CHAPITRE III

OBSERVATIONS RELATIVES A DES SUJETS MORTS APRES LE TRENTIÈME JOUR DE l’afFECTION.

XIVe OBSERVATION.

Diarrhée au début, puis faiblesse considérable; météorisme, assoupissement, lipothymie, prostration, délire; mort au quarantième jour. — Plaques elliptiques de l’iléum plus ou moins largement ulcérées, rougciUres et. grisâtres, médiocrement ramollies ; glandes mésentériques correspondantes d’un rouge •violet, volumineuses et ramollies ; muqueuse colite rouge et ramollie dans une grande étendue, avec ulcération : rate un peu volumineuse et ramollie.

Un commissionnaire, âgé de vingt-deux ans, d’une constitution médiocrement forte, à Paris depuis deux mois, fut

|i» PARTJEj OBSERVATIONS.

conduit à l'hôpital de la Charité le 14 avril 1825, se disant alors malade depuis sept jours. L’affecliou avait été précédée, pendant le meme temps, de douleurs de ventre, d’une diarrhée assez intense ( huit à dix selles en vingt-quatre heures), et avait débuté par une céphalalgie très incommode, des douleurs dans les membres, des étourdissements, l’assoupissement, une faiblesse assez considérable, l’anorexie, la soif, la toux, une chaleur forte, sans frissons. Ces symptômes, auxquels il faut joindre la diarrhée, avaient persisté; la faiblesse était devenue progressivement plus considérable, les étourdissements plus fréquents, et si forts que le malade n’osait marcher qu’à l’aide d’un bâton. 11 ne perdit complètement l’appétit que dans les quatre derniers jours, et jusque là, bien qu’avec répugnance, il avait mangé presque comme à l’ordinaire. Il n’eut des nausées que momentanément, quarante-huit heures avant son admission à l’hôpital, sans cause connue, et il ne garda le lit que par intervalles.

Le 15 : figure un peu endormie, tendance au sommeil, sens intègres, céphalalgie, mémoire sûre, parolelente, décubitus varié, lassitudes, mouvements pénibles, affaissement considérable; langue sèche et tremblante, rougeâtre au pourtour ; soif vive, anorexie, épigastre indolent, un peu métcorisé; douleurs presque continues, variables, dans la fosse iliaque droite, augmentées par la pression; pouls médiocrement large et plein, à quatre-vingt-huit ; chaleur peu élevée ; point de taches lenticulaires roses, point d’épistaxis depuis le quatrième jour de l’affection ; râle sec et sonore, quelquefois glapissant, dans toute l’étendue de la poitrine; toux rare (Petit-lait, orge oxyrn ., bis; lac èm., bis; deux bouillons.)

Il y eut deux selles dans la journée. Le 16, la langue était humide et presque naturelle, le ventre plus météorisé que la veille, le pouls un peu plein, à cent; la chaleur modérée,

SUJETS MORTS A PRI S r,E 30e JOUR. 9 1

accompagnée d’une moiteur universelle qui avait commencé la nuit ; l’oreille dure*, le reste comme le 15. (ld.)

Dans l’après-midi, défaillance d’un quart d’heure. Le lendemain, stupeur légère, regard un peu hébété, somnolence presquecontinuelle, affaissement, réponses monosyllabiques, langue sèche et nette, pouls à quatre-vingt-dix. ( Fésic . aux jambes.)

La somnolence persista ; il y eut, dans la journée, des selles involontaires, au milieu desquelles se trouvaient quelques vers lombrics, et une nouvelle lipothymie sans cause appréciable, de cinq minutes, le malade étant au lit. Le 18 , figure décolorée, meme somnolence, immobilité, décubitus dorsal presque constant, abdomen très météorisé, un peu sensible à la pression dans toute son étendue; langue sèche et rougeâtre; pouls comme la veille; meme absence de taches. (Orge oxym. , ter ; lav. lin. fom. èm.)

A part les lypolhymies qui ne se renouvelèrent pas, il n’y eut aucun changement appréciable les jourssuivants. Le 21, stupeur profonde, pupilles larges, occlusion des paupières qu’on écarte avec peine ; raideur du bras droit, diminuant à mesure qu’on lui imprime quelque mouvement, comme une charnière sèche et serrée; parfois refus de boire, selles toujours involontaires (Fingt sangs aux oreilles ; orge oxym.)

La perte de sang fut assez considérable, et l’assoupissement diminua un peu dans lasoirée Le lendemain il était toujours au même degré, le malade ne répondait pas un mot, était immobile comme un corps inerte; sa langue était couverte d’une croûte jaunâtre, non entièrement sèche; son ventre météorisé; le bruit respiratoire mêlé d’un râle seç et sonore, un peu glapissant, plus fort à gauche qu’à droite, à

92 l>f PARTIE, OBSERVATIONS.

peu près comme les jours précédents ( Glace sur la tête ; sinap. aux m. infér.-, orge oxym.-,lav.)

La somnolence fut momentanément un peu moindre après l’application de la glace. Le 23, à l’heure de la visite, elle était au môme degré que la veille, et elle n’offrit aucun changement appréciable les jours suivants, malgré la continuation de la glace.

Du 24 avril au 10 mai, jour de la mort, voici ce que j’observai : l’assoupissement ne fut interrompu que par un délire plus ou moins violent qui obligea de maintenir le malade avec un gilet de force, dans les nuits du 27 avril au 6 mai ; la figure, ordinairement un peu rouge et bleuâtre, était décolorée le 30 avril et jours suivants; l’extension des membres fut presque toujours difficile, surtout du 2 au 6 mai ; — la langue fut presque constamment sèche et tremblante, la déglutition fut gônée du 30 avril au 3 mai, très facile ensuite; les selles furent constamment involontaires, au nombre de deux à trois en vingt-quatre heures, rarement plus; le ventre était médiocrement météorisé le 27 avril, davantage le 3 mai , bien conformé le 7, et offrait des taches roses lenticulaires le 1er; — le pouls varia de quatre-vingt-dix-huit à cent pulsations par minute, du 26 avril au Ie' mai, fut très petit et très faible , tremblotant, à cent dix-huit, un peu plus ou un peu moins ensuite; et la chaleur, ordinairement élevée et sèche, était accompagnée de moiteur dans les sept premiers jours de mai. — La toux fut assez forte dans le môme espace de temps, et toutes les fois que je pratiquai l’auscultation, j’entendis un râle sec et sonore dans toute l’étendue de la poitrine. Il y avait en outre, le 29 avril, en arrière et à droite, un râlesous-crépitant.

On prescrivit des vésicatoires aux cuisses le 26 avril, et, le 6 mai, une infusion de quinquina avec le sirop tartareux,

SUJETS MOUTS APt.RS LE 30f JOUI.

une potion de vin et de sirop de quinquina, de chaque 8 grammes, et 1 gramme de sulfate de quinine; deux tasses de vin ; un lavement de quinquina camphré; des fomentations aromatiques. La meme prescription fut continuée les trois jours suivants.

OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-QUATRE HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Amaigrissement et raideur cadavérique considérables ; muscles fermes-, d’une bonne couleur et non poisseux; destruction complète de la peau dans toute l’étendue des vésicatoires des cuisses ; augmentation de la densité du tissu cellulaire correspondant.

Tête. Quelques granulations miliaires, opaques, nées de l’arachnoïde le long de la scissure longitudinale ; nulle infiltration sous-arachnoïdienne ; demi-cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux ; un peu moins dans les fosses occipitales inférieures. Toute la masse encéphalique un peu molle, non injectée.

Cou. L’épiglotte et le larynx dans l’état naturel. La trachée-artère un peu rouge inférieurement.

Poitrine. Cœur llasque, un peu petit, donnant naissance, par la face antérieure du ventricule droit, à un pédicule de l’épaisseur d’un fil de moyenne dimension, de 14 millimètres de longueur, terminé par une tumeur irrégulièrement arrondie, formée par un kyste semi-cartilagineux d’un demi-millimètre d’épaisseur, contenant une matière couleur d’ocre, de la consistance du tubercule qui se ramollit. Paroi du ventricule droit de 2 millimètres, celle du gauche de7 millimètres d’épaisseur. Aorte saine. — Quelques cuillerées de sérosité sanglante dans les plèvres. Poumons libres ; l’un et l’autre légers, d’une belle couleur fauve antérieurement , inégale-

1" J'AKXIli, OBSEKVÀTIONS.

ment rouges et noirâtres en arrière, offrant des taches de môme couleur intérieurement, mais moins larges que sous la plèvre, où plusieurs d’entre elles avaient 27 millimètres de surface , sans excès de densité du tissu qui en était le siège. Nulles traces d’engouement.

Abdomen. Œsophage sain, en partie dépouillé de son épiderme. — Estomac un peu volumineux, contenant une médiocre quantité de liquide jaunâtre et trouble. Sa membrane muqueuse était d’une couleur analogue dans le grand cul-de sac, d’un rose faible antérieurement, blanche partout ailleurs , d’une consistance et d’une épaisseur convenables dans toute son étendue-, et môme, ce qui est bien rare, elle fournissait, par traction, dans le tiers supérieur de l’estomac, des lambeaux de 1 8 à 20 millimètres. — L’intestin grôle était légèrement météorisé, contenait une assez grande quantité de mucus, et, dans ses deux derniers mètres, un liquide épais, rouge-brun. Sa membrane muqueuse était d’un rose tendre, d’une épaisseur et d’une consistance convenables dans sa première moitié, un peu plus colorée ensuite, d’un rouge livide et bleuâtre dans ses soixante derniers centimètres, où elle était extrêmement ramollie , à part les dix qui précèdent immédiatement le cæcum. Dans le dernier tiers de l’iléum se trouvaient beaucoup d’ulcérations de toute grandeur-, les plus petites avaient de 7 à 11 millimètres dans leur plus grande largeur, étaient presque uniformément répandues dans tout le pourtour de l’intestin -, les plus grandes, au nombre de dix, avaient de 25 à 50 millimètres dans leur grand diamètre, étaient voisines du cæcum et à l’opposite du mésentère. Les bords de celles-ci étaient saillants de 2 millimètres, un peu plus ou un peu moins, grisâtres et rougeâtres, ou violacés, et formés par la membrane muqueuse et le tissu cellulaire sous-muqueux

SUJETS MORTS APRES LE 30e JOUR. 95

épaissis, parla membrane muqueuse surtout qui était médiocrement ramollie. La tunique musculaire, un peu rouge et épaissie, était à nu au fond de la plupart des grandes ulcérations, ou recouverte par une lame mince de tissu cellulaire. Les petites offraient la même structure , sauf la saillie du bord qui était peu considérable. — La membrane muqueuse du gros intestin était d’un rouge livide dans le cæcum, rouge clair dans le colon ascendant, après quoi elle reprenait son aspect ordinaire. Extrêmement molle dans la première moitié de sa longueur, elle offrait successivement plus de consistance jusqu’au rectum, où elie avait la fermeté qui lui est naturelle. Il y avait en outre, du cæcum à la partie moyenne du colon transverse, un grand nombre de taches grisâtres, lenticulaires, marquées d’un point, noir à leur centre, beaucoup de petites ulcérations de 2 à 12 millimètres de diamètre, à bords aplatis, à fond musculeux, d’autant plus rapprochées et plus petites qu’elles étaient plus voisines de la partie moyenne du colon transverse. — Les glandes mésentériques étaient d’un rouge violet, volumineuses, surtout près du cæcum où elles avaient la grosseur d’une aveline, et ramollies proportionnément à leur volume. Les plus développées contenaient une petite quantité de pus. — Le foie était plus rouge et plus friable que d’ordinaire; la bile de la vésicule biliaire roussàtre et abondante. — La rate était un peu plus volumineuse, plus rouge et moins ferme que dans l’état normal.

Peut-être ne voit-on pas trop, au premier coup d’œil, entre cette observation et celles qui font partie du premier chapitre, de différence bien sensible relativement à l’objet qui nous occupe. Dans les unes et les autres, en effet, les ulcérations de l’iléum sont plus larges dans le voisinage

9 G lre PARTIE, OBSERVATIONS.

du cæcum que partout ailleurs; leurs bords sont élevés, les plaques au milieu desquelles elles se trouvent, plus ou moins ramollies ; les glandes mésentériques correspondantes sont volumineuses et non moins ramollies. Toutefois , entre les plaques du sujet qui nous occupe et celles dont il a été question antérieurement, il y avait une différence assez remarquable. Tandis que celles-ci étaient d’un rouge vif et très ramollies, les premières avaient une couleur mélangée de rouge et de gris, une mollesse un peu moindre, comme si, au moment de la mort, la maladie eût déjà rétrogradé. Et ce qui indique que cette dégradation ou ce changement de couleur en particulier ne tient pas à une circonstance fortuite, c’est que la couleur des glandes mésentériques n’était pas non plus la môme que celle observée chez les sujets dont l’affection avait été plus promptement mortelle ; en sorte qu’on pourrait déjà soupçonner, par ce seul fait, qu’à une époque plus ou moins avancée de la maladie, les plaques et le pourtour des ulcérations deviennent moins rouges, changent plus ou moins rapidement d’aspect, et qu’il en est de môme des glandes mésentériques. D’ailleurs il importe de remarquer que les symptômes caractéristiques de l’affection n’ayant pas cessé au moment de la mort, on ne pouvait pas s’attendre, malgré la longueur des souffrances, à trouver les plaques et les ulcérations fort dilférentes de ce qu’elles sont chez les sujets emportés plus rapidement : de manière que le fait qui nous occupe, en nous montrant le premier pas rétrograde de la nature, est une nouvelle preuve du rapport qui existe entre la lésion des plaques de l’iléum et les symptômes de la maladie que nous étudions.

