CHAPITRE IL

glandes MÉSENTÉRIQUES, mésocolites, hépatiques, des grande ET PETITE COURBURE DE l’eSTOMAC, DES LOMBES, UES AINES, DU COU ET DES AISSLLLES.

ARTICLE PREMIER

1° Chez les sujets morts (l'affection typhoïde.

Des glandes mésentériques.

Les glandes mésentériques étaient plus ou moins profondément altérées dans leur volume, leur couleur et leur consistance, chez tocs les sujets, dans les parties correspondantes aux plaques elliptiques ulcérées ou seulement rouges et ramollies. Comme nous l’avons vu pour ces plaques, leurs lésions étaient d’autant plus graves qu’elles se trouvaient plus rapprochées du cæcum, et elles offraient des différences a^sez remarquables, suivant l’époque de l’affection à laquelle

les sujets avaient succombé; en sorte qu’il est nécessaire de les étudier aux mêmes périodes.

1° Chez les sujets morts du huitième au quinzième jour de la maladie, le volume des glandes mésentériques était très augmenté, égalait, surpassait même, chez quelques* uns, dans le voisinage du cæcum, celui d'une grosse aveline. Elles étaient d’un rose tendre, parfois striées de rouge foncé à l’intérieur, et très ramollies, au point que les plus volumineuses, dont le ramollissement était aussi le plus considérable, s’écrasaient entre les doigts avec la plus grande facilité. Au lieu de la teinte rose dont il vient d’être question , elles avaient une couleur rouge foncée près du cæcum, chez deux des dix sujets de cette première série.

2Ü Chez les individus emportés du quinzième au vingtième jour de la maladie, le volume et le ramollissement des glandes mésentériques étaient au moins aussi considérables que chez les précédents; leur couleur était tantôt rose, tantôt rouge brun ; et, dans trois cas, plusieurs d’entre elles, placées dans le voisinage du cæcum, offraient un plus ou moins grand nombre de points jaunes (obs. 1, 6, 46). Ces points qui, à n’en pas douter, étaient du pus, n’offraient néanmoins aucune apparence de liquidité; à peu près comme on l’observe dans plusieurs cas d’abcès commençants du foie (1).

L’état des glandes mésentériques, chez les deux premiers groupes de sujets, se trouvait donc dans un rapport exact avec celui des plaques elliptiques de l’iléum; de manière que là où celles-ci étaient peu ou point ulcérées, ces glandes ne contenaient pas de pus; que là où l’ulcéralion était avancée, la maladie plus ancienne, le pus commençait à paraître et existait dans plusieurs cas.

l) Voyez mon Mémoire sur les abcès du j'oie.

3° Chez les individus emportés du vingtième au trentième jour, voiei ce qu’on observait.

Les glandes mésentériques étaient roses, près du cæcum, dans deux cas; d’un rouge violet plus ou moins prononcé, dans la môme partie du mésentère, dans les autres ; et, dans presque tous, les glandes correspondantes aux plaques elliptiques peu altérées , offraient la couleur rose signalée antérieurement, chez les sujets du premier groupe. Chez quelques-uns, au lieu de la couleur rougé-amaranthe, plus ou moins foncée, qu’elles avaient pour la plupart, les glandes mésentériques étaient grisâtres et bleuâtres, ou violacées , un peu moins volumineuses et moins ramollies que dans les autres cas où leur volume et leur ramollissement étaient aussi marqués que chez les individus des groupes précédents (obs. 2, 36, 39). — Cet état était encore en harmonie avec celui des plaques ulcérées ou non ulcérées, qui offraient, dans les mômes cas, une teinte plus ou moins exactement analogue,

. et un ramollissement un peu moindre que les plaques rouges. Et comme ces divers degrés d’altération de couleur, de consistance et d’épaisseur des plaques, dépendent de leur retour vers l’état naturel, on ne saurait douter que la Couleur bleuâtre et violacée des ganglions mésentériques, leur volumeet leur ramollissement un peu moindres, ne tiennent à la môme cause.

