GC

Ce qui donne, pour la durée moyenne de Baffe ction, dix-huit jours 11/13, ou près de dix-neuf jours; chiffre très différent de celui qui exprime la durée moyenne de la maladie, à peu près au même degré, on peut le présumer du moins, chez les sujets dont j’ai analysé l’histoire, qui ont été saignés du premier au dixième jour, et dont l’affection dura, terme moyen, ving t-cinq jours, ou trois de moins que dans les cas où aucune saignée ne fut pratiquée: en sorte qu’en admettant les faits de la seconde catégorie de M. Bouillaud comme autant d’exemples constatés d’affection typhoïde, il faudrait en conclure que, dans les ças légers, la méthode des saignées coup sur coup a un avantage sur les autres.

Mais les faits de celte seconde catégorie sont-ils tous des cas d’affection typhoïde; n’y a-t-il pas eu ici quelques erreurs de diagnostic ? Voyons et commençons par l’examen des faits les plus saillants.

Celui qui fait l’objet de la vingt-troisième observation, une de celles dans lesquelles M. Bouillaud met la convalescence

(I) Ce malade fut mis, au douzième jour de l’affection, au 1/8, puis, le lendemain , au 1/4 ; mais dès le cpiatorzième il était au 1/8 , le quinzième au bouillon, et il ne revint au 1/8 cpie le dix-neuvième jour ; de manière que j’ai dû mettre sa convalescence à 7a même époque.

SAIGNEE. 409

au sixième jour, est relatif à un jeune garçon de dix-sept ans, d’une constitution faible, atteint, deux jours avant son admission à l’hôpital, de céphalalgie, de douleurs lombaires et épigastriques. A l'entrée du malade, au soir : persistance de la céphalalgie, étourdissements légers quand il est debout, face un peu rouge, appétit diminué, ventre généralement un peu sensible à la pression, surtout à la fosse iliaque droite où il y a un peu de gargouillement; constipation depuis trois jours ; rien autre chose de remarquable. Le lendemain 8 avril: pouls à soixante-huit, développé; peau chaude et sèche ; langue rouge et sèche ; céphalalgie , sommeil agité par des rêves; ventre un peu gros, surtout dans la région sous-ombilicale; gargouillement et douleurs dans la région iléo-cœcale. (Saignée 3 pal.; vent, scarift. %pal.)

Le soir, le malade a quelques étourdissements, en voulant se lever.

Le 9 , son ventre est mieux , il accuse une douleur à la partie moyenne du sternum, il a de l'enchifrônement, sa peau est chaude et moite , son pouls de soixante-quatre à soixante-huit; le gargouillement et une légère douleur à la pression dans la fosse iliaque droite, persistent; la langue reste sèche et rouge. (Même traitement.)

Le 10 : la constipation persiste , les dents et la langue sont moins sèches , le ventre plus affaissé, sans gargouillement, non douloureux ; le pouls à soixante-huit , la chaleur douce, le sommeil court et mêlé de rêves : la convalescence commence, dit l'auteur. (Sohit. chlor .; lav.; diète.)

LelJ : figure meilleure, langue humectée, appétit, soif moindre, une selle; pouls plein, développé, à soixante; chaleur normale. (Diète.)

Le 12 : peau fraîche; pouls à peine soixante. (Deux potages.)

410 4e PARTIE, TRAITEMENT.

Le 13 : langue el chaleur naturelles-, pouls de quarantequatre à quarante-huit, assez plein (1/8).

Ainsi, voilà un garçon de dix-sept ans, dont la maladie a duré de sept à huit jours en totalité, qui n’a éprouvé aucun symptôme cérébral, aucune altération des fonctions des organes des sens, point d’obscurcissement de la vue, de dureté de l’ouïe, de bourdonnements d’oreilles, d’épistaxis, de faiblesse, supérieure du moins à celle qui a lieu par le plus petit mouvement fébrile, quelle qu’en soit la cause : à aucune époque de la maladie on n’a remarqué de taches roses, lenticulaires 5 la rate ne paraît pas avoir eu plus de volume que dans l’état normal, au moins ne dit-on pas le contraire: bien plus, au lieu de diarrhée, le malade a de la constipation; et M. Bouillaud considère ce sujet comme atteint d’une entéro mésentérite typhoïde de moyenne gravité! de moyenne gravité! quand il n’a existé aucun symptôme grave, quand le pouls, à l’entrée du malade à l’hôpital et au jour fixé pour le commencement de la convalescence, battait soixante-huit fois par minute! Qui pourrait voir dans le petit nombre de symptômes éprouvés par le sujet, dont le plus grave est la sécheresse de la peau et de la langue, et dans l’absence de tant d’autres qui ont toujours lieu en plus ou moins grand nombre dans le cours de l’affection typhoïde, môme la plus légère ; qui pourrait voir dans ces symptômes, non pas la preuve, mais seulement l’indice d’une affection typhoïde quelconque? Car, comme on l’a vu plus haut, ce n’est pas le nombre, mais le degré des mômes symptômes, qui distingue une affection typhoïde grave, d’une affection typhoïde légère.

