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sième saignées, et, chez quatre autres, après la première.— Cliez le petit nombre de sujets qui ne furent saignés qu’après le vingtième jour, la vitesse du pouls augmenta ou diminua le lendemain de l’opération, dans un égal nombre de cas.

Dans la très grande majorité de ceux où la saignée fut faite du premier au dixième jour de l'affection , la chaleur fut stationnaire, douze et vingt-quatre heures après-, elle augmenta chez deux sujets, fut moindre chez un autre. — Elle n’offrit pas de changement appréciable chez les trois cinquièmes de ceux qui furent saignés dans la période suivante; elle parut un peu diminuée chez la plupart des autres, mais pour peu de temps; et elle augmenta , comme la vitesse du pouls, après chaque émission sanguine , chez un sujet qui fut saigné trois fois avant le quatorzième jour de la maladie.

Que la saignée fût faite dans les dix premiers jours de l’affection ou dans ceux qui suivirent, le délire , la somnolence et la stupeur n’en furent diminués dans aucun cas; dans la plupart, au contraire, ils furent plus marqués le lendemain que le jour môme de l’émission sanguine. D’où il faut au moins conclure, que le traitement antiphlogistique n’empêchait pas le développement de ces symptômes. — Chez deux individus le délire débuta douze heures après la saignée.

Dans trois cas les douleurs de ventre cessèrent le lendemain du jour où elle fut pratiquée. L’inverse eut lieu dans deux autres, où les douleurs débutèrent à celte môme époque.

Le météorisme augmenta beaucoup, chez deux sujets, dans les mômes circonstances. Les selles furent aussi très nombreuses, après la première ou la seconde saignée, dans cinq cas ; le lendemain d’une application de sangsues à l’a-

nus, chez un sixième. Elles diminuèrent, après le même mode d’évacuation sanguine, chez un septième sujet; elles furent stationnaires chez les autres.

La langue n’offrit pas de changements appréciables, le lendemain de la saignée, dans la moitié des cas; elle fut plus humide ou plus sèche • dans l’autre moitié , à peu près un égal nombre de fois.

En définitive , les faits consignés dans cet article semblent indiquer : 1° que l’effet immédiat des émissions sanguines, ou celui qui peut s’ensuivre le lendemain delà saignée, sur l’état des symptômes de l’affection hphoïde, est nul , ou presque nul , ou qu’il n’est pas évident; 2° que la saignée pratiquée deux fois , dans les dix premiers jours de l’affection, peut en abréger un peu le cours.

Mais la saignée a-t-elle arraché à la mort quelques-uns des sujets qui ont guéri ? Ce qui précède semble l’indiquer. Car si la saignée peut abréger de trois à quatre jours la durée de l’affection , c’est sans doute en modifiant les altérations auxquelles elle se trouve liée , en arrêtant peut-être celles dont la marche eût été funeste, et en diminuant les chances des lésions secondaires, qui deviennent, dans bien des cas, les véritables causes de la mort ; et le rapprochement de ceux dans lesquels l’issue de la maladie a été heureuse ou malheureuse, semble confirmer cette manière de voir.

De quatre-vingt-un sujets qui éprouvèrent des symptômes graves et qui furent saignés, trente-neuf ou près de la moitié périrent.

De vingt-huit dont l’affection offrait le même caractère et qui ne furent pas saignés , treize ou près de la moitié succombèrent.

Ce premier résultat, comme plusieurs de ceux qui pré-

SAUîM'.E,

cèdent, semble indiquer que les émissions sanguines n’ont point eu de résultat appréciable sur la mortalité.

Mais de vingt-neuf sujets qui furent saignés deux fois, du premier au dixièmes jour de la maladie, douze seulement périrenls, ou les quatre dixièmes environ; c'est-à-dire que, traitée de cette manière, la maladie fut un peu moins fréquemment morlelle que dans l’ensemble des cas où la saignée fut pratiquée, ou dans ceux où l’on s’en abstint entièrement.

Parmi les cinquante-deuxsujets qui furent encore saignés, les uns le furent dans les premiers dix jours de l'affection, à la dose de moins de 300 grammes; les autres, après cette époque, et perdirent, pour la plupart ( les six septièmes), de 600 à 700 grammes de sang , quelques-uns plus. Des premiers, au nombre de quatorze, sept, ou moitié, périrent, et parmi les seconds, au nombre de trente-huit, vingt succombèrent.

Il semblerait donc : 1° que la saignée faite dans les dix premiers jours de la maladie, à la dose de 360 grammes, et répétée deux fois dans les cas graves, a sauvé la vie à quelques individus; puisque, parmi les sujets qui ne furent pas saignés, le nombre de ceux qui guérirent ne fut supérieur au nombre de ceux qui succombèrent, que d’un quatorzième; et que, parmi ceux qui furent saignés de la manière indiquée, cet excédant fut d'un sixième ;

2° Que, faite encore à la même époque, mais une seule fois, et à la dose de moins de douze onces, elle a été sans effet;

30 Qu’elle a été nuisible, pratiquée, pour la première fois, du vingtième au vingt-cinquième jour, et assez largement.

Ainsi, sous quelque point de vue que nous considérions les faits, nous voyons dans la saignée un moyen théra peu-

4e PARTIE, TRAITEMENT.

tique île quelque utilité, dans le cours de l'affection typhoïde, quand on l’emploie convenablement et à une époque rapprochée du début ; et cet accord, dans les résultats, doit leur prêter une force que le petit nombre de faits sur lesquels ilsreposent, pourrait ne pas permettre de leur accorder.

D’ailleurs, ce peu d’effets de la saignée dans l’affection typhoïde n’a rien qui doiye surprendre , vu qu’on l’observe presque au même degré dans les autres affections aiguës et les plus franchement inflammatoires, la péripneumonie, l’érysipèle, etc. (1). J’ai employé à dessein le mot franchement , parce que, dans plusieurs cas d’affection typhoïde, la tendance des plaques elliptiques de l’intestin grêle à l’ulcération, domine; que l’inflammation y est très peu considérable, comme je l’ai fait remarquer plus haut (pag. 225 et 255); et qu’on peut se demander si les émissions sanguines, pratiquées peu après le début, auraient quelque utilité dans cette variété de l’affection, qui, d’ailleurs, ne s’accompagne que d’un mouvement fébrile peu considé- * rable.

Les résultats que je viens d’exposer ont généralement été considérés comme exacts; on a reconnu que , pratiquées dans la mesure indiquée, les émissions sanguines n’ont que peu d’influence sur la marche et sur la terminaison de l’affection typhoïde. Mais l’on s’est demandé si les inductions auxquelles j’ai été conduit sur l’inutilité de prodiguer les émissions sanguines, dans l’intention de juguler la maladie, étaient bien fondées; s’il ne conviendrait pas, au contraire, de

(1) Voyez mes Recherches sur l'effet du traitement antiphlogistique, Archives générales de médecine, cahier de novembre 1 828 ; puis la 2e édition du même travail. Recherches sur les effets de la saignée dans quelques maladies inflammatoires. Paris, 1835, in- S.