CAUSES I>E MORT

base et île son bord tranchant. Le supérieur était plus ferme que dans l’état ordinaire , contenait une médiocre quantité de liquide peu coloré, et beaucoup d’air. Le poumon droit avait, dans presque toute son étendue , la densité de ce dernier lobe ; il offrait un assez grand nombre de taches noirâtres en arrière, et il avait, dans ces points, une structure analogue à celle du lobe inférieur droit ; il était impropre à la respiration dans la moitié de son volume.

Abdomen. L’œsophage était sain , couvert de son épiderme dans toute sa longueur. — L’estomac était un peu plus ample que d’ordinaire , contenait un liquide épais , rougeâtre, d’odeur acide. Sa membrane muqueuse était d’un rouge- clair entremêlé de taches jaunâtres et blanchâtres , très ramollie et très amincie, dans ses deux tiers supérieurs. Dans l’autre, elle avait une couleur grisâtre, un aspect mamelonné, une consistance et une épaisseur plus considérables que dans l’état sain , si ce n’est contre le pylore , dans la largeur de 55 millimètres , où elle était dans l’état naturel. — L’intestin grêle était plus large que de coutume, contenait une assez grande quantité de mucus et de bile jaune. Sa membrane interne était blanche, piquetée de rouge, un peu épaissie dans son premier quart, d’une bonne consistance dans sa première moitié, ramollie dans la seconde, où se trouvaient beaucoup de plaques elliptiques, qui étaient d’autant plus rapprochées, plus longues et plus épaisses, qu’elles étaient plus voisines du cæcum. Les premières étaient piquées de gris, comme cela arrive si ordinairement dans l’état normal; les autres, grisâtres et rougeâtres, d’une épaisseur assez considérable dans le dernier mètre. Leur aspect était comme ondulé, les cryptes n’y étaient pas distinctes, et le tissu cellulaire correspondant avait une couleur plus foncée, et une épaisseur moindre que la mu-

queuse qui le recouvrait. Deux de ces plaques offraient une petite ulcération de 4 millimètres de diamètre, et la plus rapprochée du cæcum en avait environ 130 en surface. — Le gros intestin était très météorisé , avait de 185 à 140 millimètres de développement, du cæcum au rectum, et il contenait une assez grande quantité de matières jaunes, verdâtres, pultacées. Sa membrane muqueuse avait une consistance et une épaisseur convenables, offrait quelques cryptes aplaties, lenticulaires, dans le colon droit. — Les glandes mésentériques étaient volumineuses , surtout près du cæcum, où elles étaient fort ramollies, et d’une couleur rouge obscure et bleuâtre. Trois d’entre elles, placées dans le méso-cæcum, avaient la grosseur d’une petite noix. — Le foie était un peu plus gros que de coutume et adhérait, par toute sa surface convexe, au diaphragme. La vésicule biliaire contenait une petite quantité de liquide d’un jaune trouble, peu épais. Sa membrane muqueuse était rougeâtre, son aspect chagriné presque effacé, son épaisseur augmentée , et on en obtenait aisément , par traction , de larges lambeaux. — La rate était presque triplée de volume, d’un rouge noirâtre, très ramollie, facile à réduire en putrilage, — Le pancréas était rouge dans toute son épaisseur; — le reste sain.

Cette observation , sous quelque rapport qu’on l’envisage me semble offrir beaucoup d’intérêt. Et, pour commencer par ce qui a trait plus particulièrement à l’objet de ce chapitre, je remarquerai que la lésion de l’intestin grêle était une des plus légères que j’aie observées dans les cas d’affcction typhoïde -, qu’à supposer la mort survenue plus ou moins lentement et non d’une manière subite, il serait impossible de l’expliquer par cetfe lésion ; qu’on ne la concevrait bien

CAUSES DE MOBT.

que par l’état de la membrane muqueuse de l’estomac , si le ramollissement avec amincissement de cette membrane pouvait être considéré, avec certitude, comme le résultat d’une lésion , et non d’une action chimique exercée après la mort, comme le pense le professeur Carswell.

On ne saurait douter d’ailleurs, que l’altération de la muqueuse gastrique,*1 soit l’amincissement, soit l’état mamelonné, n’ait été secondaire , ou consécutive à celle de l’intestin grêle. Car les premiers symptômes, la diarrhée et bientôt le météorisme, indiquaient le canal intestinal comme siège primitif de l’affection-, et, à l’ouverture du cadavre, on a trouvé les plaques elliptiques de l’iléum voisines du cæcum, rougeâtres et grisâtres, médiocrement épaissies; les glandes mésentériques correspondantes plus ou moins volumineuses, ramollies et d’un rouge obscur ou bleuâtre; c’està-dire, offrant tous les caractères des plaques et des glandes qui passent d’un état inflammatoire plus ou moins violent à l’état naturel; et il n’y eut pas le moindre symptôme gastrique avant le délire. Il est remarquable d’ailleurs, que si l’état inflammatoire des plaques elliptiques de l’iléum avait rétrogradé, les symptômes avaient suivi une marche analogue dans les derniers temps de l’existence du sujet.

