GH

de l’organe, niais seulement, el presque toujours, dans les pointsoù la membrane muqueuse était plus ou moins rouge; ce qui semble indiquer que cette teinte avait pour cause l’cxalation d’une plus ou moins grande quantité de sang : et .les faits qui suivent viennent à l’appui de cette manière devoir. —Un sujet mort au onzième jour de la maladie, et dont la membrane muqueuse de l’iléum était rouge, offrait, dans cette partie, un liquide de môme couleur, assez abondant et très visqueux (obs. 9). Chez deux autres qui furent emportés aux quatorzième et vingt- deuxième jours, cette même portion de l’intestin, laseule dont la membrane muqueuse fût altérée, contenait un liquide noir, brunâtre, ou jaune foncé brun, assez épais (obs. 24, 36). Chez un quatrième, qui mourut au vingtième jour, il y avait une matière au moins aussi foncée et plus épaisse dans toute la longueur de l’intestin, dont la muqueuse était aussi généralement plus ou moins rouge, offrait quelques taches noires et un ramollissement plus ou moins considérable; abstraction faite, comme chez les autres sujets, des plaques elliptiques de l’iléum.

Tl est remarquable d’ailleurs, que ces cas, les seuls de ce genre qui se soient présentés à mon observation, étaient relatifs à des individus dont la maladie avait eu une marche rapide.

De la couleur de la membrane muqueuse.

Cette couleur offrait plusieurs variétés qu'il n’est pas inutile d’étudier avec soin.

Elle était blaiïche dans toute l’étendue de l’intestin, ou à très peu de chose près, chez douze individus dont:

: ï K l'ARliJ-:, AWATOM1K l’ATHOLOGlotU:.

4 sur 10 de la lr* série.

3 sur 7 de la 2e

5 sur 20 de la 3e 1 sur 9 de la 4‘

C’est-à-dire que la proportion des cas dans lesquels l’mtestin conservait la blancheur qui lui est naturelle, était d’autant plus considérable que la maladie avait été plus promptement funeste.

C’était le contraire pour la couleur grise , dont j’ai à peine trouvé des traces chez deux sujets morts avant le vingtième jour de l’affection, et qui existait, dans presque toute l’étendue de l’intestin, chez sept de ceux qui avaient succombé du vingtième au trentième, le plus ordinairement après le vingt-septième (obs. 2, 19, 25, 33, 35, 39), et chez quatre des individus qui étaient morts à une époque plus éloignée (obs. 15, 16, 17, 30).

La couleur rouge avait lieu chez un plus grand nombre de sujets que les précédentes , ou dans la troisième partie des cas ; à peu près dans la môme proportion pour chacun des groupes entre lesquels j’ai réparti mes observations ; cinq fois dans toute la longueur ou presque toute la longueur de l’intestin (obs. 3, 11, 14, 42,44), dix fois dans la moitié, le tiers ou le quart de l’organe, et presque toujours alors dans la portion la plus rapprochée du cæcum.

Enfin, la couleur jaune, dont j’aurais pu réunir les exemples avec ceux de la couleur blanche , puisqu’elle semble n’ôtre que celle-ci masquée parla bile, cette couleur n’existait que dans quatre cas ; chez un des sujets de la première série, dans presque toute la longueur de l’intestin vobs. 38); chez un de ceux de la seconde, dans

INTESTIN Glifil.K. !65

quelques points seulement (obs. 27); chez deux des individus de la troisième (obs. 22, 37).

Il est digne de remarque que la couleur grise est la seule que je n’aie rencontré, à très peu près du moins, que chez un certain ordre de sujets , ceux qui ont succombé à une époque plus ou moins éloignée du début; en sorte qu’à supposer ce fait l’expression d’une loi, il s’ensuivrait que la couleur grise n’a lieu * à la suite des affrétions de la nature de celle qui nous occupe, que chez les sujets morts vingt jours, et, ordinairement, bien davantage après le début. Ce qui ne pourrait avoir lieu, ce me semble, que par l’une de ces deux raisons; ou parce que cette couleur ne se développerait telle , ou de primeabord, qu’à cette époque de la maladie-, ou parce qu’elle serait une transformatiou de la couleur rouge. Et celte dernière supposition paraîtra de beaucoup la plus vraisemblable, si l’on se rappelle que la dégradation dont il s’agit a lieu, à la môme époque, pour les glandes mésentériques, les plaques elliptiques de l’iléum, et môme, bien que d’une manière moins évidente , pour la membrane muqueuse de l’estomac, dans les c*s où elle est mamelonnée et dans quelques autres encore.

