CHALEUR ET SUEURS

râlement proportionnée à la douleur , augmentant et diminuant avec elle. — Des sueurs eurent lieu chez un peu plus des quatre cinquièmes des malades* et elles débutèrent le premier jour de l’affection * dans treize cas où elles furent très copieuses et comparables à celles de quelques péripneumoniques, dont il a été question plus haut.

La chaleur fut généralement peu considérable , elle ne me parut pas sensiblement augmentée chez dix-neuf des sujets atteints de catarrhe pulmonaire \ elle le fut à un médiocre degré chez les autres, au nombre de cinquante; et cette légère augmentation cessa deux ou trois jours après l’admission des malades à l’hôpital. — Tous, hors dix, eurent des sueurs plus ou moins copieuses, et, les deux tiers d’entre eux, dès le début de l’affection; ce qui repousse , ce me semble, toute idée d’effort critique.

Soixante des quatre-vingt-quatre malades atteints d'entérite proprement dite , eurent un peu plus de chaleur que dans l’état normal. La chaleur fut naturelle ou ne s'éleva que momentanément, chez les autres , quand une circonstance particulière, comme le frisson, excitait une réaction ; et ce défaut de chaleur était plus commun dans les cas où la diarrhée fut forte, que dans ceux où elle fut légère. En sorte qu’à supposer l’inflammation de la muqueuse intestinale proportionnée au nombre des selles, elle aurait produit des effets inverses de ceux qu’elle détermine ordinairement, une chaleur d’autant moindre qu’elle était plus considérable : contradiction qui n’est qu’apparente et sur laquelle je reviendrai dans la suite. Dans les cas où la chaleur était augmentée , elle était surtout considérable le soir ou pendant la nuit.

Les sueurs eurent lieu plus souvent que l’élévation de la température, dans le cours de la diarrhée; elles ne man-

quèrent que dans six cas , et à peu près dans la môme proportion chez les sujets dont la diarrhée fut considérable et chez ceux qui ne l’eurent qu’à un médiocre degré. Elles débutèrent le premier jour de l’affection , chez la troisième partie des malades, à des époques variées chez les autres , quel que fût le degré de la maladie. Elles avaient principalement lieu la nuit, duraient quatre, cinq, six, huit jours , et plus ; étaient souvent copieuses , au point d'obliger les malades à changer plusieurs fois de linge dans l’espace de vingt-quatre heures. Et ce qu’il y a de vraiment remarquable, ces sueurs copieuses étaient d’autant plus fréquentes que le nombre des selles était plus considérable ; en sorte qu’elles eurent lieu chez la moitié des individus qui se trouvaient dans ce cas, ou dix-sept fois sur trente-six.

Après ces faits et tant d’autres du même genre (1), il est impossible de croire à un balancement de fonctions entre la membrane muqueuse de l’intestin et la peau, dans l’état de maladie; et l’on ne peut voir dans les sueurs, en général, que l’effet d’une action sympathique semblable à celle qui s’exerce sur une foule d’autres organes, dès que l’un d’eux est le siège d’une lésion plus ou moins grave. Et quand on réfléchit au faible degré du mouvement fébrile qu’offrent beaucoup de sujets atteints de diarrhée forte, à la prompte disparition des symptômes qu’ils éprouvent, à la brièveté de leur convalescence, on est porté à croire que la membrane muqueuse de l’intestin est généralement très peu altérée dans l’entérite proprement dite , et dans un état qui ne diffère peut-être pas beaucoup de celui de la peau quand elle est le siège d'une sueur copieuse.

En résumé , non-seulement les sueurs n’étaient pas en

(\)1iccherclies sur la phthisie, p. 2H.

POULS

raison inverse de la diarrhée, dans les maladies aigues dont il vient d’ôtre question, mais elles augmentaient et diminuaient ordinairement avec elle. On ne pouvait, dans la très grande majorité des cas, leur attribuer un caractère critique , puisqu’elles débutaient avec la maladie dans le cours de laquelle on les observait, ou peu après ; et elles n’étaient pas toujours proportionnées à la chaleur, qui était plus considérable dans l'affection typhoïde que dans toute autre maladie.

Du pouls.

1° Chez les sujets morts (V affection typhoïde.

Le pouls fut généralement étroit dans la moitié des cas, tout le temps que les malades furent soumis à mon observation, après le neuvième jour de la maladie, ou chez vingt des quarante-un sujets qui furent examinés assez de temps, pour qu’il soit convenable d’en faire mention ici. Et cette étroitesse ne pouvait pas être attribuée au traitement, aux toniques en particulier; soit parce que les toniques ne furent pas prescrits dans tous les cas, soit parce qu’ils le furent aussi fréquemment aux malades dont le pouls offrit des caractères différents. Il fut assez large et plein, jusque dans les derniers jours de la vie, chez treize sujets ( obs. 1, 8, 11, 14, 22, 32, 33, 35, 36, 37, 42, 46); il conserva encore plus longtemps ce caractère, et l’offrit à un plus haut degré, dans huit autres cas (obs. 18, 19, 25, 26, 28, 29).

Le pouls n’offrit pas de moindres variations relativement à la fréquence. Il fut peu accéléré, dans huit cas, tout le temps que les malades furent soumis à mon observation, ou dans

3e PARTIE, SYMPTÔMES.

les huit ou quinze derniers jours qui précédèrent le terme fatal (obs. 1 , 25, 29, 35, 37, 44 , 45); c’est-à-dire qu’alors il ne battait que quatre-vingts à quatre-vingt-dix fois par minute ; sorte de calme que des potions toniques très fortes ne dérangeaient pas sensiblement, qui eut lieu dans une proportion à peu près égale chez les sujets emportés du quinzième au vingtième jour de l’affection et chez ceux qui succombèrent dans les deux périodes suivantes, tous d’une constitution plus ou moins forte et du sexe masculin. Chez les autres le pouls battit généralement plus de cent fois par minute, dans les dix derniers jours de la vie, et meme pendant un espace de temps plus considérable. Il fut à cent vingt et au-delà, du huitième au vingtième jour de l’affection, chez un sujet qui mourut à cette dernière époque ; et il tomba de cent cinquante à cent seize, dans les six derniers jours de la vie, dans un autre cas où il fut toujours faible et régulier (obs. 31).

Cette régularité avait lieu chez la plupart des malades, de manière queje n’ai trouvé le pouls intermittent ou irrégulier, que chez sept d’entre eux, à des époques variées de l’affection, et pour peu de temps (obs. 2, 3, 13, 21, 30, 33, 43).

J’ai cherché s’il n’y avait pas quelque rapport entre les divers caractères du pouls et les deux principaux états du cœur, et voici ce que j’ai trouvé. Des quarante-un sujets dont le pouls fut convenablement observé, treize avaient le cœur ramolli, et presque tous à un degré remarquable. D’un autre côté, onzedes dix-sept malades dont le pouls fut inégal, irrégulier, intermittent, petit, faible, tremblottant , enfoncé, pendant un espace de temps plus ou moins considérable, avaient le cœur ramolli. C’est-à-dire que dans presque Ions les cas où ce ramollissement existait, le pouls avait offert un ou plusieurs des caractères qui viennent

POUI.S.

d’ôtre rappelés ; que le cœur n’était dans l’état naturel, que dans la troisième partie des cas où ces caractères du pouls avaient lieu.