Ceux-ci, effectivement, ne pouvaient être plus formidables. La diarrhée fut forte, le météorisme à la fois très prononcé

MJJ LT à MOUTS APUKS LE dü<- JOUR.

et de longue durée, rabaissement plus profond que dans la majorité des cas ; et bien qu’on ne puisse pas lui rapporter les lipothymies, vu qu’elles ont eu lieu assez près du début, quand la faiblesse n’avait pas encore atteint son maximum , cependant on ne saurait se dispenser d’admettre une certaine relation entre ces deux faits. Ajoutons que l’assoupissement fut continuel pendant les vingt-cinq derniers jours , ou seulement interrompu par le délire.

On se rappelle qu'à l'époque de son admission à l’hôpital, le sujet disait n’ètre malade que depuis sept jours, bien qu’alors il eût de la diarrhée depuis quinze ; et l’on peut se demander si la lésion de l’iléum remontait au début de la diarrhée, ou seulement à l’époque à laquelle les symptômes généraux curent lieu. Si cette dernière supposition peut sc réaliser quelquefois, ce qu’il n’est pas possible de mettre en doute, la première me semble ici la seule vraisemblable, puisqu’il faudrait, en quelque sorte, pour la rejeter, qu’il y eut dans le canal intestinal une lésion plus profonde et, en apparence, plus ancienne que celles del’iléum ; ce qui n’est pas.

L’observation suivante va nous donner l’exemple de la disposition des plaques qui nous occupe, à un degré beaucoup plus avancé.

\Vm* OBSERVATION.

Diarrhée, douleurs de ventre, faiblesse considérable au début ; continuation des mêmes symptômes; faiblesse croissante, taciturnité sans délire ; douleurs, gonflement de la parotide droite ; mort au .trentesixième jour. — Plaques elliptiques de l’iléum épaissies, peu ramollies, un peu affaissées au pourtour des ulcérations; glandes mésentériques correspondantes noirâtres et volumineuses : suppuration de la parotide droite, des poumons et du bassinet du meme côté, etc.

Un maçon , d’une constitution médiocrement forte, fut

conduit en fiacre à l’hôpital de la Charité, le 1er novembre 1826. D’après son rapport, qui était en tout conforme à ce que j’appris de ses camarades, il était ordinairement bien portant, à Paris depuis deux ans, et malade depuis quatre semaines. Sa maladie avait débuté par des douleurs de ventre, la diarrhée, l’anorexie, la soif, une faiblesse considérable qui l’avait obligé de se mettre au lit , dès le premier jour. Les douleurs avaient cessé le neuvième, la diarrhée avait continué à peu près au même degré (six à huit selles en vingt-quatre heures) ; les sueurs avaient été fréquentes. D’ailleurs ni toux , ni frissons, ni céphalalgie, ni délire. — Le sujet n’avait mangé, depuis le début, que quelques soupes -, n’avait fait aucun excès, pris ni purgatif ni émétique; il avait abandonné sa maladie à elle-même.

Le 2 novembre, il était dans l’état suivant : figure pâle, yeux mornes et languissants, affaissement profond, sans stupeur véritable, somnolence, décubitus dorsal ; ouïe un peu dure, pupilles médiocrement larges ; mémoire lente, mais fidèle, de manière que les mêmes questions, faites à différentes reprises, amènent toujours les mêmes réponses; faiblesse considérable, telle que le malade chancelle et est sur le point de tomber toutes les fois qu’il descend du lit pour aller au bassin ; langue sèche comme du bois, lentement et imparfaitement tirée, sans rougeur ; soif vive, anorexie, déglutition assez facile, ventre souple, indolent, insensible à la pression, dans toute son étendue; trois selles pendant la nuit; pouls extrêmement petit et faible, difficile à toucher du côté gauche, médiocrement accéléré ; bruit respiratoire pur, sans mélange de râle, respiration accélérée. (Vèsic. aux j. ; 7'iz cdulc. ; fom. émoll. sur l’abd.; lav. ém.)

Le malade urina au ht, eut deux selles, ne put aller au bassin sans aide, fut presque continuellement assoupi le

jour et la nuit. Le 3, au moment de la visite, il lit quelques réponses peu convenables, mais, un peu plus tard, l’intelligence parut complète ; la physionomie était la môme que la veille, le ventre très météorisé, toujours indolent ; les autres symptômes comme le 2. ( Riz édulc. ; limon, muriat. ; pot. ton. avec ext. de kk. 16 grammes; fom. arom .)

Dans la journée, persistance de l’assoupissement, faiblesse considérable, nul délire, deux selles. Le 4, l’état du malade n’avait pas changé d’une manière sensible, il ne se plaignait de rien, assurait ne souffrir nulle part. (pot. ton. av. ext. dekk. 8 grammes ; lav. de k. camphré.)

Jusqu’au 10, jour de la mort, les symptômes principaux n’offrirent que bien peu de changements ; il n’y eut pas de stupeur, la faiblesse augmenta tous les jours, et le malade voulant aller à la selle, dans la nuit du 9 au 10, tomba à terre; ce qu’il se rappelait dans la matinée suivante. La veille, quelques amis étant venus le voir, il les avait reconnus et leur avait dit quelques mots. Il n’eut de délire dans aucun temps, mais il ne disait rien, ne se plaignait de rien, n’aimait pas à répondre aux questions qui lui étaient adressées. Le8, m’étant aperçu, pour la première fois, d’une tumeur assez considérable au niveau de la parotide droite , il médit souffrir dans cette région depuis cinq jours. La tumeur n’augmenta pas sensiblement de volume du 9 au 10, et la peau correspondante ne subit aucune altération. Le 8, il y avait, dans la région du sacrum, une eschare de 55 millimètres de hauteur, la langue était sèche, noirâtre , encroûtée , la déglutition souvent pénible, le ventre indolent comme à l’ordinaire , peu météorisé , bleuâtre dans plusieurs points : il n’y eut pas de selles du G au 9. Le pouls varia entre cent cinq et cent douze pulsations par minute.

Le 10, au matin, le malade semblait jouir de toute son in-

l,e partie, observations.

tclligence, observait tout sans dire mot, et avait des vergeturcs sur les parois de l’abdomen. 11 s’éteignit, le soir, à huit heures.

Outre la potion tonique, on ordonna, le 7, du vin d’Espagne que le malade prit toujours avec plaisir , dont il demandait encore le jour de sa mort-, et, le 9, on ajouta 8 décigrammes de sulfate de quinine à la potion.

OUVERTURE DU CADAVRE TRENTE-SIX HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Ventre légèrement météorisé; ses parois de la meme couleur, avec les memes vergetures que pendant la vie. Peau des vésicatoires des jambes presque entièrement détruite.

