Ie PAItTIE, XUAITtMENT

le début des premiers symptômes , eut retardé le terme fatal.

Quelque étrange que puisse paraître ce résultat, il est néanmoins confirmé par un examen plus approfondi des faits. Car chez cinq malades qui furent saignés plus ou moins largement, au moyen de la lancette ou des sangsues, ou par l'un et l’autre moyens réunis, dans les cinq premiers jours de l’affection, la durée moyenne de celle-ci fut de vingt-un jours; et chez sept autres sujets saignés de la même manière , aussi abondamment, du sixième au dixième jour, elle fut de vingt-trois. C’est-à-dire que la marche funeste de la maladie a été plus rapide chez ces sujets que chez ceux qui ont été moins promptement et moins largement saignés , et d’autant plus que la première émission sanguine était plus rapprochée du début.

On dira peut-être encore que si les individus largement saignés, dans les premiers dix jours de la maladie, ont succombé plus rapidement que ceux qui se trouvaient dans des conditions opposées , cela ne pouvait provenir que de l’intensité de l'affection, probablement plus considérable chez les premiers que chez les seconds. A quoi je répondrai que les cas les plus graves, ou ceux dans lesquels la mort est arrivée le plus rapidement, ne sont pas relatifs aux sujets en question; et, après tout, on se demandera en quoi consiste l'utilité de la saignée si, quand on la pratique largement et dès le début (obs. 8, 28 , 42, etc. ), elle ne diminue ni le péril des affections graves , ni leur intensité ; si elle ne peut en retarder, de quelques jours, la terminaison funesle.

Autre objection. La saignée n’a pas été le seul moyen employé dans les cas dont il s’agit ; des toniques ont été administrés plus tard ; peut-être ont-ils paralysé l’influence des

émissions sanguines. Les laits ne viennent pas à l’appui de celte objection : car de vingt sujets qui furent saignés assez largement, et avant la seconde moitié de la maladie, sept prirent des toniques (deux des toniques forts), et la durée moyenne de l’affection fut, chez eux, de trente-un jours : en sorte que de ces deux agents appliqués aux mômes sujets, la saignée et les toniques, ceux-ci sembleraient avoir été les seuls utiles. Mais je reviendrai plus tard sur ce point, et je remarquerai seulement ici que la saignée n’a pas été plus largement pratiquée dans les sept derniers cas que dans les autres-, qu’on ne saurait, par conséquent, lui attribuer la prolongation delà durée moyenne de l’affection (obs. 1,17, 25, 36, 46, 47, 48).

Il paraîtra peut-être superflu, maintenant, d’étudier l’effet des émissions sanguines sur chacun des symptômes, le jour ou le lendemain du jour où elles ont été prescrites. Mais moins les résultats qui viennent d’être exposés sont d’accord avec l’opinion la plus générale, plus il répugne d’y donner son assentiment, et plus il importe d’entrer dans des détails qui, sans les expliquer, deviennent, par leur unanimité, une nouvelle raison de les admettre.

Quatre malades éprouvèrentunsoulagemenl réel, bien que passager, à la suite des émissions sanguines. Cesoulagement eut lieu, chez l’un d’eux, après chacune des deux premières saignées, faites avant le septième jour de l’affection ; ce qui ne l’empêcha pas de mourir au quatorzième, après une nouvelle saignée et trois applications de sangsues (obs. 42). D’autres sujets, au contraire, furent plus souffrants, plus mal à leur aise le lendemain du jour où les émissions sanguines eurent lieu, qu’auparavant. Si, à raison delà marche ordinaire de la maladie, on ne doit pas en conclure que la saignée ait été réellement nuisible dans ces cas, au moins

681 4 e PARTIE, TRAITEMENT.

est-il vrai de dire qu’elle n’a pas empêché les progrès de l'affection (obs. 21, 26).

Le pouls fut observé le jour et le lendemain de la saignée, dans la moitié des cas. Je le trouvai un peu moins accéléré aprèsqu’avant l'émission sanguine, chez quatre sujets saignés à des époques très variées de la maladie, mais pour peu de temps. Il conserva, chez les autres, le caractère et la vitesse qu’il avait au moment de la saignée, ou devint plus accéléré le lendemain du jour où elle fut pratiquée; encore que l’un de ceux qui se trouvaient dans ce cas ait éprouvé un peu de soulagement après l’émission sanguine.

