PHARYNX

sans en paraître trop fatigué, jouissant alors de toute sa raison : mais il fut pris de délire la nuit suivante; et comme il était sans cesse hors du lit, parcourant les salles en chemise, on lui appliqua le gilet de force.

Le 17 : figure assez naturelle , retour de l’intelligence; le malade me donne plusieurs fois, toujours de la môme manière et sans hésiter, les détails précédents qui furent confirmés, le lendemain par ses amis : la langue est un peu collante et rouge à la pointe , la soif modérée , le ventre un peu météorisé, insensible à la plus forte pression; le pouls assez plein, sans dureté ni mollesse, à cent ; la chaleur médiocre, la respiration peu accélérée : le bruit respiratoire sans mélange de râle, la toux rare, comme depuis deux jours qu’elle existait. D’ailleurs ni sudamina, ni taches roses lenticulaires. 11 y avait eu trois selles liquides la veille. ( Petil-lait ; limon, bis ; lav. de lin ; sinap. aux pieds. )

Le délire revint un quart d’heure après la visite, et il persista le jour et la nuit , pendant lesquels le malade parla sans cesse de son métier. Il eut deux selles de très grand matin , et il soutenait le contraire le 18, au moment où je l’observai; disant , avec un rire affecté et désagréable, qu’il avait eu du délire, mais que c’était la môme chose en bonne santé. Sa figure était assez naturelle, ses sens intègres, les autres symptômes comme la veille. ( Douze sangsues au cou. )

Il y eut plusieurs selles , du calme, de l’assoupissement dans la journée , et du délire pendant la nuit. Le 19 au matin , la figure était d’un rouge violet peu intense , les réponses brèves et assez justes, la langue humide, un peu rouge au pourtour, le ventre légèrement météoriséet indolent, le pouls un peu sautillant, à cent cinq. ( Vêsic . aux jambes.)

Depuis ce moment jusqu’à la mort , qui eut lieu le 29, à trois heures du matin, les symptômes prirent graduellement

plus d’intensité, sans offrir d’autre changement remarquable; l’assoupissement fut continuel ou seulement interrompu par le délire. Du 22 au 25, le malade quitta son lit pendant la nuit, toujours préoccupé de son métier, et criant : à l’eau , à l’eau! Le 25, il répondait aux questions qui lui étaient adressées qu’il n’allait pas bien , qu’il avait inal aux bras et à la tête; et, le môme jour, il se plaignait de ne pouvoir se servir de ses mains , sans s’apercevoir qu’il avait le gilet de force. Sa figure était d’un rouge violet le 20, un peu moins colorée le 24; son nez tendu, volumineux , d’un rouge foncé le 27, moins gros, de même apparence d’ailleurs, le 28. Le môme jour, le genou et le mollet droit étaient de la môme couleur.—La langue, un peu humide et rouge jusqu’au 25, fut sèche, roussâtre, et plus ou moins tremblante ensuite ; il y eut généralement de deux à trois selles en vingt-quatre heures; et, jusqu’au 27,1e malade alla seul au bassin. Son ventre, alternativement plat et météorisé, était très volumineux le 20- — Le pouls battit de cent à cent cinq fois par minute du 20 au 25, puis cent vingt-cinq , plus ou moins : la chaleur fut généralement très peu élevée.

Le petit-lait et la limonade furent continués; on prescrivit l’infusion de quinquina et une potion tonique, dans laquelle entrait un gramme de sulfate de quinine, le 28 seulement. De nouveaux vésicatoires furent appliqués aux cuisses le 26 ; et ceux des jambes, qui étaient saignants le 24, prirent un meilleur aspect le lendemain, après avoir été pansé avec du cérat camphré.

OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-NEUF HEURES APRES I.A MORT

Etat extérieur. Rien de remarquable : muscles fermes, d’une bonne couleur, non poisseux.

pharynx . 139

Tête. Des éraillures de la dure-mère donnaient passago à des granulations de l’arachnoïde (glandes de Pacchioni); il y avait quelques traces d’infiltration au-dessous de cette dernière membrane , deux petites cuillerées de sérosité dans les ventricules latéraux , et pas une goutte dans les fosses occipitales. La pie-mère était injectée , la substance corticale du cerveau et surtout celle du cervelet étaient d’un rose assez vif, la médullaire sablée de sang : toute la masse encéphalique d’une bonne consistance.

