XVII- OBSERVATION

Diarrhée, météorisme, délire, puis afl'uissement profond; abcès au cou; convalescence apparente au vingt-deuxième jour; retour du délire du trente— cinquième au quarantième; mort ce dernier jour. — Plaques de l’iléum cicatrisées; glandes mésentériques coirespondantes d’un volume assez considérable, d’un gris ardoisé, d’une médiocre consistance, volumineuses, peu ramollies; membrane muqueuse du colon très ramollie; tumeurs purulentes ou non purulentes dans le foie ; fausse membrane sur la dure-mère.

Un commissionnaire , âgé de vingt-un ans , d’une constitution assez forte, d’un embonpoint médiocre , était malade depuis huit jours, quand il fut admis à l’hôpital de la Charité , le 2 décembre 1 822. Il y vint seul , à pied , jouissant de toute l’intégrité de son intelligence; mais il fut pris, le soir môme de son arrivée, d’un délire violent, quitta son lit pendant la nuit, et l’on fut obligé de l’y maintenir avec le gilet de force. L’affection avait débuté par une céphalalgie assez intense , accompagnée de fièvre.

Le 3 : figure médiocrement colorée, injection légère des téguments , sens intègres, répugnance à l’exercice de la parole, nulle espèce de douleur dans aucun point; langue sèche et noirâtre, ventre météorisé, insensible à la pression ; pouls régulier, à soixante-dix-huit, sans caractère particulier, chaleur douce et humide; toux sèche par intervalles, respiration accélérée , bruit respiratoire pur et sans râle. ( Saignée de trois cent- soixante grammes ; foin, émoll. ; vésic. aux jambes ; petit lait-, lav.)

Deux heures après la saignée le malade répondait plus volontiers aux questions; mais ses réponses étaient quelquefois

SUJETS MOUTS APRÈS LE 30r JOUR. 119

ridicules; son ventre encore plus météorisé, plus insensible, s’il se peut, à la pression ; le pouls à quatre-vingt-dix.

Il u'y eut pas de selles, l’urine fut fréquente et involontaire, le délire cessa dans le jour, reparut pendant la nuit, un peu moindre que dans la précédente, et avec le môme caractère. Le au moment de la visite, stupeur légère, expression d’étonnement-, deux heures plus tard , au milieu du sommeil, la figure était assez naturelle , mais on observait , par intervalles , des mouvements convulsifs dans les lèvres; le pouls était peu accéléré.

Dans la journée le malade eut peu de délire ; il se plaignit beaucoup du ventre , et n’eut de selles que par lavements. La nuit fut calme. Le 4 , la tète était encore un peu embarrassée , l’intelligence d'ailleurs complète, les traits un peu affaissés , la langue légèrement encroûtée , bien qu’humide et visqueuse, le ventre ballonné; le besoin d’aller à la selle se faisait sentir.

Depuis cette époque jusqu’au 3 janvier, trois jours avant la mort , je fis les remarques suivantes. Il n’y eut pas de délire, la céphalalgie fui rare, l’exercice de l’intelligence pénible et lent , la somnolence assez fréquente. La figure était décolorée le 10 décembre ; le 11, le malade ne répondait que par oui et par non ; le 13. il disait à grand’peine, avoir mal partout , semblait comme anéanti ; et, à sa figure décolorée, on l’aurait dit près de s’éteindre. Il en fut à peu près de meme les jours suivants ; et , du 18 au ‘23, l’exercice de la parole lui répugnait à tel point qu’il ne s’exprimait que par signes. Le •23, il était , les genoux lléchis , dans l’attitude d’un homme qui se repose d’une longue fatigue ; ses paroles étaient beaucoup plus assurées le 20, et, le 31, loin d’étre dans l’affaissement , il se défendait avec énergie de prendre la potion qu’on lui avait prescrite. — On observa, le 1ci décembre, dans la

lr*' PARTIE, OBSERVATIONS.