Tète. Intiltration sous-arachnoïdienne peu considérable ; une cuillerée et demie de sérosité claire dans le ventricule latéral droit, un peu moins à gauche, deux dans les fosses occipitales inférieures. Pie-mère un peu injectée entre les circonvolutions cérébrales; substance corticale d’un rose tendre; la médullaire non piquetée de sang; l’une et l’autre d’une bonne consistance. Le cervelet et la protubérance annulaire parfaitement sains.

Cou. Huit ulcérations sur le pharynx, dont six du côté gauche. Quelques-unes d’entre elles empiétaient sur l’épiglotte, ou s’étendaient à la base delà langue, avaient de 18 à 22 millimètres de surface, reposaient sur la tunique sousmuqueuse ou sur la musculaire. — La parotide droite était doublée ae volume, d’un rouge brun mêlé de jaune à l’extérienr et à l’intérieur, où elle offrait un grand nombre de petits abcès de 2 à 5 millimètres de diamètre , isolés ou réunis, contenant un pusjaunàtre ou orangé, onctueux, qui baignait, sans intermédiaire, le tissu propre de la glande; tandis que

là où le pus n’existait pas, les grains glanduleux, partout plus ou moins roses, étaient séparés par un (issu cellulaire d’un rouge foncé, plus ou moins épais, beaucoup moins flexible que dans l’état naturel. — Le larynx et la trachée-artère n’ofTraient rien de remarquable.

Poitrine. Il y avait deux cuillerées de sérosité dans le péricarde. Le cœur était un peu petit, un peu moins ferme que dans l’état normal, contenait une médiocre quantité de sang caillé. Celui de l’aorte, dont les parois avaient une blancheur parfaite, était liquide. Quelques adhérences celluleuses existaient entre les plèvres pulmonaire et costale du côté droit, et il y avait. 10 grammes de sérosité sanguinolente dans la cavité de la plèvre gauche. Le poumon correspondant était presque aussi léger que dans l’état naturel, sans la moindre ta ced’engouementjd’un rouge assez vif en général, noiràtro en arrière, où il était plus dense qu’ailleurs, tout en conservant beaucoup de souplesse. Le poumon droit offrait la meme couleur, était hépatisé à son sommet et en arrière, dans un espace de 80 à 100 millimètres carrés ; offrait, dans ce point, quinze à dix-huit foyers de pus, de 2 à 5 mil imètres do diamètre. Au-dessous, dans le môme lobe, à peu de distance de la scissure, au milieu d’une portion de tissu sain, se trouvaient encore huit à dix abcès semblables, environnés d’un cercle hépatisé de 2 à 4 millimètres d’épaisseur. Le lobe inférieur lui-mèmo, au centre d’un noyau hépatisé moins considérable que celui du sommet du poumon, présentait cinq petits foyersdepus, semblablcsaux premiers. — Les bronches étaient saines, tapissées par un peu de mucus jaunâtre.

Abdomen. L’œsophage était dans l’état naturel. — L’estomac avait un petit volume, ne contenait aucune espèce de liquide. Sa membrane interne était enduite d’une médiocre quantité de mucus, et un peu ramollie dans le grand cul-do-

|*r parti r:, menu vations.

sac, grisâtre, d’une épaisseur etd’une consistance convenables ailleurs, offrant, près du pylore, quelques petits points noirs, semblables à ceux qu’on observe si souvent au centre descryptes du gros intestin, bien que d’ailleurs ils ne m’aient paru correspondre à rien de semblable. — Le duodénum était dans l’état naturel, à part un très léger ramollissement de sa membrane. — L’intestin grêle était un peu météorisé dans sa première moitié, offrait des taches grisâtres et bleuâtresà l’extérieur, dansla seconde, et à l’intérieur, une médiocre quantité de mucus jaune. Sa membrane muqueuse était grisâtre dans toute son etendue, à part les 60 millimètres voisins ducœcum où elle était bleuâtre etmince, d’une bonne consistance dans les deux premiers tiers, ramollie, ne donnant plus ensuite, par traciion, que des lambeaux de 5 à 7 millimètres. Dans cette dernière partie se trouvaient quinze plaques elliptiques bleuâtres, à l’opposite du mésentère, de •40 à 50 millimètres de surface, ulcérées ou non ulcérées. Au fond des quatre ulcérations les plus rapprochées du cæcum, la tunique musculaire était à nu dans la largeur de 14 à 20 millimètres, un peu rouge et épaissie ; elle était recouverte par une lame mince de tissu cellulaire au fond de deux autres, dont le pourtour était plus ou moins affaissé. Les plaques bleuâtres, non ulcérées, formaient une siillie très marquée, principalement due à la tunique muqueuse qui avait, dans ce point, un millimètre d’épaisseur, un peu moins de consistance que dans l’état naturel, et un peu plus que chez le sujet de l’observation précédente. Le tissu sous-muqueux était aussi plus épais que d’ordinaire, grisâtre ; et, dans quelques points fort rétrécis où il était presque à nu, il avait une couleur bleuâtre. La structure de la partie non détruite des plaques ulcérées était la môme. Entre les unes et les autres se trouvait un assez grand nombre de cryptes mi-

liaires, de même couleur, non ulcérées. — Le gros intestin était très météorisé, recouvrait l’estomac et refoulait le foie vers la cinquième côte. Il contenait une assez grande quantité de matières fécales, pultacées dans sa première moitié, moulées dans la seconde. Sa membrane muqueuse était grisâtre, mince, ramollie, de manière à ne pouvoir être enlevée par traction. Le cæcum offrait trois ulcérations de 18 à 23 millimètres de surface, à fond musculaire, et, dans le reste de l’étendue de l’intestin, on voyait un assez grand nombre de taches grisâtres et bleuâtres, de deux millimètres de diamètre environ, vis-à-vis lesquelles la muqueuse, rarement le tissu cellulaire sous-muqueux, était détruite. — Les glandes mésentériques étaient noirâtres, un peu ramollies, augmentées de volume, mais proportionnément moins que les mésocolites, ne contenaient pas de pus. — Le foie était molasse et pâle ; la bile de la vésicule très abondante, grisâtre et verdâtre, très liquide. — La rate était doublée de volume, d’un rouge lie de vin, très ramollie. — Le bassinet du rein droit formait, du côté de la colonne vertébrale, unesaillieduo à 12 grammes depus, ou environ, qu’ilcontenait,sansle moindre calcul. Sa membrane interne offrait un grand nombre de taches d’un rouge foncé, de 2 millimètres de diamètre, plus ou moins confluentes ou éloignées; elle était ferme, au moins quadrupléed 'épaisseur, assez adhérente au tissu sous-jacent, dont l’épaississement était moins considérable. L’uretère correspondant avait le môme aspect que le bassinet, était plus étroit que le gauche, un peu béant à l’intérieur de la vessie. Les parois du rein droit étaient un peu moins épaisses que dans letat naturel, ramollies, d’un rouge inégalement foncé, piquetées de points jaunes, à son extrémité inférieure surtout. Le rein gauche contenait un peu d’urine trouble, était plus rouge que dans l’état normal. Aucune

104 1 re p\rtie, observations.

trace de pus dans la vessie, dont la membrane muqueuse était légèrement tachée de rouge, et d’ailleurs saine.

