XXIII'»* OBSERVATION

Peu ou point de diarrhée, point de météorisme, somnolence, délire. Quelques spasmes; mort au quatorzième jour. — Plaques elliptiques rouges, nombreuses, peu ulcérées ; cryptes solitaires rouges , très rapprochées dans l’intervalle des plaques: ulcérations gastriques ; une ulcération dans la vessie; glandes lymphatiques volumineuses et ramollies autour des conduits biliaires; et dans la seconde moitié du mésentère.

Un maçon , âgé de vingt-neuf ans , d’une constitution médiocrement forte, tomba malade le 19 novembre 1825, et fut conduit à l’hôpital de la Charité le 28 du môme mois. Il y était venu seul et à pied, paraissait jouir de toute sa raison quand il y arriva, disant qu’il était à Paris depuis quatre mois, malade depuis dix jours; qu’on l’avait saigné, qu’il avait encore besoin de l’être, vu son mal de tête. Il eut du délire toute la nuit, et, le lendemain , je le trouvai dans l’état suivant : somnolence presque continuelle, stupeur légère, figure bouffie, un peu colorée aux pommettes /strabisme par intervalles; intelligence obtuse , mémoire nulle, réponses lentes, souvent inintelligibles : langue naturelle à la pointe, blanchâtre en arrière , dépassant à peine l’arcade dentaire • anorexie, soif, ventre bien conformé, indolent, si ce n’est dans la fosse iliaque droite; une selle liquide : chaleur sèche et élevée-, pouls fréquent, enfoncé; respira-

glandes lymphatiques.

tion médiocrement accélérée, toux nulle. Aucune espèce d’éruption; ni taches roses lenticulaires , ni sudamina {Orge sir. tari, bis ; vingt sangs, aux oreilles ; sinap. aux membres infér. )

Peu après la visite , agitation et bientôt nécessité de maintenir le malade avec le gilet de force. Faute de sangsues on lui pratiqua une saignée de 420 grammes, et le sang se couvrit d’une couenne verdâtre et grisâtre, demi-transparente. Il poussa, presque sans interruption, des cris pendant la nuit, appelasses chiens à tout moment (il avait été berger avant de venir à Paris). Le 30, somnolence , figure plus pâle que rouge, parole encore plus inintelligible que la veille. Cependant on comprend que le malade veut du vin, et que le vin ne lui fera pas de mal. Son pouls est régulier, filiforme, à cent trente-six : les autres symptômes comme le 29. ( Vèsic . aux j. , sxjnap. id . )

L’assoupissement ne fut interrompu ni le jour ni la nuit. Le 1er décembre, il continuait ; l’occlusion des paupières était permanente et ne pouvait être vaincue, à raison de la contraction spasmodique de leurs muscles ; il en était de même des orbiculaires- des lèvres dont les grimaces étaient fréquentes ; les membres étaient agités de mouvements convulsifs, par intervalles, le pouls était très accéléré et très petit, le ventre très météorisé. ( Quarante sangs, aux oreilles .)

Les sangsues manquant toujours à l’hôpital , ne furent suppléées par aucun autre mode d’évacuation sanguine. Le 2, à l’heure de la visite : assoupissement profond, impossible à vaincre, air de dégoût plus que de souffrance; parfois, tremblement de la mâchoire inférieure, déglutition difficile, urine involontaire, nulle évacuation alvine -, un peu plus tard, à dix heures, figure couverte de sueur, agitation fréquente des jambes, respiration forte et bruyante, et, â

c> /g 2‘ PARTIE, anatomie pathologique.

quatre heures de l’après-midi, le malade meurt, ayant eu, pendant quelque temps, de 1 ccume à la bouche.

OUVERTURE DU CADAVRE, QUARANTE HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Rien de remarquable : muscles fermes , non poisseux.

Tête. Quelques granulations blanches, opaques, nées de l’arachnoïde à sa partie postérieure, près du sillon médian , très rapprochées. Traces d’intiltration sous-arachnoïdienne; deux petites cuillerées de sérosité bien claire dans chacun des ventricules latéraux; une cuillerée du môme liquide à la base. — Pie-mère parfaitement saine , substance corticale du cerveau légèrement nuancée de rose, la médullaire un peu injectée. L’une et l'autre parfaitement saines d’ailleurs.