Le météorisme qu’il éprouva est aussi très digne d’attention, autant par l’époque de son début, au troisième jour de l’affection, que par sa durée jusqu’à la mort, et par l’état du gros intestin qui en avait été le siège. On a pu remarquer, en effet, qu’ici comme dans la précédente observation, la muqueuse du colon avait, malgré le développement de cet intestin, l’épaisseur qui lui est naturelle; ce qui indique un épaississement réel, et sans doute par une cause indépendante de l’intlammalion, puisque cette membrane n’offrait aucune autre lésion qui put lui cire attribuée.

2« JPAHT1E, ANATOMIE pathologique.

II convient encore [d’observer que dans la supposition où l’intestin grêle aurait concouru, dans les premiers jours de l’affection, au développement du météorisme, on ne pourrait l’attribuer, à cette époque, à des ulcérations dont il y avait à peine des traces, et qui n’existaient certainement pas alors.

L’inflammation de la vésicule biliaire #était-elle récente à la mort du sujet? On ne peut que le soupçonner, d’après tout ce que nous avons vu jusqu'ici; mais on ne peut l’affirmer, vu le défaut de symptômes, qui ne permet de fixer aucune époque avant ou après laquelle cette lésion aurait débuté.

11 n’en est pas de même de l’altération de la rate : car la douleur de l’hypocondre gauche au troisième jour de l’affection, l’obscurité du son de la poitrine au quatrième, dans le point correspondant à ce viscère, sans que le bruit de la respiration ou la voix indiquassent une altération quelconque du poumon, dans la partie correspondante; ces symptômes ne permettent pas de douter de l’augmentation du volume de la rate à cette époque.

Un dernier fait a dû causer quelque surprise ; je veux parler des lésions assez graves des poumons et du défaut de dyspnée, le jour de la mort du sujet. J’ai cité, dans un des chapitres précédents, des cas où la mort ayant eu lieu d’une manière très rapide et dans des circonstances inattendues , le parenchyme pulmonaire offrait une altération analogue; mais alors il y avait eu, pendant quelques heures, une dyspnée plus ou moins grande, la lésion n’avait pas été lout-à- fait latente; et l’absence de cette dyspnée est d’autant plus remarquable ici, que l’état des poumons a très probablement contribué beaucoup à la mort du sujet.

CAUSES DE MOHI.

2° Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës.

Comme je l’ai indiqué plus haut, les malades emportés par l’affection typhoïde n’étaient pas les seuls dont on ne pût pas toujours expliquer la mort, par l’état de l’organe primitivement affecté : et, pour ne parler que de ceux qui avaient succombé à la péripneumonie et dont j’ai recueilli l’histoire, je dirai que cinq, sur trente-quatre, furent dans ce cas. Il n’était pas même possible de se rendre compte de la mort de deux d’entre eux , au moyen des lésions de quelque organe que ce lût. Chez les autres , l’altération plus ou moins profonde de la membrane muqueuse de l’un ou de l’autre intestin, ou de toutes les deux à la fois , expliquaient d’une manière satisfaisante la terminaison funeste.

D’ailleurs trois des sujets dont il s’agit avaient succombé à une époque éloignée du début, quand déjà la lésion principale avait rétrogradé, comme nous l’avons vu pour plusieurs cas d’affection typhoïde.

J’ajouterai à tout ceci une remarque, savoir : que les cas de mort subite , ou au moins très rapide et inattendue, au milieu de la convalescence d’une maladie légère, ou même dans un état de santé en apparence parfait , et dont il est impossible de se rendre compte par l’état des organes , ne sont pas très rares (1) -, qu’ainsi , loin de nous étonner de ne pas toujours pouvoir expliquer la mort des malades par le désordre de l’organe affecté primitivement, nous devons être surpris de pouvoir le faire si souvent en tenant compte de l’état des autres viscères ; que

(I) Voyez mon Mémoire sur les morts subites.

j()() £r partie, ANATOMIE L’ATHOLOG IOE E-

quand la proportion des cas dans lesquels cette explication ne pourrait avoir lieu , serait beaucoup plus considérable que celle que j’ai indiquée pour l'affection typhoïde (quatre sur quarante-six), cela ne formerait pas un trait caractéristique de ces maladies, d’après ce qui vient d’ètre rapporté tout à l’heure, au sujet d’autres affections aiguës, delà pneumonie en particulier -, maladies dont je dois rapprocher , sous le point de vue qui nous occupe, le choléra asiatique et la fièvre jaune (1), dans lesquels les cas de mort qu’on ne saurait expliquer par l’état des organes, sont beaucoup plus nombreux que dans la fièvre typhoïde.

Il n’a été question jusqu’ici que des solides; mais les liquides ne sont pas une cause de mort moins évidente, puisque leur altération, dans le cours des affections aiguës, ne saurait laisser de doute. Il faut donc ajouter cette altération à toutes les autres , bien qu’il ne soit pas possible, dans l’état actuel de la science, d’en déterminer la valeur.