Cou. Le pharynx était d’un blanc mat, un peu inégal, comme ondulé ; tout son tissu cellulaire sous-muqueux était infiltré d’un pus presque concret , épais de deux à trois millimètres en haut, et successivement moins à mesure qu’on s’approchait de la partie inférieure de l’organe. Le plan charnu correspondant avait la môme épaisseur. On voyait, outre cela, du côté droit, à la hauteur du sommet de l’épiglotte , une ulcération arrondie, de trois millimètres de diamètre, reposant sur le tissu cellulaire infiltré. Le larynx et la trachéeartère étaient dans l’état naturel ; les ligaments de l’épiglotte épais de deux millimètres.

Poitrine. Le cœur était sain : l’aorte rouge depuis son originejusqu’au tronc céliaque. — Des adhérences universelles avaient lieu entre le poumon et la plèvre du côté gauche. Ce poumon était d’un petit volume, rouge, en arrière surtout, ne contenait que très peu de liquide presque sans air. Le droit était un peu plus volumineux , parfaitement libre, ferme et assez élastique , à peu près de la môme couleur que le gauche , et , comme lui , sans hépatisation ni engouement.

yibdomen. L’œsophage était sain. — L’estomac avait un médiocre volume, était un peu au-dessous de sa position ordinaire , contenait une petite quantité de liquide trouble et jaunAtre. Sa membrane muqueuse était très pointillée de

140 2e PARTIE , ANATOMIE PATHOLOGIQUE#

rouge dans le grand cul-de-sac, d’un rose tendre à sa face antérieure, grisâtre le long de la grande courbure, dans une surface de dix à douze centimètres, blanchâtre ailleurs -, légèrement amincie dans une portion du grand cul-de-sac , d’une épaisseur convenable dans le reste de son étendue; un peu ramollie, excepté là où elle avait une teinte grise ou une couleur blanche. — L’intestin grêle avait son volume ordinaire ; sa membrane muqueuse était un peu rose et très ramollie dans le mètre le plus voisin du cæcum , grisâtre et d’une bonne consistance ailleurs. Dans la portion ramollie se trouvaient douze plaques elliptiques, d’autant plus ramollies , rouges et largement ulcérées, qu’on les examinait plus près de la valvule iléo-cœcale; en sorte que dans le .voisinage de celle-ci, la muqueuse était détruite dans presque toute la surface des plaques, et dans la largeur de quelques millimètres seulement sur les premières. La portion restante avait un millimètre d’épaisseur, et le tissu cellulaire sous-muqueux, plus ou moins rouge etboursoufflé, était détruit dans un cercle de trois millimètres de diamètre , au centre d’une seule ulcération. Tout le pourtour de l’iléum était rouge , inégal , dans la largeur de trente-six millimètres , contre la valvule indiquée , par suite du développement des petites plaques ordinairement si nombreuses de cette partie, dans l’état normal, etqui, chez le sujet qui nous occupe, étaient épaissies et non ulcérées. — Le gros intestin contenait une médiocre quantité de matières fécales pultacées-, son volume était un peu augmenté, sa membrane muqueuse généralement grisâtre, rouge dans quelques points, d’une bonne épaisseur et d’une consistance moindre de moitié que dans l’état naturel.— Les glandes mésentériques correspondantes aux plaques ulcérées étaient d’un rouge peu foncé mêlé de gris, du volume d’une noisette et très ramol-

PllÀRYNX.

lies. Les ganglions lymphatiques de la grande courbure de l’estomac étaient aussi plus ou moins rouges et volumineux, mais non ramollis. — Le foie était dans l’état normal; la bile de la vésicule pâle et un peu trouble. — La rate était doublée de volume, ramollie à un médiocre degré. — Les reins étaient un peu gorgés de sang. La membrane muqueuse de la vessie était saine.