Consistance de la membrane muqueuse.

Cette consistance , à part les plaques elliptiques dont il sera parlé tout à l’heure, était naturelle dans toute la longueur de l’intestin, eu à très peu près, chez neuf des quarante-deux individus chez lesquels je l’ai examinée avec soin; savoir :

chez 2 sujets, sur 0 du 1er groupe 2 sur 7 du 2'

1f)6 2ft I’AIïTIE, ANATOMIE PATIlOf.OGlOUE.

chez 2 sujets sur 18 du 3e 3 sur 9 du ¥

En sorte que la membrane muqueuse de l’intestin grêle avait plus souvent la consistance qui lui est naturelle, chez les individus dont l’affection avait traîné en longueur, ou qui étaient morts du vingtième au trentième jour de l’affection, que chez ceux qui avaient succombé rapidement.

Elle était plus ou moins ramollie dans les autres cas; treize fois dans toute l’étendue de l'intestin, vingt fois dans les trois quarts, la dernière moitié, le dernier quart, ou le dernier mètre de l’organe.

Ce ramollissement avait lieu dans les quatre groupes de sujets de la manière suivante :

1° Dans le premier groupe, ou chez les individus qui avaient succombé du huitième au quinzième jour de l’affection, il était universel dans deux cas, et très peu considérable dans l’un d’eux (obs. 10) ; presque universel dans trois autres (obs. 9, 11, 13), et si profond dans l’un, que la membrane n’avait que la consistance du mucus. Il était borné aux 9 décimètres de l’iléum voisins du cæcum, chez les deux derniers.

2° Parmi les cas du second groupe, le ramollissement était universel et très considérable chez deux sujets (obs. 30, 36). Il occupait la moitié ou le dernier tiers de l’organe chez trois autres ; et, chez l’un d’eux, la muqueuse était sans la moindre consistance.

3° Le ramollissement était général chez huit sujets enlevés du vingtième au trentième jour de l’affection, et il existait à un médiocre degré dans trois cas -, il était borné au dernier tiers ou aux 12 derniers décimètres dans huit autres casde’la môme série, dont quelques-uns l’offraient au degré le plus considérable:

INTESTIN GREEE.

4 Enfin, parmi les sujets du dernier groupe, le ramollissement était universel dans un cas, borné au dernier tiers de l'intestin dans deux autres (obs. 15 , 30) , au mètre voisin du cæcum dans les deux derniers (obs. 14, 16).

Le ramollissement dont il s'agit étant une lésion secondaire, il serait assez naturel de croire que s’il était moins fréquent chez les sujets qui avaient succombé après trente jours de maladie, que chez ceux qui avaient été emportés plus tôt, c’est peut-être parce qu’il avait rétrogradé ; d’autant plus, comme nous l’avons vu tout à l’heure, que la couleur grise (dégradation probable de la couleur rouge) est plus fréquente chez les mêmes sujets que chez les autres. Mais on peut faire à cette manière de voir plus d’une objection plausible, ainsi que nous le verrons plus tard.

J’ai dit que le ramollissement de la membrane muqueuse de l'intestin grêle était secondaire ou accessoire; et cela résulte incontestablement de ce que chez plusieurs des sujets morts du huitième au quinzième jour de l’affection, et chez lesquels on ne saurait admettre que la lésion ait pu disparaître entièrement, cette membrane avait la consistance qui lui est naturelle.

Mais, quelle était la nature de ce ramollissement? On ne peut essayer la solution de ce problème qu’en comparant entre elles l’épaisseur, la consistance et la couleur de la muqueuse qui nous occupe : or, voici les éléments de la question, rapprochés les uns des autres.

