OBSERVATION

Diminution de l’appétit, pesanteur universelle dans les trois premiers jours, avec affaiblissement considérable, anorexie complète, diarrhée copieuse; puis douleurs de ventre, météorisme, délire et somnolence prolongés ; mort au vingtième jour. —Plaques elliptiques de l’iléuni rouges et largement ulcérées; glandes mésentériques rouges, volumineuses, ramollies, piquetées de points jaunes; inflammation de la vésicule biliaire ; œdème de la glotte, etc.

Unhomme de peine, âgé de vingt-trois ans , d’une taille moyenne, de peu d’embonpoint, futadmis à lhôpitalde laCharité, le 17 septembre 1824. A Paris depuis six mois, il y conduisait depuis quatre, et à bras, des bains d’eau tiède ; il avait toujours pris une bonne nourriture, sans faire d’excès de boisson, mais aussi sans prendre un jour de repos. Il accusait six jours de maladie. — Au début, céphalalgie, assoupissement, vue trouble, éblouissements, douleurs dans les membres, pesanteur universelle, sensibilité au froid, chaleur intense, soif vive, anorexie complète, diarrhée. Ces symptômes continuèrent, la diarrhée fit des progrès, en sorte qu’il y eut , dans les trois derniers jours, de quinze à vtngi selles en vingt-quatre heures. Dans le même temps de nouveaux symptômes se joignirent aux premiers; il y eut des nausées, des vomissements et des douleurs à l’épigastre;

SUJETS MOUTS DU iCf AU 3ü' JOUK.

les coliques furent rares, un peu de tcux se manife siale soir môme de l’admission du malade à l’hôpital— Tous ces accidents avaient été précédés, pendant trois jours, d’une légère diminution de l’appétit, d’un sentiment de pesanteur générale ; le malade s’était mis au lit dès le début, avait pris du bouillon pour toute nourriture, et, pour tisane, de l’eau d’orge vineuse et miellée ; il avait bu aussi, chaque jour, un ou deux verres de vin pur, n’en éprouvant aucune exaspération dans les symptômes, dans les symptômes gastriques en particulier.

Le 18, céphalalgie légère, figure médiocrement et uniformément colorée , sans expression remarquable -, bourdonnements d’oreilles, éblouissements dès que le malade se lève ; réponses lentes , mais justes, mémoire sûre , somnolence, douleurs contusives dans les membres; langue humide, d’un rouge vif à la pointe, blanchâtre ensuite ; bouche pâteuse, anorexie, soif intense ; constriction à l’épigastre augmentée par la pression ; le reste du ventre indolent et un peu météorisé ; point de taches roses lenticulaires à sa surface; pouls régulier, vif, sans largeur, à quatre-vingt-quinze ; chaleur élevée, sèche ; toux extrêmement rare, respiration peu accélérée, oppression légère. ( Orge sir. tartar. ter; lavern. de lin ; font. émoi, à l'èpig.)

Il y eut au moins vingt selles dans la journée, et, à part une rougeur légère des yeux, la sécheresse de la langue à sa pointe, et quelques douleurs dans les fosses iliaques, l’état du malade , à la visite du 19, était le môme que la veil le. {Fèsic. aux jambes.)

Dans la nuit du 19 au 20, délire, loquacité, sortie du lit, obligation de mettre le gilet de force. Le 20, figure médiocrement animée, physionomie calme, lèvres un peu tremblantes ; le sujet se dit bien mal et assure que toute sa mata-

4 l,el’AF.TIEj O USE H V -VI IONS.

die est à l’épigastre, bien que la pression n’y paraisse pas douloureuse; puis il parle sans suite • la langue est sèche et rouge, le ventre météorisé, le pouls à cent dix, la chaleui modérée ; les selles ont été beaucoup moins nombreuses que la veille. (Saignée de 300 grammes).

Dans la journée aucune amélioration, alternatives d’assoupissement et de délire, môme état du ventre. Le 21 , physionomie calme et naturelle, yeux légèrement injectés, assoupissement presque continuel ; langue d’un rouge de sang, Lien tirée ; abdomen un peu météorisé, épigastre sensible à la pression -, quelques taches roses lenticulaires sur le ventre ; respiration assez calme ; le sang tiré la veille est presque dilïluent. ( Orge sir. tart. bis. petit-lait-, lavem. de lin ; f ornent, ém.)

Dès lors jusqu’au 27, jour delà mort, l’état du malade devint progressivement plus fâcheux : presque toujours dans un assoupissement profond, il se plaignit, le 24, de sa faiblesse, qui était extrême, eut du délire et parcourut les salles en chemise, dans la nuit du 25 au 26. Ses traits offrirent l’empreinte d’un affaiblissement bien marqué à partir du 25 ; ses yeux étaient fort injectés le 22 , il eut une épistaxis le même jour, et une autre plus copieuse le 26. — La langue fut constamment sèche et molle, d’un rouge peu foncé , la soif intense, les selles peu fréquentes, involontaires , comme l’urine ; le ventre resta météorisé à un médiocre degré ; il était sensible à la pression et couvert de taches roses lenticulaires le 24. Le pouls, qui était à quatre-vingt quatre les 25 et 26, fut toujours petit et faible ; la chaleur fut modérée, la respiration calme ou peu accélérée , le bruit respiratoire sans mélange d’aucune espèce de râle antérieurement, ou sur les côtés de la poitrine ; les vésicatoires très saignants, le 26 surtout.

SUJETS MORTS DU 10'' AU 30e JOUR.

Le 27, peu après la visite , le malade fut placé sur le bassin où il rendit une matière pultacée, brunâtre , d’une fétidité extrême ; sa langue était parfaitement nette , sa respiration un peu sifflante, et un quart d’heure après il expira.

Les premières boissons furent continuées jusqu’au 24, et le 25 on prescrivit deux litres d’une infusion froide de quinquina, un litre de limonade et une potion gommeuse avec 1 gramme de sulfate de quinine.

OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-TROIS HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Yergetures nombreuses sur les parties latérales et postérieures du corps ; peau correspondante aux vésicatoires rougeâtre et un peu épaissie; tissu cellulaire graisseux sous-jacent un peu plus dense que dans les parties voisines; muscles fermes, d’une couleur naturelle et non poisseux.

Tête. Arachnoïde épaissie, opaque en arrière, de chaque coté du sillon longitudinal , donnant naissance à un assez grand nombre de granulations blanches (glandes de Pachioni), plus ou moins volumineuses dans cette partie; infiltration sous-arachnoïdienne très légère; demi-cuillerée de sérosité limpide dans chacun des ventricules latéraux; une cuillerée du même liquide dans les fosses occipitales inférieures (1). Toute la masse encéphalique d’une bonne consistance ; la partie centrale de la substance médullaire injectée, comme la pie-mère, à un degré assez remarquable.

Cou. Glandes cervicales rouges, volumineuses et d’une bonne consistance. — Pourtour de la glotte d’un rouge obscur, peu foncé , de deux lignes d’épaisseur , infiltré, de

(t) Je dois prévenir le lecteur que toutes les fois que le mot cuillerée sera employé sans épithète, il indiquera une cuillère a soupe.

l™ partit:, obsirvations.

manière que l’ouverture des voies aériennes n’avait, dans ce point, que deux lignes et demie de diamètre. Les parties externes de lafglotte et les ligaments de l’épiglotte étaient ridés, comme si l’in filtration, d’abord très considérable, eût diminué ensuite. Au-dessous de la corde vocale supérieure gauche, immédiatement, se trouvait une tache noire, arrondie, d’une ligne de diamètre environ, vis-à-vis laquelle la membrane muqueuse et une petite épaisseur du tissu sous-muqueux étaient extrêmement ramollis et s’enlevaient comme une pulpe. La membrane muqueuse était encore ramollie, bien qu’à un degré beaucoup moindre, au-dessous des cordes vocales intérieures, dans une surface de quatre à cinq lignes. Ailleurs la trachée-artère était d’un rouge peu foncé, et, à cela près, parfaitement saine.