On dira peut-être que le malade éprouvait, à son entrée à l’ hôpital, outre quelques symptômes généraux et eom-

saignée.

muns à beaucoup d'affections aiguës, quelques douleurs de ventre, un léger météorisme ; que la région iléo-cœcale était le siège d’un peu de gargouillement. Mais il y avait, il ne faut pas l’oublier, une constipation de trois jours à l’entrée du malade à l’hôpital ; la douleur de ventre était peu considérable; le météorisme, au degré où il existait, n’avait rien de caractéristique et tenait probablement, comme la douleur, à la constipation. Quant au gargouillement de la région iléo-cœcale, on le rencontre assez souvent chez des individus non atteints de l’affection qui nous occupe ; M. Bouil- Jaud lui-môme en rapporte des exemples, et le sujet de sa cinquante-deuxième observation, qu’il considère comme atteint d’un simple embarras gastrique, avait le ventre généralement douloureux à la pression, surtout dans le flanc droit et dans la région iléo-cœcale ; de manière que les légers symptômes observés du côté du ventre ne peuvent, surtout dans l’absence de ceux qui appartiennent plus particulièrement à l’affection typhoïde, justifier en aucune manière le diagnostic de M. Bouillaud.

On peut en dire autant des éblouissements; ils ont eu lieu dans deux cas d’embarras gastrique cités par le môme auteur (obs. 5(5, et 71 de sa Clinique ).

On ajoutera peut-être que si les symptômes caractéristiques de l’affection typhoïde n’ont pas eu lieu, c’est que le traitement n’en a pas permis le développement. Je veux bien admettre un instant cette argumentation ; mais alors comment voulez-vous que je considère comme suffisamment établi le diagnostic d’une affection dans laquelle, de votre aveu, les symptômes caractéristiques manquent? D’ailleurs, comment croire à la toute-puissance du traitement dont il s’agit, quand, après deux jours de son emploi, au moment où la convalescence est déclarée, le pouls est tout juste

au môme point que quand les premières saignées ont été pratiquées? quand on peut faire de semblables réflexions relativement à la sécheresse de la langue, qui n’a disparu, avec la constipation, qu’à la suite d’un lavement donné vingtquatre heures après la dernière saignée? Evidemment le traitement a été sans influence appréciable, dans les cas actuel, sur la marche de la maladie, dont la terminaison eut peut-être été plus rapide , sans les saignées.

Mais quel nom donner à la maladie du sujet de l’observation qui nous occupe? Je réponds qu’il n'est pas toujours facile, môme après l’examen détaillé et approfondi d’un malade, de se faire une idée nette de son état; à plus forte raison, quand on a négligé, comme ici, une foule de détails importants. Toutefois, comme il a été question, au deuxième jour de l’entrée du malade à l’hôpital , d’enchifrênement, puis de douleur au sternum, sans dire, à la vérité, depuis combien de jours l’un et l’autre existaient; on serait tenté de croire , sans pouvoir l’afiîrmer toutefois, que le sujet dont il s’agit a eu un coryza, peut-être avec symptômes précurseurs, comme on l’observe quelquefois; et on expliquerait très bien, dans cette supposition, le léger mouvement de fièvre, la constipation, la sécheresse de la langue et l’anorexie incomplète du malade.

Mais ce qui doit surprendre le praticien, au moins autant que le diagnostic de M. Bouillaud, c’est la prescription d’un traitement antiphlogistique très énergique, sans qu’aucun symptôme un peu grave put le motiver, dans un cas où il eût sans doute sulïi de quelques délayants, d’un ou de deux jours de diète et de quelques lavements, pour ramener les fonctions à l’état normal. Tous les jours, en effet, on voit, dans les hôpitaux, des malades qui offrent un état plus ou moins

SAlGNlît:. 113

semblable à celui du sujet de l’observaliun actuelle, guérie après deux jours de diète.

Ainsi, le 26 avril 1839, j’observai, dans ma division à l’Hôtel-Dieu, un jeune garçon de seize ans et demi, d’une constitution assez forte , malade depuis l’avant-veille au matin. Sans cause connue, sans frisson préalable, il avait éprouvé, dès le début, des douleurs de ventre, de la céphalalgie, une faiblesse considérable, et les douleurs avaient commencé par le flanc droit.