Cette coïncidence est d’autant plus digne d'attention qu’elle confirme ce qui a été dit plus haut sur l’époque à laquelle commence le ramollissement du cœur dans un certain nombre de cas : qu'il semble en résulter assez clairement, en effet, que si ce ramollissement est la suite de la décomposition cadavérique commençante, chez quelques sujets, il débute aussi, chez d’autres, pendant la vie, ou est favorisé, dans son développement après la mort, par des circonstances indépendantes de l’élévation de la chaleur; circonstances dont nous ignorons la nature, mais dont il ne serait pas impossible de reconnaître l’existence, pendant la vie, par l’état de la circulation. — Et si ces réflexions étaient fondées, il en découlerait encore, comme conséquence, la possibilité de reconnaître, au moins d’une manière approximative, et dans un certain nombre de cas, le moment où débute le ramollissement du cœur; puisqu’il devrait être le môme que celui où le pouls commence à offrir les caractères indiqués En partant de ce principe, le ramollissement qui nous occupe aurait débuté, ou bien, les causes inconnues qui en favorisent le développement après la mort auraient commencé à se manifester, quatre, sept, dix et vingt jours avant la mort, chez les sujets dont il s’agit; c’est-à-dire à des époques non moins variées que toutes les autres lésions secondaires, et en particulier celles de la peau.

2° Chez les sujets atteints d’affection typhoïde qui ont guéri.

Le pouls fut large dans onze des cinquante-sept cas où la

1 40 3p PARTIE, SYMPTÔMES.

maladie fut grave, tout le temps que les sujets furent soumis à mon observation; c’est-à-dire pendant un intervalle qui a varié de six à quinze jours. Il fut petit et serré chez huit individus, n’ofïïit rien de remarquable, sous le rapport du volume , chez les autres. Sa vitesse était en raison inverse de sa largeur, de manière que dans aucun des cas où il eut le plus d’ampleur, il ne dépassait pas quatre-vingt-douze pulsations par minute.

Il était généralement moins accéléré chez les sujets dont il s’agit, que chez ceux qui succombèrent ; en sorte qu’il ne donnait pas au-delà de quatre-vingt-dix pulsations par minute , dans vingt cas. Il resta môme au-dessous de quatrevingts, chez un sujet dont rabaissement fut considérable; et dans tous ces cas , la marche de l’affection fut assez rapide. Chez les autres malades, le pouls battit plus de quatre-vingtdix fois par minute, pendant un espace de temps considérable ; et il battit au-delà de cent, dix à douze jours de suite, chez trois individus , dont l’un est cette jeune fdle dont j’ai rappelé plusieurs fois l’histoire, chez laquelle l’affaissement fut si profond et la maladie de si longue durée. Du douzième au vingtième jour , son pouls battit de cent vingt à cent quarante fois par minute.

Il résulte de la comparaison de ces faits avec les précédents , qu’un pouls médiocrement accéléré est favorable au pronostic, et doit faire conjecturer que la marche de l’affection sera rapide ; tandis qu’un caractère opposé doit faire redouter sa longueur et son issue.

Le pouls fut inégal ou intermittent, chez six sujets ; étroit, serré, tremblotant et très accéléré, chez quatre. — En partant du rapport trouvé entre les divers états du cœur et ceux du pouls, chez les sujets qui ont succombé, on pourrait conjecturer que le cœur a été plus ou moins ramolli, ou dans une

POULS

1 il

disposition favorable aux causes de son ramollissement, chez six ou sept des malades dont il s'agit-, que cette disposition n’a pas été plus commune dans les cas où la marche de la maladie fut lente que dans ceux où elle fut rapide ; qu’elle commençait de huit à dix jours après le début.

MM. Rilliet et Taupin s’accordent sur la fréquence assez considérable du pouls , chez les enfants, dans le cours de l’affection typhoïde.

Le plus ordinairement M. Taupin comptait cent vingt ou cent quarante pulsations par minute, quelquefois cent soixante-dix ou cent quatre-vingts; et, dans quelques cas, il n’a pu compter le pouls, tant sa vitesse était grande ; tandis que chez quatre sujets il n’y avait pas plus de soixante ou même cinquante-deux pulsations par minute.

Suivant le môme médecin, le pouls est large, fort, vibrant, au début de l’affection typhoïde , chez les enfants : il ne devient petit et mou qu’à une époque avancée de la maladie ; il est ordinairement régulier, tellement que M. Taupin ne l’a trouvé irrégulier et intermittent que dans trois cas ; et , il ajoute , sans lésion du cœur.

Les mômes remarques ont été faites par M. Rilliet, qui assure qu’après avoir été vibrant au début, le pouls devenait filant, petit, difficile à compter, du huitième au trentième jour de l’affection; ou bien encore très dépressible, à peu près également chez les sujets qui ont guéri et chez ceux qui ont succombé.

3° Chez les sujets morts de maladies aiguës , non typhoïdes.

Le pouls fut assez souvent large dans la plupart de ces maladies, et sa vitesse généralement beaucoup moindre que

J 42 3e PARTIE, SYMPTOMES.

chez les individus morts d’affection typhoïde , môme chez les péripneumoniques; de manière que je ne l’ai trouvé battant plus de quatre-vingt-dix fois par minute , dans les trois ou quatre derniers jours de la vie , que chez la cinquième partie des sujets atteints de cette affection.

Quant aux autres caractères du pouls, voici ce qui eut lieu. Il fut inégal , intermittent et très petit, chez six péripneumoniques, dont quatre, ou les deux tiers, avaient le cœur ramolli -, il eut encore le même caractère chez quatre individus emportés par d’autres affections , et trois d’entre eux avaient aussi le cœur ramolli à divers degrés. De manière que ces faits sont dans une parfaite harmonie avec ceux qui ont été fournis par les sujets morts d’affection typhoïde, et confirment ce qui a été dit des signes présumés du ramollissement du cœur , ou de l’état, quel qu’il soit, qui en favorise le développement après la mort.

4° Chez les sujets atteints de maladies aiguës, non typhoïdes, qui

ont guéri.

Le pouls fut large , donna moins de quatre-vingts pulsations par minute , dans les trois quarts des cas de péripneumonie : il dépassa ce nombre dans les autres, battit même cent fois chez quelques sujets, pendant plusieurs jours, et perdit promptement la plus grande partie de sa vitesse , dès que les symptômes locaux furent stationnaires ou parurent s’amender. Et, comme dans l’affection typhoïde, la durée de ja maladie fut en raison directe de l'accélération du pouls. — Le pouls fut inégal et intermittent chez un des cinquantesept sujets dont il s’agit; petit, serré, très fréquent chezdeux autres : en sorte que, d’après ce qui précède, le cœur aurait été ramolli ou dans un état favorable au ramollissement chez deux de ces trois malades.

