GÉNÉRAL

Après avoir recherché, par voie d'analyse, la valeur des principaux agents thérapeutiques que l'usage a consacrés dans le traitement de l'affection typhoïde, il ne sera pas inutile, je pense, de revenir rapidement sur l'emploi de la saignée et des toniques,de rappeler l'usagede quelques autres moyens dont les symptômes et la nature bien déterminée

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de la maladie réclament l'emploi , d'exposer la marche à suivre dans ses divers degrés et aux époques vari'èes de son cours.

La saignée ayant été utile aux malades dont j'ai recueilli l'histoire, dans la période aiguë de l'affection , il doit paraître convenable d'y avoir recours à cette époque, en la proportionnant à l'intensité du mouvement fébrile. Une saignée de douze onces doit suffire quand il est faible ; il faudrait la répéter deux fois dans les dix ou douze premiers jours, dans le cas contraire. Il n'est pas démontré qu'un plus grand nombre d'émissions sanguines pût être favorable à l'issue ou à la marche de la maladie, et ce serait en vain qu'on les multiplierait pour éteindre, sous leur influence, le mouvement fébrile; dix saignées ne suffiraient pas pour atteindre le but , l'expérience ayant montré que l'affection typhoïde, bien caractérisée, n'est pas .susceptible d'être jugulée, ce qui n'est guère moins vrai, d'ailleurs, suivant toutes les apparences , de la péri pneumonie et des autres maladies inflammatoires. On préférera la saignée générale aux saignées locales dont Futilité est moins bien démontrée , même dans les affections des organes superficiellement placés.

Au-delà du vingtième jour, dans les cas graves , avant cette époque, dans ceux où la maladie est légère, le mouvement fébrile peu considérable, les émissions sanguines paraissent retarder plus qu'accélérer la convalescejice ; il faut donc s'en abstenir à cette époque , à moins toutefois que les symptômes de la maladie n'aient été faibles pendaiU

TRAITEMENT EN G^NIÎRAL.

Iong-temj3s , qu'ils n'aient pris un certain degré de violence depuis peu , que la couleur des chairs et la conservation de l'embonpoint n'indiquent une perte de forces peu considérable ; car la considération des forces doit toujours être présente à l'esprit du médecin, puisque le péril et la gravité des affections aiguës sont proportionnés à la faiblesse réelle des malades, et que cette faiblesse favorise le développement des lésions secondaires.

L'action de la saignée doit être favorisée par d'autres moyens, dont l'influence, pour ne pas être démontrée d'une manière aussi rigoureuse , ne saurait néanmoins être mise en doute ; et parmi eux se trouvent les boissons abondantes , les lavements adoucissants, une température peu élevée.

A raison de la nature et du siège de la maladie, les boissons ne sauraient sans doute être trop abondantes , et il ne peut guère y avoir de limites à cet égard, que celles qui sont indiquées par la répugnance de l'estomac ; c'est une nécessité , par cela même , de rendre les boissons agréables et douces, et de préférer à toutes les autres la solution d'un sirop plus ou moins aigre, suivant le goût des malades. Deux à trois pintes de liquide, en vingtquatre heures, doivent être considérées comme une quantité moyenne. Mais si les malades veulent ou peuvent en boire davantage, il faut augmenter cette dose. L'abondance des boissons doit être proportionnée d'ailleurs à l'intensité du mouvement fébrile, proportionné lui-même en général à l'étendue et à la profondeur de la lésion spécifique de l'intestin grêle.

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Sans cloute les boissons introduites dans l'estomac n'arrivent pas toutes dans l'iléum , où se trouve ordinairement bornée l'affection des placjues elliptiques; mais , par leur mélange avec les liquides contenus dans l'estomac et dans le jéjunum, elles peuvent en adoucir l'action, et agir directement et indirectement sur les plaques. On parvient, dans les maladies externes, à calmer les symptômes inflammatoires par des émollients en cataplasmes ou en bains; on doit tendre au même but, par des moyens analogues, dans le traitement de la maladie qui nous occupe (i).

A moins qu'il n'y ait constipation, les lavements sont sans doute le plus ordinairement inutiles dans les premiers temps de l'affection , la membrane muqueuse du gros intestin n'étant altérée que consécutivement, à ime époque plus ou moins éloignée du début; mais comme cette époque ne peut être déterminée , qu'un lavement adoucissant ne saurait avoir d'inconvénient, il est bon d'en donner un, fait avec la graine de lin , dès les premiers jours de la maladie; et , à une époque plus

(i) Les Anglais ont remis en usage , dans ces derniers temps, l'ncide carbonique déjà vanté autrefois dans le traitement de l'affection typhoïde. Neuf individus atteints de cPtte maladie ont été traités, assez récemment, par M. Chôme!, à la clinique de la Charité, au moyen de l'eau gazeuse en lavements et en boissons. Tous, parmi lesquels deux éprouvèrent des symptômes graves ''.sbmtiolcnce , délire et méléorisme prolongés) guérirent. Un aulre malade, traité de la même manière, en ville, par le même médecin, a péri. Si ce premier essai ne peut pas décider la question do l'utilité ou de l'inutilité de l'acide carbonique, il peut engager à l'administrer toutes les fois que l'occasion .s'en présentera.

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avancée , quand les selles sont très nombreuses , ces lavements , véritables fomentations intérieures, doivent être répétés an moins deux ou trois fois le jour, et peut-être devrait-on les multiplier davantage, quand les malades , jouissant de leur intelligence , peuvent faire quelque effort pour les retenir pendant un certain temps.

Comme tout doit tendre, dans cette première période, à diminuer la violence du mouvement fébrile , et que la chaleur ambiante ne peut que l'augmenter, la température de l'appartement des malades sera peu élevée; le froid est moins à craindre que l'excès contraire , et cependant il faut aussi s'en préserver, puisqu'il pourrait exciter ou augmenter la toux, si ordinaire dans le cours de l'affection.

