DIAGNOSTIC : FAITS QUI ONT TU OFFRIR DU DOUTE

de Piléum. Ces plaques, au nombre de vingt, dans les 13 derniers décimètres de l’intestin, étaient placées à l’opposite du mésentère, d’un bleu plus ou moins foncé, d’autant plus rapprochées, plus larges, d’une couleur plus intense, qu’elles étaient plus voisines de la valvule iléo-cœcale, et elles avaient de 55 à 70 millimètres dans leur grand diamètre. Celles qui étaient le plus éloignées de la valvule offraient, à leur surface, une foule de petites aréoles (orifices décryptés) blanchâtres, de près d’un millimètre de large , environnées d’un cercle bleuâtre. Le tissu cellulaire correspondant à ces plaques en avait la couleur, était aussi épais quela muqueuse subjacente, de manière que la plaque avait deux fois plus d’épaisseur, ou environ, que dans l’état naturel. — Le gros intestin était rétréci au point d’admettre avec peine l’entérotome ; sa membrane muqueuse avait une couleur rose tendre, si ce n’est dans le rectum où elle était grisâtre ; et elle était un peu ramollie dans toute sa longueur. — Les glandes mésentériques correspondantes aux plaques bleuâtres offraient la même couleur, et avaient le volume d’une noisette. — Le foie était sain, la bile'de la vésicule rousse et bien liquide. —La rate, à peine un peu plus volumineuse que dans l’état sain, avait une consistance et une couleur convenables.

Ce cas est certainement du petit nombre de ceux qui ont pu faire croire, jusque dans les derniers temps, à des hommes attentifs et impartiaux, à l’essentialité des fièvres. Au premier coup d’œil, en effet, l’intestin grêle paraît sain, on observe seulement, près du cæcum, quelques taches bleuâtres-, et si l’on n’a pas suivi les diverses transformations des plaques elliptiques de l’iléum,*dans le cours de l’affection typhoïde, on peut négliger une lésion qui paraît n’être qu’une simple altération de couleur. Mais, ces diverses transforma-

278 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

lions une fois connues, il ne peut en être ainsi, et on ne saurait douter que les symptômes observés dans le cas actuel ne soient liés, comme dans les autres, à une altération particulière des plaques elliptiques de l’iléum. Sauf les ulcérations qui n’existaient pas, ces plaques avaient, effectivement, les mômes caractères que chez d’autres sujets dont l’affection s’est prolongée un temps plus ou moins considérable-, elles avaient., comme chez eux, une couleur bleuâtre, dont l’intensité était plus grande près du cæcum que partout ailleurs ; plus d’épaisseur que dans l’état normal, et beaucoup moins qu’elles n’en ont ordinairement quand elles sont rouges , chez des sujets qui succombent dans la période aiguë. Le tissu cellulaire des plaques altérées avait aussi une couleur bleuâtre et un excès d’épaisseur -, il en était de môme des glandes mésentériques correspondantes : en sorte que, si les plaques eussent été ulcérées, la relation des symptômes aux lésions n’eût pas été mise en doute. Mais les ulcérations ne changent pas la nature de l’altération qui nous occupe ; elles n’en sont qu’une des suites, une des périodes , un des degrés ; elles n’augmentent probablement pas l’intensité du mouvement fébrile, comme on a pu s’en convaincre dans le chapitre précédent; leur absence, sous le rapport diagnostic, n’est donc ici d'aucune valeur , et il faut admettre que l’épaississement et la couleur bleue des plaques de l’iléum supposent une altération antérieure plus profonde, un épaississement, un ramollissement, une couleur rouge plus ou moins marqués ; qu’ainsi les symptômes très graves d'affection lyphoïde, offerts par le sujet qui nous occupe, n’eurent pas d’autre cause, furent liés aux mômes altérations que chez les sujets observés jusqu’ici.

Rien déplus instructif, d’ailleurs, que cette observation;