Poitrine. Nul épanchement dans le péricarde, dont l'intérieur a, au contraire, un aspect aride. Cœur d’un bon volume; son ventricule gauche un peu mou. L’aorte rouge dans toute sa longueur : ses membranes dans l’état naturel sous le rapport de la consistance et de l’épaisseur. — Plèvres saines, sans épanchement. — Poumons libres; leur lobe supérieur d'un rouge vif dans toute son épaisseur, élastique, beaucoup plus ferme que d’ordinaire , aride; leur lobe inférieur d’un rouge obscur, moins élastique, plus ferme que le supérieur, fournissant une médiocre quantité de sang par expression. Rien autre chose de remarquable.

abdomen. Œsophage dépouillé de son épithélium , d’ailleurs sain. — Estomac d’un petit volume. Sa membrane muqueuse était jaunâtre et un peu cassante dans le grand cul-de-sac, grisâtre, sans épaississement, et d’une bonne consistance ailleurs ; mamelonnée le long de la grande courbure, dans une surface de 20 à 23 centimètres qui était couverte de mucus. Elle offrait, dans celte partie

CTA N Dr.S LYMPHATIQUES.

et très peu au-delà, supérieurement, vingt-cinq petites ulcérations qui avaient, pour la plupart, la forme d’une incision faite avec une lancette, et dont les bords seraient maintenus un peu écartés. — Le duodénum était grisâtre, d’ailleurs dans l’état naturel. — L’intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus dans sa première moitié; il offrait une couche de liquide noirâtre ou brunâtre dans la seconde, et, dans divers points de sa longueur, six vers lombrics. Sa membrane muqueuse était mince, pâle ou nuancée de rose très tendre dans le jéjunum, d’une bonne consistance dans sa première moitié, très légèrement ramollie ensuite. Vingt plaques elliptiques étaient disséminées dans presque toute l’étendue de l’iléum, plus ou moins rouges, saillantes de 2 millimètres ou à peu près , au-dessus des parties environnantes; très ramollies, de manière que la muqueuse qui les formait , en grande partie , ne pouvait être enlevée par traction ; et elles étaient d’autant plus rapprochées et plus larges qu’elles étaient plus voisines du caicum, près duquel trois deces plaques, un peu ulcérées, avaient plus de 50 millimètres dans leur grand diamètre. Le tissu cellulaire sous-jacent était aussi plus ou moins rouge et épaissi , la tunique musculaire parfaitement saine. Entre ces plaques, et dans toute la longueur de l’iléum , se trouvaient un grand nombre de petites saillies arrondies, de même couleur, et, comme ces plaques, d’autant plus nombreuses et plus larges qu’elles étaient plus rapprochées de la valvule iléo-cœcale ; de manière que n’ayant d’abord que le volume d’un grain de millet, elles avaient ensuite celui d’un grain de ebènevis, quelques unes même I I millimètres de diamètre , et que dans les 7 décimètres les plus voisins de la valvule elles n’étaient qu’à

2f)0 2' PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

2 à 4 millimètres de distance les unes des autres, sans ulcérations, sans orifices sensibles, et de l’épaisseur des plaques. — Legros intestin contenait, une médiocre quantité de matières fécales, pultacées dans le cæcum , moulées ailleurs. Sa membrane muqueuse était un peu ramollie dans le premier point, d’une consistance et d’une épaisseur convenables ensuite. Les glandes mésenteriques étaient d’un rose tendre, leur consistance très diminuée, leur volume sans cesse croissant depuis la partie moyenne dumésentèrejusqu’aucœcum,prèsduquel plusieurs d’entre elles avaient la grosseur d’une petite noix. — Le foie était pâle et ramolli à un médiocre degré, d’un volume convenable. La vésicule biliaire contenait une abondante quantité de liquide incolore, aqueux, transparent, et sa membrane interne était saine. Les conduits cholédoque et cystique étaient entourés de glandes lymphatiques du volume d’une noisette, ramollies, de la même couleur que les mésentériques; et à l’intérieur le conduit cystique n’était coloré en jaune que dans la longueur de 15 millimètres, au-dessus de sa réunion à l’hépatique. Il était d’ailleurs parfaitement sain. — La rate avait une couleur bleuâtre et noirâtre, un volume un peu supérieur à celui qui lui est naturel , et une bonne consistance. — La membrane muqueuse des bassinets était un peu épaissie, très injectée; celle de la vessie, à part quelques plaques rouges et une petite ulcération dans le voisinage du méat urinaire, était dans l’état normal.

