CHALEUR ET SUEURS

espace de temps qui a varié cle quatre à huit jours. — Les sueurs lui furent généralement proportionnées, manquèrent ou n'eurent lieu qu'une seule fois, chez treize sujets, à l'époque de la diminution des symptômes; furent plus ou moins copieuses dans les autres cas où elles débutèrent le premier jour de la maladie, plus rarement le second , et se répétèrent cinq à six jours de suite, ordinairement le matin. Elles ne se prolongèrent davantage (pendant dix huit jours), que chez deux sujets, dont Fun eut beaucoup de diarrhée , tandis que chez l'autre l'érysipèie parcourut successivement presque toute la surface du corps : et chez ce dernier les sueurs ne s'arrêtèrent qu'au moment où 1 erjsipèle cessa de faire des progrès. — Les sueurs qui se prolongent dans la convalescence de l'affection typhoïde indiqueraient-elles, dans quelques cas du moins, un reste d'irritation dans un organe plus ou moins profondément placé?

La chaleur fut plus ou moins élevée, chez quarante-sept des cinquante-cinq sujets atteints de rhumatisme, et généralement proportionnée à la douleur, augmentant et diminuant avec elle. — Des sueurs eurent lieu chez un peu plus des quatre cinquièmes des malades, débutèrent le premier jour de l'affection, dans treize cas où elles furent très copieuses et comparables à celles de quelques péripneumoniques, dont il a été question plus haut.

La chaleur fut généralement peu considérable dans le cours du catarrhe pulmonaire ; ne me parut pas sensiblement augmentée chez dix-neuf su-

2'^0 m" PABTIE, SYMPTÔMES.

jets , le fut à un médiocre degré chez les autres , au nombre de cinquante; et cette légère augmentation cessa deux ou trois jours après l'admission des malades à rhôpital. — Tous, hors dix, eurent des sueurs plus ou moins copieuses , et les deux tiers d'entre eux dès le début de l'affection; ce qui repousse, ce me semble, toute idée d'effort critique.

Soixante des quatre-vingt-quatre malades atteints d'entérite proprement dite eurent un peu plus de chaleur que dans l'état normal. Elle fut, ou naturelle, ou ne s'éleva que momentanément., chez les autres, quand une circonstance particulière, comme le frisson , excitait une réaction; et ce défaut de chaleur était plus commun dans les cas où la diarrhée fut forte, que dans ceux où elle fut légère. En sorte qu'à supposer l'inflammation de la muqueuse intestinale proportionnée au nombre des selles, elle aurait produit des effets inverses de ceux qu'elle détermine ordinairement , une chaleur d'autant moindre qu'elle eût été plus considérable : contradiction apparente sur laquelle je reviendrai dans la suite. Dans les cas où la chaleur était augmentée, elle était surtout considérable le soir , ou pendant la nuit.

Les sueurs eurent lieu chez un plus grand nombre d'individus, ne manquèrent que dans six cas, et à peu près dans la même proportion chez les sujets dont la diarrhée fut considérable, et chez ceux qui ne l'eurent qu'à un médiocre degré. Elles débutèrent le premier jour de l'affection, chez la troisième partie des malades, à des époques variées

CHALEUR ET SUEURS. 27 l

chez les autres, quel que fût le degré de la maladie. Elles avaient principalement lieu la nuit; duraient quatre, cinq, six, huit jours, et plus; étaient souvent copieuses, au point d'obliger les malades à changer plusieurs fois de linge dans l'espace de vingt-quatre heures. Et ce qu'il y a de vraiment remarquable , ces sueurs copieuses étaient d'autant plus fréquentes que le nombre des selles était plus considérable; en sorte qu'elles eurent lieu chez la moitié des individus qui se trouvaient dans ce cas , ou dix-sept fois sur trente-six.

Après ces faits et tant d'autres du même genre (i ), il est impossible de croire à un balancement de fonctions entre la membrane muqueuse de l'intestin et la peau, dans l'état de maladie ; et l'on ne peut voir dans les sueurs, en général, que l'effet d'une action sympathique semblable à celle qui s'exerce sur une foule d'autres organes, dès que l'un d'eux est le siège d'une lésion plus ou moins grave. Et quand on réfléchit au faible degré du mouvement fébrile qu'offrent beaucoup de sujets atteints de diarrhée forte, à la prompte disparition des symptômes , à la brièveté de leur convalescence , on est porté à croire que la membrane muqueuse de l'intestin est généralement très peu altérée dans l'entérite proprement dite, et dans un état qui ne diffère peut-être pas beaucoup de celui de la peau quand elle est le siège d'une sueur copieuse.

