XLIV"' OBSERVATION

Frissons, céphalalgie, anorexie, bientôt douleurs de veutie ; retour des frissons pendant huit joui s et régulièrement, puis diarrhée fort irrégulière; évacuation d'un verre de sang au vingtième jour ; réapparition des frissons, augmentation de la faiblesse; symptômes de perforation , mort au trente-sixième jour de la maladie. — Ulcérations nombreuses de l'iléum ;

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glandes mésenténques correspondantes volumineuses et violacées; ulcérations de la muqueuse gastrique , etc.

Un jeune homme de vingt-huit ans, occupé, depuis dix mois, dans une campagne des environs de Paris, de travaux d agriculture, fut admis le 20 décembre 1824 à l'hôpital de la Charité. D'une taille assez élevée , d'une constitution médiocrement forte, presque toujours bien portant, il accusait trois semaines de maladie. L'affection avait été précédée, pendant un mois, d'une toux peu incommode, et avait débuté par une céphalalgie intense, la perte presque complète de l'appétit, la soif, des frissons suivis de chaleur et de sueur. Ces symptômes avaient persisté, les frissons étaient revenus régulièrement tous les jours, à la même heure , dans la première semaine , puis avaient presque entièrement disparu; les selles, après avoir été supprimées pendant huit jours, avaient été assez fréquentes et liquides, à compter du 12 décembre, et le malade assurait avoir rendu un . verre de sang noirâtre, la veille de son admission à Vhôpital. Des coliques avaient précédé le début de la diarrhée. Il n'y avait eu ni douleurs à l'épigastre, ni nausées, ni vomissements. — Le malade avait été mis à une diète assez sévère, ne prenant que de l'eau de riz depuis. huit jours , gardait ie lit , éprouvait un peu de chaleur et de malaise depiu's quinze. La toux avait un peu diminué.

Le 21 décembre; figure naturelle, intelligence développée, réponses un peu lentes; ni céphalalgie , ni douleurs dans les membres ; langue nature le au pourtour, café au lait au cen-

556 m* PARTIE, SYMPTÔnirùs.

Ire; anorexie prcsqtie complète, soif assez vive; épigastre un peu douloureux par intervalles , ilepuis vingt-quatre heureç; une seule selle clans la soirée: pouls à soixante-quinze ; toux rare, respiration facile , percussion de la poitrine bien sonore; aucune espèce de râle mêlé au bruit respiratoire.Le malade était calme, n'éprouvait qu'Un malaise très modéré. [Riz éd.; pot. gom. ; deux demilails de poule. )

Le soir, de quatre à huit heures, frissons suivis de chaleur, sans sueur. L'accès revint le lendemain et le surlendeinain, mais im peu plus tôt, et on ordonna huit grains de sulfate de quinin(^, à la visite du i\.

, Ce même jour le frisson manqua. Le 25, les s^ïles, qui avaient été régulières depuis l'admission du malade à l'hôpital, furent très fréquentes, au nombre de quinze environ , et on ordonna l'eau de riz acidulée avec le jus de citron. Le sulfate de quinine fut momentanément suspendu , puis repris pendant deux jours, et définitivement abandonné le 3i. Il n'y avait eu que deux évacuations alvines la veille et l'avant-veille, et cependant le malade était très affaissé.

Le 1*^' janvier, il eut quelques vomissements de bile et huit à dix selles liquides très petites; le 2, les traits étaient un peu affaissés , la parole beaucoup plus lente, le pouls plus accéléré que d'ordinaire, la chaleur modérée, la toux peu fréquente, les crachats niuqueux et rares; le malade souftrait peu. ( Décoct. bl. ; demi-Julep. )

Il n'eut que trois selles dans la journée; mais

AFFECTION TYPHOÏDE LATENTE. Irô']

dans la imit du 3 au 4 , il éfrouvA iouL- à-coup une douleur extrêmement vive à Thypogastre ; cette douleur, qui lui arrachait des cris, conserva la même intensité pendant une heure, et diminua beaucoup ensuite. Le 4, aii moment de la visite, elle était fort peu considérable, le ventre souple , et on pouvait le palper sans incommoder le malade, qui avait néanmoins donné, jusque-là, des preuves d'une sensibilité extrême. Ses traits étaient effdés , ses forces très abattues , sa langue un peu collante , la s{)if plus vive qu'à l'ordinaire, la respiration plus fréquente , le pouls à cent dix.