région do la parotide droite, un gonflement qui fit d’abord peu de progrès, et devint considérable du 14 au 18, en sorte qu’on fut obligé , ce dernier jour, de faire l’ouverture de la tumeur qui contenait une grande quantité de pus verdâtre , sans odeur. L’incision fut pratiquée sans que le malade donnât le moindre signe de souffrance. — Il y eut de deux à quatre selles dans la journée, du 15 au 20; elles furent nombreuses et involontaires dans les nuits du 19 au 21, puis en môme quantité qu’auparavant, et rares ou quotidiennes, d’une assez bonne consistance , du 25 au 31. La fosse iliaque droite était le siège d’une douleur assez vive, le 13 décembre, et, du 24 au 31, le ventre, en général , et surtout les lianes, furent plus ou moins douloureux. Il en fut de môme de l’épigastre, du 28 décembre au 2 janvier, et il y eut des vomissements de bile , pendant la nuit, dans le même espace de temps. La langue, croûteuse, noirâtre, un peu épaisse et humide , du 8 au 11 décembre, fut plus naturelle, non encroûtée ensuite, et elle ne devint sale que dans les quatre derniers jours de l’affection. — Le pouls battit de quatre-vingt-huit à quatre-vingt-seize fois par minute, du 11 au 17; il était plus calme le 20, plus fréquent au contraire le 25 et les jours suivants. — La respiration fut médiocrement accélérée, et le bruit respiratoire assez souvent pur, exempt de râle sonore.

Le 5 janvier, à l’heure de la visite, la figure était cadavéreuse en quelque sorte, bien que le malade répondit avec vivacité aux questions et demandât du vin. Dans la soirée, il eut du délire, et, à part quelques intervalles lucides dans lesquels on l’entendait dire qu’il allait mal, qu’il fallait mourir, ce délire, accompagné d’un bredouillement continuel, persista jusqu’à la mort.

On ordonna, les 10 et IG décembre, des vésicatoires aux

SUJETS MOUTS APRES LE 30e JOUR. 121

membres inférieurs, une infusion et des lavements de kk. le 18 : le 20, une potion avec 90 grammes de vin de kk., 60 grammes de sirop et8 grammes d’extrait de kk., et cette potion fut continuée jusqu’au moment où le malade, ayant des vomissements, fut mis à l’eau de Seltz. 11 but aussi, du 20 au 30, deux tasses de vin dans la journée, prit quelques laits^de-poule ou des demi-bouillons.

OUVERTURE DU CADAVRE TRENTE-DEUX HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Point de vergetures ; teinte jaunâtre universelle.

Tête. Cinq à six filaments humides et polis unissaient les deux feuillets de l’arachnoïde, au-dessus des lobes antérieurs du cerveau. Une matière jaunâtre, demi-liquide, membraniforme, tapissait une partie de la dure-mère supérieure. On trouvait de légères traces d’infiltration au dessous de l’arachnoïde, une cuillerée et demie de sérosité dans chacun des ventricules latéraux, et un peu plus dans les fosses occipitales. Le cerveau était un peu moirts ferme que dans l’état naturel.

Cou. L’abcès qui avait fourni le pus était borné, supérieurement, par l’arcade dentaire supérieur; inférieurement, par le bord libre de la mâchoire inférieure ; à droite, par le sterno-cléido mastoïdien et le ptérygoïdicn externe 5 à gauche, par le pharynx-, antérieurement, par la mâchoire et le tissu cellulaire du cou-, postérieurement, par les muscles qui s’attachent à J’apophyse mastoïde et par la colonne vertébrale. Ses parois étaient grisâtres, les muscles qui en faisaient partie sans altération sensible; et, sauf un petit abcès de la grosseur d’un pois, la parotide elle-même était saine.