Cette observation offre plus d’un genre d’intérêt, sous le rapport anatomique surtout. Les glandes qui entourent les conduits cystique et hépatique étaient d’un rose tendre, très molles, très volumineuses, avaient com-

l« LAN DES LIMPHAXI^l liS.

primé le premier de ces conduits, de manière à empêcher le trajet de la bile dans la vésicule qui ne contenait qu’un liquide blanc, très ténu et diaphane. Ce liquide, qu’il eût été important d’analyser, n’était pas , très probablement du moins , le résultat d’une sécrétion morbide, la muqueuse de la vésicule étant saine, et il avait sans doute pour origine la bile elle-même, dont la matière colorante et peut-être encore d'autres éléments avaient été absorbés. D’ailleurs le conduit hépatique , malgré les glandes qui l’entouraient, ne cessa point d’être traversé par la bile ; et je regrette de n’avoir pas cherché quel était lejdegré de compression exercée par ces glandes sur ce conduit et sur le cystique , et de ne pouvoir dire , par cela même, si le dernier n’était devenu imperméable que parce qu’il était plus comprimé, ou parce que le trajet de la bile, y étanl naturellement plus difficile, peut y être plus aisément empêché que dans le conduit hépatique.

Quelle cause avait déterminé la violente inflammation des glandes dont il s’agit? On ne peut la trouver dans la vésicule , qui n’offrait aucune lésion appréciable; ni dans le foie, dont le ramollissement simple n’amène jamais un semblable résultat; et, sans nier d’une manière absolue que cette cause ait existé dans les organes environnants , il me semble bien plus vraisemblable qu’elle n’était pas autre que celle qui préside à tant de lésions secondaires.

L’état des plaques elliptiques de l’iléum n’offrait rien que nous n’ayions observé jusqu’ici , et ne mérite, par cette raison, aucune remarque particulière. Mais il n’en est pas ainsi des granulations rouges , plus ou moins volumineuses et si multipliées , qu’on observait dans leur intervalle. Ces granulations étaient-elles des cryptes? Si leur forme devait le faire soupçonner, c’est, il faut en

convenir, le seul de leurs caractères qui soit favorable à celte idée. Car, dans cette supposition , comment a-til pu se faire qu'aucune de ces cryptes, si nombreuses, de toutes dimensions , à tous les degrés possibles de développement, jusqu'à l'ulcération exclusivement, n’ait offert un orifice béant, plus ou moins large, ainsi qu’on l’observe si souvent sur les plaques elliptiques de l’i* léum les plus éloignées du cæcum?

On ne saurait affirmer, faute de renseignements sur la santé de la malade antérieurement à son arrivée à l’hôpital, que l’état mamelonné, circonscrit, de la membrane muqueuse de l’estomac, fût une lésion récente ; mais il est digne de remarque que les petites ulcérations de ce viscère étaient presque entièrement bornées à la partie où avait lieu celte altération; et comme les ulcérations sont une suite plus ou moins directe de l’inflammation, elles témoignent, pour leur part, de la nature inflammatoire de l’état mamelonné.

L’intégrité presque parfaite de la membrane muqueuse du gros intestin, rappelle ce qui a été dit en analysant les lésions dont il est fréquemment le siège, qu’elles ne sont pas essentielles à l’affection typhoïde, puisqu’elles manquent chez plus d'un sujet, etc. Et, sans m’appesantir sur l’état des bassinets , dont la muqueuse paraît avoir été enflammée, je remarquerai que la membrane interne de la vessie offrait une légère ulcération , la seule que j’aie rencontrée parmi les sujets dont nous étudions l’hïstoire.

Des glandes lymphatiques de l’estomac.

J’ai pris note de l’état des glandes qui se trouvent le I ong d*“S deux combines de l'estomac, chez cinq sujets

GLA.NUJLS LVMl’HA'i JoLliS.

seulement. Elles étaient volumineuses et d’un rouge violet le long de la petite courbure dans deux cas, non moins volumineuses, rouges et grisâtres dans deux autres, le long de la grande ; et dans l’état naturel, dans le cinquième.

