XXX"" OBSERVATION

Diarrhée, diminution de l'appétit, puis douleurs de ventre, délire, météorisme j rougeur, épaississenient de la langue qui se couvre d'une exsudation niemhraniforme dans les derniers jours ; mort au trente-sixième. — Plaques elliptiques de l'iléuni rouges et bleuâtres , médiocrement épaissies et ramollies, n'offrant que de petites ulcérations; glandes mésentériques , grisâtres, volumineuses prés du cœcum; lobe inférieur du poumon droit hépatisé , etc.

Un porteur d'eau, âgé de clix-huit ans, d'une taille assez élevée, d'une constitution médiocrement forte , fut conduit à l'hôpital de la Charité, le 00 janvier 1817. 11 était à Paris depuis trois mois , malade depuis vingt-quatre jours , et son père , qui en avait pris grand soin , me donna à son sujet les renseignements qui suivent. L'affection avait débuté par des maux de téte, la soif, la diminution de l'appétit, qui fut bientôt nul, et la diarrhée. Celle-ci avait continué «ans interruption, dans la suite, à un médiocre degré; des douleurs de ventre, dans l'hypochondre gauche surtout, s'y étaient jointes au sixième jour ; la céphalalgie avait cessé au cinquième ; le malade avait pris le lit au dixième; le délire s'était déclaré dans les trois derniers : il y avait eu quelques épistaxis.

Un peu de rhubarbe , donnée au sixième jour de l'affection , avait amené des vomissements qui se renouvelèrent fréquemment jusqu'à l'admission du malade, quelquefois mêlés de bile. Des lavements émollients furent administrés ime ou deux fois le jour, des boissons délayantes ordonnées. Le sujet ne fut pas saigné , et ne fit aucun excès.

Le 3i , décubitus dorsal, bouche entrouverte, paupières closes , figure violacée , pas d'affaissement dans les traits; calme, somnolence quelquefois interrompue par des grognements que le moindre attouchement provoque , qui deviennent bientôt insupportables, ressemblent assez à ceux d'un animal qu'on immole, avaient été fréquents la nuit, et mêlés de gémissements , au milieu desquels on avait entendu le malade se plaindre de douleurs de téte et de ventre. Celui-ci était météorisé; il y avait eu quelques selles involontaires; le pouls était régulier , large , à cent ; la chaleur assez élevée : la toux rare , le bruit respiratoire mêlé de râle sibilant; la langue sèche et rousse. Il n'y avait aucune tache lenticulaire ( quinze saiigs. à la fosse iliaque droite ; dix à l'ombilic ; eau de gomme ; deux demi-lavements ).

Les mêmes symptômes persistèrent dans la journée , l'assoupissement fut continuel , les sangsues fournirent une assez grande quantité de sang. Le lendemain , le malade ne donnait d'autre signe d'intelligence que de montrer sa langue, ce qu'il ne faisait guère que quand on l'avait mis à son séant. / Elle était sèche , brunâtre , un peu épaissie , offrait un sillon longitudinal au centre : les paupières étaient toujours closes . les pupilles médiocrement dilatées ; les autres symptômes dans le même état que la veille [quinze sangs, de chaque côté de l'abd.; sinap. aux pieds).

Depuis lors jusqu'au i 2 février, jour de la mort , voici ce que j'observai. Les cris furent continuels , et le malade en poussait encore le 1 2 à huit hetn^es

LANGUE ET ARRlÈRE-BOtJCHE. 79

(lu matin , une demi-heui e avant d'expirer. Il ne reconnut ses parents ni le 6 ni les jours suivants , et , à part une réponse faite le 5 , relativement à la gorge où il avait mal , il ne donna aucun signe d'intelligence. La figure devint graduellement moins violacée, avait une couleur naturelle le 4; le cou était raide , la téte renversée en arrière le 8 , ce qui fut presque constant jusqu'à la mort. Les paupières f'irent toujours closes, les pupilles de, la même largeur qu'auparavant , le décubitus dorsal. — Vabdomen fut sensible à la pression , qui redoublait les grognements , les selles involontaires et rares (une ou deux dans la journée) ; la déglutition difficile , de manière que le malade n'avalait que par gorgées , et rejetait assez souvent les boissons après les avoir reçues dans la bouche. La luette fut rouge, et la langue , qu'on ne pouvait voir qu'en plaçant le manche d'une cuillère entre les dents, ordinairement naturelle au pourtour, et noirâtre au centre. Le 6 elle était couverte d'une couenne blanche, pultacée, épaisse, qui recouvrait aussi le palais et les lèvres. Elle était dans le même état, et beaucoup plus épaisse que les jours précédents, le 7. Le 10, la matière couenneuse ou caséiforme était comme pulvérulente. — Le pouls fut très irrégulier les 6 et 7, très petit et très faible, dès ce moment, jusqu'à la mort, de cent vingt-quatre à cent trente pulsations par minute ; la chaleur toujours assez forte , et je n'observai de taches lenticulaires dans aucun temps. — La toux fut extrêmement rare ; le bruit respiratoire pur ou sans mélange de râle jusqu'au 8, jour auquel la per-

