C PARTIE, ANALOGIES

lenticulaires, en nombre variable , apparaissent dans presque tous les cas ; les sudamina sont presque aussi communs : et quelle maladie dire des symptômes aussi nombreux, soit parmi les affections aiguës inflammatoires , proprement dites , soit parmi les affections éruptives ?

4° La marche de l'affection typhoïde s’éloigne de celle de la plupart des maladies aiguës fébriles, par sa durée , toujours considérable, quelque peu graves que soient les symptômes; en sorte que je ne l’ai jamais vue durer moins de quatorze jours ; tandis que les maladies éruptives et les affections aiguës inflammatoires parcourent, assez généralement, leurs périodes en beaucoup moins de temps. La marche de l'affection typhoïde s’éloigne encore de celle des affections éruptives, en ce que la durée de celles-ci a quelque chose de fixe, en général, bien que les exceptions à la règle soient plus fréquentes qu’on ne serait porté à le croire d’après les descriptions données par les auteurs ; tandis que la durée de la maladie qui nous occupe, si elle est toujours longue, est véritablement illimitée, et n’a rien de cette sorte de régularité qu’on observe dans la rougeole , la scarlatine et la variole, quand elle est discrète. Et cette différence s’explique parfaitement bien d’ailleurs par celle qu’offrent les lésions , qui sont ordinairement si graves, dans l’affection typhoïde, qui rapprochent cette maladie des affections inflammatoires les plus nombreuses, bien plus que quelques analogies ne permettent de l’assimiler aux fièvres dites éruptives.

5° Une des causes de l’affection typhoïde la rapproche assurément de ces dernières maladies; je veux parler de la contagion, qui en amène bien plus sûrement le développement que beaucoup d’autres circonstances qui ont été considérées, jusqu’ici, comme très capables de la produire.

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Toutefois, tandis que les fièvres éruptives ne se développent que par contagion (au moins ne peut-on pas avoir d’autre manière de voir aujourd’hui), l’affection typhoïde peut naître spontanément ; car cette maladie ne paraît pas différer du typhus qui se développe de cette manière, dès que des hommes en proie à la misère et aux privations de toute espèce, se trouvent réunis dans des espaces étroits, mal aérés, comme à la suite des armées ; surtout si parmi les individus sains se trouvent quelques personnes affectées d’une maladie quelconque. Cette réunion de circonstances peut avoir , sans aucun doute, une remarquable influence sur l’issue de toutes les maladies inflammatoires ; mais elle ne peut rien , que je sache, sur leur développement: en sorte que si, d’une part, l’affection typhoïde, envisagée sous le rapport des causes, se rapproche des affections éruptives, de l’autre elle s’en éloigne par la faculté qu’elle possède de se développer spontanément, comme les maladies inflammatoires non contagieuses les plus ordinaires.

Une autre condition du développement de l’affection typhoïde sépare encore cette maladie des affections éruptives, et aussi de toutes les autres : je veux parler de l’âge. L’âge a de l’influence, il est vrai, et une influence considérable, sur la gravité des maladies aiguës, dont quelques-unes, comme la pneumonie, sont presque toujours mortelles à une certaine époque de la vie : mais les maladies inflammatoires proprement dites peuvent, comme les affections éruptives, se développera toutes les époques de l’existence; il en est de même du choléra asiatique , de la fièvre jaune , du typhus fêter ; tandis que l’affection typhoïde ne se développe pas audelà d’un certain âge. Et on ne peut pas dire que cette différence provienne de ce que celte maladie n’attaque pas deux fois le même individu, et de ce que chacun en a été atteint

üe PARTIE} ANALOGIES

Si 2

clans la jeunesse, on avant cinquante ans; puisque l'immunité, qui résulte d’une première attaque de variole, de rougeole ou de scarlaline, n’est pas moins bien constatée pour ces affections ; qu’elles ne sont pas moins frequentes que l’affection typhoïde, dans la jeunesse ; et que néanmoins aucun âge ne met à l’abri de la variole, de la scarlatine, de la rougeole et de la fièvre jaune.