En résumé, non seulement les sueurs n'étaient pas

(i) Recherches sur la phthisie, p. 211.

27 2 ni" PARTIE, SYMPTÔMËS.

en raison inverse de la diarrhée, mais elles aiig* mentaient et diminuaient ordinairement avec elle. On ne pouvait, dans la très grande majorité des cas, leur attribuer un caractère critique, puisqu'elles débutaient avec la maladie dans le cours de laquelle on les observait, ou peu après. Elles n'étaient pas toujours proportionnées à la chaleur, qui était plus considérable dans l'affection typhoïde que dans toute autre maladie.

Du pouls.

1° Chez les sujets morts d'affection typhdide.

Le pouls fut généralement étroit dans la moitié des cas, tout le temps que les malades furent soumis à mon observation , après le neuvième jour de la maladie, ou chez vingt des quarante-un sujets qui furent examinés assez de temps pour qu'il soit convenable d'en faire mention ici. Et cette étroitesse ne pouvait pas être attribuée au traitement , aux toniques en particulier ; soit parcequ'ils ne furent pas prescrits dans tous les cas , soit parcequ'ils le furent aussi fréquemment aux malades dont le pouls offrit des caractères différents. Il fut assez large et plein , jusque dans les derniers jours de la \\ vie, chez treize sujets (obs. i,8, ii, 14,22,32, 55, 35 , 36, 37 , 4^ 5 4^ conserva encore plus longtemps ce caractère, et l'offrit à un plus haut degré , dans huit autres cas ( obs. 18, 19 , 25 , 26, ,

Il n'offrit pas de moindres variations relative- |

ment à Ja fréquence; il fut peu accéléré dans huit cas , tout le temps que les malades furent soumis à mon observation , ou dans les huit à quinze derniers jours qui précédèrent le terme fatal ( obs. 1, 20 , 29, 35, 37, 44» 45 ); c'est-à-dire qu'alors il ne battait que quatre-vingts à quatre-vingt-dix fois par minute; sorte de calme que des potions toniques très fortesne dérangeaient pas sensiblement, qui eut lieu dans une proportion à peu près égale chez les sujets emportés du quinzième au vingtième jour de l'affection et chez ceux qui succombèrent dans les deux périodes suivantes , tous d'une constitution plus ou moins forte et du sexe masculin. Chez les autres le pouls battit généralement plus de cent fois par minute, dans les dix derniers jours de la vie , et même pendant un espace de temps plus considérable. Il fut à cent vingt et au-delà, du huitième au vingtième jour de l'affection , chez un sujet qui mourut à celte dernière époque; et il tomba de cent cinquante à cent seize , dans les six derniers jours de la vie, chez un autre (obs. 3i ), toujours faible et régulier.

Cette régularité avait lieu chez la plupart des malades , de manière que je n'ai trouvé le pouls intermittent ou irrégulier, que chez sept d'entre eux , à des époques variées de l'affection , et pour peu de temps ( obs. 2 , 3, i3, 21 , 3o, 35, 43 ).

J'ai cherché s'il n'y avait pas quelque rapport entre les divers caractères du pouls et les deux principaux états du cœur , et voici ce que j'ai trouvé. Des quarante-un sujets dont le pouls fut convenablement observé, treize avaient le cœur ramolli, ïi- 18

TIl* PAKTlIi, SYMPTÔMES.

yel presque Ions à un degré remarquablt^ D'un autre côté, (les dix-sept malades dont le pouls fut inégal, irrégulier, intermittent, petit, faible, tremblotant , enfoncé , pendant un espace de temps plus ou moins considérable , onze avaient le cœur ramolli. C'est-à-dire que dans presque tous les cas où ce ramollissement existait , le pouls avait un ou plusieurs des caractères qui viennent d'être rappelés; que le coeur n'était dans l'état naturel, que dans la troisième partie des cas où ces caractères du pouls avaient lieu.

