I .NT t ST IN (iKIOtE

de manière que, dans ce degré, reflet le plus remarquable de la lésion était le développement et, pour ainsi dire, l’exagération delà structure des parties (obs. 1, 10, 13, 21). Bien que la simple inspection rendit cette disposition évidente, on pouvait en avoir une nouvelle preuve en enlevant la plaque elle-même, ou plutôt la portion de membrane muqueuse qui concourt à sa formation ; car alors on trouvait les saillies observées à sa face libre, plus ou moins marquées à sa face adhérente, et, en mettant cette plaque entre l’œil et la lumière, on voyait alternativement des points opaques et des points demi-transparents qui indiquaient (ces derniers ) les intervalles des cryptes. — • Le tissu cellulaire sous-muqueux était plus ou moins épaissi, d’un rouge tendre , analogue à celui de la muqueuse : en sorte que la saillie formée par les plaques était, dans ce premier degré de la lésion , le résultat du double épaississement de la muqueuse et du tissu cellulaire sous-jacent.

A la suite de ces plaques s’en trouvaient d’autres plus rouges, plus épaisses, plus larges, plus molles, uniformes, non mamelonnées, sans orifices béants, dont les cryptes n’étaient plus distinctes. On ne pouvait les enlever par traction, comme les précédentes, elle tissu cellulaire sous-muqueux était aussi plus rouge et plus épais qu’au-dessous des plaques dont la muqueuse était moins altérée.

Enfin, à une distance plus ou moins rapprochée du cæcum, les plaques offraient des ulcérations : les unes commençantes ou superficielles, avec destruction incomplète de la muqueuse; les autres plus profondes, avec destruction entière de cette membrane; tantôt uniques, tantôt multiples sur une même plaque : en sorte que la destruction de la muqueuse, dans toute la largeur delà

2e PARITE, VNATOMIE PATHOLOGIQUE.

plaque, paraissait due, tantôt à la réuniun de plusieurs petites ulcérations, tantôt à l’augmentation progressive d’une seule et même ulcération.

Le tissu cellulaire sous-muqueux qui formait la surface des ulcérations était, sur plusieurs d’entre elles, à peu près dans le même état que sur les plaques non ulcérées, n’offrait pas de traces de destruction : tandis que sur d’autres plus voisines du cæcum . il était détruit dans une épaisseur et dans une étendue variables ; et la tunique musculaire mise à nu était ordinairement plus ou moins rouge et épaissie, ses libres bien distinctes. Dans quelques cas ces libres elles- mêmes étaient détruites dans une certaine étendue, et la membrane péritonéale venant à se rompre, il en résultait une perforation, ordinairement unique, quelquefois double chez le même sujet: Huit des quarante-six individus dont j’analyse les lésions en étaient l’exemple.

D’ailleurs tous ces degrés d’une même altération avaient eu lieu, dans quelques cas, très rapidement-, de manière que la perforation, qui en était le dernier terme, existait chez un sujet mort au quatorzième jour de l’affection, quarante heures après le début des accidents dont elle avait été la cause. Plus tard je reviendrai sur ces perforations; mais il convient, dès à présent, de remarquer qu’elles avaient constamment lieu près du cæcum, dans les derniers 30 centimètres de l'iléum; ce qui est une conséquence du fait signalé plus haut; savoir, que l’altération des plaques était d’autant plus profonde, qu’elles étaient plus rapprochées de la valvule iléo-cœcale.

A • part leur profondeur et leur étendue, qui étaient, comme on vient de le voir, extrêmement variables, les ulcérations offraient entre elles de notables différences.

INTESTIN OKE LE.

Leur pourtour, qui était ordinairement régulier, ovalaire ou arrondi, était anguleux, comme dentelé, dans quelques cas. .Ou bien, au lieu d’être coupés perpendiculairement, leurs bords l’étaient en dedolant; de manière que la destruction de la muqueuse avait lieu dans une largeur plus considérable que celle du tissu cellulaire, qui , à son tour, était plus largement détruit que la membrane musculaire. Chez quelques sujets aussi, les bords, au lieu d’être coupés net, offraient des lambeaux plus ou moins larges, étaient plus ou moins décollés dans une certaine largeur (obs. 1, 13, 31, 44).

C’est surtout chez les individus morts du quinzième au trentième jour de l’affection, que l’altération qui nous occupe présentait les nuances et les caractères indiqués. Mais il n’en était pas ainsi chez ceux qui avaient succombé avant le quinzième jour, ou après le trentième. Chez les premiers les ulcérations étaient généralement petites, peu profondes et peu nombreuses ; ou bien (cette disposition eut lieu dans deux cas) elles manquaient, et les plaques elliptiques étaient seulement plus ou moins rouges, épaissies et ramollies dans une partie de l’iléum. Deux cas de cette espèce se sont encore offerts chez deux des sujets morts à une époque plus avancée, au vingt-cinquième et au trente-neuvième jour de l’affection (obs. 27) : mais ces cas sont les seuls que j’aie observés, parmi les individus dont la marche de la maladie n’avait pas été extrêmement rapide.

Chez ceux qui avaient été emportés plus tard, ordinairement après le trentième jour, les plaques elliptiques, ulcérées ou non ulcérées , offraient les modifications suivantes. Leur couleur rouge plus ou moins intense, indiquée plus haut, était remplacée par un mélange de rouge, de gris et de bleu, dans des proportions variées; ou bien les plaques

176 2P PARTIE, anatomie pathologique.

étaient grisâtres et bleuâtres, sans mélange de rouge, avaient une épaisseur moindre et une consistance plus marquée que celles qui étaient rouges : de manière que plus elles s’éloignaient de la couleur de celles-ci, moins elles étaient épaisses et molles.

Ces diverses nuances de couleur, depuis le rouge jusqu’au gris ; ces divers degrés d’épaississement, de ramollissement, de la manière et dans la progression indiquées, dans des cas où la mort avait eu lieu à une époque éloignée du début, indiquent que les plaques qui en étaient le siège avaient eu, à une certaine période de l’alTection, tous les caractères des plaques rouges , et que les différences observées entre elles et celles-ci étaient une suite de la marche rétrograde de la nature et du retour des plaques à l’état normal : ce dont nous avions déjà pu nous convaincre dans la première partie de cet ouvrage.

Le tissu sous-muqueux offrait les mômes dégradations de couleur, de consistance et d’épaisseur, que les plaques fussent ou ne fussent pas ulcérées. Celles qui étaient ulcérées n’avaient, dans quelques-uns des cas dont il s’agit, rien autre chose de remarquable; dans d'autres, leurs bords étaient plus ou moins affaissés dans toute ou seulement dans une partie de leur étendue ; et, dans quelques-uns, la surface de l’ulcération, plus ou moins déprimée, était brillante et polie, revêtue d’une pellicule extrêmement mince, transparente comme les membranes séreuses, et continue avec le tissu sous-muqueux placé au pourtour de l’ulcération. C’était une véritable cicatrice, attestant une marche rétrograde et un travail réparateur de quelque durée. Aussi n’en ai-je rencontré d’exemple que chez les sujets morts à une époque éloignée du débutde l’affection, c’est-à-dire après

INTESTIN GRÊLE. 177

trente-sept, quarante et quarante-troisjoursde maladie (obs. 15, 16, 17).

D’ailleurs, les ulcérations cicatrisées, ou seulement en voie de cicatrisation, offraient, dans quelques cas, les mômes particularités que les ulcérations de la peau qui affectent la môme tendance. Tandis que la cicatrice commençait d’un côté, elle semblait ne pouvoir se faire de l’autre, la muqueuse et le tissu sous-muqueux étant décollés dans une partie du pourtour de l’ulcération (obs. 36). On trouvait, dans un autre cas, au milieu d’une cicatrice déjà avancée, des débris de membrane muqueuse, espèces d’ilots qui indiquaient que sur la plaque où on les observait, comme sur beaucoup d’autres où il n’y avait pas de cicatrice, plusieurs ulcérations s’étaient manifestées à la fois.

Enfin, dans les cas où il y avait des cicatrices entières ou commençantes, toutes les ulcérations n’en offraient pas 5 le travail réparateur, plus ou moins avancé, n’existait que dans le voisinage du cæcum; de manière, comme je l’ai déjà remarqué plus haut, que la nature suivait toujours la môme marche, soit dans la production, soit dans la réparation du désordre.

Les petites plaques qui, dans l’état naturel, existent ordinairement entre les plaques elliptiques de l’iléum, partageaient assez souvent l’état de celles-ci, offraient les mômes lésions et au môme degré. Il en était à peu près de môme de celles qui précèdent immédiatement la valvule iléo-cœcale, et occupent, dans la largeur de 40 à 70 millimètres, tout le pourtour de l’intestin, ou à très peu près. Elles étaient plus ou moins rouges ou bleuâtres, ramollies, épaissies, ulcérées, plus exactement confluentes que dans l’état normal, mais moins profondément ulcérées, en général, que les dernières

plaques elliptiques de l’iféum. Aussi, comme je le rappellerai 1. 12

178 2r partie, anatomie pathologique.

plus tard, n’ai-je observé qu’un cas de perforation dans l’espace qu’elles occupent.

Seconde forme de l’altération des plaques elliptiques.

Entre cette forme et la précédente, toute la différence consistait dans le mode d’altération du tissu sous-muqueux ; de manière que nous n’avons à nous occuper que de celui-ci.

Au lieu d’ôtre plus ou moins rouge, épais et humide, sans autre altération de structure; de partager seulement à un degré plus ou moins remarquable l’inflammation de la muqueuse qui le recouvre , comme dans la variété précédente , le tissu cellulaire sous-muqueux était transformé, dans celleci, dans toute ou presque toute la longueur de la plaque altérée,en une matière homogène, sans organisation apparente, d’une teinte rose plus ou moins faible ou jaunâtre, aride ou luisante à la coupe, plus ou moins résistante ou friable, de 4 à 7 millimètres d’épaisseur.

11 était facile de se convaincre que le développement de cette matière avait lieu, non à la surface du tissu sous-muqueux, mais dans son épaisseur, en faisant une incision perpendiculaire à la plaque qui en était le siège; car alors on voyait, à son pourtour, le tissudont il s’agit se bifurquer, et ses lames, encore reconnaissables dans la largeur de 4 millimètres ou environ, écartées l’une de l’autre par la matière en question. '

Tant que les plaques n’étaient pas ulcérées, que leur membrane muqueuse était seulement plus ou moins rouge, épaissieet molle, elles avaient une surface plane et uniforme; la matière qui les distingue des premières offrait une certaine consistance à sa face supérieure, et cette consistance était plus considérable à mesure qu’on s’approchait de la tunique musculaire, à une certaine distance de laquelle elle

INTESTIN GRÊLE

était comparable à celle des glandes lymphatiques saines. Mais une fois ulcérées, ces plaques étaient inégales, plus ou moins profondément sillonnées, ordinairement dans le sens de leur petit diamètre, reconnaissables, à la première vue, à raison de ces inégalités et de la couleur jaune qu’elles empruntaient à la bile; et la matière qui les formait spécialement était très friable à leur surface, bien que d’une bonne consistance près de la tunique charnue.