POULS

La petitesse et l’inégalité du pouls n’eurent lieu dans aucun cas de maladie éruptive , et son accélération fut moindre, dans le cours de ces affections, que dans celui de la péripneumonie. Ainsi, je n’ai compté au-delà de quatre-vingtsix pulsations par minute, que dans la quatrième partie des cas de variole et de scarlatine, dans la sixième de ceux de rougeole ; et pour fort peu de jours.

Le maximum de vitesse fut le meme chez les sujets atteints d'érysipèle à la face, toujours pour peu de temps : et, dans tous les cas , hors ceux où l’érysipèle parcourait successivement la plus grande partie de la surface du corps , ou offrait une complication , le pouls reprenait bientôt son calme habituel. — Il offrit momentanément quelques irrégularités , chez deux malades; mais comme alors il n’était ni petit , ni très accéléré, on ne peut rien en conclure relativement au ramollissement du cœur.

L’accélération du pouls était moins marquée, chez les individus atteints d'angine gutturale. Elle n’était pas même évidente chez tous.

Un peu plus considérable dans le rhumatisme que dans cette dernière affection, l’accélération du pouls y était moindre que dans les précédentes ; de manière que je n’ai observé le pouls battant quatre-vingt-dix fois et au-delà, par minute, que chez trois des cinquante-sept malades dont il s’agit , et pour trois ou quatre jours seulement. Le pouls ne fut inégal que dans un cas et passagèrement.

Près de la moitié des sujets qui furent atteints de catarrhe pulmonaire (ils étaient soixante-douze) eut le pouls évidemment accéléré , mais à un médiocre degré; de manière qu’il ne battit plus de quatre-vingt-dix fois par minute que dans trois cas, et pour peu de jours. — Le pouls fut plus

144 3* l'ARHE, SYMPTÔMES.

ou moins irrégulier chez trois malades, dont deux ne l’avaient pas sensiblement accéléré. C’est dire qu’ici , comme dans le cas d’érysipèle dont il a été question tout à l’heure, on ne pouvait soupçonner de ramollissement du cœur; ce qui est en harmonie avec ce que nous avons vu antérieurement , de la rareté des affections secondaires dans le cours du catarrhe pulmonaire.

Le pouls fut calme chez cinquante-trois sujets atteints d'entérite ou de diarrhée, ce qui est pour moi synonyme; ou chez les trois quarts de ceux qui eurent cette affection; c’est à- dire que dans ces cas le cœur ne battait pas plus de soixante-cinq, soixante, cinquante-cinq, cinquante, et môme quarante fois par minute. Et cette lenteur du pouls était plus commune chez les individus dont les selles étaient très fréquentes que chez ceux dont les évacuations alvines étaient en petit nombre; de manière que le pouls offrit ce caractère chez vingt-cinq des premiers, qui étaient au nombre de trente-six.

Bien que les malades affectés d’entérite n’aient pas été soumis à mon observation au début de la maladie, comme leurs selles étaient encore très nombreuses au moment de leur admission à l’hôpital , il est clair que si elles eussent été l’effet d’une violente inflammation à leur début, cette inflammation aurait encore eu lieu à celte époque, et le mouvement fébrile y aurait été proportionné. D’un autre côte, si l’inflammation eût été proportionnée au nombre des selles , comment eût-elle marché aussi rapidement vers la guérison , comme je l’ai remarqué plus haut ? Je n’ignore pas que dans quelques cas l’entérite est une affection fort grave, et j’en donnerai bientôt un exemple (obs. 40). Mais il ne s’agit pas ici d’exceptions; les faits analysés sont nombreux (quatre-vingt-qua(re) , et de ces faits me semble

l'OULS.

résulter incontestablement, que la diarrhée ne suppose, dans la très grande majorité des cas, qu'un très léger degré d’inflammation , qui ne laisserait peut-être pas de trace sur le cadavre , si quelque individu alïecté de cette maladie venait à succomber accidentellement.

Ainsi, le trouble de la circulation et l’altération de la chaleur étaient, comme j’ai eu si souvent occasion de le répéter , proportionnés au nombre et à la gravité des lésions secondaires , plus considérable chez les sujets atteints d’afifection typhoïde que chez les péripneumoniques , chez ceux-ci que chez les individus affectés de toute autre maladie aigue . Et comme la connexion de la circulation avec les différents organes de l’économie est évidente, il est naturel de penser que le trouble de cette fonction est, dans les maladies aigues, un des principaux agents des lésions secondaires.

C’est d’ailleurs ici le cas de prévenir une objection qui s’est peut-être offerte à l’esprit de quelques personnes. Vous attribuez, dira-t-on, en grande partie, les lésions secondaires au mouvement fébrile , parce qu’elles lui sont proportionnées-, mais ne pourrait-on pas dire tout aussi bien que le mouvement fébrile n’est si considérable, dans plusieurs maladies, que parce que les lésions secondaires y sont plus ou moins graves et nombreuses; qu’au lieu d'être cause il est effet? A cela je répondrai que les lésions secondaires n’ont généralement lieu qu’à une époque plus ou moins éloignée du début, quand le mouvement fébrile existe depuis un temps, quelquefois considérable; que ce mouvement fébrile n’augmente pas toujours, à beaucoup près, lorSde l’apparition de ces lésions qu’on ne saurait, dès-lors, l’en faire dépendre. Et si l’on venait à dire qu’au début des

maladies aiguës, toutes les fonctions de l’économie sont plus TI. ' 10

H6 3e PARTIE, SYMPTOMES.

ou moins altérées, ce qu’on ne saurait attribuer au mouvement fébrile , je répondrais que la seconde partie de cette proposition n’est pas démontrée, et qu’à supposer le contraire, cela ne prouverait absolument rien; puisqu’il s’agit de lésions appréciables , et non du simple trouble des fonctions; trouble qui peut avoir lieu pendant un espace de temps considérable , sans que les viscères offrent d’altération sensible.

II ne faut pas oublier d’ailleurs , que le mouvement fébrile n’est efficace , comme toutes les autres causes , que sur les organes qui sont plus ou moins disposés à en recevoir l’influence. On dira peut-être encore que les lésions secondaires étaient généralement plus graves chez les sujets qui avaient succombé rapidement, que chez ceux dont la maladie avait traîné en longueur; qu’il faudrait donc admettre que le mouvement fébrile a eu d’autant moins d’influence qu’il a duré plus de temps , ce qui est absurde. A cela je répondrai que l’altération fondamentale , celle des plaques elliptiques de l’intestin grêle , était d’autant plus étendue que les malades succombaient plus rapidement; que le mouvement fébrile y était généralement proportionné; en sorte que la contradiction n’est qu’apparente.

ARTICLE X

De la voix et de la respiration.

De la voix.

La voix n’était pas seulement altérée ou supprimée, dans les cas où une fausse membrane tapissait plus ou moins exactement la langue; elle l’était encore dans d’autres

voix!

circonstances. Cependant, l’altération de la voix n’a pas assez fixé mon attention chez les sujets dont j’analyse l’histoire, pour qu’il me soit possible d’en faire ici une mention spéciale, d'après mes premières recherches. Mais un fait re cueilli depuis, me permet, jusqu’à un certain point, de combler cette lacune , et je m’empresse de le mettre sous les yeux du lecteur.

