ARTICLE XI

Des fièvres inlermiilentes.

Gomme mon dessein n'est pas de chercher à approfondir la nature de ces affections, je passerai rapidement sur tout ce qui peut y avoir rapport; et j'exposerai successivement, comme je l'ai fait jusqu'ici, ce qui est relatif à l'état du ventre, de l'estomac, etc., etc.

Des douleurs de ventre.

De quarante sujets atteints de fièvre quotidienne, dix-huit eurent des douleurs dans l'abdomen , neuf dans riiypocondre gauche, neuf à l'ombilic. Ces dernières survinrent à une époque plus ou moins éloignée du début, coïncidèrent dans deux cas avec des selles liquides, avec une légère constipation dans les autres ; furent passagères dans tous (un jour ou deux). — Les douleurs dans l'hypocondre gauche eurent lieu dès le début de l'affection, ne se manifestèrent que dans l'accès, dans le frisson surtout, chez six malades, parmi lesquels trois me dirent avoir éprouvé, dans le même temps, un sentiment de tuméfaction dans le même point.

La rate était très volumineuse chez ces trois sujets, et probablement le siège des douleurs qu'ils éprouvèrent. Son volume était encore manifestement augmenté dans cinq cas où l'hypocondre gauche était indolent , et l'on peut se demander quel était le siège des douleurs hypocondriaques

MALADIES INTERMITTENTES. 2g'5

chez les individus dont la rate n'était pas sensiblement plus volumineuse que dans letat sain. Ce problème ne me paraît pas susceptible d'une solution rigoureuse. J'observerai toutefois que la rate était l'organe le plus souvent et le plus manifestement altéré, que dans plusieurs cas où Ton ne pouvait constater l'augmentation de son volume a travers les parois de l'abdomen, la poitrine ne résonnait pas dans le point correspondant, la respiration paraissant d'ailleurs dans l'état naturel ; qu'ainsi cette augmentation n'en existait pas moins; qu'il est infiniment probable, dés lors, que dans tous ou presque tous les cas où l'hypocondre gauche était douloureux, la rate était plus ou moins altérée; qu'il n'est guère possible de placer dans un autre organe la douleur dont il s'agit : en sorte que, suivant toutes les probabilités, l'intestin n'aurait été le siège de quelques douleurs, ordinairement passagères, que dans neuf cas.

Seize des trente-six sujets affectés de fièvre tierce eurent des douleurs de ventre; douze dans l'hypocondre gauche, quatre dans d'autres parties de l'abdomen. La douleur de l'hypocondre débuta dès le premier jour de l'affection , ne fut sensible que ^ans l'accès chez huit malades ; eut encore lieu dans ses intervalles chez les antres.

Le volume de la rate était manifestemeni. auefmenté, dans douze des vingt-huit cas où le sulfate de kinine fut administré; parmi lesquels se trouvent cinq des sujets qui avaient des douleurs dans riiypocondre gauche. El si l'on fait aux as da^js lestpiels ces douleurs existaient, sans (pie

l'augmentation du volume de la rate fut sensible à travers les parois de l'abdomen, l'application des précédentes réflexions , on en conclura que très probablement aussi les douleurs de l'hypocondre gauche avaient leur siège dans tous ou presque tous les cas, dans la rate, dont le volume était augmenté chez un nombre de sujets supérieur à celui qui a été indiqué.

De huit malades atteints de fièvre quarte^ un seul eut quelques douleurs de ventre, bien que le volume delà rate fût considérable chez quatre d'entre eux.

Sur vingt-cinq malades dont la fièvre prit successivement différents types , quelquefois séparés par des intervalles sans fièvre, sept eurent des douleurs de ventre; quatre dans l'hypocondre gauche, trois dans d'autres parties de l'abdomen. Les douleurs hypocondriaques furent bornées au temps de l'accès ; les autres furent variables et accompagnées de selles liquides, pendant un certain espace de ; temps.