La membrane muqueuse de l’estomac était ramollie et amincie par bandes (obs. 3G), ou seulement rouge et ramollie dans le grand cul-de-sac, chez les deux premiers sujets: elle était mamelonnée et universellement ramollie chez le troisième (obs. 7); sans altération appréciable chez le quatrième (obs. 30): amincie et ramollie, par bandes, dans le cinquième cas, cù les glandes n’offraient rien de remarquable (obs. 23).

Ainsi, d’un coté, les glandes lymphatiques qui entourent l’estomac peuvent rester saines , quand sa membrane muqueuse a subi une profonde altération ; et , de l'autre , elles peuvent devenir plus ou moins rouges et volumineuses, celte membrane conservant toute son intégrité; c’est-à-dire que l’état des glandes dont il s’agit n’est pas dans un rapport nécessaire avec celui de la membrane interne de l’estomac, que ces organes peuvent être altérés isolément et sans doute par les mêmes lois : ce qui confirme ce qui a élé dit précédemment au sujet des glandes lymphatiques des autres régions.

Il suit encore de là, comme conséquence immédiate, que l'élat des ganglions qui nous occupent ne peut fournir de grandeslumières sur le caractère des lésions de la muqueuse gastrique, dans le cas cù ce caractère offre encore quelque obscurité; que conclure l'inflammation de celte membrane par celle des glandes lymphatiques de l’estomac, serait s’exposer à des erreurs graves. Je regrette néanmoins que le manque de fails m’empêche d’approfondir un sujet si intéressant : mais je dois dire que mes notes ne peuvent être

254 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

aussi souvent muettes sur l’état des glandes dont il s’agit, que parce que ces glandes sont ordinairement dans l’état naturel ; que l’excès de leur volume n’aurait pu m’échapper dans le cas où il aurait été considérable, à raison de la manière dont j'examinais constamment l’estomac.

Je le séparais, en effet, des autres organes, à 100 ou 120 millimètres de ces deux orifices; je l’ouvrais le long de sa grande courbure, je le maniais ensuite dans tous les sens, je consacrais un temps considérable à l’étude de sa muqueuse : comment n’aurais-je pas remarqué un excès de volume , môme assez médiocre , des glandes lymphatiques qui accompagnent l’estomac, dans les cas où il aurait eu lieu?

Des glandes lombaires et inguinales.

Les glandes lombaires étaient volumineuses et fermes chez deux sujets, dont l'un succomba à un érysipèle phlegmoneux des membres inférieurs, développé à une époque avancée de la maladie. Dans un autre cas du môme genre, les glandes inguinales, correspondantes au côté affecté, étaient rouges, volumineuses, et l’une d’elles contenait du pus. Le môme état pathologique, sans le pus, existait chez *rois autres sujets qui, tous, avaient des vésicatoires aux membres inférieurs.

Des glandes cervicales et axillaires.

De douze sujets dont les glandes cervicales ont été convenablement observées, neuf les avaient plus ou moins

rouges et volumineuses, sans ramollissement très sensible. Elles n’offraient rien de remarquable chez les trois autres , qui furent emportés après le trentième jour de l’affection.

Des neuf premiers, six avaient le pharynx ulcéré, ou l’épiglotte détruite dans une petite étendue; et l’on peut attribuer à ces lésions l’état des glandes cervicales. Mais la membrane muqueuse du pharynx et des voies aériennes était parfaitement saine chez un des trois autres sujets, un peu rouge seulement chez les deux autres; en sorte qu’il n’y a d’autre explication à donner de la lésion qui nous occupe, dans ces trois cas, que celle qui a été donnée pour les lésions analogues des mêmes organes, dans d’autres régions et dans les mêmes circonstances: c’est-à-dire quand la membrane muqueuse correspondante à ces ganglions ne s’éloignait pas sensiblement de l’état naturel.

Je répéterai d’ailleurs, par rapport au petit nombre de faits que j’ai recueillis, relativement à l’étatdes glandes cervicales, ce que j’ai dit relativement à celles de l’estomac ; que si elles eussent été plus fréquemment augmentées de volume, cette augmentation n'aurait pu m’échapper ; vu que, pour examiner les voies aériennes, j’enlevais en meme temps le pharynx et la langue, en faisant des incisions sur les côtés du cou.