Non-seulement le tissu cellulaire sous-muqueux du pharynx était infiltré d'un pus concret, formant une couche fort épaisse, mais le plan charnu de l’organe n’offrait pas un épaississement moindre; et cette double lésion qui a eu, à n’en pas douter, une grande part à la mort du sujet, ne fut annoncée paraucun symptôme, ni par ladysphagie, ni par le retour des boissons par le nez, qu’on observe si ordinairement dans des cas analogues, chez les sujets qui jouissent de l’intégrité des fonctions cérébrales. En sorte qu’il faut admettre querinllammationdu tissu sous-muqueux et l’épaississement desmuscles du pharynx ont débuté après le délire, et que la dernière lésion est parvenue au degré où nous l’avons observée, en quelques jours seulement.

Bien que fort digne d’attention, ce fait n’a cepcndantrien qui sorte des règles générales, puisqu’on voit la membrane musculaire de l'intestin grêle, par exemple, s’hypertropbier dans un espace de temps aussi peu considérable, quand un obstacle quelconque vient à gêner le cours des matières fécales: et il concourt à démontrer, pour sa part, que l'hypertrophie des fibres musculaires n’est pas une affection essentiellement chronique, commela plupart des auteurs semblent l’avoir pensé.

Relativement à l’absence des symptômes qui auraient dû annoncer la lésion qui nous occupe, ce fait a aussi son im-

142 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

portance, puisque cette absence ne pouvant être attribuée qu’aux accidents cérébraux, indique comment il se fait que des organes profondément situés 11e donnent aucun signe de souffrance chez des sujets dont le délire a été plus ou moins prolongé.

Il est à peine nécessaire d’observer, après tout ce qui précède, que si les premiers symptômes de la maladie accusaient une lésion de l’intestin, la plus grave, et sans doute aussi la plus ancienne, était celle des plaques elliptiques du jéjunum ; qu’il y avait un rapport exact entre les uns et les autres ; que sous ce point de vue, l’affection ne différait en rien des cas exposés jusqu’ici.

D’ailleurs les ulcérations du pharynx n’ont pas lieu indifféremmentchez touslessujets 5 jen’en ai vu chez aucun deceux qui succombèrent avant le quinzième jour de la maladie, et je n’en ai recueilli qu’un exemple parmi les individus qui furent emportés après le trentième ( art. 15 ). En sorte qu’il est exact de dire, à très peu de chose près du moins, que je ne les ai observées que dans les cas où l’affection n’avait offert une marche ni trop lente ni Irop rapide. Et, soit par ce motif, soit à raison du petit nombre d’individus qui en ont offert, les ulcérations du pharynx ne peuvent pas être considérées comme essentielles à la maladie qui nous occupe, comme formant un de ses caractères anatomiques fondamentaux.

2° Chez les sujets morts d’au très affections aiguës.

Sur soixante-dix d’entre eux dont j’ai examiné le pharynx avec soin, et parmi lesquels je ne compte pas les cas de variole, je n’ai trouvé aucunexemple d’ulcération de cet organe. —-Si ces faits ne sont pas assez nombreux pour permettre d’af-

OJESOl'HAüi..

limier que les ulcères du pharynx n’onL lieu, dans le cours des maladies aiguës, à part l’exception qui vient d’être indiquée, que chez les sujets emportés par des affections de la nature de celle qui nous occupe spécialement, ils rendent la chose très vraisemblable, font de ces ulcérations une lésion très importante, et, comme nous le verrons plus tard, un des caractères anatomiques secondaires de cette affection. J’ajoute que tous les faits recueillis par moi depuis dix ans, déposent en faveur de cette proposition, et que je ne connais aucun méJecin exact et versé dans l’anatomie pathologique qui ait observé un seul fait exceptionnel.

Quant aux autres lésions du pharynx, j’ai rencontré le tissu cellulaire sous-muqueux de cet organe infiltré de pus dans un casde péripneumonie, et son plan musculaire hypertrophié, à sa partie moyenne, chez un sujet mort des suites de la scarlatine. A part quelques ecchymoses, ce plan charnu n’offrait pas d'autres lésions. Je n’ai noté, dans ce dernier cas, ni infiltration du tissu sous-muqueux correspondant, ni altération quelconque delà membrane muqueuse, et je me demande s’il n’y aurait pas eu oubli de ma part, n’ayant rencontré, jusqu’à ce jour, l'hypertrophie des muscles du pharynx que consécutivement à une inflammation delà muqueuse ou du tissu cellulaire sous-muqueux. Quoiqu’il en soit, c’est à ces deux faits que se réduisent les lésions que m’a présenté lepharynx des soixante-dix sujets dont il s’agit.