Un autre fait ne doit pas nous échapper; c’est que les altérations de fonctions, quelle qu’en soit la cause, qu’elle tombe ou ne tombe pas sous les sens , doivent encore entrer en ligne de compte relativement à l’objet qui nous occupe. Qu’importe la cause de la dyspnée , si elle est assez considérable pour intercepter quelque temps la respiration? Les altérations des fonctions cérébrales, que le cerveau soit altéré d’une manière appréciable dans le cours de la maladie qui nous occupe , ou qu’il ne le soit pas, ne pourraient-elles pas elles-mêmes suffire, dans quelques circonstances, pour expliquer la mort (2)?

(1) Voyez mes Recherches sur la fièvre jaune <lc Gibraltar, imprimées en anglais à Boston 184 0.

(2) Voyez, dans le deuxième volume, ce que j'ai dit à ce sujet en parlant du délire.

Ili.SU ME.

IiÉSUMÉ.

Après ôlre entré dans tous les détails qui m’ont paru nécessaires à la connaissance approfondie des faits anatomiques, sur l’ensemble desquels reposent les deux premières parties de cet ouvrage, je vais essayer de les reproduire dans un cadre étroit. Ainsi rapprochés, le lecteur saisira mieux l’ensemble, le caractère, les causes et l’importance des lésions que j’ai décrites.

1° Le pharynx offrait une ou plusieurs lésions, dans la sixième partie des cas : des fausses membranes, une infiltration purulente dans le tissu cellulaire sous-muqueux, le plus ordinairement des ulcérations.

2° Il n’y avait dans Vœsophctge qu’une seule espèce d’altération, des ulcérations, qui se trouvaient à peu près chez le môme nombre d’individus que celles du pharynx; tantôt rares, tantôt nombreuses, presque toujours^peu considérables.

3° Le volume de I ''estomac était rarement augmenté. Sa membrane muqueuse était dans l’état naturel chez onze sujets; ramollie et amincie par bandes, ou d’une manière continue, chez neuf; ulcérée chez quatre; plus ou moins mamelonnée, ramollie à divers degrés et dans une étendue variable, avec ou sans altération de couleur, chez les autres.

4° L 'intestin grêle était météorisé dans quatorze cas, à un degré remarquable dans deux seulement; et il offrait des invaginations du bout supérieur dans l’inférieur, chez trois sujets. — Sa membrane muqueuse , à part les plaques elliptiques, était blanche chez un peu moins de la troisième partie des individus; rouge, dans une longueur variable , chez dix-sept, grisâtre ; chez onze , d’une bonne consistance, I. 2G

U)2 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

dans toute son étendue, dans la cinquième partie des cas ; ramollie dans une longueur et à un degré plus ou moins considérables dans les autres- — Il y avait des cryptes solitaires plus ou moins développées, près du cæcum, chez le quart des sujets. Chez tous , les plaques elliptiques étaient plus ou moins altérées, et leur altération était d’autant plus grave et plus profonde, qu’elles étaient plus voisines du cæcum, près duquel avaient toujours lieu les perforations. Le tissu cellulaire correspondant était aussi constamment altéré; en sorte qu’il n’est pas possible de décider, d’une manière rigoureuse, si la lésion des plaques de Peyer commençait par ce tissu, ou par la membrane muqueuse; ou si ces deux membranes étaient envahies en même temps par elle.

5° Le gros intestin était météorisé dans plus de la moitié des cas, ordinairement à un degré remarquable; et alors ses parois conservaient l’épaisseur qui leur est naturelle, ou même en acquéraient une plus considérable; comme on l’observe pour l’intestin grêle quand il est distendu par des matières fécales, dans l’étranglement. — Sa membrane muqueuse était blanche chez treize sujets, rouge dans une étendue variable chez vingt, grisâtre chez neuf ; d’une consistance naturelle chez la quatrième partie des individus ; ramollie à divers degrés, dans une longueur plus ou moins considérable, et quelquefois épaissie, chez les autres. Huit offraient un plus ou moins grand nombre de cryptes lenticulaires, rarement ulcérées ; quatre, des plaques dures, petites, arrondies, d’ailleurs semblables à celles de l'iléum ; quatorze, des ulcérations, ordinairement peu nombreuses, superlicielles et de peu d’étendue.

6° Les glandes lymphatiques s’éloignaient souvent de l’état normal. — Celles du mésentère qui répondaient aux plaques elliptiques de l’iléum plus ou moins altérées, étaient rouges,

RESUME

épaissies, ramollies, etc., etc., dans tous les cas; et cette triple altération offrait des variétés plus ou moins remarquables aux différentes époques de la maladie. Les glandes mésentériques qui répondaient à des plaques elliptiques saines , présentaient encore la môme altération, chez la quatrième partie des sujets, mais à un degré beaucoup moindre. — Les glandes mésocolites étaient aussi le siège d’une lésion analogue, ordinairement grave, mais non dans tous les cas. — Les glandes cervicales et celles de la grande et de la petite courbure de l’estomac étaient quelquefois rouges et épaissies, et au môme degré que les glandes mésentériques correspondantes aux plaques saines. — Les ganglions lymphatiques placés autour des conduits biliaires étaient violemment enflammés dans deux cas.

