DIAGNOSTIC : FAITS QUI ONT PII OFFRIR DU DOUTE. 2G

vulsifs accompagnés de perte de connaissance, dans la nuit du 14 au 15 juillet, comme elle en avait déjà eu le 10, au milieu du bain, au moment où une de ses parentes la quittait. Sa figure eut presque constamment l’empreinte d’une profonde tristesse; ses traits étaient écoulés, le 9 août. Les mouvements spasmodiques du poignet droit ne persistèrent pasau* delà du 12 juillet, le bras du môme côté était raide les 13 et 14 ; il fut momentanément paralysé, le 17 ; et du 19 au 27 le bras gauche fut presque toujours spasmodiquement contracté. Il y eut, à partir du 19, un écoulement puriforme par l’oreille gauche, qui persista jusque dans les derniers jours.

La langue fut toujours humide, naturelle au pourtour, rarement jaunâtre au centre, et il y eut une sorte de salivation du 18 juillet au 2 août. La soif fut très médiocre, la déglutition rarement gênée, l’épigastre et le reste de l’abdomen furent sensibles à la pression, du 12 au 22 juillet; il y eut des coliques du 18 au 22, quatre selles pultacées, couleur chocolat, ce dernier jour, et cinq le lendemain, presque entièrement composées de caillots de sang , lesquels furent évalués à plus de 300 grammes. La diarrhée fut peu considérable dans la suite, et il y eut, par intervalles, des selles moulées. L’altération des traits était profonde du 22 au 27 juillet.

Ordinairement petit et faible, le pouls fut constamment régulier, de cent dix à cent vingt-quatre, du 14 juillet au 6 août. — Le 27 juillet, j’observai de nombreux sudamina au tronc et aux membres. — Il n’y eut de toux à aucune époque, et la respiration cessa promptement d’ôtre suspirieuse.

On prescrivit des bains jusqu’au 19 juillet, on mit quatre sangsues à la vulve , le 12 ; on donna, le 16 , 30 grammes d’huile de ricin, dans la crainte que quelques-uns des accidents spasmodiques ne fussent, en partie, causés par des vers ;

et ce purgatif procura quatre évacuations, sans vers. Les demi-lavememts de lin et les boissons adoucissantes furent continués-, on donna un peu de bouillon coupé, à partir du 25 juillet, et, dans les dix derniers jours , une solution de sirop de gomme avec un cinquième ou un quart de vin. — Un vésicatoire fut appliqué le 22 juillet; en ne continua l’usage de l’assa-fœtida que jusqu’au 11.

OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-DEUX HEURES APRES LA MORT

État, extérieur. Dernier degré de marasme. Destruction de la peau sur laquelle avait été appliqué le vésicatoire de la cuisse gauche; amincissement considérable de celle du côté opposé, dans le point correspondant.

Tête. Injection de la pie-mère de la partie supérieure du cerveau, du côté droit; infiltration sous-arachnoïdienne partielle et légère ; une petite cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux; substance cérébrale un peu plus ferme que de coutume, à droite surtout. Le cervelet et la protubérance annulaire proportionnément aussi fermes que le cerveau.

Cou. Le larynx, l’épiglotte et la trachée-artère parfaitement sains.

Poitrine. Parois du ventricule gauche du cœur épaisses de 13 millimètres au moins, d’ailleurs dans l’état naturel. Aorte blanche et contenant une petite quantité de sang. — ■ Poumons libres, légers, sans le moindre engouement, roses extérieurement et intérieurement; divisés en lobules pyramidaux, dont le sommet était tourné en dedans et la base en dehors. Celle-ci avait environ 3 centimètres de surface, était séparée des bases voisines par un emphysème de la largeur d’un millimètre, qui diminuait en approchant du sommet de la pyramide où il finissait.

DIAGNOSTIC : FAITS l^Ul ONT l'U OFFRIR DU DOLTU. 269

Abdomen. L’œsophage était sain. — L’estomac était légèrement distendu par des gaz ; sa membrane muqueuse, généralement grisâtre, rugueuse et inégale, sans être mamelonnée , d’une épaisseur et d’une consistance convenables.

— L’intestin grêle contenait un liquide jaune clair dans sa première moitié , trouble et brunâtre dans la seconde; et il offrait , dans ses deux derniers tiers , un grand nombre de plaques elliptiques, d’autant plus pointillées de gris qu’on s’approchait davantage du cæcum , près duquel cinq d’entre elles avaient une couleur gris bleu foncé , étaient ulcérées dans plusieurs points. Les ulcérations , larges de 4 millimètres environ , offraient la tunique musculaire à nu , et leur pourtour , plus ou moins saillant dans quelques points, était affaissé dans d’autres; ce qui annonçait une tendance à la cicatrisation. La membrane muqueuse de l’iléum était ramollie dans toute son étendue. — Le gros intestin avait un médiocre volume et une teinte grise à l’intérieur , qui s’affaiblissait du cæcum à l’anus. Des ulcérations transversales , de 30 à 100 millimètres de surface, existaient dans le cæcum ; la membrane muqueuse était un peu saillante à leur pourtour, et une lame mince de tissu cellulaire en formait le fond. On en trouvait d’autres bien moins considérables dans le colon droit , dans l’S du gauche; il y en avait deux dans le rectum , à 50 millimètres de l’anus, de 8 à 10 millimètres de diamètre. La muqueuse était ramollie dans toute la longueur de l’organe , n’avait que la consistance du mucus dans sa seconde moitié, était d’un rouge vif dans le rectum , blanche ailleurs , et grisâtre au pourtour des ulcérations, dans la largeur de 4 à 6 millimètres. — Les glandes mésentériques avaient une couleur bleuâtre , un volume triple au moins de celui qui leur est naturel. Les mésocolilcs étaient d'une couleur ana-

logue , et du volume d’un pois de moyenne grosseur. — Le foie avait une teinte rose fauve , était d’ailleurs sain. La vésicule le dépassait de 50 millimètres , et elle contenait une grande quantité de bile médiocrement épaisse , verdâtre et trouble. — La rate était dans l’état naturel. — Les autres

viscères étaient sains.

Si les accidents nerveux étaient prononcés, si l’altération des plaques elliptiques de l’iléum était peu considérable , dans la précédente observation , il en était de meme dans celle-ci , où les symptômes nerveux dominaient tous les autres , au point de les masquer pour ainsi dire ; en sorte qu’on pouvait, au premier abord, ne pas les distinguer nettement, ou se demander s’ils avaient la môme cause que dans les autres cas d’affection typhoïde: questions auxquelles il est facile de répondre affirmativement, par l’examen des faits indiqués.

En effet, après avoir éprouvé, pendant quinze jours, quelques mouvements spasmodiques , sans autre altération appréciable des fonctions, la malade est prise de frissons, de délire; les mouvements spasmodiques sont plus marqués; le délire, dont la forme et l’objet présentent quelques variétés, dure presque sans interruption jusqu’à la mort, ou pendant cinquante jours, est ordinairement calme, quelquefois accompagné de cris ; les mouvements spasmodiques du côté droit, qui ont débuté avec le délire, l’accompagnent, puis on en observe à gauche. Au quatrième jour de l’affection , la diarrhée survient ; au huitième, le ventre est douloureux et météorisé; aux vingt-sixième et vingt- septième, les selles sont brunes, couleur chocolat, ou composées de caillots de sang ; de nombreux sudamina se manifestent à peu près dans le môme temps ; et à l’ouverture du cadavre on trouve