Poitrine. Les poumons étaient libres et mous. Le droit offrait à son sommet, et sons la plèvre immédiatement, un tu-

122 l'e PARTIE, OBSERVATIONS.

hercule de la grosseur d’une noisette -, le gauche, plusieurs bronches dilatées jusque dans leurs dernières ramifications, qui avaient 9 millimètres, ou un peu moins de développement. Il n’y avait pas de liquide épanché dans les plèvres. — Le cœur et l’aorte étaient sains.

Jbdomen. L’œsophage était dans l’état naturel. — L’estomac était d’un médiocre volume. Sa membrane muqueuse offrait des rougeurs pointillées ou continues , disposées en forme de réseau dans le grand cul-de-sac, et près du cardia surtout; elle était un peu ramollie, dans ce dernier point seulement, et d’une épaisseur convenable dans toute son étendue. — Le duodénum n’avait rien de remarquable. — La membrane muqueuse de l’intestin grêle était dans l’état naturel, si ce n’est dans la dernière moitié de l’iléum,où elle offrait trois espèces de lésions que je vais décrire successivement : 1° beaucoup de cryptes, miliaires pour la plupart, blanchâtres, adhérentes au tissu sous-muqueux, parmi lesquelles plusieurs avaient 2 millimètres de large et offraient un commencement d’ulcération -, 2° des plaques elliptiques, blanchâtres, piquetées de bleu, à l’opposite du mésentère, épaissies, autant par suite du développement de la muqueuse qui était un peu ramollie, que par celui du tissu sous-jacent; 3° d’autres plaques de même forme, plus rapprochées du cæcum, de 25 à 70 millimètres dans leur grand diamètre, grisâtres et bleuâtres, d’un aspect lisse et poli, brillant, plus ou moins déprimées-, la plupart avec un bourrelet étroit, peu saillant à leur pourtour. L’une d’elles, la plus voisine de l’estomac, offrait deux parties bien distinctes ; l’une, tournée du coté de ce viscère , ayant la môme structure que les premières plaques ; l’autre , lisse, brillante, déprimée comme celles dont il s’agit, et, comme elles, dépourvue de membrane muqueuse. Celle-ci finissait près de

leur pourtour, et adhérait , dans ce point, à une pellicule extrêmement mince, de l'aspect des membranes séreuses, qui recouvrait la tunique musculaire et se continuait avec le tissu sous-muqueux de la portion de plaque non détruite. Deux de ces plaques offraient, au milieu des parties cicatrisées, des débris de membrane muqueuse qui avaient échappé à la destruct ion; tandis qu’au milieu de quelques autres la tunique musculaire était à nu dans une petite largeur. — La membrane muqueuse du gros intestin était très ramollie et d’une médiocre épaisseur. — Les glandes mésentériques avaient un volume assez considérable , une couleur gris ardoisé, une médiocre consistance. — Le foie avait sa fermeté naturelle et une couleur grisâtre et violacée, interrompue, à 35 ou 40 millimètres de son bord libre, dans une surface de 100 et quelques millimètres, par une teinte jaune inégale, correspondante aune tumeur de même étendue, formée par un pus jaunâtre et clair , sans odeur, contenu dans un parenchyme aréolaire d’une couleur plus pâle. Dans les petilet moyen lobes se trouvaient six tumeurs assez fermes, beaucoup moins considérables , également jaunâtres, mais sans la moindre trace de pus. Leur structure aréolaire était indiquée par des lignes pâles, entre-croisées, qui avaient la forme des aréoles de la tumeur suppurée. Autour de celle-ci et des autres , le foie était brunâtre dans une épaisseur de 4 à 7 millimètres. Les conduits biliaires étaient sains -, la bile de la vésicule rousse et un peu épaisse. — La rate était plus que triplée de volume et un peu ramollie. Les autres viscères n’offraient rien qui fut digne d’attention.