Poitrine. Le cœur était moins ferme que dans l’état naturel; l’aorte un peu rouge par intervalles. — Il y avait trois cuillerées de sérosité sanguinolente dans chacune des plèvres. Les poumons étaient parfaitement libres, mous, assez légers, offraient quelques traces d’engouement à leur base, en arrière, et une couleur rose tendreantérieurement, interrompue de loin en loin par des taches noirâtres. Celles-ci, plus nombreuses et plus larges on arrière, inférieurement surtout, que partout ailleurs, existaient aussi profondément, avaient de 2 à 5 millimètres d’épaisseur, et le tissu pulmonaire, dans les points correspondants, était un peu plus dense que dans le reste de son étendue. — Les bronches contenaient une médiocre quantité de mucus rouge.

Abdomen. L’œsophage était parfaitement sain, l’estomac un peu augmenté do volume. Sa membrane muqueuse était d’un ronge assez vif, à droite du cardia, dans une surface de huit à dix pouces carrés, d’une teinte bistre ailleurs ; mamelonnée universellement, si ce n’est dansle grand cul-de-sac

et le long de la petite courbure; enduite, aux mêmes exceptions près , d’une assez grande quantité de mucus visqueux; d’une consistance et d’une épaisseur convenables dans toute son étendue. — L’intestin grêle était un peu plus volumineux que dans l’état normal, offrait partout, à l’intérieur, une matière noirâtre , visqueuse et filante, au-dessous de laquelle la membrane muqueuse était, dans sa première moitié, grisâtre ou faiblement nuancée de rose, d’une épaisseur convenable, et d’une consistance peu inférieure à celle qui lui est naturelle. Au-delà elle était d’un rouge vif, très ramollie , surtout dans ses cinq derniers pieds, où l’on ne pouvait plus l’enlever par traction, où le tissu cellulaire sous jacent était aussi un peu infiltré. On trouvait, dans cette môme partie, à l’opposite du mésentère, trente plaques elliptiques ulcérées, ou non ulcérées , plus ou moins épaissies (J). Les trois premières avaient quatre centimètres de surface environ, étaient blanchâtres, formées, comme dans l’état naturel , par la réunion d’un grand nombre de petits grains, très saillants à leur face adhérente surtout , plus développés que d’ordinaire ; en sorte que dans ce point la muqueuse avait un millimètre d’épaisseur. Le tissu cellulaire correspondant avait conservé la blancheur qui lui est propre , et était un peu épaissi. Après ces plaques en venaient deux autres un peu plus saillantes, de même structure, d’un rouge assez vif, légèrement ulcérées , dont le tissu sous-muqueux était fort rouge et fort épaissi. Enfin la membrane muqueuse était entièrement détruite dans toute l’étendue des autres plaques , et le fond des

("I) Les plaques elliptiques qui existent le long de l’intestin grêle, et surtout de l’iléum, dans l’état naturel, ont été décrites arec quelque détail, dans mes Recherches sur la phthisie. Le lecteur peut consulter cette description; et j’ai eru inutile, par cela même, d’v revenir

lrt PARTIE, OBSERVATIONS.

ulcérations plus ou moins inégal, formé par le tissu cellulaire, qui était d’un rouge foncé et avait l’épaisseur d’un millimètre environ. Ce tissu lui morne était plus ou moins largement détruit, et la membrane musculaire à nu, au niveau des dix dernières ulcérations. La dernière de celle-ci, placée contre la valvule iléo-cœcale, faisait tout le tour de l’intestin, dans une largeur de 20 à 30 millimètres ; elle offrait à découvert, dans presque toute sa surface, la tunique musculaire, et, àson pourtour, un grand nombre de lambeaux membraneux, qui, après des lavages multipliés, avaient encore une odeur de gangrène. Des lambeaux bien moins longs se détachaient des autres ulcérations, et flottaient au milieu de l’eau dan» laquelle on les plaçait. — Le gros intestin contenait une matière semblable à celle de l’intestin grêle , moins visqueuse et moins colorée dans le rectum que partout ailleurs. Sa membrane muqueuse était grisâtre ou noirâtre , si ce n’est dans cette dernière partie , où elle était d’un rouge faible ; doublée d’épaisseur et d’une bonne consistance dans le colon droit, plus mince et plus ou moins ramollie ensuite. — Les glandes du mésentère étaient grisâtres , fermes , augmentées de volume dans le voisinage du duodénum ; d’un rouge plus ou moins vif, médiocrement ramollies, de la grosseur d’une aveline ou environ, semées à l’intérieur d’un assez grand nombre de points jaunes, dans la moitiéqui venait ensuite.— Lesglandes mésocolites étaient noirâtreset de lagrosseur d’un petit pois. — La rate était plus que triplée de volume , d’un rouge amaranthe, très ramollie, facile à réduire en putrilage. — Le foie était mou , un peu pâle, ses deux couleurs presque confondues. La vésicule avait le volume d’un œuf d’oie , contenait un liquide roussâtre et ténu, au fond duquel se trouvait une matière puriforme , peu épaisse , non liée. Sa membrane muqueuse était rougeâtre et blanchâtre, d’une épaisseur et

d’une consistance naturelles. Les conduits biliaires et les autres organes de l’abdomen étaient dans l’état normal.

Il y avait , comme nous allons voir, une parfaite harmonie entre les symptômes et les lésions auxquelles on pouvait les rapporter ; si les uns étaient graves , les autres ne l’étaient pas moins. Le sujet , quand il tomba malade , était à Paris depuis six mois, etlivré, depuis quatre, à un métier très fatigant. Au début de la maladie et pendant trois jours il a des malaises, un sentiment de pesanteur, une légère diminution de l’appétit; puis de la céphalalgie, des douleurs dans les membres, un obscurcissement marqué de la vue, des éblouissements, de l’assoupissement, de la diarrhée, une perte complète d’appétit. Ces symptômes continuent, et peu après leur apparition surviennent des douleurs à l’épigastre, des nausées, puis des vomissements quisedissipent assez promptement. La faiblesse est bientôt considérable , un délire plus ou moins violent , qui alterne avec l’assoupissement, se manifeste au douzième jour de l’afFection ; au vingtième le malade meurt, sans agonie : et à l’ouverture de son corps , on trouve , outre une injection assez vive de la pie-mère et de la substance médullaire du cerveau , une légère infiltration des bords de la glotte , un ramollissement marqué du foie et surtout de la rate, des traces d’inflammation delà vésicule biliaire, un état mamelonné de la membrane muqueuse de l’estomac, un ramollissement beaucoup plus marqué de celle de l’intestin grêle, surtout une altération profonde des plaques elliptiques de l’iléum , sur laquelle il importe de revenir d’une manière succincte.

De ces plaques, toutes plus ou moins épaissies , les unes , les plus éloignées du gros intestin, étaient blanches , non ulcérées; les autres, plus ou moins rouges, offraient, pour la plupart, des ulcérations plus ou moins profondes; de telle

10 l1'' PARTIR, OBSERVATIONS.

sorte qu’à mesure qu’on s’approchait du cæcum l’ulcération faisait des progrès en largeur et en profondeur*, que la plus grande de toutes , la dernière, placée contre la valvule iléocœcale, faisait tout le tour de l’intestin, et avait la membrane musculaire pour fond , dans la plus grande partie de son étendue. D’où il semblerait naturel de conclure que les plaques les plus voisines du cæcum avaient été affectées les premières , que l’inilammatioB avait gagné lesautresde proche en proche, et en dernier lieu les trois plaques non ulcérées, pâles, épaissies , qui n’avaient de commun avec les autres que cet épaississement.

