XXXI"- OBSERVATION

Fièvre, anorexie, soif, douleurs de ventre au début; puis diarrhée, toujours le'gére ; délire pendant quelques jours , sécheresse au gosier, bientôt dysphagie; mort rapide et inattendue au seizième jour. — Ulcérations au pharynx et à l'œsophage , fausse membrane sur les voies aériennes ; plaques elliptiques de l'iléum, rouges, ramollies; gJandes mésentériques correspondantes volumineuses, ramollies, d'un rouge livide.

Une fille de boutique, âgée de vingt-trois ans, d'une constitution médiocrement forte, d'une taille assez élevée, fut copduite à l'hôpital de la Charité le 1 2 juin 1 826 , alors malade depuis huit jours , et au lit depuis trois. Sa soeur, que je vis le lendemain de son admission , me dit qu'elle était à Paris depuis un an,. et sans place depuis trois mois; qu'elle s'était beaucoup fatiguée, avait fait nombre de courses pour se procurer de l'ouvrage, eut bien des inquiétudes, sans éprouver néanmoins de privations. La maladie avait débuté par des frissons, l'anorexie, la sojf, des douleurs de ventre, à la ré-

UÉGLUTITfOiy. 109

gion de 1 epigastre surtout. Les frissons s'étaient renouvelés à différentes reprises ; les autres symptômes avaient persisté , en prenant plus ou moins de développement ; la céphalalgie ne s'était fait sentir que de loin en loin. — Des sangsues appliquées à 1 epigastre, la veille de l'entrée de la malade à l'hôpital , n'avaient apporté aucun soulagement. Le délire qu'elle avait en y arrivant continua ; elle se leva pendant la nuit et tomba par terre : elle s'était encore levée peu avant la visite du 12. Ce jour elle était dans l'état suivant.

Attitude naturelle , figure convenablement colorée, calme; occlusion des paupières; taciturnité, ou réponses sans suite : la malade ignore où elle est, et ce n'est qu'après en avoir été long-temps priée, qu'elle sort sa langue qui est humide, un peu villeuse au centre , d'ailleurs naturelle. Le ventre est mou , un peu sonore, indolent ; le pouls , petit, faible, régulier , à cent cinquante; la chaleur élevée; la respiration très accélérée (quarante), sans élévation. Aucune espèce de râle. (Limon. ; vingt sangs, au cou.)

Le délire fut continuel et sans cris , mais on fut obligé de maintenir la malade avec le gilet de force. Le i4, à l'heure de la visite, elle jouissait, bien qu'imparfaitement, de ses facultés intellectuelles, avait la même physionomie que la veille, demandait des ciseaux pour couper ses liens , témoignait des inquiétudes sur la longueur de sa maladie , n'avait pas de mal de téte , se plaignait d'une gi-ande sécheresse de gorge. La langue , un peu jaunâtre en arrière, était d'ailleurs dans l'état naturel ;

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le ventre plat , un peu sensible à la pression , dans la fosse iliaque droite; le pouls à cent cinquante; la respiration un peu moins accélérée que la veille (vésic. aux jambes).

La malade eut du délire, se leva pendant la nuit, et essaya d'ôter une de ses voisines du lit où elle était couchée. Le i5, sa physionomie était naturelle, ses yeux attentivement fixés sur moi, comme si elle eût eu une grâce à demander : elle ne se rappelait pas avoir eu du délire pendant la nuit, mais la chose ne lui semblait pas impossible, puisqu'elle avait eu la fièvre ; son ventre était un peu météorisé et sensible, comme la veille, à la pression : elle avait eu deux selles liquides.

Il n'y en eut pas dans le cours de la journée, et la malade quitta encore son lit pendant la nuit. liC 16, sa figure exprimait l'étonnement, elle répondait assez bien aux questions qui lui étaient adressées , éprouvait une chaleur incommode dans l'abdomen.

