ARTICLE X

De la respiration.

Toux, crachats, diverses espèces de râle.

1° Chez les sujets morts affection typhoïde.

Trente-huit sujets eurent de la toux.^ à des époques variées de l'affection ; un sixième d'entre eux dès le début , les autres, du troisième au douzième jour. Généralement très faible , peu de malades s'en plaignirent (obs. i(i, 38); ordinairement stationnaire, elle augmentait ou diminuait dans les derniers jours de la vie, chez quelques sujets; ne parut exiger l'application d'aucun moyen particulier , sauf une potion gommeuse dans cinq cas. Déjà existante chez trois malades, quinze jours, un et quatre mois avant le début des premiers symptômes, elle n'augmenta pas d'une manière sensible ensuite.

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Les crachats étaient rares, quelquefois sanglants, un, deux, trois et quatre jours de suite. Des épistaxis avaient eu lieu à la même époque , et le mode de coloration de ces crachats, par lames, indiquait assez quelle en était la source, qu'on ne devait pas la chercher dans les bronches. Les crachats eurent un autre aspect, furent plus ou moins exactement puriformes chez trois sujets, peu après le début, ou à une époque plus ou moins éloignée de la maladie.— Les bronches offraient une rougeur plus ou moins vive, et un léger épaississement dans quelques points, dans un des cas dont il s'agit (obs. 16, 28,54). ,

Les malades qui toussaient furent auscultés plus ou moins fréquemment, et tous, à trois exceptions près , offraient un râle sec et sonore , ou sifflant, quelquefois muqueux, ordinairement universel et très bruyant , qu'on ne rencontre pas au même degré, ou d'une manière aussi universelle , à beaucoup près , dans le catarrhe pulmonaire aigu primitif, à part quelques cas rares ; d'autant plus digne de remarque que, malgré son étendue, la respiration était peu gênée alors, infiniment moins que dans le catarrhe pulmonaire simple , dans les mêmes circonstances. Et c'est surtout la disproportion entre la dyspnée et le râle, qui donne à celui-ci quelque chose de caractéristique dans l'affection typhoïde ; de manière que sa présence , dans un cas douteux, quand l'affection est légère, les symptômes cérébraux peu prononcés , pourrait éclairer le diagnosi ic. Il importe beaucoup de connaître ces résultats de l'auscultation pour éviter des

2^4 111* PARTIE, SYMPTÔMiîS.

erreurs graves, dans lesquelles j'ai vu tomber un méclecin,forf habile d'ailleurs,mais ayant |Deu l'habitude de l'auscultation. Toutes les fois qu'il rencontrait le râle dont il s'agit dans le cours d'une affection typhoïde, même légère, il croyait, malgré le peu de dyspnée des malades, avoir affaire à un catarrhe pulmonaire intense, et prescrivait des saignées sans succès.

Ce râle avait lieu aux cinquième , sixième et huitième jours de l'affection, chez des sujets observés pour la première fois à cette époque , soit que la toux se fût manifestée dès le début , ou la veille du jour où j'examinais les malades.

Au râle sec et sonore se joignait , dans un assez grand nombre de cas, un peu de crépitation (obs. 5, 5 , i4 , i6 , 52, 35 , 54, 57 , 4^ ); toujours dans un espace très borné , dans les derniers temps de la maladie , deux, trois, quatre jours avant le terme fatal; rarement à une époque antérieure; et dans deux cas où je l'ai observée , huit et dix jours avant la mort, elle disparut promptement (obs. i4, 16). Il en fut de même du râle sec et sonore chez quelques sujets ; ce qui indique la nécessité de revenir plusieurs fois à l'auscultation, pour pouvoir affirmer le défaut absolu de râle.

Dans presque tous les cas où la crépitation eut lieu, j'ai trouvé, à l'ouverture du corps, les poumons engoués ou hépatisés dans une médiocre étendue, dans le point correspondant à celui où le râle crépitant avait été entendu; de manière que le début de ce râle, le seul signe de l'inflammation du parenchyme pulmonaire, chez les sujets

rxESPIRATlOlf.

dont il s'agit, indiquait le début.de cette affection.

On a donné dans ces derniers temps ( Laënnec ) une grande importance à la tout, des sujets atteints d'affection typhoïde , de manière à l'en considérer, pour ainsi dire, comme un des éléments essentiels ; mais cette opinion me paraît erronée. La toux est, à la vérité , très fréquente dans le cours de l'affection typhoïde , comme nous avons vu ; mais elle n'a pas lieu chez tous les sujets; elle débute rarement le premier jour de l'affection , paraît, dans la plupart des cas, du quatrième au dixième, quelquefois plus tard ; elle suit en un mot la marche de toutes les affections secondaires, paraît dépendre d'une altération des bronches , beaucoup plus légère que celle de la plupart des autres organes; de manière qu'il n'y a aucune raison de l'envisager d'une manière différente.

On s'explique aisément, d'ailleurs, comment l'attention des médecins s'est spécialement arrêtée sur la toux des sujets atteints d'affection typhoïde, ce symptôme sollicitant lui-même l'attention , tandis qu'il faut rechercher l'existence des autres.

On n'objectera pas sans doute à ce qui précède, que la toux est beaucoup plus fréquente dans le cours de l'affection typhoïde que dans celui des autres maladies, puisqu'il en est ainsi de tous les symptômes secondaires.

2° Chez les sujets atteints d'affection typhoïde qui ont guéri.

La toux eut lieu chez cinquante des cinquantesept sujets dont l'affection fut grave , fut généralement faible et rare; en sorte que j'aurais sou-

28G m* PARTIE, SYMPTOMES.

vent méconnu son existence, si je me fusse borné à prendre note de ce dont j'étais témoin. Elle débuta le premier jour de l'affection, dans la cinquième partie des cas, toujours peu considérable alors ; et chez plus d'un sujet il m'a semblé qu'elle n'avait eu lieu, à cette époque, que pour faciliter l'excrétion des mucosités du pharynx ; eu sorte que le nombre de ceux qui n'eurent pas de toux bronchique (qu'on me permette cette expression), était probablement plus considérable que je ne l'ai dit. Chez les autres individus, la toux débutait ordinairement du sixième au quinzième jour de l'affection, quelquefois avant, plus rarement après. Dans quelques cas, après avoir été rare et légère pendant un certain espace de temps, elle devenait considérable; et alors il y avait, chez la majorité des sujets, une inflammation, ordinairement très bornée , du parenchyme pulmonaire.

Huit malades dont la toux fut toujours extrêmement légère, furent auscultés plusieurs fois avec attention , sans que j'aie pu constater l'existence d'aucune espèce de râle , dans toute l'étendue de la poitrine. Il y avait un râle sec et sonore , ou muqueux et universel chez les autres, semblable à celui dont il a été question ci-dessus. Et dans six cas, un râle crépitant ou sous-crépitant , borné à la partie postérieure du thorax, s'y joignit , pendant l'espace de cinq à dix jours, du douzième au trentième de l'affection; annonçant ainsi le début d'une phlegmasie, presque toujours peu considérable, du parenchyme pulmonaire, dont aucun autre symptôme caractéristique ne révélait l'existence,