XXXIX<= OBSERVATION (Bis).

Frissons quotidiens pendant six jours, apparence de fièvre intermittente, sulfate de kinine; puis développement des sytaptômes car ractéristiques de la fièvre typhpoïde , aphonie commençante au dix-huitième jour de la maladie, bientôt complète et non interrompue jusqu’au cinquante et unième jour, que la voix commence à se rétablir.

Un tailleur, âgé de dix-neuf ans, d’une constitution médiocrement forte, d’une santé ordinairement bonne, fut admis dans ma division, à l’Hôtel-Dieu , salle Saint-Landry, le 8 avril 1839. A Paris depuis près de deux mois, il avait eu , deux années avant, une fièvre intermittente tierce qui avait duré de dix à douze mois ; et, depuis lors jusqu’à son arrivée I à Paris , sa santé avait été constamment bonne. Cependant, il avait un peu de diarrhée depuis six semaines , quand il I éprouva , le 3 avril , un frisson qui fut suivi de chaleur et de sueur; et cet accès revint tous les jours, à peu près à la I môme heure , jusqu’à l’entrée du malade à l’hôpital , le 8 du môme mois. Il y fut placé dans un litsupplémen taire; et, pour

I ne le garder à l’hôpital que le moins de temps possible , afin d’éviter un plus grand encombrement, je lui ordonnai surle-champ trois décigrammes de sulfate de kinine. Ce sel ayant paru agir avec succès, on le continua ; puis, jusqu’au 19, le

II malade fut observé peu attentivement.

148 3r PARTIE « SYMPTÔMES.

Le lendemain, 20, il était dans l’état suivant: sa figure était empreinte d'une stupeur profonde, sa mémoire presque nulle, en sorte qu’il ne se rappelait pas les symptômes qui étaient survenus depuis son entrée à l’hôpital 5 ses forces n’étaient pas très déprimées cependant, et il se mettait assez aisément à son séant; sa langue était un peu sèche, l’épigastre un peu saillant, le reste du ventre assez bien conformé , la rate débordait un peu les côtes; il y avait eu quatre selles liquides dans la journée, et on entendait un râle sous-crépitant , nombreux, en arrière, adroite et à gauche du thorax, inférieurement ; le pouls était à quatrevingt-huit, sans caractère particulier. ( Solut . de sirop tartar. bis ; demi-bouteille d’eau de Scdlitz. Diète. )

Le malade eut de cinq à six selles dans le cours de la journée , cl, le lendemain, je trouvai son pouls à quatre-vingts , assez large et plein, sa langue toujours un peu sèche, son ventre souple et indolent, trois taches roses , lenticulaires, à sa surface; le rôle sous-crépitant était remplacé par un rôle glapissant et sonore par intervalles. Par intervalles aussi il y avait aphonie, sans douleur aucune au larynx (hl).

Le nombre des selles fut le même que la veille , et , le 22, au moment de la visite, l’aphonie persistait; la stupeur avait beaucoup diminué au contraire; la langue était collante , le ventre dans le même état que la veille, sauf les taches typhoïdes qui étaient un peu plus nombreuses. Le pouls était à quatre-vingt-six, la chaleur peu considérable. La vue et l’ouïe paraissaient intactes. (Solut. de sirop tartar.)

Depuis lors jusqu’au 2 mai, l’aphonie fut constante, toujours sans douleur au larynx ; le rôle sous-crépitant reparut le 25 avril, détail remplacé par quelques craquements le 27; la langue fut toujours plus ou moins sèche, quelquefois fendillée, et tout l’intérieur de la bouche, le voile du palais

N OIX.

compris, était rouge, sans enflure évidente, le 27. Les selles varièrent de trois à six en vingt-quatre heures-, la rate continua à prendre du développement jusqu’au 20, puis son volume diminua rapidement, de manière qu’au 1er mai on ne la sentait plus sous les côtes. Le pouls fut généralement à quatre-vingt-quatre, l’intelligence toujours intacte, le malade put constamment se mettre assez vite à son séant ; les taches roses, lenticulaires, avaient disparu le 1er mai. (On cessa tout-à-fait l’eau de Sedlitz à compter du 20, à raison du dégoût qu’elle causait au malade.)

Ou 2 au 11 mai , l’aphonie continua , complète et non interrompue; le malade laissa aller sous lui, sous prétexte qu’il ne pouvait pas appeler : à un jour près, la langue fut constamment sèche et fendillée , sans être encroûtée; le ventre fut un peu météorisé jusqu’au S: la chaleur fut médiocrement élevée, le pouls varia de soixantedouze à quatre-vingts, fut quelquefois redoublé, ordinairement sans caractère particulier, n’étant alors ni plein , ni vide, ni dur, ni faible. Il y eut de la stupeur à divers degrés jusqu’au 7. — Pour tout traitement, on eut recours à des fomentations d’oxicrat sur le ventre et sur les membres inférieurs, à la solution de sirop tarlareux ; on commença à donner un peu de bouillon coupé le 9 , et , le 11 , le malade accusant de l’appétit, on lui donna deux légers potages.

Depuis lors jusqu’au 20, l’amélioration lit des progrès continuels, à part l’aphonie qui resta, comme avant, continue et complète; l’appétit alla en augmentant; aux potages on ajouta un œuf et une mouillette de pain, le 18; et, le 25, le malade mangeait la demi-portion. La diarrhée cessa complètement le 23, et , à partir du 20 , le pouls ne dépassa pas soixante pulsations ; il était à cinquante-deux, le 25. Cependant je remarquai, le. 17, un écoulement de

pus qui avait lieu par l’oreille gauche, et qui, au rapport du malade, existait depuis six jours. El, le 21 , M. le docteur Ménières, me fit remarquer une large perforation du tympan du môme côté.

Le 26, et depuis la veille au soir, la voix revenait par intervalles, et le malade attribuait cette amélioration à un mélange de bouillon et de vin qu’il prenait pour la troisième fois.

Il quitta l’hôpital le 10 juin, ayant toujours la voix très altérée, comme déchirée, un reste d’écoulement par l’oreille, d’ailleurs très bien portant.

Sans rechercher si les premiers symptômes éprouvés par le malade, ceux qui remontaient au 3 avril, appartiennent à l’affection typhoïde ou à une fièvre intermittente, ce que le défaut de renseignements ne permet pas de décider d’une manière rigoureuse, je remarquerai que les symptômes recueillis depuis le 19 ne peuvent laisser de doute sur l’existence d’une affection typhoïde, dans le cas dont il s’agit; que cette affection remontait au moins au 14 du môme mois , puis que j’observai, dès le 20, des taches roses, lenticulaires, qui ne se développent pas, comme on l’a vu plus haut, moins de six jours après le début : de manière qu’au moment où l’aphonie fut constatée pour la première fois, il y avait au moins sept jours que la maladie avait débuté , peut-être même dix-sept, ce qui est le plus vraisemblable; que l’affection était arrivée à une époque à laquelle des symptômes secondaires plus ou moins graves ont lieu , dans un grand nombre de cas. L’aphonie persista sans interruption , sans douleur au larynx , pendant trente-cinq jours, bien au-delà de la convalescence; après quoi la voix reparut, altérée il est vrai,

RESPIRATION. 1 51

et l’altération persistait encore, et toujours au môme degré , quinze jours après.