D’ailleurs, cette friabilité n’avait pas seulement, lieu dans les points découverts ; on l’observait encore, chez quelques sujets, dans ceux qui ne l’étaient pas ; et alors on séparait, sans effort, la matière qui nous occupe, des parties avec lesquelles elle était encore unie. Dans quelques cas cette séparation s’était faite spontanément, et la portion détachée, qui était sans odeur, ne tenait au pourtour de l’ulcération que dans une très petite étendue.

Aucun liquide n’était uni à cette matière dans les points, non découverts, où elle était friable ; en sorte qu’on ne peut entièrement comparer son mode de séparation à celui de la matière tuberculeuse, à laquelle sa couleur et, dans beaucoup de cas, la rapidité de son développement, ne. permettent pas, d’ailleurs, de la comparer. On ne peut pas non plus l’assimiler à celui des eschares gangréneuses avec lesquelles elle avaitsi peu de points de contact: de manière que si nous connaissons quelques-unes des circonstances principales de son développement et de sa destruction, nous ignorons sa nature.

Ordinairement bien circonscrite par le contour des plaques, cette matière offrait, dans quelques cas, des prolongements étroits, ou espèces d’appendices, qui s’étendaient à une distance de deux à quatre millimètres départ et d’autre.

On l’observait aussi dans l’épaisseur des petites plaques

180 2e PARUE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE»

irrégulières qui se trouvent dans l’intervalle des plaques elliptiques, et elle se présentait, chez plusieurs sujets, sous forme de boutons de quatre à sept millimètres de diamètre et d’une hauteur égale.

Ce mode d’altération des plaques existait chez un peu moins de la troisième partie des individus , ou chez treize des quarante-six dont nous étudions l’histoire. Il était réuni au premier dans trois cas (obs. 5, 18, 24), sans complication du môme genre dans les autres (obs. 4, 6, 7, 8 , 9, 10, 23, 32, 38, 45), et il n’occupait pas une moindre étendue de l’intestin que le premier. Il est môme à remarquer que le seul cas dans lequel les plaques aient été altérées dans toute la longueur de l’organe , appartient à la forme qui nous occupe (obs. 4 ); forme qu’on pourrait appeler dure, par opposition à la première qu’on appellerait molle \ ce que je ferai dans la suite.

Un fait digned’attention,c’estque les plaques dures avaient lieu, proportion gardée, beaucoup plus fréquemment chez les sujets morts du huitième au quinzième jour de l’aflection, que chez ceux qui avaient succombé après cette époque. Les cas où on les observait étaient distribués de la manière suivante :

6 chez les 10 sujets du 1er groupe.

2 chez les 7 du 2e

5 chez les 20 du 3e

Ces proportions tiennent-elles à une loi? Faut-il au contraire les attribuer au hasard? La première supposition me semble la plus vraisemblable , vu que la proportion des cas diminue du premier au second groupe, de celui-ci au troisième, et que je n’ai pas observé un seul exemple de plaques dures chez les sujets qui ont succombé après le trentième

intestin grêle.

jour do l’affection. Y aurait-il plus de péril attaché à ces plaques qu’aux plaques molles?

Celle question me parait à peu près décidée, d’une manière affirmative, par les faits qui m’ont été communiqués parM. le docteur Barth, et qui ont été recueillis par lui, dans ces derniers temps, à l’Hôtel Dieu Dans ces cas, en effet, comme dans ceux que j’ai observés, la durée delà maladie n’a pas été la môme chez les individus dont les plaques elliptiques de Peyer étaient molles ou dures; de telle manière que chez huit de ces derniers, la durée moyenne de l’affection a étéde dix-neuf jours, tandis qu’elle a été de trente-six chez dixneuf des premiers. J’ajouterai que ce résultat de l’observation est conforme, si ma mémoire ne me trompe pas, à ce que M. Bretonneau m’a dit avoir observé.

Une autre question se présente encore ici relativement à l’altération si remarquable du tissu cellulaire dont il s’agit; savoir, si cette altération estsusceptible de résolution, comme nous avons vu que cela avait lieu pour le tissu cellulaire des plaques molles.

Cette question , à laquelle les faits que j’ai recueillis ne peuvent répondre d’une manière satisfaisante, ne me paraît pas résolue par ceux qu’a cités M. Chomel; ce qui tient peutêtre ce que les deux observations (14 et 15)données comme des exemples de cette résolution (1) manquent de détails suffisants, par rapport à l’objet en question ; de manière que la description du tissu cellulaire des plaques a été entièrement omise clans l’une de ces observations, la 15H.

Si les plaques altérées offraient entre elles de notables différences relativement au mode de lésion du (issu cellulaire ,

(l ) Leçons clitnqiKN; fièvre? typhoïdes, p. 169.

182 2* PABTIE, ANATOMIE. PATHOLOGIQUE.

elles se rapprochaient, en ce que la lésion de ce tissu avait lieu dans tous les cas , quel que fût d’ailleurs le caractère de l’altération; que les sujets eussent été emportés rapidement ou après un espace de temps plus ou moins considérable; que la membrane muqueuse des plaques fût très rouge, très ramollie et très épaissie, ou que cette lésion existât à un degré très modéré; que les cryptes, dont la réunion forme la partie principale de la plaque, fussent ou non reconnaissables. De manière qu’il n’est pas possible de décider si l’une de ces deux lésions était primitive oti consécutive, et que, les ayant toujours rencontrées réunies, nous devons être portés à croire qu’elles se sont développées simultanément. Conclusion presque “rigoureuse, la seule qui ne soit pas en opposition avec les faits, et qui ajoute encore au caractère spécifique de la lésion , puisque, dans la plupart des cas où les membranes muqueuses sont enflammées, le tissu cellulaire sous-muqueux ne participe pas à l’inflammation.

Je devrais peut-être tirer de l’état des plaques dures, une conséquence plus inattendue; car sur plusieurs d’entre elles la membrane muqueuse, bien que ramollie , ne l’était pas à un degré extrême, et la matière dure placée au-dessous n’en était pas moins fort épaisse alors. Loin donc de considérer cette dernière lésion comme conséquence de la première, ce qui serait admettre un effet disproportionné avec la cause, on conclurait plus rigoureusement des faits, en admettant que chez un certain nombre de sujets atteints d’affection typhoïde , l’altération du tissu cellulaire des plaquescommence avant celle de la membrane muqueuse correspondante. N’oublions pas toutefois qu’il n’y a ici que des probabilités.

Et pour ne pas faire dire aux faits plus qu’ils ne disent en réalité, je remarquerai que si le tissu cellulaire qui fait partie

INTESTIN (iRt.l.K.

des plaques a été trouvé plus ou moins altéré dans tous les cas où il a été décrit avec soin, cette altération n’a pas été constamment grave. Ainsi, dans la 44e observation qui est relative à un sujet qui succomba après trente-six jours de maladie , à la suite d’une perforation de l’iléum , ce tissu, bien qu’épaissi , avait conservé sa couleur blanche, et il n’est pas à présumer que cette couleur ait été profondément altérée, plus ou moins rouge, à une époque plus rapprochée du début du premier accident; car, alors, on en aurait sanà doute trouvé quelque trace. De manière qu’il faut admettre; comme très vraisemblable, que dans quelques cas, en petit nombre sans doute, l’altération du tissu cellulaire des

plaques est légère, bien que réelle, et consiste en une simple hypertrophie.

D’ailleurs, que les plaques elliptiques fussent dures ou molles, le nombre de celles qui étaient plus ou moins profondément altérées était ordinairement considérable, de douze à quarante dans les deux tiers des cas,- et, dans ceux où elles étaient le plus larges et le plus rapprochées, elles occupaient, réunies aux cryptes solitaires et aux petites plaques, dans les 7 derniers décimètres de l’intestin, la plus grande partie de sa surface.

Un autre fait qu’il importe de remarquer , c’est que , quand la mort arrivait peu après le début, le nombre des plaques plus ou moins profondément altérées était considérable , généralement plus que dans la circonstance opposée.

Ce que j’avais observé avant 1829, je l’ai constamment observé depuis , et les mêmes laits ont été vérifiés par nombre de praticiens nationaux ou étrangers, entre autres par M. Chomel, qui assure avoir rencontré l’altération des plaques elliptiques de Peyer, que j’ai décrite, dans tous les cas

184 2,° PARTIE, ANATOMIE PATHOI-OCIQCE.

de fièvre typhoïde qui se sont présentés à son observation (1).

Toutefois, bien que les recherches de M. Chomel soient en harmonie avec les miennes et en deviennent ainsi la confirmation , je dois dire que quelques-unes des propositions relatives aux plaques de Peyer, qui se trouvent consignées dans ses leçons cliniques, ne me paraissent pas entièrement conformes aux faits, et méritent, par celte raison, que je m’y arrête. Ainsi, M. Chomel admet bien les deux variétés de l’altération des plaques de Peyer que j’ai décrites et que j’ai désignées sous les noms de plaques dures et de plaques molles , mais il considère la lésion de la membranemuqueusequi concourt à la formai ion des plaques comme d ifférente dans ces deux variétés ; ce qui me semble en opposition avec l’observation ; car la membrane muqueuse qui recouvre les plaques molles, dites réticulées par M. Chomel, et les plaques dures, m’a toujours paru, comme je l’ai dit , altérée de la même manière dans ces deux variétés, plus ou moins vivement enflammée, suivant l’époque à laquelle les malades succombaient ; tantôt offrant une multitude d’orifices élargis et une sorte d’aspect réticulé, tantôt une couleur d’un rouge plus ou moins foncé avec un aspect tomenteux, quel que soit d’ailleurs l’état du tissu cellulaire sous-jacent. J’ajoute que, dans aucun cas, je n’ai pu me convaincre de l’exactitude de ce qui est dit aux pages GO et 74 du même ouvrage, dans les termes suivants : « La muqueuse qui recouvre les plaques dures nous a paru , dans le seul cas observé par nous au septième jour , et dans le petit nombre de ceux où les malades sont morts à une époque très rapprochée du début, n’avoir éprouvé aucune altération notable : sa couleur est le plus souvent celle de la muqueuse voi-

(1) Leçons de clinique medicale recueillies et publiées par M. le docteur Genest, p. 222 et 223.

INTESTIN CRÊUE.

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sine, sa surface est lisse, sa consistance à peu près normale; son épaisseur est plutôt diminuée qu’augmentée» (p.60). Et, comme confirmation de ces propositions , on lit, page 74:

« La première modification que l’on aperçoit à la surface des plaques est présentée par la muqueuse qui les recouvre. Cette membrane commence, en effet, vers les huitième, neuvième et dixième jours de la maladie , ou môme plus tard , quand le développement de la plaque ne remonte pas aux premiers jours de la maladie , à perdre de son aspect lisse. Elle devient rugueuse, se creuse, disparait môme entièrement, etc., etc. » Si des faits semblables se sont montrés à Inobservation de M. Chomel , comme l’ouvrage de M. Genest semble l’indiquer, ces faits ne peuvent ôlre considérés que comme des exceptions qui confirment ce que j’ai dit sur l’époque du développement de la matière qui occupe le tissu cellulaire sousmuqueux, dans un certain nombre de cas ; mais on ne saurait les regarder comme l’expression d’une loi générale : l’observation quotidienne ne peut laisser de doute sur ce point.

