II

Oc PARTIE ,

SIMFIOAIES.

Aucun desindividus au-dessous de dix-septans (ils élaicnl six) n’a péri.

ARTICLE II

Du sexe.

Le sexe semble, au premier abord, avoir une grande influence sur le développement de la maladie qui nous occupe ; car, sur centtrente-huitsujets qui en ont été affectés, trentedeux seulement , ou moins de la quatrième partie, sont du sexe féminin ; et mes observations ont été recueillies dans des salles dont le nombre de lits était le même pour l’un et l’autre sexe (1).

Mais cette influence , si elle existe , est sans doute bien peu considérable ; vu que le nombre des hommes qui viennent à Paris, et qui ne peuvent rester chez eux quand ils sont malades, est, suivant toutes les apparences, beaucoup plus grand que celui des femmes. Et ce qui fortifie cette manière devoir, c’est que la mortalité était la même chez les deux sexes ; ce qui ne serait probablement pas, si la prédisposition à la maladie était plus considérable chez l’un que chez l’autre.

Les aptitudes de sexe ne paraissent pas non plus démontrées à M. Gendron (de Château-du-Loir), qui remarque que,

(1) La salle Saint-Jean, où j’ai recueilli celles de mes observations qui sont relatives aux hommes, contient vingt- quatre lits ; la salle Saint-Joseph, où se trouvaient les femmes que j’ai observe'es, en a aussi contenu vingt-quatre, pendant les deux premières anne'es de mes observations. Dans les quatre suivantes, ces lits ont été' réduits à vingtdeux ; maiscomme les iits supplémentaires ont été beaucoup plus multipliés dans cette salle que dans l’autre, l’égalité se trouve, en quelque sorte, rétablie, et je ne m’éloigne sans doute que bien peu de la vérité, en disant que j’ai observé dans des salles où le nombre de lits destinés à l’un ou à l’auliescxe était le même.

CAUSES

dans les grandes villes , dans les établ-ssemenls publics, dans les armées, les hommes fournissent naturellement un plus grand nombre de fiévreux que les femmes; mais que, dans les campagnes, où les femmes se consacrent aux soins des malades, fréquemment elles font les frais de l’épidémie. C'est ainsi , ajoule-l il , qu’au hameau de la Brosse, sur onze dothinentériques, on comptait neuf femmes (1).

ARTICLE III

Des professions.

J’ai encore recherché si les professions n’avaient pas quelque influence sur le développement de l’affection typhoïde; et, pour cela, j’ai divisé mes malades en ceux dont la profession exige un développement considérable de forces, et en ceux dont le métier ne nécessite pas ce grand développement. Les premiers étaient au nombre de soixantedix-sept , les autres de cinquante-cinq ; différence peu considérable, moins réelle qu’apparente, peut-être, sous le point de vue qui nous occupe, en ce que les ouvriers qui exercent l’une des professions dont il s’agit, ne sont probablement pas également nombreux à Paris, comme on peut le présumer de la grande quantité de maçons et de charpentiers qui y abondent.

Un fait vient à l’appui de ces reflexions : c’est, ainsi que je l’ai remarqué par rapport au sexe, que la mortalité n’a pas différé, d'une manière sensible, chez ces deux ordres de sujets 5 en sorte que la maladie eut une terminaison funeste chez dix-huit de ceux dont la profession était peu fatigante, et chez vingt-huit des individus qui étaient dans des circonstances opposées.

(i) Journal des connaissances médico-chirurgicales, année 1834. Mc-moire sur les épidémies des petites localités.

o6G 3e rAKTlE, SYMPTOMES.

ARTICLE IV

De la constitution, des peines morales, des excès de travail et de table.

Les sujets atteints d’affection typhoïde étaient généralement d’une coustitution forte. Mais pour savoir si les hommes forts en ont été plus souvent affectés que les faibles, il faudrait connaître la proportion des uns et des autres, parmi ceux qui sont nouvellement arrivés à Paris, ce qu’on ignore. Toutefois, comme la mortalité fut la môme chez les forts et chez les faibles , proportion gardée , on peut présumer que l’affection typhoïde n’est pasplus fréquente chez les premiers que chez les seconds.