J’ai examiné les glandes axillaires chez un individu qui offrait une large ulcération à l’épaule droite, suite d’une escfiare de la peau; et elles étaient rouges et volumineuses, à peu près également des deux côtés.

2° Chezles sujets morts d" autres maladies aiguës.

1° Les glandes mésentériques étaient rouges et volumineuses chez six sujets morts de variole, de scarlatine, de

ANATOMIE P A Tîlü LOGIQUE-

2e l’AR 1 IE,

péripneumonie ou d’érysipèle des membres inférieurs , et un peu ramollies dans un cas de variole: c’est-à-dire que dans aucun de ceux dont il s’agit, l’altération des glandes n’était comparable à celle que présentaient ces organes dans la seconde moitiédu mésentère, à la suite de l’atTection typhoïde.

La membrane muqueuse de l’intestin grêle était parfaitement saine chez un péripneumonique, plus ou moins altérée, rouge et ramollie, ou seulement ramollie chez les cinq autres sujets.

2° Je n’ai recueilli que quelques faits relatifs aux glandes mésocolilcs ; et, comme les mésentériques, je les ai trouvées saines dans des cas où la muqueuse du gros intestin paraissait enflammée.

3° Les glandes cervicale* étaient plus ou moins rouges et volumineuses chez quatre sujets, dont trois atteints de maladies éruptives. — La membrane muqueuse d<s voies aériennes n’offrait d’altération évidente que dans deux de ces cas.

A" D'ans aucun je n’ai observé de lésion quelconque des g'andes lymphatiques autour des conduits biliaires.

Ces derniers faits, bien que négatifs en quelque sorte, n’en sont pas moins précieux, soit qu’on les considère en eux-mêmes, soit qu’on les compare à ceux qui sont relatifs aux individus morts d’affection typhoïde.

Sous le premier point de vue, ilsconcourent à démontrer que les glandes lymphatiques peuvent être altérées en vertu des mêmes causes générales qui président à tant d’autres lésions, et indépendamment des membranes muqueuses auxquelles elles correspondent-, que celles-ci sont fréquemment. altérées, sans que les glandes lymphatiques corres-

pondantes s’éloignent de l’état naturel-, ce qu’il n’est pas

Gl.AMJLS I.V M ru \ 1 IOU1.S.

toujours possible d’attribuer à i’epoque tardive à laquelle les lésions se seraient développées. Car, pour ne parler que de la muqueuse qui tapisse l’intestin grêle, elle est trop souvent plus ou moins profondément altérée, ramollie, rouge, etc., dans une grande étendue, pour qu’il soit possible de croire que cette altération ait eu lieu en un ou deux jours; de manière qu’on ne saurait s'aider de l’état des glandes lymphatiques pour s’éclairer sur le caractère, encore douteux, de quelques-unes des lésions des membranes qui leur correspondent.

Sous le second point, de vue, ces faits montrent : t " que le ramollissement et l’augmentation du volume des glandes mésentériques, à un degré un peu remarquable, sont propres aux sujets atteints d’affection typhoïde; que bien que cette lésion soit consécutive à celle des plaques elliptiques de l’intestin grêle, elle n’en est pas moins, au degré dont il s’agit, un caractère anatomique presque aussi important que l’ulcération et l inllammation des plaques elles-mêmes; ayant lieu, comme elles, chez tous les sujets, et avec des nuances analogues, suivant l’époque de l’affection à laquelle la mort arrive; 2° que pour un même état de la membrane muqueuse de l’intestin grêle, dans sa partie voisine du duodénum, là où les plaques elliptiques n’offrent point d’altération spécial»', les glandes mésentériques sont beaucoup plus souvent lésées, rouges, augmentées de volume et sans ramollissement bien sensible, chez les sujets qui succombent à l'affection typhoïde, que chez ceux qui meurent d’autres maladies aiguës; qu’ainsi l’affection typhoïde établit Une prédisposition marquée à l’altération des ganglions mésentériques : ce qui est vrai non-seulement de ces glandes, mais aussi de celles des autres régions, et notamment de celles du cou et des environs des conduits biliai- 1 17

2e PARTIE, AM A l'OMI E PATHOLOGlqUE.

res, celles-ci n’ayant été altérées dans aucun cas à la suite de maladies aiguës autres que celle qui fait l’objet spécial de ces recherches.