7e Dans tous, à quatre exceptions près, la rate était plus ou moins profondément altérée ; ordinairement épaissie et ramollie, assez souvent quadruplée ou quintuplée de volume, et constamment très volumineuse quand son ramollissement existait à un haut degré.

8° Le foie avait rarement un volume un peu plus ou un peu moins considérable que dans l’état ordinaire. Il était ramolli chez la moitié des sujets, à un degré remarquable chez quelques-uns, et, ordinairement alors, il avait une couleur pâle, contenait peu de sang, offrait, à la surface des incisions qui y étaient pratiquées, un aspect aride.

La bile était fort abondante, très liquide, roussâtre ou verdâtre dans la majorité des cas, et quelquefois trouble. — La vésicule contenait un véritable pus chez trois sujets , et sa membrane muqueuse était plus ou moins rouge et épaisse dans les mômes cas.

9° Les reins étaient ramollis et augmentés de volume chez quelques individus, assez évidemment enflammés chez

i’un d’eux, ordinairement sains. — La membrane interne des bassinets était plus ou moins rouge et épaissie dans deux cas ; celle de la vessie dans deux autres -, et, dans un troisième, elle offrait une petite ulcération près du méat urinaire.

10° Il n’y eut d’inllammation des 'parotides que chez un sujet.

11° Le cœur était sain dans un peu plus de la moitié des cas, plus ou moins ramolli dans les autres, et quelquefois à un degré extrême. Alors il avait une couleur rouge livide ; ses parois étaient amincies, très faciles à déchirer, et ses cavités ne contenaient que quelques gouttes de sang mêlé d’air; ou bien, ce liquide était caillé, non fibrineux. L’opposé avait lieu chez les individus dont le cœur était sain. — L ’ aorte avait une couleur rouge plus ou moins claire dans presque tous les cas où le cœur était mou ; et quelquefois alors sa membrane interne était ramollie et plus épaisse que d’ordinaire. Cette coloration rouge était rare dans les cas où le cœur était sain, et alors elle était fort légère.

12° L 'épiglotte était rouge, épaissie à son pourtour, et revêtue par une fausse membrane, chez deux sujets. Elle offrait, avec le même épaississement, une destruction partielle, peu étendue, à son sommet ou latéralement, chez la sixième partie des individus.

13° Le larynx était tapissé par une fausse membrane dans trois cas ; on y voyait une petite ulcération dans un quatrième.

1 4° Les poumons étaient dans l’état naturel, ou à très peu près, chez la troisième partie des sujets ; splénisés ou hépatisés, chez les autres, dans une étendue ordinairement peu considérable ; que ces deux lésions existassent isolément ou simultanément.

L>° Les plèvres contenaient de 1)0 à 900 grammes de

RÉSUMÉ. 40'

sérosité sanguinolente, dans un peu moins de la moitié de» cas.

16° V arachnoïde était tapissée, dans une médiocre étendue, à la partie supérieure du cerveau, par une fausse membrane extrêmement molle, chez deux sujets. — La substance corticale de ce viscère était plus ou moins rose ou rouge chez dix-sept, sa substance médullaire, injectée dans la plupart des cas, ordinairement à un médiocre degré. L’une et l’autre étaient un peu ramollies chez sept sujets. Il y avait un ramollissement partiel, peu considérable, borné à la cloison demi-transparente, ouàl’une des couches optiques, chez deux autres. — Le cervelet présentait les mêmes lésions que le cerveau, dans un moins grand nombre de cas.

17* Enfin, la 'peau offrait des traces profondes d’érysipèle phlegmoneux, chez quatre sujets. Elle était épaissie ou amincie, ou partiellement ulcérée, ou complètement détruite, là où des vésicatoires avaient été appliqués. — Sa destruction était encore complète sur le sacrum, chez un assez grand nombre d’individus. — A part les cas d’érysipèle, le tissu cellulaire sous-cutané n’offrait d’altération que chez deux sujets. C’était un abcès au-dessous de la mâchoire inférieure, chez l’un, et un emphysème du cou, chez l’autre.

Ces lésions, qui se trouvaient réunies en plus ou moins grand nombre dans tous les cas , n’étaient pas toutes de la même nature, ne reconnaissaient pas toutes la même cause, n’étaient pas également fréquentes chez les sujets emportés à différentes époques de la maladie, ne se développaient pas dans la même période.