6° Comme on la vu plus haut, les lésions qui caractérisent l’affection typhoïde ont lieu dans tous les cas de cette maladie ; elles en sont inséparables, se développent dans un ordre plus régulier , plus constamment le môme que les lésions qui caractérisent anatomiquement les autres affections inflammatoires, sans en excepter la pneumonie, l’érysipèle de la face, le ramollissement du cerveau , etc. , etc. ; car ces maladies débutent tantôt par un point, tantôt par un autre; tandis que l’altération qui forme le caractère anatomique de l’affection typhoïde, commence constamment près du cæcum, pour s’étendre ensuite, de proche en proche, vers le jéjunum et, dans quelques cas rares, jusqu’au duodénum. Sous ce dernier rapport, la lésion dont il s’agit se rapproche beaucoup plus de celles qui accompagnent les maladies aiguës inflammatoires, que de celles qui caractérisent les maladies éruptives, dans lesquelles le caractère anatomique, l’éruption, a lieu presque simultanément dans toutes les parties du corps.

Un autre trait de ressemblance de l’affection typhoïde avec les affections aiguës inflammatoires, relativement à l’objet qui nous occupe, c’est que l’altération spéciale des plaques de Peyer débute, dans la majorité des cas, avec les premiers symptômes, commence avec la maladie ellcmème.

K l DLI'I I.K KM. I.S, ETC .

Lu parallèle sc soutient encore entre l'affection typhoïde et les affections inflammatoires les plus ordinaires, relativement à la gravité des lésions; bien que l’altération des plaques de Peyer 11e soit pas toujours également grave, et qu’il n’y ait pas, toujours proportion entre elle et la gravité des symptômes : car cette proportion n’est constante dans aucune affection aiguë inflammatoire; en sorte qu’il n’est pas jusqu’à la pneumonie qui ne se termine quelquefois' d’une manière fâcheuse, sans qu’on puisse expliquer la mort, d’une manière satisfaisante, par l'état des organes, surtout des organes principalement et primitivement affectés.

Si l’intensité du mouvement fébrile n’est pas toujours proportionnée à la lésion de l’intestin grêle, dans l’affection typhoïde , il en est de même dans les autres maladies aiguës inflammatoires, où cette proportion est loin d’être constante: et elle est si peu nécessaire, qu’elle 11’existe jamais au débuL des affections les plus graves, dans celles où l’inflammation se présente avec le plus de violence, marche avec, le plus derapidité, envahit le plus promptement , proportion gardée, une plus grande partie de l’organe affecté. Ainsi , quand un érysipèle de la face, qui n’a pas été précédé de symptômes avant-coureurs, se développe, un mouvement fébrile, ordinairement intense, a lieu , alors que la surface de la peau enflammée n’égale pas une pièce de deux francs; et ce mouvement fébrile ne devient pas plus considérable à mesure que la maladie prend plus d’extension , même quand sa propagation aux parties saines s’opère avec rapidité. Bien plus, si, après cinq ou six jours de durée', après avoir envahi la face et le cuir chevelu, l’érysipèle s’étend succcssivementà toutes les parties du corps, la fièvre cesse, malgré le renouvellement et l’extension de l’inflammation. — Au début d’une pneumonie qui n’a pas été précédée de symptômes II. 33

il \ ]>ARTI£, ANAIOGIES

avant-coureurs, quand le parenchyme pulmonaire n’est enllammé que dans une étendue extrêmement peu considérable, le mouvement fébrile est aussi intense que quand l’inflammation aura envahi une bonne partie de l’organe. Et comment s’en étonnerait-on , comment n’en serait-il pas ainsi, quand on voit, tous les jours, un mouvement fébrile considérable se développer, indépendamment de toute lésion appréciable, dans des maladies inflammatoires où les accidents locaux sont précédés de symptômes avant-coureurs; quand on sait qu’il existe uneaffection aiguë fébrile, grave, le typhus fever, dans laquelle on ne trouve de lésion constante dans aucun organe, rien qui puisse expliquer le mouvement fébrile, à son début ou dans le cours de la maladie.

