LANGUE EÏ ARRIÈRE -BOUCHE

quatre-vingt-quatre (Limon, ter; petit-lait : lav. lin.; catapl. ;pot. gom.)

Du 10 au 16; stupeur légère, assoupissement plus ou moins profond, soit le jour soit la nuit; attitude abandonnée le 12 ; ni céphalalgie ni délire , si ce n’est dans la nuit du 15 au 16. — La langue fut plus ou moins croùteuse ou sèche; ses sillons et les lèvres furent forts saignants le 15 , l’haleine horriblement fétide, ce qui continua jusqu’à la mort. Le ventre était un peu météorisé le 14 , sensible à la pression, dans les fosses iliaques, le 15 ; il y eut des alternatives de constipation et de diarrhée. — Les taches lenticulaires devinrent plus nombreuses, le pouls fut moins large et toujours un peu redoublé à gauche; différence qui persista dans la suite.

Le 16 : somnolence, selles rares, douleurs dans la fosse iliaque droite, langue humide et rouge antérieurement, noirâtre en arrière. ( Orge éd. av. acide mur. bis; in fus de kk. av. ac. mur. -, pot. av. vin et sirop de kk. aa. 60 grammes ; foin. arom. sur l'abd).

Il y eut du délire dans la journée et dans la nuit du 16 au 17, davantage encore dans celle du 18 au 19. Il persistait le 19 au moment de la visite: alors la figure était plus altérée qu’à l’ordinaire, ensanglantée, comme les doigts, par le sang exhalé de la langue et des lèvres; la respiration était gênée, le pouls plus fréquent qu’à l’ordinaire.

Le 20: continuation du délire, ligure pâle, assoupissement assez profond, traits écoulés , bras tremblants par le moindre mouvement , soubresauts continuels dans les tendons, décubitus dorsal, les genoux élevés, comme à l’ordinaire ; expectoration difficile , pouls à quatre-vingtcinq. ( Boissons ut suprà ; pot. av. sir et vin de kk. aa 60

480 3e PARTIE, SYMPTOMES.

grammes , et suif, de kin. 15 décigrammes ; fom. arom.ÿ lac. kk. camp).

Dès lors, jusqu’à la mort, qui arriva le 25 au soir, voici ce que j’observai. Le délire cessa dans la journée du 21 et ne reparut que dans la soirée du 24 ; l’oreille fut plus ou moins dure, l’altération des traits variable , les membres étaient ordinairement tremblants. — La langue fut vacillante, humide et sèche alternativemnnt, parfois encroûtée ; le pouls battait quatre-vingt-liuit fois par minute le 22, jour où j’aperçus une eschare au sacrum.

Le 25, le malade offrait une agitation légère et continuelle des membres; il s’aidait encore pour prendre sa potion amère; son ventre était très météorisé, son pouls à cent dix, un peu vacillant; la respiration était assez haute, à trente-six — Il y eut beaucoup de chaleur, de délire et d'agitation jusqu’à la mort.

La dose de sulfate de quinine fut portée, le 21, à 3 grammes, et encore augmentée, d’un tiers, le lendemain.

OUVERTURE Dü CADAVRE TRENTE-QUATRE HEURES APRES LA MORT.

État extérieur. Articulations souples. — Neuf heures après la mort, le cadavre étant encore au lit et incomplètement refroidi, ses membres étaient très raides.

Tête. Granulations opaques nombreuses, près du sillon longitudinal, du côté gauche, sur une surface de 100 millimètres, près de l’arachnoïde, qui était épaissie et opaque dans ce point. A peine une petite cuillerée de sérosité bien claire dans chacun des ventricules latéraux. Pie-mère faiblement injectée ; cerveau ferme , médiocrement sablé de sang ; le reste de l'encéphale sain.

Bouche et cou. La langue offrait, d’avant arrière, un sillon un peu obliquement dirigé, de plus de 25 millimètres

l.AJNUUL LT AUR1 1. UL-BOUCUJL.

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tic longueur, de 3 de large, reposant sur la tunique musculaire. — L'amygdale gauche était augmentée de volume, contenait, dans une petite cavité lisse, sans ouverture, une petite cuillerée de pus homogène. — Quelques glandes cervicales étaient rouges et plus volumineuses que dans l’état naturel. — L’épiglotte, le larynx et la trachée-artère n'otïraient rien de remarquable, à part quelques taches verdâtres.