Elle eut un peu d'assoupissement la plus grande partie du jour; se plaignit de douleurs de gorge, d'avaler avec peine, et rendit quelques gorgées de bile. Dans la nuit, plaintes et gémissements continuels. Le 17, stupeur légère , exercice de l'intelligence assez libre néanmoins; expression bien marquée de reconnaissance pour une de ses voisines , qui en prend grand soin; langue peu humide, désir du bouillon; ventre dans le même état que la veille , constipation : pouls à dent vingt-quatre (bouillon).

L'intelhgence fut intacte; il y eut dans la jour-

DÉGLUTITION. l 1 I

née une selle fétide, et la malade se plaignit encore pendant la nuit, sans pouvoir indiquer les parties souffrantes. Le 1 8, figure presque uniformément colorée, assoupissement léger, sens intègres, air boudeur ; langue naturelle au pourtour , jaunâtre au centre ; déglutition difficile , par gorgées ; chaleur incommode dans l'abdomen. La malade voudrait des lavements, toutes les demi-heures, pour la calmer: son pouls est à cent seize, régulier, un peu petit, la chaleur modérée; la respiration médiocrement fréquente {soL de sir. de gom.; deux demi-lav. ém.).

La journée fut calme : il y eut deux selles; la malade témoignait toujours la même affection à celle de ses voisines dont il a été parlé. Le 1 9 elle était moins éveillée qu'à l'ordinaire , semblait ennuyée; avait l'oreille dure, le ventre légèrement météorisé, comme la veille. Elle demandait toujours des lavements, éprouvait deja pesanteur à l'épigastre : son pouls était très accéléré, petit et faible (id.).

A part une selle de plus que la veille, la journée fut en tout semblable à la précédente. Le 20, stupeur augmentée, intelligence en bon état; la malade interrogée sur la manière dont elle se trouve, répond n'être pas bien.

Elle mourut le même jour, à trois heures, n'ayant perdu connaissance qu'une demi-heure avant. Elle était devenue toute violette à midi, et la respiration n'avait été embarrassée qu'une heure plus tard.

m" PARTIE, SYMPTÔMES.

OXJVEBTriRB Dr CADAVRE QDABAKTE-tJNE IlEDRES APRES LA MORT.

Etat extérieur. Pâleur universelle, embonpoint médiocre, proportions convenables.

Tête. Quelques granulations miliaires 5 blanches et opaques, nées de l'arachnoïde, vers l'occiput, près du sillon médian, dans des points où elle était opaque et épaissie; nulle infiltration sous cette membrane; point de sérosité dans les ventricules latéraux. Pie-mère légèrement injectée; substance corticale saine; substance médullaire très peu sablée de sang; l'une et l'autre d'une bonne consistance. Lobe gauche du cervelet un peu moins ferme que le droit.

Cou. Les glandes cervicales étaient rosés et phis volumineuses que dans l'état normal; la luette doublée de volume, et enveloppée par une fausse membrane, d'un demi-millimètre d'épaisseur, d'une bonne consistjyice. Cette fausse membrane s'étendait, dans une petite largeur, sur le voile du palais; tapissait le pharynx où elle était interrompue , dans quelques points , par des ulcérations, les deux faces de i'épiglotte , le larynx et la trachée-artère , jusqu'à deux pouces de sa bifurcation. Sa consistance et son épaisseur diminuaient des parties supérieures aux inférieures; en sorte qu'elle était très mince et très molle sur la trachée-artère ^ avec laquelle elle n'offrait point d'adhérence, du moins appréciable. La membrane muqueuse du pharynx était d'un rouge foncé, dans sa partie supérieure, pointillée de la même couleur au-dessous; évidemment épaissie; ulcérée dans sa partie la plus rouge ;

et ses ulcérations étaient ovalaires et verticales. Le plan charnu du pharynx avait la mêùie couleur rouge que la muqueuse , supérieurement; une ligne et demie d'épaisseur, et plus de fermeté que d'ordinaire. Le tissu cellulaire sous-muqueux était épaissi. Les bords de la glotte étaient légèrement infiltrés, avaient une ligne et demie d'épaisseur ; la membrane muqueuse qui les revêt, une couleur d'un rouge foncé, semblable à celle du larynx, et cette couleur n'avait pas disparu entièrement, après vingt-quatre heures de macération. La trachée-artère était d'un rose pâle , à sa partie supérieure, et d'un rouge assez vif à l'extrémité opposée.