Malgré l’absence du délire et le calme qui ne cessa d’exister pendant le cours de l’affection, il n’est pas possible de se méprendre sur sa nature ; soit à raison de la diarrhée, dont le début avait été le môme que celui de la maladie, comme dans la plupart des cas-, soit, et surtout à raison de la faiblesse qui avait eu lieu à la môme époque, et dont les progrès rapides étaient peu en harmonie avec les lésions apparentes et le nombre modéré des selles; soit à raison de la tendance au sommeil, de l’assoupissement, et bientôt du météorisme, de l’extrême répugnance du malade à l’exercice des facultés intellectuelles.Et l’on trouva, effectivement, à l’ouverture du cadavre, les plaques elliptiques de l’iléum plus ou moins altérées, ulcérées, dans le voisinage du cæcum surtout. Mais celte altération, et c’est principalement ce qui doit nous arrêter, avait un caractère bien différent de celui que nous avons observé jusqu’ici. Tandis que les plaques étaient d’un rouge plus ou moins vif chez les individus qui sont l’objet des observations des deux premiers chapitres, grisâtres et rouges chez le dernier, elles étaient, chez celui-ci, d’un gris bleu, sans mélange de rouge ; et celte couleur était plus foncée contre la valvule iléo-cœcale que partout ailleurs. La membrane muqueuse ainsi altérée dans sa couleur, était, en outre, moins épaisse et beaucoup moins ramollie que dans les autres cas dont l’histoire précède ; de manière que tout semble indiquer qu’elle avait subi, à une certaine époque de la maladie, une altération semblable à celle des plaques rouges, épaissies , ramollies, ulcérées ou non ulcérées, des premiers sujets ; que celte triple lésion, déjà un peu diminuée ou altérée dans l’observation précédente, l’était davan-

SCJETS MORTS APRÈS LF. 30 JODR,

tage dans celle-ci, et qu’on peut rigoureusement admettre qu’à une époque plus éloignée encore, la couleur bleue des plaques, leur épaississement et leur ramollissement eussent été beaucoup moindres, et auraient fini par disparaître. On conçoit aussi que dans le cas où les plaques elliptiques de l’intestin n’auraient pas été ulcérées, on pourrait ne trouver aucune trace de l’affection qui nous occupe, si le sujet qui en aurait été atteint venait à succomber à une autre maladie, un mois, deux mois après la convalescence de la première. Ajoutons que le pourtour de quelques ulcérations de l’iléum était affaissé, ce qui indiquait, comme nous le verrons plus clairement tout à l’heure, un commencement de cicatrisation.

Les glandes mésentériques, encore volumineuses et ramollies, avaient une couleur noirâtre, conséquemment très différente de celle que nous avons observée jusqu’ici, mais analogue à celle des plaques elliptiques de l’iléum ; en sorte qu’on ne saurait douter que la lésion qu’elles avaient éprouvée n’eût aussi plus ou moins rétrogradé à la mort du sujet. Cette exacte correspondance entre l’état des glandes mésentériqueset celui des cryptes agminées de Pever, montre d’ailleurs combien ilimporte dénoter avec soin tout ce qui leur est relatif, puisqu’on pourrait, jusqu’à un certain point, conclure l’altération des unes par celle des autres, ou tout au moins s’aider de la connaissance de l’une pour arriver à une estimation plus exacte de l’autre.

Les ulcérations du gros intestin ramènent naturellement aux réflexions faites sur le même sujet dans la dernière observation, ce qui me dispense d’y revenir. Maisje remarquerai que les glandes mésocolites étaient proportionnèrent plus volumineuses que celles du mésentère; ce qui semble indi-

lOfï 1re partie, observations.

quer qu’elles n'avaient pas rétrogradé, et que l’altération de l’iléum était antérieure à celle du gros intestin.

D’autres lésions, celles de la parotide, des poumons et des reins du côté droit, n’étaient guère moins dignes d’attention queles précédentes, bien que secondaires et développéesdans les derniers temps de l’affection, au moins suivant toutes les probabilités. On ne pouvait, en effet, reporter l’inflammation de la parotide au-delà des huit jours qui ont précédé la mort du sujet, et le caractère du pus étant le môme danscet organe et dans le poumon, il n’y a aucune raison de placer le début de l’inflammation de ces deux organes à des époques différentes. On peut en dire autant par rapport au bassinet du rein droit. Et cette coïncidence ne rend que pius remarquable le calme du sujet, que rien n'a pu troubler, ni cette triple lésion dont la marche fut rapide, ni celles de l’intestin grêle et du colon. D’ailleurs, si ce calme inébranlable atteste une prédisposition marquée, l’inflammation simultanée du rein, du poumon et de la parotide du côté droit, n’en suppose pas une moindre d’un autre genre.

Ces trois dernières lésions avaient leur siège dans des or-

ganes pairs, et seulement du côté droit. Etait-ce une simple coïncidence , ou ce fait est-il du nombre de ceux qui doivent justifier la distinction qui a été faite du corps de l’homme et droit et gauche? (1)

Encore une remarque au sujet de la parotide. Si elle n’eût fait une saillie qui fixa l’attention , je n’aurais pas interrogé le malade à son sujet , j’aurais ignoré et les douleurs qu’il y avait senties , et l’époque du début de l’affection. Ce qui serait arrivé pour la parotide, arrive tous les jours pour d’au-

(I) Ces suppurations multiples étaient probablement le résultat <l’unc phlébite, qui aura clé méconnue pour n’avoir pas été cherchée avez assez île soin.

très viscères , et indique la nécessité d’interroger souvent toutes les fonctions, môme celles dont les organes ne semblent pas souffrants; sans quoi les faits les plus importants nous échapperaient.

Je reviendrai plus tard sur l’état du rein droit , et je passe à l'exposition d’un fait dans lequel la marche rétrograde de l’affection est encore plus avancée que dans celui-ci.

Frissons, affaiblissement, diarrhée au début; puis délire, sudamina extrêmement larges et nombreux ; diminution, cessation des symptômes; érysipèle gangréneux de la jambe gauche; eschares à l'épaule droite et au sacrum; mort au quarante-troisième jour. — Plaques elliptiques de l’iléum bleues , ulcérées ou non , cicatrisées ou non; glandes mésentériques correspondantes volumineuses, violacées, assez fermes, contenant du pus, etc., etc.