Poitrine. Le cœur était un peu petit et mou , contenait, comme l'aorte, un peu de sang. L’aorte était d’une rougeur inégale dans toute son étendue. — Quelques adhérences cellulaires unissaient la plèvre et le poumon gauche. Ce poumon et le droit étaient sains antérieurement, noirâtres en arrière dans toute leur hauteur , mais assez mous , et ils contenaient une petite quantité de sang spumeux, dans cette partie où il n'y avait pas trace d’hépatisation

abdomen. La muqueuse œsophagienne était recouverte d’épiderme dans toute son étendue. — L’estomac avait son volume ordinaire, et il contenait une petite quantité de liquide. Sa membrane muqueuse était couverte d’une couche de mucosités peu épaisses, d’un gris-bleu dans toute son étendue, excepté dans les environs du cardia et du pylore , d'une bonne consistance et même un peu plus ferme dans le grand cul-de sac, où elle était légèrement épaissie, que dans l’état ordinaire. Sa tunique sous-muqueuse était parfaitement saine. — Il n’y avait rien de remarquable dans le duodénum. — L’intestin grêle était très météorisé, offrait, à l’intérieur , une médiocre quantité de mucus jaune, dans sa première moitié, et une matière pulpeuse verdâtre, dans la seconde. Sa membrane muqueuse était grisâtre dans quelques points, sans aucune rougeur, mince et d’une bonne I. 31

consistance dans toute son étendue. Les plaques elliptiques de Peyer étaient fort distinctes dans toute la longueur de l’iléum. Blanchâtres d’abord, puis grisâtres et pointillées de noir, plusou moins bleuâtres, rarement rougeâtres, elles étaient saillantes près du cæcum , dans la longueur d’un mètre, d’autant plus larges et longues qu’elles étaient plus voisines decet intestin, près duquel ellesavaient 80 millimètres dans leur grand diamètre. Quatre d’entre elles étaient ulcérées dans la surface de 25 millimètres, et la tunique musculaire était à nu au fond de l’ulcération. Les bords de celle-ci avaient au moins 2 millimètres d’épaisseur et étaient formés par la membrane muqueuse et par le tissu cellulaire correspondant, lequel donnait aux plaques la plus grande partie de leur relief. — Le gros intestin était très météorisé, offrait plusieurs larges replis dans la région épigastrique, et contenait une médiocre quantité de matière pultacée, brunâtre dans le cæcum. Sa membrane muqueuse était rougeâtre et grisâtre, un peu ramollie dans cette dernière partie , où elle offrait une petite ulcération qui reposait sur le tissu cellulaire sous-muqueux ; elle avait une consistance et une épaisseur convenables au-delà, môme dans quelques points noirâtres des colons transverse et descendant. — Les glandes mésentériques étaient fort médiocrement augmentées de volume, et d’un gris- bleu. Les mésocolites offraient un état analogue. — Le foie était mou, rose à l’intérieur, assez difficile, à déchirer. — La rate avait une couleur et une consistance naturelles, 19 centimètres de haut sur une largeur proportionnée. —Les autres viscères de l’abdomen étaient dans l’état naturel.

Arrêtons-nous d’abord sur ce que la langue offre de plus saillant, l’épaississement et l’ulcération. L'ulcération était

LANÜCE EX ARlUÈUE'BOUCHlî.

longue, étroite et profonde, reposait sur les fibres charnues; l’inflammation en avait été une des causes principales ; la rougeur et l’épaississement qui l’accompagnaient le démontrent. Qu’une lésion semblable eût existé dans toute autre partie du corps, à la peau par exemple, on l’aurait rangée sur la môme ligne qu’une foule d’autres altérations qui surviennent dans le cours des maladies aiguës, dont on ne recherche pas la cause dans l’état de la muqueuse gastrique. Et puisqu’il résulte des faits précédemment exposés, qu’il n’y a pas de rapport nécessaire entre la langue et celte membrane, qu’elles se trouvent fréquemment dans des états opposés ; il faut considérer celui de la langue , chez le sujet dont il s’agit, de la môme manière que nous avons envisagé toutes les lésions secondaires. Comme elles, il n’est pas entièrement indépendant de l’affection principale; mais il n’y tient que par une loi commune à tous les organes, et qui, suivant la disposition des sujets, les rend plus ou moins aptes à telle ou telle lésion : en sorte que chez l’un, c’est une inflammation de la muqueuse du gros intestin, chez l’autre, une inflammation de la langue, chez un troisième, une gastrite.