Mais à quelle cause rapporter l’aphonie du sujet quinous occupe ? Quelle lésion du larynx a pu l’exciter et la maintenir complète pendant un espace de temps aussi considérable? Si le lecteur n’oublie pas que l'inflammation non-couenneuse du larynx amène plutôt l’altération de la voix que sa suppression ; que cette inflammation , quand elle est aiguë, comme il faudrait l’admettre ici, est accompagnée de douleur et de sécheresse à la région du larynx, symptômes qui n’ont pas existé dans le cas actuel : si le lecteur ne perd pas de vue que l’inflammation couenneuse du larynx est nécessairement accompagnée d’une dyspnée plus ou moins considérable , laquelle n’a pas eu lieu chez notre malade; il sera porté à croire que chez lui , très probablement , il y a eu , comme je l’ai fait remarquer dans deux cas où la maladie’ a eu une terminaison funeste, une ulcération du larynx; ulcération assez profonde sans doute, puisqu’à la sor tie du sujet la voix était loin d’être complètement rétablie. Et cette manière de voir doit paraître d’autant plus vraisemblable, que le seul cas ( parmi les sujets qui succombèrent) dans lequel il y eut aphonie pendant long-temps et d’une manière continue, est celui d’un sujet dont le larynx offrait une large ulcération.

De la respiration.

Toux, crachats, diverses espèces de râle.

1° Chez les sujets morts dJ affection typhoïde. Trente-huit sujets eurent, delà toux, à des époques va-

j.-jÇ) ?,a pahtie, symptômes,

riées do rafîeclion; un sixième d’entre eux dès le début; les autres du troisième au douzième jour. Généralement très faible, peu de malades s’en plaignirent (obs. 16, 38). Ordinairement stationnaire, elle augmentait ou diminuait dans les derniers jours de la vie, chez quelques sujets; et elle ne parut exiger l’application d’aucun moyen particulier, sauf une potion gommeuse dans cinq cas. Déjà existante chez trois malades, quinze jours, un et quatre mois avant le début des premiers symptômes, elle n’augmenta pas d’une manière sensible ensuite.

Les crachats étaient rares, quelquefois sanglants, un, deux, trois et quatre jours de suite. Des épistaxis avaient eu lieu à la môme époque ; et le mode de coloration de ces crachats , par lames , indiquait assez quelle en était la source, qu’on ne devait pas la chercher dans les bronches. Les crachats eurent un autre aspect, furent plus ou moins exactement puriformes chez trois sujets, peu après le début, ou à une époque plus ou moins avancée de la maladie. — Les bronches offraient une rougeur plus ou moins vive et un léger épaissississement dans quelques points, dans un des cas dont il s’agit (obs. 16, 28, 34).

Les malades qui toussaient furent auscultés plus ou moins fréquemment, et tous, à trois exceptions près, offraient un râle sec et sonore, ou sifflant, quelquefois muqueux, ordinairement universel et très bruyant, qu’on ne rencontre pas au meme degré, ou d’une manière aussi universelle, à beaucoup près, dans le catarrhe pulmonaire aigu primitif, simple, à part quelques cas rares. Ce râle était d’autant plus digne de remarque que, malgré son étendue, la respiration était peu gênée alors, infiniment moins que dans le catarrhe pulmonaire simple, dans les mômes circonstances. Et c’est surtout la disproportion entre la dyspnée et

RESPIRATION

le râle, qui donne à celui-ci quelque chose de caractéristique dans 1 affection typhoïde; de manière que sa présence, dans un cas douteux, quand l’affection est légère, les symptômes cérébraux peu prononcés, pourrait éclairer le diagnostic. Il importe beaucoup de connaître ces résultats de l’auscultation pour éviter des erreurs graves, dans lesquelles j’ai vu tomber un médecin, fort habile d’ailleurs, mais n’ayant pas l’habitude de l’auscultation. Toutes les fois qu’il rencontrait le râle dont il s’agit dans le cours d’une affection typhoïde, môme légère, il croyait, malgré le peu de dyspnée des malades, avoir à faire à un catarrhe pulmonaire intense, et il prescrivait des saignées sans succès.

Ce râle avait lieu aux cinquième, sixième et huitième jour de l'affection , chez des sujets observés, pour la première fois, à celte époque, et qui avaient commencé â tousser dès le début, ^ou la veille du jour où je les examinais.

Au râle sec et sonore se joignit, dans un assez grand nombre de cas, un peu de crépitation (obs. 3, 5, 14, 16, 32, 33, 34, 37, 42) ; toujours dans un espace très borné, dans les derniers temps de la maladie, deux, trois, quatre jours avant le terme fatal; rarement à une époque antérieure ; et dans deux cas où je l’ai observée huit et dix jours avant la mort, la crépitation disparut promptement (obs. 14, 16). Il en fut de môme du râle sec et sonore chez quelques sujets ; ce qui indique la nécessité de revenir assez souvent à l’auscultation, pour pouvoir affirmer le défaut' absolu de râle.

Dans presque tous les cas où la crépitation eut lieu, j’ai trouvé, à l’ouverture des corps, les poumons engoués ou hépatisés dans une médiocre étendue, dans le point correspondant à celui où le râle crépitant avait été entendu ; de manière qu’il faut admettre que le début de ce râle, qui était

154 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

presque le seul signe de l’inflammation du parenchyme pulmonaire, chez les sujets dont il s’agit, indiquait le début de cette affection.

On adonné, dans ces derniers temps(Laënnec),une grande importance à la toux des sujets atteints d’affection typhoïde, de manière à l’en considérer, pour ainsi dire, comme un des éléments essentiels : mais cette opinion me paraît erronée. La toux est, à la vérité, très fréquente dans le cours de l’affection typhoïde, comme nous avons vu; mais elle n’a pas lieu chez tous les sujets-, elle débute rarement le premier jour de l’affection, paraît, dans la plupart des cas, du quatrième au dixième, quelquefois plus tard ; elle suit, en un mot, la marche de toutes les affections secondaires, et dépend d’une altération des bronches, beaucoup plus légère, probablement, que celle de la plupart des autres organes; de manière qu’il n’y a aucune raison de l’envisager d'une manière différente.

On s’explique aisément, d’ailleurs, comment l’attention des médecins s’est spécialement arrêtée sur la toux des sujets atteints d’affection typhoïde, ce symptôme sollicitant lui-même l’attention, tandis qu’il faut rechercher l’existence des autres.

On n’objectera pas sans doute à ce qui précède , que la toux est beaucoup plus fréquente dans le cours de l’affection typhoïde que dans celui des autres maladies ; puisqu’il en est ainsi de tous les symptômes secondaires.