Le volume de la rate était manifestement aug-., menté chez douze malades , parmi lesquels s'en ' trouve un de ceux qui eurent de la douleur dans l'hypocondre gauche; et, comme chez les sujets', dont la fièvre eut un type uniforme, la percussion de la poitrine fut mate en arrière, à gauche et inférieurement, dans quelques cas où l'on né sentait pas la rate à travers les parois de l'abdomen (trois). D'où les mêmes conséquences qui ont été tirées précédemment.

MALADIES INTKRMITÏENTES. SQO

En résumé^ de quarante-un sujets qui éprouvèrent des tlouleurs de ventre, vingt-cinq en eurent dans l'hypocondre gauche exclusivement, les autres dans différentes parties de l'abdomen, ordinairement à l'ombilic, toujours de peu de durée (un, deux, rarement trois jours) , sans rapport évident avec les heures de l'accès, à une époque variable de l'affection ; tandis que dans les trois cinquièmes des cas où elles eurent lieu dans l'hypocondre gauche, les douleurs étaient bornées à l'accès et débutaient avec le premier. Il semblerait donc que ces douleurs doivent être considérées comme essentielles à l'affection , les autres n'en étant qu'un symptôme accessoire, semblable à ceux: que nous avons rencontrés dans le cours des maladies à type continu (i).

(i) Si l'on rapproche les cas dans lesquels il y eut des douleurs dans l'hypocondre gauche dès le début , de ceux où le volume de la rate e'tait manifestement augmente' et facile à constater à travers les parois de l'abdomen , on aura ciisquanledeux sujets , chez plusieurs desquels il y avait en même temps douleurs et tumeur dans l'hypocondre gauche ^ chez lesquels celle partie de l'abdomen , et tians cette partie toujours la rate piobablement, était affectée dès le début. Et comme je fais abstraction des cafs où la percussion indiquait l'augmentation du volume de la raie, que cette augmenlation ne peut être reconnue par ce moyeu que quand elle est consideVable, il n'est pas douteux qu'elle n'eut réellement Heu dans beaucoup de cas où je n'ai pu m'en assurer. — Si l'on ne peut pas dire que les fièvres d'accès ne consistent; que dans une alléi ation plus ou moins t^rave de la rate,- puisqu'elle conserve son volume daus l'intervalle des accès , et qu'on peut les supprimer sans que ce vohime soit sensiblement diminue'; néanmoins l'état de ce viscère mérite une grande altcnliun de la part de ceux (|ui éturlieut les fièvits inlcrmiltenU;s , puisiju'il est évidemment afleclé à

m' PARTIE , SYMPTÔ31ES.

De la diarrhée.

Elle eut lieu chez la sixième partie des sujets atteints de fièvre quotidienne. Dès le premier ou le second jour , dans trois cas ; au dixième , et pendant un espace de temps plus considérable, dans un quatrième ; après la première ou la seconde prise de sulfate de kinine, chez trois autres, et pour trois ou quatre jours seulement.

La diarrhée fut spontanée dans les trois premiers cas, c'est-à-dire qu'elle ne fut provoquée ni par des médicaments de quelque nature que ce soit, ni par des erreurs de régime. Mais comme elle succéda à l'administration du suftate de kinine dans les trois autres, on sera peut-être porté à croire qu'elle était alors l'effet de son action , et que celle-ci est une preuve de la susceptibilité du canal intestinal dans les fièvres d'accès. A ces suppositions, je répondrai que le dévoiement étant survenu spontanément chez trois sujets, serait peutêtre survenu de la même manière chez les trois autres , si le sulfate de kinine ne leur eût pas été administré : qu'en supposant que ce sel ait provoqué les évacuations alvines qui ont suivi son administration, cela prouverait seulement une prédisposition très grande, une susceptibilité très prononcée de la muqueuse dans ces cas, sans qu'il

leur débuty dans beaucoup de cas, et qu'il l'est bien plus fréquemment que les autres organes , comme l'exposition des faits qui vont suivre en sera la preuve.