ARTICLE II

De l’œsophage.

1° Chez les sujets morts d’affection typhoïde.

A part deux cas d’hypertrophie de sa membrane musculaire, l’œsophage ne m’a offert d’autres lésions que des ulcé-

rations. Je les ai observées sur sept sujets, c’est-à-dire dans la même proportion, ou à très peu de chose près, que celles du pharynx, encore que les casdanslesquelsonobservaitlesunes et les autres ne fussent pas toujours les mêmes (obs. 31 , 32).

Peu nombreuses, elles étaient limitées aux environs du cardia (obs. 28, 31, 36, 4l ), ou à la partie moyenne de l’organe (obs. 32 ). En grand nombre, elles existaient dans toute sa longueur, ou du moins ne s’arrêtaient qu’à 25 ou 50 millimètres de la base du pharynx; et alors elles étaient à la fois plus multipliées et plus larges près du cardia que partout ailleurs (obs. 42). Ovalaires et disposées verticalement, leur grand diamètre variait de 4 à 25 millimètres. Superficielles pour la plupart , quelques-unes étaient profondes, reposaient sur la tunique musculaire qui n’en était pas sensiblement altérée (obs. 36); et, dans aucun cas, la perforation de l’œsophage n’en a été la suite.

Bien que les ulcérations dont il s’agit n’eussent pas un rapport évident avec l’état de la membrane muqueuse de l’estomac, il est vrai de dire néanmoins que dans la plupart des cas où elles avaient lieu, cette membrane était plus ou moins profondément altérée.

D’ailleurs, comme je l’ai déjà remarqué pour les ulcérations du pharynx, on ne lesobservaitpaschez lessujels qui avaient succombé du huitième au quinzième jour de l’affection, mais seulement chez ceux qui étaient morts seize jours au moins après le début. Cinq des cas dont il s’agit ont été offerts par des individus emportés du seizième au vingt-septième jour de la maladie, les deux autres par des sujets enlevés après cette époque ; c’est-à-dire que, proportion gardée, ces ulcérations étaient à peu près également fréquentes chez ceux qui avaient succombé dans l’une ou l’autre période.

tSTOM AC.

2° Chezlessujels morts iV 'autres maladies aiguës.

Les ulcérations de l’œsophage semblent, comme celles du pharynx, exclusivement propres, dans les maladies aiguës, aux sujets qui meurent de l’affection qui nous occupe spécialement ; au moins n’en ai-je pas rencontré d’exemple à la suite des autres maladies de cette espèce. J’ai bien observé, dans trois de ces cas, une altération profonde de l’œsophage, dans laquelle sa membrane muqueuse était détruite dans une certaine largeur, le tissu cellulaire sous-jacent ramolli, aminci, presque entièrement détruit, l’altération s’étendant à la membrane muqueuse de l’estomac, sans interruption -, mais, évidemment, cette lésion n’était pas la même que celle dont il s’agit, et la proposition énoncée reste rigoureusement vraie (R

ARTICLE III

De l’estomac,

I* Chez les sujets morts il’ affection typhoïde.

Le volume de l’estomac était ordinairement le même que dans l’état normal ; assez souvent néanmoins il m’a paru un peu diminué. Trois fois je l’ai trouvé supérieur, de moitié, à ce qu’il est chez la grande majorité des sujets (obs. 14, 25, 45) et, dans un quatrième cas, il était doublé (obs. 31). — bien entendu qu’ici je fais abstraction des sujets emportés par la perforation de l’intestin grêle, et chez lesquels l’augmcnla-

(l) Cette alteration a lieu aussi dans un certain nombre de cas d'affection typhoïde; elle peut meme amener la perforation de l’œsophage. M. le docteur Barth m’en a communiqué deux exemples.

146 2r PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

tion du volume de l’estomac était assez souvent considérable, mais accidentelle.