2° Chez les sujets atteints d’affection typhoïde , qui ont guéri.

La toux eut lieu chez cinquante des cinquante-sept sujets dont l’affection fut grave. Elle fut généralement faible et rare, en sorte que j’aurais bien souvent méconnu son

RESPIRATION

existence, si je me fusse borné à prendre note de ce dont jetais témoin. Elle débuta le premier jour de l’affection, dans la cinquième partie des cas, toujours peu considérable alors ; et chez plus d’un sujet il m’a semblé qu’elle n’avait eu lieu, à cette époque, que pour faciliter l’excrétion des mucosités du pharynx-, en sorte que le nombre de ceux qui n’eurent pas de toux bronchique (qu’on me permette cette expression), était probablement plus considérable que je ne l’ai dit. Chez les autres individus, la toux débutait ordinairement du sixième au quinzième jour de l’aflection, quelquefois avant, plus rarement après. Dans quelques cas, après avoir été rare et légère pendant un certain espace de temps, elle devenait considérable ; et alors il y avait, chez la majorité des sujets, une inflammation, ordinairement très bornée, du parenchyme pulmonaire.

Huit malades dont la toux fut toujours extrêmement légère, furent auscultés plusieurs fois avec attention, sans que j’aie pu constater l’existence d’aucune espèce de râle, dans toute l’étendue de la poitrine. Il y avait un râle sec et sonore, ou muqueux et presque universel en arrière, chez les autres, semblable à celui dont il a été question ci-dessus. Dans six cas, un râle crépitant et sous-crépitant, borné à la partie postérieure du thorax, s’y joignit, pendant l’espace de cinq à dix jours, du douzième au trentième de l’affection. Ce râle annonçait le début d’une phlegmasie, presque toujours peu considérable, du parenchyme pulmonaire, dont aucun autre symptôme caractéristique ne révélait l’existence ; moins sans doute à cause du peu d’étendue de la phlegmasie, qu’à raison de la faiblesse des malades, au moment où elle se manifestait. Toutefois, chez une jeune fille dont la faiblesse fut extrêmement profonde, la crépitation fut étendue, persista pendant un mois, et la perçus-

sion rendait nn son obscur dans le point correspondant . Mais dans ce cas, comme dans les autres, les crachats n’offrirent rien de caractéristique.

Trois sujets eurent des douleurs sur les côtés de la poitrine, deux passagèrement, un pendant huit jours, et à un degré assez remarquable: et chez ce dernier malade la percussion du thorax rendit un son mat, la voix retentit dans le point correspondant. Il n’y eût de râle crépitant dans aucun point. Suivant toutes les apparences, il y eut ici un épanchement pleurétique, le seul qui se soit présenté à mon observation chez les sujets dont il s’agit. Et comme il n’y eut de symptômes de péricardite ou de péritonite dans aucun cas, il faut en conclure que sur cinquante-sept sujets atteints d’affection typhoïde grave, un seul était l’exemple de l’inflammation del’une des membranes séreuses. Conclusion qui est en harmonie avec ce que nous avons vu , dans la deuxième partie de cet ouvrage, delà rareté de l’inflamma- I ion de ces membranes chez les sujets qui ont succombé.

La toux fut un peu moins fréquente dans les cas où l’affection fut légère. De vingt-deux sujets chez lesquels il en a été fait mention, six n’en éprouvèrent à aucune époque. Elle débuta le premier jour de l’affection chez sept malades, du quatrième au vingtième chez les autres -, fut généralement très légère, et incommode dans quatre cas seulement. — Les crachats furent peu abondants , muqueux , quelquefois semblables à une dissolution de gomme. — De dix-sept sujets dont la poitrine fut convenablement explorée, douze avaient un râle sec , sonore ou muqueux, dans une étendue assez considérable. Un peu de râle souscrépitant s’y mêla, pour quelques jours, à une distance assez éloignée du début, dans deux cas.

KESmiATlON.

Parmi les fails observés par M. le docteur Rartb, deux sont relatifs à des sujets qui ont guéri après avoir eu un épanchement dans un des côtés de la poitrine, sans doute un épanchement pleurétique; ce qui ne fait que continuelles résultats de mes propres observations.

L 'enfant, comme l’adulte, présente souvent des symptômes du côté des organes de la respiration, dans le cours de l’affection typhoïde. Ainsi, M. Rilliet a observé la toux chez les quatre cinquièmes des malades soumis à son observation , tantôt plus , tantôt moins considérable, tantôt sèche, tantôt humide, et, dans la majorité des cas , dès le début, pendant tout le cours de la maladie. — Le râle le plus ordinaire était le sibilant , et il avait souvent lieu dans toute l’étendue de la poitrine: mais il n’y en eut d’aucune espèce, le bruit respiratoire fut constamment pur et naturel, chez douze malades dont l’affection fut légère et d’assez courte durée.

M. Taupin a observé la toux dans une proportion plus considérable encore que M. Rilliet, de manière qu’elle n’a manqué que dans quatre des cas soumis à son observation. Le môme médecin a vu le catarrhe pulmonaire débuter chez les enfants, les deuxième, troisième, quatrième jour de la maladie, dans des cas où celle-ci avait été contractée à l’hôpital. Dans les autres, la toux commençait ordinairement les cinquième et sixième jour. — Le catarrhe pulmonaire fut assez grave chez quelques sujets pour compromettre leur existence.

3° Chez les sujets morts de maladies aiguës, non typhoïdes.

Deux individus, sur trois atteints de péritonite, eurent de

3e PARTIE, SYMPTOMES.

la toux; l’un, dès le début de l’affection, l’autre, dans les trois derniers jours de la vie. — Les poumons étaient sains chez celui-ci, et un peu engoués chez l’autre.

Trois sujets emportés par la variole , du onzième au dixhuitième jour de la maladie, eurent un peu de toux. Elle fut accompagnée de crachats insignifiants, et elle débuta du deuxième au sixième jour de l’affection. — Les poumons étaient en gouésdans un cas, n’offraient rien de remarquable dans les autres.

La toux eut encore lieu, au sixième jour d’une scarlatine mortelle au trentième, dans un des deux cas où ce symptôme a été recherché.

De onze sujets qui succombèrent à l 'apoplexie ou au ramollissement du cerveau , aucun n’eut de toux, bien qu’à l’ouverture des corps les poumons fussent engoués ou hépatisés chez plusieurs d’entre eux. Nouvelle preuve de l’influence du trouble des fonctions cérébrales sur le développement des symptômes propres aux lésions de nos organes.

Deux sujets, sur cinq qui furent atteints d 'hydrocéphale , eurent un peu de toux, à partir des troisième et quatrième jour de la maladie.

Enfin , la toux eut lieu dans deux cas d 'érysipèle des membres inférieurs, à compter des septième et trentième jour de l’affection , chez des individus dont les poumons n’offraient que de légères altérations , et chez lesquels je trouvai un peu de râle muqueux.

4° Chez les sujets atteints de maladies aiguës , non typhoïdes ,

qui ont guéri.