Le malade fut assez calme dans la juurnée; le 5 au matin , sa figure était animée, et, comme tout le reste du corps, couverte de sueur; la langue très humide, la soif médiocre, les douleurs peu considéijables. Il n'y avait pas eu d'évacuations alvines la veille.

Cet état de caltne apparent ne fut interrompu cjue dans la soirée, par quelques vomissements de bile. Un peu plus tard , à dix heures et demie , se sentant très mal, persuadé qu'il n'avait plus que ([uelques minutes d'existence , le malade dit adieu à ses camarades , et à onze heures il expira.

OnVEUTURE DU CADA\ r.K < UliNTE-THOlS HEl!UES Al'RiiS LA MORT.

Elat extérieur. Ventre un peu météorisé , verdâtre inférieurement; point de vergetures.

Tête. Des granulations blanches, nombreuses, opaques et larges, naissaient de l'arachnoïde, près de la faux. La substance cérébrale était ferme et peu injectée, chacun des ventricules latéraux con-

tenait une petite cuillerée de sérosité ; le reste était parfaitement sain.

Cou. Le larynx , l'épiglotte , la trachée-artère et le pharynx dans l'état naturel.

Poitrine, l^es poumons étaient unis aux plèvres , dans presque toute leur surface , au moyen d'un tissu cellulaire médiocrement serré ; avaient l'un et l'autre, à leur sommet, dans la hauteur de deux pouces, une fermeté considérable, due au développement d'un assez grand nombre de granulations Éprises ou blanchâtres, solitaires bu agglomérées, formant des masses plus ou moins considérables, au milieu desquelles se trouvaient quelques tubercules ramollis. Il y avait encore quelques granulations disséminées dans le reste du lobe supérieur. L'inférieur offrait à peine quelques traces d'engouement, et se laissait néanmoins déchirer avec beaucoup de facilité. — Le cœur était petit, ses chairs' fermes ; l'aorte parfaitement saine.

Abdomen. Liquide roussâtre, trouble, fétide, d'une odeur spécifique, dans les flancs et dans le petit bassin ; un grand verre de pus bien lié , jaunâtre, entre le rectum et la vessie. Fausses membranes minces et peu consistantes sur le foie , dans les fosses iliaques , et sur une partie de l'intestin grêle; le péritoine sur lequel elles étaient appliquées d'un rouge vif, dans beaucoup de points. — OEsophage parfaitement sain. — L'estomac était volumineux ; sa membrane muqueuse jaune , mince, d'ime médiocre consistance, dans le grand cul-de-sac et à sa face postérieure; rose, mamelonnée, d'une épaisseur et d'une fermeté conve^

nables ailleurs. Elle offrait, au milieu de ses mamelons, une centaine de petites ulcérations, était complètement détruite dans le point correspondant , très friable, ne pouvait être enlevée, par traction, près du pylore , dans la largeur d'un pouce et demi. — L'intestin grêle était médiocrement distendu par des gaz, universellement rose, et, dans quelques points , d'un rouge vif à l'extérieur. Il présentait , à huit pouces du cœcum , un trou d'une ligne de diamètre environ , en partie obstrué par une pellicule jaunâtre encore adhérente à son pourtour , et contenait une médiocre quantité de bile. Sa muqueuse était un peu ramollie dans le voisinage du cœcum, et saine ailleurs. Les plaques elliptiques des quatre derniers pieds de l'iîéum , au nombre de vingt , étaient ulcérées, et quelques unes de celles qui les précédaient, un peuroses et boursouflées, dans une partie de leur étendue. Les ulcérations étaient très irrégulières, largement dentelées; leurs bords plus ou moins larges ou étroits , formés par la membrane muqueuse épaissie , ramollie, d'une teinte rose très légère, et par le tissu cellulaire sous-muqueux, non moins épaissi, un peu infiltré , d'ailleurs blanchâtre. Inégalement profondes, les unes résultaient de la destruction de la membrane muqueuse seulement , les autres de la destruction de cette membrane et du tissu sous-muqueux, en sorte que la tunique musculaire, un peu épaissie et rougeâtre, était à nu. Enfin, cette dernière, dans un cercle de deux lignes de diamètre, et le péritoine, dans une largeur un peu moins considérable , étaient détruits au fond de

^'>60 m'' PARTIE, SYMPTOMES.

