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loi

plus tard. Les premiers, au nombre de dix-sept, offraient sept exemples de cette lésion -, et les seconds , au nombre de trente, six seulement. Et si l’on groupe encore un peu différemment les individus dont il s’agit, si l’on met d’un côté ceux qui sont morts ayant le vingt-septième jour (trente-un), de l’autre, ceux qui ont été emportés plus tard (seize), la différence devient beaucoup plus considérable encore; on trouve douze estomacs mamelonnés chez les premiers, et un seulement chez les seconds. En sorte que si , comme je l'ai dit ailleurs , l'état mamelonné de la muqueuse gastrique a fréquemment une marche lente, cette marche peut aussi , dans un certain nombre de cas, être plus ou moins aiguë. Il serait difficile, en effet, d’admettre que dans ceux qui nous occupent, l’état mamelonné fut antérieur à l’affection typhoïde , les sujets chez lesquels il a été observé paraissant jouir d’une parfaite santé au moment où ils furent atteints de cette dernière maladie (1).

Le ramollissement et la couleur plus ou moins rouge que présente assez souvent , comme on l’a vu , la membrane muqueuse mamelonnée, déposent en faveur de cette manière de voir ; ces attributs étant ceux de l’in-

(l) L’état mamelonné n’est pas propre à la membrane muqueuse de l’estomac dans l’état d'inflammation ; on le retrouve encore, dans des conditions analogues, dans les membranes muqueuses de l'intestin grêle et du colon, ainsi que je l’ai dit ailleurs. Mais l’état mamelonné est surtout remarquable et fréquent dans l’inflammation de la membrane muqueuse qui revêt le museau de tanche, qu’on trouve si souvent alors rouge, grenue, mamelonnée enfin. Et cet état ne diffère de celui de la membrane muqueuse de l’estomac, dans les mêmes circonstances, que parce que cette membrane étant fort épaisse, ses mamelons sont nécessairement plus gros que ceux île la tunique métro-vaginale qui est

mince.

llammation aiguë. El relalivcment aux cas où l’état mamelonné était uni à une couleur plus ou moins grisâtre et bleuâtre, la muqueuse conservant sa consistance ordinaire, ils ne sont pas une objection aussi réelle qu’on pourrait l’imaginer à ce qui vient d’être dit*, puisque la couleur rouge de la période aiguë de l’inflammation des plaques elliptiques de l’intestin grêle passe assez rapidement, comme nous l’avons remarqué dans la première partie de cet ouvrage, au gris-bleu; qu’au commencement de cette marche rétrograde, ces plaques offrent ce mélange de gris et de rouge qui formait la couleur de la muqueuse gastrique dans un des cas dont il s'agit. Et, ce qui montre encore combien cette interprétation des faits est naturelle , c’est que la couleur grise était , suivant ce quia été dit tout à l’heure, plus commune chez les sujets qui avaient succombé après le vingtième jour , que chez ceux qui étaieut morts avant cette époque ; à peu près comme cela a lieu pour les plaques elliptiques de l’iléum, et comme on aurait pu le prévoir, les traces de la marche rétrograde des lésions devant être d’autant plus fréquentes et plus prononcées, qu’il s’agit d’individus morts à une époque plus éloignée du début de l’affection.

De quelque manière que nous considérions l’état mamelonné de la muqueuse de l’estomac , toujours est-il que cet état est une lésion ; qu'ainsi toutes les altérations de cette membrane ont été d’autant plus fréquentes et plus profondes, que la marche de l’affection été plus rapide.

Enfin, la muqueuse gastrique avait, comme cela a déjà été indiqué, chez treize sujets, ou un peu moins de la troisième partie des cas, la consistance, l’épaisseur et

ESTOMAC

le velouté qui lui sont naturels, était en conséquence parfaitement saine ,• sauf une tégère nuance rose dans le grand cul-de-sac, chez quelques individus, rarement dans toute l’étendue de l’estomac , et qu’on ne peut considérer que comme l’effet d’une simple congestion.

a0 Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës.

1° De soixante-douze individus dont la muqueuse gastrique a été observée avec soin, douze, ou un sixième, l'avaient ramollie et amincie, sous l’une ou l'autre des formes qui ont été indiquées. L'un avait succombé à la péritonite, les autres à la péripneumonie, à la dysenterie, à l’arachnitis, au ramollissement aigu du cerveau, à l’érvsipèle phlegmoneux des membres. Le dernier était mort dans des circonstances tout-à-fait inattendues, à la suite d’une légère éruption assez mal dessinée. La plupart étaient plus âgés que ceux qui succombent aux fièvres typhoïdes -, mais chez le plus grand nombre , les deux tiers, l’affection avait eu une marche rapide, et la mort était arrivée du sixième au vingtième jour à compter du début. Elle avait eu lieu du vingt-huitième au soixanteneuvième chez les autres sujets.