Les faits que j’ai recueillis ne me conduisent pas non plus à mettre les excès de travail , les peines et les chagrins de toute espèce, au nombre des causes de l’affection typhoïde; vu que la septième partie seulement des sujets qui ont guéri, ou de ceux qni ont succombé , eurent des chagrins plus ou moins profonds, ou travaillèrent outre mesure, pendant un certain temps ; et qu’il n’est pas possible de savoir si ces individus, qui étaient, d’ailleurs, dans les mêmes circonstances d’àge et de lieu que les autres, auraient ou n’auraient pas éprouvé l’affection typhoïde , s’ils eussent été exempts de peine, ou modérés dans leur travail.

Le séjour dans des lieux bas et habités par un trop grand nombre de personnes, pendant la nuit, ne peut pas non plus ligurer parmi les causes dont il s’agit; la dix-huitième partie seulement des sujets dont il s’agit était dans ce cas.

Un môme nombre de malades faisait de temps à autre quelques excès de vin ; mais ces excès ne précédèrent immédiatement les symptômes de l’affection , ou de deux ou trois jours, dans aucun cas.

caüses.

ARTICLE V

Changement d’habitudes.

A quelques exceptions près-, que je vais indiquer, les individus atteints d’affection typhoïde étaient à Paris depuis peu de temps; ceux qui ont guéri, terme moyen, depuis quatorze mois-, ceux qui ont succombé, depuis onze. D’où il faut conclure que si Paris et le genre de vie qu’on y mène sont favorables au développement de l’affection typhoïde, cette maladie offre d’autant moins de dangers que le séjour, dans cette ville, est moins récent.

Les tableaux suivants sont la preuve détaillée de ce qui précède.

Parmi les sujets qui ont succombé,

10 étaient à Paris depuis 2 à 3 semaines,

depuis 3 à 5 mois,

depuis 0 à 10,

depuis lié 20,

depuis 20 à 30,

depuis 4 à 8 ans.

Et parmi ceux qui ont guéri :

7 étaient à Paris depuis 2 semaines à 3 mois,

dequis 3 mois

depuis G

depuis 1 1

depuis 20

depuis 30

depuis 3

à 8 ans.

C’est-à-dire que, de soixante-treize sujets at teints d’affection typhoïde, cl à Paris depuis un espace de temps qui a

35S 3e PARTIE, SYMPTOMES.

varié de deux semaines a dix mois, vingt-huit, ou plus du tiers, ont succombé; tandis que, sur cinquante six qui s y trouvaient depuis plus de temps, seize, ou moins de la troisième partie, et de beaucoup, étaient dans ce cas.

Trois des malades qui ont guéri et un de ceux qui ont succombé étaient à Paris depuis l’enfance.

On sent d’ailleurs qu’il faudrait, pour que ces nombres fussent l’expression d’une loi, que toutes les classes d’ouvriers de Paris , tous les âges , se fissent soigner, dans la même proportion, dans les hôpitaux-, ce qui n’est pas entièrement vrai, un assez grand nombre de ce*..; qui y sont établis depuis plusieurs années recevant des soins en ville. Mais, en tenant compte de ce fait, il n’en est pas moins incontestable que l’affection typhoïde est beaucoup plus fréquente à Paris, parmi les personnes de la classe ouvrière, dans l’âge adulte, chez les nouveau venus, que chez ceux qui l’habitent depuis longtemps.

Mais à quelle circonstance, à quelle cause, attribuer cette différence?

