TACHES ROSES, LENTICULAIRES

phénomènes secondaires ; la fréquence et la gravité de ceuxci étant proportionnées à la gravité de la maladie et au mouvement fébrile.

Le début , l’abondance et la durée de l’éruption ne variaient pas moins d’ailleurs chez les malades dont il s’agit, que dans les cas précédents. Je ne l’ai observée qu’une fois au sixième jour de l’affection , une fois le neuvième , trois fois le dixième, deux le onzième ; terme moyen à une époque de la maladie un peu plus avancée que dans les cas où les symptômes étaient graves. — Les termes extrêmes de sa durée étaient trois et dix-sept jours; le terme moyen sept. C’est-à-dire qu’ils étaient à peu de chose près les mêmes que dans les cas graves.

Il 11e m’est arrivé que bien rarement, depuis dix années, de ne pas trouver de taches roses, lenticulaires, dans le cours de l’affection typhoïde. Cependant cette éruption a manqué trois fois sur trente cas de cette maladie observés à la Pitié, dont j’ai rendu compte dans mes conférences cliniques, chez des sujets observés tous les jours avec exactitude, à compter des septième , huitième et quinzième de l’affection. Elle a manqué deux fois sur vingt-quatre malades observés avec non moins d’exactitude, à l’IIôtel-Dieu , dans ces derniers temps. J’ajoute que la durée et le début de l’éruption n’ont pas moins varié dans ces deux groupes de faits que dans les précédents; que, dans un cas, les taches roses, lenticulaires, ont paru dès le cinquième jour de la maladie ; que, dans un autre, elles ont persisté pendant vingt-cinq ; termes extrêmes que je n’ai pas vu dépassés depuis.

Dans Y enfance, les taches roses, lenticulaires, ne sont pas moins fréquentes que chez l’adulte; ainsi, sur cent vingt-un

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‘.V PA 11 TI G, SYMPTOMKS.

cas d’afieclion typhoïde observés dans le premier âge, M. Tau'pin n’a vu manquer cette éruption que onze fois, et parmi ces cas s’en trouvent trois relatifs à des sujets qui vinrent à l’hôpital trois semaines et plus après le début de l.affection, chez lesquels, par conséquent, les taches avaient bien pu disparaître. M. Rilliet ne les a observées que dans les deux tiers des cas , sans dire si cela tenait, comme cela est très probable, à l’arrivée tardive des petits malades à l’hôpital.

Quant au début de l’éruption , il paraît un peu plus rapproché de celui de la maladie dans l’enfance , au moins dans la généralité des cas , que dans un âge plus avancé. Ainsi, suivant M. Rilliet et M. Taupin , ce début a généralement lieu du quatrième au huitième jour de l’affection , quelquefois plus tôt , quelquefois plus tard. De manière que M. Taupin assure avoir observé les taches typhoïdes chez quelques enfants, dès le deuxième jour de la maladie.

Disparaissant quelquefois après un ou deux jours de durée, ces taches ne persistaient pas au-delà de huit jours, dit M. Rilliet, chez les petits malades soumis à son observation.

Le môme médecin assure que cette éruption est généralement peu abondante dans le premier âge de la vie ; que néanmoins elle était considérable chez quatre des sujets soumis à son observation, au point que chez l’un d’eux elle revôtit le caractère d'un exanthème général. Des faits semblables ont été observés par M. Taupin, qui rapporte que chez trois de ses malades l’éruption fut considérable 5 qu’on crut, pendant trois jours, à l’existence d’une variole confluente. Faits précieux, et qui montrent avec beaucoup d’autres combien la réserve est nécessaire dans le diagnostic de quelques maladies aiguës à leur début.

M. Taupin n’a jamais renconlré les taches lenticulaires

TAC HH S T.OSHS, I.RNTICfTI.A IllKS.

que chez les enfants atteints d’affection typhoïde; et il assure que si M. Becquerel les a vues plusieurs fois dans le cours de la méningite , il ne les a constatées , lui , dans aucun cas de cette espèce, bien qu’il en ait observé plus de deux cents.

2 Chez les sujets atteints de maladies aiguës non typhoïde.

Je n'ai , malheureusement, examiné la surface du corps des sujets affectés de ces maladies, que dans un petit nombre de cas; mais comme les résultats numériques ont toujours leur importance, voici ce que j’ai observé relativement à l’éruption qui nous occupe. De cinquante sujets atteints de péripneumonie, d’angine, de diarrhée, de rhumatisme, de catarrhe pulmonaire, de fièvre d'accès, de pleurésie, de gastro-entérite, d’embarras gastrique, et chez lesquels j’ai recherché l'existence de l'éruption, douze, ou un peu moins de la quatrième partie, offraient des taches roses, lenticulaires, à une certaine époque de l’affection. Ces cas étaient distribués de la manière suivante : un sur deux péripneumoniques qui succombèrent ; deux sur douze diarrhéiques, un sur trois rhumatisants, trois sur huit sujets atteints de catarrhe pulmonaire, un sur quatre de ceux qui eurent une gastro-entérite; quatre sur dix individus qui offrirent les symptômes de l’embarras gastrique plus ou moins prolongé. — L’éruption fut très peu abondante dans ces douze cas.