Le second jour, 25 avril, trois selles liquides, et, en voulant aller à la garde-robe, chute, attribuée, par le malade, à la faiblesse.

Le troisième jour : stupeur, figure colorée, mouvements difficiles et lents, parole embarrassée; langue blanchâtre, humide, tirée lentement ; soif médiocre, appétit très déprimé, presque nul , ventre météorisé , douleurs vis-à-vis l’ombilic , deux selles liquides; pouls à cinquante-six, sans caractère particulier ; chaleur douce ; ni taches roses, lenticulaires, ni sudamina. ( Solut. de sirop; tari, diète.)

Le quatrièmejour : langue dans le môme état que la veille; figure meilleure , faiblesse un peu moindre ; quelques gargouillements dans la fosse iliaque du côté droit ; trois selles liquides; pouls à cinquante quatre. {Solut. sir. tartar.;dcux soupes.)

Le cinquième jour: faiblesse beaucoup moindre, appétit meilleur, le malade mange le quart de portion ; et il est parfaitement rétabli, trois jours après, ayant eu, jusque-là, deux ou trois selles liquides par jour. Mais il ne quitte l’hôpital que neuf jours après y être entré, onze jours après le début, afin de pouvoir s’assurer que la convalescence est parfaite et ne se dément pas-

Certes , la céphalalgie , la faiblesse si considérables du

malade au début de l’affection , la lenteur de ses mouvements et de ceux de la langue en particulier, la stupeur, le météorisme , les douleurs de ventre, d’abord dans la fosse iliaque du côté droit, la diarrhée •, tous ces symptômes pouvaient et devaient faire redouter une affection typhoïde commençante, malgré le calme delà circulation qu’on rencontre rarement, dans des cas semblables, au môme degré. Mais comme cependant aucun des symptômes indiqués n’était grave et n’exigeait l’emploi immédiat de moyens actifs, je me contentai de mettre le malade aux délavants , et dès le lendemain il était beaucoup mieux. Qu’un cas semblable se fut présenté à M. Bouillaud, les saignées coup sur coup eussent été employées, la convalescence en eût sans doute été retardée , et cet insuccès aurait été considéré comme le le triomphe de la méthode des saignées coup sur coup.

Que cet exemple ne soit pas perdu pour celui qui lira ces lignes, et qu’il n’oublie pas que plusieurs états pathologiques très différents, ont une expression symptomatique assez semblable à leur début -, qu’il existe , par cela môme , dans beaucoup de cas, une grande incertitude sur le caractère de l’affection qui commence ; que quand il y a de l’incertitude sur le diagnostic, sans aucun symptôme grave, il faut attendre avant d’avoir recours aux moyens énergiques, sans quoi on s’expose à combattre des chimères, à tomber dans des erreurs continuelles et à y entraîner les autres.

On dira peut-être que je compare deux cas qui ne sont pas comparables , en ce qu’il y eut fièvre et sécheresse de la langue dans le cas de M. Bouillaud , tandis qu’il n’y eut ni l’un ni l’autre dans le fait que j’ai observé. A cela je réponds que le malade qui fait le sujet de la vingt-troisième observation de M. Bouillaud , eut peu de fièvre ; que son

pouls était à soixante-huit à son entrée, et au jour indiqué, par M. Bouillaud , comme le commencement de la convalescence ; que si ce malade a eu la langue sèche , c’était seulement le malin , suivant toutes les apparences , ce qui pourrait bien tenir, au moins en grande partie, à ce que ce malade n’ayant plus do boisson à cette heure du jour , n’avait bu depuis long-temps, comme on en voit des exemples assez fréquents; et, ces deux objections écartées, les symptômes étaient plus graves assurément, convenaient mieux à une affection de l’abdomen, chez le malade de rHôtel-Dieu, que chez celui de la Charité.

Le sujet de la vingt-septième observation de M. Bouillaud, qui a aussi guéri en sept jours, était un homme de vingt-quatre ans, d’une constitution forte , vivant à la gargotte, ayant pris, contre son habitude, les 14 et 15 juillet, pendant qu’il travaillait à un soleil ardent , de l’absinthe et du cassis.

Le 16 : céphalalgie , courbature , faiblesse générale , soif assez vive, anorexie, chaleur; continuation du travail néanmoins.

Le 17 , le malade s’alite.

Le 18 , une douleur épigastrique s’ajoute aux symptômes précédents, et une saignée est pratiquée.

