MALADIES INTERMITTENTES

furent atteints de fièvre quotidienne ; ordinairement pour vingt-quatre heures, quelquefois pendant la toux seulement, ou par la pression ; un ou plusieurs jours après l’administration du sulfate de kinine, chez deux malades.

Dans sept des trente-six cas de fièvre tierce, il y eut des douleurs à l’épigastre. Elles débutèrent sans cause connue chez tous les sujets-, ordinairement à une époque plus ou moins avancée de l’affection. Elles durèrent de vingt-quatre à quarante-huit heures chez trois d’entre eux, se prolongèrent de quatre à quinze jours chez les autres. Elles n'eurent lieu qu’à l’heure des accès chez deux de ces derniers; elles étaient continues chez les deux autres, les seuls qui en éprouvèrent dès le début.

Un des malades affectés de fièvre quarte eut des douleurs épigastriques pendant trois semaines, et ces douleurs étaient soulagées après le repas.

Quatre sujets sur vingt de ceux qui eurent une fièvre intermittente à type varié , éprouvèrent les mêmes douleurs ; trois, passagèrement, à des époques variées; un seul, du premier au septième jour de l’affection, et pendant l’accès seulement.

En somme, il y eut des douleurs à l’épigastre chez dixhuit des cent neuf sujets dont il s’agit : mais si l’on retranche de ces cas celui où les douleurs diminuaient par l’ingestion des aliments; si l’on ne perd pas de vue que dans plusieurs autres elles étaient très passagères et seulement excitées par la pression; si l’on se rappelle que dans les maladies continues , la douleur à l’épigastre ne tient pas toujours, à beaucoup près, à une affection appréciable de la membrane muqueuse de l’estomac; on verra combien se réduit le nombre des cas d’une irritation ou inflammation

lOtf .r I’ AT.T1E, SYMPTÔMES.

gastrique, à laquelle on pourrait rapporter la douleur dont, il s’agit (1 )•

Des nausées et des vomissements.

Dix des sujets atteints de fièvre quotidienne eurent des nausées; trois, spontanément; les autres, à la suite de boissons prises en trop grande abondance au moment de l’accès, ou après quelques verres de tisane amère, un peu de bouillon, ou quelques aliments de difficile digestion. Les nausées furent limitées au moment de l’accès dans un des trois cas où elles eurent lieu spontanément.

Deux malades eurent des vomissements. Ils étaient bilieux et bornés à l’heure de l’accès, chez un malade qui en éprouva vingt jours de suite ; et, bien que ce malade n’ait ressenti de douleurs à l’épigastre à aucune époque de la maladie, on ne saurait douter qu’il n’ait eu, au moment de l’accès, une irritation plus ou moins vive de la membrane muqueuse de l’estomac, peut-être du foie (2).

(1) En admettant, ce qui ne me paraît pas douteux, qu’il y ait eu chez quelques-uns des sujets dont il s’agit une inflammation de la membrane muqueuse de l’estomac, cette inflammation était aussi rare que légère, puisque dans aucun cas il n’y eut à la fois douleurs épigastriques et vomissements. Ce qui prouve d’ailleurs combien la membrane muqueuse de l’estomac était peu susceptible, dans le cours des fièvres tierces, par exemple, c’est que beaucoup «le ceux qui en furent affectés prirent de grandes doses de copalcbi (4, 8 grammes, et plus), saus en éprouver le moindre inconvénient ; que plusieurs mangèrent une heure ou une heure et demie avant l’accès, sans vomir ce qu’ils avaient mangé.

{-■) Ce fait ne prouve ni que l’estomac soit le siège de la fièvre intermittente, en général, ni que sa membrane muqueuse soit plus imprcssionablc que dans une autre affection, comme je l’ai fait voir dans la note précédente: car ce fait est unique, et trois malades qui prirent

M AT. AM ES 1 N TF. R M ! TTEN'TES .

Douze, ou la troisième partie îles sujets atteints de fièvre tierce, eurent des nausées; neuf, dans l’accès, pendant la période de froid ou de chaud ; trois, dans l’apyrexie; l’un, à différentes reprises, pendant vingt jours, les deux autres, momentanément. A part les cas où ils furent sollicités par des boissons trop copieuses, ou par des aliments de difficile digestion , les vomissements n’eurent lieu que chez trois sujets, toujours dans l’accès, dans la période de froid, ou dans celle de chaleur.

