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.‘V PAT, TH’, SV M PTOM FS,

plie de sang, d'une couleur naturelle. — Les veines profondes de la cuisse droite ne contenaient pas de pus.

abdomen. L’œsophage était pâle, offrait 35 millimètres au-dessus du cardia , et dans la hauteur de 45 , onze ulcérations ovalaires , verticales , de 4 à 6 millimètres dans leur grand diamètre, à bords pâles, faites comme avec un emporte pièce. La membrane muqueuse correspondante était entièrement détruite, et le tissu cellulaire sous-muqueux légèrement aminci. — L’estomac était moins volumineux d’un tiers que dans l’état naturel , et il contenait un peu de bile. Sa membrane muqueuse était d’un jaune obscur mêlé de gris, dans le grand cul-de-sac; d’un gris nuancé de rose le long de sa petite courbure; d’un gris d’autant plus foncé dans le reste de son étendue qu’on l’examinait dans un point plus rapproché de la grande courbure; légèrement mamelonnée près du grand cul-de-sac, où elle était peu ramollie; d’une épaisseur et d’une consistance convenables ailleurs. — L'intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus jaune. Sa membrane muqueuse offrait une infinité de petits points gris, était grisâtre universellement, d’une bonne consistance , si ce n’est dans les 7 derniers décimètres de I’iléum, où elle était un peu ramollie. Des plaques elliptiques, placées à l’opposite du mésentère, à la fois grisâtres, bleuâtres et rougeâtres, minces à leur centre, épaisses de 2 millimètres à leur pourtour, se trouvaient dans cette partie; et. cet épaisisseniont était dù principalement au tissu cellulaire sous-muqueux , qui avait une couleur rouge-livide. La muqueuse qui faisait partie de ces plaques était ramollie et amincie , ou détruite dans quelques points , et dans la largeur de 6 millimètres, sur deux des plus voisines du cæcum. — Le gros intestin contenait une petite quantité de matières fécales pultacées. Sa membrane muqueuse était.

VIO Ml’ I I.) .

pâle , un peu ramollie, et offrait un cet tain nombre de cryptes grisâtres , aplaties, dont quelques-unes étaient légèrement. ulcérées dans le Voisinage de la rate. — Les glandes mésentériques, correspondantes à l’iléum, étaient grisâtres et bleuâtres , du volume d’une noisette , médiocrement rafc mollies. — Le foie était sain ; la bile de la vésicule abondante, très liquide, d’un jaune-clair. — < • La rate était dans l’état normal , sauf ton léger excès de volume.— Les autres viscères n’oflYaiertt rien de remarquable.

C’est seulement quatre joués avant le terme fatal que j'ai observé, pour la première fois, l'érysipèle, qui était alors borné au genou droit et au bas de la cuisse du môme côté. En supposant qu’à cette époque il existât depuis deux jours, ce qui est indiqué par les frissons éprouvés par le malade , sa marche n’en aura pas moins été extrêmement rapide , et il est remarquable que malgré cette marche ra5rapide et la période avancée de l’affection à laquelle l’érysipèle se déclara , la peau qui en était le siège, était rouge , dure, épaisse, à l’ouverture du corps, et la rougeur bien circonscrite : nouvelle preuve de la persistance des caractères de l’inflammation après la mort , quand elle existe réellement dans les derniers jours de la vie.

Le malade n’éprouva aucune douleur dans la partie enflammée, et cette absence de douleur doit être remarquée, vu que si l’inflammation eut été profonde , qu’il n’eût pas été possible de voir l’organe enflammé, on n’aurait peut-être eu aucun moyen d en reconnaître le siège; je ne dis pâsl’existence , les frissons , qui eurent lieu six jours avant la mort , pouvant faire soupçonner le développement d’une nouvelle lésion.

On ne saurait d’ailleurs considérer le vésicatoire de la

120 3f PARTIE, SYMPTÔMES.

cuisse droite comme la cause de l’érysipèle, celui du coté gauche, qui fut suivi delà destruction de la peau dans une étendue considérable, n’y ayantpas donné lieu; et si les causes occasionelles ont eu ici quelque influence sur le développement de l’affection, il serait plus naturel de les chercher dans le décubitus habituel du malade sur le côté droit. Mais ce qui prouve qu’il faut très peu attribuer ici aux causes occasionnelles, et notamment à l’irritation artificielle de la peau, c’est que l’érysipèle ne s’est développé dans aucun des cas dont il s’agit autour des vésicatoires, à quelque époque de la maladie et en quelque nombre qu’ils aient été appliqués.

