni d'ulcération, ni d'éruption de plaques couenneuses ; qui ne se manifeste que par une simple rougeur, avec ou sans picotements. De manière que tous ces états de la langue qui ont lieu dans le cours de l'affection typhoïde, doivent être considérés comme le résultat d'une seule et même cause, qui leur est commune avec toutes les lésions secondaires qui se manifestent, comme eux, à des époques plus ou moins éloignées de la maladie principale. Et c'est comme cela sans doute qu'on peut expliquer la différence qui existait dans l'état de la langue, chez les malades qui ont succombé du huitième au quinzième jour de l'affection, et chez ceux qui ont été emportés après cette époque. Chez les premiers , en effet , la langue fut sans rougeur et sans sécheresse, si ce n'est dans les derniers jours ; et nous avons vu , dans la seconde partie de cet ouvrage, que quelques lésions secondaires, les ulcérations du pharynx , celles de l'oesophage , la destruction partielle de l'épiglotte , manquaient dans les mêmes cas.

Ces conséquences paraîtront plus naturelles encore, après l'exposition des faits relatifs à l'état de la bouche et de l'arrière-bouche. Mais , sans parler des exemples antérieurs, nous avons ici un commencement de preuve, de l'analogie qui existe entre les lésions de la langue et celles des parties voisines, dans la collection de pus qu'offrait l'amygdale gauche.

T.a mai'che générale de l'affection fut ce qu'elle

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est ordinairement; les premiers symptômes étaient relnfifs au trouble des fonctions digestives , et les lésions les plus graves avaient leur siège dans la partie de l'iléum la plus rapprochée de la valvule iléo-coecale. Le malade , qui était sujet au dévoiement, en avait depuis dix jours quand il eut des douleurs à l'hypogastre et perdit plus ou moins complètement l'appétit. Des symptômes cérébraux se joignirent bientôt à ces premiers accidents , et cessèrent dans les quatre derniers jours de la vie : le météorisme , qui n'avait jamais été considérable, prit beaucoup de développement le jour même de la mort , moins de vingt-quatre heures avant : et à l'ouverture du cadavre, on trouva plusieurs ulcérations dans la partie de l'iléum , voisine du coecum; leur pourtour saillant , bleuâtre , à peine nuancé de rose dans quelques points ; la muqueuse qui concourait à les former très médiocrement ramollie, les glandes raésentériques d'une même couleur, gris-bleuâtre et un peu ramollies: en sorte que ces altérations avaient les caractères qu'elles offrent ordinairement chez les sujets dont l'affection, traînée en longueur, est demeurée staîionnaire pendant quelque temps, ou a commencé à rétrograder; . ce qui était le cas.

Maintenant, que le début de l'affection typhoïde, ou de l'altération des plaques de l'iléum, soit le même q(ie celui de la diarrhée; qu'il ne remonte au contraire qu'à l'époque à laquelle les douleurs hypogastriques ont eu lieu; c'est ce qu'il me semble impossible de décider d'une manière incontestable. On peut dire en faveur de la dernière supposition

m" PAHTJE, SYMPTÔMES.

que le malade étant très sujet à la diarrhée, et celle-ci n'ayant pas été accompagnée, avant les douleurs de l'hypogastre, de symptômes différents de ceux auxquels elle donnait ordinairement lieu, n'était encore à cette époque qu'une simple entérite. Et l'on peut incliner pour la première, en considérant que, dans quelques cas, l'affection commence d'une manière extrêmement bénigne, et qu'il n'y a pas de raison pour qu'il n'en ait pas été de même ici.

Quant à la cause de la mort, il ne me semble pas possible de la déterminer d'une manière satisfaisante. Les lésions de la muqueuse gastro-intestinale étaient peu considérables ; les altérations accessoires, si l'on en excepte l'eschare du sacrum, n'étaient pas moins légères; et quelque part qu'on donne à celle-ci dans la cause dont il s'agit, la mort me paraît difficile à expliquer par l'état des organes. Je ferai toutefois , relativement au météorisme, une réflexion qui me paraît de quelque importance. Ce symptôme avait été très médiocre jusqu'au jour de la mort du sujet; ce même jour, ou la veille, mais pas au-delà de vingt-quatre heures avant le terme fatal, le météorisme devint très considérable; et l'on ne peut s'empêcher d'admettre que chez un individu affaibli par de longues souffrances, il ait dû produire un trouble plus ou moins profond dans l'exercice de toutes les fonctions, et concourir puissamment à la mort, dont il a peut-être été la cause la plus efficace.

Passons maintenant au fait relatif à l'exsudation couenneuse de la langue.

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