Bien, comme on le verra dans un instant, qu’on ne puisse pas attribuer, d’une manière sure, la diminution de la vitesse du pouls, observée dans les cas précédents, à la déplétion du système circulatoire ; il est vrai de dire néanmoins qu’elle était plus ordinaire après la saignée par la lancette qu’à la suite de l’application des sangsues ; en sorte que si les émissions sanguines peuvent être utiles dans le cours de l’atrcction typhoïde, si l’on pouvait conclure, rigoureusement, d’après le petit nombre de sujets dont il s’agit, le premier moyen serait préférable au second, le but immédiat de la saignée étant la diminution de la vitesse du pouls.

Le délire diminua, le lendemain de la saignée, dans deux cas, et il cessa, dans un troisième, où il existait à un faible degré. Bans les autres, les fonctions cérébrales, dans quelque état qu’elles fussent, n’éprouvèrent pas de changement appréciable -, ou bien, le délire débuta le soir môme, ou le lendemain du jour où la saignée fut faite, ou il prit plus de violence. Cette persévérance, ou cette augmentation des symptômes cérébraux, eut lieu chez un assez grand nombre de sujets, quelque abondantes que fussent les saignées, et de quelque manière qu’on les pratiquât (obs. 2, 8, 21, 28,

S WGM.K.

:>sr>

34j.~ Il convient encore de remarquer que l’amelioration observée dans les trois cas dont il vient d’être question, suivit, non l’application des sangsues, mais la saignée par la lancette : ce qui vient en preuve de ce qui a été dit tout à l'heure, de la préférence à donner à ce mode d’émission sanguine.

Les améliorations du côté de l’ abdomen n’étaient pas plus marquées. Le dévoiement ne diminua un peu, le lendemain de la saignée, que dans trois cas où elle fut pratiquée avec la lancette (obs. 5, 54) ; il persista au môme degré, ou prit de l’accroissement chez les autres sujets. — Les douleurs augmentèrent vingt-quatre heures après la saignée dans un cas (obs. 25), furent stationnaires dans les autres, nediminuèrent dans aucun. — Le météorisme se montra, .pour la première fois^ou prit plus de développement, le lendemain de l’ouverture de la veine, chez deux sujets (obs. 2, 28). Il ne diminua chez aucun, de quelque manière que la saignée eut été faite.

La langue fut sensiblement plus humide, le lendemain que le jour même de la saignée, dans un cas (obs. 46).

Ainsi, les changements heureux observés dans l’état du pouls, de la chaleur et des fonctions cérébrales, à la suite de la saignée, ont été rares ; assez souvent, au contraire, l’état de la circulation ou des autres fonctions resta le même, ou devint plus grave, dans les mêmes circonstances : de manière qu'il n’est pas possible d’aflirmer que dans les cas où elle a eu lieu, l’amélioration fût lerésultat delà saignée; avec d’autant plus j de raison que les sujets dont le pouls fut moins accéléré après les émissions sanguines qu’avant, périrent, terme moyen, au vingt- troisième jour de l’affection, à la môme époque que ceux chez lesquels une amélioration semblable ou apparente n’avait pas eu lieu, après des émissions sanguines, d’ailleurs IL * 25

38G PAUTiJi, TUAITilMliM'.

semblables, sous le rapport de la quantité et de l’époque à laquelle on les avait ordonnées.