Poitrine. Coeur sain, presque entièrement dépourvu de sang, d'un tiers moins volumineux que dans l'état naturel. Aorte étroite dans toute sa longueur, n'ayant que vingt-quatre lignes de déve- V loppement, au niveau du bord libre des valvules sifi^moïdes, au lieu de trente qu'elle a ordinairement à l'âge du sujets d'ailleurs parfaitement saine. — Environ une once de sérosité sanguinolente dans chacune des plèvres. Poumons libres. Leur lobe inférieur était d'un rouge violet, et offrait plusieurs saillies dont le tissu, sans être ni splénisé, ni hépatisé , ni engoué , avait plus de fermeté que partout ailleurs. Ils n'offraient rien de remarquable dans le reste de leur étendue.

Abdomen. OEsophage privé d'épiderme dans une partie de sa longueur. Sa membrane muqueuse offrait , dans le voisinage drt cardia, dans la hauteur de trois pouces, une teinte noirâtre, sans al- II, 8

1 l4 IIl" PARTIE, SYMPTÔMES.

tération de consistance, et plusieurs ulcérations ovalaires, verticales, dont la plus large avait six lignes dans son grand diamètre. — L'estomac était doublé de volume, et contenait une médiocre quantité de liquide grisâtre, assez épais. Sa membrane muqueuse était demi-transparenle dans ses deux tiers supérieurs, opaque et grisâtre ensuite, à part une tache jaune où elle n'offrait rien autre chose de remarquable; mince, dans la proportion de l'élargissement de l'estomac, et ramollie dans sa grosse extrémité où elle ne donnait , par traction , que des lambeaux d'une à deux lignes de longueur , rarement trois. — A part un léger ramollissement de sa muqueuse, le duodénum était dans l'état naturel. — L'intestin grêle avait un médiocre volume et contenait peu de mucosités. Sa membrane interne était blanche ou jaunâtre, injectée dans quelques points ; ramollie dans toute son étendue, surtout près du cœcum où elle ne donnait , par traction , que des lambeaux d'une ligne Il y avait , dans les deux derniers tiers de l'iléum , un assez grand nombre de plaques rouges, à l'opposite du mésentère, irrégulièrement arrondies ou très voisines de cette forme, non ulcérées, à l'exception de la plus voisine de la valvule iléo-cœcale. La membrane muqueuse qui les forme eb partie était épaisse d'un demi-millimètre environ, très ramollie, et ses cryptes indistinctes; le tissu cellulaire correspondant avait la même couleur et une épaisseur double, était légèrement infiltré. I^a plaque ulcérée était à un pouce et demi du cœcu m avait quinze lignes dans son grand diamètre ; et ses

ulcérations, au nombre de quatre, d'une à deux lignes de rayon , reposaient sur la tunique sousmuqueuse en partie détruite. La face correspondante de la valvule iléo-cœcale était assez largement ulcérée et offrait, adhérente au fond de l'ulcération, une matière jaune, d'une assez grande consistance. Des cryptes mrliaires, pâles et nombreuses, se trouvaient entre les plaques. — Le gros intestin contenait une petite quantité de matières fécales, verdâtres, pultacées. Sa membrane muqueuse était pâle, excepté dans le rectum où elle avait une couleur violette; d'une consistance et d'une épaisseur convenables dans sa première moitié, après quoi on n'en obtenait plus que des lambeaux de quatre à cinq lignes. Le tissu cellulaire sous-muqueux était parfaitementsain. — Lesglandes mésentériques, correspondantes à l'iléum, étaient volumineuses, ramollies, d'un rouge livide, surtout dans le voisinage du cœcum , et ne contenaient pas de pus. — Le foie était un peu petit, pâle, mou; les doigts le pénétraient avec beaucoup de facilité. La vésicule contenait une médiocre quantité de bile très liquide. — La rate était doublée de volume, très ramollie, couleur lie de vin : — la vessie un peu injectée, d'ailleurs saine: comme les autres viscères.