rnlcératiori où se trouvait la perforation. — Le gros intestin contenait une petite quantité de matières fécales, pultacées ou en morceaux ; sa membrane muqueuse était pâle, ramollie, ne donnait, par traction , que des lambeaux d'une à deux lignes dans son premier sixième , puis devenait successivement plus consistante et reprenait, dans son dernier quart , la fermeté qui lui est naturelle. — Les glandes mésentériques étaient violacées, volumineuses pour la plupart, surtout dans le voisinage du cœcum , où plusieurs d'entre elles offraient des masses tuberculeuses plus ou moins considérables. — Le foie avait un volume médiocre , une couleur fauve pâle, uniforme. — La rate était doublée de volume, avait une teinte claire et une consistance à peu près naturelle. — Les autres viscères parfaitement sains.

Si les symptômes éprouvés par le sujet de cette observation ressemblent, par leur peu de gravité, à ceux qui ont été décrits dans les trois précédentes, ils offraient aussi des différences assez remarquables qu'il importe de signaler. Les frissons ne revinrent pas seulement plusieurs fois dès le début, ils se répétèrent huit jours de suite, à la même heure, après quoi ils cessèrent spontanément , pour se re- ])roduire de nouveau au vingt-cinquième jour de l'affection ; au lieu d'être indolent, le, ventre fut un peu douloureux dès le début , la diarrhée se déclara peu après, et, quelquefois suspendue, revint à différentes reprises, alternativement légère -et forte ; la faiblesse fui aussi jîhis marquée que dans

AFJbECTlOJN TYPHOÏDE LATEWTE. 56 1

les autres cas d'affection typhoïde latente; de manière que , malgré l'absence de plusieurs des symptômes les plus caractéristiques, il est vrai de dire que la maladie avait suivi assez exactement sa marche la plus ordinaire. Il faut encore remarquer que la veille du jour où le malade fut admis à l'hôpital, il rendit un verre de sang liquide, symptôme extrêmement rare dans le cours de toute autre maladie aiguë que l'affection typhoïde, et qui avait fait soupçonner à M. Chomel le véritable caractère de l'affection. Mais d'autres symptômes caractéristiques n'ayant pas eu lieu, il abandonna cette idée, à laquelle je ne m'arrêtai pas davantage ; de manière que je ne reconnus la maladie qu'au moment de la perforation. Jusque-là 1 état du malade fut un problème pour moi , et la solution m'en paraissait d'autant plus difficile qu'il y avait une complication pulmonaire, dont la nature était incertaine.

Il faut convenir cependant qu'avec plus d'attention , et en discutant d'une manière rigoureuse les syaaptômes, j'aurais dû reconnaître la maladie. Sans doute elle avait commencé, jusqu'à un certain point, comme une fièvre quotidienne , les frissons s'étaient renouvelés huit jours de suite régulièrement ; mais l'appétit ne revenait pas dans les intervalles , des douleurs de ventre avaient eu lieu peu après le début, la diarrhée avait bientôt suivi : ce n'était réellement ni la marche d'une fièvre intermittente, ni celle de l'entérite. Les symptômes indiquaient néanmoins une affection qui avait son siège dans l'abdomen; la persiblance de la diarrhée.

quelquefois seulement interrompue, puis l'évacuation (lu sang par les selles, la diminution des forces, l'inutilité du régime sur la marche de la maladie, etc., etc., tout cela aurait dû, malgré le peu d'accélération habituelle du pouls, m'arrêter exchisivement à l'idée de l'affection typhoïde.

D'ailleurs, si les symptômes n'étaient pas tout-àfait les mêmes que dans l'observation précédente , les plaques de l'intestin grêle et le pourtour des ulcérations offraient aussi , dans leur couleur rose tendre, quelques différences. Toutefois celle-ci était peu considérable ; dans ce cas , comme dans les. trois autres , l'état des plaques était en harmonie avec la légèreté du mouvement fébrile, et ces plaques furent sans doute le seul organe affecté au début de la maladie; au moins ne peut-on, sous aucun prétexte, faire remonter à cette époque les ulcérations de la membrane muqueuse de l'estomac , qui ne donnait alors aucun signe d'inflammation.

Si les symptômes qui viennent d'être étudiés sont un peu plus significatifs que ceux des précédentes observations, ceux que je vais exposer le sont davantage encore, et forment, jusqu'à un certain point , un lien naturel entre les cas dans lesquels la maladie avait la forme la plus latente, et ceux où elle se montrait avec les symptômes les plus caractéristiques.