Relativement à leur nature ; les unes avaient pour cause plus ou moins directe l'inflammation , les autres en paraissaient indépendantes.-- Au nombre des premières, sont : les fausses membranes du pharynx et des voies aériennes, l’in-

400 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

filtration du pus dans le tissu cellulaire sous-muqueux du pharynx, les ulcérations de cet organe, celles de l’œsophage etde l’estomac ; l’état mamelonné de la membrane muqueuse de ce viscère ; son ramollissement dans quelques cas 5 l’altération plus ou moins profonde des plaques elliptiques de l’iléum ; celle des glandes mésentériques correspondantes-, le ramollissement de la membrane interne du gros intestin , chez plusieurs sujets; ses plaques dures, ses ulcérations; le gonflement et le ramollissement des glandes mésocolites; la rougeur unie à l’épaississement de la muqueuse de la vésicule biliaire ; l’épaississement et la rougeur des bassinets; le ramollissement des reins eux-mêmes, dans un cas; la destruction partielle de l’épiglotte ; l’hépatisation ou l’engouement des poumons ; les fausses membranes de l’arachnoïde ; enfin, l’érysipèle, les eschares du sacrum, l’ulcération ou l’épaississement de la peau dans les points où des vésicatoires avaient été appliqués. — Les altérations indépendantes de l’inflammation, sont : le ramollissement pâle du foie, et celui du cœur ; la rougeur de l’aorte, évidemment du moins dans le plus grand nombre des cas; le ramollissement simple des membranes muqueuses de l’estomac, de l’un et de l’autre intestin ; le ramollissement avec amincissement de la membrane muqueuse de l’estomac, quelquefois la destruction de ses parois; la splénisation des poumons; l’épanchement de sérosité sanglante dans les plèvres; les différents états de la rate; le ramollissement général du cerveau, la couleur plus ou moins rose ou rouge de la substance corticale de ce viscère.

Le ramollissement simple de la membrane muqueuse de l’estomac, de celle de l’intestin grêle et du colon; celui du foie, du cœur, etc., méritent surtout d’être remarqués, à raison de l’impossibilité où l’on se trouve aujourd’hui d’en

RÉSUMÉ

assigner la nature ou la véritable cause, de démontrer, rigoureusement, qu’il est le résultat de la décomposition cadavérique commençante, seule, ou aidée de l’action chimique des liquides : de telle sorte qu’on est porté à croire que, dans la plupart des cas, le ramollissement simple a commencé-pendant la vie.

Quelques-unes des lésions inflammatoires, les ulcérations du pharynx, de l’oesophage et de l’épiglotte, n’avaient pas lieu chez les sujets morts du huitième au quinzième jour de l'affection; elles étaient plus fréquentes chez ceux qui avaient succombé du seizième au trentième , que chez ceux qui avaient été emportés après cette époque. Les autres lésions étaient aussi généralement moins marquées dans cette dernière période que dans les premières surtout.

Mais si certaines lésions étaient moins prononcées et moins fréquentes chez les sujets morts après le trentième jour de l'affection , que chez ceux qui avaient succombé plus tôt, cette différence tenait-elle à ce que ces lésions avaient toujours été dans une proportion moindre, dans les cas dont il s’agit; ou bien à ce qu’elles avaient rétrogradé ? Cette question est d’autant plus naturelle, que l’altération des plaques elliptiques de l’iléum et celle des glandes mésentériques, avaient évidemment suivi une marche rétrograde, chez un assez grand nombre de sujets dont j’ai donné l’histoire.

Bien que la marche rétrograde soit très probable pour un certain nombre de cas , tous les faits ne déposent pas , à beaucoup près, en safaveur.Car, si cette marche rétrograde peut*on dire , avait eu lieu; si la différence de proportion qui nous occupe ne pouvait être rapportée qu’à elle , cette différence devrait être nulle pour les lésions qui laissent des traces profondes, les ulcérations du pharynx et de l’oesophage.

408 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

la destruction partielle de l’épiglotte; et cette différence est grande. D’ailleurs, si ces lésions eussent été les mêmes chez tous les sujets, comment concevoir que la mort fût arrivée après quelques jours de maladie chez les uns, après un temps considérable chez les autres , quand d’ailleurs il n’y avait pas une extrême différence dans l’état de l’intestin grêle? A moins toutefois d’admettre que les lésions secondaires ne sont d’aucune importance, ce qui est impossible-, ou de dire, qu’existant chez les divers groupes de sujets dans la même proportion, elles y étaient à des degrés différents. Mais cette dernière manière de voir n’étant qu’une supposition , ne mérite pas qu’on s’y arrête. Les raisons les plus concluantes en faveur de la rétrogradation des lésions, dans un certain nombre de cas, c’est, il me semble, d’une part, que cette rétrogradation a incontestablement lieu pour les plaques elliptiques et les glandes du mésentère; de l’autre, que la couleur grisâtre des membranes muqueuses du conduit digestif n’existait pas chez les sujets emportés du huitième au vingtième jour de l’affection mais presque uniquement chez ceux qui avaient succombé après le vingt-cinquième; et que cet te couleur est une de celles par lesquelles passent les organes enflammés pour revenir à leur état naturel.

De toutes ces lésions une seule étant constante, ayant lieu chez tous les sujets, je veux parler de celle des plaques elliptiques de l’intestin grêle, cà laquelle on pourrait ajouter l’altération des glandes mésentériques , je l’ai regardée comme inséparable de l’existence de l’affection qui nous occupe, comme en formant le caractère anatomique. Et comme elle était plus ou moins profonde chez quelques sujets morts au huitième jour de la maladie ; comme, chez le très grand nombre, les premiers symptômes indiquaient une lésion du canal i ntcslinnl ; comme les altérations de l’intestin grêle étaient

nÉSUMÉ.

plus profondes que celles du colon, qui était sain dans un assez grand nombre de cas; j’ai du en conclure que l’altération des plaques elliptiques commençait au début de la maladie (1 ) .