Un maçon , âgé de vingt-six ans, d'une constitution peu forte, assez sujet au rhume, à Paris depuis cinq mois, tomba malade le 22 juillet 1824, et fut admis à l’hôpital de la Charité, le 27, alors au lit depuis deux jours et ayant cessé ses occupations depuis quatre. Au début, céphalalgie, sentiment de faiblesse, chaleur forte sans frissons préalables, bientôt suivie de sueurs; soif, anorexie, douleur légère à l’épigastre , diarrhée. Ces symptômes continuèrent , la céphalalgie pendant deux jours, la douleur à l’épigastre et la diarrhée pendant quatre ; les sueurs se renouvelèrent à différentes reprises. Il y eut des bourdonnements d’oreilles-et quelques épistaxis, les deux premiers jours. — Le malade prit de l’eau de riz vineuse pour boisson.

Le 28: figure couverte de sueur, médiocrement colorée, stupeur légère , intelligence obtuse , réponses lentes, mais justes, assoupissement facile à rompre ; yeux languissants, non injectés; parfois bourdonnements d’oreilles, sans surdité;

108 1re PARTIT., OBSERVATIONS.

chairs mollasses, mouvements lents et pénibles ; langue humide et d’un rose vif au pourtour, sèche et rousse au centre, bien tirée, mais laissée entre les dents long- temps encore après avoir été sortie; ventre bien conformé , insensible à la pression; chaleur élevée, sudamina nombreux au ventre et à la poitrine; pouls à quatre-vingt-quinze , sans largeur ; respiration peu accélérée, plus forte antérieurement à droite qu’à gauche, et en arrière dans un sens opposé; le décubitus avait ordinairement lieu sur le dos. ( Limon, bis ; petit-lait bis ; lav. ém. jvésic. aux jambes.)

Il n’y eut rien de remarquable et point de diarrhée les deux jours suivants. Le 31 , la physionomie était à peu près la môme que l’avant-veille, l’assoupissement continu, le malade urinait sous lui , avait eu, la veille, deux évacuations alvines pour lesquelles il s’était présenté au bassin ; la langue était sèche, rousse et encroûtée au centre, les dents et les lèvres non moins encroûtées , le ventre indolent; on voyait quelques taches roses, lenticulaires , à sa surface ; les sueurs continuaient, étaient très fétides, les sudamina plus nombreux que le premier jour , la respiration médiocrement accélérée, le bruit respiratoire pur des deux côtés. (Poésie, aux cuisses ; sécher ceux des jambes. )

Le 1er août : figure plus naturelle et moins rouge , langue un peu humide et blanchâtre, presque dépouillée en arrière ; pouls assez large et redoublé , un peu mou ; éruption de taches assez rapprochées, roses , lenticulaires; sudamina plus gros et plus nombreux que la veille, sur toute la partie antérieure du ventre.

Le *2: stupeur légère, oreille un peu dure, bourdonnements par intervalles, réponses lentes mais justes, yeux sans injection ; langue sèche et croûteuse peu après avoir bu ; légère douleur à l’ombilic, ventre plat, quelques selles liqui-

des,- pouls à quatre-vingt-dix , assez ferme-, chaleur médiocre, sueur copieuse, sudamina nombreux au ventre et aux cuisses, à leur partie supérieure surtout, de 2 à 5 millimètres de diamètre. Dans leur intervalle , l’epiderme semblait seulement applique contre le derme , et il sutlisait d’un léger frottement de l’extrémité du doigt , sur une partie quelconque du ventre, pour enlever l’épiderme qui lassait humide la partie de la peau qui en était privée. ( Lav. de lin j limon., his. )

Du 2 au 7, l’assoupissement devint successivement plus considérable 5 il n’y eut ni céphalalgie, ni délire ; les yeux furent un peu injectés le 5, la langue alternativement sèche et humide , rouge au pourtour, la soif vive, le ventre plat , lus selles rares ( une à deux dans la journée). Les taches roses lenticulaires , extrêmement nombreuses , occupaient la cinquième partie de la surface du ventre, le 5, étaient moins rapprochées, le 6; la chaleur fut assez élevée, les sueurs abondantes, les sudamina toujours larges et nombreux, le pouls médiocrement accéléré, un peu vacillant. {Le 3 ,on ordonna , outre trois pots de limonade, un pot d’in fus. dckk.,une potion gommeuse avec 8 grammes d’extrait de kk.^ et des fomentations aromatiques ; le 5, on ajouta 4 grammes d’extrait à potion, et on donna une demi-bouteille de vin qui fut continuée les jours suivants, le malade n’ éprouvant d'ailleurs aucun effet appréciable de cette médication.)

Les vésicatoires des cuisses et des jambes ayant un mauvais aspect furent pansés, pendant deux jours , avec le cérat camphré qui excita une rougeur et une douleur assez vives-, accidents qu’on arrêta en revenant au cérat simple. Le 8, douleur, tumeur dans l’aine droite, rougeur vive peu étendue à la cuisse gauche, sans augmentation bien sensible de son volume ; rougeur semblable à la jambe correspondante,

110 lr* PARTIE, OBSERVATIONS.

dans tout son pourtour , à l’exception de la largeur de 40 millimètres, accompagnée d’une légère tuméfaction. Les vésicatoires de ce côté étaient presque secs , les autres entièrement ; la figure était naturelle, l’intelligence complète , la langue rouge et humide, la soif intense, les taches roses de l’abdomen encore nombreuses, la chaleur forte, le pouls très accéléré et étroit. (Même 'prescription .)

Le 9, augmentation du volume de la jambe gauche, surtout inférieurement où elle était œdémateuse. Du 10 au 12, extension progressive de l’érysipèle jusqu’à la partiemoyenne de la cuisse, rougeur inégale de la jambe devenue très volumineuse , saillies, duretés de la peau dans les points les plus vivement colorés. Le 13, le volume de la jambe était le môme que dans l’œdème parvenu au plus haut degré, et, sur les taches bleuâtres du pied , déjà observées la veille , l’épiderme était soulevé. Le 16, ces taches étaient d’un blanc jaunâtre, et, à leur pourtour, la peau était légèrement saillante et d’une teinte rose. Le 1 1 , une petite quantité de pus de bonne qualité s’échappait autour de l’eschare, et elle devint chaque jour plus considérable ; la peau s’éloignait, dans la môme progression , de l’eschare qui tomba le 20 par lambeaux-, le pus était alors horriblement fétide , et plusieurs tendons à découvert. Le 22, la chute de l’escharre était presque complète -, le 23 , le ligament annulaire était à nu 5 le 29 , c’était le muscle pédieux tout entier, et ce môme jour, comme depuis le 25 , le pus était séreux , la plaie ne cessait de s’agrandir.