Je ne saurais non plus partager l’opinLn attribuée à M. Chomel sur la nature de l’altération subie par la membrane muqueuse qui fait partie des plaques, dans la variété qu’il désigne sous le nom de plaques réticulées (plaques molles). On lit, en effet, page 168, de l’ouvrage dont il est question : « Il est inutile de dire que les plaques gauffrées seules (plaques dures) peuvent offrir le retour à l’état naturel , puisque la muqueuse qui recouvre les plaques réticulées a toujours subi une altération analogue à la gangrène. <* Cette altération de la muqueuse m’a toujours paru , en effet, inflammatoire ; elle a môme , il faut le dire, manifestement ce caractère, comme on l’a vu dans les observations qui précèdent; et si la gangrène s’empare quelquefois de la. membrane muqueuse des plaques molles, ce ne peut ôlre que

180 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

consécutivement à l'inflammation, accidentellement. On a vu plus haut, d’ailleurs, que la résolution des plaques gauffrées était loin d’être démontrée.

, Des cryptes isolées, ou glandes de Brunner.

Ces cryptes, qu’on n’aperçoit pas, à la première vue, dans l’état naturel, existaient, dans l’intervalle des plaques elliptiques plus ou moins profondément altérées, dans douze cas, dans une étendue de soixante à quatre-vingt-dix centimètres , rarement plus, toujours dans le voisinage du cæcum ; et, à une exception près, elles étaient d’autant plus rapprochées et plus volumineuses qu’on les observait plus près de cet inlesliu.

Ordinairement un peu aplaties et blanches, elles étaient quelquefois arrondies, d’une couleur rousse ou grisâtre. Elles ne m’ont offert un point gris à leur centre, comme on le voit le plus souvent sur les plaques elliptiques dans l’état normal , ou sur les cryptes plus ou moins éparses du gros intestin, que chez un sujet. Chez deux autres elles étaient plus ou moins rouges, miliaires d’abord, puis successivement plus volumineuses en approchant du cæcum , avaient subi, dans celte dernière partie, une altération semblable à celle des plaques elliptiques.

Les cryptes plus ou moins rouges n’étaient pas les seules au-dessous desquelles le tissu cellulaire sous -muqueux fût plus ou moins altéré. Ce tissu formait, ordinairement, une petite saillie arrondie, blanchâtre, qu’on ne pouvait enleverpar le grattage, au-dessous des cryptes qui avaient une couleur blanche; et, comme ces petites tumeurs ne m’ont paru avoir d’orifice chez aucun sujet, on peut se demander, ce meseni-

INTESTIN UREl.E.

b’ie, si elles sont réellement des cryptes, au moins dans le plus grand nombre des cas. L’observation suivante, la seule qui hi’ait offert l’altération qui nous occupe dans toute la longueur de l’intestin grêle, offre aussi quelque sujet de doute à cet égard.

Il est d’ailleurs remarquable que les cryptes n’ont offert d’ulcérations que dans trois cas, et toujours dans le voisinage du cæcum (obs. 11, 18, 39;.

xx<- OBSERVATION (t).

Diarrhée, anorexie, découragement au début, avec douleur de gorge depuis trois jours; progression delà diarrhée et des douleurs dégorgé ; symptômes du croup, délire; mort àu quatorzième jour. — Granulations blanches dans toute l’étendue de l’intestin grêle; plaques elliptiques de l’iléum rouges et ramollies ; glandes mésentériques rouges, volumineuses et ramollies, près du ccecum surtout; fausse membrane sur le pharynx et les voies aériennes, etc., etc.

Un domestique, âgé de vingt-trois ans; à Paris depuis onze mois, d’un tempérament bilioso-sanguin, fort, large, bien développé, ordinairement bien portant, fut admis â l’hôpital de la Charité le 12 août 1823, alors malade depuis trois jours pleins. L’affection, qui avait été précédée d’un léger mal de gorge pendant quarante huit heures, avait débuté par un sentiment de fatigue universelle, le découragement, l’anorexie, la soif, la diarrhée, de légères douleurs à l’épigastre, qui était sensible à la pression ; et, le lendemain, étaient survenus des frissons, la chaleur et des sueurs. Ces symptômes avaient persisté, ladiarrhée était devenue tousles

(l) Cette observation fait partie de celles qui se trouvent dans mon mémoire sur le croup. J’avais cru pouvoir en retrancher, lors de sa publication, des détails que je rétablis ici, notamment ceux qui regardent l’intestin grêle.

2e PARTiF, ANATOMIF. PATIIOf.OC. IQD F .

jours plus considérable; les douleurs dégorgé n’avaient pas sensiblement augmenté.

Le 13 au matin : figure médiocrement colorée, tête lourde, un peu d’abattement, douleurs dans les membres et dans les lombes, anorexie, langue grisâtre, soif vive, déglutition facile; ni douleurs ni rougeur au pharynx; venlrebien conformé, mou, indolent; dix selles dans les dernières vingt-quatre heures, quelquefois accompagnées de coliques; urine facile et rouge; chaleur douce, pouls à soixante-seize, sans caractère particulier: toux rare, existant depuis le mal de gorge; bruit respiratoire sans mélange de râle.

Le lendemain, au moment de la visite, la chaleur était un peu plus élevée, le pouls à quatre-vingt-quatre, les aulres symptômes comme la veille, et il n’y avait pas de bourdonnements d’oreille. ( Dix-huit sangsues à l'anus, eau de riz gommée , ter.)

La diarrhée continuant (dix à douze sellesen vingt-quatre heures), on réitéra l’application des sangsues les 15 et 1 G ; il n’y eut pas de selle le 17. La chaleur fut assez élevée, il y eut beaucoup de malaise , quelques nausées dans la nuit du 15 au 16, et, ce dernier jour, des éblouissements et de la céphalalgie: le pouls était un peu étroit, à soixante-seize, la langue blanchâtre et villeuse.

Dans la nuit du 17 au 18, épistaxis considérable, douleurs dégorgé. Le 18 au matin, ces douleurs subsistaient, le voile du palais était rouge, sans enflure, la déglutition difficile et souvent excitée; il y avait des picotements et de la chaleur dans la partie enflammée ; le pouls était assez large, à quatrevingt-huit, la chaleur modérée, la faiblesse moins considérable que les jours précédents, les facultés intellectuelles en bon état, la physionomie assez naturelle. ( Eau deriz,julep.)

Le 19, la douleur de gorge continuait; on voyait sur les

INTESTIN GRÊLE

amygdales et sur les côtés de la luette, qui était rouge et infiltrée, une fausse membrane luisante, incomplètement opaque, qui tapissait aussi le pharynx; la voix était un peu altérée, le malade éprouvait une sorte d’embarras dans le larynx etdans la trachée-artère, au moment de la déglutition , craignait de satisfaire la soif qui était vive, à cause de la douleur de gorge : il avait eu quatre selles et des sueurs assez copieuses pendant la nuit. Son pouls était un peu étroit, à quatrevingts; sa figure exprimait le malaise et rabattement, on voyait quelques taches roses, lenticulaires, sur l’abdomen. (Fingt sangsues aux mâchoires.)

Le 20, abattement moins considérable, physionomie beaucoup plus naturelle, fausse membrane bien plus opaque que la veille, voix altérée comme dans l’angine gutturale, région laryngée un peu sensible à la pression, respiration peu accélérée (dix- sept); le malade se trouvait encore moins bien qu’à l’ordinaire. ( Vingt sangsues au cou-, petit-lait.)

Le21 (les sangsues n’avaient pas été appliquées), la fausse membrane enveloppait toute la luette et s’étendait un peu au devant; la déglutition causait des picotements et des déchirements insupportables à la gorge, la respiration était à vingt-cinq, le pouls à quatre-vingt-dix, un peu étroit ; il y avait eu quatre selles et quelques coliques, le ventre était souple; les autres symptômes comme la veille. {Fingt sangsues au cou ; frict. au cou avec 16 grammes d'ong. mercuriel ; deux pii. de merc. doux , dix fois-, garg. adouc ., pétillait.)

Les frictions ne furent pas faites, et il y eut du délire pendant la nuit. Le 22, haleine très fétide, voix croupale, déglutition impossible, parole très gênée, espèce d’embarras inexprimable dans la gorge; à peine quelques légères sensations pénibles le long du larynx et de la trachée-artère; fausse membrane un peu plus avancée que la veille sur la voûte

2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

palatine, insomnie, plaintes, gémissements, air d’inquiétude, pouls régulier, à quatre-vingt-deux. (Acide muriat. pour toucher le pourtour delà fausse membrane.)

Le soir, l’aphonie était complète, la toux peu fréquente, il n’y avait pas de sifflement trachéal; on entendait, à une certaine distance, une sorte de tremblotement qui semblait avoir lieu dans la trachée-artère-, la déglutition était impossible, et, quand le malade essayait de boire, les boissons sortaient par le nez. Il était fort inquiet de son sort, bien qu’il

n’eût pas éprouvé d’accès de suffocation. Il eut, de nouveau,

du délire pendant la nuit, sortitdu lit et en descendit, le lendemain, à six heures, pour se jeter sur son voisin, qu’il pressait si vivement que trois hommes eurent de la peine à l’en arracher. Un quart d’heure après il expira.

OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-QUATRE HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Raideur cadavérique extrêmement difficile à vaincre. Point de vergetures sur les côtés, ni à la face antérieure du tronc,

Tête. Veines cérébrales gorgées de sang ; pie-mère très rouge ; substance corticale rose dans toute son étendue, substance médullaire très injectée ; l’une et l’autre d’une consistance convenable. Trois petites cuillerées de sérosité dans les ventricules latéraux. Le cervelet dans le même état que le cerveau.

Cou. Glandes cervicales triplées de volume, d’un rouge cramoisi, d’une bonne consistance. Fausse membrane sur le pharynx, la luette, le voile du palais, l’épiglotte, et le larynx; très adhérente à la partie supérieure du pharynx, et d’autant moii s qu’on s’approchait davantage de l’œsophage où elle s’arrêtait. Son épaisseur et sa consistance dirni-

INTESTIN GltÊLE.

nuaient aussi dans Je même sens. D’un peu moins d’un millimètre sur l’épiglotte, elle devenait tout-à-coup bien moiris épaisse et moins consistante sur le larynx, 50 millimètres au-dessous duquel elle finissait insensiblement. La membrane muqueuse du pharynx était plus ou moins rouge, et cette rougeur, comme plaquée ou mise avec un pinceau, existait aussi, bien que moins vive, dans la trachée-artère et dans le larynx. Les follicules muqueux du pharynx étaient considérablement développés. Le plan charnu de cet organe avait 7 millimètres d’épaisseur près de la base du crâne, un peu moins ailleurs; il était généralement ferme et un peu pâle, offrait, par intervalles, et surtout dans le voisinage de la membrane muqueuse , des ecchymoses. L’ouverture du larynx était seulement un peu moins large que dans l’état naturel.