2° Des ulcérations existaient chez trois individus , ou dans la vingt-quatrième partie des cas.

3° Le ramollissement simple de la muqueuse eut lieu chez onze sujets -, quatre fois dans une grande partie de la surface de l’estomac , sept fois dans son grand cul-de-sac seulement. Il était considérable dans deux des premiers cas, dans quatre des seconds, et médiocre dans les autres. — Que le ramollissement fut presque universel ou borné au grand culde-sac, on le rencontrait plus souvent chez les individus qui avaient succombé rapidement que chez ceux dont la maladie avait traîné en longueur. On en Irouvait des (races chez des

154 2 PARTI K t ANATOMIE PATHOLOGIQUE»

péripneumoniques morts en quatre ou cinq jours seulement, et, comme chez les individus emportés par l'affection typhoïde, il était aussi fréquent chez ceux qui avaient succombé dans la saison froide, que chez ceux qui étaient morts dans les mois chauds de l’année .

4° L 'état mamelonné existait chez vingt-huit sujets , ou chez les quatre dixièmes environ, et, chez seize d’entre eux, dans la plus grande partie de l’étendue de la muqueuse; ordinairement à un degré remarquable et plus prononcé que dans l’affection typhoïde. — Comme dans celle-ci, la couleur de la portion mamelonnée était plus ou moins profondément altérée; en sorte qu’elle n’avait la blancheur qui lui est naturelle que dans un des vingt-trois cas où elle a été décrite. Elle était rose ou rouge dans sept , tous relatifs , à une exception près, à des individus morts assez rapidement, ou du sixième au vingt-neuvième jour de l’affection; grisâtre ou bleuâtre chez le reste des sujets. — D’ailleurs , l’état mamelonné n’était simple, ne formait la lésion unique delà membrane muqueuse, que dans treize cas. Il coïncidait avec le ramollissement et l’amincissement chez six individus, et, chez plusieurs autres, avec le ramollissement simple de la muqueuse qui tapisse le grand cul-de-sac. La partie mamelonnée était elle-même ramollie chez cinq sujets.

J’avais cru d’abord pouvoir attribuer la différence qui existe dans la proportion des cas où j’ai rencontré la lésion qui nous occupe, à la suite de l’affection typhoïde et des autres maladies aiguës , à la différence d’âge des sujets; ceux qui succombent à ces dernières étant généralement d’un âge avancé (1): mais je suis bientôt revenu de cette explication, en examinant mes tableaux plus en détail, l’état mamelonné

(0 L’âge des individus dont il s’agit, était, terme moyen, de quaranfc-six ans.

ESTOMAC

étant proport ionnément aussi commun' chez les individus qui n’avaient pas au-delà de vingt-cinq ans, que chez ceux qui étaient d’un âge beaucoup plus avancé. — Une dernière remarque qu’on ne doit pas oublier, c’est qu’ici, comme à la suite de l’affection typhoïde, l’état mamelonné était un peu plus fréquent chez les sujets dont la mort était survenue rapidement, que chez ceux qui avaient succombé après un laps de temps plus ou moins considérable.

Enfin, j’ai trouvé la membrane muqueuse de l’estomac parfaitement saine, sauf une légère altération de couleur dans quelques cas, ordinairement bornée au grand cul-desac, chez quinze individus, ou environ la cinquième partie de ceux dont il s’agit.

En résumé , non-seulement les altérations de la membrane muqueuse de l’estomac étaient les mêmes chez les sujets emportés par l’affection qui fait l’objet spécial de ces recherches, et chez ceux qui avaient succombé à d’autres maladies aiguës; mais la proportion des cas dans lesquels ees altérations existaient n’offrait que des différences assez légères.

Ainsi , l’on trouvait le ramollissement avec amincissement chez la cinquième partie des individus morts d’affection typhoïde , et chez la sixième partie de ceux qui avaient été emportés par d’autres maladies non moins aiguës;

Des ulcérations chez la douzième partie des premiers, et la vingt-quatrième partie des seconds;

Le ramollissement simple dans un peu moins de la sixième partie des cas d’affection typhoïde , et dans la septième partie de ceux relatifs à d’autres maladies ;

L’état mamelonné dans une proportion inverse et à peu près la même ;

15G 2* PARTIE, ANATOMIE P ATIIOi.OG IQL’E.

Enfin, la membrane muqueuse de l’estomac était dans l’état normal chez les deux septièmes des sujets morts d’affection typhoïde, et chez la cinquième partie seulement de ceux qui avaient succombé à d’autres maladies.