Le 19 , à l’entrée du sujet à l’hôpital : étourdissements en marchant; air de stupeur légère, de prostration; supination, céphalalgie sus-orbitaire; insomnie , lèvres et dents sèches, langue rouge, lisse et râpeuse, à demi-grillée à son centre, un peu plus humide sur ses bords, moins chaude au toucher que l’abdomen, ce qui peut dépendre, ajoute M. Bouillaud , de ce que le malade respire par la bouche ; soif vive , inappétence; malaise épigastrique augmentant avec les boissons et par la pression ; épigastre un peu tendu , région sous-ombilicale souple et sans douleur notable; une selle so-

41(5 4= partie, traitement.

lide ; pouls à quatre-vingt-douze, médiocrement développé ; peau sèche , sueur copieuse la veille ; pas de dévoiement depuis le début. ( Saignée, 3 pal. ; vent scai if. , id. >

Le 20 : mieux -, sommeil , pouls à quatre-vingt-huit ; langue lisse, encore sèche, beaucoup moins rouge que la veille ; ventre indolent , épigastre moins tendu, région sousombilicale affaissée ; ni gargouillement , ni éruption. (Bains chlorures. )

Le 21 : langue encore lisse et fendillée à sa partie moyenne, s’humectant sur ses bords; un peu d’appétit; rien à remarquer du côté du ventre, à part deux selles de la veille ; chaleur médiocre, pouls à quatre-vingt-quatre ; nulle éruption ; convalescence commençante. ( Bouillon . )

Le 22 : langue rosée , nette , humide ; pouls de soixantehuit à soixante-douze. ( Potage.)

Le 23 : urine jumenteuse ; pouls à cinquante-deux ; langue humide , peau fraîche, etc.

Ainsi , comme dans l’observation précédente, ni frissons, ni altération de l’intelligence ou des fonctions des organes des sens , de la vue et de l’ouïe-, pas de diarrhée, de météorisme, etc., etc., et il faudrait placer ce cas parmi ceux de fièvre ou d’affection typhoïde ! Alors comment distinguer les faits de ce genre, de ceux dans lesquels, à la suite de fatigues plus ou moins considérables, on observe un peu de lièvre avec dégoût et courbature, qui se dissipent après quelques jours de repos, quelques verres de limonade et la diète ? Et remarquez bien qu’ici encore , outre la fatigue due au travail par une. température élevée, le sujet avait pris , pendant les deux jours qui ont précédé le développement du petit nombre de symptômes qu’il a éprouvés , des liqueurs spiritueuses auxquelles il n’était pas habitué ; que cela suffît pour expliquer la légère douleur qu’il a éprouvée

S UC lN ht .

à l’épigastre, la soil' cl l étal de la langue qui , 1res probablement, ne lut sèche , en grande partie , que parce que le malade respirait par la bouche , au point qu’elle en était fraîche, suivant la remarque de l’auteur. Regarder le cas en question comme un exemple de fièvre typhoïde, serait s’engager à donner ce nom aux indispositions les plus légères, ou aux maladies les plus minimes , dont le caractère 11e serait pas déterminé (1).

La vingtième observation de M. Bouillaud (p. 155) est encore citée par lui comme un exemple du pouvoir presque merveilleux de la formule des saignées coup sur coup, même dans les cas où la prostrat ion et l’adynamie forment, en quelque sorte, le caractère dominant de la maladie. Le cas serait assurément digne d’attention, s’il était démontré que le sujet de l’observation a été atteint de fièvre typhoïde, puisqu’il était convalescent, mangeait le huitième de portion, après huit jours de toute maladie : mais exposons le fait d’une manière succincte.

Le malade était un porteur d’eau, âgé de vingt-huit ans, malade depuis deux jours, lors de son admission à l’hôpital de la Charité ; ayant eu, au début, un frisson avec tremblement, accompagné de mal de tète et d’un affaiblissement assez considérable pour l’obliger à quitter ses occupations. ( Fin chaud sucré.)

Le deuxième jour: selles liquides, séjour au lit. {Eau vin*).

Le troisième jour, 18 mai, à l’entrée à la Clinique : supination, abattement et stupeur légère , soupirs plaintifs, lassitude générale (le malade était venu à pied avec un bras) , vertiges étant debout, céphalalgie; dents et lèvres sèches ,

(•j Sije n’ai pas fait mention, danscelte observation, de létal de la raie mû était volumineuse, c’est parce que le sujet a\ait eu plusieurs lièvres intermittentes auxquelles cet excès de volume doit être rapporté.

langue humide, soif, inappétence , épigastre un peu douloureux , gargouillement iléo-cœcal, sans douleur locale à la pression , une selle liquide sans ténesme ; percussion et auscultation normales en arrière; pouls à quatre-vingt-seize, un peu mou ; nulle éruption. ( Saign . 4 pal. le matin avec vent, scarif. 3 pal» ; le soir saignée 3 pal., etc.).