Les réflexions faites au sujet des précédentes observations s’appliquent exactement à celle-ci : car les symptômes de l’affection furent on ne saurait pins graves-, la durée de

124 lie PARTIE, observations.

la maladie, au-delà de la période aiguë, encore plus considérable que dans le dernier cas; et, en supposant qu’à cette période les plaques elliptiques de l’iléum eussent subi une altération semblable à celle qui a été signalée dans les deux premiers chapitres, on devait s’attendre, en concluant par analogie, à les trouver dans un état très différent à la mort du sujet. Ce qu’on pouvait prévoir est en effet ce qui a eu lieu. Si les plaques elliptiques de la seconde moitié de l’iléum n’étaient pas dans l’état naturel, si plusieurs d’entre elles étaient épaissies, leur consistance était peu éloignée de celle qui leur est propre ; ce qui n'est pas dans la période aiguë. Les autres étaient grisâtres et bleuâtres, polies, brillantes, déprimées, revêtues par une pellicule très mince, comme séreuse, qui remplaçait les tissus cellulaire et muqueux qui n’existaient plus. Elles offraient, en un mot, de vérita* tables cicatrices. Et, comme pour rendre cette disposition plus sensible, l’une de ces plaques avait la structure qui lui est naturelle, ou à peu de chose près , à l'une de ses extrémités, et, à l’autre, l'aspect lisse, brillant et humide dont il vient d'être question ; tandis qu’au milieu de quelques plaques cicatrisées on trouvait des espèces d’ilots ou débris de membrane muqueuse , qui avaient échappé à la destruction ,• ou bien encore la tunique musculaire à nu, dars une petite largeur. Et, ainsi que je l’ai déjà remarqué, les cicatrices ne se trouvaient pas indistinctement sur toutes les plaques où il y avait eu des ulcérations, mais seulemeut dans le voisinage du cæcum, là où s’étaient formées les premières de ces ulcérations. C’est-à-dire que la nature suivait, dans sa marche réparatrice, l'ordre qu’elle avait adopté pour la destruction.

L’état des glandes mésentériques vient encore à l’appui de ce qui précède : car leur volume supposait une affection

aiguë inflammatoire antérieure, pas encore très ancienne , des plaques elliptiques correspondantes 5 et le faible degré de ramollissement , et la teinte gris-ardoisé de ces glandes et des plaques, indiquaient que cette inflammation rétrogradait.

A part la membrane muqueuse du colon qui était fort ramollie, les viscères offraient généralement plus deconsistancc qu'ils n’en ont d’ordinaire, quand les malades succombent dans la période aiguë de l’affection ; ce qu'on avait déjà pu remarquer dans quelques-uns des cas qui précèdent.

Relativement aux causes qui ont amené la mort du sujet, il convient de remarquer qu’à part l'état des plaques elliptiques de la dernière moitié de l’iléum , la membrane muqueuse de l’intestin grêle était à peu près saine 5 qu’ainsi la mort n’est pas arrivée par là ; qu’il faut en rechercher la cause ailleurs, dans des lésions secondaires, parmi lesquelles il faut surtout compter l’abcès et les tumeurs du foie, l’abcès du cou, le ramollissement d’une partie de la membrane muqueuse de l’estomac , et, en première ligne, la fausse membrane qui existait à la face interne de la duremère, fausse membrane dont la formation ne datait sans doute que des derniers jours, ou du dernier jour de la vie du sujet.

D’ailleurs aucun symptôme, si ce n’est l’ictère, 11e pouvait faire soupçonner, pendant l’existence du malade, une lésion quelconque du foie ; bien que celle qui existait fût considérable, déjà ancienne peut-être, et sans doute antérieure à l'époque à laquelle le malade parut entrer en convalescence. Il y avait, au premier coup d'œil, une ressemblance assez grande entre les tumeurs dont il s’agit et les tubercules; mais elles en différaient réellement beaucoup; celle ipii était suppurée , par son tissu ou sa structure aréo-

lr* PARTIE, OUSERVATIONS.

laire , et celles qui ne l’étaient pas , par le dessin de ces aréoles, indiqué par une nuance de coloration différente de celle de la masse.