Qu’on n’oublie pas, d’ailleurs, quand il s’agit d’apprécier la valeur des lésions qui se développent dans le cours de l’affection typhoïde , relativement au mouvement fébrile, aux autres symptômes, et à la terminaison fâcheuse de la maladie, que ces lésions ne consistent pas seulement dans l’altération spéciale des plaques dePeyer ; qu’il faut leur réunir celle des glandes du mésentère , et même l’altération si constante de la rate ; encore que la valeur de celleci, son importance, eu égard aux symptômes et à la terminaison funeste, soient difficiles à déterminer. Et sous ce dernier point de vue, l’appréciation des causes de mort , il est encore vrai de dire qu’il faut considérer à la fois, et les organes primitivement affectés, et les lésions secondaires qui, dans l’affection typhoïde comme dans les autres, sont souvent les véritables causes de la mort.

Ainsi, considérées sous le rapport de leur gravité et de leur début . les lésions essentielles à l’affection typhoïde rapprochent celle maladie d< s au! u s affections aiguës inllamma-

K ï Jtiri J.KtM.I S, ETC.

toires. J'ajoute que le praticien doit toujours se rappeler que le péril attaché aux lésions dont il s’agit , existe dans tous les cas. jusqu’au rétablissement complet des '.'onctions -, puisque, jusque-là, il peut toujours y avoir perfora lion , quel que soit d’ailleurs le degré de l’affection.

Mais une derniere lésion éloigne l'affection typhoïde de toutes les ma’adies aiguës inllammatoires et des affections éruptives, du choléra, de la fièvre jaune et môme du typhus fever d’Angleterre; je veux parler des ulcéra lions , qu’on trouve non-seulement dans l’inteslin grêle, mais aussi dans d’autres organes, l’œsophage, l’épiglotte et le larynx; dirai-je la vessie et la vésicule biliaire , où j’ai vu ces ulcérations une fois? Ensorte que, plus on cherche à approfondir l’étude de l’affection typhoïde , plus on se persuade qu’elle ne diffère pas moins des autres maladies aiguës inflammatoires que des affections éruptives.

Le lecteur voit maintenant, par ce qui précède, que l’affection typhoïde se rapproche, par quelques points, des affections éruptives et des maladies aiguës inflammatoires proprement dites-, qu'elle s’en éloigne par d’autres, et qu’elle s’écarte de toutes les maladies connues par plusieurs caractères fondamentaux.

lo L’affection typhoïde se rapproche des affections éruptives, par sa faculté contagieuse, par l’immunité acquise au moyen d’une première attaque; et elle s’en éloigne en ce qu’elle peut se développer spontanément, que la lésion (pii lui est essentielle a plus de gravité, généralement, que celle qui caractérise les maladies éruptives.

2o Elie se rapproche des maladies aiguës inflammatoires, parce que, dans la plupart des cas, les lésions et les symptômes locaux, qui en dépendent, dcbulenl avec les premiers

5e fAUTlli , ANALOGIES LT DIEEEUENCES , LT C.

accidents; que les symptômes précurseurs sont l’exception et non la règle; que sa durée est indéterminée; quelle peut se développer spontanément , sans le concours de la contagion; que les lésions qui la caractérisent, sous le rapport anatomique, sont constantes et graves. Elle s’éloigne de la plupart des maladies aiguës, par sa durée généralement longue, et parce qu’elle peut se propager par voie de contagion, et qu elle n’atteint le même individu qu’une fois dans la vie.

3<j Elle diffère de toutes les maladies aiguës inflammatoires, éruptives ou non, par le caractère et le nombre des symptômes qui lui appartiennent , symptômes qui ne diffèrent que par le degré dans les cas graves et dans les cas légers; par la double faculté qu’elle possède de pouvoir se développer spontanément et par contagion ; par les limites de l’àgc après lequel on ne l’observe plus, tandis que les autres affections aiguës ont lieu à toutes les époques de l’existence, bien que dans des proportions variées; parla constante régularité delà lésion qui lui est essentielle, et qui commence toujours par le môme point , ce qui n’a pas lieu, au môme degré, pour aucune autre affection; par le nombre de ses lésions, et surtout par la tendance à l’ulcération. Je ne dirai pas par l’état des liquides, puisqu’il est démontré que l’altération du sang n’a rien de propre, au moins d’après les faits connus jusqu’ici, à l’affection typhoïde.

Il N MJ SECOND JT DERNIER VOLUME.

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