Chezquelques sujets les glandes contenaient du pus, sous forme de points un peu plus larges que chez ceux delà précédente série, ou rassemblé en petits foyers (obs. 2, 3, 24, 32, 36); en sorte qu’on pourrait reconnaître assez exactement, dans cerlains cas, aux glandes du mésentère, la période de la maladie dans laquelle la mort a eu lieu.

Je n'ai rencontré, parmi les sujets de cette série, qu’un cas où l’état des glandes mésentériques et celui des pla-

240 *2'' PARTIE, ANATOMIE pathologique.

ques ne lussent pas dans une parfaite harmonie (obs. 22).

4° Enfin, chez les neuf individus morts au-delà du trentième jour de l’afTection, la cou'eur violette, grisâtre etbleuàtre était la dominante; en sorte que deux d’entre eux seulement m’ont offert les glandes mésentériques d’un rouge vif; et ces sujets avaient succombé à la perforation de l’intestin grêle. En même temps que ce changement decouleur avait lieu, le volume et surtout le ramollissementdes glandes, étaient beaucoup moindres que chez les individus morts dans la période précédente : ce qui était encore en harmonie avec l’état des plaques dont la marche rétrograde était, comme nous l’avons vu antérieurement, beaucoup plus avancée dans les cas dont il s’agit que dans les autres. El si ce simple rapprochement ne suffisait pas pour convaincre que la différence dans l’état des glandes mésentériques était, comme celle observée dans les plaques, l’etfet de la marche rétrograde de l'affection; que ces glandes avaient été, à une époque antérieure, plus volumineuses, plus ramollies et d’une couleur différente; on acquerrait cette conviction en considérant que les glandes les plus voisines du cæcum contenaient, dans deux cas, de petits foyers de pus. Ainsi, non seulement la lésion avait été la même dans cette série et dans la précédente, mais elle avait suivi la même marche ; étant plus profonde vers la fin de l’sléum que partout ailleurs.

Plus tard, dans le livre suivant, quand j’exposerai les cas de fièvre typhoïde dont le caractère pourrait présenter quelque incertitude au premier coup d’œil, je rapporterai encore un fait semblable et relatif à un individu mort au quarante-neuvième jour de la maladie, chez lequel une glandemésenlérique voisinedu cæcum, entièrement convertie en pus, avait des parois si minces, qu’elle se serait inévi-

tablement ouverte dans la cavité de l’abdomen, si la mort fût arrivée quelques jours plus tard.

Les glandes mésentériques, dont il vient d’èlre question, n’étaient pas les seules altérées; celles qui répondaient aux plaques elliptiques saines , l’étaient aussi dans un assez grand nombre de cas, ou chez dix des quarante- six sujets dont il s’agit, savoir:

Chez 1 sujet sur 10 de la 1ïe série.

sur

7 de la 2%

sur

20 de la 3%

sur

9 de la 4e.

Mais cette altération était beaucoup moindre que celle dont il vient d’étre question; car elle ne consistait qu’en une augmentation plus ou moins considérable de volume, avec une coloration rouge plus ou moins vive, sans diminution évidente de consistance.

Au lieu d’être rouges, les glandes dont il s’agit avaient un aspect grisâtre et bleuâtre dans un cas où la maladie avait eu la marche la plus lente : ce qui doit porter à croire, si l’on se rappelle les faits rapportés jusqu’ici, que la couleur rouge avait existé à une certaine époque de l'affection, et qu’elle avait rétrogradé ensuite.

Si l’état des glandes mésentériques, correspondantes aux plaques elliptiques altérées, était la suite évidente de cette altération, on peut se demander quelle était la cause de l’altération des glandes dont il s’agit.