En môme tempsque ces progrès de l’érysipèle avaientlieu, la peau et le tissu cellulaire sous-cutané offraient , dans d’autres points, des altérations non moins graves. Il y avait, le 26, à la base et un peu à droite du sacrum , une fluctuation manifeste et une ulcération superficielle de 50 à 80

millimètres de surface. Une ulcération semblable existait aussi alors près du coccyx, et la région des grands trochanters était d’un rouge vif. Le 22, la peau était détruite dans la largeur de 25 millimètres, vis-à-vis l’épaule gauche ; et cette plaie , comme celle du sacrum , fit de continuels pro- . grès jusqu’au 3 septembre, jour de la mort.

Pendant cette période de près d’un mois, l’assoupissement n’eut lieu que par intervalles, il n’y eut de délire que dans la nuit du 12 au 13, et, à cela près, l’intelligence fut dans un état assez satisfaisant. Les traits n’offrirent de profonde altération que la veille de la mort ; les forces diminuèrent assez lentement, et, le 26 juillet, le malade mangeait la soupe, appuyé sur son coude droit, sans se hâter. —Sa langue, rouge et humide au pourtour du 9, au 13, fut, après celte époque, dans l’état naturel. La soif, assez vive jusqu’au 17, fut très peu considérable ensuite. Il n’y eut ni nausées, ni vomissements, ni coliques. Les selles furent liquides ou pultacées, au nombre de trois à quatre par jour, du 9 au 13 , plus rares ensuite, ordinairement quotidiennes, de plus en plus consistantes, quelquefois naturelles. — Le pouls, à peine un peu accéléré le 14, fut, terme moyen, à quatre-vingt-quatorze jusqu’au 21 ; puis plus petit et plus faible, ordinairement à cent dix. Il y eut, par intervalles, des sueurs ou des moiteurs fortes, et quelquefois, à partir du 20, la chaleur fut considérable dans la soirée. Les sudamina étaient énormes, le 13, au jarret. — Les crachats furent plus ou moins verdâtres, épais et abondants, du 1 7 au 20 ; et, de loin en loin, il y eut des douleurs à la poitrine, dont la percussion resta sonore dans toute son étendue. Le 25, douleurs vives sous la mamelle droite, râle muqueux ou crépitation large dans le même point. Le 27 au soir, crachats nuancés de rose, sans viscosité, crépitation fine du coté droit, percussion tou-

1 12 l,r PAUTlEj OBSERVATIONS.

jours sonore; étoile continua de l’ètre les jours suivants.

Le 3 septembre , deux heures et demie avant la mort, les mains et les avant-bras étaient froids, les lèvres décolorées, la ligure souffrante, la respiration embarrassée.

On continua la limonade et les fomentations aromatiques ; on prescrivit, en outre, une infusion dekk. acidulé, et deux verres de vin jusqu’au 25. Le 21 , le malade mangeait deux crèmes de riz. Ses plaies furent pansées avec le céral camphré, uni, pendant quatre jours, à parties égales de poudre de kk.

OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-DEUX HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Membres flasques ; glandes inguinales du côté gauche quadruplées de volume , d’un rose assez vif, d’une bonne consistance. Toute la face dorsale du pied gauche était à nu , grisâtre, couverte d’une fausse membrane molle , qu’on ne pouvait enlever par traction ; les tendons étaient dénudés, sains, d’une bonne consistance, plus faciles à séparer des fibres musculaires qui s’y rendaient, que dans l’état normal ; la peau était décollée au pourtour de la plaie, dans la largeur d’un pouce généralement, et, en arrière, jusqu’au milieu du mollet, grisâtre, épaisse dans ces parties. Les vaisseaux qui adhéraient à sa face interne, étaient d’une bonne consistance. Pareil décollement avait lieu à l’épaule gauche, moins considérable seulement, et il s’arrêtait un peu au-dessus de l’aisselle. Les glandes axillaires, un peu augmentées de volume, l’étaient également des deux côtés.

Tète. Feuillet de l’arachnoïde correspondant à l’hémisphère supérieur du cerveau épais et opaque ; granulations arachnoïdiennes blanches et nombreuses contre la scissure

SUJETS MOUTS Al»lsi;s LU 30“ JOUR. 113

médiane ; infiltration de sérosité considérable entre l’arachnoïde et la pie-mère ; une cuillerée du même liquide, parfaitement clair, dans chacun des ventricules latéraux; deux à la base du crâne. Substance corticale du cerveau un peu pâle ; substance médullaire non injectée, un peu moins ferme que dans l’état naturel.

Cou. Glandes lymphatiques plus volumineuses que de coutume. Le larynx et la trachée-artère légèrement nuancés de rose.

Poitrine. Cœur un peu pâle, d’ailleurs parfaitement sain. Aorte tachée de rose par intervalles. — Un peu moins d’un litre de sérosité rouge dans la plèvre gauche. Poumon correspondant libre et un peu lourd, par suite de la présence d’une médiocre quantité de liquide rouge, non aéré, dans le parenchyme de son lobe inférieur, dontletissu était encore distinct. Son lobe supérieur avait généralement une teinte rose, et, àson sommet, unecouleur jaunâtre, produite par une tumeur irrégulièrement arrondie , de 25 millimètres de diamètre environ, formé par une espèce de tissu filamenteux qui tenait, dans un point, au parenchyme pulmonaire. Au milieu de ce tissu se trouvait une matière rougeâtre, comme pulpeuse, et, à son pourtour, une couche assez mince de pus jaunâtre, limitée par une fausse membrane molle, de même couleur, appliquée sur une autre membrane plus ferme, grisâtre, d’un quart de millimètred’épaisseur, et tapissait le tissu pulmonaire environnant, lequel était parfaitement sain. La plèvre droite était recouverte, dans presque toute son étendue, par une fausse membrane peu consistante, blanchâtre ou rougeâtre, et elle contenait plus d’un litre de liquide rouge clair. Le poumon du même côté offrait un léger engouement àson sommet, et, près de son bord tranchant, deux tumeurs de J 2 à ta millimètres de diamètre; l’une 1. 8

|14 lre PARTIE, OBSERVATIONS.

d’elles, semblable à celle du poumon gauche, l’autre piesqu’entièrement vide et ne contenant qu’une petite quantité

de liquide jaunâtre.

