l’Al’.T IL; SV M PTOM t S

tus horizontal ; sa langue était humide et couverte d’un enduit blanchâtre assez épais, son appétit seulement dé* primé; la soif était médiocre, le ventre bien conformé, la peau sèche, chaude, un peu injectée, sans taches ni sudaimna; le pouls à soixante-douze, sans caractère particulier; le bruit respiratoire mêlé de râle 'sonore en arrière, des deux côtés, universellement, et il y avait un peu de toux depuis trois jours.

Dès lors, jusqu’au 16 août, jour de la mort , la céphalalgie fut non interrompue; il y eut un peu de délire dans la nuit du 8 au 9 , de l’agitation seulement dans la suivante, de nouveau du délire pendant les nuits, à partir du 13, quelquefois aussi dans la journée; tantôt du calme, tantôt de l’agitation , de manière qu’on fut quelquefois dans l’obligation d’employer le gilet de. force. La somnolence alterna avec le délire dans les trois derniers jours , et quand on en tiraille malade, il accusait des douleurs de tète. Il parlait avec répugnance dès le 12; il paraissait avoir l’oreille un peu dure le 13, sans bourdonnements, toulefois. — Le pouls devint successivement plus accéléré à partir du 9, en sorte qu’il battait cent-seizc fois par minute, le 14, cent-dix fois , le 15, toujours régulier, peu ou très médiocrmeent développé. La peau fut presque toujours sèche et très chaude, sans la moindre éruption. — La langue ne cessa pas d’ôtre humide, fut ordinairement un peu rouge au pourtour et blanchâtre au centre ; le ventre ne fut un peu météorisé que le 15. Le môme jour et les précédents, les selles furent nom- breuses et involontaires, bien que le malade n’eût pris un peu d’eau de Seltz que dans les deux premiers jours qui suivirent son admission à l’hôpital. — La toux persista, toujours peu incommode, accompagnée d’un râle sec et sonore : et à l’ouverture du cadavre, on trouva, entre autres lésions re-

UlMJNOiTU:.

inarquables, grauulations banchàtres, aplaties, de moins d'un millimètre de largeur, dans l’épaisseur de la pie-mère, beaucoup plus nombreuses dans la scissure de Sylvius, et surtout dans l’épaisseur des plexus choroïdes (pie partout ailleurs ; quatre à cinq cuillerées d’une sérosité citrme, dans les ventricules latéraux, qui communiquaient entre eux par une large ouverture pratiquée aux dépens de la cloison demi-transparente, laquelle était en partie détruite, extrêmement ramollie, et restée blanchâtre. Un ramollissement semblable, un peu moins considérable seulement, occupait une partie de l’épaisseur du corps calleux, les corps striés et les couches optiques des deux côtés. Des granulations extrêmement nombreuses, semblables à celles qui se trouvaient dans les méninges, un peu plus grosses seulement, existaient dans les deux poumons ; la rate, qui était un peu volumineuse et très ramollie, en olïrait aussi un grand nombre d’un volume et d’une consistance moindres ; les plaques elliptiquesde Peyer et les glandes mésentériques étaient duns un état d’intégrité parfait; les membranes muqueuses de l’estomac et du colon n’olTraient rien de remarquable.

Certes, en considérant l’àge du sujet, la céphalalgie , le malaise, les douleurs dans les membres, la diminution des forces et de l’appétit, le mouvement de fièvre qui eut lieu au début, on pouvait croire, dans les premiers jours de la maladie , avoir affaire à une affection typhoïde. On pouvait encore persister dans cette manière de voir dans la suite, en portant son attention sur le délire , la somnolence, la toux, le râle sifflant et la diarrhée des derniers jours. Cependant, en considérant la succession des symptômes, le caractère de quelques-uns d’entre eux, le manque de plusieurs autres, on devait hésiter à reconnaître, dans le cas dont il s’agit, une affection typhoïde, et incliner pour

une affection cérébrale. En effet, la céphalalgie était plus violente qu’elle ne l’est généralement dans l’affection typhoïde, et elle existait encore dans toute sa force dans les derniers temps, au milieu du délire ou de l’assoupissement qui le remplaçait- D’un autre côté, il n’y eut pas de trouble évident dans l’exercice des fonctions des organes des sens ; le pouls ne fut pas accéléré d’une manière sensible dans les huit premiers jours de la maladie ; il n’y eut de diarrhée qu’à sa terminaison, en quelque sorte, comme on l’observe si souvent dans le cours des affections aiguës les plus ordinaires; le ventre ne fut douloureux à la pression à aucune époque; il fut à peine le siège d’un léger météorisme pendant vingt-quatre heures; il n’y eut d’éruption typhoïde et de sudamina à aucune époque. Ces faits et ces considérations devaient l’emporter sur les autres, et suffisaient pour écarter l’idée d’une affection typhoïde : car, qu’on le remarque bien, il n’y eut, pendant la plus grande partie du cours de la maladie, aucun symptôme du côté de l’abdomen, ces symptômes si essentiels, pour ainsi dire, au caractère de l’affection ; il n’y eut pas de trouble dans les fonctions des organes des sens, et à aucune époque il n’y eut de sudamina, de taches roses, lenticulaires, ces taches qu’il est si rare de voir manquer dans le cours de l’affection typhoïde.