So ■ IIP PARTIE , SYMPTÔMES.

cussion et l'auscultation , pratiquées avec soin , n'offrirent rien de remarquable.

On ordonna le 2 une livre de glace sur la téte et des sinapismes aux pieds ; le 3 , des vésicatoires aux mollets ; les ^ et 8 , des sangsues aux oreilles ; et le 1 1 , des fomentations d'alcool camphré.

OrVERTBRÎ Dtl CADAVRE TRENTE HEDRES APRES LA MORT.

Etat extérieur. Deux petites excoriations à la fesse gauche et au coccyx. Plaies des vésicatoires pâles , peau correspondante très amincie au centre ; muscles un peu pâles, fermes, très légèrement poisseux.

Têle. Granulations opaques, nombreuses , nées de l'arachnoïde , contre le sillon longitudinal. Infiltration séreuse assez considérable au-dessous de cette membrane. Près d'une cuillerée de sérosité dans le ventricule latéral du côté gauche ; un peu moins dans le droit. Substance corticale d'un rose très tendre, uniforme; la médullaire médiocrement injectée ; l'une et l'autre d'une bonne consistance. Le reste sain.

Cou. Langue peu épaissie, offrant, à sa surface supérieure , des débris de matière pultacée. Pharynx enduit d'un mucus épais et visqueux. Epiglotte pâle , un peu épaissie à son pourtour , principalement à sa partie supérieure où elle était détruite, dans la hauteur d'une ligne et quelque chose, surtout à gauche. — Larynx et trachée-artère dans l'état naturel.

Poitrine. Nul épanchement de sérosité dans le

LANGUE KT ARRIÈRE-BOUCHE. 8l

péricarde; cœur un peu moins ferme que dans l'état normal. Aorte étroite, très blanche, contenant une assez grande quantité de sang noirâtre , liquide ou caillé. — Adhérences celluleuses universelles et serrées, entre le poumon droit et 4a plèvre correspondante; le gauche parfaitement libre. Quelques gouttes de sérosité dans chacune des plèvres. Le lobe inférieur du poumon droit était d'un rouge foncé en arrière , lourd , grenu -, hépatisé , ses vaisseaux bien distincts ; et le lobe supérieur dans l'état naturel. Le poumon gauche , son lobe inférieur surtout, était beaucoup moins mou que dans l'état normal , sans offrir de lésion appréciable.

Abdomen. OEsophage parfaitement sain. — -Estomac d'un médiocre volume , contenant une petite quantité de liquide grisâtre et légèrement visqueux. Sa membrane muqueuse était jaunâtre et ramollie dans une petite portion du grand cul-desac; roussâtre, un peu mamelonnée et légèrement épaissie à sa face postérieure , dans une étendue assez considérable; d'une bonne consistance, à part le point indiqué. -^Muqueuse du duodénum grisâtre : les cryptes de sa portion pylori-valvulaire beaucoup moins développées que celles de la portion suivante. — L'intestin grêle avait un médiocre volume, et contenait peu de mucus. Sa membrane interne était grisâtre dans toute son étendue, mince et un peu ramollie dans l'iléum, où elle ne fournissait, par traction, que des lambeaux de quatre à cinq lignes. Une plaque elliptique, doublée d'épaisseur, grisâtre, placée au com- II. 6

82 [U* PABïli: , SYMPTÔMLS.