L’état des glandes mésentériques vient à l’appui de cette manière de voir, ces glandes étant plus volumineuses près du cæcum que partout ailleurs, n’offrant de points purulents que dans son voisinage, Et comme la lésion des plaqueselliptiques de l’iléum était la plus grave, la plus profonde de toutes celles que présentait le canal intestinal, il semblerait assez naturel d’admettre qu’elle en était la plus ancienne , qu’à elle se rapportaient les premiers symptômes de l’affection, par conséquent la diarrhée; de manière que, bien qu’assez considérable à son début, celle-ci devrait être attribuée exclusivement alors à l’état de l’intestin grêle.

Un autre fait dont l’importance sera mieux appréciée plus tard et qu’il convient néanmoinsde signaler dès ce moment, c’est que le tissu cellulaire des plaques avait subi une altération analogue à'celle de la membrane muqueuse qui en fait partie ; que là où cette membrane était épaissie et encore blanchâtre, il était de la même couleur et proportionnément aussi épais : en sorte qu’il n’est pas possible de démontrer rigoureusement si letissu cellulaire et lescryptes qui entrent dans la composition des plaques de Peyer, ont été atteints successivement ou simultanément.

Le malade n’ayant éprouvé aucun symptôme du côté du foie, il était impossible de prévoir la lésion de la vésicule biliaire; lésion assez rare, comme nous verrons , évidemment inflammatoire, bien que la membrane muqueuse de cette vésicule n’offrît qu’une simple altération de couleur. 11 est probable d’ailleurs que cette altération , comme la plupart des autres, à part celles de l’iléum , était fort récente à la mort du sujet ; ce qui expliquerait de reste l’absence des symptômes que je viens de signaler.

L’œdème de la glotte remontait sans doute à une époque encore moins éloignée, et son état latent montre mieux que celui de toute autre lésion, combien de désordres peuvent avoir lieu dans les derniers moments de la vie sans être annoncés par les symptômes qui leur sont propres : car en supposant que le sifflement dont j’ai parlé dût être rapporté à l’œdème, on ne pouvait, sur un si léger indice, remonter à sa cause. Toutefois il est probable que le manque d’agonie a tenu à l’état de la glotte, qui aura déterminé la prompte suffocation du sujet.

Je reviendrai plus tard sur l’état de l’estomac et sur celui du cerveau ; mais je remarquerai , dès à présent , que l’altération du premier était légère, bien que les symptômes gastriques eussent été assez graves; qu’à supposer ces symptômes sous la dépendance de la muqueuse gastrique à leur début, celuici était postérieur au début de la maladie ; qu’ainsi l’estomac n’était probablement pas affecté à cette dernière époque.

Sellps régulières ou constipation pendant plusieurs jours; douleurs de ventre à la même êpocpie ; faiblesse peu marquée d’abord, puis considérable , avec délire , somnolence , météorisme très marqué ; mort snu vingtième jour. — Ulcérations très nombreuses dans l'iléum ; glandes mésentériques correspondantes, rouges, volumineuses, ra-

l'<“ PARTIE, OBSERVATIONS.

moitiés et piquetées de jaune près du cæcum ; distension considérable du gros intestin dont les parois sont un peu e'paissies ; ramollissement d’un grand nombre de viscères, etc.

Un correcteur d’imprimerie, ayant la poitrine large, la barbe bien fournie, un médiocre embonpoint et la peau un peu pâle, vint à l’hôpital de la Charité le 30 août 1824. A Paris depuis dix-huit mois, il y avait joui constamment d’une bonne santé , n’avait pas eu d’affection grave depuis l’àge de huit ans , était malade depuis onze jours. Dans les sept premiers, céphalalgie, sommeil agité ou insommie, parfois picotement des yeux, soit vive , anorexie complète, douleurs de ventre par intervalles, sans diarrhée ; alternative de chaleur et de froid, sueur la nuit. Ces symptômes persistèrent, en prenant plus d’intensité ; le malade continua ses travaux pendant les cinq premiers jours , puis il fut obligé de se mettre au lit. Des nausées, des vomissements de bile âcre et quelques douleurs à l’épigastre eurent lieu le 28 ; des bourdonnements d’oreilles débutèrentle môme jour et ne cessèrent plus. D’ailleurs, ni frissons , ni éblouissements , ni épistaxis, ni surdité ; constipation presque constante.

Le 31, air fatigué ou endormi , somnolence fréquente, réponses justes et extrêmement brèves, presque toujours par oui ou par non -, parfois picotements aux yeux; faiblesse considérable , au point qu’il avait fallu transporter le malade , à bras , de la cour dans les salles de l’hôpital ; langue jaunâtre et grisâtre au centre , parfaitement naturelle ailleurs ; soif vive, déglutition facile, ventre indolent , un peu météorisé , offrant, à sa partie antérieure, quelques taches lenticulaires d’un rose pâle; constipation , urine facile; pouls régulier , à cent un , médiocrement, large , assez résistant ; chaleur élevée , continuation de la sueur ; oppression modérée , respiration peu fréquente, toux nulle comme auparavant; un peu

SUJETS MOUTS OU IG0 AU 30l JOUR.

de râle muqueux néanmoins, vis-à-vis l’omoplate du côté gauche. ( Huile de ricin , 30 gram. , petit lait, lavem. émoll.)

Il y eut trois selles dans la journée, du délire et beaucoup d’agitation pendant la nuit. Le lCr septembre le délire persévérait, et, aux questions relatives àsa santé, le malade répondait en riant: Moi malade! D’ailleurs la physionomie était la même que là veille, la parole un peu tremblante , l’attitude naturelle , le pouls à cent sept , le calme complet. ( Limonade bis, petit lait bis , lavem. cmoll. , quarante sangsues aux oreilles. )

La perte de sang lut considérable, le délire continuel , mais calme ; il n’y eut pas d’évacuations alvines. Le 2, expression d’une profonde indifférence, parole mal assurée, phrases interrompues , hésitation -, langue un peu sèche, sans rougeur; ventre très météorisé , indolent , semé de taches roses lenticulaires très nombreuses; pouls médiocrement large et plein, à cent cinq ; chaleur modérée ; pas de sudamina. ( Sinapismes aux jambes. )

Pendant le jour le malade garda un silence obstiné, se leva une fois pour rendre son lavement, etuneautre fois sans motif. Ramené au lit par un infirmier, il lui porta plusieurs coups de poing, toujours sans dire mot. Le 3, môme taciturnité, nulle réponse aux questions, langue humide , rouge au pourtour, blanchâtre au centre; ventre ballonné, indolent, plusieurs selles involontaires; mômes taches lenticulaires que la veille; pouls à cent vingt, peu développé; chaleur modérée, bruit respiratoire non accompagné de râle. Le sujet se prêtait avec intelligence à l’auscultation et restait immobile comme une masse inerte. ( Vèsicat. aux jambes , glace sur la tète. )

Depuis ce moment jusqu’au 8, jour de la mort, voici ce que j’observai. La taciturnité et le décubitus dorsal persistèrent sans interruption. Le 4 la figure portait l’em-

14 lie PARTIE, OBSEKV AXIONS.

preinte d’une profonde préoccupation; le G elle était plus rouge que de coutume. Les yeux , ordinairement dépourvus d’expression , étaient eu partie couverts de mucosités membraniformes-, le 7, la langue, humide et jaunâtre le 4, fut constamment sèche ensuite • les selles furent presque toujours involontaires ; le météorisme était au dernier degré de développement les A et 5 , un peu moindre les jours suivants, bien que toujours considérable. — Le pouls fut très fréquent et très irrégulier le 4 , les battements du cœur conservant néanmoins leur régularité, la chaleur toujours intense: il y eut un tremblement violent suivi de chaleur et de sueurs copieuses les 5 et 6, vers deux heures de l’après-midi. — La toux ne fut observée en aucun temps, et le malade mourut à cinq heures du matin.