La muqueuse gastrique était, dans la plupart des cas, plus ou moins profondément altérée ; tantôt ramollie et amincie, et môme détruite ; tantôt ulcérée; tantôt plus ou moins ramollie, altérée ou non dans sa couleur, et sans amincissement; tantôt mamelonnée. Quelquefois simples, ces lésions étaient le plus ordinairement combinées : je vais les passer successivement en revue.

Du ramollissement avec amincissement, et de la destruction de la membrane muqueuse de l’estomac.

Le ramollissement avec amincissement de cette membrane offrait les deux variétés que j’ai décrites ailleurs (1), se présentait tantôt sous forme continue, tantôt sous forme de bandes plus ou moins larges et nombreuses, occupait la plus grande partie de la surface de l’estomac (obs 10, 13, 28,34\ ou seulement son grand cul-de-sac, en totalité ou en partie, (obs. 6, 27, 36, 19) ou une plus petite étendue de ce viscère, le voisinage du pylore.

Dans quelques cas où cette double lésion avait lieu par bandes, la membrane muqueuse était détruite dans une étendue parfois considérable, et, dans l’un d’eux, en même temps qu’elle perdait de son extrême mollesse vers l’extrémité de la bande, sa teinte blanche et bleuâtre était remplacée par une teinte rouge foncé; ce qui pouvait faire croire, au premier abord, que telle avait été sa couleur à une époque

(1) Voyez mon mémoire sur celte lésion, en tête de ceux que j’ai publiés en un volume iu-8. i s>6.

KSTOMAC. 147

moins avancée (obs. 36). Dans un autre cas où la destruction de la muqueuse était plus étendue, le tissu cellulaire correspondant était aussi presque entièrement détruit, et les parois de l’estomac, sans consistance, dans le môme point (obs. 13). D’ailleurs, la membrane muqueuse intermédiaire à ces bandes était plus ou moins profondément altérée. Quelquefois rouge et très ramollie, elle reprenait ordinairement l’épaisseur qui lui est naturelle d’une manière graduée, beaucoup plus rarement d’une manière brusque.

Dans presque tous les cas où elle se présentait sous forme continue, la lésion qui nous occupe était moins évidente au premier coup d’œil, n’offrait pas l’aspect blanc et bleuâtrequi la faisait si aisément reconnaître sous forme de bandes ; la membrane muqueuse n’était complètement détruite dans aucun point, et elle avait une couleur jaunâtre ou grisâtre, ou bistre, comme cela a lieu, dans de semblables cas, chez les sujets qui succombentà des maladies chroniques.

Le ramollissement avec amincissement eut lieu chez neuf des quarante-six sujets dont il s’agit, ou la sixième partie des individus environ ; dans une proportion à peu près égale chez ceux qui avaient succombé du huitième au quinzième jour de l’affection, du quinzième au vingtième, et du vingtième au trentième ; un peu moins fréquemment chez ceux qui moururent après cette époque. Et si nous partageons ces sujets en deux groupes, de manière à réunir dans l’un tous ceux qui ont succombé du huitième au vingtcinquième jour de ratTeclion, et dans l’autre ceux qui ont été emportés après le vingt-septième jour, nous aurons pour les premiers, au nombre de trente, huit cas de ramollissement avec amincissement, et pour les seconds, au nombre de dixsepl, un seul exemple de la môme lésion : encore était-elle

1 48 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

bornée au voisinage du pylore, moins étendue et moins profonde que chez les autres sujets.

Ce fait est remarquable, en ce qu’il indique que la Ion gueur des affections dites lièvres typhoïdes ou ataxiques, n’est pas, à beaucoup près, la circonstance la plus favorable au développement de l’altération qui nous occupe.

Des ulcérations delà membrane muqueuse de l’estomac

Ces ulcérations, si différentes par leur peu d’étendue, leur exacte circonscription, leurs bords coupés net et à pic, de la destruction de la membrane muqueuse gastrique à la suite du ramollissement qui vient d’être décrit, étaient aussi beaucoup plus rares. Je ne les ai observées que quatre fois , chez des sujets morts aux quatorzième , vingt-quatrième et trente-sixième jour de l’affection (obs. 13, 33, 39 , 44 ). Elles étaient plus ou moins multipliées , au nombre de vingt et au-delà, avaient lieu à la face antérieure de l’estomac chez deux individus, près du pylore et de la grande courbure chez les deux autres. — La membrane muqueuse était mamelonnée dans une certaine étendue, là où elles avaient leur siège , dans un cas ; elle n’ofïrait point d’altération de consistance et d’épaisseur dans le môme point, chez les autres sujets.