mencement de cette partie de l'intestin, offrait une ulcération d'une ligne de diamètre; au-delà, en s'avançant vers le cœcum , les plaques devenaient plus larges, étaient plus rapprochées, plus ou moins rouges; et quatre d'entre elles, les plus voisines de la valvule iléo-cœcale, offraient des ulcérations, à peine un peu plus larges que la précédente, mais plus profondes, reposant sur la tunique musculaire, qui était à nu, un peu épaissie et rouge. Entre ces plaques , d'un millimètre et demi ou environ d'épaisseur, s'en trouvaient d'autres beaucoup moins considérables, irrégulières, ulcérées ou non ulcérées, d'ailleurs semblables aux premières et, de plus , un assez grand nombre de cryptes solitaires , blanchâtres , miliaires. — Le gros intestin avait un médiocre volume, contenait des matières pultacées ou moulées. Sa membrane muqueuse avait une couleur grisâtre et roussâtre, une épaisseur un peu plus considérable que dans l'état normal ; était très ramollie dans sa première moitié, où l'on ne pouvait en obtenir de lambeaux par traction ; après quoi elle prenait successivement plus de consistance à mesure qu'on s'approchait du rectum. Des cryptes lenticulaires , aplaties , marquées d'un point noir central , existaient dans toute la longueur du colon. — Les glandes mésentériques étaient volumineuses , bleuâtres , un peu ramollies dans le voisinage du cœcum ; les mésocolites, à peu près dans le même état, dans la même région. — Le foie était pâle, d'un volume médiocre, d'une consistance ordinaire, d'un aspect mat à l'intérieur: la bile de la vésicule peu

LàNGUE et A-RRIÈRE-BOUCHE. 83

abondante , très liquide et d'un jaune clair : — la rate d'un volume ordinaire, d'une couleur foncée, d'une bonne consistance; — les reins pâles, d'une fermeté médiocre ; - les autres viscères sains.

La difficulté de voir la langue m'a sans doute empêché de reconnaître, à son début, l'exsudation dont elle était couverte ; et la même raison ne m'a pas permis non plus de vérifier la couleur de la muqueuse à cette époque. Mais comme elle était rouge antérieurement à l'exsudation , que celle-ci est presque constamment, sinon toujours, liée à un état inflammatoire (i), que d'ailleurs la langue était épaissie; on ne saurait douter qu'elle ait été enflammée : et puisqu'on ne peut attribuer cet état à la membrane muqueuse de l'estomac, moins encore parceque ses lésions étaient légères, qu'à raison des faits rapportés plus haut, il en résulte qu'avec une expression un peu différente de celle qui lui est le plus ordinaire , l'inflammation de la langue avait encore obéi aux mêmes lois que dans le cas précédent , lois qui président à l'altération de tant d'autres organes, dans le cours des maladies aiguës.

La dysphagie, dont la d uree fut considérable, avait sans doute sa cause dans l'état de la langue, celui du voile du palais et de l'épiglotte, dont la destruc tion partielle est ordinairement accompagnée d'une difficulté plus ou moins grande de la déglutition (2). Quant au caractère de la maladie principale, il

(i) Recherches sur la phthisie , p. 345. (•i) Mêmes Recherches , p. 244-

ne pouvait être douteux pendant la vie , tous les symptômes de l'affection typhoïde s'étant développés successivement et dans leur ordre habituel. Les premiers, la diminution de l'appétit, la diarrhée, et bientôt les douleurs de ventre, plaçaient le siège de la maladie, à son début, dans l'abdomen; et l'état des plaques elliptiques de l'iléum, comme celui des glandes mésentériques correspondantes , montrait assez qu'elles avaient été le point de départ des symptômes; leur couleur et leur consistance indiquant qu'elles suivaient, depuis un certain nombre de jours, une marche rétrograde.

La membrane muqueuse du colon gauche et du grand cul-de-sac de l'estomac n'offrant que de légères lésions, il est difficile de se rendre compte des douleurs éprouvées par le malade dans l'hypocondre gauche, à moins de les attribuer à la rate qui en est incontestablement le siège quelquefois, et d'admettre que son volume ayant été plus ou moins considérable à une certaine époque, aura ensuite rétrogradé, comme l'altération des plaques de l'iléum et des glandes mésentériques. Manière de voir c[ui n'est que vraisemblable et qui n'est pas susceptible d'une démonstration plus rigoureuse.

La cause de la forme particulière des symptômes cérébraux ne saurait même être soupçonnée. Les anciens pathologistes auraient fait une variété de cette forme; mais ces différents aspects sous lesquels se présente le trouble d'une même fonction, offrent d'autant moins d'importance, que le

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délire et la plupart des accidents cérébraux peuvent manquer, sans que le caractère de la maladie, toujours identique, soit douteux.

L'inflammation du poumon droit n'était pas antérieure aux cinq derniers jours de la vie , la percussion et l'auscultation pratiquées avec soin à cette époque , n'ayant offert rien de remarquable ; et elle mérite d'être signalée, en ce qu'elle a nécessairement accéléré la mort du sujet , dont elle est peut-être la véritable cause. A la vérité, la membrane muqueuse du gros intestin était fort ramollie, et eut aussi une grande part à la terminaison funeste de la maladie ; mais comment savoir si ce ramollissement a eu lieu avant, pendant ou après le début de la phlegmasie du poumon?