La glace lui fut réappliquée le A; on lui mit dix-huit sangsues au cou et des sinapismes aux pieds les 5 et 6.

OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-CINQ HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Quelques vergetures à l’épaule droite.

Tète. Environ une petite cuillerée de sérosité dans la cavité supérieure de l’arachnoïde , faibles traces d’infiltration audessous de cette membrane, une cuillerée de sérosité dans les fosses occipitales inférieures, pas une gouttedans les ventricules latéraux ; pie-mère un peu rouge-, substance corticale légèrement nuancée de rose, la médullaire médiocrement injectée-, l’une et l’autre d’une bonne consistance.

Cou. Glandes lymphatiques un peu plus rouges et plus développées que dans l’état naturel. — L’épiglotte, le larynx et la trachée-artère sains, ou seulement verdâtres.

Poitrine. Une chopine de liquide rouge et limpide dans chacune des plèvres. Poumons parfaitement libres ; le droit plus lourd que le gauche , d’un rouge foncé à l’extérieur et

SUJETS MO II l'a DU lGr AU 30' JOUll.

à l’intérieur, surtout en arrière et en bas , où l’on pouvait en obtenir, par la pression, un liquide noir, non aéré. Le poumon gauche offrait le même état, mais à un moindre degré , de manière que le liquide qu’on en exprimait à la base était encore mêlé de quelques bulles d’air— Le cœur était extrêmement mou, les parois de son ventricule droit avaient près de 3 millimètres d’épaisseur. L’aorte était d’un rouge foncé dans sa première moitié, d'un rouge beaucoup plus faible ensuite.

Abdomen. L’œsophage était dans l’état naturel. — L’estomac avait un petit volume, était grisâtre à l’intérieur, contenaitune petite quantitédeliquidedemêmecouleur. Sa membrane muqueuse avait une nuance semblable, qu’interrompaient seulement, de loin en loin, quelques taches rouges, une épaisseur convenable et une bonne consistance , si ce n’est dansquelques points du grand cul-de-sac Elle était mamelonnée dans presque toute son étendue. — L’intestin grêle avait un médiocre volume, contenait une assez grandequanlité de bile etde mucosités. Sa membrane muqueuse, pâle ou jaunâtre,pointilléedenoir dans quelques parties, étaitgénéralement moins consistante que dans l’état ordinaire , et molle comme du mucus dans ses quatre derniers pieds. Dans cette même partie se trouvaient quarante ulcérations, de 25 à 75 millimètres de surface, situées , pour la plupart , à l’opposite du mésentère, sur des plaqueselliptiques, plusrapprochées et pluslarges dans le voisinage du cæcum que partout ailleurs, offrantlatuniquemusculaire ànu,ou incomplètement recouverte par une lame mince de tissu cellulaire. Le bord de ces ulcérations était plus ou moins rouge et saillant, décollé dans quelques points , formé par les portions de membrane muqueuse et de tissu cellulaire de la plaque, non détruites, principalement par le tissu cellulaire, qui était plus épais etplus rouge que cette membrane— Le gros intestin était excessive-

10 lr<- l’AHTI L , CBSKH> ATIOfcS.

ment distendu , de manière que ses bandes longitudinales avaient près de 25 millimètres de largeur. Sa membrane muqueuse était pâle, au moins aussi épaisseque dans l’état naturel, un peu ramollie dans la sixième partie de son étendue, et elle olï'rait deux petites ulcérations dans le cæcum et le colon droi t, abords plats et à fond celluleux. La tunique musculaire était un peu plus épaisse que dans l’étal naturel. — Les glandes du mésentère correspondantes au jéjunum étaient augmen • tées de volume et grisâtres; les suivantes, beaucoup plus épaisses et plus rouges, étaient ramollies et semées de points jaunes, opaques, àl’intérieur, dans le voisinage du cæcum. — Le foie était molasse , d’un médiocre volume , violacé à l’extérieur, pâle en dedans où il était dillicile de distinguer ses deux couleurs. La vésiculebiliaire contenait une médiocre quantité de bile claire. — La rate était au moins triplée de volume, d’un rouge brun, facile à réduire en putrilage. — Les reins avaient une consistance moyenne , une couleur livide , qui devenait verdâtre par l’exposition des parties incisées à l’air. — Les autres viscères étaient sains.

Malgré quelques différences assez remarquables entre cette observation et la précédente , relativement aux symptômes, il n’était pas possible de méconnaître la ressemblance des deux cas ; et l’on devait s’attendre , si le malade succombait, à trouveraprès sa mort des lésions plus ou moins semblables à celles qui ont été décrites chez le premier.

En effet, il y eut ici, comme dans l’observation précédente, du délire, de la stupeur, des épistaxis, des taches roses lenticulaires, du météorisme; et si la diarrhée n’eut lieu que longtemps après le début, le malade avait éprouvé, dès les premiers jours de l'affection , des douleurs de ventre qui n’indiquaient pas moins sûrement son siège que la diarrhée.

SI JETS MORTS DU 16* -AU 30e JOUR. 17

Relativement aux lésions, celle de l’iléum était la plus profonde , sans doute la plus ancienne , avait suivi la môme marche que dans le premier cas, puisque les ulcérations des plaques étaient plus nombreuses et plus larges dans le voisinage du cæcum que partout ailleurs, que les glandes mésentériques étaient d’autant plus volumineuses et plusramollies qu’on appochait davantage de ce dernier intestin, près duquel seulement quelques unes d’entre elles offraient des points purulents àl’intérieur. L’analogie de lésions ne se bornait pas à celles de l’iléum et du mésentère. Comme chez le sujet de la précédente observation , la rate était volumineuse et extrêmement ramollie, le foie pâle et mollasse, le cerveau un peu injecté; en outre, sa substance corticale avait une nuance rose ; le cœur était extrêmement mou , l’aorte très rouge à l’intérieur, et le gros intestin très distendu.

Sans m’arrêter au ramollissement du cœur, ou à la rougeur de l’aorte , je remarquerai que la membrane muqueuse du gros intestin avait , malgré sa distension , au moins son épaisseur ordinaire 5 ce qui suppose un épaississement réel : qu’elle était pâle dans toute son étendue et ramollie dans quelques points seulement , en sorte qu’on ne pouvait attribuer cet excès d’épaisseur à l'inflammation. La tunique musculaire elle-même était un peu épaissie; et nous verrons plus tard que cette double lésion doit être regardée comme l’effet du météorisme , ou de la réaction qu’il détermine dans les tuniques du colon.

Quant aux petites ulcérations de l’intestin grêle, dont quelques unes ne se trouvaient pas à l’opposite du mésentère et par conséquent sur les plaques elliptiques, on ne leur croira pas un siège différent de celui des autres, si l’on se rappelle que dans l’état naturel on trouve fréquemment dans' l’iléum, outre les plaques elliptiques, des plaques irrégu- I. 2

1‘* PARUE, OliSER V AXIONS.

Itères, de môme structure, beaucoup moins grandes, placées entre les premières ou dans d’autres points de la circonférence de l’intestin , et sur lesquelles s’étaient probablement développées les petites ulcérations dont il s’agit.

Celles du cæcum et du colon droit n’infirment pas, à beaucoup près, ce qui a été dit de l’ancienneté des ulcérations de l’intestin grêle ; car celles-ci étaient profondes , et les autres superficielles.

Plus tard j’indiquerai la valeur de la teinte rose de la substance corticale, dans le cas où on l’observe, et je passe à l’exposition d’un troisième fait non moins intéressant que ceux qui précèdent.

