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fourni quarante- neuf cas, dont dix relatifs à des individus qui ont succombé; 3° la lièvre typhoïde ataxique, caractérisée par des symptômes cérébraux et par des lésions qui ont leur siège dans les organes encéphaliques, lièvre qui a fourni quatorze malades, dont sept ont succombé; 4° enfin, la fièvre typhoïde foudroyante, qui a compté deux cas, tous deux funestes, et relatifs à des sujets à l’autopsie desquels

on n’a trouvé aucune lésion anatomique.

Evidemment ces deux derniers cas ne peuvent être comptés dans le chiffre de la mortalité ; car on ne peut donner le nom de fièvre typhoïde à une affection qui enlève brusquement un malade, sans laisser de traces ; cette affection pouvant tout aussi bien être une fièvre éruptive ou une autre maladie, qu’une affection typhoïde. Peut-être pourrait-on en dire autant de plusieurs cas de la variété à laquelle M. Piédagnel donne le nom d’ataxique typhoïde, et dont le caractère anatomique serait dans l’encéphale ; puisque, d’une part, le caractère anatomique de l’affection typhoïde n’a pas son Siège dans l’encéphale, et que de l’autre il n’est pas dit, si, dans ces mêmes cas, les plaques elliptiques de Peyer étaient plus ou moins profondément altérées : en sorte que les faits recueillis par M. De Larroque et ceux qui l’ont été par M. Piédagnel, ne sont pas entièrement comparables, et que la différence indiquée dans les résultats du traitement de ces deux médecins, est peut-être plus apparente que réelle, comme je l’indiquais tout à l’heure.

Sur quarante-huit sujets traités au moyen des purgatifs par M. Andral, à l’hôpital de la Charité, et dont il est question dans son rapport à l'Académie royale de médecine, au sujet du travail de M. De Larroque (1), huit ou la sixième

(!) Bulletin de l ’ A aidé raie royale clc médecine , Paris 1837 t. i". page 4 82.

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partie ont succombé; proportion encore un peu plus considérable que celle indiquée par M. Piédagncl , mais au sujet de laquelle aucune discussion ne peut avoir lieu, faute de details sur les faits.

De mon côté aussi j’ai cherché à connaître, par des faits cliniques, la valeur des purgatifs, dans le traitement de l’affection typhoïde, et j’ai traité, par eux, trente-huit sujets entrés dans ma division, à l’hôpital de la Pitié, en 1835, depuis le mois d’avril jusqu’au mois de décembre de la meme année. L’histoire de ces malades a été recueillie avec un grand soin par M. le docteur Barlh, alors interne dans ma division. Il en a fait une analyse détaillée que la Presse médicale a publiée dans son numéro du 4 janvier 1837; et c’est de cette analyse, dans laquelle aucun détail important n’a été omis, que je vais extraire ce qui suit.

Sur les trente-huit sujets traités par les évacuants, sept, parmi ceuxqui ontguéri, pouvaient offrir quelque doute relativement au caractère de leur maladie, et ils ont été retranchés de cette analyse. Sur les trente-un sujets restants et offrant tous les symptômes de l’affection typhoïde, trois seulement succombèrent, ou la dixième partie environ.

Ces sujets n’étaient pas tous atteints de la maladie au môme degré : grave chez les uns, l’affection était de moyenne intensité, ou légère chez les autres.

l°Les cas graves étaient au nombre de neuf, et offraient généralement réunis, à un haut degré, tous les symptômes de l’affection typhoïde (prostration, stupeur, céphalalgie, bourdonnementsd’oreilles, surdité parfois complète; étourdissements; selles fréquentes, souvent involontaires; taches roses, lenticulaires; nombreux sudamina ; météorisme de l’abdomen , langue sèche; quelquefois assoupissement , fré-

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quemment délire ; peau cliaude, pouls accéléré (de cent, huit à cent douze pulsations par minute). Aucun des sujets de cette série ni des suivantes n’olïrit l’agitation, le délire furieux, qui caractérisent la forme ataxique.

Leur âge moyen était vingt-deux ans et demi ; six étaient au-dessous, trois au-dessus-, les extrêmes étaient dix-huit et quarante ans.

Sept d’entre eux sortirent guéris ; deux succombèrent, un peu moins d’un quart.

Chez ceux qui guérirent , l’affection remontait, terme moyen, à onze jours et demi à leur entrée à l’hôpital ; à moins de dix jours, chez trois, à plus de douze, chez quatre. Leur convalescence, comptée du jour où ils mangèrent le huitième de portion, eut lieu, terme moyen, vingt-trois jours et demi après leur admission à l’hôpital, trente-qua tre jours et demi après l’invasion de la maladie-, et la durée totale de l’affection, depuis son début jusqu’à lasortie des malades de l’hôpital, fut de deux mois, aussi terme moyen.