Bien que celte faible lésion fût toujours la même (sauf la couleur dans un cas), la cause n'en était peut-être pas constante. Voici du moins ce que j’ai observé à cet égard. Des dix individus chez lesquels on l’observait., quatre avaient la membrane muqueuse de l’intestin grêle parfaitement

saine : chez les six autres elle était plus ou moins ramollie, 1. 16

242 2e PAKT1E, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

et chez quelques-uns manifestement enflammée. Dans les quatre premiers cas l’état dos glandes mésentériques ne peut être attribué à une altération quelconque de la membrane muqueuse correspondante, puisqu’elle n’existait pas à l’ouverture du corps. Et relativement aux autres, il est difficile de prendre un parti ; vu que si l’on ne peut pas nier que l’altération de la muqueuse ait eu quelque part à celle des glandes, on ne peut pas non plus en avoir la certitude, une altération, en tout semblable, ayant eu lieu quand cette membrane était dans l’état naturel. Mais de quelque manière qu’on explique ces six derniers cas, il est de toute évidence que dans les autres, l’excès de volume et la couleur rose des glandes ne pouvaient être attribués qu’à la cause qui préside à tant d’autres lésions secondaires, et qui a été signalée plusieurs fois à l’occasion de celles de la muqueuse gastro-intestinale.

Des glandes mésocolites.

L’incertitude qu’on éprouve au sujet de l’influence que peut avoir l’altération de la membrane muqueuse du jéjunum, ou de cette partie de l’intestin dont les plaques de Peyer ne sont pas ordinairement altérées, sur l’état des glandes mésentériques qui lui correspondent, cette incertitude se reproduit encore à un certain degré pour celles du méso-colon. Voici en effet ce que j’ai remarqué dans les cas, trop peu nombreux (dix-neuf), où j’ai étudié l’état de ces glandes.

1° Elles étaient plus ou moins volumineuses, de la grosseur d’un pois ou au dessous, chez cinq des sujets emportés du huitième au quinzième jour de la maladie, les seuls de

glandes lymphatiques.

cette série chez lesquels je les aie étudiées ; roses dans deux cas, d’un rouge plus ou moins foncé dans deux autres , dont un relatif à un sujet mort au huitième jour de l'affection (obs. 11) ; très ramollies chez deux individus qui succombèrent après huit et douze jours de souffrance. Il n’a pas été fait mention de leur consistance chez les autres.

Le gros intestin offrait, dans trois de ces cas, des plaques dures, ulcérées ou non ulcérées ; ou des cryptes nombreuses, rouges et ulcérées à leur sommet (obs. 11, 12, 38). Dans un quatrième, sa membrane muqueuse était seulement très épaissie, très ramollie dans toute son étendue, et rouge dans un grand nombre de points (obs. 20). Elle était parfaitement saine sous le triple rapport de la consistance, de la couleur et de l’épaisseur, chez le cinquièmesujet dont les glandes mésocolites étaient aussi volumineuses que friables (obs. 13). En sorte que dans ce cas la membrane muqueuse n’avait pu avoir d’inlluence sur l’état morbide des glandes. Et comme cet état n’était pas moins prononcé ici que dans les autres cas, il est dilliciie de savoir exactement à quoi s’en tenir sur la cause à laquelle il convient de l’attribuer dans ceux-ci, bien que chez les trois sujets qui offraient des plaques dures ou des ulcérations, il ne soit guère possible de douter qu’elles n’aient eu beaucoup départ au désordre.

2° Le volume des glandes mésocolites était au moins triplé, leur couleur d’un rouge foncé, dans les deux cas de la seconde série où je les ai examinées (obs. 1 , 62.)

L’inllammation de la muqueuse correspondante était probable dans l’un et l’autre cas; et dans l’un d’eux il y avait, en outre, deux petites ulcérations dans le cæcum et dans le colon droit.