Gomme la cicatrisation s’est faite rapidement chez le sujet de l’observation qui nous occupe, on conçoit qu’elle suive, dans certains cas, une marche beaucoup plus lente, que même on n’en aperçoive pas encore de trace à une époque éloignée du commencement de la convalescence , chez des individus qui succombent accidentellement. Nous verrons quelques exemples de ce fait dans le cours de l’ouvrage ; mais le suivant est un des plus remarquables.

XVIIIe OBSERVATION.

Diai-rhée, puis délire violent pendant six jours ; faible, prolongé, momentané ensuite : enfin convalescence , puis rechute violente ; mort au soixante-cinquième jour. — Plaques elliptiques épaisses, pâles, puis rouges et ulcérées dans le voisinage du cæcum ; glandes mésentériques volumineuses, violacées, médiocrement fermes près du cæcum : lobes inférieurs des poumons splénisés et hépatisés.

Un charpentier , âgé de vingt-un ans, châtain-clair, large, grand et fort , à Paris depuis plus de vingt mois, était malade depuis quinze jours quand il fut admis à l’hôpital de la Charité, le rr octobre 1823. Il y était venu à pied, avec un de ses camarades, et il fut pris d’un délire violent la nuit suivante.

Le 2, à l’heure de la visite: calme, idées incohérentes, propos sans suite, à moins qu’on n’interroge le malade sur son état; teint plombé, sens intègres, céphalalgie nulle; langue rougeâtre au pourtour, blanchâtre au centre-, rougeur légère au voile du palaisetau pharynx, surlesquelson aperçoitquelques plaques blanchâtres; déglutition facile néanmoins, soif médiocre, ventre rnétéorisé, selles fréquentes, comme

SUJETS MORTS APRES LE 30e JOUR.

depuis onze jours : pouls redoublé, à quatre-vingt-seize, plus large avant qu’après la saignée ; chaleur médiocre; point de taches lenticulaires (Emuls av. le sir. de gom.-, saignée de 500 grammes ; glace sur la té te.)

Le délire persista, et, comme dans la soirée le malade quittait son lit à tout moment, il y fut fixé avec le gilet de force. Le3 au matin, étant toujours maintenu de la même manière, il refusait de boire et de montrer sa langue, disant qu’il n’en avait pas; il était alternativement sérieux et gai, souvent grossier]; le pouls était à cent quatre , le sang, tiré la veille sans retrait ni couenne. ( Ëmuls . édulc. bis ; orge édulc. bis.\ vingt sangsues derrière chaque oreille ; lav.de lin. )

Le délire fut tranquille le jour, très bruyant la nuit, le malade appelant, criant, parlant continuellement de son état. Le 4, stupeur légère, figure un peu rouge, propos sans suite, injurieux; efforts pour se débarrasser de la camisole ; bâillements fréquents, pupilles dilatées ; langue sèche et d’un rouge peu intense, manifestement épaissie ; palais encroûté; ventre bien conformé, sans météorisme; pouls à cent vingt, respiration médiocrement fréquente. (Émuls.-, saignée ; trente sangsues derrière les oreilles ; glace sur la tête.)

Les symptômes n’éprouvèrent pas de changement appréciable dansla journée, et, comme ils persistaient le 5, à l’heure de la visite, on ordonna encore quarante sangsues aux oreilles, 4 kilogrammes de glace sur la tête.