Puisque la membrane muqueuse de l’estomac n’est pas altérée dans tous les cas où l’affection qui nous occupe a lieu , qu’on la trouve dans l’état normal chez des sujets qui succombent très rapidement, et chez lesquels on ne saurait admettre que la lésion , si elle eût existé , ait pu disparaître complètement; que dans les cas où l’une des lésions indiquées existe, elle ne se développe, comme je l’ai indiqué dans la première partie de cet ouvrage, qu’à une époque plus ou moins éloignée du début : il s’ensuit rigoureusement qu’une fièvre typhoïde ou putride, ou ataxique, n’est pas plus une gastro-entérite qu’une péripneumonie n’est une gastro-péripneumonie, bien qu’on trouve la membrane muqueuse de l’estomac plus ou moins profondément altérée chez un grand nombre de sujets qui succombent à une inflammation du parenchyme pulmonaire.En sorte que tout ce qu’on peut conclure des faits exposés, et cette conclusion est d’une extrême importance, c’est que, dans un certain nombre de cas où une affection aiguë , quelle qu’elle puisse être, donne lieu à un mouvement fébrile de quelque durée , la membrane muqueuse de l'estomac devient, à une époque variable de la maladie, le siège d’une lésion plus ou moins grave , suivant la prédisposition du sujet-, lésion qui accélère plus ou moins la mort, et peut en être, quelquefois, la véritable cause.

Si d’ailleurs jeme suisabslenud’apprécierlanature deplusieurs des lésions qui viennent d’être décrites, c’est qu’elles ne m’ont rien offert de particulier, et que je m’en suis occupé

KSTOM WJ.

dans un autre ouvrage (i). Toutefois, je dirai , relativement au ramollissement avec amincissement de la muqueuse gastrique, que les doutes que j’éprouvais sur sa nature , à l’époque où je m’en suis spécialement occupé , n’ont fait que s’accroître ; qu’il me paraît extrêmement vraisemblable que, chez un certain nombre de sujets , la lésion dont il s’agit n’est point inflammatoire; soit parce qu’on ne trouve pas alors de traces évidentes d’inflammation autour de la partie ramollie, amincie et pâle; soit parce que, dans ces cas, le tissu cellulaire sous-muqueux participe à l’altération de la membrane muqueuse, est ramolli et aminci comme elle, n’est enflammé dans aucun point; ce qui est tout le contraire de ce qui arrive dans l'inflammation violente de la muqueuse colite; ce qu’on ne saurait concevoir dans l’hypothèse où la lésion serait inflammatoire. J’ajouterai que celte lésion ayant beaucoup d’analogie avec celle que l’on détermine, à volonté, chez quelques animaux, chez les lapins par exemple , à l'aide du suc gastrique , il se pourrait qu’elle eût aussi chez l'homme, au moins dans quelques cas, une origine analogue. Je dis dans quelques cas , parce qu’on ne saurait rigoureusement comparer ce qui se passe dans l’estomac du lapin avec ce qui a lieu dans l’estomac de l’homme. Ainsi, j’ai ouvert, il y a six ans, à l’hôpital de la Pitié, un sujet emporté par une mort violente, au moment où il avait l’estomac rempli d’aliments à demi digérés, et dont la muqueuse gastrique était parfaitement saine , sous le triple rapport de la couleur, de la consistance et de l’épaisseur. A Gibraltar, en 18-29, j’ai vu succomber un soldat de la garnison, jeune, fort, vigoureux, pour avoir avalé gloutonne-

(1-) Voyez, dans mes recherches sur la phthisie, le chapitre relatif à la membrane muqueuse de l’estomac.

158 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

ment, au milieu du dîner, un morceau de bœuf qui l’étoufïa : et, à l’ouverture de son corps, qui fut faite 24 heures après la mort, on trouva l’estomac rempli d’aliments, et la membrane muqueuse de ce viscère d’un rouge foncé, avec la consistance et l’épaisseur qui lui sont naturelles, dans toute son étendue. Un lapin mort dans des circonstances semblables, et ouvert quelques heures seulement après sa mort, aurait certainement offert la destruction plus ou moins complète de la membrane muqueuse de l’estomac dans une grande étendue, et, très probablement aussi, d’après les expériences du professeur Carswell , ce viscère eût été perforé dans quelques points. L’action des sucs gastriques sur l’estomac de l’homme après la mort, est donc loin d’être connue: les expériences, d’ailleurs si pleines d’intérêt, de M. Carswell, sur l’estomac du lapin, ne sont pas rigoureusement applicables à l’homme; mais elles indiquent que dans des circonstances données, non encore appréciées malheureusement, la destruction ou le sim; pie amincissement de la membrane muqueuse de l’estomac, pourraient bien n’être que l’effet d’une action chimique , et c’est à la recherche de ces circonstances qu’il faudrait maintenant s’appliquer (1).