Bien que la peau correspondante aux vésicacoires fût amincie, la tendance à l'ulcération était bien peu considérable chez ce sujet qui, après être resté plus de douze jours sur le dos, n'offrait que quelques légères excoriations au sacrum , et dont les plaques elliptiques de l'iléum n'avaient éprouvé qu'une très légère perte de substance.

En résumé, la langue fut dans l'état naturel ou presque naturel chez un peu moins de la moitié des sujets;. présenta les signes d'une inflammation plus ou moins profonde ou superficielle chez presque tous les autres : tantôt une rougeur plus ou moins vive, avec ou sans sécheresse et sans épaississement; et tantôt cette rougeur à laquelle se joignaient un encroûtement d'une épaisseur variable , des sillons plus ou moins profonds , une

°" in" PARTIE , SYMPTÔMES.

exsudation pultacée ou couenneuse, ou un épaissi ssement quelquefois considérable. C'est-à-dire que l'inflammation de la langue fut aussi fréquente que celle de beaucoup d'autres organes , et s'offrit sous des formes non moins variées.

2» De la bouche et de l' arrière-bouche. La difficulté de voir l'intérieur de la bouche et larrière-bouche, chez les sujets atteints de l'affection typhoïde , m'a souvent mis dans l'impuissance de constater leur état pendant la vie, et ne me permet pas d'étabhr de rapport entre leurs lésions et celles de la langue. Voici toutefois ce que j'ai observé à ce sujet.

A part les huit cas dont il a été question dans la seconde partie de cet ouvrage, et dans lesquels le pharynx présentait des traces plus ou moins profondes d'inflammation, les parois de la bouche et de l'arrière-bouche m'ont offert, pendant la vie, quelque altération chez six sujets. Le pharynx fut rouge et la déglutition gênée, six jours avant la mort, dans un cas ( obs. 4 ); l'une des amygdales rouge et volumineuse, dix-huit jours avant la même époque dans un autre ( obs. 29 ) ; la luette plus ou moins rouge dans un quatrième ( obs. 3o ); le voile du palais rouge et tendu long-temps avant le terme fatal, chez deux sujets dont la maladie eut une marche très lente ( obs. i 8, 59 ), et chez l'un d'eux le palais fut encroûté comme la langue. Enfin les lèvres, les joues et la voûte palatine se couvrirent d'une exsudation membraniforme , dans les deux cas où la langue offiait la même lésion.

LANGUE JiT ARIIIÈUK-BOUCHE. 87

Eii réimissant ces faits aux lésions du pharynx que j'ai rappelées tout à l'heure, nous aurons, malgré le petit noinhre de malades dont j'ai pu examiner le palais ou l'intérieur des joues , pendant la vie, quatorze exemples d'altérations plus ou moins graves, toutes inflammatoires, des organes qui forment les parois de la bouche ou de l'arrièrebouche.

2° Chez les sujets atteints d'affection typhoïde, qui ont. guéri.

i" De la langue. Des cinquante-sept sujets dont l'affection fut grave , quinze eurent la langue dans l'état normal, ou du moins humide et sans augmentation, de la rougeur qui lui est naturelle. Elle fut sèche et plus ou moins rousse, pendant quelques jours, chez huit individus ; non moins sèche et brunâtre chez neuf autres, dont la diarrhée et les symptômes gastriques n'avaient pas différé sensiblement de ce qu'ils étaient chez les premiers; rouge, sèche, fendillée, encroûtée dans quinze cas ; d'un rouge plus ou moins vif, quelquefois douloureuse et toujours épaissie , chez huit sujets; plus ou moins largement couverte d'une exsudation blanche, pultacée, chez quatre autres, parmi lesquels se trouve un de ceux qui l'avaient épaissie. Enfin elle offrait quelques ulcérations dans deux cas.

Dans ceux où la langue était à la fois plus oii moins rouge, épaissie, et souvent douloureuse, il y avait manifestement inflammation; et cet état, qui n'avait débuté chez aucun sujet avant le onzième jour de l'affection, avait persisté de cpiatre à vingt:

c'est-à-dire qu'il avait exactement suivi la marche des lésions secondaires qui ont lieu dans le cours des fièvres , ou des autres maladies aiguës dont la terminaison est funeste. — Le sujet chez lequel l'épaississement fut le plus remarquable , est aussi celui dont l'inflammation de la langue eut la plus longue durée.