L’eau de Sedlilz fut ordinairement administrée à la dose d’une bouteille par jour, quelquefois d'une demi-bouteille, ou d’un verre seulement, dans les cas où les premières doses étaient suivies de six à huit selles. L’emploi en fut momentanément suspendu chez quelques malades dont les évacuations alvines étaient trop nombreuses et trop fatigantes-, l’usage de ce médicament fut généralement continué, comme le veut M. De Larroque, jusqu’au momentoùles symptômes s’amendèrent d’une manière évidente ; et, dans les derniers jours de son administration, on en diminuait la dose. Ou bien, sans déterminer cette dose, on prescrivait d’en prendre jusqu’à ce qu’il y eût deux ou trois évacuations; et, dans deux cas où l’eau de Sedlitz était prise avec trop de répugnance, elle fut momentanément remplacée par

4e i-artie, traitement.

l'huile do ricin donnée pendant deux ou trois jours. — La boisson ordinaire était une solution de sirop de gomme ou de sirop tartareux. — Trois malades qui eurent de l’insomnie, du délire la nuit, prirent, avec un succès marqué, du sirop de pavot blanc à dose successivement croissante, de 4 à 20 grammes. Une infusion de k. k. fut administrée, avec avantage, à une femme, vers la fin de la maladie; et l’extrait sec de k. k. , à dose croissante de 5 à 15 décigrammes par jour, a produit de bons effets chez deux hommes dont les forces tardaient à renaître, et qui présentaient une débilité générale avec absence de chaleur , de météorisme du ventre, et lenteur du pouls.

Les deux sujets qui succombèrent étaient âgés de dixneuf à vingt-quatre ans; ils furent admis à l’hôpital le cinquième et le huitième jour après le début de la maladie ; et leur mort eut lieu dix et vingt-un jours plus tard, dix-huit et vingt-six jours après l’invasion.

2° Les cas moyens , au nombre de huit (six hommes et deux femmes) , offraient aussi la plupart des phénomènes morbides propres à la fièvre typhoïde. On y retrouvait , comme dans la série précédente, mais à un moindre degré , le malaise , le frisson, la céphalalgie , les brisements au début; puis, la dépression des forces, l’immobilité plus ou moins marquée des traits, les épistaxis, les bourdonnements, les vertiges, la diarrhée, le ballonnement du ventre, les taches roses, lenticulaires, les sudamina , généralement moins nombreux que dans la série précédente ; la chaleur, l’accélération du pouls, qui battait de quatre-vingts à cent huit, etc., etc. Chez plusieurs la langue fut sèche, chez deux le pouls monta à cent seize et à cent vingt-huit. Une femme eut des selles involontaires-, un malade était sans diarrhée lors de son entrée à l’hôpital , un autre eut de la

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constipalion dans lus (Jeux premiers jours. Enfin , l’une des deux femmes offrait , à son arrivée , les symptômes d'une angine avec dysphagie et dyspnée intense, pour lesquelles on fit une saignée suivie de l’application de vingt-cinq sangsues à l’angle des mâchoires.

L’âge moyen de ces sujets était vingt-quatre ans et demi ; trois étaient au-dessous-, les extrêmes étaient quinze et trente-six ans.

L’un d’eux mourut après soixante- trois jours de toute maladie, et quarante-huit jours après son entrée à l’hôpital, où l’on vit se développer tous les signes de la phthisie : et, à l’ouverture de son corps, on trouva des tubercules dans les deux poumons avec des excavations du côté gauche , les plaques elliptiques de Peyer ulcérées et en partiq cicatrisées. Aucune émission sanguine n’avait eu lieu, et l’eau de Sedlitz avait été donnée pendant sept jours , à partir du lendemain de l’admission du malade à l’hôpital. — Chez les sept autres malades le début de l’affection remontait à sept jours et demi , terme moyen, lors de leur entrée à la Pitié, et deux seulement y furent admis après le dixième jour. — La convalescence eut lieu vingt jours après le début des premiers symptômes, et la durée totale de l’affection, depuis le début jusqu’à la sortie des malades, fut de trentedeux jours.

L’eau de Sedlitz fut administrée à ces malades de la môme manière qu’à ceux de la série précédente; elle fut remplacée, momentanément, par l’huile de ricin chez l’un d’eux. La boisson fut de la limonade ou du sirop tartareux.— Chez l’une des deux femmes, le sirop de pavot blanc fut administré pendant deux jours avec avantage, et l’on associa, de temps en temps, aux moyens précédents, quelques lavements émollients.

3*' Los sujots dont l'affection fut légère étaient ail nombre de quatorze , déduction faite de ceux chez lesquels le diagnostic de la maladie n’avait pas le degré de certitude que doivent avoir , observe M. Barth, les faits qui servent de base à une bonne statistique. Deux de ces malades n’eurent pas de diarrhée; mais l’ensemble des autres symptômes qu’ils éprouvèrent ( céphalalgie , bourdonnements , prostration dès le début, accélération du pouls, taches roses, lenticulaires, sudamina , etc., etc.), subit pour caractériser la maladie, de manière à ne laisser aucune espècede doute à cet égard. —L’âge moyen des sujets était vingt-cinq ans. Six étaient au-dessous, huit au-dessus; les extrêmes étaient quinze et trente-cinq. — Le début de l’affection remontait à neuf jours, terme moyen , à l’entrée des malades à l’hôpital. Dix d’entre eux y furent, admis avant, quatre après ce terme. Tous sortirent guéris de l’hôpital.

La convalescence eut lieu, terme moyen , dix jours après l’admission du sujet à la Pitié, et dix-neuf jours après le début des premiers symptômes.

Le traitement de ces malades n’offrit rien de remarquable. L’eau de Sedlitz leur fut administrée de la manière précédemment indiquée , et , terme moyen , pendant cinq jours. Elle fut remplacée, une seule fois, chez un sujet, par 45 grammes d’huile de ricin. La boisson habituelle fut la solution de sirop tartareux ou la limonade citrique en plus ou moins grande quantité.

Dans un cas où la céphalalgie était vive et opiniâtre, on eut recours à une application de sangsues sur les apophyses mastoïdes, et, comme c’est le plus ordinaire, sans succès évident.

Les cas dont il vient d’être question ont été répartis , ajoute M. Barth on finissant , assez également dans les dif-