Les circonstances dont il s’agit sont probablement indé-

(I) Ces recherches avaient été commencées peu après la lecture du mémoire de 3VI. Carswell, sur la dissolution chimique de l’estomac, à l’Académie royale de médecine, par un de ses amis, le docteur Reynaud, qui a enrichi la dernière édition du Dictionnaire de Médecine, de plusieurs articles très importants, et dont la sagacité et l’esprit observateur offraient toutes les garanties désirables. Les circonstances n’ayant pas permis à cet habile médecin de continuer ses travaux, il faut faire des vœux pour que quelqu’autre médecin non moins habile les reprenne, et je serais heureux que cette note excitât le zèle de ceux qui sont capables de cultiver lasciencc, et les engage.lt à se livrer à des recherches d’un intérêt si grand, et dont les conséquences pourraient être si étendues.

DUODENUM.

pendantes de la température ambiante, et, sans doute aussi, au moins jusqu’à un certain point, du temps écoulé entre le moment où la morta eu lieu et celui où l’ouverture du cadavre a été pratiquée ; car, parmi les sujets qui nous occupent, j’ai constaté le ramollissement avec amincissement , et la destruction de la membrane muqueuse de l’estomac, dans la môme proportion, dans les saisons froides et dans les saisons chaudes, chez des sujets ouverts vingt-quatre ou quarantehuit heures après la mort.

ARTICLE iv.

Du duodénum.

C’était la partie du tube digestif la moins fréquemment et la moins profondément altérée.

1° Chez les sujets morts <V ajfection typhoïde.

La membrane muqueuse du duodénum était dans l’état naturel sur huit des vingt-deux sujets chez lesquels je l’ai décrite avec soin (1). Elle était rose ou rouge chez quatre, d’une manière continue ou par taches; grisâtre chez deux autres emportés à une époque assez avancée de la maladie, ramollie à divers degrés dans troiscas où elle était rouge.— Les cryptes offraient un développement remarquable dans la portion valvulaire chez le môme nombre d’individus, dont deux présentaient le ramollissement indiqué. — Enfin, il y avait une ou deux petites ulcérations peu profondes, de 2 à 5 millimètres de diamètre, près de la valvule pylorique ou audelà, chez deux sujets.

(I) J’ai examiné le duodénum chez tous les individus; mais n’en ayant pris note que dans vingt-deux cas, mon analyse ne peut porter que sur ce nombre.

1(30 2e PART IL) ANAïOillL PATHOLO(iU>LE.

2° Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës.

La membrane muqueuse du duodénum était saine chez un peu moins de la troisième partie des sujets dontil s’agit; roseou rouge, inégalement ou d’une manière uniforme dans neufdes trente-six cas où j’ai fait mention expresse desa couleur; grisâtre et rougeâtre chez la neuvième partie des individus; ramolliechez trois d’entre eux.— Ses cryptes étaient plus ou moins développées, jaunâtres ou blanchâtres chez six.— Aucun ne présentait la plus légère ulcération.

A part celte dernière lésion, l’état de la membrane muqueuse du duodénum n’offrait donc pas de différence sensible chez les sujets emportés par l’affection typhoïde, et chez ceux qui avaient succombé à toute autre maladie aiguë. Mais celte exception est remarquable, en ce qu’elle indique, avec les faits déjà mis sous les yeux du lecteur, une grande disposition à l’ulcération, dans le cours delà maladie qui fait l’objet spécial de cet ouvrage.

ARTICLE V

Do l’inteslin grêle.

Volume, nature des matières contenues; couleur, consistance, épaisseur de la membrane muqueuse; altération des plaques elliptiques ou glandes agminées de Peyer ; cryptes solitaires.

1° Chez les sujets morts d' affection typhoïde.

Volume de l'intestin.

Le volume de 1 intestin grêle n’offrait ordinairement rien de remarquable ; en sorte que je ne l’ai trouvé un peu aug-

DE L, INTESTIN GKELE.

meule que sur quatorze des trente-neuf sujets chez lesquels je l’ai examiné, parmi lesquels, je ne compte pas ceux que la perforation de l’iléum avait emportés. Il était considérable chez deux individus morts aux vingt-huitième et vingtneuvième jours de l’affection. (Obs. 29, 33.)

La marche plus ou moins rapide de la maladie semble avoir eu quelque influence sur la proportion des cas dans lesquels ce faible degré de météorisme existait; au moins l’ai-je observé sur la moitié des sujets morts dans les première, seconde et quatrième périodes, et sur la sixième