Tant que le mouvement fébrile est considérable, la chaleur forte, le pouls très accéléré, le même traitement doit être continué ; mais plus tard , alors que ces symptômes ont beaucoup perdu de leur intensité , que la chaleur est médiocre , l'abattement considérable, le météorisme nul ou presque nul, que rien n'indique une lésion delà membrane muqueuse de l'estomac , que la faiblesse est le symptôme principal, il faut recourir aux toniques. L'inutilité , du moins apparente, des toniques faibles, doit détourner de leur usage. Si pourtant on craignait quelque erreur de diagnostic relativement à l'état de l'estomac, on pourrait commencer par eux (^infusion froide de quincf. ^ lav. de (juinq.)^ et l'on passerait rapidement, s'ils ne produisaient pas de mauvais effets, aux toniques forts, au sulfate de quinine à la dose de huit, dix,

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douze et vingt grains, dans une potion aromatique ou gommeuse , avec ie sirop de quinquina ou tout autre, donnant pour boisson l'infusion de quinquina édulcorée, ou une limonade vineuse. Le sulfate de quinine me paraît préférable à l'extrait de quinquina, en ce qu'il laisse aux potions leur liquidité, et n'a d'autre désagrément que son amertume ; tandis que l'extrait rend les potions dans lesquelles il entre un objet de dégoût pour les malades, et qu'il ne possède probablement pas plus de vertus que le sulfate.

Si, à la même époque, la diarrbée était abondante, les lavements, comme les boissons, devraient être plus ou moins toniques; car je suppose toujours que le mouvement fébrile est très diminué, peu considérable , presque nul ; et alors on a moins à combattre une inflammation que ses suites, et les amers sont indiqués. On commencerait par une infusion légère de quinquina, qu'on rendrait successivement plus forte, et l'on pourrait, si ce moyen était sans succès , recourir au simarouba , dont l'expérience a démontré l'utilité dans quelques cas d'entérite chronique , soit en potion , soit en lavement.

Les toniques, s'ils sont bien indiqués , produisent, comme nous avons vu, leurs bons effets en peu de temps; de manière que si, après quatre à cinq jours de leur usage , on n'observait pas un mieux sensible, il faudrait les discontinuer, puisqu'alors on devrait croire qu'il y a eu erreur de diagnostic, que quelque désordre caché en repousse l'emploi.

Je ne saurais trop rappeler d'ailleurs, que les conditions les plus favorables au succès des toniques,

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sont une méTliocre accélération du pouls, à plus forte raison le calme de la circulation, une chaleur naturelle, ou peu élevée, une respiration peu fréquente , une diarrhée médiocre , des symptômes cérébraux peu intenses ou nuls, quel que soit alors le degré de faiblesse et de prostration; circonstances qui se trouvaient réunies, à un degré plus ou moins remarquable, chez les sujets des quatre dernières observations.

Mais le traitement de l'affection typhoïde, tel que je viens d'en exposer les parties principales,, suppose les cas les plus simples , ceux dans lesquels les symptômes cérébraux et le météorisme sont peu considérables, dans lesquels aucune complication importante ne vient fixer l'attention du médecin. Dans le cas contraire, que faut-il faire ?

On convient généralement qu'un délire médiocre n'exige pas un traitement spécial bien énergique, et selon la pratique la plus générale, on s'est borné, pour le combattre, à l'application des vésicatoires et des sinapismes aux membres inférieurs, chez les sujets dont j'ai recueiUi l'histoire. Mais il résulte des faits précédemment exposés, que les vésicatoires n'ont pas eu d'influence appréciable sur les symptômes cérébraux , que s'ils en ont exercé quelqu'une sur la durée de la maladie chez les sujets qui ont guéri, c'est en la prolongeant un peu : on a vu aussi qu'on ne peut les considérer que comme une maladie ajoutée à une ou à plusieurs autres maladies ; qu'ils sont souvent suivis de l'ulcération ou de la destruction complète de la peau dans les points où ils ojit été appliqués; de

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manière qu'on ne voit pas sur quel motif on en prescrirait l'usage, et qu'il serait réellement plus conforme à l'expérience de les proscrire que de les employer. Je ne crois pas non plus, par des raisons analogues, qu'un centre de fluxion établi par d'autres moyens, des sinapismes en particulier, puisse être utile, un centre de fluxion bien autrement énergique ayant lieu dans l'intestin grêle dans l'affection qui nous occupe, et paraissant provoquer des centres d'irritation dans d'autres organes, au lieu de les en préserver.

Il faut d'ailleurs se rappeler que si la plupart des symptômes s'expliquent par l'état des organes auxquels ils se rattachent, il n'en est pas ainsi du délire, qu'on ne peut expliquer par Tétat apparent du cerveau; que, plus qu'aucun autre symptôme, il semble sous la dépendance de l'intestin grêle, dans l'affecîion typhoïde, de manière que son traitement semble ne pas devoir différer de celui de l'altération spécifique de l'intestin grêle. D'ailleurs , silesépispastiques n'ont pas eu d'influence appréciable sur le délire et la somnolence, il en a été de même de l'application de la glace sur la tête et des sangsues au cou, isolément ou simultanément; en sorte qu'on ne voit pas trop non plus commenton pourrait en recommander l'emploi contre le délire, quel qu'il soit ; et l'on ne peut guère s'expliquer le précepte qui a consacré l'usage de la glace en pareil cas, qu'en admettant, comme nous en avons vu un exemple, que l'application delà glace sur la têteà une époque déjà éloignée du débutdu délire, etvoisine de celle où ce symptôme cesse spontanément, aura été suivie du