DIAGNOSTIC : FAITS <^U1 ONT TU OFFRIR DU DOUT

la peau correspondante à l’un des vésicatoires entièrement détruite, la substance cérébrale un peu plus ferme qu’à l’ordinaire, à droite surtout; plusieurs plaques elliptiques de l’iléum d’un gris bleuâtre, ulcérées; le pourtour des ulcérations affaissé dans plusieurs points , la muqueuse de l’intestin grêle ramollie dans une étendue considérable , celle du gros intestin dans toute sa longueur , et offrant beaucoup d’ulcérations.

Ainsi, plusieurs des symptômes les plus caractéristiques de l’affection typhoïde , le météorisme , les selles brunes ou composées de caillots de sang , les sudamina , la destruction de la peau, dans les points correspondants aux vésicatoires, avaient eu lieu; reste à montrer qu’ils étaient liés aux mêmes altérations que dans les cas les plus ordinaires.

Les lésions les plus graves, les seules faciles à apprécier, étant celles du canal intestinal , à elles seules doivent être attribués les symptômes qui viennent d’être rappelés ; et les altérations de l’iléum étant les plus anciennes , c’est à l’intestin grêle qu’il faut, en grande partie, rapporter les premiers accidents. Les altérations de l’iléum étaient les plus anciennes , au moins suivant toutes les apparences; car les dernières plaques elliptiques de l'iléum étaient grisâtres et bleuâtres , peu épaisses , offraient le caractère de celles qui, ayant été plus ou moins vivement enflammées à une certaine époque, ont rétrogradé pendant quelque temps vers l’état naturel ; ce qu’attestait plus clairement encore la tendance des ulcères à la cicatrisation : et l’on ne pouvait rien conclure de semblable des lésions du gros intestin.

Ces considérations montrent aussi que la disproportion entre les symptômes et les lésions était beaucoup moins considérable, en réalité, qu’elle ne semblait l’être au premier coup d’œil ; puisque ces lésions, celles des plaques cl-

jr PARTIE, SYMPTOMES.

liptiques et des glandes du mésentère, avaient été bien plus graves à une époque de l'affection qu’au moment de la mort du sujet.

On peut se demander, maintenant, si les symptômes cérébraux n’avaient pas ici une cause particulière, s’ils n’étaient pas dus à l’inégalité de constance de la masse encéphalique. L’affirmative serait difficile à soutenir. Car si les spasmes ou les mouvements convulsifs eussent été la suite de cette inégalité de consistance, ils auraient eu lieu du côté opposé à celui où la consistance était le plus marquée, ce qui n’était pas, au moins dans les premiers temps. D’ailleurs, ces symptômes ne différaient pas essentiellement de ceùx qui ont eu lieu dans d’autres cas, et en particulier dans l’observation précédente , où l’inégalité de consistance qui nous occupe n’existait pas: on ignore, jusqu’ici, l’expression symptomatique d’une semblable lésion ; de manière que lui assigner une certaine série d’accidents, serait conclure là où l’on ne peut, ce me semble, qu’avoir des doutes.

En résumé, l’affection du sujet qui nous occupe avait, au plus haut degré, la forme ataxique ; les lésions observées dans l’iléum étaient les mômes que dans les cas d’affection typhoïde les plus ordinaires et les plus éloignées de cette forme: en sorte que cette observation est une nouvelle preuve que la maladie appelée fièvre ataxique ne diffère pas essentiellement des autres maladies de la môme classe, de la lièvre putride en particulier.

On se fera peut-être encore une autre question. Quelques symptômes spasmodiques eurent lieu avant le début de la lièvre-, à quelle cause les rapporter? A supposer que ces spasmes, dont je n’ai eu connaissance que par les parents de la malade, aient eu réellement lieu, on pourrait les attribuer à l’altération des plaques elliptiques de l’ilôum, qui aurait

diagnostic : faits qui ont i>u offkik du doutk.

été latente pendant un certain temps. Il ne faut pas oublier, d’ailleurs, que la malade était d’une sensibilité très vive, et qu’on ne doit pas attacher à quelques symptômes spasmodiques, dans de semblables conditions, une importance aussi grande que dans toute autre circonstance.

Passons à une autre observation qui n’olïïe pas moins d’intérêt que les précédentes.

XL VIIIe OBSERVATION.

Céphalalgie, malaise universel, frissons répétés après le repas, pendant huit jours; diarrhée au troisième , puis anorexie complète; chaleur vi\e, et bientôt météorisme , assoupissement, mort au trente-neuvième jour. ■ — Plaques elliptiques de l’iléum un peu épaissies, d'un bleu foncé, sans ulcérations près du cæcum ; glandes mésentériques correspondantes bleuâtres et volumineuses ; eschares au sacrum, hépatisation partielle de l’un des poumons, etc.

Un tailleur, âgé de vingt-un ans, à Paris depuis dix-sepl mois, d’un médiocre embonpoint, chairs molles, ordinairement bien portant, était malade depuis quinze jours et alité depuis quatre, quand il fut admis à l’hôpital de la Charité, le 30 décembre 1822. Dans la première semaine, malaise universel, céphalalgie, douleurs dans les membres, anorexie incomplète, frissons répétés après le repas, un peu de toux, diarrhée au troisième jour; puis exaspération de presque tous les symptômes, diminution progressive des forces, chaleur vive et sèche, céphalalgie intense, insomnie, rêves fréquents, anorexie presque complète.