Poitrine. Les poumons remplissaient exactement la cavité de la poitrine. Un peu violacés en arrière, ils avaient une couleur naturelle antérieurement, étaient d’un rose vif et parsemés, à l’intérieur, d’une infinité de taches distinctes du tissu environnant, par leur fermeté , leur aspect grenu, leur couleur rouge, dont l’intensité augmentait du sommet à la base de l’organe. — Le cœur était dans l’état naturel; l’aorte présentait quelques taches rouges.

Abdomen. L’œsophage était sain. — L’estomac contenait une médiocre quantité de liquide jaunâtre et trouble. Sa membrane muqueuse était d’un rose tendre, dans le grand cul de-sac, offrait, au-dessous, jusqu’à 70 millimètres du pylore, des marbrures rouges qui se croisaient sous forme de losanges, un aspect mamelonné peu prononcé et irrégulier le long de la grande courbure. Elle avait une épaisseur un peu plus considérable (d’un tiers) , et une consistance un peu moindre que dans l’état normal, si ce n’est

19*2 2e PARTIE, anatomie pathologique.

clans les 70 millimètres voisins du pylore. — La membrane mucpieuse du duodénum était un peu ramollie. — L’intestin grêle contenait une assez grande quantité de mucus jaunâtre, dans toute sa longueur. Sa membrane interne était généralement jaunâtre dans le jéjunum, offrait sis zones rouges de 150à 200 millimètres dans l’iléum; était, dans toute son étendue, à peu près doublée d’épaisseur, moins consistante que dans l’état normal , et soulevée par des espèces de granulations blanches, miliaires dans le voisinage du duodénum, puis d’autant plus volumineuses et plus rapprochées qu’elles étaient plus voisines de la valvule iléo-cœcale, près de laquelle elles n’étaient distantes les unes des autres que de 5 à 7 millimètres, sans orifices béants , ni point grisâtre ou noirâtre à leur centre. Ces espèces de granulations suivaient, pour la plupart, la muqueuse, quand on l’enlevait par traction, et le tissu cellulaire n’offrait rien de remarquable au-dessous. Les plaques elliptiques étaient minces et pointillées de gris dans le jéjunum , d’un rouge plus ou moins vif, épaissies dans l’iléum; et leur épaississement était du, à la fois, à la membrane muqueuse et au tissu cellulaire sous-jacent . non moins rouge qu’elle. — Le cæcum était d’un rouge obscur, le colon marbré de rouge vif par intervalles -, sa membrane muqueuse doublée d’épaisseur et notablement ramollie. — Les glandes mésenté-

riques étaient volumineuses, d’un rouge amaranthe, surtout dans le voisinage du cæcum, où elles étaient ramollies; les mésocolites plus que doublées, d’un rouge obscur.— Le foie était un peu rouge et mollasse; la vésicule biliaire distendue par une grande quantité de liquide roussàtre et clair. — Le pancréas était d’un rose tendre. — La rate était très ramollie, couleur lie de vin, trois fois plus volumineuse que dans l’état ordinaire.

INTESTIN GUELE. 193

Bien que les granulations de l’intestin grêle suivissent, pour la plupart, la membrane muqueuse quand on l’enlevait par traction, elles étaient blanches, n’offraient, dans toute la longueur de l’intestin, ni orifices béants, ni points noirâtres à leur centre, quel que fût leur volume ; le tissu cellulaire correspondant n’était pas sensiblement altéré; de manière que sous quelque rapport qu’on les examinât, on les voyait différer beaucoup des plaques elliptiques de l’iléum , dont la muqueuse et le tissu cellulaire correspondant étaient également rouges, plus ou moins profondément altérés 7 etqu’onpeutconserver des doutes sur leur nature et sur leur siège. — Les glandes mésentériques, ramollies et plus volumineuses près du cæcum que partout ailleurs, attestent d’ailleurs que l’altération des plaques elliptiques avait suivi, dans le cas dont il s'agit, la marche observée. dans les précédents. D'un autre côté, ces plaques n’étant pas ulcérées, la membrane muqueuse de l'un et de l’autre intestin étant fort épaissie et plus ou moins ramollie, on ne saurait dire si les plaques et la membrane qui les entoure ont été affectées simultanément ou successivement.

Quant aux symptômes propres à l’affection qui nous occupe, s’ils furent peu prononcés, ils annoncèrent néanmoins, à leur début, que le siège de la maladie était dans l’abdomen; en sorte que, sous quelque point de vue qu’on étudie l’observation actuelle, on voit que la maladie a suivi la marche qu’elle offre chez la plupart des sujets.

Les accidents qui accompagnèrent le croup furent aussi prononcés que dans les cas où il se déclare chez des individus sains. Et, ce qu’il importe de remarquer, tandis que dans l’une des observations qui précèdent cette maladie ne parut exciter aucune douleur, la douleur fut vive et déchirante

ici : ce dont il est facile de se rendre compte par l’état des

fondions cérébrales qui s’exerçaient avec une régularité presque parfaite chez le sujet dont il s’agit, quand l’afïection croupale se développa, tandis qu’elles étaient profondément troublées chez celui de l’autre observation. (Obs. 7.)

2® Chez les sujets morts d’autres maladies aiguës.

1° L’intestin grêle était plus volumineux que dans letat ordinaire chez treize des soixante-cinq sujets dont il s’agit; mais l’excès de volume n’était un peu remarquable que dans deux cas de péripneumonie.— Je ne parle pas de deux autres individus morts de scarlatine et de péripneumonie, dont le météorisme était considérable, ce météorisme étant survenu après la mort, avec un emphysème du tissu cellulaire sous-cutané.

La membrane muqueuse était fort ramollie chez les deux péripneumoniques non emphysémateux!

2° L’intestin offrait une plus ou moins grande quantité de mucus dans tous les cas. Il était abondant chez la troisième partie des sujets, à peu près dans la même proportion que chez ceux qui avaient succombé à l'affection typhoïde-, mais cette proportion était plus considérable dans la péri pneumonie, où le mucus était abondant chez la moitié des individus , qu’à la suite de tonte autre affection.

D’ailleurs on ne se rend pas mieux compte ici que dans les cas précédents, de ces différences , par l’état de la membrane muqueuse de l’intestin; et, comme à la suite de l’affection typhoïde, la quantité de mucus était d’autant plus considérable que les sujets avaient succombé plus rapidement : de manière que la durée moyenne de la maladie était de quinze jours chez les uns, et de vingt-sept chez les autres.

3* La hile n’était abondante que chez sept individus, bien

INTESTIN GISELE.

moins fréquemment, dès lors, que chez les sujets emportés par la maladie qui fait l’objet spécial de cet ouvrage : ce qui s’accorde, ainsi que nous le verrons plus tard, avec l’état de la bile encore renfermée dans la vésicule. — La couleur de ce liquide n’était pas toujours la môme, et cinq fois je l’ai trouvée teignant le mucus en jaune-orange foncé, voisin du rouge : coloration qui peut être attribuée ici, comme chez les sujets emportés par l’afTection typhoïde, à l’exhalation d’une petite quantité de sang, la membrane muqueuse étant plus ou moins rouge et ramollie dans ces cas, principalement là où la bile avait la couleur dont il s’agit.

Des faits semblables à ceux que j’ai rapportés au sujet de l’affection typhoïde, ne peuvent guère laisser de doute sur cette manière devoir. Ainsi, le mucus était tout-à-fait rouge chez deux péri pneumoniques dont la membrane muqueuse était ramollie et d’un rouge plus ou moins foncé dans le point correspondant. La même couleur existait encore chez quatre sujets morts de péripneumonie, de péricardite ou de ramollissement du cerveau, là où l’on trouvait une certaine quantité de liquide couleur lie de vin.

4° La muqueuse était blanche dans toute sa longueur sur dix-huit des soixante-quatre sujets chez lesquels cette membrane a été examinée avec soin, sous ce rapport -, à peu près dans la môme proportion chez les péripneumoniqueset chez les autres individus.

Cette blancheur n’était interrompue que dans quelques points, par une nuance rose ou rouge, dans huit cas; dans un neuvième, la rougeur n’avait lieu que près du cæcum, dans l’étendue de 32 centimètres. On l’observait à divers degrés, dans toute la longueur du jéjunum, chez deux sujets, et, tout le long de l’intestin grêle , chez onze.

La couleur jaune existait, çà et là, chez six d’entre eux.

Enfin, la muqueuse était grisâtre dans toute son étendue dans deux cas, et bleuâtre près du cæcum, dans la longueur de 60 centimètres ou environ, dans Irois autres.

Ce dernier fait est remarquable, en ce qu'il vientà l’appui de ce qui a été dit plus haut sur l’orig.ne de la couleur bieue, la couleur rouge, dont elle semble une dégradation, étant plus intense près du cæcum, quand elle existe dans une grande étendue de l’intestin grêle, que partout ailleurs, et se trouvant bornée à cette région chez un grand nombre de sujets qui ne l’offrent que dans une petite étendue. Je remarquerai toutefois que dans un cas où elle était due à une infinité de points noirs très distincts , plus ou moins rapprochés, dans toute la longueur du jéjunum, la couleur grise avait lieu chez un péripneumonique âgé de cinquante- sept ans , mort à la fin du quatrième jour de l’affection, et qu’il n’est pas possible d’attribuer cet aspect à une coloration récente qui aurait rétrogradé (1).

5° La membrane muqueuse conservait, dans toute son étendue, la consistance qui luiest naturelle, dans un peu plus de la quatrième partie des cas. Elle était plus ou moins ramollie dans les autres, de la manière suivante : dans quelques points de son étendue seulement, chez trois sujets ; dans les lûà 12 derniers décimètres de l’iléum chez huit; dans la se-

(l) Peut-ê(re dira-t-on que cette couleur grise était la suite d’une ancienne inflammation. Mais ce serait une assertion sans preuve, à laquelle il ne serait possible de s’arrêter qu’autant qu’il serait démontré, par une longue série de faits, que la couleur grise qui succède à la couleur rouge des parties enflammées, peut subsister très longtemps, plusieurs années peut-être, et qu’il n’y a pas d’autre source de coloration accidentelle que l’inflammation : ce qu’on ne saurait admettre, la couleur de nos organes, celle des poumons entre autres, subissant, avec l’âge, des changements qu’on ne peut attribuer qu’à une loi primordiale, dont l’application a lieu chez tous les sujets.

IPiTFSTIN GRECE.

conde moitié decet intestin chez un treizième ; dans toute sa longueur chez un quatorzième ; dans toute celle du jéjunum et de l’iléum réunis, dans vingt-cinq des soixante quatre cas où la consistance dont ils’agit a été notée avec soin.