Si parmi les gens de la classe ouvrière qui viennent travailler à Paris pendant l’été, ou qui l'habitent une partie de l’année seulement, il en est qui se livrent à des excès ou se nourrissent mal, ou passent les jours et les nuits dans des lieux trop resserrés ; il est vrai de dire, comme on l’a vu tout à l’heure, que ce n’est pas le plus grand nombre, à beaucoup près -, en sorte que ces circonstances ne peuvent pas avoir eu beaucoup d’influence sur le développement de l’affection typhoïde des malades dont j’ai analysé l’histoire : d’autant plus que, pour la plupart, ils étaient forts, d’une bonne constitution, avaient les chairs fermes, une coloration norma'o, un embonpoint, convenable, au moment où ils se sont

CAUSES. 3ô9

offerts à mon observation; qu’ils se. trouvaient, ainsi, dans un état qui éloignait toute idée de dépérissement, ou d’action prolongée d’une cause délétère, capable d’exercer une inlluence quelconque sur la nutrition.

Cependant les médecins font généralement jouer un grand rôle aux circonstances qui viennent d’ôlre rappelées, dans le développement de l’affection typhoïde, à la mauvaise nourriture en particulier.

Tout en reconnaissant l’influence, nécessairement pernicieuse, d’une alimentation de mauvaise qualité sur la santé et sur le développement de nos maladies, en général, rien ne me semble prouver incontestablement que cette influence soit plus marquée pour l’affection typhoïde que pour toute autre, pas môme ce qui a lieu à la suite des armées, où tant de causes d’insalubrité se trouvent accumulées des intempéries, les privations, les excès de toute espèce ; et, pour les blessés et les autres malades, l'accumulation d’un grand nombre d’entre eux dans un môme lieu. Car comment démêler, au milieu de tant de causes de maladies, celles qui favorisent plus particulièrement le développement de l’affection qui nous occupe? On a cru, il est vrai, dans ces derniers temps, avoir démontré cette influence par des expériences faites sur les animaux vivants; mais ces expériences, celles de M. Gaspard en particulier, quelqu’intéressantes quelles soient, ne prouvent rien, à mon avis, relativement à l’objet qui nous occupe. Tout ce qu’elles apprennent, c’est, il me semble, que les substances putrides, introduites, pendant la vie, dans les voies circulatoires, chez les animaux, donnent lieu à beaucoup de symptômes graves, qu’on rencontre dans un grand nombre de maladies aiguës, quels qu’en soient la cause et le siège ; et, qu’après la mort, qui suit l’introduction des substances putrides dans les veines,

on observe des congestions variées, tantôt dans un organe, tantôt dans un autre, dans l’intestin grêle moins souvent que dans le duodénum, ou dans le rectum. Et que peut-on conclure, de ces faits, je ledemande, relativement à l’influence d’une mauvaise alimentation sur le développement de l’affection typhoïde?

Si l’on a pu donner quelqu’altention aux expériences de M. Gaspard, relativement au sujet qui nous occupe, ce ne peut être que par suite de l’erreur, plusieurs fois signalée dans le cours de cet ouvrage, qui a fait confondre, avec les symptômes caractériques de rafTection typhoïde, ceux qui lui sont communs, à une certaine période, avec beaucoup d’autres maladies aiguës, accompagnées, comme elle, d’un mouvement fébrile plus ou moins violent, quand, surtout, leur terminaison doitêtre fâcheuse. D’ailleurs, comment comparer l’action d’une cause qui agit d’une manière violente, comme dans les expériences deM. Gaspard, avec l’action d’une cause qui agit lentement, comme une alimentation de mauvaise qualité ? Encore, si après avoir nourri, pendant un ou plusieurs mois, des animaux avec des substances demi-putrides, ou avec un mélange de celles-ci et de substances de bonne qualité, on eût observé un ensemble de symptômes comparables, jusqu’à un certain point, à ceux qui caractérisent l’affection typhoïde-, si, à l’ouverture des cadavres des animaux qui auraient succombé, on eût trouvé des lésions semblables à celles qui ont lieu chez l’homme, et quelquefois bornées à l’iléum ; si ces faits eussent été constatés rigoureusement, on aurait pu concevoir quelque soupçon sur la part que peut avoir une mauvaise alimentation dans le développement de l’affection typhoïde. Mais on a procédé d’une manière inverse • les symptômes et les lésions trouvées à l’ouverture des cadavres ne ressembenten rien àceux'qui

CAUSES

caractérisent P affection typhoïde; et l’on ne saurait trop s’étonner des conséquences déduites des expériences de M. Gaspard, sur la part que peut avoir l’alimentation dans le développement de l’affection typhoïde.