Dans huit des douze cas où le ramollissement existait à un degré plus ou moins considérable, dans toute ou presque toute la longueur de l'intestin, la membrane muqueuse était pâle ou grisâtre ; elle était plus ou moins rouge dans les autres, à la fin, ou dans la dernière moitié, ou dans toute l’étendne de l’iléum: et le ramollissement n’était pas

2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

plus considérable dans ces casque dans les premiers. Il n’y avait d’épaississement manifeste que chez deux des sujets dont la muqueuse était blanche, ou seulement tachée de rouge pâle dans quelques points. Que conclure de ces faits ? Faut-il admettre que le ramollissement rouge et le ramollissement blanc ont chacun une cause à part ? que l’un est inflammatoire, l’autre d’une nature différente? Cette question que ie me suis déjà faite ailleurs saris pouvoir la résoudre (1), me semble pouvoir être décidée aujourd’hui affirmativement, au moins dans certains cas. Car s’il est vrai que le ramollissement soit l’effet ordinaire de l’inflammation aiguë, que là où l’on trouve réunis la rougeur, l’épaississement et le ramollissement, l’inflammation soit certaine ; que là où le ramollissement et la rougeur existent sans épaississement, la chose soit encore très vraisemblable ; il n’en est pas ainsi quand le ramollissement a lieu dans des circonstances opposées, c’est-à-dire sans rougeur et sans épaississement. Une autre manière de voir n’aurait de fondement, ce me semble, qu'autant qu’il serait prouvé que la nature n’a qu'un mode pour arriver au ramollissement qui nous occupe. Mais le contraire me paraît positivement établi pour le ramollissement avec amincissement de la membrane muqueuse de l'estomac et du tissu cellulaire correspondant, comme il a été dit plus haut; et nous verrons, dans peu, qu’il en est encore ainsi pour d’autres organes, dans beaucoup de cas. Loin donc de penser que le ramollissement de la membrane interne de l’intestin grêle soit toujours inflammatoire, il me semble nécessaire d’admettre qu’il est d’une autre nature chez quelques sujets.

On objectera peut-être à cette manière de voir que dans

(1) Voyez mes Hecher ches sur ht plnhisie , Paiis, 182.", page 99.

INTESTIN GRELE

quelques cas où la membrane muqueuse du jéjunum était ramollie, sans rougeur ni épaississement, les plaques elliptiques de cette portion de l’intestin étant d’ailleurs dans l'état naturel, on a trouvé les glandes lymphatiques correspondantes plus ou moins rouges et volumineuses; ce qui semblerait indiquer une intlammation de la muqueuse. A cela je répondrai que le môme état des glandes a été observé dans des cas où cette membrane était parfaitement saine, comme nous le verrons fort en détail dans la suite; de manière que cette objection est sans force.

Nous avons vu dans la première partie de cet ouvrage, au sujet des plaques elliptiques de l’intestin grêle, que toutes les fois qu’elles sont ramollies et épaissies, elles sont rouges ; que toutes les fois qu’elles sont ramollies et rouges, elles sont épaissies : et c’est une nouvelle raison de croire que les divers attributs de l’inflammation ne s’isolent pas aussi aisément qu’on pourrait l’imaginer, qu’un seul de ces attributs, la rougeur, l’épaississement ou le ramollissement, ne suffit pas pour attester l’inflammation de l’organe où on l’observe.

Je suis loin de prétendre néanmoins qu’il ne faille reconnaître pour enflammés que les organes à la fois épaissis, rouges et ramollis, ou seulement ramollis et rouges; l’histoire des membranes séreuses suffirait pour faire justice de cette manière de voir. On ne saurait douter non plus que quelques membranes muqueuses, celles de la trachée-artère et du larynx, ne soient quelquefois enflammées sans être sensiblement épaissies et ramollies. On peut en dire autant de celle de la vessie; et nous avons vu , chez un sujet dont l’histoire précède , la membrane muqueuse de la vésicule biliaire manifestement enflammée, puisqu’elle avait sécrété une certaine quantité de pus,

170 2- PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQO E.

sans être ramollie ou épaissie d’une manière appréciable (obs. 1). Mais cela n’a pas toujours lieu, à beaucoup près; et, pour en revenir à notre sujet, quand on observe une inflammation partielle, évidente, de la muqueuse de l’intestin grêle, au-dessus des cryptes solitaires, par exemple, on trouve celte membrane à la fois ramollie, plus ou moins rouge et épaissie. Tout cela prouve que la question qui nous occupe n’est pas aussi facile à décider qu’on pourrait le croire, et que l'histoire du ramollissement des membranes muqueuses est loin d’être complète.