D’ailleurs la proportion des cas de ramollissement n’était pas la môme dans toutes les maladies. Elle était plus considérable chez les sujets qui avaient succombé à la péripneumonie, que chez ceux qui avaient été enlevés par une autre affection; de manière que parmi les premiers, quatre sur trente seulement avaient la membrane muqueuse d’une bonne consistance dans toute son étendue. — Variable dans son degré, le ramollissement était, si l’on en excepte deux cas, toujours plus marqué près du cæcum que partout ailleurs; et une seule fois je l’ai trouvé assez considérable dans les deux tiers extrêmes de l’intestin , le tiers moyen en étant exempt.

Ces faits confirment les considérations auxquelles j’ai été conduit relativement aux causes auxquelles on doit attribuer le ramollissement dont il s’agit, dans l'affection typhoïde. La muqueuse était, comme on a pu le remarquer en effet, moins souvent rouge que ramollie; quand ces deux lésions existaient simultanément, le ramollissement était plus étendu que la rougeur, et l’épaississement n’existait que dans deux cas. Comment concevoir que le ramollissement fût toujours ici la suite de l'inflammation?

6° Les plaques elliptiques n’offraient ni rougeur, ni épaississement particulier , ne participaient pas môme toujours au ramollissement et à la rougeur de la membrane muqueuse environnante. Une seule fois, chez un sujet qui paraît avoir succombé à la scarlatine, le second jour de son admission à 1 hôpital , j’ai trouvé trois des plaques dont il s’agit rouges et un peu épaissies, sans aucune autre altération : et comme

198 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

une lésion si légère, chez un individu dont j’ignore presque complètement l’histoire des symptômes, ne saurait véritablement entrer en ligne de compte, ma proposition n’en est pas moins rigoureusement exacte.

J’ajoute que dans la fièvre jaune et dans le choléra asiatique où, suivant quelques médecins qui ont cherché à deviner le caractère anatomique de ces maladies, les plaques elliptiques de Peyer devraient êtreplus ou moins profondément altérées, ces plaques sont, en réalité, dans l’état naturel (1).

7° Enfin , j'ai observé sur cinq sujets, dans la dernière partie de l’iléum, un plus ou moins grand nombre de cryptes solitaires , plus ou moins largement développées, blanches ou roussâlres; et, ce qui me semble digne d’attention , trois de ces cas étaient relatifs à des individus morts de scarlatine, les seuls atteints de celte affection que j’aie ouverts. Ce qui semblerait indiquer que le développement des cryptes de Brunner est, sinon constant, au moins très fréquent chez ceux qui meurent de cette affection.

Le développement anormal des cryptes de Brunner est surtout remarquable dans le choléra asiatique, où on le rencontre constamment, dans toute ou presque toute l’étendue de l’intestin grêle ; de telle sorte que les cryptes, ordinairement très rapprochées dans cette maladie, se touchent quelquefois.

Ainsi, hors l’altération des plaques elliptiques, toutes les lésions de la membrane muqueuse de l’intestin grêle, obser-

(1) Voyez mes recherches sur la fièvre jaune de Gibraltar de 1 828, imprimées en anglais à Boston, en 1 859 parles soins et sur la traduclion île M. le d orteur Shattuck.

INTESTIN Cl. K LE.

vées dans les cas d’affection typhoïde , existaient chez les individus qui avaient succombé aux autres maladies aiguës. La proportion dans laquelle on les observait présentait môme fort peu de différence chez ces deux ordres de sujets, à l’exception des cryptes solitaires dont l’altération était plus fréquente chez les premiers que chez les seconds , à part cependant les cas de choléra asiatique.

Ces désordres, communs à des individus morts d’affections si variées, n’avaient rien de caractéristique, et attestaient, pour leur part, la loi que des lésions analogues nous ont révélée pour la membrane muqueuse de l’estomac; savoir, que quand une affection aiguë, quel qu’en soit le siège, donne lieu à un mouvement fébrile de quelque intensité et de quelque durée, la membrane muqueuse de l’intestin grêle est, dans la majorité des cas, plus ou moins profondément affectée à une certaine époque de la maladie, suivant la prédisposition du sujet. L’intensité de la lièvre parait avoir une grande part à ces altérations secondaires, qui ont été plus communes chez les péripneumoniques que chez ceux qui avaient succombé (à part l’affection typhoïde ) à d’autres maladies aiguës.

D’un autre côté, les plaques elliptiques de l’intestin grêle n’ayant offert d’altération que chez les sujets morts de l’aflection qui fait l’objet principal de ces recherches , cette altération ayant été constante, ordinairement trèsgrave, toujours développée suivant la même loi, que la mort soit arrivée après huit jours de maladie, ou après un intervalle de temps beaucoup plus considérable, et, dans quelques cas , pour ainsi dire la seule lésion ; il faut non seulement la considérer comme propre à l'affection typhoïde , mais comme en formant le caractère anatomi-

200 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

que , ainsi que les tubercules forment celui de la phthisie, quelle que soit d’ailleurs la cause qui ait excité leur développement : ce que l’histoire générale des lésions qui me restent à décrire rendra encore plus évident, s’il se peut.

ARTICLE VI

Da gros intestin.

Volume, nature des matières contenues ; couleur, consistance, épaisseur de la membrane muqueuse ; cryptes, tumeurs aplaties, ulce'rations.

1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

Volume.

Le volume du colon était plus souvent augmenté que celui de l’intestin grêle, ou vingt-deux fois sur trente-neuf cas, au nombre desquels ne se trouvent pas ceux de perforation. Il l’était surtout à un degré beaucoup plus remarquable.

Le météorisme était considérable chez les trois quarts des sujets qui en offraient l’exemple, ou chez seize des vingtdeux en question. Alors il s’arrêtait, ou un peu avant, ou après l’Vdu colon ; et, dans quelques cas où cet intestin fut mesuré dans trois points à peu près également éloignés, entre cette dernière limite et le cæcum , il avait , à partir de celui-ci, 13, 16 et 8 centimètres de développement. Distension énorme, qui devait être, pendant la Yie, la cause d’un profond malaise , former un grand obstacle à l’action des viscères de l’abdomen et de la poitrine , et qui paraît avoir été la même avant et après la mort.

GROS INTESTIN

Quand le météorisme était parvenu au degré dont il s’agit, le gros intestin offrait un plus ou moins grand nombre de circonvolutions dans les points où il est fixé de la manière la plus lâche-, il était placé au-devant de l’estomac, qu’il masquait plus ou moins complètement, et il refoulait en haut les viscères de l’abdomen ; ce qu’il importe de se rappeler dans la pratique, pour éviter des erreurs de diagnostic.

Ainsi, j’ai vu un habile médecin annoncer une hépatisation du poumon droit chez un sujet atteint d’une affection typhoïde, dont le ventre était très météorisé, parce que, percutant la poitrine du côté droit, il trouvait un son mat beaucoup plus haut qu’on ne le trouve dans l’état naturel. Mais l’ouverture du cadavre ne tarda pas à faire voir que le poumon était réellement sain, que la cause du son mat observé était le foie refoulé très haut par l’énorme distension du gros intestin. On conçoit aussi, à raison du déplacement de cet organe dans ces circonstances, pourquoi le développement plus ou moins considérable de la région épigastrique, sa résonnance extrême, la douleur dont elle est quelquefois le siège, ne peuvent pas être attribués, d’une manièresûre, à l’estomac; et avec d’autant plus de raison que le volume de ce viscère est rarement considérable, comme il a été dit plus haut.

Un fait que j’ai déjà signalé, et sur lequel il importe de revenir, c’est que l’épaisseur des parois de l’intestin n’était pas diminuée dans les cas où sa distension était le plus considérable; que quelquefois même alors elle était manifestement augmentée aux dépens des tuniques muqueuse et musculaire, sans aucune trace d’inflammation. Et comme un semblable épaississement ne peut avoir lieu quand le météorisme se développe après la mort, on ne pourrait avoir, dans le cas où l’on n’aurait pas vu le sujet pendant la vie, de doute sur

202 2* TAIITIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

l’époque de l’apparition du météorisme si l’épaississement dont il s’agit avait lieu: épaississement qui rentre d’ailleurs dans les lois générales, qu’on observe dans les parois de l’intestin grêle plus ou moins distendudans l’étranglement ou l’engouement prolongés, et qui est sans doute une suite de la réaction des membranes sur les gaz qui les distendent.

On ne saurait attribuer le météorisme à une lésion appréciable delà membrane muqueuse du colon, aucune n’étant constante, comme nous le verrons bientôt ; et moins aux ulcérations qu’à toute autre, puisqu’elles n’existaient quedans six des cas dont il s'agit. Il est d’autant moins permis de s’arrêter à cette lésion, qu’elle était large, profonde et presque constante dans l’intestin grêle, qui était moins fréquemment météorisé que le colon; et toujours, à deux exceptions près, à un degré très peu considérable.

On ne saurait objecter, en faveur de la doctrine contraire, que le météorisme de Y intestin grêle disparaissait quelque temps avant la mort; car sa cause supposée, les ulcérations, existant toujours et n’étant pas en voie de guérison dans la plupart des cas, lors du terme fatal, on ne voit pas comment l’effet aurait cessé. En admettant d’ailleurs que le météorisme de l’intestin grêle eût disparu avant la mort, chez les sujets qui avaient succombé à une époque assez éloignée du début, du vingt ième au trentième jour de l’affection, par exemple, il aurait dû être considérable chez ceux qui meurent du huitième au quinzième jour, ce qui n’est pas, comme nous l’avons vu précédemment. A quoi il faut encore ajouter que, si le météorisme de l’intestin grêle eût existé pendant un certain temps, et à un degré considérable, on en aurait probablement retrouvé des traces après la mort, dans l’épaississement de ses parois, qui aurait eu lieu chez un certain

GROS INTESTIN

nombre de sujets. On ne peut donc admettre que, si l’intestin grêle est peu et assez rarementméléorjsé après le terme fatal, c’est que son météorisme est, ou considérablement diminué, ou a disparu avant cette époque, Et il faut conclure de ce qui précède, que pendant la vie comme après la mort, le siège principal et souvent unique du météorisme est le gros intestin.

D’ailleurs le météorisme était beaucoup plus fréquent chez les sujets qui avaient succombé du vingtième au trentième jour de la maladie, que chez ceux qui avaient été emportés avant ou après cette époque; en sorte que quatorze des vingt-deux cas dont il s’agit sont relatifs à dix-huit sujets morts dans l’espace indiqué.

Matières contenues dans l’intestin.

Ces matières étaient généralement peu abondantes, avaient la consistance d’une bouillie claire dans la majorité des cas, étaient molles et moulées, dans une assez grande étendue, chez un petit nombre de sujets. On trouvait trois exemples de ce dernier degré de consistance, parmi ceux qui avaient succombé du huitième au quinzième jour de l’affection, autant chez les individus morts du vingtième au trentième, quatre chez les malades emportés après cette époque. Et, ce qui est digne de remarque, la membrane muqueuse du colon était ramollie chez plusieurs d’entre eux, comme je l’ai déjà fait voir ailleurs, dans des cas analogues, chez des sujets morts de maladies chroniques (1). Enfin, les matières fécales n’avaient que la consistance d’un liquide plus ou moins visqueux, chez quatre sujets, et, dans trois de ces cas,

• (I) Voyez mes Recherches sur la phthisie.

la membrane muqueuse offrait une altération assez profonde (obs. 4, 8, 11,35).