Malgré la continuation du délire, le malade reconnut ses parents qui vinrent le voir dans la matinée; il futcalmetoute la nuit et eut une selle avec un ascaride lombricoïde. Le 6 au matin, il assurait ne souffrir nulle part, même à la tête, demandait s’il ne pourrait pas travailler dans peu ; sa langue était sèche et sans rougeur, son pouls déprimé, à cent dix. Petit-lait tamar.; orge édulc. )

Depuis ce moment jusqu’au 24, que parut s’établir la convalescence, voici ce que j’observai : il y eut fréquemment un peu de délire, le plus ordinairement la nuit ou dans lasoirée, jamais dans la matinée, à l’heurede la visite. La physionomie, assez naturelle le 7, l’était davantage le 8; et, le 9, le malade examinait ce qui se passait autour de lui, souriait môme quelquefois. L’expression de sa figure était bien moins bonne le 1 5, et, du 20 au 24, il y eut un peu de stupeur. — La langue fut sèche et plus ou moins encroûtée jusqu’au 16, puis humide et variable dans sa couleur, quelquefois plus rouge que dans sou état naturel. Assez fréquentes jusqu’au 13, les selles le furent moins ensuite, et, le 14 au malin, après une nuit un peu agitée, il y eut une évacuation abondante, au milieu de laquelle se trouvait une grande quantité de sang. 11 n’en reparut pas dans la suite. Un peu de météorisme eut lieu du 15 au 18; mais, avant et après celte époque, le ventre fut bien conformé et toujours indolent, si ce n’est dans la journéedu 10, que le malade souffrit dans la fosse iliaque du côté droit, appelant lui-môme l’attention sur ce point.— Le pouls fut toujours médiocrement accéléré, varia de cent quatreà quatre-vingt-dix, était régulier, généralement assez fort. La chaleur fut modérée, les sueurs peu fréquentes, et j’observai de larges sudamina autour des aisselles, le 19.— La toux fut rare, la respiration répétée de trente à quarante fois par minute, le bruit respiratoire mêlé de râle sec, sonore et muqueux.— On continua les boissons délayantes et les lavements de lin.

Le 24, le malade répondait assez bien aux questions, et, comme à l’ordinaire, n’adressait pas la parole; sa figure s’éloignait encore un peu de l’état naturel, sa langue était humide, un peu rouge et couverte de plaques blanches, son \ cnti t indolent , bien conformé , son pouls faible, à quatre-

vingt-huit, le bruit respiratoire était mêle de râle sec et sonore, à gauche principalement } la faiblesse peu considérable.

Dès lors, jusqu’au 12 novembre, nul délire, sommeil ordinairement calme et bon , retour graduel, quoique lent, des forces, figure plus ou moins naturelle, à part quelques mouvementsspasmodiques deslèvres, le 1 1 , quand le malade parlait. La langue, toujours humide, eut un coup d’œil blanchâtre; la soif fut médiocre, rappétitprononcéjusqu’au 1er novembre, momentanément moindre ce jour-là, de manière que le malade était à la demi-portion le 4; après quoi il fut mis aux crèmes de riz et au bouillon, à raison d’un peu de diarrhée qui survint alors, et de l’accélération du pouls qui battait de cent quatre à cent dix fois par minute, du G au 12, au lieu de soixante-deux à soixante-douze, du 25 octobre au 3 novembre. La chaleur fut proportionnée à l’état du pouls, et les sueurs furent à la fois légères et rares.

Du 12 au 21, jour de la mort, le délire fut presque constant; il se manifesta peu après la réception d’une lettre adressée au malade , relativement à la conscription ; et comme ce malade sortait du lit à chaque instant, il fallut l’y maintenir avec le gilet de force. Sa figure fut plus ou moins profondément altérée ; elle était véritablement cadavéreuse le 20 ; ses yeux, injectés le 16, étaient assez vifs le 17. — Sa langue fut alternativement sèche et humide, rouge d’abord, grisâtre ensuite. Il refusa souvent de boire, bien qu’il n’y eût aucun obstacle à la déglutition. Il eut, par intervalles, quelques douleurs à l’épigastre, des nausées le 12, à la suite d’une potion tonique 5 des coliques le même jour, et non au-delà. Les selles furent nombreuses et toujours involontaires , le ventre plat et indolent.— Le pouls était redoublé, de cent I. 9

seize à cent huit, (lu 1 2 au 15, et à cent vingt-huit, sans être filiforme, le 20. La chaleur fut généralement élevée.