3° De huit sujets morts du vingtième au trentième jour de la maladie, et dont j’ai examiné les glandes mésocolites,

244 2* l’Ali 'Tl L « ANATOMIE l’ATHULOÜWU! E.

deux les avaient petites, grisâtres ou bleuâtres, sans altération évidente de consistance et d’épaisseur (obs. 32. 27). Klles étaient plus ou moins volumineuses et d’un rouge foncé chez les autres, à part un cas où leur couleur était rose, ou gris-bleu, semblable à celle des glandes mésentériques et des plaques elliptiques correspondantes, chez le même sujet (obs. 29).

Chez quatre de ceux dont les glandes étaient rouges et volumineuses, le colon offrait des plaques dures, ou des ulcérations, ou sa membrane muqueuse était seulement plus ou moins enflammée ; et ces lésions avaient probablement exercé, comme il a été dit plus haut, une influence plus ou moins grande sur l’altération des glandes mésentériques. Mais la muqueuse, à part quelques cryptes aplaties, un peu développées, était parfaitement saine chez un autre sujet dont les glandes mésocolites n’étaient pas moins volumineuses que chez les précédents (obs. 25). Il en était encore de meme dans un autre cas, à part un certain degré d’épaississement dont la cause probable était le météorisme. En sorte qu’il résulte de ces deux faits et d’un autre semblable observé parmi les individus de la première série, que les glandes mésocolites, comme celles du mésentère, peuvent être le siège d’une inflammation plus ou moins intense, alors que la membrane muqueuse correspondante est dans l’état naturel; inflammation dont la cause ne peut guère exister que dans la réaction générale excitée par l’affection primitive.

La membrane muqueuse du gros intestin oft'rait beaucoup d’ulcérations dans un des deux cas où les glandes mésocolites étaient saines (obs. 32); elle ne présentait rien de remarquable clans l’autre.

4> Les glandes mésocolites étaient dans leur état natu-

rel chez un des sujets de la quatrième série-, elles étaient petites et bleuâtres chez un autre (obs. 16); assez volumineuses, noirâtres et d'une bonne consistance chez un troisième, le dernier de ceux chez lesquels je les ai examinées (obs. 15).

La membrane muqueuse du gros intestin présentait une altération profonde et plusieurs ulcérations dans ce dernier cas; e le était saine dans les autres.

Ainsi les glandes mésocolites avaient subi une altération de volume, de consistance et de couleur, sur quatorze des dix-huit sujets chez lesquels je les ai examinées : cette altération était évidemment inflammatoire ; et quelle qu’en soit la cause, son développement avait été rapide, au moins dans quelques cas ; témoin celui où ces glandes étaient reses, volumineuses et très friables, chez un sujet qui fut emporté au huitième jour de l’affection, et dont la muqueuse colite était parfaitement saine Cette altération avait sans doute encore débuté d’assez bonne heure, dans d’autres cas où la mort vint après un espace de temps beaucoup plus considérable; et l’on ne doit pas s’étonner, dans celle hypothèse, que les glandes mésocolites aient offert des variations de couleur et de volume analogues à celles des glandes du mésentère ; que leur couleur ait été bleuâtre et violacée , leur volume moindre chez les sujets qui avaient succombé à une époque éloignée du début, que chez ceux qui se trouvaient dans des circonstances opposées. Mais ces glandes offraient cela de particulier, que si dans un assez grand nombre de cas les mésentériques contenaient une certaine quantité de pus, elles n’en contenaient dans aucun; ce qu’on ne peut guère concevoir qu’en admettant que le mouvement inflammatoire avait été moins considérable et généralement pins tardif dans ces dernières nue dans les autres.

»>4f> ’lr PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

Des glandes lymphatiques placées autour des conduits biliaires.

Je ne les ai trouvées plus ou moins volumineuses , rouges et ramollies , que dans deux cas. Une seule d’entre elles offrait ce caractère chez un sujet mort au vingt- deuxième jour de l’affection (obs. 1 ) 5 elles, ôtaient assez nombreuses chez celui dont je vais donner l’histoire.