L’observation des symptômes chez les sujets qui ne furent pas saignés, ou dans les cas où on pratiqua des saignées à quelque distance des émissions sanguines, fortifie ces doutes. Le pouls offritdes variations en plus et en moins, du huitième au vingtième jour de l'affection, chez neuf sujets qui ne furent pas saignés ; et, chez l’un d’eux, qui peut servir d’exemple, il battit successivement, cent huit, cent douze etquatre-vingtdix fois par minute. Il en fut de môme chez cinq sujets saignés dans les dix premiers jours de la maladie, et chez deux autres qui le furent après celte époque. — La chaleur offrit de notables alternatives d’augmentation et de diminution, dans la quatrième partie des cas. Des variations analogues eurent lieu pour le délire, chez deux sujets : elles furent très prononcées pour les selles, chez le quart des individus, quatre, cinq et six jours de suite; et ces variations eurent lieu soit chez ceux qui furent saignés une ou plusieurs fois, avant ou après l’émission sanguine, à une distance plus ou moins considérable ; soit chez les malades auxquels on n’avait soustrait de sang par aucun moyen, et indépendamment des toniques qui ne furent administrés qu’à des époques plus éloignées. Et, pour en donner un exemple, ces variations spontanées, dans la fréquence des selles, furent représentées, dans un cas, du quinzième au dix-huitième jour de l’affection, par les nombres cinq, dix, trois et huit. — La langue offrait aussi, dans les mêmes circonstances, des alternatives de mieux et de pis.

Ces variations spontanées justifient ce que j’ai dit précédemment de la difficulté d’apprécier l’effet immédiat des moyens thérapeutiques les plus énergiques, en apparence ; elles indiquent, ce me semble, qu'il y aurait de la témérité à

saionée. 387

attribuer, du moins sans exception, les faibles améliorations survenues après la saignée, à celle-ci ; et elles montrent la nécessité d’observer avec attention, et jour par jour, l’état des fonctions , afin de connaître parfaitement la marche des symptômes.

2° Chez les sujets atteints d'affection typhoïde qui ont guéri.

Des quatre-vingt-huit malades qui étaient dans ce cas , soixante-deux furent saignés; on s’abstint d’émissions sanguines chez les autres, soit à raison de la faiblesse de la réaction, soit parce que les sujets vinrent à l’hôpital à une époque trop éloignée du début. La durée moyenne de l’affection fut de trente-un jours chez ceux-ci, et de trente-deux chez les autres (1). Premier résultat peu favorable à l’action de la saignée.

Sans doute ce résultat n'aurait aucune importance , ne prouverait absolument rien, si, d’un côté, se trouvaient tous les cas d’affection typhoïde grave, et, de l’autre, tous les cas d’affection typhoïde légère. Mais il n’en était pas ainsi, et, sous ce rapport, la différence entre ces deux ordres de faits n’était pas considérable. Car, parmi les individus non saignés.

La maladie fut grave dans 15 cas, légère dans 11 ;

parmi les individus saignés :

elle fut grave dans 42 cas, légère dans 20 \

et sa durée moyenne fut de :

33 et 28 jours chez les premiers,

34 et 29 chez les seconds.

(1) J’ai place’ la fin de la maladie ou l’époque de la convalescence, au moment où les malades ont commencé à manger un peu de pain. (Voyez la note delà p. hll du t,r V"l.)

388 4° PABTJli, TKAITLMJiNT.

D’où il semblerait naturel de conclure que l’inelllcacité des émissions sanguines était la même, quel que fût le degré de l'affection , et que la durée moyenne de celle-ci n'était que peu inlluencée par son degré.

Mais ici , comme chez les sujets qui ont succombé, on se demandera sans doute si l’inutilité de la saignée ne proviendrait pas de l’époque tardive à laquelle on l’aurait pratiquée, de ce qu’elle aurait été trop peu abondante, ou paralysée par l’action des toniques.

Relativement aux première et seconde objections , voici les faits. Chez dix-sept individus dont l’affection offrit des symptômes graves , la saignée fut pratiquée deux fois, du premier au dixième jour, à la dose de 300 à 400 grammes chaque fois, et la durée moyenne de la maladie fut de trente jours, que la première émission sanguine eut eu lieu dans les cinq premiers ou au-delà. Cette durée fut de trentedeux jours et trois quarts chez les sujets dont la première saignée fut faite du dixième au vingtième jour. En sorte qu’il semblerait que la marche de l’affection a été abrégée de trois jours dans les cas graves où la saignée fut pratiquée dans les dix premiers de la manière indiquée, effet peu considérable sans doute, mais qui doit paraître d’autant plus vraisemblable, qu’il n’est pas en contradiction avec ce qui a été exposé cidessus de la durée de l’affection, qui ne varie pas, à beaucoup près , proportionnément à son degré , dans l’ensemble des cas.