Ainsi, le jeune âge, un mouvement fébrile plus ou moins marqué, la céphalalgie, le malaise, l’altération des traits, la prostration plus ou moins marquée des forces, la diminution, puis la perte de l’appétit, et, ultérieurement, la diarrhée, le délire, la somnolence, ne suffisent pas, indépendant ment de tout autre symptôme local , au début, pour établir le diagnostic de l’affection typhoïde. Il faut, pour cela, qu’on puisse joindre aux symptômes indiqués la diarrhée et les douleurs de ventre au début, ou très peu après le début; puis,

DIAGNOSTIC

plus ou moins promptement, le méléorismede l’abdomen, ou le développement de la rate, ou la présence des taches roses, lenticulaires, le trouble des fonctions des organes des sens. Toutefois, et les cas d’affection typhoïde latente en seront bientôt la preuve, la diarrhée pourrait manquer sans que le diagnostic de l’affection fût moins certain, si, d’ailleurs, les autres symptômes que je viens de rappeler, existaient.

On pourrait , d’après cette courte discussion et tout ce qui précède , caractériser ainsi l’affection typhoïde : maladie aiguë, accompagnée d’un mouvement fébrile plus ou moins intense, variable dans sa durée, propre aux jeunes sujets, principalement à ceux qui se trouvent depuis peu de temps au milieu de circonstances nouvelles pour eux ; débutant par un frisson violent , l’anorexie, la soif, et, dans la très grande majorité des cas, par des coliques et la diarrhée; bientôt accompagnée d’une faiblesse peu en proportion avec les autres symptômes, puis, plus ou moins promptement, de somnolence, d’étourdissements , de trouble de la vue, de bourdonnements d’oredle, de stupeur, de délire, de météorisme, d’augmentation sensible du volume de la rate, de sudamim , de taches roses, lenticulaires, d’eschares au sacrum, d’ulcérations plus ou moins profondes de la peau dans les points occupés par les vésicatoires, de surdité, de mouvements spasmodiques variés, ou de contraction permanente, quelquefois d'hémorrhagie intestinale , bien rarement d’aphonie ; symptômes dont les uns se dissipent après un certain temps, dontles autres augmentent, pour la plupart, d’une manière progressive, quand les malades succombent, ou diminuent plus ou moins rapidement pour disparaître enfin tout-à-fait, si l’affection a une heureuse issue : dont le caractère anatomi-

1<)6 3e rAKTIi:, SYMPTOMES.

que consiste dans une altération spéciale des plaques elliptiques de l’iléum.

Ce qui vient d’être dit , et les faits exposés antérieurement, au sujet des symptômes, montrent sans doute assez la différence qui existe entre l’affection typhoïde et l’entérite proprement dite ; néanmoins , comme on a cru , et comme quelques personnes croient encore à leur identité, il ne sera pas inutile de rapprocher les faits, et de montrer combien ces affections diffèrent sous le triple rapport du siège, des symptômes et de la gravité (1).

Sous le rapport de la gravité, la différence est extrême -, car tandis que la troisième partie des sujets atteints d’affection typhoïde que j’ai observés a succombé, l’entérite aiguë n’a été funeste qu’à deux des quatre-vingt-six sujets dont j’ai recueilli l’histoire-, encore, de ces deux cas en est-il un relatif à une femme qui avait depuis plusieurs mois une affection de l’ovaire, au moment du début de l’entérite, et dont je ne devrais peut-être pas faire mention ici , mes analyses ne portant que sur des individus qui jouissaient d’une bonne santé, à l’époque où ils furent pris de l’une des maladies qui ont été successivement passées en revue. Quoi qu’il en soit, toujours est-il que l’entérite est si rarement mortelle, dans sa forme aiguë, quand elle affecte des sujets sains, qu’il serait difficile d’en démontrer le siège d’une manière rigou-

(I) Je prie le lecteur de remarquer que ceci a ct«i derit en 1 828;que si, aujourd hui, la distinction dont il s agit peut paraître une redite à quel ques personnes, cela prouve seulement que les résultats auxquels je suis arrive à cet egard, ont etc reconnus vrais. Il importe d’ailleurs de s’opposer au retour de la confusion qui a eu lieu pendant si longtemps, et pm conséquent de conserveries faits el les rapprochements qui ont concouru à la faire disparaître-.

m \GXOSTIC,

rcuse, si elle n'était très fréquente chez ceux qui succombent à d’autres affections aiguës.