Diarrhée dès le début ; somnolence, délire dès le troisième jour ; puis météorisme considérable, soubresauts momentanés dans les tendons ; mort au vingl-sixième jour. — Ulcérations des plaques elliptiques de l’iléum ; glandes mésentériques correspondantes bleuâtres , volumineuses, ramollies, piquetées de jaune, ou conteuaut des masses concrètes, de même couleur, près du cæcum ; ramollissement, épaississement de la membrane muqueuse du colon ; celle de l’estomac mamelonnée et un peu ramollie.

Un commissionnaire, âgé de dix-neuf ans, à Paris depuis treize mois, d’une constitution médiocrement forte, tomba malade le 25 septembre 1824 et fut conduit à l’hôpital de la Charité le 2 octobre suivant. Il avait éprouvé , au début de l’affection, de la diarrhée, une céphalalgie intense, des éblouissements , une faiblesse si considérable qu'il ne pouvait sc tenir que très difficilement debout, et qu’il fut obligé de se mettre au lit dès le second jour. Le troisième, du délire et de l’assoupissement s’étaient joints aux symptômes précédents ; des frissons avaient paru et s’étaient fréquemment renouvelés depuis la même époque : le malade n’avait

eu ni nausées ni vomissements. — Des sangsues appliquées à l’épigastre et au cou n’avaient été suivies d'aucun effet appréciable.

Le délire fut très agité dans la nuit du 2 au 3 ; et le 3 , à l’heure de la visite , nous trouvâmes le sujet dans l’état suivant : réponses bizarres ou nnlles, parole tremblante, indifférence profonde sur tout ce qui se passe , fixité des yeux , assoupissement très fréquent; langue sèche et vacillante , sans rougeur; ventre un peu météorisé, selles involontaires : pouls à quatre-vingt-dix , sans dureté ; chaleur élevée , point de sudamina : respiration médiocrement accélérée , râle sec cl sonore à la partie antérieure de la poitrine, dans l’inspiration. Le malade dit souffrir partout, bien que la pression abdominale n’excite pas de grimaces, quelque part qu’on la pratique. (Or (je édulcorée, ter ; lavement de lin ,• fomentation* émollientes ; deux vésicatoires aux jambes.)

Le délire continua ; il n’y eut pas de selles dans la journée. Pendant la nuit l’agitation fut considérable ; le sujet voulut, à différentes reprises, quitter le lit, où l’on fut obligé de le maintenir avec le gilet de force. Le 4 , au matin , il bredouillait sans cesse au milieu d’un assoupissement non interrompu, étant d’ailleurs dans le même état que la veille.

Les 5 et 6, même délire , même assoupissement, stupeur légère, soubresauts vermiculaires dans les tendons ; langue très vacillante , sèche et rude ; ventre très météorisé , un peu douloureux, semé de taches roses lenticulaires; point d’évacuations alvines sans lavements : pouls un peu étroit, régulier, à cent ; respiration dans le même état que le premier jour : quand on lui demande s’il souffre , le malade dit n’en savoir rien. — Les vésicatoires étant un peu livides et fournissant beaucoup de pus, on les lit sécher et on en ordonna deux autres aux jambes

lv« PARTIE, obseua ations.

Les mômes symptômes persistèrent avec quelques variations jusqu’au 20, jour de la mort ; et jusque là , c’est-à-dire dans l’espace de deux semaines, voici ce que j’observai :

Il y eut des alternatives de délire et d’assoupissement; ce dernier symptôme fut presque continuel, et, comme par le passé, presque toujours accompagné de bredouillements. Les nuits furent agitées pour la plupart , et le malade presque toujours maintenu avec le gilet de force ; la stupeur, momentanément dissipée le 7, était profonde le 8 ; l’affaissement plus marqué, le 15, qu’à l’ordinaire, et encore plus profond les jours suivants. Une raideur considérable dans les membres inférieurs eut lieu le 12, et ne fut pas observée dans la suite. Le môme jour on remarqua , pour la première fois, une esclvirre au sacrum; elle était tombée le 18. — La langue fut constamment sèche et rousse ; plusieurs fois le sujet refusa de la montrer, eton ne put la voir sans lui pincer lenez. Les selles furent toujours involontaires , souvent nombreuses du 10 au 14. Le météorisme diminua bientôt, et il avait disparu le 13. — Le pouls, faible et irrégulier le 12 , battit de de cent à cent quatre fois par minute jusqu’aux trois derniers jours de la vie , pendant lesquels il donnait de cent soixante à cent quatre-vingts pulsations. La chaleur fut toujours intense , la nuit surtout. — Le 18 , on entendait une sorte de râle crépitant, très faible à la partie antérieure du côté droit de la poitrine , pendant l’inspiration.

Le 20 , à l’heure de la visite ; figure écoulée, respiration plus fréquente que les jours précédents. Un peu plus tard, à dix heures, agitation légère, plaintes confuses, lèvres violettes, pouls extrêmement petit et fréquent, difficile à compter. A une heure, respiration stertoreuse, mouvements continuels de la tête à droite et à gauche. Mort à deux heures et demie.

On continua la même tisane; on prescrivit, en outre, le 18 ,

une potion aromatique avec cinq décigrammes de musc ; on y ajouta huit grammes d’extrait de quinquina , le 10.

OUVERTURE DU CADAVRE DIX-HUIT HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Rien de remarquable que l’ulcération du sacrum. Muscles d’une couleur convenable, non poisseux.

Tête. Arachnoïde opaque et épaisse dans plusieurs points , près du sillon longitudinal , sans la plus petite granulation (glandes de Pacchioni). Légère infiltration sous-arachnoïdienne; une cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux , trois dans les fosses occipitales inférieures : les quatre ventricules très dilatés. Toute la masse encéphalique d’une bonne consistance , sans injection.

Cou. L’épiglotte, le larynx et la trachée-artère parfaitement sains.

Poitrine. Le cœur et l’aorte étaient dans l’état naturel. — Les poumons remplissaient exactement la cavité des plèvres, étaient emphysémateux et libres, à part quelques pointsoù l’on observait des adhérences celluleuses à la base du poumon gauche. Le droit était lourd, parfaitement sain à son sommet, plus ou moins ferme, quoique élastique, dans les trois quarts inférieurs, où sa couleur variait du fauve foncé au rouge noirâtre. L’excès de fermeté s’étendait intérieurement, à deux pouces de la surface de l’organe, et, dans quelques points de cette épaisseur, le tissu pulmonaire avait un aspect grenu, tandis que dans d’autres il offrait de petites granulations opaques, comme tuberculeuses, miliaires, ordinairement confluentes. La pression en exprimait un peu de liquide brunâtre, sans air. La môme fermeté, sans granulations, sans aspect grenu, se retrouvait dans lepoumon gauche, mais dans une moindre étendue, et le fluide qu’on en exprimait était mêlé de quelques bulles d’air- — Les bron-

1 " PARTIE, observations.

ches droites étaient plus rouges que les gauches ; les unes et les autres étaient d’ailleurs parfaitement saines.