Encore que les autres lésions ne pussent être considérées que comme accessoires ou consécutives , elles débutaient assez souvent de très bonne heure-, puisque plusieurs d’entre elles étaient plus profondes chez les sujets emportés du huitième au quinzième jour de la maladie, que chez ceux qui avaient succombé à une époque plus avancée.

Le caractère anatomique de l’affection typhoïde devenait encore plus évident, par la comparaison des lésions qui viennent d’être rappelées avec celles qu’offraient les individus emportés par d’autres affections aiguës. Car, si l’on en excepte l’état des plaques elliptiques de l’iléum, les ulcérations du pharynx, de l’œsophage et de l’épiglotte, qui n’avaient lieu chez aucun d’eux, ces lésions étaient les mêmes. Il n’y avait de différence que dans la proportion des cas où on les rencontrait, et pour quelques organes seulement : car pour d’autres, pour la muqueuse gastro-intestinale, par exemple, cette proportion ne différait pas sensiblement. La membrane muqueuse de l’estomac était même plus fréquemment dans l’état naturel , à la suite de l’affection typhoïde, que chez les sujets qui avaient succombé à d’autres maladies aiguës. Et comme on ne peut pas dire qu’une péripneumonie est une gastro-péripneumonie, bien qu’on trouve fréquemment, ïi l’ouverture de ceux qui succombent à l’inflammation du parenchyme pulmonaire, une altération plus ou moins profonde de la muqueuse gastrique, on ne peut pas dire davantage qu’une affection typhoïde est une gastro-entérite.

Mais ces fréquentes lésions de la membrane muqueuse

(1) On verra plus fard si ce début doit être considéré comme constant..

410 2e TARTIÈ, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

des voies digestives et d’une foule d’autres organes, chez des sujets qui succombent aux maladies aiguës les plus variées , prouvent que quand une affection de cette espèce donne lieu à un mouvement fébrile de quelque durée, la plupart de nos viscères sont bientôt le siège de lésions plus ou moins profondes; la muqueuse digestive comme les autres , pas plus souvent , moins souvent môme que quelques autres , la rate, par exemple , qui était plus ou moins altérée dans tous les cas d’affection typhoïde, hors quatre. Loi importante, qui peut, si je ne m’abuse, simplifier beaucoup l’étude de la pathologie, qu’on aurait peutêtre dû trouvera priori; car quelle cause plus capable, en apparence, d’exciter toutes sortes de maladies et de lésions, qu’un mouvement fébrile plus ou moins violent, et quelquefois de longue durée?

Les ulcérations du pharynx et de l’œsophage n’ayant eu lieu que chez les individus atteints de l’affection qui nous occupe, mais non dans tous les cas, elles doivent encore former un de ses caractères anatomiques, mais secondaires. Caractère précieux néanmoins, en ce qu’il sutlirait de quelques ulcérations au pharynx ou à l’œsophage, chez un sujet qui aurait succombé à une maladie aiguë, pour en indiquer, avec une certitude presque absolue, la nature.

Il faut en dire à peu près autant de la destruction de l’épiglotte. Les ulcérations du gros intestin ont encore, jusqu’à un certain point, quelque chose de propre à l’affection typhoïde; étant beaucoup plus rares à la suite des autres maladies aiguës, qui ne m’en ont offert que trois exemples. A part ces cas et un quatrième, relatif à une petite ulcération du larynx, chez un péripneumonique, je n’ai trouvé d’ulcération, parmi les sujets morts de maladies

RÉSUMÉ. 411

aiguës, que chez ceux qui avaient succombé à l’affection qui fait l’objet spécial de ces recherches. D’où il faut conclure, qu’elle est distincte des autres, non-seulement par son siège et par le caractère de la lésion qui lui est propre, mais par une disposition profonde imprimée aux tissus

membraneux, qui les dispose à l’ulcération. En sorte que,

sous ce rapport , l 'affection typhoïde est aux autres maladies aiguës , ce qu’est la phthisie aux maladies chroniques.

Les altérations de la rate ont aussi quelque chose de propre à l’affection typhoïde, puisqu’elles ont eu lieu chez tousles sujets qui yavaient succombé, hors quatre ; et, sans exception, chez tous ceux qui succombèrent du huitième au quinzième jour. Elles étaient beaucoup moins fréquentes à la suite des autres affections , dans lesquelles je ne leur ai pas vu atteindre le maximum du développement qu’elles offraient chez plusieurs fiévreux. Il y avait môme, sous ce rapport, une sorte d’opposition entre les sujets morts d’affection typhoïde et ceux qui avaient succombé à d’autres maladies aiguës; le ramollissement de la rate étant plus souvent réuni chez ces derniers à la petitesse de son volume, qu’à un volume considérable; ce qui était le contraire chez les individus emportés par l’affection qui nous occupe.