Ce qui est vrai de l’inflammation qui donne lieu à l’épaississement, aux plaques pultacées, et à l’ulcération de la langue , l’est nécessairement aussi de celle qui ne s’accompagne, ni d’ulcération, ni d’éruption de plaques blanches pultacées, qui ne se manifeste que par une simple rougeur, avec ou sans picotements. De manière que tous ces états de la langue qui ont lieu dans l’affection typhoïde doivent être considérés comme le résultat d’une seule et môme cause, qui leur est commune avec toutes les lésions secondaires; lésions qui se manifestent, à des époques plus ou moins éloignées de la maladie principale.

a' 1>AU Ut, SVMI'IÔMES.

La marche générale de l'affection fut ce qu’elle est ordinairement : les premiers symptômes étaient relatifs au trouble des fonctions digestives, et les lésions les plus graves avaient leur siège dans la partie de l’iléum la plus rapprochée de la valvule iléo-cœcale; le malade qui était sujet au dévoiement, en avait depuis dix jours quand il eut des douleurs à l’hypogastre et quand il perdit plus ou moins complètement l’appétit; des symptômes cérébraux se joignirent bientôt à ces premiers accidents, et cessèrent dans les derniers jours de la vie; le météorisme, qui n’avait jamais été considérable, prit beucoup de développement le jour même de la mort, ou vingt à trente heures avant; et, à l’ouverture du cadavre, on trouva plusieurs ulcérations dans la partie de l’iléum voisine du cæcum, leur pourtour saillant, bleuâtre, à peine nuancé de rose dans quelques points , la muqueuse qui concourait à les former, très médiocrement ramollie , les glandes mésentériques d’une même couleur, gris-bleuâtre et un peu ramollies. En sorte que ces altérations avaient les caractères qu’elles offrent ordinairement chez les sujets dont l'affection a traîné en longueur, est demeurée stationnaire pendant quelque temps, ou a commencé à rétrograder; ce qui était le cas.

Maintenant, que le début de l'affection typhoïde, ou de l’altération des plaques de l’iléum, soit le même que celui de la diarrhée; qu’il ne remonte, au contraire, qu’à l’époque à laquelle les douleurs hypogastriques ont eu lieu ; c’est ce qu’il me semble impossible de décider d’une manière incontestable. On peut dire, en faveur de la dernière supposition, que le malade étant très sujet à la diarrhée, et celle-ci n’ayant pas été accompagnée, avant les douleurs hypogastriques, de symptômes différents de ceux auxquels

I angle et arrikre-botjche.

elle donnait ordinairement lieu , n’était encore, à cette époque, qu’une simple entérite ; et l’on peut incliner pour la première supposition, en considérant que, dans quelques cas, l’affection commence d’une manière extrêmement bénigne, et qu’il n’y a pas de raison pour qu’il n’en ait pas été de même ici.

Quant à la cause de la mort, il ne me semble pas possible de la déterminer d'une manière satisfaisante. Les lésions de la muqueuse gastro-intestinale étaient peu considérables 5 les altérations accessoires, si l’on en excepte l’eschare du sacrum , n’étaient pas moins légères ; et, quelle que part qu’on donne à celle-ci dans la cause dont il s'agit, la mort me paraît difficile à expliquer par l’état des organes. Je ferai toutefois, relativement au météorisme, une réflexion qui me paraît de quelqueimportanee. Ce symptôme avait été très médiocre jusqu’au jour de la mort du sujet-, ce même jour, ou la veille, mais pas au-delà de vingt-quatre heures avant le terme fatal, le météorisme devint très considérable-, et l’on ne peut s’empêcher d’admettre que. chez un individu affaibli par de longues souffrances, il aitdù produire un trouble plus ou moins profond dans l’exercice de toutes les fonctions, et concourir puissamment à la mort , dont il a peut être été la cause la plus efficace.

Passons maintenant au fait relatif à l'exsudation coucnneuse de la langue.