Le 19 : insomnie, un peu moins d’agitation et de céphalalgie; cependant, soif intense, langue sèche et demi-grillée, nausées sans vomissements, sept à huit selles liquides sans coliques, gargouillement iléo-cœcal, avec chaleur et tension du ventre, lequel est très sonore; chaleur , pouls à centquatre; crachats glaireux, au nombre desquels s’en trouvaient quelques-uns teints de sang, venant des fosses nasales ; étourdissements en se levant. (Saign. Zpal. 1/2; 30 sangsues à l’anus).

Le 20 : mieux, sommeil la nuit; chaleur douce, pouls à quatre-vingt-quatre; langue humide, soif moindre , ventre souple, sept à huit selles, ni gargouillement ni éruption.

Le 21 ; pouls à soixante-huit; trois selles, appétit, convalescence commençante. (Bouillon.)

Le 22 : soif médiocre ; une selle ; pouls à soixante-douze. ( Potage ; asperges.)

Le 23 : ventre indolent, sans gargouillement (1/S).

Comme les sujetsdes deuxprécédentesobservations, celuici n’a pas éprouvé de symptômes cérébraux, à proprement parler, d’altération des fonctions des organes des sens ; aucune éruption n’a eu lieu chez lui, et il n’a pas été question du volume de la rate. De plus que les deux autres malades, il a eu de la diarrhée, et, comme le sujet de l’Hôtel-Dieu, un peu de stupeur, sans qu’elle ail été accompagnée d'une faiblesse aussi considérable. Jusque-là on ne voit pas trop comment on pourrait regarder la maladie de ce sujet comme

SAIGNJili.

un exemple de fièvre typhoïde, si la maladie des autres appartient à une autre catégorie. Chez lui, à la vérité, la lièvre a été un peu plus considérable que chez les derniers: mais on voit tous les jours un mouvement fébrile au moins aussi intense , avec ou sans symptômes locaux , dans l’absence des phénomènes qui caractérisent l’atTection typhoïde, disparaître après une durée de trois ou quatre jours, sans qu’on ait prescrit autre chose que des délayants, le repos, la diète. Que si, contre toute raison, il fallait reconnaître dans ce cas une affection typhoïde, il faudrait alors admettre que cette maladie guérit quelquefois spontanément, et avec autant de rapidité, au moins, que par les saignées coup sur coup. Ainsi, dernièrement encore, j’ai observé à l’hôpital Beaujon, une femme de vingt-trois ans, qui fut prise tout d’un coup, dans la convalescence d’une gastralgie, d’un mouvement fébrile très marqué, sans symptômes locaux, avec anorexie, soif assez intense, la percussion et l’auscultation de la poitrine n’offrant rien de remarquable. Je crus d’abord observer les prodromes d’une varioloïde dont, il y avait, alors, un cas dans ma division : mais, après trois jours et demi, la fièvre disparut , sans éruption, dans l’espace de quelques heures, sans que rien eût été prescrit, à part les délayants et la diète, auxquels je me bornai-, n’ayant à combattre qu’un mouvement fébrile sans symptômes locaux capables de faire croire à l’existence d’une affection quelconque, bien déterminée. Qu’à l’exemple de M. Bouillaud, ou de tout autre médecin trop pressé d’agir, j’eusse prodigué les saignées, la malade dont il s’agit aurait peut-être été encore assez promptement convalescente, et les saignées coup sur coup auraient eu l’honneur d’une guérison qui appartenait à la nature. Si vous voulez nous convaincre de l’irnrnense supériorité des saignées coup sur coup dans le traite-

ment de l’affection typhoïde, faites d’abord que l’existence Je cette maladie, dans les cas cités par vous, ne puisse être l’objet d’aucune espèce de doute-, qu’on ne puisse pas, en étudiant vos observations avec soin, les interpréter d’une manière différente de celle dont vous les interprétez vous-même.

Si les trois observations que je viens d’analyser d’une manière succincte sont les plus remarquables de la catégorie qui nous occupe, sous le rapport du traitement, elles ne sont pas les seules dans lesquelles il y a eu erreur de diagnostic. 11 en a été de même pour les observations 24, 25 et 26, relatives à des malades qui n’eurent pas de frisson initial, de délire, d’assoupissement, d’épistaxis, de bourdonnements d’oreilles, de diarrhée. Deux d’entre eux furent sans fièvre (obs. 24, 26), ou en offrirent à peine des traces. Un seul eut quelques taches roses, lenticulaires ; un autre un peu de stupeur, pour un jour seulement, bien que le temps n’ait manqué, dans aucun de ces cas, pour la production de ces phénomènes, surtout chez le sujet de la vingt-quatrième observation, dont la maladie a duré, non pas douze jours, mais dix-sept ou vingt-cinq ; période assez longue pour qu'il n’y ait pas à s’émerveiller beaucoup au sujet des saignées coup sur coup, alors même que, contre toute apparence, on voudrait ranger cette observation parmi les exemples de fièvre typhoïde.