L’affection typhoïde a été étudiée tout récemment , avec beaucoup de soin, chez les enfants, par deux jeunes et habiles médecins, M. Rilliet (1) et M. Taupin (2). Les résul-

(t) De la fièvre typhoïde chez les enfants; thèse présentée la Faculté de médecine de Paris, le 3 janvier 1840, par M. Rilliet, de Genève, et extraite des manuscrits présentés à l’administration des hôpitaux, au mois de septembre \ 839, au sujet du concours de la médaille d’or.

fi ) Journal des connaissances médico-cliirttrf'icalcs, 1 839 el 1 8 to.

4\'2 2e PARTIE, ANATOMIE PAinoT.OGIQOE.

tats de leurs études, envisagés sous le rapport anatomique, ne diffèrent pas essentiellement de ceux que je viens de rappeler; et le lecteur s’en convaincra sans peine par l’exposition abrégée que je vais en faire.

Ainsi, dans tous les cas d’affection typhoïde terminée par la mort, MM. Rilliet et Taupin ont trouvé les plaques elliptiques de Peyer plus ou moins rouges, boursouflées, épaissies, ulcérées ou non ulcérées; chez plusieurs sujets avec un commencement de cicatrisation; et, comme chez l’adulte, ils ont vu l’altération des plaques d’autant plus profonde, d’autant plus étendue, qu’ils l’étudiaient dans un point plus rapproché de la valvule iléo-cœcale. Mais tandis que M. Taupin passe sous silence, au moins dans la description générale, l’état du tissu cellulaire qui fait partie des plaques, M. Rilliet dit positivement que ce tissu n’offre pas d’altération appréciable dans un grand nombre de cas; et un fait cité par lui ne permet pas de douter qu’il en soit ainsi quelquefois : ce qui doit être extrêmement rare chez l’adulte, d’après ce qui a été rapporté, jusqu'ici, dans le cours de cet ouvrage.

Cependant la distinction que j’ai établie entre les plaques chez l’adulte, se réalise encore dans l’enfance: de telle sorte

que M. Rilliet a observé les plaques dures deux fois sur seize cas, et M. Taupin, cinq fois sur vingt: proportion qui ne diffère pas beaucoup de celle que j’ai rencontrée moimême à un autre âge de la vie, chez une masse de sujets un peu plus considérable. Ce qu’il faut remarquer cependant ici, d’après M. Rilliet, c’est que les plaques dures, quand elles existent chez l’enfant, y sont beaucoup moins nombreuses que chez l’adulte.

Suivant toutes les apparences, la marche de la lésion qui nous occupe ne diffère pas beaucoup chez l’enfant et chez

RÉSUMÉ

l’adulte. Si M. Rilliet n’a pas trouvé d’ulcérations avant le vingtième jour do la maladie, M. ïaupin en a rencontré une commençante au quinzième. Dix-sept fois sur vingt, le môme médecin a trouvé les plaques de Peyer plus ou moins ulcérées , et, dans dix cas, les ulcérations étaient en voie de cicatrisation, chez des sujets qui avaient succombé du dix- huitième au vingtième jour delà maladie: faits qui sembleraient indiquer, contrairement aux premiers, que les ulcérations des plaques de Peyer, chez les enfants, ont, dans un certain nombre de cas , une marche beaucoup plus rapide qu’on n’aurait été tenté de le croire; car entre l’ulcération et la cicatrisation, il s’écoule nécessairement un certain nombre de jours.

La perforation de l’iléum, le dernier degré de la lésion dont il s’agit, eut lieu chez deux des vingt sujets ouverts par M. Taupin.

D’ailleurs, comme chez l’adulte, la membrane muqueuse 4 de l’intestin grôle intermédiaire aux plaques , n’a été manifestement enflammée, que chez un certain nombre d’enfants, et seulement chez quelques-uns de ceux qui ont été emportés après neuf jours de maladie.

L’altération des ganglions mésentériques n’est pas moins caractéristique de la fièvre typhoïde chez l’enfant que chez l’adulte, dit M. Rilliet, qui n’a trouvé les ganglions dont il s’agit d’un gris rose, d'une bonne consistance, que dans les cas où la cicatrisation des plaques de Peyer était très avancée , ou complète : c’est-à-dire à une époque où les lésions les plus graves, les plus caractéristiques, avaient rétrogadé, au moins dans un grand nombre de cas.— Des faits semblables ont été observés par M. Taupin qui, dans tous les cas, hors deux, môme dans quelques-uns de ceux où la cicatrisation était assez avancée , a trouvé les ganglions mésentériques

très volumineux , mous et colorés en rouge brun ou noirâtre.

MM. Rilliet et Taupin ont trouvé la membrane muqueuse du colon assez fréquemment lésée. Parmi les cas observés par M. Taupin, trois sur vingt étaient l’exemple d’une colite intense, c’est-à-dire avec rougeur, ramollissement, épaississement de la membrane muqueuse du gros intestin, qui était sain dans douze autres cas. La même membrane ne s’éloignait pas sensiblement de l’état naturel dans cinq des cas observés par M. Rilliet.