ylbdomen. L’œsophage n’offrait rien de remarquable. — L’estomac était d’un petit volume et contenait une médiocre quantité de liquide jaune. Sa membrane muqueuse avait cette même couleur dans le grand cul-de-sac, où elle était veloutée; une teinte orange dans le reste de son étendue, où elle présentait un aspect mamelonné, une consistance généralement un peu moindre que dans l’état ordinaire, et une épaisseur convenable. Mais sur la face postérieure de l’estomac, près de la petite courbure, à peu près à égale distance du cardia et du pylore, on voyait une surface déprimée de 20 millimètres de diamètre, un peu rayonnée à sa circonférence, où la muqueuse n’avait que le tiers de l’épaisseur qui lui est naturelle, et adhérait davantage que partout ailleurs au tissu cellulaire sous-jacent, qui n'offrait rien de remarquable néanmoins. — L’intestin grêle présentait deux invaginations de la longueur de 400 millimètres, de sa partie supérieure dans l’inférieure, et il contenait une médiocre quantité de mucus, mêlé de bile. Sa membrane interne était un peu épaissie, d’une médiocre consistance, légèrement injectée dans la première moitié de sa longueur, rougeâtre et ramollie ensuite, surtout dans les quatre pieds voisins du cæcum, où l’on pouvait à peine en obtenir, par traction, des lambeaux de la plus petite étendue. Dans cette dernière partie se trouvaient dix ulcérations, de forme et de dimension différentes, ovalaires, pour la plupart, placées à l’opposite du mésentère sur les plaques elliptiques qui étaient plus ou moins largement détruites, de 15 à 50 millimètres de surface. Les plus rapprochées de la valvule iléocœcale offraient la tunique musculaire à nu, dans toute leur surface , ce qui n’avait lieu pour les autres , que

dans quelques points. Leurs ljords étaient plus ou moins saillants, rougeâtres et grisâtres, et cette couleur était partagée par le tissu cellulaire, dont l’épaississement était à peu près le môme que celui de la muqueuse qui le recouvrait. Un assez grand nombre de cryptes de Iîrunner plus ou moins développées, dont quelques-unes offraient un point gris à leur centre, se trouvaient dans l’intervalle des ulcérations ; et, entre celles-ci et le duodénum, on voyait vingtquatre plaques elliptiques, grisâtres ou blanchâtres, épaissies à leur pourtour par le développement de la muqueuse et du tissu cellulaire sous-jacent, déprimées, comme usées à leur centre, où elles n’avaient guère que l’épaisseur qui leur est naturelle. — Le gros intestin contenait une petite quantité de matières fécales pultacées. Sa membrane muqueuse, généralement grisâtre, était rougeâtre dans quelques points, augmentait d’épaisseur du cæcum à l’S du colon, où elle avait le triple de l’épaisseur qui lui est ordinaire, et sa consistance diminuait dans le môme sens. — Les glandes mésentériques étaient violacées pour la plupart; leur volume devenait plus considérable à mesure qu’on s’approchait du cæcum, près duquel plusieurs d’entre elles offraient intérieurement des points jaunes, comme purulents. Il y avait aussi, dans les deux plus voisines du gros intestin, une masse assez considérable de matière jaune concrète, d’une médiocre consistance, et d’apparence tuberculeuse. — Le foie était rouge et gorgé de sang , la bile de la vésicule peu abondante et bien fluide, la rate facile à réduire en putrilage.

La prompte apparition du délire au troisième jour de la maladie, sa continuité, les soubresauts des tendons un peu plus tard, donnaient â cette affection la forme de ce qu’on appelait naguère encore fièvre ataxique ; sans qu’il fût possible

néanmoins «le méconnaître sa ressemblance avec les cas précédents. Comme dans le premier, en effet, la diarrhée qui eut lieu dès le début, indique que la maladie avait, dès ce moment, son siège dans l’abdomen ; il y eut des taches roses lenticulaires, un météorisme considérable qui ne disparut que quelques jours avant la mort; le délire alternait avec l’assoupissement, la faiblesse fut rapidement portée à un point extrême. Tous ces symptômes étaient ceux des fièvres continues les plus graves ; la plus importante lésion se trouvait dans l’iléum, les ulcérations de cet intestin augmentaient en largeur et en profondeur à mesure qu’on s’approchait du cæcum ; de manière qu’à s’en tenir à ces trois premiers faits, on serait porté à croire que l’altération plus ou moins profonde des plaques elliptiques de l’iléum existe dans tous les cas de fièvre typhoïde, ou continue grave ; qu’elle est, chez les sujets qui y succombent, la lésion la plus ancienne, et qu’elle commence dans le voisinage du cæcum. N’oublions pas d’ailleurs qu’ici, comme dans les observations précédentes, la saillie du bord des ulcérations était le résultat du double’ épaississement des membranes muqueuse et celluleuse qui forment les plaques ; que l’une et l’autre étaient plus ou moins rouges et grisâtres ; qu’ainsi ces deux tissus semblaient encore avoir été affectés simultanément et de la même manière. L’état des glandes mésentériques doit aussi être remarqué, leur altération, toujours en harmonie avec celle des plaques, étant plus profonde dans le voisinage du cæcum que partout ailleurs.

Que l’altération des plaques elliptiques de l’iléum qui était la plus grave, fut aussi la plus ancienne ; qu’on dût lui rapporter plus ou moins complètement les premiers symptômes de l’affection, la chose ne paraît guère susceptible de doute ; et les faits qui seront successivement exposés, et sur lesquels il

ne conviendrait pas d’anticiper, rendront cette proposition incontestable.

Le météorisme, après avoir été considérable, avait cessé quelques jours avant la mort, et la membrane muqueuse du colon était rougeâtre et très épaissie. Ne faut-il pas croire que cet épaississement était le double effet de l’inflammation et de la réaction produite par le météorisme sur les tissus qui forment les parois du gros intestin ? Cette conjecture, qui doit paraître très vraisemblable, sera mieux appréciée par les faits, lors de la description générale du colon.

Quant à l’épanchement assez considérable de sérosité qui existait dans les ventricules du cerveau et dans les fosses occipitales inférieures, il ne pouvait en aucune manière rendre compte des symptômes cérébraux ; un semblable épanchement ayant lieu dans nombre de cas où il n’y a pas eu de délire, et toutes les fois que l’agonie a été plus ou moins longue, comme chez le sujet qui nous occupe.

Selles régulières ou rares pendant dix jours; puis diarrhée, météorisme, stupeur, délire; mort au vingt-sixième jour. — Plaques dures, idcé rées ou non-ulcérées dans toute l’étendue «le l’intestin grêle; plaques plus petites, non-ulcérées, dans le gros intestin; foie mou ; rate volumineuse et extrêmement ramollie ; toutes les glandes mésentériques rouges et volumineuses, surtout prés du cæcum.

Un tabletier, d’une sensibilité très vive, âgé de vingt-trois ans, né à Paris, marié depuis neuf mois, ayant eu des chagrins profonds depuis cette époque, fut admis à l’hôpital de la Charité le 1er novembre 1822. Il accusait trois semaines de maladie, gardait le lit depuis cinq jours, avait continué à

20 l'O PARTIE} OBSERVATIONS.

travailler, bien que moins qu’à l’ordinaire, dans les quinze premiers, et il avait incomplètement perdu l’appétit depuis trois mois. Au début, céphalalgie intense, soif vive, anorexie complète, chaleur élevée, douleur dans les membres. Ces symptômes continuèrent, la céphalgiefut beaucoup moindre, à lasuite d’une épistaxis considérable, survenue au septième jour -, les selles, régulières ou rares dans les dix premiers, furent liquides et nombreuses après celte époque, et quelquefois accompagnées de douleurs dans l’abdomen. Des frissons alternèrent fréquemment avec la chaleur dans la dernière semaine, et, dès le début, le sommeil fut agité. D’ailleurs nulle douleur à l’épigastre, point de nausées, si ce n’est l’avant-veille de l’admission du malade à l’hôpital, après avoir pris un verre de vin pur dans l’intention de relever ses forces : nulle douleur de ventre avant la diarrhée. A tous ces symptômes s’étaient jointes des douleurs de gorge et un peu de toux, dans les cinq derniers jours.

