DIAGNOSTIC : FAITS QUI ONT PU OFFRIR DU DOUTE

seulement. Muscles non poisseux, d’une belle couleur.

Tête. Quelques granulations nées de l’arachnoïde, près de la taux, en arrière: point d’infiltration sous-arachnoïdienne; une petite cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux , pas la moindre quantité du même liquide dans les fosses occipitales. — Tout le cerveau et le cervelet parfaitement sains, non injectés.

Rachis. Une cuillerée et demie de sérosité au bas du rachis ; moelle épinière dans l’état normal , dans toute sa longueur.

Cou. Le tissu cellulaire qui environne le pharynx, si ce n’est dans une petite portion du côté droit , était infiltré de pus, et cette infiltration, sèche pour ainsi dire, se prolongeait dans la partie supérieure du médiastin antérieur, où l’on ne voyait plus qu'une sérosité trouble. Les muscles du pharynx, au contraire , étaient infiltrés du côté droit seulement , où ils avaient de 3 à 4 millimètres d’épaisseur. L’épiglotte, le larynx et la trachée-artère étaient dans l’état naturel.

Poitrine. Un caillot fibrineux, médiocrement infiltré, existait dans les ventricules du cœur. Les parois de celui-ci et. l’aorte étaient parfaitement saines. — Il n’y avait nul épanchement dans les plèvres. Le poumon gauche était dans l’état normal , à part de faibles traces d’engouement. Des adhérences celluleuses, partielles, unissaient la plèvre et le poumon droit, qui était splénisé, brunâtre, ferme et lourd en arrière, où il contenait un peu de fluide, qu’on en exprimait difficilement.

Abdomen. L’œsophage était sain , l’estomac petit. Sa membrane muqueuse était grisâtre et tachée de rouge, presque uniformément, si ce n’est le long de la petite courbure, dans la largeur de 4 millimètres; mamelonnée le long de la grande courbure, dans une largeur triple; d’une épaisseur

•2G2 3e PARTIE, SYMPTOMES.

ot d’une consistance naturelles dans toute son étendue, excepté dans le grand cul-de-sac où cette consistance était augmentée. — L’intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus. Sa membrane interne était blanchâtre et grisâtre , dans quelques parties seulement ; d’une consistance et d’une épaisseur convenables, si ce n’est dans la longueur de 65 centimètres, en deux points de son étendue , où le tissu cellulaire était infiltré. Dans son dernier cinquième se trouvaient, en assez grand nombre, des plaques elliptiques, un peu plus épaisses seulement que dans l’état naturel, piquées de gris, sans rougeur, offrant de petites ulcérations, solitaires ou réunies, au nombre de trois à quatre sur une même plaque, où la membrane musculaire était à nu. La première de ces plaques qui, contre l’ordinaire,était la plus grande, avait 80 millimètres de longueur, offrait l’ulcération la plus étendue (11 millimètres de diamètre), et les bords de celle-ci étaient décollés dans la largeur de 2 millimètres. — Le rectum contenait une petite quantité de matières fécales pultacées^ sa membrane muqueuse était un peu rouge et ramollie, àja partie supérieure, d’une consistance et d’une couleur naturelles dans le reste de son étendue, à part le cæcum, où elle était un peu cassante. — Les glandes mésentériques étaient très rouges , très ramollies , de la grosseur d’une aveline , offraient un grand nombre de points jaunâtres dans le voisinage du cæcum. — Le loie était sain , la bile de la vésicule , roussàtre et très liquide , peu abondante ; la rate doublée de volume , d’une

bonne consistance. — La substance corticale des reins était plus rouge que d’ordinaire.

La disproportion entre les symptômes et les lésions est assurément considérable , et il ne faut rien moins que la con-

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naissance exacte d’un grand nombre de faits pour ranger celui-ci à sa véritable place. Au début, la malade éprouve un mouvement fébrile très prononcé, une céphalalgie intense ; au quatrième jour, des douleurs de ventre et du délire pendant la nuit. Ces symptômes continuent. Au huitième jour, le délire et la somnolence sont fort considérables, il y a des cris, une agitation extrême pendant la nuit, et bientôt une raideur tétanique s’ajoute aux premiers accidents : le météorisme et la diarrhée sont peu considérables, n’ont lieu que dans la seconde moitié de l’affection-, et, à l’ouverture du cadavre , on trouve, pour toute lésion, ou à très peu près, une infiltration de pus derrière le pharynx, quelques petites ulcérations sur les plaques elliptiques de l’iléum, un ramollissement léger de la membrane muqueuse du rectum , et les traces d’une inflammation assez violente des glandes du mésentère. C’est-à-dire que d’un côté on observe plusieurs des symptômes les plus formidables et les plus caractéristiques de l’affection typhoïde, et, de l’autre, des lésions fort légères des glandes agininées de l’iléum.

Toutefois , des deux principales altérations , l’infiltration de pus autour du pharynx et les ulcérations de l’intestin grêle, la première était la plus récente, et son état latent suffirait pour prouver qu’elle a débuté au milieu du délire. Mais les ulcérations de l’intestin grêle étaient profondes , reposaient sur la tunique musculaire; les bords de l’une d’elles étaient décollés; les premiers symptômes éprouvés par le malade étaient ceux de l’affection typhoïde, dans les cas où leur relation avec la lésion des plaques elliptiques de l’iléum est évidente 5 les douleurs de ventre eurent lieu au quatrième jour de la maladie ; de manière que tout indique que l’altération qui nous occupe débuta avec les premiers symptômes.