Chez ceux-ci , en effet , comme on l’a vu dans la deuxième partie de cet ouvrage, les membranes muqueuses du gros intestin et de l’intestin grêle étaient fréquemment altérées, ramollies, rouges ou pâles, épaissies ou non épaissies, à divers degrés; mais les plaques elliptiques étaient, ou saines , ou avaient seulement partagé , en partie , la lésion de la muqueuse environnante, et n’offraient d’altération spéciale dans aucun cas : tandis que chez tous les sujets morts après avoir éprouvé les symptômes de l’affection typhoïde, les mômes plaques étaient plus ou moins profondément altérées, ramollies, épaissies , rouges ou bleuâtres, ulcérées , ou non ulcérées; que chez plusieurs d’entre eux, il n’y avait pas d’autre lésion du canal intestinal. De plus, certaines lésions secondaires, les diverses ulcérations des membranes muqueuses, si fréquentes dans le cours de l’affection typhoïde, n'avaient lieu dans aucun cas d’entérite proprement dite ; en sorte qu’il y a réellement peu de maladies plus distinctes par leur siège et leur nature, que celles qui nous occupent, et que, sous ce dernier point de vue, elles diffèrent davantage l’une de l'autre, que le catarrhe pulmonaire de la péripneumonie, la rougeole delà variole, puisque les lésions secondaires qui se développent dans le cours de ces maladies n’offrent que des différences de proportion , et qu’entre l’affection typhoïde et l’entérite, cette différence n’est pas la seule.

Quant aux symptômes, qu’on les étudie chez les sujets qui succombent ou chez ceux qui guérissent , la différence est toujours la môme. Tandis que l’affection typhoïde débute par un mouvement fébrile ordinairement intense, bientôt accompagné de la perte des forces, dans une proportion supérieure à celle des autres symptômes, de somnolence , de

stupeur, de délire, d’éruption de taches roses, lenticulaires, et très fréquemment de sudamina , d’épistaxis , de bourdonnements d’oreilles, de dureté de l’ouïe, de mouvements spasmodiques plus ou moins graves et de météorisme -, le mouvement fébrde qui a lieu dans l’entérite est ordinairement léger , la perte des forces peu considérable , ou seulement proportionnée à l’abondance des évacuations alvines; la somnolence est extrêmement rare, en rapport avec la faiblesse, sans jamais être comparable à celle qui a lieu dans le cours de l’affection typhoïde; les taches roses, lenticulaires, les épistaxis, ne sont pas plus fréquentes dans l’entérite proprement dite que dans toute autre maladie aiguë : il n’y a ni stupeur, ni surdité, ni sudamina, ou du moins ceux-ci sont très rares; ni météorisme, ni eschares, ni délire; et quand la terminaison de la maladie est favorable, comme cela est si ordinaire, la convalescence est très rapide, les moyens les plus simples y conduisent ; tandis que dans l’affection typhoïde, la convalescence, quel qu’ait été le traitement , est presque toujours longue , que l’utilité des moyens dirigés contre elle , jusqu’à ce jour , est un sujet de doute pour d’excellents esprits.

Mais ces différences ne sont pas les seules ; il en est d’autres plus remarquables encore, peut-être. On n’observe l’affection typhoïde que chez les jeunes sujets, dans des circonstances particulières, ordinairement chez ceux qui passent d’un pays dans un autre ; et l’entérite, proprement dite, a lieu à tous les âges et dans toutes les circonstances de la vie, souvent après l’application de causes évidentes dont l’éloignement suffit pour amener le rétablissement des fonctions. On peut, au moyen d’irritants plus ou moins énergiques et prolongés , produire une entérite; on ne peut , que je sache du moins, exciter une affection typhoïde par un

diagnostic.

moyen quelconque. L'entérite peut se développer un nombre indéterminé de fois chez le môme sujet-, il est douteux que la même personne ait deux fois l’affection typhoïde.

Il n’est donc pas possible d’établir de comparaison entre l’affection typhoïde et l’entérite proprement dite; et il ne serait pas plus raisonnable de confondre entre elles toutes les maladies aiguës de l’intestin, parce qu’elles s’accompagnent de diarrhée, que de réunir sous une môme dénomination toutes celles des poumons, parce que toutes sont accompagnées de plus ou moins de dyspnée.

L’observation suivante est relative à un des sujets qui ont succombé à l’entérite aiguë proprement dite, et trouve naturellement sa place ici.