abdomen. L’œsophage était dans l’état normal , à part sa membrane musculaire qui avait environ 2 millimètres d épaisseur, beaucoup plus, dès lors, que dans 1 état naturel. — L’estomac était d’un médiocre volume, contenait un liquide jaunâtre. Sa membrane muqueuse était blanche et nuancée de rose dans le grand cul-de-sac, grisâtre et mamelonnée ailleurs, où elleélait recouverte d’un mucus visqueux, cassante le long de la petite courbure, un peu épaissie dans le trajet de la grande, d’une épaisseur et d’une consistance convenables dans le reste de son étendue, si ce n’est dans la portion mamelonnée où il y avait quelques amincissements partiels. — L’intestin grêle avait son volume ordinaire, était grisâtre et bleuâtre à l’extérieur, principalement vis-à-vis les plaques elliptiques de l’iléum, et il contenait une assez grande quantité de mucus jaune. Sa membrane interne était mince, piquetée de gris, avait un aspect grisâtre dans toute son étendue, et, à part le dernier mètre, où elle était ramollie, une consistance convenable. Les plaques elliptiques étaient étroites, allongées, bleuâtres, visibles dans l’iléum seulement-, et, dans le mètre voisin du cæcum, presque toutes offraient plusieurs ulcérations. Celles-ci, au nombre dedeux à cinq sur chaque plaque, avaient de 5 à 7 millimètres de diamètre; plusieurs présentaient la tunique musculaire à nu, des bords décollés dans la largeur de 2 millimètres et plus, et, près du cæcum, le pourtour de quelques-unes d’entre elles était affaissé, leur centre tapissé par un feuillet extrêmement mince, comme séreux, continu avec le tissu sous-muqucux du pourtour. Les deux derniers 50 millimèlivs de l’iléum étaient un peu boursouflés, d’un gris

SUJETS MORTS Al’RES LE 30' JOIR.

bleuâtre , ne présentaient, pour ainsi dire , qu’une plaque sur laquelle on voyait six petites ulcérations, les unes à fond musculaire, les autres cicatrisées, comme les dernières décrites. Des cryptes miliaires, roussâtres, irrégulièrement arrondies et assez nombreuses, se trouvaient encore dans le voisinage dePiléum, dans la longueur d’un mètre et d’un quart de mètre environ. — La membrane muqueuse du gros intestin était un peu ramollie dans le colon gauche, un peu rouge dans le rectum, d’une couleur, d’une épaisseur et d’une consistance convenables partout ailleurs. Le rectum contenait une grande quantité de matières fécales moulées -, ces matièresétaientpultacées, et beaucoup moins abondantesailleurs.— Les glandes mésentériques correspondantes à l’iléum étaient volumineuses, bleuâtres, médiocrement ramollies, offraient un peu de pus ou de matière jaunâtre pultacée,ou seulement des points de cette couleur. Les glandes mésocolites étaient petites et bleuâtres; les lombaires volumineuses et du môme aSpect. Le foie était mollasse, d'une teinte un peu plus obscure que dans l’état naturel, la bile de la vésicule très liquide et peu abondante. — La rate était petite et saine -, le pancréas grisâtre et bleuâtre dans toute son épaisseur. L’appareil des voies urinaires était dans l’état naturel.

Sans revenir d’une manière détaillée sur tous les symptômes éprouvés par le malade, je rappellerai qu’ilsétaientceux des fièvres typhoïdes les plus graves; que les premiers d’entre eux indiquaient l’intestin comme le siège de l’affection, qu’ils se sont dissipés après un certain temps et ont été remplacés par un érysipèle à la jambe gauche; que si, dans les deux observations précédentes, où les symptômes typhoïdes ont persisté jusqu’à la mort, les plaques elliptiques étaient en voie de guérison, elles étaient plus avancées, dans la môme

11(3 lrr PARTIE j OBSERVATIONS.

voie, ici, où ces symptômes avaient cessé plusieurs jours avant le terme fatal. Car outre la couleur bleuâtre des plaques et l’affaissement des bords de quelques ulcérations qui existaient dans le dernier cas, il y avait, dans celui dont il s'agit, sur plusieurs des petits ulcères les plus rapprochés du cæcum, une pellicule mince, luisante, comme séreuse, qui formait une véritable cicatrice. Aucune raison d’ailleurs de croire ces cicatrices antérieures à la maladie, soit parce que leur largeur était la même que celle d’autres ulcérations non cicatrisées, évidemment récentes ; soit parce qu’elles avaient pour siège les ulcérations qui, ayant dû être les premières formées, devaient aussi être les premières cicatrisées.

Encore que je n’aie noté ni l’épaisseur, ni la consistance des plaques de l’iléum, que, sous ce rapport, la description de l’intestin grêle soit incomplète, on ne saurait douter qu’à une certaine époque de l’affection ces plaques n’aient été plus ou moins vivement enflammées ; car, ulcérées ou non ulcérées, toutes avaient une même couleur bleuâtre. D’un autre côté, les glandes mésentériques correspondantes étaient, sans exception, plus ou moins volumineuses, violacées, ramollies; plusieurs d’entre elles contenaient du pus, et portaient ainsi la trace évidente d’une inflammation aiguë, sans doute consécutive à celle des plaques; en sorte que la couleur bleue de celles-ci doit être considérée comme une des suites plus ou moins éloignées de leur inflammation.

S’il est incontestable (pie l’affection qui nous occupe ait été la cause occasionnelle de l’érysipèle, il y avait, il faut en convenir, une grande disproportion entre l’effet et la cause apparente; et rien ne démontre mieux que de semblables observations l’existence des causes prédisposantes, sans lesquelles il serait impossible de rien concevoir, et tout ne serait que contradiction dans l’histoire des maladies. Sans les prédis-

positions, en effet, comment concevoir que dans le cours d’une môme affection, dans des circonstances analogues eu apparence, la membrane muqueuse de l’estomac soit profondément affectée dans un cas, que dans l’autre ce soit la peau, dans un troisième la membrane muqueuse du pharynx, etc? Une chose très remarquable ici d’ailleurs, c’est le peu d'influence de l’érysipèle sur l’état général du sujet, malgré l’énormité du désordre. On ne doit pas non plus oublier, relativement aux causes, que le malade n’ayant pas eu un délire violent, ne fut pas attaché; qu’on ne saurait, par conséquent, attribuer son érysipèle à une cause extérieure, à une pression quelconque.

La mort, rendue inévitable parles progrès de l’érysipèle, aurait sans doute encore été retardée de quelques jours sans le développement d une pleurésie aiguë du côté droit. Les tumeurs jaunâtres des poumons eurent aussi leur part dans la terminaison funeste de la maladie Je n’en aitrouvéd’à peu près semblables que chez un autre sujet mort des suites d’une affection aiguë, différente de celle dont il s’agit-, et, dans l’état actuel de la science, il me semble impossible d’en assigner la nature, et par conséquent de savoir si elles étaient antérieures ou consécutives au début de la maladie principale, bien que cette dernière supposition me paraisse de beaucoup la plus vraisemblable.

Terminons ces remarques, en observant que l’état du cerveau, assez analogue à celui des sujets qui succombent à des affections chroniques, était f« rt différent de celui qu'on observe quand h malade aune marche plus rapide; étant beaucoup moins ferme et contenant plus de sérosité que dans ce cas, soit dans les ventricules, soit au dessous de l’arachnoïde.

] .'observa lion suivante, on nous donnant l’exemplede cica-

lis lre PARTIR, OBSERVATIONS,

trices plus larges et plus nombreuses, sera, enquelquesorte, le complément de ce qui a élé dit jusqu'ici.