Comme je l’ai indiqué , ces ulcérations étaient petites (4 à 7 millimètres de superficie), incomplètes pour la plupart ; c’est-à-dire que la partie de la membrane muqueuse où elles avaient lieu n’était pas entièrement détruite. — Le plus ordinairement arrondies, elles avaient, dans un cas, une forme allongée , semblable à celle d’une boutonnière dont on écarterait les bords par le milieu (obs. 23).

ESTOMAC

Elles n’étaient d’ailleurs, chez aucun sujet , l’altération unique de la membrane muqueuse de l’estomac. Celle-ci était ramollie et amincie dans deux cas, simplement ramollie dans deux autres, et dans une étendue plus ou moins considérable.

Du ramollissement simple de la membrane muqueuse de l'estomac»

Le ramollissement simple de la membrane muqueuse de l’estomac, celui qui n’est accompagné d’aucune altération de couleur ou d’épaisseur de cetle membrane, eut lieu dans sept des cas que nous étudions; toujours borné à un espace peu considérable, ordinairement au grand cul-de-sac , de telle manière que dans aucun cas je ne l’ai vu s’étendre à toute la muqueuse gastrique. Cinq des cas dont il s’agit ont été fournis par des sujets qui ont succombé aux mois d’octobre, novembre, janvier et février (5, 15, 22, 30, 32), deux seulement par des malades emportés aux mois de juin et juillet (31, 42). En sorle qu’il n’est pas à présumer que la température atmosphérique ait joué un grand rôle dans ce ramollissement. Et, suivant toutes apparences, cette proposition, tirée d‘un nombre de faits si peu considérable, serait encore la même , si les faits dont elle est l’expression étaient plus nombreux, puisque de 10 cas dans lesquels la membrane muqueuse de l’estomac était saine, c’est-à-dire sans altération évidente de consistance , de couleur et d’épaisseur, cinq sont relatifs à des malades qui ont succombé dans les mois de mai, juin et août (14, 24, 20, 35, 43), et cinq à des malades emportés aux mois de novembre et de décembre (4. 18,23, 25, 54).

‘2f PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Dr l'état mamelonné de la membrane muqueuse de l’estomac.

Cet état existait chez treize individus, ou environ les deux septièmes d’entre eux ; occupait, à part le grand culde-sac, la presque totalilé de la surface de l’estomac dans neuf cas-, était limité, dans les autres , à sa face antérieure, au voisinage du cardia , ou à sa grande courbure. Quelquefois simple (obs. 1 , 7, 16, 20), il se compliquait ordinairement de quelque autre lésion ; soit du ramollissement «impie de la membrane muqueuse du grand cul-de-sac, soit du ramollissement avec amincissement du môme organe (obs. 28, 36) , soit de quelque ulcération (1).

Que l’état mamelonné fût simple ou compliqué, la partie de la muqueuse qui en était le siège n’avait plus la couleur qui lui est naturelle.Tantôtelleétaitd’une légère teinte rouge, tantôt orange clair , le plus ordinairement grisâtre et bleuâtre ; et cette dernière couleur était plus fréquente chez les sujets qui avaient succombé après le vingtième jour, que chez ceux qui avaient été emportés avant cette époque. La consistance de la membrane se trouvait aussi plus ou moins diminuée dans plusieurs cas, et chez trois sujets il se joignait à cette diminution de consistance un épaississement manifeste.

D’ailleurs, l’état mamelonné était beaucoup plus fréquent chez les sujets morts du huitième au vingtième jour de l’affection, que chez ceux qui avaient succombé

(I) Voyez pour de plus amples details sur cette lésion , l’appendice placé à la suite de mon mémoire sur le ramollissement avec amincissement delà membrane muqueuse de l’estomac.