Quant à la vingt-cinquième , outre l’absence des symptômes qui caractérisent l’affection typhoïde, il est digne de remarque que la maladie a succédé à une violente contrariété, c’est-à-dire à une circonstance qui suffit souvent pour exciter un malaise universel, un mouvement fébrile d’une certaine violence, sans qu’aucun organe soit affecté d’une manière appréciable ; que peu après le début, les règles de la malade, qui venaient à leur époque, ont mal coulé, puis

SAIGNEE.

se sont arrêtées-, circonstances qui suffisent assurémentpour rendre compte de l’irritation gastrique et dos autres phénomènes observés.

Ainsi, parmi les treize observations qui nous occupent, six, ou près de la moitié, ne peuvent être considérées comme des exemples d’affect ion typhoïde. On peut encore en dire autant de la dix-neuvième, relative à un sujet qui était malade depuis six semaines à son entrée à l’hôpital, et dont l’histoire n’a pas été recueillie avec soin; de telle sorte que ce * cas laisse beaucoup de doute sur son véritable caractère. Et

relativement aux six autres, il est encore vrai de dire qu’on a négligé la recherche d’un grand nombre de symptômes dont l’existence aurait rendu le diagnostic beaucoup plus certain. Le lecteur s’en convaincra sans peine, en lisant, avec attention, les 15», 16% 17% 18% 21% 22e observations, sur chacune desquelles je ne saurais m’arrêter. Je ferai remarquer seulement que le sujet de la quinzième, qui fut convalescent après quinze jours de maladie, avait, au quatrième, une tache rose, lenticulaire ; ce qui peut faire croire que le début delà maladie n’a pas été fixé avec précision, qu’il a été placé trop tard ; car il doit arriver bien rarement qu’on observe des taches roses, lenticulaires, à une époque aussi rapprochée du début. Le malade qui fait l’objet de l’observation suivante, déclaré convalescent au seizième jour de la maladie, ne l’était réellement qu’au vingt-neuvième, et de nouveaux accidents survenus alors, ne lui permirent de quitter l’hôpital qu’après y avoir fait un séjour de deux mois. L’histoire de ce malade est peu favorable, on en conviendra, à l’objet que se propose M. Bouillaud, l’immense supériorité des saignées coup sur coup, sur les autres méthodes de traitements de l’affection typhoïde.

Eri tenant compte des retranchements qu’on ne saurait

422 4e partie, traitement.

s’empêcher de faire, d’après les remarques qui précèdent, les vingt-sept observai ions de 1V1 . Bouillaud se réduisent à dix-neuf, parmi lesquelles trois sont relatives à des sujets qui ont succombé ; ce qui élève le chiffre de la mortalité à un sixième, à très peu près, au lieu d’un neuvième.

Ce chiffre, à la vérité, est encore inférieur à celui qui résulte de l’analyse des faits que j’ai recueillis avant 1828 à l’hôpital de la Charité; mais il ne prouve rien en faveur de la supériorité du traitement de M. Bouillaud, sur celui que j'ai indiqué; car le lecteur n’a pas oublié, d’une pari, que, dans mes analyses, j’ai compris tous les cas d’affection typhoïde qui se sont présentés à mon observation, môme les plus désespérés, môme ceux dans lesquels la mort est survenue quelques heures après l'entrée des malades à l’hôpital, et que je n’avais pas vus pendant la vie: ce que n’a pas fait M. Bouillaud. D’autre part, les malades venus dans des circonstances plus favorables, n’ont pas été traités, à beaucoup près, par les moyens que j’ai indiqués comme préférables , d’après l’analyse des faits relatifs aux individus atteints d’une manière grave et qui ont guéri. De manière que la mortalité donnée par M. Bouillaud , comparée à celle qui résulte de l’analyse des faits que j’ai recueillis , est trop faible par trois raisons : la première , parce que M. Bouillaud a placé parmi les cas d’affection typhoïde des faits étrangers à cette maladie; la seconde, parce qu’il a écarté de ses relevés les malades qui lui ont paru désespérés, ou qui sont morts peu après leur admission à l’hôpital, ce que je n’ai pas fait; la troisième, parce que les malades dont j’ai analysé l’histoire, n’ont pas tous été traités, à beaucoup près, de la manière que j’ai considérée, en 1828, d’après les faitsanalysés, comme bonne, et que fai conseillée en attendant mieux.