Mais le ramollissement simple de la membrane muqueuse de l’intestin grêle, celui qui n’est accompagné ni de rougeur ni d’épaississement de cette membrane, ne serait-il pas, au moins dans un certain nombre de cas, le résultat de la décomposition cadavérique commençante ? Cela paraîtra assez vraisemblable si l’on considère l’époque de l'année à laquelle la mort a eu lieu. Il est remarquable, en effet, que sur 23 sujets qui ont succombé pendant les six mois les plus froids de l’année, 6 seulement offraient le ramollissement dont il s’agit à divers degrés; tandis que sur 20 sujets emportés dans les six mois les plus chauds , 9, ou près de la moitié, étaient autant d’exemples du même ramollissement à des degrés pareils.

A la vérité le chiffre des faits comparés n’est pas considérable, et l’on peut se demander si la différence que je viens de signaler ne serait pas une simple coïncidence, si des faits plus nombreux ne conduiraient pas à d’autres résultats. Mais cette supposition paraîtra peu fondée, si l’on considère les cas dans lesquels la membrane muqueuse de l’intestin grêle n’était pas ramollie : car presque tous, 11 sur ld , sont relatifs à des sujets qui ont succombé dans les

INTESTIN CHKI.E. 171

mois les plus froids de l’année, et trois seulement à des malades qui sont morts dans les mois les plus chauds.

Tout semble donc indiquer que le ramollissement simple de la membrane muqueuse de l’intestin grêle, celui qui n’est accompagné ni d’épaississement, ni de rougeur, est, au moins en partie, le. résultat de la décomposition cadavérique commençante. Je dis en partie, parce que l’existence de ce ramollissement, chez un certain nombre de sujets morts dans la saison froide, montre qu’il reconnaît encore une autre cause-, soit une lésion particulière, et jusqu’ici inconnue, de la membrane muqueuse dont il s’agit: soit une altération des liquides et des autres matières qui se trouvent dans l’intestin, lors de la mort des sujets-, et, cette supposition admise, on concevrait comment la chaleur n’a pas la même action sur tous les tissus, comment les uns subissent rapidement son influence, comment les autres semblent s’y soustraire, au moins pour un certain temps, ainsi qu’on serait tenté de le croire pour la membrane muqueuse de l’estomac, d’après ce qui a été dit dans l’article précédent.

Des plaques elliptiques, ou glandes agmindes de Peyer.

Les plaques elliptiques de l’iléum étaient plus ou moins profondément altérées chez tous les sujets, dans l’espace de 7 à 26 décimètres. Elles l’étaient dans toute l’étendue de l’intestin dans un seul cas.

Cette altération se présentait sous deux formes bien distinctes et ordinairement faciles à reconnaître, au premier coup d’œil. Je les exposerai successivement.

Première forme rie l’altération des plaques elliptiques.

Elle offrait chez les mômes individus de nombreux degrés, dont le plus grave occupait le voisinage du cæcum, et le plus faible les plaques qui en étaient le plus éloignées.

Entre les plaques plus ou moins altérées, on n’en trouvait presque jamais dans l’état naturel : ce qui indique, comme je l’ai remarqué plus haut, que leur altération avait lieu d’une manière progressive , du cæcum vers le duodénum; et non pas simultanément, dans des points plus ou moins éloignés les uns des autres.

Le passage des plaques saines à celles qui étaient altérées avait lieu, dans quelques cas, d’une manière graduée, le plus ordinairement d’une manière brusque ; et l’on trouvait, chez quelques sujets, tous, ou presque tous les degrés de la lésion. En allant des plaques les moins altérées vers celles qui l’étaient le plus, ou vers le cæcum , voici ce qu’on observait.

Les premières plaques formaient une saillie peu considérable, avaient une couleur pâle ou rose tendre. Les points grisâtres qui, dans l’état naturel, existent chez presque tous les sujets et indiquent l’orifice des cryptes, avaient disparu, et le ramollissement de la muqueuse était peu considérable. Après ces plaques en venaient d’autres dont l’épaisseur, le ramollissement et la rougeur étaient progressivement plus marqués. Les premières d’entre elles offraient, dans quelques cas, une surface comme grenue, ou finement mamelonnée, sur laquelle on distinguait un plus ou moins grand nombre d’orifices béants, qui tenaient la place des points gris dont il vient d’ôtre question, et n’étaient autre chose que les orifices des cryptes;