On ordonna, le 10, l’eau de riz édulcorée avec le sirop de coing, et une potion tonique avec vinetsiropdekk, de chaque 60 grammes: le 11 , un vésicatoire à la nuque; le 13, outre la potion tonique , une décoction de siramouba. Le 15, on ajouta quelques gouttes d’acide muriatique aux boissons et aux lavements, et 3 grammes de diascordium à la potion.

OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-DEUX HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Marasme très avancé, destruction de la peau des jambes sous les vésicatoires.

Tête. Arachnoïde plus épaisse et beaucoup plus résistante qu’à l’ordinaire. Cerveau d’une bonne consistance, un peu injecté ; une cuillerée de sérosité limpide dans chaque ventricule latéral.

Cou. Le pharynx, l’épiglotte, le larynx et la trachée-artère dans l’état naturel.

Poitrine. Le cœur était sain.— Les poumons étaient libres; leur lobe inférieur pesant, rouge bleu, dur, grenu, hépatisé, dans beaucoup de points; comme carnifié, dans d’autres, et dans un espace assez étendu.

Abdomen. La membrane muqueuse de l’œsophage était colorée en jaune, près du cardia, sans autre chose de remarquable.—L’estomac contenait une assez grande quantité de bile; sa muqueuse en était colorée dans le grand cul-de-sac, avait ailleurs une teinte blanche mélangée de rose, offrait, partout, une épaisseur convenable, n’était ni mamelonnée ni ulcérée. Sa tunique musculaire était un peu plus épaisse que de coutume. — L’intestin grêle offrait beaucoup de mucosités jaunâtres dans toute son étendue. Sa membrane muqueuse était blanche, si ce n’est dans la longueur d’un mètre et un tiers de mètre près du cæcum, où elleétaitd’un rouge foncé ;

SUJETS MORTS Al’RBS LE 30e JOUR.

d'une épaisseur et d’une consistance naturelles, à part quelques petites saillies noirâtres de cette dernière portion, formées par elle et par le tissu sous-muqueux plus ou moins rouge, sur lesquelles elle était extrêmement ramollie ou manquait entièrement. Les plaques elliptiques, placées à l’opposite du mésentère, étaient visiblesdans toute l’étendue de l’intestin ; plus larges, plus épaisses et plus rapprochées à mesure qu’on s’avançait versle cæcum, près duquel ellesavaient d’un à deux millimètres d’épaisseur. Généralement pâles, elles étaient rouges dans cette dernière partie, formées à la fois par l’épaississement du tissu sous-muqueux, rouge comme la membrane muqueuse, et par cettedernièrequi offrait de petites ulcérations. Deux d’entre les plus considérables et les plus rapprochées du cæcum , avaient près de 90 millimètres de surface, des bords pâles etaflfaissés, offraient la tunique musculaire à nu, sans altération bien sensible.— Le gros intestin contenait unemédiocre quantité de matières fécales; sa membrane muqueuse était légèrement ramollie et grisâtre, si ce n’est dans le rectum, oùelleétaitrouge et un peu ulcérée, 55 millimètres au-dessus de l’anus- — Les glan des mésentériques étaient volumineuses, violacées, d’une fermeté médiocre dans le voisinage du cæcum.— Le foie était un peu plus gros que d’ordinaire, un peu friable aussi, d’ailleurs sain ; la bile de la vésicule assez abondante, épaisse et d’un jaune clair.— La rate était presque doublée, un peu ramollie. Les autres viscères dans l’état naturel.