Belativement à la couleur, les matières étaient vertes ou jaunes, très rarement rouges. La couleur jaune était la plus fréquente, la verte dominait quand les matières étaient ténues. Deux fois j’ai trouvé un liquide rouge dans le cæcum et dans le colon droit, qui offraient, l’un et l’autre, des ulcérations assez nombreuses et profondes, auxquelles il convient sans doute de rapporter cette couleur.

Couleur de la membrane muqueuse.

La couleur de la membrane muqueuse du colon offrait les mômes variétés que celle de l’intestin grêle.

Elle était blanche dans treize des quarante- trois cas où elle a été décrite, mais dans des proportions diverses, suivant l’époque de l’affection à laquelle les malades avaient succombé 5 savoir:

chez 5 sujets, sur 10 du 1er groupe,

1 sur • 6 du 2%

5 sur 18 du 3%

2 sur 9 du 4e.

La rougeur existait d’une manière continue dans quinze cas. Elle était universelle chez trois sujets de la première série, bornée à une partie plus ou moins étendue de l’intestin chez douze autres, savoir :

Chez 3 sujets du 1er groupe-, au cæcum dans un cas; à VS du colon et au rectum dans deux autres, chez 3 du 2e groupe, au rectum,

chez 4 du 3e à la moitié de l'intestin,

chez 2 du 4e è IWdu colon, ou au cæcum.

GROS I> XfcsTl.N.

On l’observait sous forme de bandes ou de plaques plus ou moins larges et distantes les unes des autres, chez quatre sujets.

La couleur jaune, qui était celle des matières fécales, avait lieu chez deux individus, dans la moitié ou dans toute la longueur de l’intestin.

La couleur grise se présentait chez neuf sujets, parmi lesquels ne se trouvait aucun de ceux qui avaient succombé du huitième au vingtième jour de ralîection. Six étaient morts du vingtième au trentième (obs. 4, 19,24, 29, 39), les trois autres beaucoup plus tard. C’est-à-dire que la membrane muqueuse du gros intestin, commecellede l’intestin grêle, n’offrait de couleur plus ou moins grisâtre que chez les sujets morts à une époque assez, éloignée du début, et que la fréquence de cette coloration était en raison de la durée de la maladie. Et si l’on se rappelle ce qui a été dit relativement à la couleur grise de l’intestin grêle, on sera porté à croire qu’ici encore cettecouleurétait.auinoinschez plusieurs individus, la suite d’une dégradation de la couleur rouge.

Consistance de la membrane.

Cette consistance était naturelle, dans toute la longueur de l’intestin, dans treize cas, ou un peu moins delà troisième partie de ceux que nous étudions; savoir:

Chez 4 sujets, sur 9 du 1er groupe,

1 sur 6 du 2%

7 sur 20 du 3%

1 sur 7 du 4e.

Elle était diminuée dans une étendue variable et à divers

20t) 'h PARTIE, ANATO.UIE PATHOLOGIQUE.

degrés, dans les autres cas, de la manière suivante : 1° dans toute l’étendue de l’intestin,

Chez 3 sujets du 1er groupe,

1 du 2e,

8 du 3e,

4 du 4%

et à un degré très considérable chez deux individus des première et seconde séries, chez quatre de la troisième, et chez deux de la quatrième.

2° Dans la première oudans la seconde moitié de l’intestin, Chez 1 sujet, du 1er groupe,

2 du 2e ,

3 du 3e ,

2 du 4B,

et à un degré médiocre dans la plupart des cas.

3° Dans le cæcum et dans le rectum , chez un sujet de la seconde série.

4o Dans le cæcum seulement, chez deux individus des première et troisième séries.

5° Enfn , çà et là, dans différents points de la longueur de l’intestin , chez trois sujets ; un de la première , deux de la seconde série.

C’est;à-dire que la proportion des cas de ramollissement était plus considérable chez les individus qui avaient succombé à une époque avancée de l’affection, que chez ceux qui avaient été emportés plus tôt.

Ici revient encore la question de savoir si le ramollissement avait toujours la même cause, s’il tenait constamment à l’inflammation , s’il en était quelquefois indépendant. Examinons d’abord les seize cas dans lesquels il était général , et

GUOS INTESTIN. *207

commençons par ceux, au nombre de huit, qui l’offraient à un degré très prononcé.

Au ramollissement se joignait, dans cinq des huit cas dont il s’agit, un épaississement plus ou moins considérable de la muqueuse j et, en outre, une rougeur plus ou moins vive, universelle chez deux sujets (obs. 20, 34), bornée à la première moitié de l’intestin chez un autre (obs. 32), disposée par taches chez un quatrième ( obs. 3 ). Une teinte grisâtre avait lieu chez le cinquième (obs. 62 ).

Nul doute que dans les deux premiers cas le ramollissement fût inflammatoire, qu’il en fût encore ainsi dans les troisième et quatrième , là où la couleur rouge existait. Mais en était-il de même dans ces derniers, pour les points où la muqueuse était pâle, et, dans le cinquième cas où elle n’avait, dans toute sa longueur , qu’une nuance grise ? Si l’on ne voit pas trop comment deux parties continues d’un même organe, également épaissies et ramollies, seraient, l’une rouge et l’autre blanche, leur épaississement et leur ramollissement étant dus à la même cause ; on conçoit encore moins que cette identité de cause puisse être repoussée, uniquement parce qu’un de ses effets ne se retrouve pas, a disparu peut-être , les deux autres, les plus graves, existant à un remarquable degré. De manière qu’il y a presque certitude que dans les troisième et quatrième cas dont il s’agit, la membrane muqueuse était enflammée dans toute son étendue. Il en était sans doute encore ainsi dans le cinquième, puisque la couleur grise paraît être bien souvent une suite plus ou moins éloignée de la couleur rouge inflammatoire, et qu’ici encore les glandes mésocolites offraient tous les caractères d’une inflammation forte : dernier fait qui n’a cependant pas, comme nous le verrons bientôt, toute la valeur

208 '2r rAUTJE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

qu'on serait tente de lui attribuer relativement à l'objet qui nous occupe.

Quant aux trois cas dans lesquels un ramollissement grave avait lieu sans épaississement, une rougeur vive s’y joignait dans l’un (obs. 37), une couleur grisâtre dans un autre (obs. 15); et, très probablement, il avait, dans tous deux, l’intlammation pour cause. Il n’a pas été fait mention de la couleur dans le troisième.

Dans les cas où la membrane muqueuse était encore universellement ramollie , mais à un moindre degré, elle n’offrait d’épaississement et de rougeur dans toute son étendue chez aucun sujet. Sa rougeur était bornée au cæcum et au rectum chez deux individus (obs. 1 S, 19), existait par taches plus ou moins larges , entremêlées de gris et de bleu , chez un troisième qui mourut au vingt-cinquième jour de l'affection. Chez les autres la muqueuse était jaune ou pâle. Évidemment il n’est pas possible , d’après les raisons rapportées au sujet du ramollissement de la membrane muqueuse de l’intestin grêle, de considérer celui de la membrane muqueuse du colon chez les sujets dont il s’agit, comme inflammatoire; rien n’indiquant d’ailleurs qu’il eût rétrogradé, sil’on en excepte le cas où la rougeur amaranthe et parlachesétaitentremêléede gris etdebleu,et que l’intlammationsemble réclamer.

Des quinze sujets chez lesquels le ramollissement était partiel, trois l’offraient à un degré remarquable. La membrane muqueuse était épaissie dans le point correspondant chez l’un d’eux (obs. 11 ),■ -rouge chez le second (obs. 14), grisâtre ou injectée chez le troisième ( obs. 24). Le ramollissement était peu considérable chez les autres sujets, dont trois seulement avaient la muqueuse à la fois épaissie et ramollie. Elle était d’un rose pâie chez un de ces derniers.— Comme le ramollissement général , le ramollissement uarticl semble

(illOS IMtslIX.

donc ne pas toujours reconnaître l'inflammation pour cause.

Mais le ramollissement simple de la membrane muqueuse du colon , celui qui n’est accompagné ni de rougeur ni d’amincissement, et qu’on ne peut considérer comme inflammatoire, ce ramollissement , qu’il soit partiel ou général, ne serait-il pas, dans un certain nombre dé cas, comme cela parait être pour celui de la membrane muqueuse de l’intestin grêle, le produit de la décomposition cadavérique commençante? (I) Bien que l’analogie porte à le croire, cela n’est pas démontré par les faits, il s’en faut de beaucoup; car sur les vingt*huit sujets emportés dans les six mois qui forment la saison froide , à partir d’octobre , onze étaient autant d’exemples du ramollissement dont il s’agit, à des degrés et dans une étendue avriables ; et sept sur vingt-deux qui avaient succombé dans la saison chaude, étaient dans le même cas : c’est-à-dire que la proportion des faits de ramollissement était presque exactement la môme chez les deux groupes de sujets, dans la saison froide et dans la saison chaude. D’où il semblerait naturel de conclure que l’élévation de la température , la cause la plus active de la décomposition des tissus animaux privés de vie, n’a pas d’influence appréciable sur le ramollissement dont il s’agit , dans les limites de temps indiqué. Et cette conclusion devrait paraître d’autant plus légitime, que les cas dans lesquels le ramollissement a été considérable, étaient dans la même proportion chez les deux groupes de sujets , ces cas étant au nombre de cinq chez les premiers et de trois chez les seconds. J’ajoute-

(1) LYpaississemcnt uni au ramollissement, sans rougeur, ne devrait porter à croire à l'inflammation, qu’au tant qu’il n’y aurait pas eu de météorisme ; puisque par le seul fait du météorisme, comme ou l’a déjà vu, les tissus qui entrent dans la composition des parois de l’intestin, s’épaississent.

rai que la membrane muqueuse du gros intestin conservait sa consistance normale, dans la môme proportion , chez les deux groupes de sujets, chez huit de ceux qui furent emportés dans la saison froide, et chez sept de ceux qui succombèrent dans la saison chaude ; nouveau fait qui vient à l’appui de ceux qui précèdent; de manière qu’il est presque rigoureusement prouvé que le ramollissement simple qui nous occupe ne dépendait pas, chez les sujets dont il s’agit, de la décomposition cadavérique commençante; que, pour être appréciable sur la membrane muqueuse du gros intestin, l’action de la chaleur devrait s’exercer pendant un espace de temps plus considérable que celui qui s’écoule ordinairemententre l’autopsie et la mort des sujets. — En admettant qu’un plus grand nombre de faits conduisit toujours aux mêmes résultats, on en conclurait, généralement et rigoureusement, que le ramollissement simple de la membrane muqueuse de l’estomac et du colon ne peut être considéré comme le résultat de la décomposition cadavérique corn' mençante, qu’il tient à une autre cause.