Un malade affecté de fièvre quarte eut des nausées pendant les accès et dans leur intervalle, vingt jours de suite ; et des vomissements quand il buvait trop copieusement, prenait des aliments de difficile digestion , ou des médicaments sous forme pulvérulente.

Il y eut des nausées dans quatre cas de fièvre tierce à type varié; une foispendant l’accès, un seul accès ; à plusieurs reprises, dans l’intervalle de la fièvre, dans les autres. — Trois malades eurent des vomissements: deux, entre les accès, à plusieurs reprises; un, pendant l’accès, et une seule fois.

De la langue et île l'arrièrc-bouchc.

1» La langue fut un peu plus rouge que dans l’état naturel, chez six individus atteints de fièvre quotidienne , pendant deux ou trois jours, et dans l’apyrexie. Elle fut seulement

ilu vin chaud sucre, au moment de l’accès, n’eurent, ni douleurs à l'épigastre, ni nausées, ni vomissements. Il faut seulement en conclure (pie les affections fébriles intermittentes, quelle qu’en soit la cause, déterminent plus ou moins souvent, à divers degrés, des symptômes analogues à ceux qu’on observe dans le cours des maladies aiguës fébriles non-intcrmittenles.

sèche dans l’accès, chez un autre qui eut des vomissements. — Cette même sécheresse, sans rougeur, eut lieu pendant l’espace de trois a huit jours , dans trois cas de fièvre tierce, dont l’un était un exemple de diarrhée. La langue fut rouge et humide dans un autre, où il n’y eut ni vomissements ni diarrhée. — Elle était dans le môme état chez deux des sujets affectés de fièvre quarte , dont plusieurs furent examinés pendant l’accès. — Elle n’offrit qu’un peu de sécheresse dans trois des cas où le type de la fièvre changea plusieurs fois; et il n’y eut de diarrhée dans aucun d’eux.

En supposant que les cas dans lesquels la langue était un peu plus rouge que dans l’état naturel dussent être rapportés à une faible nuance d’inflammation , ils n'étaient pas nombreux, et se trouvaient dans la proportion des autres symptômes.

2° Relativement à l'arrière-bouche , voici ce qui eut lieu. Quatre malades atteints de fièvre quotidienne offrirent une rougeur plus ou moins marquée d’une partie, ordinairement considérable, de l’arrière-bouche, accompagnée de douleurs; et chez l’un d’eux , le voile du palais et les amygdales étaient volumineux et tendus. — La môme rougeur et la môme augmentation de volume des mômes organes eurent lieu, dans deux cas de fièvre tierce : il y eut, dans deux autres , une simple rougeur accompagnée de douleur au voile du palais et au pharynx. — Ces parties ne présentèrent rien de remarquable chez les sujets atteints de fièvre quarte ; mais deux des malades dont l’affection revêtit successivement plusieurs types, eurent le pharynx et la luette plus ou moins rouges.

. Ces faits, dont la nature ne peut être mise en doute, me semblent précieux , en ce qu’ils montrent plus clairement

MALADIES INTF.nMnrr.NTr.S.

qu'aucun autre, la part que prennent aux affections, môme intermittentes , les divers organes de l’économie.

Des symptômes cérébraux.

La céphalalgie eut lieu dans tous les cas de fièvre quotidienne, hors trois. Elle était continue dans six, limitée au temps de l’accès dans les autres ; plus considérable dans la période de chaleur que dans celle de froid, chez douze sujets, plus marquée au contraire dans le frisson, chez six; à peu près égale dans les périodes de chaud et de froid dans les autres. — Elle fut accompagnée d’une agitation violente chez plusieurs sujets , d’un délire plus ou moins remarquable chez cinq. Ce délire eut lieu tous les deux jours dans un cas, et il se renouvela constamment à chaque accès, dans un autre, pendant huit jours.

A part deux sujets atteints de fièvre tierce, tous eurent de la céphalalgie; cinq, sans interruption; le reste, pendant la durée de l'accès seulement. La céphalalgie eut plus de vivacité dans la période de froid que dans celle de la chaleur, dans six cas; ce fut le contraire dans les autres. Trois sujets eurent des vertiges ; un quatrième, de l’assoupissement; un cinquième, de l’agitation pendant la nuit; trois, un peu de délire. Ce symptôme n’eut lieu qu’une fois chez l’un d’eux ; il se reproduisit dans quatre accès consécutifs chez les autres.