Sur trois sujets dont le pouls sera inégal, irrégulier, intermittent ou tremblotant , et très accéléré , on pourra donc conclure , avec vraisemblance , qu'il en est deux dont le cœur est ramolli ou flasque.

De cette proposition découle aussi, comme conséquence, la possibilité de reconnaître, au moins d'une manière approximative, le moment où débute ce ramollissement, puisqu'il doit être le même que celui où le pouls commence à offrir les caractères indiqués. En partant de ce principe, le ramollissement du cœur aurait commencé quatre, sept, dix et vingt jours avant la mort , chez les sujets dont il s'agit; c'est-à-dire à des époques' non moins variées que toutes les autres lésions secondaires, et en particulier celles de la peau. Cette promptitude avec laquelle le cœur se ramollirait dans certains cas, est d'ailleurs rigoureusement démontrée par nombre de faits, puisque le ramollissement avait lieu , au degré le plus remarquable, chez plusieurs sujets morts du huitième au dou-

zième jour de l'affection typhoïde, et avant cette époqne chez qnelques uns de ceux qui succombèrent à d'autres maladies aiguës.

2" Chez les sujets atteints d'affection tj^phoide gui ont guéri.

Le pouls fut large dans onze des cinquante-sept cas où la maladie fut grave, tout le temps que les sujets furent soumis à mon observation ; c'est-àdire pendant un intervalle qui a varié de six à quinze jours. Il fut petit et serré chez huit individus , n'offrit rien de remarquable , sous le rapport du volume , chez les autres. Sa vitesse était en raison inverse de sa largeur , de manière que dans aucun des cas où il eut le plus d'ampleur, il ne dépassait pas quatre-vingt-douze pulsations par minute.

Il était généralement moins accéléré que chez les sujets qui succombèrent, en sorte qu'il ne donnait pas au-delà de quatre-vingt-dix pulsations par minute , dans vingt cas. Il resta même au-dessous de quatre-vingts, chez un sujet dont l'affaissement fut considérable ; et dans tous ces cas la marche de l'affection fut assez rapide. Chez les autres malades, le pouls battit plus de quatre-vingt-dix fois par minute, pendant un espace de temps considérable; et il fut au-delà de cent, dix à douze jours de suite, chez trois individus , dont l'un est cette jeune fille dont j'ai rappelé plusieurs fois l'histoire, chez laquelle l'affaissement fut si profond et la maladie de si longue durée. Du douzième au vingtième jour, son pouls battit de cent vingt à cent quarante fois par minute.

Il résulte de la comparaison de ces faits avec les précédents, qu'un pouls médiocrement accéléré est favorable au pronostic, et doit faire conjecturer que la marche de l'affection sera rapide; tandis qu'un caractère opposé doit faire redouter sa longueur et son issue.

Le pouls fut inégal ou intermittent, chez six sujets; étroit, serré, tremblotant et très accéléré chez quatre. — En partant du rapport trouvé entre les divers états du cœur et ceux (hi pouls, chez les sujets qui ont succombé, on peut croire que le cœur a été plus ou moins ramolli chez six ou sept des malades dont il s'agit ; que ce ramollissement n'a pas été plus commun dans les cas où la marche de la maladie fut lente, que dans ceux où elle fut rapide; qu'il commençait de huit à dix jours après le début.

Les symptômes du ramollissement du cœur tirés de l'état du pouls me semblent mériter d'autant plus de confiance, qu'ils indiquent que ce ramollissement est beaucoup plus fréquent chez les sujets qui succombent, que chez ceux qui guérissent; ce que nous avons vu pour toutes les autres lésions secondaires, au moyen de symptômes sur la valeur desquels on est généralement d'accord.

3° Chez les sujets morts de maladies aiguës non typhoïdes.

Le^, pouls fut assez souvent large dans la plupart de ces maladies, et sa vitesse généralement beaucoup moindre que chez les individus morts d'affection typhoïde, même chez les péripneumoniques; de manière que je ne l'ai trouvé battant plus

de quatre-vingt-dix fois par minute, dans les trois ou quati e derniers jours de la vie, que chez la cinquième partie des sujets atteints de cette affection.