Cryptes, tumeurs aplaties, ulcérations.

Des cryptes plus ou moins aplaties , blanchâtres , de la largeur et de la forme d’une lentille, ayant un point grisbrun à leur centre, existaient chez huit sujets, ordinairement peu nombreuses, dans un espace plus ou moins considérable , sans altération évidente de la membrane muqueuse dans le point correspondant. Chez un neuvième sujet mort au huitième jour de l'affection , les cryptes étaient répandues dans toute la longueur de l’intestin , nombreuses , plus rapprochées dans le voisinage du cæcum que partout ailleurs ,

GKOS INTESTIN.

rouges et ulcérées , pour la plupart , à leur sommet; les tuniques sous-muqueuse et musculaire étant un peu épaissies dans le point correspondant (obs. 4).

Quatre sujets offraient des plaques dures semblables à celles de l’intestin grêle , mais beaucoup moins étendues , de 6 à 9 millimètres de diamètre, plus ou moins irrégulièrement arrondies, bornées au cæcum et au colon droit dans deux cas (obs. 10, 12), répandues dans un espace plus considérable, du cæcum à l’S du colon , dans les deux autres.

Ces cas étaient relatifs à des individus morts aux huitième, neuvième, vingt-huitième et trentième jours de l'affection; en sorte que dans le colon, comme dans l'intestin grêle, on ne rencontrait pas les plaques dures chez les sujets dont la maladie avait traîné en longueur, et qu’elles étaient proportionnémentplus fréquentes chez ceux qui avaient succombé rapidement, que chez ceux qui se trouvaient dans des circonstances opposées. D’ailleurs elles n’étaient ulcérées que dans un cas, et n'offraient pas la friabilité de leurs analogues dans l’intestin grêle.

On trouvait des ulcérations chez quatorze sujets; ordinairement au nombre de deux à trois, rarement de douze; petites, de 9 à 22 millimètres de surface, de 40 à 60 dans quelques cas. Leurs bords, à une exception près, relative à un individu qui offrait des plaques dures plus ou moins saillantes et un peu ulcérées, étaient plats, plus ou moins irrégulièrement arrondis ; leur fond était formé par le tissu sousmuqueux assez souvent épaissi dans ce point. Ce tissu offrait un commencement de destruction dans plusieurs cas, était entièrement détruit et la tunique musculaire mise à nu, dans un seul (obs. 32)-

Le siège le plus ordinaire des ulcérations était le cæcum, où on les observait sur dix sujets ; soit qu’elles fussent bor-

212 2e PVRÏir, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

nées ù celte partie de l’intestin, soit qu’elles existassent simultanément aussi dans d’autres. On en trouvait à la lois dans le cæcum et dans le colon droit chez cinq sujets (obs. 2, 5, 14^22,), dans le cæcum et dans le colon gauche chez un sixième (obs. 35). Elles étaient bornées au colon transverse chez un septième (obs. 33), à la réunion de cette pari ie de l'intestin avec le droit et le gauche, chez un huitième ; au rectum dans le dernier cas, où elles étaient voisines de l’anus et d’un petit abcès sous-muqueux, le seul que j’aie observé parmi les individus qui nous occupent.

La proportion des cas dans lesquels on rencontrait ces ulcérations n’était pas d’ailleurs la môme chez les différents groupes de sujets :

Les 10 du 1“ groupe en offrirent 1 exemple,

7 du 2f 2,

20 du 3e 9,

9 du 2.

C’est-à-dire qu’en général la fréquence de cette lésion était déraison de la durée de la maladie.

Des ulcérations semblables eurent lieu chez les sujets dont M. Barth m’a communiqué l’histoire, et à peu près dans la même proportion ; de manière que sur 28 d’entre;eux , 9 en étaient l'exemple. A quoi il faut ajouter que dans deux de ccs cas relatifs à des malades emportés aux 120c et 43e jour de l’affection, ces ulcérations étaient en partie cicatrisées.

Mais quel était le siège de ces ulcérations? Avaient- elles lieu dans les points correspondants aux cryptes, ou dans leur intervalle? J’ai cité précédemment un cas dans lequel les cryptes étaient manifestement ulcérées, en sorte qu’il est naturel de croire qu’elles étaient le siège des ulcérations chez plusieurs sujets. Il doit paraître au moins aussi probable que

f.r.OS iNTFSTHŸ.

cos ulcérations avaient lieu dans l’intervalle des cryptes, dans plusieurs cas, principalement dans ceux où l’on n’apercevait de ces cryptes dans aucun point: en sorte que les ulcérations du gros intestin semblent avoir un double siège, les cryptes et leurs intervalles.

Si les ulcérations du gros intestin peuvent être divisées, comme celles de l’intestin grêle, en deux classes, les unes molles, les autres dures; elles en diffèrent d’ailleurs beaucoup, comme on a pu s’en apercevoir, parla fréquence, le nombre, la profondeur et la structure. Larges, nombreuses, profondes dans l’intestin grêle qui en offrait dans presque tous les cas, elles étaient petites, superficielles, peu nombreuses dans le gros intestin, où l’on n’en trouvait que chez un peu plus de la quatrième partie des sujets. La tunique celluleuse qui en faisait le fond n’offrait ni la rougeur, ni l’épaississement qui avaient lieu dans tous les cas d’ulcération de l’intestin grêle; la tunique musculaire correspondante n’était à nu que chez un sujet, et elles ne présentaient de commencement de cicatrice chez aucun de ceux dont j’ai recueilli l’histoire. En sorte qu’il faut les considérer comme étant consécutives à celles’ de l’iléum, que, bien qu’elles aient jusqu’à un certain point quelque chose de spécial à l'affection qui nous occupe (comme je le dirai en terminant cet article), elles ne peuvent être considérées comme formant un de ses caractères anatomiques.

Ce qui vient d’être dit relativement au début des ulcérations s’applique, avec non moins de raison, à celui des plaques dures qui n’étaient pas friables à leur surface, et n’offraient d’ulcérations que dans un cas, ulcérations très superficielles d’ailleurs, ainsi que je l’ai observé plus haut.

La rougeur, le ramollissement et l’épaississement de la membrane muqueuse du gros intestin n’ayant pas eu lieu, h

beaucoup près, dar s tous les cas d’affection typhoïde que j’ai observés, que que soit le groupe dont ils fissent partie, ces lésions doivent encore être considérées comme secondaires ou consécutives à celles de l’intestin grêle; en sorte que toutes celles du colon avaient ce caractère.

Je ne prétends pas toutefois que les altérations de la membrane muqueuse de cet intestin n’aient jamais lieu en même temps que celles des plaques elliptiques de l’iléum. On voit bien quelquefois la diarrhée débuter avec la péripneumonie; mais ce cas est certainement très rare.

L’observation suivante pourrait sembler, au premier aperçu, un exemple de cette exception, et c’est une raison de la placer ici.

XXIe OBSERVATION.

Diarrhée, frisson, anorexie, soif, agitation au début; puis toux légère, douleurs passagères aux hypocondres et à l'épigastre, délire peu agité, assoupissement, météorisme ; mort au vingt-deuxième jour. — Plaques elliptiques de l’iléum épaissies et ramollies ; glandes mésentériques correspondantes, volumineuses, ramollies, pelure d’ognon; deux petites ulcérations dans le cæcum, une au larynx ; destruction partielle de l’épiglotte.

Une cuisinière, d’une constitution très forte, d’une taille élevée, vint à Paris dans les derniers jours du mois de février 1826, et fut admise à l’iiôpital de la Charité, le 5 avril suivant, alors malade depuis deux semaines. Aimant la marche, elle était venue à Paris à pied, avait fait soixante-dix lieues en six jours, et comme elle se trouvait peu fatiguée du voyage, elle avait pris du service le surlendemain de son arrivée. Ses règles, établies à lage de seize ans, avaient toujours eu lieu à des époques fixes; et depuis leur dernière apparition, quinze jours avanl le début de la maladie, un

("■nos I NT I STI N.

écoulement blanchâtre, tout -A-fait indolent, était survenu ; attribué, par la malade, à l’obligation récente de frotter.

Au début, frissons, tremblements , suivis de chaleur et d© sueur; lassitudes, douleurs dans les membres, tendance au sommeil, agitation pendant la nuit, soif, diminution de l’appétit, diarrhée légère. Ces symptômes continuèrent ; les frissons eurent lieu tous les jours à des heures variables, à une ou plusieurs reprises; l’anorexie fut complète. Dans la dernière semaine, il y eut une ou deux selles liquides en vingt-quatre heures, et, à partir du cinquième jour, des maux de tête, sans épistaxis. La malade mangea peu, prit pour toute boisson une infusion de fleurs de tilleul, et n’employa aucun autre moyen.

Le 6 : figure médiocrement animée, physionomie naturelle, intelligence développée, mémoire sûre et prompte , céphalalgie peu considérable, insomnie , douleurs dans les membres, sens intègres; lèvres sèches, langue médiocrement humide, blanchâtre au centre, d’un rouge assez vif au pourtour, anorexie complète, soif intense , tout le ventre mou et indolent, deux selles liquides: pouls large, régulier, à cent huit; chaleur élevée, peau bien colorée, sans injection et sans éruption d’aucune espèce : toux légère et rare depuis deux jours, respiration peu accélérée, râle sonore du côté droit de la poitrine, quelques crachats blancs ou jaunâtres ; la malade ne se plaint que des douleurs qu’elle éprouve dans les membres. ( Solut . d’oxym. simple ter.,* saignée de 360 grammes-, lar. émoi . ; diète.)

II n’y eut qu’une selle et point d’assoupissement dans la journée. Le 7, bien que la physionomie parût encore naturelle, la maladese trouvait moins bien que la veille; elle était faible, se plaignait toujours de souffrir dans les membres, avait une céphalalgie intense; l’épigastre et Phypocondre

21tj 2* PAI\TIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

gauche un peu sensibles à la pression , pour la première fois ; le pouls était à cent, large et un peu mou, la chaleur sèche et élevée, la respiration grande , le râle sonore, universel; les autres symptômes comme la veille. ( Petit-lait , émuls . ; solut. de sir. tartar.b is; lav. lin, (ornent, émoi.)

La malade ne prononça pas un mot de tout lejour ;lesoir, ayant beaucoup de fièvre et la figure rouge, elle dit à la sœur de service qu’elle se mourait. A minuit elle se leva, parcourut les salles, puis vint se recoucher sans bruit ; elle ne se le rappelait pas le lendemain 8, au moment de la visite. Alors sa figure était plus rouge qu’à l’ordinaire, un peu vultueuse, morne, exprimant l’embarras et le malaise : ses membres lui semblaient engourdis ; elle n’aurait pu faire un pas, tant elle se sentait faible ! La langue était blanchâtre et verdâtre, moins rouge au pourtour que la veille; le ventre était moins bien conformé que d’ordinaire, indolent, si ce n’est à la région cœcale, où la pression était pénible; l’hypocondre gauche était aussi souple que le reste du ventre. On voyait quelques taches roses lenticulaires , à sa surface, et l’urine avait été rendue involontairement pendant la nuit. ( Solut. de sir. tartar. ; petit-lait , tamar . ; lav. émoi.; sinap. aux jambes ; dix-huit sangsues aux oreilles.)