Quant aux causes de la mort , la principale est évidemment l’érysipèle; car le nombre des plaques de l’iléum qui étaient altérées était peu considérable; et leur couleur, comme celle des glandes mésentériques correspondantes, indique que la nature suivait à leur égard , depuis quelque temps, une marche rétrograde. La membrane muqueuse de l’intestin grêle, à parties 7 décimètres les plus voisins du'oœcum , était d’une consistance et d’une épaisseur convenables,’ celle du gros intestin n’offrait que quelques altérations partielles, et l’état des autres viscères n’avait rien de remarquable.

La marche de la maladie fut encore la même que dans les précédentes observations, puisque les lésions de l’intestin grêle, qui avaient déjà rétrogradé au moment de la mort , étaient évidemment les plus anciennes. Toutefois, ici, comme dans d’autres cas dont il a été question plus haut, on peut se demander à quelle époque l’affection typhoïde a debuté , le malade ayant eu presque toujours du dévoiement depuis son arrivée à Paris, cinq semaines avant son admission a l’hôpital. J’ai fixé cette époque au moment où des

KKYSIPÈLF,.

symptômes généraux se joignirent à la diarrhée, et je crois cette fixation fondée-, car un dévoiement sans fièvre, sans diminution évidente de l’appétit, sans le moindre symptômes cérébral, ne peut être rapporté à la lésion qui constitue le caractère anatomique de l’affection typhoïde. J'ajoute que si le début de la diarrhée, si commune chez ceux qui arri- ■ vent à Paris, suffisait pour établir celui de la maladie qui nous occupe , on devrait la faire remonter à une époque antérieure, de cinq semaines, à l’admission du sujet à l’hôpital-, ce qui me parait inadmissible.

2° Chez les sujets atteints d' affection typhoïde , qui ont guéri.

Trois de ceux dont l’affection fut (/rave , eurent un érysipèle ; l’un au quinzième jour de la maladie , les deux autres aux trentième et quarante-cinquième; c’est-à-dire , dans ce dernier cas , au commencement de la convalescence. — La marche de l’érysipèle fut plus rapide dans ces cas que dans ceux où il se développe chez des sujets bien portants; et, chez deux femmes qui en furent atteintes, il eut son siège à la face, siège qu'il affecte le plus ordinairement quand il se déclare de prime abord. En sorte que le mouvement fébrile ne fit que mettre en jeu , comme les causes les plus ordinaires, une prédisposition.

Aucun des sujets dont l’affection typhoïde fut légère n’eut d’érysipèle. Un seul eut. l’avant-hras droit d’un rouge assez vif, sans épaississement, sans dureté de la peau, pendant nn jour, au vingtième de la maladie.

Ainsi, les lésions graves de la peau étaient , comme les altérations secondaires des autres organes, plus fréquentes chez les sujets qui succombèrent . que chez ceux qui gué-

3* PARTIE) S \ M PTOM ES.

rirent, et, parmi ceux-ci, chez les malades dont l'affection fut grave , que chez ceux qui n’éprouvèrent que de légers symptômes.

MM. Rilliet et Taupin n’ont probablement pas observé d’érysipèle dans le cours de l’affection typhoïde chez les enfants , car ils n’en font pas mention ; et cela n’a rien de surprenant pour qui sait la rareté de 1 érysipèle dans le premier âge.

3° Chez les sujets atteints de maladies aiguës, non typhoïdes.

Trois des trente-six pneumoniques qui ont succombé , eurent un érysipèle à l'un des bras , deux et trois jours après la saignée qu’on y avait pratiquée. — Bien que je n'aie rien observé de semblable , dans des circonstances analogues , chez les sujets atteints d’affection typhoïde, on ne peut guère douter que la saignée n’ait été, dans ces trois cas, la cause occasionnelle de l’érysipèle; mais aussi, cette faible cause d’un effet considérable atteste, il faut le dire, une prédisposition extrême chez les sujets dont il s’agit, puisque dans nombre de cas de la même espèce, où des saignées ont été faites et des vésicatoires appliqués à une ou plusieurs reprises, la peau n’a pas été enflammée.

Un seul des cinquante-sept peripneumoniques qui ont guéri eut un érysipèle au bras, et encore à la suite d'une saignée. — La même affection eut lieu chez undesdouzesujets atteints de variole qui ont guéri : et cette rareté de l'érysipèle, dans une maladie où la peau est partiellement enflammée dans une infinité de points, est une des preuves les plus incontestables de la nécessité des prédispositions, sans lesquelles les causes de maladies, les plus éner-

rruirnoNS vaiukf.s.

giques en apparence , sont sans action; comme les plus légères suscitent les affections les plus graves, quand elles s’appliquent à des sujets qui y sont très prédisposés. — Il y eut un érysipèle au nez, du neuvième au treizième jour d’une angine gutturale ; et au sein gauche, chez une femme atteinte d'un rhumatisme , au quarantième jour de l’affection.

4° Eruptions varices, plaies des vésicatoires, eschares.