Quant aux autres caractères du pouls, voici a:e qui eut lieu. Il fut inégal, intermittent et très petit, chez sixpéripneumoniques, dont quatre, ou les deux tiers, avaient le cœur ramolli. Il en fut encore de même chez quatre individus emportés par d'autres affections , entre lesquels trois offraient ce même ramollissement, à divers degrés. De manière que ces faits sont dans une parfaite harmonie avec ceux qui ont été fournis par les sujets morts d'affection typhoïde , et confirment ce qui a été dit des signes diagnostics du ramollissement du cœur ; signes qui me semblent devoir ajouter un nouvel intérêt à l'étude déjà si importante, pour le médecin, des divers états du pouls.

4° Chez les sujets atteints de maladies aiguës non tjpJioides,

qui ont guéri.

Le pouls fut large, donna moins de quatre-vingts pulsations par minute , dans les trois quarts des cas de péripneumonie, dépassa ce nombre dans l'autre, battit même cent fois chez quelques sujets pendant plusieurs jours , et perdit promptement la plus grande partie de sa vitesse, dès que les symptômes locaux furent stationnaires ou parurent s'amender. Et comme dans l'affection typhoïde, la durée de la maladie fut en raison inverse de l'accélération du pouls. — Il fut inégal et inter-

"I' PAUTrK, SYMPTÔMI-:S.

mittent chez un des cinquante-sept sujets dont il s'agit; petit, serré, très fréquent chez deux autres: en sorte que, d'après ce qui précède, le cœur aurait été ramolli chez deux de ces trois malades. Proportion beaucoup moindre que chez les individus qui ont succombé, comme on l'observe pour toutes les lésions secondaires , ainsi que je le remarquais encore tout à l'heure.

La petitesse et l'inégalité du pouls n'eurent lieu dans aucun cas de maladie éruptive, et son accélération fut moindre dans le cours de ces affections que dans celui de la péripneumonie. Ainsi, je n'ai ^.ompté au-delà de quatre-vingt-six pulsations par minute, que dans la quatrième partie des cas de variole et de scarlatine, dans la sixième de ceux de rougeole ; et pour fort peu de jours.

Le maximum de vitesse fut le même chez les sujets atteints d'érysipèle à la face , toujours pour peu de temps : et dans tous les cas, hors ceux où l'érysipèle parcourait successivement la plus grande partie de la surface du corps, ou offrit une complication, le pouls reprenait bientôt son calme habituel. — Il offrit momentanément quelques irrégularités, chez deux malades; mais comme alors il n'était ni petit, ni très accéléré, on ne peut pas en conclure qu'il y eut dans l'un de ces cas un ramollissement quelconque du cœur.

L'accélération du pouls était moins marquée, elle n'était pas même évidente chez tous les individus atteints d'an^me gutturale.

Un peu plus considérable dans le rliamalisme que dans cette dernière affection, elle y était moin-

POULS. y 79

dre que dans les précédentes ; de manière que je n'ai observé le pouls battant quatre-vingt-dix l'ois et au-delà, par minute, que chez trois des cinquante-sept malades dont il s'agit, et pour trois ou quatre jours seulement. Le pouls ne fut inégal que dans un cas et passagèrement.

Un peu ïtioinsdela moitié des sujets atteints de catarrhe pulmonaire (soixante-douze) eut le pouls évidemment accéléré, mais à un médiocre degré; de manière qu'il ne battit plus de quatre-vingt-dix fois par minute que dans trois cas, et pour peu de jours. — Il fut plus ou moins irrégulier chez trois malades, dont deux ne l'avaient pas sensiblement accéléré. C'est dire qu'ici, comme dans le cas d'érysipèle dont il a été question tout à l'heure^ on ne pouvait soupçonner de ramollissement du cœur ; ce qui est parfaitement d'accord avec ce que nous avons vu antérieurement , de la rareté des affections secondaires dans le cours du catarrhe pulmonaire.