Sept des huit malades affectés de fièvre quarte eurent de la céphalalgie ; l’un d’eux après l’accès, les autres pendant l’accès seulement , dans la période de chaleur surtout. Aucun n’eut de délire.

Tous ceux , hors quatre, dont la fièvre prit successive-

3e PAfiTl E, SVMl'TÙMES.

ment plusieurs types, eurent des maux de tôte; cinq, d’une manière continue, le reste pendant la durée de l’accès. La céphalalgie fut plus marquée pendant la sueur que dans les autres stades, dans un cas; pendant la chaleur, dans deux ; pendant le frisson , dans trois ; elle fut à peu près uniforme dans le cours des trois stades , chez le reste des sujets. — Un seul malade eut du délire pendant plusieurs accès.

Des organes des sens.

1° Des épistaxis copieuses et répétées eurent lieu chez sept sujets atteints de fièvre quotidienne ; dans deux cas de fièvre tierce, dans deux autres de fièvre quarte, et elles furent plus abondantes dans ces derniers que dans aucun autre.

2° Quatre sujets atteints de fièvre quotidienne eurent des bourdonnements et des sifflements d'oreille ; un cinquième eut l'ouïe dure. — Les bourdonnements existèrent dans un cas de fièvre tierce, et dans un de ceux où l’affection prit successivemeut plusieurs types.

3° Un malade eut, au neuvième accès d’une fièvre quotidienne , une éruption de plaques ortiées-, trois eurent des vésicules d’herpès aux lèvres, quatre et cinq jours après le début. La môme éruption eut lieu du cinquième au neuvième jour d’une fièvre tierce, dans quatre cas; et, dans un cinquième, des papules rouges, non purulentes, se développèrent après plusieurs accès, sur presque toute la surface du corps. J’observai des papules semblables chez un malade atteint de fièvre quarte, le lendemain de son admission à l’hôpital ; et dans un cas où la fièvre changea de type , il y eut une abondante éruption de taches rouges.

MA LAI) I ES IN TEIVM l T I EN' TES.

Des douleurs dans les lombes et dans les membres.

Trente des quarante sujets atteints de fièvre quotidienne , curent des douleurs dans les membres et dans les lombes; quelques-uns d’une manière continue, la très grande majorité dans l’accès seulement.

Les unes et les autres manquèrent chez treize des malades dont la fièvre avait le type tierce ; elles furent continues chez trois d’entre eux , bornées à l’accès chez les autres , et plus fortes dans la période de chaleur que dans le frisson , à deux exceptions près.

Elles eurent lieu dans quatre cas de fièvre quarte , pendant l’accès, et seulement dans l’un des stades de chaud ou de froid.

Quatre sujets seulement , parmi ceux dont la lièvre changea plusieurs fois de type, eurent des douleurs dans les membres et dans les lombes. Un cinquième eut des mouvements spasmodiques dans les extrémités pendant l’accès, du cent soixante-dixième au çent quatre-vingt-dixième jour de l’affection ; et, dans un cas où la rate était très volumineuse, il y eut de l’œdème aux membres inférieurs.

De la toux.

La toux eut lieu de loin en loin : 1° Chez dix-huit sujets atteints de fièvre quotidienne ; et pendant l’accès seulement , dans quatre cas où j’ai pris des informations plus précises ; une fois dans le frisson , trois fois dans la période de chaleur ; 2° chez treize individus affectés de fié-

3e PARTI E, SYMPTOMES.

rrc tierce ; sept lois dans le stade de froid, une fois dans celui de la chaleur, à compter du quatrième ou du cinquième accès : 3U dans treize des cas où la fièvre changea de type ; quatre fois pendant la durée de l’accès seulement, dans la période de frisson ou de chaleur exclusivement.

Ainsi, les altérations d'organes ou de fonctions, observées dans le cours des maladies continues fébriles, existaient aussi dans celles dont le type était intermittent ; et la différence ne consistait guère que dans le plus ou le moins de fréquence et dans le degré. Un assez grand nombre de malades eut, en effet, des douleurs dans plusieurs parties de l’abdomen, de la diarrhée , des vomissements, des nausées , de la rougeur et de la sécheresse à la langue ; de la rougeur etdela douleur dans différentes parties de l’arrière-bouche, réunies dans quelques cas à un gonflement très marqué ; plusieurs espèces d’éruptions à la surface du corps et aux lèvres, de l’anxiété, du déliré : en sorte que, quelle que soit la cause du mouvement fébrile , qu’il soit continu ou intermittent, on le voit toujours s’accompagner du trouble des memes fonctions, de l’altération des mômes organes : et cette liaison ou cette dépendance doit paraître d’autant plus évidente ici, que l’altération des fonctions était fréquemment bornée à la durée de l’accès.