Un fait, en apparence beaucoup plus concluant que les expériences de M. Gaspard, a été recueilli par M. Leteneur, à l’hôpital Saint-Louis, et déposé, par lui, dans les archives de la Société médicale d’observation. Je vais le faire connaître, en en supprimant quelques détails de peu d’importance pour l’objet en question.

LIV* OBSERVATION bis.

Usage d’une eau putride, dans laquelle avait macéré, pendant quelque temps, une certaine quantité de paille liaehée. Bientôt développement des symptômes les plus caristiqucs de l’affection typhoïde ; et, après la mort, altération profonde des plaques de Peyer, etc.

Un menuisier, âgé de vingt-un ans, ayant les cheveux et. les yeux noirs, une constitution forte, des muscles énergiques et saillants, une taille assez élevée, fut admis, le 2 septembre 1837, à l’hôpital Saint-Louis, dans la division de M. Biett, dont M. Leteneur était alors interne. Il accusait cinq jours de maladie, et habitait Paris depuis quinze mois. On apprit de ses camarades, qui l’avaient conduit à l’hôpital ( il y eut du délire peu après son arrivée ), qu’il était généralement sobre, qu’il ne faisait pas d’excès de vin, qu’il prenait une bonne nourriture, habitait une chambre bien aérée, au quatrième étage, dans le passage Brady*; qu’il travaillait dans un atelier vaste, exposé au midi. Ordinairement bien portant, il avait néanmoins , depuis seize mois, un écoulement blennorrhagique très opiniâtre, qui avait résisté à l’action du temps et de beaucoup de moyens

3“ PARTIE, SVMPTÔMES.

employés pour le combattre ; et il prenait, au moment où il tomba malade, deux fois le jour, matin et soir, un verre d'une eau dans laquelle avait macéré, pendant dix à onze jours, une certaine quantité de paille hachée. Il en avait bu quatre litres, au dire de ses camarades, quand les premiers symptômes de la maladie se développèrent, et alors l'écoulement avait presque disparu. Suiyant les mêmes personnes, ce qui restait de l’eau que le malade prenait journellement, avait une odeur si infecte, qu’il fut impossible de la faire disparaître complètement du vase où avait eu lieu la macération, par des lavages répétés à l’eau froide et à l’eau chaude.

Le 27 août, après avoir pris, comme à l’ordinaire , un verre de l’eau dont il s’agit, le malade se dirigea sur Versailles, où il passa la journée avec quelques amis, sans y faire d’excès d’aucune espèce; et, à son retour, dans la soirée il eut des frissons qui reparurent encore le lendemain, d’une manière irrégulière, accompagnés de diarrhée, de diminution des forces, sans néanmoins que le malade fut dans l’obligation de quitter son travail. Mais le lendemain 29, à deux heures de l’après-midi, la faiblesse augmentant, il dut quitter son atelier, et il alla immédiatement prendre un bain, après lequel il but un bouillon, qui fut immédiatement suivi d’une douleur lombaire intense, laquelle persista plusieurs jours de suite. Le 30, aux symptômes précédents s’ajoutèrent, toujours au dire des camarades, une céphalalgie intense et la perte complète de l’appétit. Le 1er septembre, le malade vint à l’hôpital Saint-Louis, à pied, soutenu par ses camarades, dans l’intention d’y prendre un lit 5 mais n’ayant pu y être reçu, il retourna chez lui de la même manière , et revint, le lendemain, en voilure, au même hôpital où il fut admis.

CAITS1 S.