Les éruptions variées dont il s’agit n’ont pas eu lieu dans le cours de l’affection typhoïde, au moins n’en ai-je pas fait, mention dans mes notes, ce que je ne crois pas cependant une omission. Elles se montrèrent chez quelques-uns des sujets atteints d’autres maladies aiguës, de la manière suivante. J’observai des plaques semblables à celles de Yérythema marginatum , du douzième au quinzième jour d’une affection rhumatismale: une éruption ortiee , à peu près à la môme époque, dans un cas de catarrhe pulmonaire; — des boutons rouges , non suppurants , dans le cours d’un autre cas de rhumatisme; — des taches rouges de largeur variée, sans altération de la souplesse de la peau, du quatrième au neuvième jour d’une angine gutturale; — des boutons purulents ou des vésicules d'herpes aux lèvres, ou à la base du nez, ou dans d'autres parties du corps, dans sept cas d’érysipèle, d’entérite, d’angine, et de catarrhe pulmonaire; généralement au milieu du cours de ces affections, quelquefois en-decà, quelquefois au-delà, pendant un espace dô temps qui a varié de trois à six jours. En sorte que ces diverses éruptions débutaient à peu près à la môme époque, à celle où se manifestent ordinairement les autres symptômes secondaires; qu’il n’y a aucune raison, dès-lors, de les en-

124 3 PAItTIÇ, SYMPTÔMES.

visager d’une manière différente ; que si ceux-ci no sont pas critiques, les autres ne peuvent pas, cerne semble, être considérés comme tels.

Chez les sujets atteints d’affection typhoïde grave qui ont guéri , la peau sur laquelle avaient ét é appliqués des vésicatoires offrit un plus ou moins grand nombre d’ulcérations, dans la huitième partie des cas ; de sept à douze jours après leur application ; proportion moindre que chez les sujets qui ont succombé (1). La peau fut entièrement détruite chez une jeune fille dont 1’affection traîna en longueur , et dont il a été parlé plus haut (2).

Les vésicatoires n’offrirent rien de remarquable chez les individus dont la maladie fut légère.

La peau sur laquelle on les avait appliqués était superficiellement ulcérée dans un cas de -pi euro per ipneumoni e , où la suppuration était entretenue depuis plusieurs semaines.

Comme les membranes muqueuses, la peau témoignait donc d’une profonde disposition à l’ulcération dans le cours de l’affection qui nous occupe spécialement, même chez les sujets dont la maladie eut une heureuse issue.

Des eschares superficielles au sacrum eurent lieu , chez deux individus atteints d’affection typhoïde grave , qui ont guéri. Elles furent assez larges et profondes chez un autre, et se développèrent aux dix-neuvième et vingt-septième jour de l’affection. — 11 n'y en eut chez aucun de ceux qui guérirent d’autres maladies aiguës.

Dans V enfance , comme au-delà de quinze ans, les es-

(1) Pag. 370 (lu premier volume.

(2) Pag. 7C> de ce vol.

i nisSoi\s.

chares sont fréquentes dans les cas graves d’affection typhoïde. MM. Rilliet et Taupin les ont observées dans une pioportion à peu près égale ; M. Taupin chez sept des sujets qu’il a observés, toujours à une période avancée de la maladie et dans la lorme adynamique , le plus ordinairement au sacrum. M. llilliet a vu des eschares au sacrum chez deux sujets qui ont succombé, et chez (rois qui ont guéri, du dix-septième au cinquantième jour de l’affection. Ces eschares étaient ordinairement limitées et peu profondes.

ARTICLE IX

Des symptômes fébriles, proprement dits.

Ces symptômes , dont l’ensemble forme ce qu’on est convenu d’appeler fièvre, comprennent le frisson, la chaleur, la sueur et les différents états du pouls. Objet de l’attention de tous les médecins, ils doivent fixer la nôtre d’une manière spéciale, puisque, d’après ce qui précède, le nombre et la profondeur des lésions accessoires leur sont proportionnés; que l’altération de la circulation, à laquelle ils se rattachent en partie, semble en être la cause excitante. Nous allons les étudier successivement.

Des frissons.

1° Chez les sujets morts cV affection typhoïde.

Trente-un des trente-trois sujets sur lesquels j’ai pu recueillir des renseignements exacts sur le point qui nous occupe, eurent des frissons-, et tous, à six exceptions près, dès le début, à diverses époques de la journée, le plus ordi-

I2t> 3e l'AU'llt, SïMFi'ÔMJbS.

nairement pendant le jour, quelquefois au milieu du repas ou pendant la nuit. Souvent faibles, ils turent forts et accompagnés de tremblement chez la quatrième partie des malades.