Rappelons les principales circonstances de cette observation. Pendant les quinze premiers jours de la maladie, le sujet a une diarrhée assez abondante ; il est admis, après cette époque, à l’hôpital; le soir de son admission, il éprouve un délire violent qui persiste pendant dix jours, avec le

132 lre PART IP, OBSERVATIONS.

même caractère , malgré d’abondantes évacuations sanguines. Après ces dix jours le délire diminue, cesse et revient par intervalles pendant dix-huit jours; les autres symptômes, et en particulier l’accélération du pouls, étant toujours assez prononcés. Ces dix-huit jours passés, le délire cesse, toutes les fonctions s’améliorent, l’appétit revient, la faiblesse diminue, les selles sont rares, le malade prend un peu d’exercice et finit par manger la demi-portion. Après douze jours de cet état, la diarrhée reparaît, le pouls s’accélère; au sixième jour de la rechute, le malade reçoit une lettre qui parait lui causer une impression profonde, après laquelle il est pris d’un délire violent qui persiste jusqu’à la mort, laquelle a lieu plus de deux mois après les premiers symptômes : et, à l’ouverture du cadavre, on trouve dans toute l’étendue de l’intestin grele, des plaques elliptiques dont le nombre et l’épaisseur augmentent du duodénum au cæcum, rouges dans les 13 derniers décimètres, pâles ailleurs. Plusieurs d’entre elles offrent de petites ulcérations, et deux des plus rapprochées du cæcum, des ulcérations un peu plus considérables, à bords pâles et affaissés. En sorte que bien que l’affection ne soit devenue mortelle que soixante-cinq jours après le début, que la convalescence ait paru décidée pendantplus d’une semaine, aucune des ulcérations n’offrait de commencement de cicatrice.

Dans l’état naturel, les plaques elliptiques ou ne sont pas visibles, ou ne se voient qu’à l’aide d’une attention suffisante, dans toute l’étendue de l’intestin, dans le voisinage du duodénum surtout. Ici au contraire, bien que généralement pâles, elles frappaient, pour ainsi dire, au premier coup d’œil, sans doute à cause de leur épaississement qui augmentait graduellement du duodénum au cæcum ; en sorte qu’il est infiniment probable que toutes avaient été plus ou moins profon-

SUJETS AJOUTS A PîtÈS LE 3Ce JOUR, 133

dément altérées dans le cours de l’affection, qu’à part l’épaississement, celle de toutes les lésions qui disparait le plus lentement, elles étaient revenues pendant la convalescence à leur état normal (l).Et, relativement aux plaques ulcérées ou non ulcérées des 13 derniers millimètres de l’iléum, croirons-nous qu’elles aient toujours eu la couleur rouge observée à l’ouverture du cadavre, alors môme que le malade semblait convalescent? Penserons-nous, au contraire, que cette couleur ne s’est rétablie que dans les derniers temps de la rechute? On pourrait répondre d’une manière précise à cette question, si la consistance de la muqueuse des plaques eût été notée -, car si cette consistance eût été ferme, on aurait dû en conclure que la couleur rouge était une simple injection, ou seulement le produit de la stase du sang dans les derniers moments de l’existence, ou encore l’effet d’une inflammation récente aussi légère ; mais cette omission ne permet pas de conclure rigoureusement. Il est seulementtrès probable que la rougeur n’avait pas d’autres causes que celles qui viennent d’ôlre indiquées, les glandes mésentériques,qui suivent le sort des plaques auxquelles elles correspondent, n’offrant pas d’ailleurs de trace d’inflammation récente.

S’il n’est pas possible de se rendre compte de la mort du malade par l’état du canal intestinal, on peut y arriver par celui des poumons, et aussi, comme nous le verrons plus tard, par la considération du délire.

(l)On est bien souvent réduit aux hypothèses quand il s’agit de l’interprétation des laits dans un cas particulier; et je le rappelle au lecteur, pour qu’il ne s’étonne pas de me voir émettre quelquefois de* conjectures , et qu’il ne croie pas que je serai aussi peu rigoureux quand il s’agira de tirer des conclusions généi ales des faits.