Le 31, après une nuit calme et sans rêves : céphalalgie peu considérable, physionomie assez naturelle, langue peu humide, d’un rouge médiocre au pourtour, soif vive, sécheresse au gosier, déglutition un peu gênée depuis la veille, ventre souple, indolent , non météorisé, quatre selles li- II. 18

«j, PARTIE, SïMl'TÔMLS.

quides-, pouls légèrement accéléré, sans largeur ni plénitude; chaleur élevée, taches roses, lenticulaires, nombreuses, à la poitrine et à l’abdomen, sans saillie évidente, plus nombreuses encore aux bras, où plusieurs d’entre elles sont confluentes et forment quelques petites plaques d’un rouge vif ; respiration peu accélérée, toux nulle ; mouvements faciles, aucune plainte. ( Limon. ; lav. lin\ trois bouillons .)

Le lendemain, 1er janvier : stupeur légère, tendance au sommeil ; ventre un peu douloureux à droite de l’ombilic, pouls très accéléré, chaleur forte , taches roses, lenticulaires, encore plus nombreuses que la veille ; un peu de toux, deux crachats couleur acajou; râle sonore, universel, peu considérable ; percussion claire ( Saignée de 300 grammes ; vésic.aux cuisses ).

Il y eut quatre selles et rien autre chose de remarquable, dans la journée. Le 2 : intelligence convenable , langue comme le premier jour, nouvelle éruption de taches, quelques crachats muqueux ( Limon, quater; pot. gom.).

Le 3 : affaissement des traits, malaise universel, somnolence, et le malade y retombe dès qu’on cesse de l’interroger ; yeux roses, indolents; taches un peu moins nombreuses, pouls vif, à cent ; râle sec et sonore, universel ; langue sèche et un peu tremblante.

Aucun changement appréciable, le 4. Le 5 ; stupeur, figure décolorée, oreille dure pour la première fois, réponses lentes et incomplètes -, langue sèche et brunâtre, soif vive, ventre mou et indolent, une selle; pouls régulier et un peu petit, à cent ; taches lenticulaires, plus ou moins saillantes, aussi rapprochées au bras qu’au tronc ; respiration médiocrement accélérée (Limon.; inf. de kk; pot. av. sir. de kk., 30 gram une tasse de vin ; [ornent, arom.)

Du 6 au 14, la ligure fut ordinairement pâle, l’oreille près-

DIAGNOSTIC î FAITS QUI ONT PU OFFRIR DU DOUTE. 275

que toujours fine, la somnolence et la stupeur médiocres ; il n’y eut pas de délire, et la faiblesse , bien que considé • rable, n’empêchait pas le malade de descendre du lit. La langue, habituellement sèche, fut quelquefois humide, gluante et encroûtée, le ventre légèrement météorisé, indolent, les selles peu nombreuses, sinon du 10 au 13, qu’elles se répétèrent de huit à douze fois dans la journée. Le pouls conserva les caractères indiqués jusqu’au 14, qu’il devint petit et fréquent. Le même jour, au râle sec et sonore se joignit un peu de crépitation du côté droit. — La prescription du 5 fut continuée; on y ajouta seulement des vésicatoires aux cuisses, le 7, ceux des jambes étant à peu près secs.

Le 15 : somnolence un peu moindre, amelioration apparente ; le malade se trouve mieux, sa figure est presque naturelle.

Dans la nuit du 16 au 17, plaintes assez vives. Le 17 : réponses justes, langue molle, peu humide, ventre météorisé, indolent, trois selles; pouls médiocrement accéléré , assez souple, chaleur douce, sans sueur ; crachats verts, opaques, assez nombreux; râle sonore dans la moitié inférieure du côté gauche de la poitrine, râle varié, sec, sonore, sifflant, muqueux à droite : quelquefois même espèce de glou-glou ; eschare au sacrum.

Jusqu’au 23, jour de la mort, l’état de l’intelligence fut toujours le même.Le22,le malade, aidé d’un infirmier, pouvait encore descendre du lit ; sa langue était fort humide, son ventre indolent; il avait eu de nombreuses évacuations alvines, la veille. — Les crachats furent plus ou moins nombreux, opaques et verdâtres; on entendait un râle crépitant, assez humide, quelquefois une sorte de gargouillement, le 20, à la partie antérieure de la poitrine; la crépi-

270 3e PARTIE, SYMPTOMES.

talion était presque universelle en arrière, et la poitrine sonore, le 21. Le 23, à Tlieure de la visite, la dyspnée était extrême, la parole presque inintelligible. La mort eut lieu à dix heures du soir.

Un vésicatoire avait été appliqué à la poitrine, le 21.

OUVERTURE DU CADAVRE TRENTE-QUATRE HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Peau correspondante au vésicatoire de la poitrine, d’un rose assez vif, sans épaississement : celle des vésicatoires des membres inférieurs un peu amincie.

Tête. Point d’infiltration sous-arachnoïdienne : une cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux. Cerveau ferme, très peu injecté.

Cou. Larynx dans l’état naturel ^ trachée-artère rouge, à sa partie inférieure surtout.

Poitrine. Cœur sain, contenant beaucoup de sang caillé. Quelques adhérences celluleuses entre le poumon gauche et la plèvre correspondante. Le sommet de ce poumon et une grande partie du lobe inférieur droit étaient hépatisés, d’un rouge pâle ; le reste de ces organes, engoué ou sain.

Abdomen. L’œsophage était dans l’état naturel.— La membrane muqueuse de l’estomac était enduite d’un mucus visqueux dans une partie de son étendue, légèrement mamelonnée, d’un rose clair généralement, d’une teinte plus obscure près du pylore : elle était très ramollie dans le grand cul-de-sac, où l’on ne pouvait en avoir des lambeaux par traction, puis successivement plus consistante, de manière à avoir sa fermeté naturelle, dans la région pylorique. — La portion pylori-valvulaire du duodénum était un peu rouge, d’ailleurs saine. — La membrane muqueuse de l’intestin grêle avait une épaisseur et une consistance convenables dans toute son étendue, même entre les plaques elliptiques