L’effet des émissions sanguines fut à peu près le même chez les sujets dont l’affection fut légère ; en sorte que chez ceux qui furent saignés du premier au dixième jour, la durée moyenne de l’affection fut de vingt-cinq jours, trois de moins que dans les cas analogues où aucune espèce de saignée ne fut faite. Cette durée fut de près de trente jours chez

SAIGNÉE. 3St>

ceux dont la première saignée n’eut lieu que du dixième au vingtième.

Pratiquée dans les dix premiers jours de l'affection , la saignée semble donc en abréger le cours, quel qu’en soit le degré; et elle paraît être plus nuisible qu’utile quand on la pratique après celte époque, dans les cas où la maladie est légère.

Bien que les faits dont ces corollaires ne sont que l’expression soient en trop petit nombre pour faire loi, ils me semblent dignes d’attention, vu l’accord qu’ils présentent dans les deux principales nuances de la maladie.

J’ai encore cherché si la durée moyenne de l’affection n’offrait pas quelque variété, suivant le mode d’émission sanguine, par la lancette ou par les sangsues; et je n’en ai trouvé aucune.

Quant à la troisième objection, relative à l’action des toniques, voici ce qui eut lieu. Quatre malades saignés du premier au dixième jour, et dont l'affection fut grave , prirent des toniques, à compter des quinzième, vingt-sixième et vingt-huitième jour; et la durée moyenne de la maladie fut. de trente-trois jours; précisément ce qu’elle était dans les cas analogues où la saignée n’eut pas lieu, et plus longue, de trois jours, que dans l’ensemble de ceux où les émissions sanguines furent assez abondantes dans les premiers dix jours de l’affection. J.es toniques furent encore administrés à quatre individus dont la maladie était grave, et auxquels on ne pratiqua de saignée que du dixième au vingtième jour; et chez eux la durée moyenne de la maladie fut de trente huit jours; de manière qu’on pourrait croire, au premier abord , que les toniques ont retardé la convalescence. Mais cette conséquence n’est pas rigoureuse à beaucoup près, vu que les huit malade traités par les toniques étaient

des exemples de l'affection à un plus haut degré que dans la plupart des cas -, que ces toniques ont été administrés à une époque très éloignée du début , rapprochée du trentième jour de la maladie, ou de sa durée moyenne, et que la gravité des symptômes, à cette époque, ne permettait pas d’espérer une convalescence très prochaine, quel que fut le traitement mis en usage.

Les toniques ne furent administrés que dans un cas d’affection typhoïde légère , où la saignée fut faite dans les premiers dix jours; de manière que je n’ai rien à dire sur la complication d’effets de ces deux agents thérapeutiques , dans ce degré de l’affection.

Si d’ailleurs je n’ai pas tenu compte des complications dans l’appréciation des effets de la saignée, c’est qu’ici, comme dans les cas où l’issue de la maladie a été funeste, la chose m’a paru inutile; les complications tenant à la nature de l’affection, en étant une suite plus ou moins nécessaire, et ne devant pas en être séparées quand il s’agit d’apprécier sa morlalité ou sa durée moyenne.

Quant aux effets immédiats , ils ne furent pas plus prononcés que chez les individus qui succombèrent. Ainsi, chez la troisième partie de ceux qui furent saignés dans les dix premiers jours de l’affection , le pouls resta stationnaire le lendemain de l’opération; il fut un peu plus accéléré, à la môme époque, chez un pareil nombre de sujets; tandis que sa vitesse diminua de quelques pulsations chez les autres, mais pour un petit nombre de jours seulement. — Il n’offrit aucun changement appréciable, le lendemain de la saignée, dans la plupart des cas où elle ne fut pratiquée que du dixième au vingtièmejour ; ses pulsations étaient moins nombreuses, de cinq, chez deux malades ; plus nombreuses au contraire chez un troisième, après les deuxième et troi-