Cet organe n'était épaissi que dans un des quatre cas où il offrait une exsudation couenneuse, comme je l'ai dit tout à l'heure ; mais dans tous, sa membrane muqueuse était d'un rouge plus ou moins vif ou bleuâtre ; et cette lésion , qui n'eut que de deux à cinq jours de durée , débuta du vingtième au cinquantième de la maladie (i).

Les ulcérations étaient alongées, plus ou moins profondes dans un cas; ne se manifestèrent pas avant le quinzième jour, et ne furent cicatrisées qu'au dixième, à compter de leur début.

A supposer que la langue n'eût été enflammée que dans les cas où elle était rouge et épaissie, ulcérée ou couverte d'une exsudation couenneuse , cette inflammation aurait eu lieu chez treize sujets, à un degré remarquable; et cette proportion est

(i) Cette apparition tardive de l'exsudation couenneuse de la langue, dans les affections aiguës, a e'galement lieu dans les maladies chroniques, comme je l'ai exposé ailleurs , et me semble indiquer que la faiblesse qui favorise le développement de beaucoup de maladies, de l'inflammation en particulier, est presque un des éléments nécessaires de celle qui est accompagnée d'une exsudation couenneuse ; et l'on peut croire que cette condition n'est pas étrangère à la préférence que le croup affecte pour le jeune âge, époque de faiblesse bien plus que de force.

LANGUE ET ARRli>-RE-BOUCHE. 89

eraiide. Mais elle est inférieure à la véritable, vu qu'on ne saurait clouter que, chez un certain nombre (le sujets dont la langue était très rouge, plus ou moins sèche et encroûtée, sans que j'aie observé ni ulcération , ni exsudation couenneuse , ni épaississement, elle ne fût enflammée : l'inflammation , comme cela est si ordinaire dans des cas analogues , pouvant être bornée à la muqueuse, ne pas donner lieu à l'ulcération , ne se manifester que par la douleur et la rougeur , ou la rougeur seulement.

Quant à la sécheresse de la langue, que cet organe fût en même temps rouge et épaissi , ou seulement roussâtre, c'est-à-dire manifestement enflammé ou non enflammé , on ne peut y voir , ce me semble , qu'un phénomène analogue à celui qu'offre la peau dans les affections fébriles, où elle est si souvent sèche et chaude, qu'elle soit ou non dans un état inflammatoire. En sorte que l'aridité, la sécheresse plus ou moins intense de la langue , ne peuvent être l'objet de la plus petite objection à la manière de voir que j'ai exposée, sur la nature de ses divers états.

2° De la bouche et de l' arrière-bouche. De trentedeux sujets chez lesquels je les ai examinées, vingtun offraient des lésions dans une ou plusieurs des parties qui les composent. C'était une rougeur plus ou moins vive du pharynx, et qui ne s'étendait pas au-delà, chez quatre malades ; chez sept , une rougeur semblable bornée aux piliers ou à la luette, un peu augmentés de volume dans quelques cas.

La même coloration s'étendait, chez les dix autres , au pharynx , au voile du palais , aux amygdales ouà la luette. Et les amygdales étaient gonflées dans trois cas; le voile du palais, dans deux; le pharynx, dans une partie de son étendue chez un malade; la voûte palatine couverte d'un assez grand nombre de pellicules blanchâtres, qu'on en séparait avec facilité , chez un sujet. Deux autres offraient des ulcérations aux piliers du voile; un dernier à la lèvre inférieure.

A ces symptômes inflammatoires se joignaient, dans presque tous les cas, des douleurs , des picotements, une sécheresse à la gorge, une difficulté plus ou moins grande dans la déglutition. Et ces sensations pénibles persistèrent encore chez quelques malades après la disparition de la rougeur et du gonflement. D'autres éprouvèrent de la sécheresse et des douleurs de gorge , sans que les organes qui en paraissaient le siège s'éloignassent sensiblement de l'état natiu-el ; ce qu'il faut remarquer, pour se préserver des fausses interprétations auxquelles la douleur pourrait conduire, sous le rapport du siése et de la nature des maladies.

Ces lésions débutèrent, dans la grande majorité des cas, après le dixième jour de l'affection, rarement du huitième au dixième, et je n'ai observé de rougeur au voile du palais, le sixième jour, que chez un sujet. — Elles durèrent de deux à vingt jours, davantage quand la rougeur était unie au gonflement, que quand elle existait seule.

Entre ces lésions et celles de la langue il y a , comme on voit, une analogie parfaite. Si l'inflam-