Le 1er novembre: physionomie naturelle, sentiment d’une profonde faiblesse, nulle céphalalgie, douleurs lombaires par intervalles, sommeil troublé par des rêves continuels, somnolence le jour, langue naturelle à la pointe et au centre, blanchâtre ailleurs, soif vive, désir de boissons froides, déglutition gênée, rougeur au pharynx, au bord libre du voile du palais et aux amygdales , sécheresse dans ces parties; gencives saignantes par la moindre pression, comme depuis l’enfance, ombilic un peu sensible au toucher ; tout le reste du ventre souple et indolent ; vingt-cinq selles dans les dernières vingt-quatre heures, accompagnées de douleurs à l’anus : chaleur modérée, pouls à cent, régulier, assez large : respiration peu accélérée, toux rare, quelques crachats insignifiants, bruit respiratoire un peu plus clair à gauche qu’à droite, sans aucun râle. Le malade ne se plaignait que de son

svjf.ts morts nu 16» ai: 30e jour. 27

dévoiement et de l’anorexie. ( Orge èdulc . , qualer ; f<m émoll .j put. gom. ; saignée de 2-10 grammes .)

La respiration fut momentanément un peu plus libre après la saignée; il y eut deux épistaxis, deux selles dans la journée, et dans la nuit un peu de délire et une sueur copieuse. Le 2, point d'abattement, réponses convenables, vue bonne, oreille un peu dure; pouls à cent quatre, chaleur élevée ; yentre indolent, môme à la région de la rate; plusieurs taches roses lenticulaires à sa surface. Le sang tiré la veille était sans retrait et couvert d’une couenne gélatiniforme de plus d’une ligne d’épaisseur.

Le nombre des selles fut le même que la veille, et pendant la nuit le malade parcourut les salles en chemise. Le lendemain, 3, il ne se rappelait pas son délire, ses traits étaient un peu affaissés, ses yeux injectés, ses réponses justes et assez rapides ; il se disait assez bien, avait la langue humide et nette, le ventre météorisé et indolent, la peau sèche et chaude, le pouls à cent quinze. ( Même tisane. )

Le délire reparut peu après la visite , et, à raison de l’agitation qu’il éprouvait, le malade fut fixé dans son lit avec le gilet de force. Le 4, il ignorait où il se trouvait, ne se plaignait pas d’ètre attaché, était profondément indifférent à tout ce qui se passait autour de lui, ne répondait que par oui et par non; ses yeux étaient, comme la veille, un peu rouges, ses dents encroûtées, son nez tout barbouillé de sang, et il avait, pour la première fois, des soubresauts dans les tendons; la langue était gluante et noirâtre, couverte d’une croûte jaune dans quelques points ; le ventre météorisé, la vessie soulevée au-dessus du pubis par une grande quantité d’urine. (Infus. froide de kk,\ lavent, de kk. camphré ; fomentât, devin aromat.j pot. av . sir. et vin de kk. ,• vésicat. aux j.)

Le délire persista. Le lendemain matin, à six heures, le ma-

ladc semblait dans une sorte de sidération et presque entière* ment dépourvu de sensibilité -,son visage était plombé, son pouls difficile à explorer, parfois insensible, les battements du cœur tumultueux, les soubresauts des tendons plus rares que la veille, la respiration accélérée, le bruit respiratoire sans aucun mélange de râle, antérieurement -, la parole inintelligible.

Il y eut, dans la journée, des retours momentanés de l’intelligence, des selles involontaires-, et le sujet mourut à huit heures.

OUVERTURE DU CADAVRE TRENTE-SIX HEURES APRÈS LA MORT

État extérieur. Teinte verdâtre des parois de l’abdomen.

Tète. Infiltration sous-arachnoïdienne médiocre ; petite cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux ; cerveau peu injecté, d’une bonne consistance; le cervelet et la protubérance cérébrale dans l’état naturel.

Poitrine. 240 grammes de liquide sanglant dans chacune des plèvres; quelques adhérences cellulaires du côté droit. Poumons mous, un peu plus rouges que de coutume, d’ailleurs sains. — Cœur d’un bon volume, un peu llasque.

Abdomen. Œsophage sain. — Membrane muqueuse de l’estomac violacée dans le grand cul-de-sac, grisâtre dans le reste de son étendue, ayant une consistance convenable ; le tissu cellulaire sous-jacent infiltré dans sa moitié inférieure. — ■ La membrane muqueuse de l’intestin grêle était mince, facile à détacher par traction, et offrait, dans toute sa longueur, des lésions graves -, savoir ; 1° des saillies arrondies de neuf à quatre millimètres de diamètre, d’une hauteur un peu moindre, les unes ulcérées, les autres non- ulcérées-, celles-ci occupant la première moitié de l’intestin. La membrane muqueuse était ramollie à leur surface, et au-dessous d’elle

su trouvait une matière homogène, d’un blanc rosé, ou légèrement jaunâtre, épaisse de deux à cinq millimètres ou même plus, développée dans le tissu cellulaire, un peu friable à sa surface, et d'autant plus ferme qu’on l’examinait plus près de la tunique musculaire. Les boutons ulcérés offraient la même structure ; seulement la membrane muqueuse avait disparu à leur sommet, et la matière qui vient d’être décrite était plus ramollie, à sa surface libre, que dans les boutons non-ulcérés. 2° Un grand nombre de plaques elliptiques jaunâtres, plus ou moins largement ulcérées, dans l’iléum ; d’autant plus rapprochées et plus longues qu’elles étaient plus voisines du cæcum, de la même structure que les boutons placés dans leur intervalle, de 5 à 7 millimètres d’épaisseur à leur pourtour, moins à leur centre, surtout près de la valvule iléo-cœcale. La matière dont elles étaient principalement formées adhérait, dans ce dernier point, à la tunique musculaire, tandis qu’elle offrait encore une certaine mobilité dans les parties placées au-dessus, où le tissu cellulaire n’était pas altéré dans toute son épaisseur. La tunique musculaire n’était un peu épaissie qu’au-dessous des plaques voisines du cæcum. Réunies aux tumeurs ou saillies ulcérées, ces plaques occupaient, dans les quinze derniers pouces de l’iléum, les deux tiers de sa surface. — Le colon offrait une petite quantité de matière fécale pultacée. Sa membrane muqueuse était un peu ramollie, s’enlevait néanmoins très aisément, par traction, en larges lambeaux ; et, depuis le cæcum jusqu’à l’S du colon où elles finissaient, on voyait un grand nombre de petites tumeurs aplaties, non ulcérées, d’autant moins rapprochées qu’elles étaient plus voisines de leur limite, de même structure que les boutons ou saillies de l’intestin grêle. La membrane muqueuse était seulement plus ou moins rouge, ramollie et épaissie à leur surface, sans être ulcérée,— Toutes

30 1 ir PARTIE, OBSERVATIONS.

les glandes mésentériques étaient volumineuses et rouges, dans le voisinage du cæcum surtout. Les mésocolites étaient aussi plus grosses que dans l’état naturel. — Le foie était mollasse, verdâtre à l’extérieur, pâle à l’intérieur ; la bile de la vésicule très liquide, claire et verdâtre.— Les reins étaient décolorés. — La rate était triplée de volume, d’un rouge foncé, presque putrilagineuse. — Le reste sain.

Que nous envisagions celait sous le rapport des symptômes ou de l’état des organes, il est digne de toute notre attention. Au début, pendant dix jours, le malade n’éprouve que de simples phénomènes fébriles, sans douleurs de ventre, sans diarrhée, sans toux, aucun symptôme enfin qui indique un organe spécialement affecté. Après cette première époque les selles sont liquides et nombreuses, il y a quelques douleurs de ventre; cinq jours après leur apparition le malade se met au lit, le délire et le météorisme ne se manifestent que quelque temps après ; et, à l’ouverture du corps, on trouve des tumeurs arrondies, ou des plaques elliptiques ulcérées dans toute la longueur de l’intestin grêle, d’une structure différente de celle que nous avons observée jusqu’ici , des plaques semblables, mais beaucoup moins larges et non-ulcérëes dans le gros intestin, la rate très volumineuse , surtout très ramollie; et les autres organes dans l’état naturel, ou très légèrement altérés.