Nul assoupissement lejour ; le soir et pendant la nuit, léger délire, menaces de sortir du lit. Le 9, figure un peu plus naturelle que la veille, surdité légère; la malade assure qu’elle ne vivra pas deux jours, sans pouvoir indiquer le siège de ses souffrances. L’épigastre et l'hypocondre gauche sont sensibles à la pression, la chaleur est un peu élevée, le pouls

cent; il y avait eu pendant la nuit une selle involontaire. (Solut. de sir. tart. bis ; lav. ém,; fom. ém. ; vésic. aux jambes.)

La malade fut assoupie, voulut se lever à plusieurs repri-

GROS INTESTIN

ses pendant la nuit, et, comme la veille, l’urine fut involontaire. Le 10: figure plus pâle que rouge, altérée, comme pulvérulente; réponses brèves, par oui et par non; langue sèche, ventre très météorisé, un peu sensible il la pression; pouls à cent vingt, régulier ; bruit respiratoire mêlé de rAle sonore ; chaleur peu élevée.

Dans le cours de la journée la malade fut assez calme: elle dit quelques paroles raisonnables, chercha souvent à se découvrir, et eut des nausées. Le 11, expression d’égarement, aspect pulvérulent de la figure encore plus prononcé que la veille, taciturnité, ventre légèrement météorisé, hypocondrcs un peu sensiblesà une pression forte ; crépitation au-dessous des mamelles, respiration très acccélérée; pouls quelquefois inégal.

Il y eut beaucoup de délire et de nausées pendant la nuit; le 12, la physionomie était plus profondément altérée que la veille, l’assoupissement considérable, la région précordiale ne rendait aucun son.

La malade mourut, le lendemain matin à six heures, ayant dit la veille, dans la soirée, qu'elle se sentait mourir.

OUVERTURE BU CABAVRE VINGT-SIX HEURES APRES RA MORT

État extérieur. Ventre parfaitement bien conformé, embonpoint modéré, muscles forts et bien colorés.

Tète. Suture occipito-frontale très saillante*, légères éraillures à la dure-mère, à travers lesquelles passent quelques granulations blanches et opaques, nées de l'arachnoïde, contre le sillon médian. Veines cérébrales peu remplies de sang; milles traces d’infiltration sous-arachnoïdienne, quelques gouttes de sérosité dans le ventricule gauche seulement. Pie-mère un peu injectée, substance corticale du cerveau et

218 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

du cervelet d’un rose violet bien prononcé; la médullaire très sablée de sang; l’une et l’autre d’une bonne consistance.

Cou. Les amygdales avaient le double de leur volume ordinaire, la droite contenait deux petits foyers de pus. L’épiglotte était détruite à son sommet, du côté gauche, dans toute son épaisseur, dans la hauteur de 4 à 5 millimètres. Entre les cartilages arythénoïdes se trouvait une ulcération superficielle, de 2 millimètres de diamètre. La trachée-artère était d’un rouge vif, samembrane muqueuse d’ailleurs saine.

Poitrine. Le cœur était un peu moins ferme que d’ordinaire ; l’aorte dans l’état normal. — Le poumon gauche était

pesant ; son lobe supérieur engoué à son sommet, dans la

hauteur de 50 millimètres, et à son bord tranchant, dans une épaisseur moindre de moitié ; hépatisé , d’un rouge pâle , médiocrement friable , dans le reste de son étendue. Son lobe inférieur était noirâtre en arrière, très légèrement engoué. Le même engouement avait lieu dans la totalité du poumon droit, à part quelques lobules hépatisés dans le lobe supérieur.

abdomen. L’œsophage était sain. — L’estomac était plus volumineux que dans l’état naturel , et il contenait une petite quantité de liquide jaunâtre. Sa muqueuse était rouge dans une partie de sa grosse extrémité ( rougeur poinlillée, paraissant continue à quelque distance, à raison delà confluence des points), d’une épaisseur et d’une consistance convenables dans cette région ; soulevée, dans quelques points, par l’infiltration du tissu cellulaire correspondant; un peu mamelonnée et légèrement ramollie dans sa moitié pylorique. — Le duodénum était sain, à part une légère diminution de consistance de sa muqueuse. — L’intestin grêle avait un médiocre volume, contenait une petite quantité de mucus coloré en rouge par interva les. Sa membrane interne

6 HOS INTESTIN

était plusou moins rouge, finement injectée dans son premier quart, puis d’un blanc jaunâtre, ou pâle, ou faiblement injectée. Ramollie dans toute son étendue, elle donnait, par traction , des lambeaux de 7 à 9 millimètres dans ses deux premiers tiers ; de 2 à 4 seulement, quelquefois moins, dans les 16 derniers décimètres de l’iléum, où se trouvaient douze plaques elliptiques d’un rouge généralement peu foncé. Ces plaques, de 30 à 60 millimètres dans leur grand diamètre, beaucoup plus larges près du cæcum que partout ailleurs, formaient une saillie d’un millimètre et plus au-dessus des parties environnantes, n’étaient pas ulcérées, n’offraient, en quelque sorte, que l’exagération de leur structure naturelle ; car on distinguait encore les cryptes qui les composent, et leurs orifices béants avaient la largeur d’une petite tête d’épingle. Mises dans l’eau, on voyait se détacher de leur surface un grand nombre de petites pellicules ou franges. Le tissu cellulaire correspondant était rouge et épaissi. La portion de l’intestin grêle placée contre la valvule iléocœcale, était , dans la largeur de 70 millimètres , et dans toute sa circonférence, rouge et boursouflée, par suite du développement des petites plaques irrégulières qu’on trouve plus ou moins confluentes et rapprochées, dans ce point , dans l’état naturel. Il n’y avait que trois cryptes miliaires, blanchâtres, solitaires, dans les 16 derniers décimètres. — Le gros intestin contenait une assez grande quantité de matières fécales non moulées, mais épaisses : le cæcum était très distendu, le colon d’un médiocre volume. Sa membrane muqueuse était blanchâtre ou verdâtre, très ramollie dans son premier tiers, puis successivement plus consistante, de manière à donner, par traction, des lambeaux de il à 13 millimètres de longueur. Il y avait deux petites ulcérations à bords plais, à fond celluleux, dans le cæcum. — Les glan-

220 2' PARTIE, anatomie pathologique.

(les mésentériques correspondantes aux plaques elliptiques du jéjunum avaient le volume d’une aveline , tantôt plus, tantôt moins; une couleur rouge pelure d’ognon peu foncée, étaient ramollies. — Le foie était volumineux , un peu mou, aride à l’intérieur, et d’une couleur uniforme, dans laquelle on distinguait difficilement scs deux substances. La bile de la vésicule était d’un jaune abricot et très visqueuse. La rate était plus volumineuse que dans l’état naturel, un peu ramollie, d’une couleur foncée, noirâtre. — Les ovaires étaient mous et d’un rouge livide à l’intérieur. — Le reste n’offrait rien de remarquable.

Bien que la diarrhée eût été fort peu considérable, le météorisme très médiocre et très passager, il était facile de reconnaître la nature de la maladie, tant à raison des symptômes nerveux, que par la succession des accidents, qui d’ailleurs ne convenaient, comme nous le verrons dans la suite, à aucune autre affection. Mais tandis que chez les sujetsqui succombent au vingtième jour de lamaladie et bien avant, les plaques elliptiques de l'iléum sont plus ou moins largement ulcérées , elles n’offraient ici , pour toute altération, qu’une rougeur plus ou moins vive, un certain degré de ramollissement et d’épaississement; et la membrane muqueuse du cæcum était, au contraire, ulcérée dans une petite étendue: de manière qu’on pourrait croire, au premier abord, que l’affection a suivi une marche différente de colle que nous avons observée jusqu’ici , qu’elle a débuté par le cæcum, et non par la portion de l’intestin grêle la plus rapprochée de la valvule iléo-cœcale.

A supposer qu’il en fût réellement ainsi, le fait qui nous occupe étant le seul de ce genre que j’aie observé, ce qui a été dit de l’altération des plaques elliptiques de l’iléum et

G U OS 1 VM.STlN.

de l’époque de son début, n’en serait pas moins exact; d’autant plus que les ulcérations du gros intestin ont lieu, comme je l’ai déjà fait pressentir, dans d’autres maladies aiguës : et il résulterait seulement de ce fait que l’affection qui nous occupe aurait été précédée , dans ce cas , et pendant un nombre de jours indéterminé, d’une colite. Mais un examen plus approfondi conduit à une manière de voir différente.

L’ulcération du cæcum n’était pas effectivement la seule qui existât chez le sujet dont nous analysons l’histoire ; on en observait aussi une au larynx , et l’épiglotte était détruite dans une partie de son étendue. Mais nous verrons bientôt que cette destruction est presque exclusivement propre aux sujets qui meurent d’affection typhoïde : et s’il est impossible d’admettre qu’elle ait devancé la lésion à laquelle elle semble liée (l’altération des plaques elliptiques de Piléum), il n’y a plus de raison de croire qu’il en ait été autrement des deux petites ulcérations du cæcum : il faut reconnaître que les lésions du gros intestin ont été très probablement encore ici, comme dans les autres cas, consécutives à celles de l’intestin grêle; qu’elles en ont été la conséquence. Ce fait n’en est pas moins extrêmement remarquable, comme preuve de l’extrême difficulté, ou même de l’impossibilité d’apprécier les faits particuliers , quand on ignore les lois qui ressortent de l’étude comparée d’un grand nombre d’observations du même genre. De quel æil , après cela , considérer ces énormes commentaires dont tant d’auteurs surchargent les faits isolés qu’ils publient , sans connaître les lois auxquelles ils se rattachent? Et à quoi aboutissent ces vaines démonstrations de profondeur et de sagacité ?

A part les signes tirés de la percussion et de l’auscultation, la péripneumonie n’a donné lieu à aucun symptôme capable

d’en faire soupçonner l’existence ; ce qui n’a rien que de fort ordinaire d’ailleurs, la maladie ayant débuté à une époque ou les symptômes cérébraux existaient déjà. Mais on peut s’étonner que la diarrhée ait été si faible , si peu proportionnée à l’altération des membranes muqueuses de l’intestin grêle et du colon , à moins d’admettre, comme cela est vraisemblable , que cette double lésion a eu lieu dans les trois ou quatre derniers jours : car alors cet état, en quelque sorte latent, serait expliqué, comme celui de la péripneumonie, par les accidents cérébraux.

Ceux-ci furent peu considérables, bien que la substance corticale du cerveau fût très injectée, d’un rouge violet. Mais ce n’est pas la première fois que cette apparente anomalie nous frappe; et nous saurons bientôt à quoi nous en tenir sur ce point.

L’observation suivante est l’exemple du petit abcès développé dans le tissu sous- muqueux du rectum , dont il a été question plus haut.