Sept sujets, sur douze qui furent atteints de variole, eurent de la toux. Assez considérable dans un cas, elle fut légère

RESPIRATION

dans les autres, débuta du quatrième au sixième jour chez trois malades, et persista de cinq à dix. — Les crachats n’offrirent rien de remarquable, et il n’y eut de râle (muqueux et sous-crépitant) que chez un sujet.

La toux fut beaucoup plus fréquente dans le cours de la scarlatine , où elle ne manqua que chez la sixième partie des malades. Elle débuta le premier jour de l'affection chez trois d’entre eux, du deuxième au dixième chez les autres. Elle eut rarement de huit à dix jours de durée, fut accompagnée, dans la moitié des cas , de râle sec et sonore , ou muqueux , dans une médiocre étendue.

Les treize sujets atteints de rougeole eurent de la toux, pendant un certain temps; six dès le début, les autres du deuxième au septième jour de l’affection; en sorte que la toux doit être considérée ici, moins comme un symptôme accessoire , que comme un phénomène essentiel de la maladie elle-même : aussi persista-t-elle plus long-temps que dans la scarlatine; et elle fut accompagnée d’un peu de râle sous-crépitant ou sonore, dans les deux tiers des cas.

Il n’y eut de toux que chez la troisième partie des sujets atteints d 'angine gutturale ; et la sécrétion muqueuse ne fut sensiblement augmentée que dans la moitié des cas. Ce qui semble indiquer qu'il n’y avait, dans l’autre moitié, qu’une simple irritation, peut-être sympathique , et due au voisinage de la maladie principale : conjecture d'autant plus plausible, que la toux débuta le premier jour de l’affection, chez la moitié des individus.

La toux eut lieu , pour quelques jours seulement , dans la troisième partie des cas d 'érysipèle de la face, et dans la cinquième partie de ceux de rhumatisme ,* soit en été, soit en hiver; un peu plus souvent dans celte dernière saison, etordi-

3' 1AUT1E, SV Ml’lÙiUES.

naircment à une époque peu éloignée du début. Elle lut toujours peu considérable.

Vingt-trois des quatre-vingt-quatre sujets atteints d 'enlcrile proprement dite, eurent de la toux ; mais cette toux 11’eut lieu que de loin en loin , fut très légère et rarement accompagnée de quelques crachats , plus rarement encore de quelque râle; de manière que je n’en ai observé que dans cinq cas. — Des vingt- trois individus dont il s’agit , douze furent malades en hiver; et si l’on remarque qu’étant obligés de se lever très souvent , par une température froide , la nuit comme le jour, étant en sueur , ils étaient ainsi exposés aux causes les plus énergiques du catarrhe pulmonaire; on conviendra que chez eux la toux ne pouvait être attribuée au genre de la maladie que dans un bien petit nombre de cas, et que, à part les causes étrangères à la nature de l’afTection , elle était, comme les autres symptômes secondaires, réellement moins fréquente dans le cours de l’entérite, que dans celui des autres affections aiguës.

Ainsi la simple exposition des faits montre que la loux , comme je l’avais annoncé , a lieu à divers degrés et dans des proportions variées , dans les diverses maladies aiguës qui n’ont pas leur siège dans les poumons; qu’elle est plus fréquente dans l’affection typhoïde que dans toute autre , généralement proportionnée à l’intensité du mouvement fébrile; et je n’insisterai pas davantage sur ce point.

Après avoir comparé aux symptômes de l’affection typhoïde, leurs analogues dans le cours des autres maladies aiguës, je crois utile de jeter un coup d’œil sur les faits du même genre que j’ai observés chez des individus atteints de lièvre intermittente. En voyant les mêmes symptômes se

MALADIES l.N m.MtntSTLS.

Kit

duire encore quelquefois, dans des cas où il n’y a plus lien de commun avec les précédents qu’un seul phénomène , le mouvement fébrile , l’inlluence de celui-ci sur le développement des symptômes ou des lésions secondaires n'en sera que plus évidente.

ARTICLE XI

Des lièvres intermittentes.

Comme mon dessein n’est pas de chercher à approfondir la nature ou la marche des fièvres intermittentes, je passerai rapidement sur tout ce qui peut y avoir rapport-, et j’exposerai successivement, comme je l’ai fait jusqu’ici , ce qui est relatif à l’état du ventre, de l’estomac, etc. , etc., afin de savoir ce que ces maladies ont de commun avec celles dont il a été question jusqu’ici , et d’éclairer les unes par les autres.

Des douleurs de ventre.

De quarante sujets atteints de fièvre quotidienne, dixhuit eurent des douleurs dans l’ahdomcn , neuf dans l’hypocondrc gauche, neuf à l’ombilic. Ces dernières survinrent à une époque plus ou moins éloignée du début, coïncidèrent, dans deux cas, avec des selles liquides, avec une légère constipation dans les autres ; et elles furent passagères dans tous ( un jour ou deux). — Les douleurs dans l’hypocondrc gauche eurent lieu dès le début de l’affection, ne se manifestèrent que dans l’accès, dans le frisson surtout, chez six malades, parmi lesquels trois me dirent avoir éprouvé , dans le môme temps, un sentiment de tuméfaction dans le môme point.

j(52 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

La rate était très volumineuse chez ces trois sujets, et elle était aussi , très probablement , le siège des douleurs qu’ils éprouvèrent. Son volume était encore augmenté dans cinq cas où l’hypocondre gauche était indolent , et l’on peut se demander quel était le siège des douleurs hypocondriaques chez les individus dont la rate n’était pas sensiblement plus volumineuse que dans l’état sain. Ce problème ne me paraît pas susceptible d’ un e sol u tion rigoureuse. J’observerai , toutefois, que la rate était l’organe le plus souvent et le plus manifestement altérée dans les maladies dont il s’agit, que dans plusieurs cas où l’on ne pouvait constater l’augmentation de son volume à travers les parois de l’abdomen , la poitrine ne résonnait pas dans le point correspondant , la respiration paraissant d’ailleurs dans l’état naturel -, qu’ainsi cette augmentation n’en existait pas moins ; qu’il est infiniment probable, dès lors, que dans tous ou presque tous les cas où l’hypocondre' gauche était douloureux, la rate était plus ou moins altérée ; qu’il n’est guère possible de placer dans un autre organe la douleur dont il s’agit : en sorte que, suivant toutes les probabilités, l’intestin n’aurait été le siège de quelques douleurs, ordinairement passagères, que dans neuf cas.

Seize des trente-six sujets affectés de fièvre tierce eurent des douleurs de ventre ; douze dans l’hypocondre gauche , quatre dans d’autres parties de l’abdomen. La douleur de l’hypocondre débuta dès le premier jour de l’affection, ne fut sensible que dans l’accès, chez huit malades ; elle eut encore lieu, dans ses intervalles, chez les autres.