L'espèce de calme dans lequel se trouvait la malade n'a été interrompu que trois heures avant la mort, par des accidents de suffocation; et ce contraste entre la bénignité des symptômes, le nombre et l'importance des lésions, est peut-être ce qui

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a frappé le plus dans cette observation. Toutefois, c'est au dixième jour d'une maladie mortelle au seizième , dans le cours d'un faible délire qui cessa bientôt , que la malade accusa un sentiment de sécheresse au fond de la gorge : deux jours après , la déglutition fut gênée, et excita des plaintes. 11 en fut de même le lendemain. A part un peu plus de stupeur que la veille, dans la matinée du jour où elle mourut , la malade n'offrait alors aucun symptôme remarquable, point d'altération de la voix qui pût faire soupçonner une inflammation couenneuse du conduit aérien : on fut extrêmement surpris , trois heures avant le terme fatal , de la voir devenir violette tout-à-coup : et à l'ouverture du cadavre on trouva, entre autres lésions, une fausse membrane tapissant la luette, le pharynx et les voies aériennes; la muqueuse du pharynx ulcérée, rouge et épaissie ; le plan musculeux de cet organe aussi beaucoup plus épais que dans l'état normal ; plusieurs ulcérations au bas de l'œsophage, et le pourtour de la glotte infiltré; beaucoup plus qu'il n'en fallait assurément pour expliquer la dysphagie.

L'œdème de la glotte était sans doute fort récent, à la mort du sujet, et ne datait peut-être que du moment où la couleur violacée du visage annonça un commencement de suffocation. Peutêtre aussi la fausse membrane si molle de la trachée-artère et du larynx, n'était-elle pas beaucoup plus ancienne, autrementon ne concevrait pas comment la voix n'aurait pas été altérée, quand je vis la malade pour la dernière fois. Mais à part ces deux lésions, celles du pharynx, ses ulcérations, ou

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l'inflammation couenneuse, étaient plus ou moins anciennes, dataient de plusieurs jours, lors du terme fatal. Cela n'est pas douteux pour les ulcérations, qui remontaient peut-être à l'époque où la malade se plaignit d'éprouver de la sécheresse dans la gorge ; l'épaisseur et la consistance de la fausse, membrane du pharynx supposaient au moins deux jours de durée : l'épaississement de la membrane muqueuse, du tissu cellulaire sous-muqueux et du plan musculaire du même organe , indiquait une inflammation plus ancienne ; en sorte qu'on ne s'éloigne pas beaucoup de la vérité, en plaçant le début de cette triple lésion à une époque voisine de celle où la malade éprouva , pour la première fois , de la sécheresse à la gorge, et que les diverses altérations du pharynx sont probablement nées en même temps, ou à peu de distance les unes des autres; que la dysphagie ( postérieure de deux jours à la sécheresse) était sans doute le double résultat des ulcérations et de l'inflammation couenneuse du pharynx.

Que beaucoup de lésions passent inaperçues chez des sujets qui ont un délire violent, comme nous le verrons encore tout à l'heure , à l'occasion

•de celles du pharynx, la chose n'a rien que de naturel; mais on éprouve quelque étonnement à voir qu'il en ait encore été de même, ou à peu de chose près ici , la malade ayant joui de ses facultés intellectuelles plusieurs jours avant la mort. Et ce doit être une raison de ne négliger l'examen d'aucun organe, surtout quand une altération, de fonction,