Cinq n’en éprouvèrent qu’un v ds furent plus ou moins répétés chez les autres , dans les saisons froides comme dans les saisons chaudes. Quatorze en eurent fréquemment, les huit ou dix premiers jours de l’affection; six pendant l’espace de deux à trois semaines et plus (obs. 5, 7, 15, 21, 43, 44). Ils conservaient généralement, dans leur retour, le caractère qu’ils offraient à leur début, avaient ordinairement lieu le soir, quand les malades se mettaient au lit , ou après le repas, chez quelques-uns de ceux qui n’avaient pas entièrement perdu l’appétit; ce qui indique qu’ils tenaient peut-être assez souvent à des erreurs de régime : et ils cessaient du moment où les malades étaient admis à l’hôpital , malgré la température assez basse qui y règne en hiver. Ils ne reparaissaient que rarement dans la suite, et ils signalaient, alors, le début de quelque lésion secondaire plus ou moins grave, comme dans la précédente observation ; tandis que leur retour, dans les premiers temps de la maladie, paraissait avoir une autre cause, les lésions dont il s’agit n’étant pas plus nombreuses dans les cas où les frissons avaient été répétés , que dans ceux où il n’y en avait eu qu’un seul.

2° Chez les sujets atteints d' affection typhoïde , qui ont guéri.

Tous les malades dont l’affection fut grave , si l’on en excepte trois sur quarante-cinq , eurent des frissons, ou une grande sensibilité au froid. Six étaient dans ce dernier cas. iNeuf eurent un seul frisson. Il se répéta plusieurs fois, pendant 1 espace de huit à quinze jours, chez les autres, dans

HUàSUKS.

les mêmes circonstances que chez les sujets qui succombèrent. Il cessa aussi lors île leur admission à l’hôpital, fut fort ou faible dans une proportion presque égale.

Vingt-quatre des trente-un sujets dont l'affection fut légère eurent des frissons. Ils n’eurent lieu qu’une seule fois dans quatre cas, se répétèrent pendant un espace de temps à peu près égal à celui dont il a été question plus haut , dans les autres; et deux fois régulièrement, à midi, du premier au seizième jour de l’affection , et du huitième au onzième. A quatre exceptions près , ils débutèrent le premier jour de la maladie. Ils furent assez considérables chez trois individus.

Le frisson, et souvent un frisson violent, est un des symptômes les plus ordinaires de l’affection typhoïde chez les enfants. Il a eu lieu dans soixante-trois des cent quinze cas observés par M. Taupin , qui remarque , avec raison , que le frisson a peut-être, échappé aux parents dans les trente-un autres cas. D’ailleurs, chez l’enfant comme chez l’adulte, le frisson est un des premiers symptômes qui se manifestent, et. souvent il se répète plusieurs jours de suite , à des heures irrégulières.

3° Chez les sujets morts de maladies aiguës , non typhoïdes .

Dix-neuf péripneumoniques, sur vingt-cinq , eurent des frissons ; trois, les deuxième et troisième jour de la maladie, les autres, le jour même de son début; quelquefois avant l’apparition de la douleur , et, dans un cas, un jour entier avant celle de toute espèce de symptôme qui pût indiquer une affection quelconque des poumons: ce qui semblerait

128 3' PAllT 1 1; j SV.Ml'TÜMES.

annoncer qu'il y a eu ici des prodromes (1). Les frissons ne se renouvelèrent que chez un petit nombre de sujets dans les premiers jours de l’afTection. Et quand ils parurent à une époque plus ou moins avancée , c’était, au début de quelque lésion secondaire, d'une entérite plus ou moins intense, par exemple.

Ils manquèrent chez la troisième partie des individus qui moururent d’autres maladies inllarnmatoires.

2° Chez les sujets atteints de maladies aiguës, noiiftyphvïdcs ,

qui ont guéri.

Quarante-cinq péripneumoniques , sur cinquante-quatre, eurent des frissons. L’un d’eux , quelques heures après le développement de la chaleur; quatre , après trois et quatre jours d un malaise qui n’annonçait rien de redoutable ; les autres , dès le début des symptômes caractéristiques de l’affection. — Les frissons se renouvelèrent chez onze malades, pendant trois et quatre jours, et ils cessèrent , comme dans le cours de 1 affection typhoïde, dès l'entrée des malades à l’hôpital.

Ils eurent lieu chez un peu plus de la moitié des sujets atteints de variole , ordinairement dès le début, deux fois les onzième et dix-septième jour, et ils se renouvelèrent plusieurs fois de suite dans la majorité des cas.

( f ) Ces prodromes, dont il serait, si intéressant de constater rigoureusement l’existence et la proportion, loin de répugner à la raison sont indiques par elle. La plupart de nos maladies se déclarent , en effet, sans cause appréciable , ce qui semble révéler l’existence de causes longtemps cachas qui agissent sourdement, et qui doivent se manifester quelquefois par des symptômes generaux, avant d’agir sur un organe particulier d une manière évidente.