On ne saurait prétendre d’ailleurs que les viscères dont les fonctions étaient plusou moins altérées, fussent la cause ou le siège de la fièvre; que le mouvement fébrile fût tantôt l’effet d’une lésion de l’estomac, tantôt celui d’une altération des bronches ou des organes qui forment l’arrièrebouche , etc. , etc. ; puisque dans la plupart des cas où le trouble d’une fonction , où la lésion d’un viscère eut lieu , c’était au troisième ou au quatrième accès. Il faut encore

ETAT 1)U SAMi.

remarquer qu’assez souvent il y avait, chez le môme sujet, plusieurs symptômes annonçant le trouble de plusieurs fonctions; que la rate avait été manifestement altérée , dès le début, dans plusieurs cas où l’arrière-bouche était enflammée consécutivement ; que c’est une nouvelle raison de ne pas mettre le siège de l’affection, tantôt d’un côté, tantôt d’un autre, et déconsidérer comme symptômes accessoires ou secondaires, ceux qui ont été successivement décrits.

ARTICLE XII

État du sang tiré des reines pendant la vie (1).

1 0 Chez les sujets morts cV affection typhoïde.

Douze malades furent saignés à diverses époques de l’affection, et leur sang se couvrit d’une couenne, dans cinq cas. Elle était assez ferme , épaisse et demi-transparente, dans l’un d'eux où la saignée fut faite dix jours avant le terme fatal -, elle était molle , grise , verdâtre , gélatiniforme , dans les autres. Le caillot n’offrit de retrait que dans un des cas où il n’était pas couvert d’une couenne.

L’état du sang tiré des veines ne répondit pas toujours à celui qu’on observait après la mort; c’est-à-dire qu’on trouvait des caillots fibrineux sur le cadavre de quelques sujets dont le sang s’était couvert d’une couenne molle gélatiniforme pendant la vie : ce qui indique, ce me semble, que les altérations du sang, comme celles des viscères, rétrogradent à une certaine période de l’affection typhoïde ; que môme

(l) La saignée a été généralement bien faite clans tous les cas dont il va être question; et bien que la largeur de l’ouverture de la veine et d’autres circonstances aient quelque influence sur la coagulation du sang, je n’ai pas cru devoir en tenir compte dans mon analyse, ces circonstances étant les mêmes pour chaque groupe de faits.

3' 1*A1V11IÎ, SVMl’TÔMtS.

dans les cas où celle maladie a une terminaison fâcheuse, le sang peut reprendre successivement ses caractères normaux , soit naturellement par suite môme de la marche naturelle de la maladie, soit sous l’influence de ces lésions secondaires, ordinairement inflammatoires, qu on rencontre si fréquemment dans le cours de l'affection qui nous occupe.

2° Chez les sujets atteints d’ajfeclion typhoïde, qui ont guéri.

La couenne était encore plus rare chez les malades atteints d’affection typhoïde qui ont guéri, que chez les précédents ; de manière que huit seulement, sur trente-deux , me l’ont offerte. Elle était, épaisse, jaunâtre, demi-transparente, dans un cas-, dense et rouge, dans un autre; verdâtre, ordinairement mince, molle et gélatiniforme, dans six. — Il n’y eut de retrait que chez quatre malades, dont l’un avait le sang un peu coucnneux.

3' Chez les sujets atteints d' affections aiguës , non typhoïdes.

Le sang fut examiné avec soin chez vingt-quatre sujets morts de péripneumonie , et il se couvrit d’une couenne chez dix-neuf d’entre eux ; couenne ferme , épaisse à chaque saignée, dans quatorze cas; plus ou moins molle et quelquefois infiltrée dans les autres. Cojpme dans ceux-ci, le sang fut tiré à des époques très différentes de l’affection, dans les cas où il ne se couvrit pas de couenne. — Il n’y eut de retrait que chez les deux cinquièmes des malades, à peu près dans la môme proportion chez ceux dont le sang était coucnneux , et dans les cas où il était sans couenne.

La couenne était plus constante chez les cinquante-sept