TACHES P.OSES, I. ENTICHE A [UES

naturel, à part quelques points du colon droit eide la réunion du gauche avec le transverse , où elle était rouge, ramollie et épaissie par petites taches, plus ou moins étroitement ulcérée, — Les glandes mésentériques avaient généralement un volume considérable, surtout dans le voisinage du cæcum où elles étaient rouges et très ramollies. Quelques-unes des mésocolites étaient aussi le siège de la môme altération. —Le foie était sain , la vésicule biliaire très distendue par un liquide de la couleur et la consistance de burine ; le conduit cystique était oblitéré, à 15 millimètres du col de la vésicule , et transformé, dans la portion oblitérée (longue de 18 millimètres), en une matière cartilagineuse.' — La rate était au moins triplée de volume ; — le reste sain.

Si Ton se rappelle qu'avant le bain les taches roses, lenticulaires, étaient assez rares, qu’elles étaient très nombreuses au moment où le malade en sortit; si j’ajoute que cette éruption était, plus abondante ici que dans aucun des cas où je l’ai observée, on ne pourra guère se refusera croire, comme je l’ai annoncé, qu’elle ait été provoquée, en grande partie., par l’action du bain.

D’ailleurs, bien que je n’aie pas recherché si le malade avait eu ou non des douleurs de ventre, il n’en est pas moins évident qu’ici encore l’affection a suivi sa marche acculumée, et que, suivant toutes les probabilités, l’intestin grêle était le point de départ de tous les symptômes. En effet, leslésions de cetorgane étaient profondes et déjà anciennes, lors de l’autopsie , très certainement antérieures au début de la diarrhée, puisque celle-ci n’existait que depuis six jours, lors du terme fatal, et que, dans aucun des cas où l'intestin grêle a été indubitablement le point de départ , on n’a observé d’ulcérations de ses plaques après un

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espace de temps si court. D’un autre côté, si le début de la diarrhée devait être considéré, dans le cas actuel, comme étant le même que celui de l’altération des plaques de Peyer, il faudrait aussi admettre que les taches existaient au quatrième jour de l’affection de l’iléum ; c’est-à-dire plutôt que je ne l’ai observé , dans aucun des cas où le début des premiers symptômes coïncidait évidemment avec celui de l’altération des plaques elliptiques de Peyer.

La marche de ja maladie étant bien déterminée, on peut se demander si l’état des organes rend sullisamment compte de la mort ; car aucune des lésions observées n’était extrêmement grave. Le nombre des plaques altérées de l’intestin grêle n’était pas très considérable, la muqueuse intermédiaire n’était pas très ramollie : celle de l’estomac n’était pas profondément altérée, et celle du gros intestin, sauf quelques points rouges ulcérés ou non ulcérés , était saine. Mais si la membrane muqueuse de l’intestin grêle était peu ramollie, elle l’était dans toute sa longueur, et elle était épaissie dans un assez grand nombre de points : le ramollissement et l’état mamelonné de la muqueuse gastrique avaient lieu dans une étendue considérable : la rate, si elle n’était que médiocrement ramollie, était très volumineuse : et si l’on remarque que toutes ees lésions se sonl opérées en fort peu de temps, on pourra trouver, dans leur réunion , une cause suffisante de mort.

C’est ici d’ailleurs le cas de se rappeler ce qui a été dit au sujet des fonctions cérébrales et du délire en particulier, bien qu’on ne puisse en trouver la cause matérielle dans quelques lésions appréciables du cerveau, il faut néanmoins en tenir compte dans la recherche des causes qui ont amené la mort ; le trouble d’une fonction importante ayant à peu

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près le même effet, quelle qu’en soit la source, quand il est profond.

L’habitude de considérer comme critiques, beaucoup de phénomènes accessoires qui se développent dans le cours des maladies aiguës, fera peut être attribuer le môme caractère aux taches roses, lenticulaires, dont il s’agit. Ce serait, toutefois, porter bien loin le respect pour l’usage; ces taches ayant ordinairement lieu à une époque assez voisine du début , loin de celle où la maladie doit se terminer heureusement ou malheureusement, quand elle n’est pas encore à

son état, comme on dit; ou seulement au début de cette pé- *

riode. Evidemment, les taches roses, lenticulaires, ont tous les caractères des symptômes secondaires étudiés jusqu’ici ; elles offrent, comme eux, beaucoup de variations relatives à leur nombre, à leur début, à leur durée; de manière qu’il n’est pas possible de les considérer sous un autre point de vue. Seulement, à raison de leur fréquence extrême dans l’affection typhoïde, il faut reconnaître qu'elles ont ici quelque chose de spécifique, plus encore que les altérations de la rate, qui ne sont pas propres à l’affection qui nous occupe spécialement.

2° Chez les sujets atteins (l’affection typhoïde , qui ont guéri.

Tous les sujets , hors trois , dont l’affection fut qrave (cinquante-sept), et qui ont guéri, eurent des taches roses, lenticulaires. 11 est d’ailleurs digne de remarque que deux de ces trois sujets n’arrivèrent qu’aux quatorzième et quarantième jour de l’affection , c'est-à-dire à une époque où les taches avaient peut-être disparu ; et que chez l’autre je ne les ai cherchées que du septième au onzième jour de la maladie, après lequel l’éruption se manifeste encore assez

lOi S** partit, symptômes.

souvent. De manière qu’on peut se demander si l'exception indiquée ne serait pas plus apparente que réelle; et avec d’autant plus de raison, que cette éruption eut lieu dans tous les cas où l’affection typhoïde fut légère.

Comme chez les sujets qui ont succombé, on n’observait, dans quelques cas, qu’un petit nombre de taches, cinq à six sur la poitrine et sur l’abdomen, soit simultanément, soit successivement. Dans d’autres , au contraire, l’éruption était fort abondante. Elle avait ce caractère chez douze sujets, dont trois offraient aussi des taches roses, lenticulaires, aux membres , dans le voisinage du tronc.

Le développement de l’éruption était successif, sa disparition souvent très lente, sa durée moyenne huit jours et demi ; les termes extrêmes de cette durée trois et quinze jours. Ce dernier fait montre qu'il n’est pas nécessaire , pour s’assurer de l’existence ou du défaut des taches lenticulaires, d’observer la surface du corps tous les jours, qu’on peut se borner à faire cet examen trois à quatre fois la semaine, avec la certitude que l’éruption n’échappera pas, si elle a lieu.

Le début de l’éruption des taches roses, lenticulaires, était sensiblement le même ici et dans les cas où l’issue de la maladie avait été funeste; deux fois je les ai observées au sixième jour de l’affection , trois fois au septième -, chez la troisième partie des individus, au dixième.L’éruption dpbula du vingtième au trentième jour chez dix sujets.

Elle eut lieu , comme je le disais tout à l’heure , dans tous les cas où l’affection fut légère; et ce fait n’est pas seulement l’indice que les taches dont il s’agit ont lieu chez tous ou presque tous les su jets atteints de l’affection qui nous occupe , il montre encore que leur cause est spéciale , différente de celle qui préside au développement des autres