Le 3 septembre, septième jour commençant de la maladie: décubitus dorsal, visage rouge, céphalalgie universelle, réponses assez justes aux questions; mais délire, agitation, dès qu’on cesse d’interroger le malade, qui veut alors sortir du lit, parle de poisons , de poignards , d’assassins; la sensibilité de la peau est normale, la chaleur sèche et un peu élevée, le pouls assez facile à déprimer, à soixante-quinze par minute; le bruit respiratoire est pur, la percussion de la poitrine n’offre rien de remarquable ; les lèvres et la langue sont sèches, sans être fuligineuses, l'appétit est nul, la soif médiocre, le ventre ballonné, un peu douloureux à la pression dans la fosse iliaque droite, où existe du gargouillement, l’urine facile. Il n’existe pas de taches roses , lenticulaires, et les selles, qui ont été fréquentes depuis le début, sont nulles depuis la veille. (Mauv. édul. avec le sir. de (jom. , une bout, d’eau de Sedlitz , catapl., si nap. aux jambes.)

L’agitation diminua un peu dans la soirée, pour reparaître, la nuit, avec le délire, plus considérable que la veille; en sorte qu’on fut obligé d’en venir au gilet de force.

Le 4, au moment de la visite, le délire continuait, et il était impossible d’obtenir une réponse quelconque du malade, qui avait la figure rouge, une moiteur universelle, les yeux cernés, les pupilles dilatées et peu contractiles, les lèvres et la langue toujours sèches, le ventre ballonné, un peu plus de gargouillement dans la fosse iliaque droite que la veille. La pression, dans cette partie, excitait des cris; l'urine et les selles étaient involontaires. La percussion était un peu plus sonore à gauche de la poitrine qu’à droite , où l’on entendait un râle sibilant. D’ailleurs, ni toux, ni expectoration. (Id. )

Le 5, les selles et l’urine restaient involontaires, leven-

tre avait cessé d’étre ballonné , le délire persistait, la ligure était rouge, les pupilles dilatées et immobiles , la peau sèche , le pouls fort, à cent dix ; il n’y avait ni taches roses , lenticulaires , ni sudamina. ( Saignée de 5 'palettes.)

L'agitation rendit la saignée difficile, et l'on ne put tirer que trois palettes de sang. Bientôt, néanmoins, cette agitation diminua, et elle fut remplacée, le soir, par un état comateux. Alors, en effet, le malade était tout à fait étranger à ce qui l’environnait, il était dans une immobilité complète, et ses membres, abandonnés à eux-mômes, retombaient comme paralysés. Les urines étaient toujours involontaires.

Le 6, au matin, le sang de la saignée offrait un caillot mou, sans couenne, entouré d’une grande quantité de sérosité; le malade était immobile, couché sur le dos, avait les paupières closes et les pupilles contractées; les muscles de la face étaient agités de mouvements spasmodiques presque continuels, qui semblaient augmenter quand on faisait des questions au malade, dont les lèvres, la langue et les dents étaient sèches, comme à l’ordinaire ; la fosse iliaque droite paraissait un peu sensible à la pression, l’abdomen était un peu météorisé; la peau chaude et humide, sans taches roses, lenticulaires, sans sudamina ; le pouls à cent dix ; la respiration à cinquante par minute; le murmure respiratoire était, exagéré et mêlé de râle sifflant, en arrière, à droite et à gauche. Les bras étaient roides et rapprochés du tronc, sans offrir de soubresants ; la narine droite présentait des traces d’épistaxis. {Saignée de A palettes, 30 sangsues dans la fosse iliaque droite ; suppression des cataplasmes sinapisés qui avaient été appliqués , une fois le jour, aux membres inferieurs, depuis l'entrée du malade à l'hôpital , à raison de la rongeur de (a peau dans ce point. )

CAUSES

On ne pul tirer que 30 grammes de sang au malade , et ce sang était encore liquide dans la soirée. Après la chute des sangsues, à dix heures du matin, la respiration s’embarrassa , devint stertoreuse , et le malade mourut le même jour, sans avoir présenté de nouveaux symptômes remarquables.

AUTOrSIE CADAVERIQUE, QUARANTE HEURES AERES LA MORT, l’AR