Le même accord existe entre nos deux auteurs relativement à la membrane muqueuse de l 'estomac. M. Rilliet l’a trouvée ulcérée dans un cas, M. Taupin dans trois, et, dans l’un de ces derniers, se trouvaient des cicatrices complètes ou incomplètes. L'un et l’autre ont vu la membrane muqueuse dont il s’agit manifestement enflammée dans quelques cas ; mais aussi, cette membrane était saine chez dix des vingt sujets de M. Taupin, et chez neuf des seize qui ont été ouverts par M. Rilliet. C’est-à-dire que dans l’enfance comme après l’enfance, l’affection typhoïde ne peut, sousaucun rapport, être considérée comme une gastro-entérite.

h' œsophage n’était le siège d’aucune ulcération dans les cas observés par M. Rilliet ou parM. Taupin.

Ce dernier a cite un cas d’ulcérations au pharynx vers la base de 1 épiglotte. L’un et l’autre ont observé quelques

exemples de fausses membranes sur la membrane muqueuse du pharynx.

Si, chez deux sujets observés par M. Taupin, la rate était peu volumineuse, ferme, ou d’une consistance normale; chez tous les autres son volume était augmenté, sa coloration plus foncée que dans l’état normal, sa consistance un peu diminuée. Une fois la rate ressemblait à un caillot volumineux.

RÉSUME

dit l’auteur, et deux fois elle contenait des foyers apoplectiques. — M. Rilliet a trouvé la rate moins souvent lésée queM. Taupin, en sorte que ce viscère avait son volume et sa consistance ordinaires, chez quatre des seize sujets ouverts par lui. Mais ces quatre sujets avaient succombé de vingt à soixante jours après le début des premiers accidents, c’est-à-dire à une époque à laquelle les diverses altérations que présente ordinairement la rate, chez les malades emportés par l'affection typhoïde, pouvaient bien avoir rétrogradé.

Le larynx était tapissé par une fausse membrane, dans un des cas observés par M. Taupin, quia vu aussi une ulcération du môme organe dans un autre cas. Cette dernière lésion avait encore lieu chez un jeune enfant dont M. Rilliet a recueilli l’histoire, et qui mourut au dix-huitième jour de sa maladie.

Les poumons étaient plus ou moins profondément altérés dans tous les cas observés par M. Taupin. Mais les altérations qu’ils présentaient (engouement, hépatisation, ecchymoses) étaient variées. Aucune d’entre elles n’avait lieu dans tous les cas, ne présentait de caractère qui pût la distinguer des altérations analogues qu’on rencontre chez tous les sujets du môme âge qui succombent à des maladies aiguës autres que l’affection typhoïde. Il en était de môme chez les sujets dont M. Rilliet nous fait connaître l’histoire, et dont trois seulement avaient le parenchyme pulmonaire sain. D’où il faut conclure qu’avant comme après quinze ans, lespoumons n’offrent aucune lésion qui leur soit propre, chez les sujets qui succombent à l’affection typhoïde, et qu’on ne saurait y trouver, malgré l’assertion contraire d’un contemporain, le caractère anatomique de cette maladie ou de l’une de ses formes.

•il () 2e PARTIE, ANATOMIE PATHOLOGIQUE.

M. Rilliet et M. Taupin sont encore arrivés à des résultats analogues relativement aux centres nerveux. Ainsi, dans aucun des seize cas où M. Taupin a examiné le cerveau avec soin , il n’y a trouvé de lésion considérable, ou qui pût rendre un compte satisfaisant du délire et des autres désordres des fonctions cérébrales. Deux fois il l'a trouvé un peu mou et injecté, une fois un peu mou et œdémateux, deux fois beaucoup plus ferme que dans l’état normal , six fois un peu injecté seulement. Dans les autres cas observés par M. Taupin, le cerveau ne présentait pas la moindre altération, et c’est très vainement que ce médecin y a cherché les ulcérations superficielles signalées par M. Piédagnel , et comparées , par lui, aux ulcérations du tube digestif. La pulpe cérébrale n’était le siège d’aucune lésion appréciable dans les cas observés par M. Rilliet.

Le môme médecin n’a vu de trace d’inflammation des méninges dans aucun cas; et il en a été de même de ceux qui ont été observés par M. Taupin.

J’ajouterai que les faits, au nombre de 18 à 20, observés par M. Rilliet, depuis l’impression du mémoire dont j’ai donné une analyse abrégée, confirment pleinement ses premières recherches; que dans aucun de ces nouveaux cas il n’a trouvé de ramollissement ou d’ulcération de la substance cérébrale, malgré le soin minutieux qu’il a apporté dans ses recherches.

Ainsi, comme je l'avais annoncé d’abord, les faits publés par M. Rilliet et par M. Taupin montrent que le caractère anatomique de l’affection typhoïde est le môme chez l’enfant et chez l’adulte; que ce caractère consiste dans une altération plus ou moins profonde des plaques