Le pouls fut calme chez cinquante-trois sujets atteints à' entérite , ou chez les trois quarts de ceux qui eurent cette affection ; c'est-à-dire que dans ces cas le cœur ne battait pas plus de soixantecinq, soixante, cinquante-cinq, cinquante, et même quarante fois par minute. Et cette lenteur du pouls était plus commune chez les individus dont les selles étaient très fréquentes que chez ceux dont les évacuations alvines étaient en petit nombre; de manière t[u'il offrit ce caractère chez vingt-cinq des premiers qui étaient au nombre de trente-six.

Bien que les malades affectés d'entérite n'aient

m" PAirriK, symptômes.

pas été soumis à mon observation au début de la maladie , comme leurs selles étaient encore très nombreuses au moment de leur admission à l'hôpital, il est clair que si elles eussent été l'effet d'une violente inflammation à leur début , cette inflammation aurait encore eu lieu à cette époque, et le mouvement fébrile y aurait été proportionné. D'un autre côté , si l'inflammation eût été proportionnée au nombre des selles , comment eût-elle marché aussi rapidement vers laguérison, comme je l'ai remarqué plus haut? Je n'ignore pas que dans quelques cas l'entérite est une affection fort grave, et j'en donnerai bientôt un exemple (obs. qo). Mais il ne s'agit pas ici d'exceptions ; les faits analysés sont nombreux (quatre-vingt-quatre) , et de ces faits me semble résulter incontestablement, que la diarrhée ne suppose, dans la très grande majorité des cas, qu'un très léger degré d'inflammation, qui ne laisserait peut-être pas de trace sur le cadavre, si quelque individu affecté de cette maladie venait à succomber accidentellement.

Ainsi , le trouble de la circulation et l'altération de la chaleur, étaient, comme j'ai eu si souvent occasion de le répéter, proportionnés au nombre et à la gravité des lésions secondaires, plus' considérables chez les sujets atteints d'affection typhoïde, que chez les péripneumoniques , chez ceux-ci que chez les individus affectés de toute autre maladie. Et comme la connexion de la circulation avec les différents organes de l'économie est évidente, il est naturel de penser que le trouble de

cette fonction est , dans les maladies aiguës , un des principaux agents des lésions secondaires.

C'est d'ailleurs ici le cas de prévenir une objection qui s'est peut-être offerte à l'esprit de quelques personnes. Vous attribuez, dira-t-on, en grande partie , les lésions secondaires au mouvement fébrile, parcequ'elles lui sont proportionnées ; mais ne pourrait-on pas dire tout aussi bien que le mouvement fébrile n'est si considérable , dans plusieurs maladies , que parceque les lésions secondaires y sont plus ou moins graves et nombreuses; qu'au lieu d'être cause il est effet ? A cela je répondrai que les lésions secondaires n'ont généralement lieu qu'à une époque plus ou moins éloignée du début, quand le mouvement fébrile existe depuis un temps, quelquefois considérable; que ce mouvement fébrile n'augmente pas toujours, à beaucoup près, lors de l'apparition de ces lésions , qu'on ne saurait dès lors l'en faire dépendre. Et si l'on venait à dire qu'au début des maladies aiguës, toutes les fonctions de l'économie sont plus ou moins altérées , ce qu'on ne saurait attribuer au mouvement fébrile ; je répondrais que la seconde partie de cette proposition n'est pas démontrée , et qu'à supposer le contraire, cela ne prouverait absolument rien ; puisqu'il s'agit de lésions appréciables , et non du simple trouble des fonctions , trouble qui peut avoir lieu pendant un espace de temps considérable, sans que les viscères offrent d'altération sensible.

il ne faut pas oublier d'ailleurs que le mouvement fébrile n'est efficace, comme toutes les autres causes, que sur les organes qui y sont plus ou

28a m* PA.IITIE, SYMPTÔmRS.

moins disposés. On dira peut-être encore que les lésions secondaires étaient généralement plus graves chez les sujets qui avaient succombé rapidement, que chez ceux dont la maladie avait traîné en longueur ; qu'il faudrait donc admettre que le mouvement fébrile a eu d'autant moins d'influence qu'il a duré plus de temps, ce qui est absurde. A cela je répondrai que l'altération fondamentale , celle des plaques elliptiques de l'intestin grêle , était d'autant plus étendue que les malades succombaient plus rapidement, que le mouvement fébrile y était généralement proportionné, en sorte que la contradiction n'est qu'apparente.