Un autre fuit vient à l’appui de ces réflexions, savoir : que

la durée moyenne des cas graves, chez les sujets qui ont guéri, a été sensiblement la même dans les faits analysés par M. Bouillaud et dans ceux que j'ai étudiés moi-môme. Or , il est dilïicile de croire qu’une méthode de traitement qui n'abrège pas plus la durée d’une affection qu’une autre, ait plus d’inlluence qu’elle sur la mortalité.

Toutefois, en admettant que de nouveaux faits confirment les résultats des essais de M. Bouillaud , tels qu'on doit les admettre, après les rectifications indiquées , il faudrait en conclure que si la méthode des saignées coup sur coup n’a pas les avantages que lui avait assignés son auteur, elle n’a pas non plus la funeste influence que plusieurs personnes lui ont attribuée, et qu’on devait être tenté de lui attribuer au premier abord.

Une dernière remarque relative au chiffre rectifié de la mortalité des malades traités par M. Bouillaud, c’est que ce chiffre est à peu près le môme que celui qui a été donné par le docteur Monlault, dans son mémoire sur l’analogie et les différences qui existent entre le typhus et l’affection typhoïde (1).

« Pendant les deux années (de 1836 à 1 838) que nous avons » eu l’honneur d’ôtre attaché , dit ce médecin , en qualité » de chef de Clinique , au service de M. Bouillaud , nous »> avons pu observer un grand nombre de ces maladies (af- » fection typhoïde) traitées suivant la formule des saignées » coup sur coup : en voici le résumé statistique :

» Sur quatre-vingt-douze cas de fièvre ou entéro-mésen- » lérite typhoïde bien caractérisée, soixante-quatorze se » sont terminés par la guérison et dix-huit par la mort ; » mortalité 1 sur 5 2?18. Des soixante-quatorze cas de guéri) Mcm. de V Si carf. royale de médecine, Paris, 1838, t. vn.p. 282;

/,2'» /le PARTIE, TRAITEMENT.

» rison, quarante-trois étaient légers, vingt-quatre d’inten- » sité moyenne , sept graves ; et parmi les dix-huit cas de » mort, il yen a eu six d’intensité moyenne et douze graves.

»Enajoutantauxquatre-vingt-douzecas dont il s’agit, neuf » cas de lièvre bilieuse simple, et cinq cas de fièvre typhoïde » douteuse ou incomplètement caractérisée, on obtient,

» pour dernier résultat : cent six malades, quatre-vingt-huit » guérisons, dix-huit morts; mortalité 1 sur 5 16/18. »

Voilà, certes, un accord bien remarquable entre deux séries de malades traités de la môme manière, par le môme médecin; et cet accord, en fortifiant mes conclusions, doit donner au lecteur une nouvelle confiance dans les remarques qui précèdent.

Afin de savoir à quoi m’en tenir sur la valeur des conseils que j’avais déduits de mes analyses, dans la première édition de cet ouvrage, j’ai traité de la manière qui s’y trouve indiquée, ou à très peu de chose près, comme on va voir, tous les malades atteints d’affection typhoïde, reçus dans ma division à l’hôpital de la Pitié, de 1830 à 1835. Ces malades, au nombre de cent (1) , furent tous saignés , perdirent de quatre cent cinquante à sept cent grammes de sang, en deux fois, dans les dix premiers jours de l’affection; prirent, cha-

(1) M. le docteur Bartli, dans une notice statistique très bien faite, dont il sera question tout à l’heure plus au long, et qui a été insérée dans le lern° delà Presse médicale de 1 857 , parle de ces mêmes malades dont il porte le nombre à 105, d’après une note que je lui avais remise. Mais après une nouvelle lecture de mes observations, trois d’entre elles m’ayant offert. îles doutes sur le caractère de la maladie à laquelle elles ont rapport, je les ai retranchées du nombre total, qui s est ainsi trouve réduit à 1 00. J’ajoute que trois malades entrés presque mourants et emportés deux jours après leur entrée à l’hôpital, n’ont pas t été compris dans mon relevé.

que vingt-quatre heures, une bouteille d’eau de Seltz avec un ou deux pots d’une solution de sirop de gomme-, presque tous aussi reçurent, tous les jours ou tous les deux jours, des lavements émollients , quelques-uns des lavements ou des demi-lavements d’eau de chaux, dans les cas de météorisme très prononcé; d’autres, prirent depetites doses d’opium dans les cas d’insomnie ou de léger délire , ou même à raison de quelques soubresauts dans les tendons; et douze malades seulement succombèrent, ou un peu moins d’un huitième ; proportion moins considérable de beaucoup que celle à laquelle il faut porter, comme nous l’avons vu , la mortalité des sujets traités par M. Bouillaud, au moyen des saignées coup sur coup.