Le volume de la rate était manifestement augmenté, dans douze des vingt- huit cas où le sulfate de kinine fut. administré; et parmi ces cas se trouvent cinq des sujets qui avaient des douleurs dans l hypocondre gauche. Et si l’on

MALADIES JNTJÜRM IT rEKXKS.

fait aux cas dans lesquels ces douleurs existaient, sans que l’augmentation du volume de la rate fût sensible à travers les parois de l’abdomen , l’application des précédentes réflexions, on en conclura que très probablement aussi, dans tous ou presque tous les cas, les douleurs de l’hypocondre gauche avaient leur siège dans la rate , dont le volume était augmenté chez un nombre de sujets supérieur à celui qui a été indiqué.

De huit malades atteints de fièvre quarte, un seul eut quelques douleurs de ventre , bien que le volume de la rate fût considérable chez quatre d’entre eux.

Sur vingt-cinq malades dont la lièvre prit successivement différents types , sept eurent des douleurs de ventre ; quatre dans l’hypocondre gauche, trois dans d’autres parties de l’abdomen. Les douleurs hypocondriaques furent bornées au temps de l’accès; les autres furent variables et accompagnées de selles liquides , pendant un certain espace de temps.

Le volume de la rate était manifestement augmenté chez douze malades , parmi lesquels s’en trouve un de ceux qui eurent de la douleur dans l'hypocondre gauche; et, comme chez les sujets dont la lièvre eut un type uniforme, la percussion de la poitrine fut mate en arrière, à gauche et inférieurement , dans quelques cas où l’on ne sentait pas la rate à travers les parois de l’abdomen (trois). D’où, les mômes conséquences qui ont été tirées précédemment.

En résumé , de quarante-un sujets qui éprouvèrent des douleurs de ventre, vingt-cinq en eurent dans l’hypocondre gauche exclusivement, les autres dans différentes parties de l’abdomen , ordinairement à l’ombilic, toujours pour peu de temps ( un , deux , rarement trois jours); sans

164 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

rapport évident avec les heures de l’accès, à une époque variable de l’affection ; tandis que dans les trois cinquièmes des cas où elles eurent lieu dans l'hypocondre gauche , les douleurs étaient bornées à l’accès et débutaient avec le premier. Il semblerait donc que ces douleurs doivent être considérées comme essentielles à l’affection , les autres n’en étant qu’un symptôme accessoire, semblable à ceux que nous avons rencontrés dans le cours des maladies à type continu (1).

De la diarrhée.

Elle eut lieu chez la sixième partie des sujets atteints de fièvres quotidiennes ; dès le premier ou dès le second jour,

(1 ) Si l’on rapproche les cas dans lesquels il y eut des douleurs dans l'hypocondre gauche dès le début, de ceux où le volume de la rate était manifestement augmente et facile à constatera travers les parois de l’abdomen, on aura cinquante-deux sujets, chez plusieurs desquels il y avait en même temps douleurs et tumeur dans l’hypocondre gauche, chez lesquels cette partie de l’abdomen, et dans cette partie toujours la rate probablement, était affectée dès le début. Et comme je fais abstraction des cas où la percussion indiquait l’augmentation du volume de la rate, que cette augmentation ne peut être reconnue par ce moyen que quand elle est considérable, il n’est pas douteux qu'elle n’eùt réellement lieu dans beaucoup de cas oit je n’ai pu m’en assurer. — Si l’on ne peut pas dire que les fièvres d’accès ne consistent que dans une altération plus ou moins grave de la rate, puisque ce viscère conserve son volume dans l’intervalle des accès, et qu’on peut les supprimer sans que ce volume soit sensiblement diminué; néanmoins la rate mente une grande attention de la part de ceux qui étudient les fièvres intermittentes , puisqu’elle est évidemment affectée à leur début , dans beaucoup de cas, et quelle l’est bien plus fréquemment que les autres organes, comme l’exposition des faits qui vont suivre en sera la preuve.

mat. aimes intermittentes.

i or»

dans trois cas; au dixième, et pendant un espace de temps plus considérable, dans une quatrième; après la première ou la seconde prise de sulfate de kinine , chez trois autres, et pour trois ou quatre jours seulement.

La diarrhée fut spontanée dans les trois premiers cas, c’est-à-dire qu’elle ne fut provoquée ni par des médicaments d’une nature quelconque, ni par des erreurs de régime. Mais comme elle succéda à l’administration du sulfate de kinine dans les trois autres, on sera peut-être porté à croire qu’elle était, alors, l'effet de l’action de ce médicament, et que cette action est une preuve de la susceptibilité du canal intestinal dans les fièvres d’accès. A ces suppositions je répondrai que le dévoiement étant survenu spontanément, chez trois sujets, serait peut-être survenu de la même manière chez les trois autres, si le sulfate de kinine ne leur eut pas été administré ; qu’en supposant que ce sel ait provoqué les évacuations alvines qui ont suivi son administration, cela prouverait seulement une prédisposition très grande, une susceptibilité très prononcée de la muqueuse dans les cas en question , sans qu’il soit possible d’en rien conclure pour les autres, puisque presque tous les sujets ont pris du sulfate, de kinine, et que ceux dont il s’agit sont les seuls chez lesquels il ait. été suivi de dévoiement. Et je conclurai de tout ceci, qu’il est arrivé dans ces cas de fièvre quotidienne ce que nous avons observé dans les autres maladies aiguës, où la diarrhée survient spontanément dans un plus ou moins grand nombre de cas, et est provoquée par des excitants, chez quelques sujets qui y sont prédisposés, quel que soit d’ailleurs le siège de l’affection primitive. On ne saurait, il me semble , envisager les faits d’une autre manière.

Sept sujets, ou la cinquième partie de ceux qui furent atteints de fièvre tierce , eurent de la diarrhée: cinq, dès le début, pendant un ou deux jours ; deux, à une époque plus ou moins avancée de l’affection.

Les cinq premiers étaient du nombre de ceux (dix) qui firent des excès au début; la diarrhée vint spontanément chez les deux autres, ne succéda, dans aucun cas, à l’administration du sulfate de kinine, ni à celle des remèdes plus ou moins violents donnés aux malades, antérieurement à leur admission à l’hôpital.

Il n’y eut de dévoiement que dans un cas de fièvre quarte qui dura quatre mois, et sans laquelle ce dévoiement aurait bien pu, sans doute, se déclarer.

Cinq sujets, sur vingt-quatre qui furent atteints de fièvre intermittente à type varié, eurentdu dévoiement: l’un deux dès le début et à la suite d’excès, les autres à une époque plus ou moins éloignée, spontanément, et non à la suite du sulfate de kinine.

En retranchant des cas de diarrhée ceux où elle a été provoquée par des excès, nous aurons neuf exemples de ce symptôme, sur cent neuf malades atteints de fièvre intermittente. C’est-à-dire que la diarrhée eut lieu chez la douzième partie des sujets, toujours légère et pour peu de t emps ; proportion peu considérable et assez en harmonie avec une des causes présumées de cette affection , le mouvement fébrile (1).

Des douleurs à l'épigastre.

Ces douleurs eurent lieu chez six des quarante sujets qui

(1 ) Evidemment si le siège des fièvres intermittentes devait être la rate mi l'intestin, ee ne serait pas l’intestin.