Ces derniers faits, il faut que je le dise, ne doivent pas inspirer une entière confiance au lecteur ; car , depuis la publication de cet ouvrage, j’ai vainement cherché les taches dont il s’agit, chez nombre de malades atteints d'affections aiguës autres que l’affection typhoïde; et je présume

qu’étant moins familiarisé, il y a dix ans, avec les taches typhoïdes, qu’aujourd’hui, j’aurai confondu de simples papules avec l’éruption qui nous occupe; ce qui explique la contradiction apparente que je viens de signaler. C’est, au reste, une question à étudier de nouveau.

2° Des sudamina.

\° Chez les sujets morts d’affection typhoïde.

Ces vésicules, formées par l’accumulation d’un liquide incolore ei transparent, sous l’épiderme, avaient une forme et des dimensions variées. Petites, ou de la largeur d’un demi à 2 millimètres, elles étaient arrondies; plus laiges, ou de 3 à 4 millimètres dans leur grand diamètre, quelquefois plus, elles étaient oblongues, comme les larmes dont elles avaient tout l’aspect quand leurs dimensions étaient considérables. — Généralement plus nombreuses au cou et dans le voisinage de l’articulation scapulo-huméralc que partout ailleurs, elles couvraient une grande partie du corps dans un cas où elles étaient fort aplaties ; et, dans ce cas, l’épiderme s’enlevait par le plus léger frottement dans leur intervalle, comme cela arrive quelquefois sur le cadavre de certains sujets, de ceux qui ont succombé à quelque maladie éruptive principalement (obs. 16).

Les sudamina ne furent pas, à beaucoup près, dans un rapport constant avec les sueurs: ils étaient quelquefois en raison inverse de celle ci, nombreux quand elles avaient été peu abondantes, et réciproquement. Les sueurs n’étaient donc pas la circonstance la plus importante de celles qui concouraient à leur développement; en sorte qu’il faut admettre qu'ils tiennent à un état de la peau, non encore ap-

SUDAMINA.

précié jusqu’ici. Sous ce point de vue lessudamina me semblent un fait de beaucoup d’importance dans l’histoire de l’affection typhoïde. Par une fatalité que je ne saurais assez regretter, je ne les ai recherchés que chez neuf sujets, dont six seulement , ou les deux tiers, m’en ont offert une plus ou moins grande quantité. Et néanmoins cette proportion, tirée d’un si petit nombre de faits, est bien probablement, comme on le verra tout à l’heure, celle que donnerait encore l’examen d’un nombre de faits plus considérable.

La durée des sudamina variait de trois à dix jours. — Je 11e lésai observés, avant le douzième de l'affection, dans aucun cas.

2° Chez les sujets atteints d' affection typhoïde , <jui ont guéri.

Les sudamina eurent lieu chez quatorze des vingt-un sujets dont la maladie fut grave , et chez lesquels j’ai recherché leur existence avec soin; c’est-à-dire dans la même proportion que chez ceux qui succombèrent. Comme chez ceux-ci, je ne les ai pas observés avant le douzième jour de l’affection; ils étaient tantôt rares, tantôt nombreux. Deux fois je les ai vus couvrir la plus grande partie de la surface du corps; et, dans leur intervalle, l’épiderme s’enlevait par le moindre frottement , laissant à nu le derme humide, avec une faible nuance rose, bientôt plus vive. Enfin, comme chez les sujets qui ont succombé, les sudamina n’étaient [tas non plus dans un rapport constant avec les sueurs, à beaucoup près.

La proportion des cas dans lesquels il y eut des sudamina était encore la même chez les sujets dont l’affection fut légère. Huit, sur treize, en offraient un plus ou moins grand

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110 Sr PARTIE, SYMPTÔMES.

nombre ; mais ils ne furent très multipliés chez aucun d’eux. Chez aucun aussi on ne puf enlever l’épiderme, dans leur intervalle, avec la facilité dont il a été question tout à l’heure. Cette différence, bien que légère, me semble venir à l’appui de ce que j’ai dit sur la condition principale du développement des sudamina, une altération inconnue de la peau, qui doit être plus développée dans les cas où l'affection est grave, que dans ceux où elle est légère.

De ce que les sudamina sont aussi fréquents dans les cas où la maladie est légère, que dans ceux où elle est grave , faut il en conclure que cette éruption a, comme celle des taches roses , lenticulaires, quoique à un moindre degré, quelque chose de spécifique dans l’affection typhoïde?

Je n'ai pas observé moins fréquemment les sudamina , chez les sujets atteints d’affection typhoïde , depuis dix années, qu’auparavant, soit à l’Hôtel-Dieu , soit à la Pitié- Sur quatre-vingt-dix-huit cas dans lesquels ils ont été recherchés par M. Barth ou par moi, dans ces deux hôpitaux, soixante-seize sont l’exemple d’une éruption plus ou moins considérable de ces petites vésicules ^ et, dans ces cas comme dans ceux qui précèdent, il n’y eut pas , il s’en faut de beaucoup, proportion entre 1 abondance des sudamina et celle des sueurs-, de manière que celles-ci étaient quelquefois très peu abondantes chez les sujets qui offraient une éruption confluente de sudamina.

Les sudamina ne sont pas moins fréquents dans V enfance qu’après quinze ans. M.Rilliet les a rencontrés dans les deux tiersdescas, etM. Taupin, sur cent quatre descenf Yingt-un sujets dont il a recueilli l’histoire, tantôt discrets, tantôt confluents. — Suivant M. Taupin , les sudamina se dévelop-