En admettant que l’eau de Seltz puisse revendiquer une part dans ces résultats, une part semblable pourrait être revendiquée pour les chlorures que M. Bouillaud a employés concurremment avec les saignées; de manière que ces faits, sous le rapport des émissions sanguines, n’en restent pas moins comparables.

On peut en dire autant relativement à la proportion des cas graves et des cas légers , qui était à peu près la même dans les faits analysés par M. Bouillaud et dans ceux dont il s’agit ; les cas légers ne formant qu’un peu plus de la troisième partie de ces derniers. De manière que, contrairement à ce qui semblait découler naturellement des faits, en bien petit nombre à la vérité, il semblerait que les saignées coup sur coup, employées dans le cours de l’affection typhoïde, sont nuisibles, ou du moins inférieures, et à un degré assez considérable , aux saignées médiocres et proportionnées , d’ailleurs, à l’intensité du mouvement fébrile et à la force des sujets.

Cependant, encore que la mortalité ait été moindre dans

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les cas dont il s’agit que dans ceux analysés par M. Bouillaud , aucun des sujets auxquels j’ai donné des soins ne fut convalescent avant le quatorzième jour, à compter du début de l’afïèction ; tandis que M. Bouillaud place la convalescence de plusieurs de ses malades au septième jour ; preuve nouvelle qu’il y a eu, dans ces cas, erreur de diagnostic : car, comment admettre que la convalescence arrive plus rapidement à la suite de la médication qui a le moins de succès, qu’après celle qui en a le plus ?

Les faits qui nous occupent ne font d’ailleurs que confirmer ce que l’expérience apprend tous les jours, que les grands succès en thérapeutique tiennent trop souvent à des erreurs de diagnostic.

En définitive, et à en juger par les faits qui précèdent; en admettant que des faits plus nombreux conduisent toujours au môme résultat , il faudrait conclure que les saignées médiocres , telles que je les ai conseillées dans la première édition de cet ouvrage, sont plus utiles, ont plus de succès dans leiîours de l'affection typhoïde, que les saignées nombreuses et répétées coup sur coup (1).

Ce serait bien vainement, d’ailleurs, qu’on chercherait à éclairer le point de thérapeutique qui nous occupe, par ce qu’on trouve, à ce sujet, dans les ouvrages modernes les plus

(1) Quant aux faits de la 3° categorie de la première série que M. Bouillaud a écartés de ses analyses, à raison de leur peu de gravité, il y avait non pas générosité de sa part, comme je l’ai dit d’abord (p. 396 tle ce volume) mais nécessité; puisque parmi ces observations, au nombre de 2 3 , il en esta peine deux, lesôS'ct A3e dans lesquelles on puisse, malgré l’absence d’un grand nombre de symptômes importants, reconnaître une affection typhoïde. Les autres ne comportent pas meme le doute, et il est évident, à la première lecture, qu’elles n’appartiennent pas aux faits qui nous occupent.

SAIGNEE.

justement estimés. Ainsi, Dance qui finit par nier l’utilité de toute espèce de traitement actif dans l’affection typhoïde, Dance, en exposant quelques cas graves de celte maladie traitée sans succès par la saignée, 11e prouve absolument rien à cet égard ; puisqu’il est toujours possible de trouver des cas relatifs à une maladie dont le traitement est le plus sur, qui résistent à tout. — M. Gendron, dont personne sans doute ne contestera l’excellent esprit et la sagacité, finit par dire (1) qu’il lui a semblé que la saignée du bras est utile dans le premier septénaire de l’affection typhoïde, quand les symptômes cérébraux se montrent graves, chez les individus sanguins: c’est-à-dire queM. Gendron donne une opinion, sans prouver son exactitude, ainsi qu’on l’a fait à peu près constamment, jusqu’ici, en thérapeutique. — Chercher, par i’analyse du petit nombre d’observations d’affection typhoïde données par les auteurs, à connaître le degré d’utilité du traitement qu’ils ont employé, serait parfaitement inutile , par cela môme que ces auteurs ont fait des 'èhoix, et que pour apprécier rigoureusement l’action d’un agent thérapeutique quelconque, sur la marche et l’issue d’une maladie, il faut, avant tout, ne faire abstraction d’aucun des cas dans lesquels cet agent a pu être appliqué avec méthode, à temps, dans des circonstances bien déterminées. Je ne m’étendrai donc pas davantage sur le traitement antiphlogistique, et je passe aux évacuants.

(1) Epidémies des petites localités , journal des connaissances mcd ico-chirurgicnles , l*r vol . p. 2 2 5.

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