Si, du moment où le météorisme, les symptômes cérébraux et quelques autres encore, se joignirent à la diarrhée, le caractère de raffeclion ne pouvait être douteux -, si, dès lors, on devait s’attendre à trouver dans l’intestin grêle des lésions plus ou moins profondes, semblables à celles qui ont été décrites dans les précédentes observations, on pouvait hésiter jusque là, et peut-être le lecteur se demande-t-il sicessymp-

sujüts morts i>u lb* au 30<- jour. 31

tomes fébriles, sans diarrhée ni douleurs de ventre, observés dans les dix premiers jours, étaient liés à l’altération commençante des plaques elliptiques de l’iléum. L’affirmative ne paraîtra guère douteuse, si l’on remarque que les lésions les plus profondesétaient celles de l’intestin grêle; qu’au moment où la diarrhée parut, l'affection ne changea pas de face; que seulement alors un nouveau symptôme fut ajouté à ceux qui existaient déjà ; qu’on peut en dire autant à l’égard du délire et du météorisme; que nous avons déjà vu les selles rester régulières ou devenir rares, aussi longtemps au moins que dans le cas dont il s’agit, chez un sujet qui n’avait alors, de plus que celui-ci, que quelques douleurs de ventre, sans qu’il lut possible d’élever des doutes bien fondés sur la cause des symptômes. Et si, depuis le début de l’affection jusqu’au terme fatal, tous les phénomènes morbides furent liés à cette môme lésion, il en résulte que celle-ci peut rester latente pendant un espace de temps assez considérable, ou ne pas donner lieu à la plupart des symptômes qui l’accompagnent ordinairement.

Il estremarquable d’ailleurs que, bien qu’occupant l’intestin grêle dans toute sa longueur, la lésion dont il s’agit n’en avait pas moins suivi la marche que nous avons observée jusqu’ici; qu’elle était d’autant plus étendue et plus profonde qu’elle avoisinait davantage le cæcum; qu’il en était de même des glandes mésentériques 5 que si l’altération du tissu cellulaire sous-muqueux était différente de celle que j’ai décrite dans les précédentes observations, elle ne manquait à aucune des plaques dont la muqueuse était altérée: de manière qu’ici encore il est impossible de dire par où a commencé l’affection, si c’est par la membrane muqueuse ou par le tissu cellulaire placé au dessous.

Si la valvule iléo-rœcalc fut, suivant toutes les apparences

l’> PARTIE, OliSERVÀÏlONS.

le point de départ delà lésion de l’intestin grêle , elle parait encore avoir été celui des tumeurs du gros intestin, tumeurs d’autant moins rapprochées qu’on s’éloignait davantage du cæcum, et très vraisemblablement développées en même temps que celles de la première moitié de l’intestin grêle, comme elles non ulcérées.

Maintenant, quel était le siège des gros boutons de l’intestin grêle et des plaques analogues du gros intestin ? C’est ce qu’il n’est pas possible de déterminer d’une manière rigoureuse. L’analogie indique bien que le développement de ces lésions devait correspondre aux cryptes solitaires ; mais cette supposition a aussi ses difficultés, comme il sera dit au sujet de l’altération des cryptes, considérée d’une manière générale.

Enfin, et je terminerai par celte remarque, la membrane muqueuse de l’estomac était, à très peu de chose près, dans l’état naturel, bien que, depuis assez long-temps, le sujet de l’observation eût en grande partie perdu l’appétit ^ d’où il faut conclure l’extrême difficulté d’apprécier à leur juste valeur les symptômes gastriques, quand ils se bornent, comme ici, à un simple dérangement de fonctions , alors même que l’individu chez lequel on les observe n’ofïre pas d’autre altération appréciable de la santé.

Fièvre, faiblesse considérable au début, puis diarrhée; plus tard météorisme, délire, mort au vingt-cinquième jour. — Ulcérations nombreuses dans l’iléum, rares dans le colon ; glandes mésentériques correspondantes aux plaques elliptiques, altérées, rouges, volumineuses et ramollies.

Une fille de vingt ans, d’une taille moyenne, d’une constitution médiocrement forte, était malade et à Paris depuis deux semaines , quand elle fut admise à l’hôpital de la Charité, le 12 janvier 1823. Au début, céphalalgie , frissons

SUJETS MORTS JJU 16f AU 30' JOUR. 33

violents, suivis de chaleur, soif, anorexie, sentiment de faiblesse. La céphalalgie persista, les frissons se renouvelèrent irrégulièrement tous les jours, la faiblesse lit des progrès rapides, de manière que la malade fut obligée de se mettre au lit dès le troisièmejour de l’alTection. Elle eutde la diarrhée, mais à une époque incertaine , des nausées l’avant-veille de son admission à l’hôpital, etenlin des vomissements de bile melée de vers à la suite d’une émétique. D’ailleurs on ne 'entendit se plaindre en aucun tempsdedouleursquelconques, de celles de tète excepté. Il y eut un peu de toux peu après le début.

Le 13, air d’abattement, de malaise et d’ennui; assoupissement continuel, changement de position assez fréquent, parfois décubitus transversal , ligure médiocrement colorée , sens intègres, réponses convenables ; mais l’exercice des facultés intellectuelles fatigue beaucoup la malade dont la mémoire est naturellement peu développée: langue humide, nette au pourtour, blanchâtre au centre; anorexie, soif assez vive, déglutition facile; ventre très météorisé, indolent, parsemé, comme la poitrine, de taches roses lenticulaires, un peu saillantes ; pouls petit, enfoncé , à cent dix-huit , chaleur peu élevée; toux rare, respiration accélérée, râle sec et sonore à droite du thorax, muqueux à gauche, à peu près égal dans toute l’étendue de la poitrine. La malade dit avoir mal partout également. — Une saignée pratiquée la veille, peu après son admission à l’hôpital , n’avait produit aucun soulagement. ( Orge édulc. jpolygala édulc. ; /'ornent, de ca~ mom.\ lav. lin ; vésicat. aux jambes.)

Il y eut plusieurs selles dans la journée, et du délire pendant la nuit. Le 4, à l’heure de la visite, ligure un peu altérée, sans stupeur ; réponses justes, mais extrêmement lentes; un peu moins d’anxiété: les autres symptômes comme la veille. ( Vcsirat. à lapoitr.)

l'« PARTIE, OBSERVATIONS.

Dans la journée, plusieurs vomissements de bile mêlée à des vers lombrics, une seule évacuation alvine; dans la nuit, délire et sortie du lit. Le 15, air de malaise et d’anxiété, gémissements continuels, changements fréquents de position , intelligence intègre. ( Huile dericin, 30 grammes; lav. de fougère; bouill. aux herbes.)

Les évacuations alvines furent fréquentes et dépourvues de vers ; il y eut peu d’agitation pendant la nuit. Le 16, assoupissement, répugnance à l’exercice des facultés intellectuelles encore plus marquée que de coutume , mouvements variés et presque continuels de la tête à droite et à gauche, rougeur et gonflement de l’extrémité du nez-, langue sèche, météorisme; pouls petit, étroit, à cent seize : toux assez fréquente, râle sec, sonore ou sifflant, universel. La malade disait souffrir partout, à la poitrine spécialement.

Dansla soirée, sa figure devint rouge et animée. Le 17, elle était encore assez colorée ; le nez était moins enflé et moins rouge que la veille, la lèvre supérieure épaissie, les taches lenticulaires du ventre presque entièrement effacées, les crachats visqueux, l’un d’eux rouge-brun ; le pouls beaucoup plus fort que de coutume ; le reste comme la veille. ( Hé sic. aux cuisses.)

La chaleur et la dyspnée devenant plus considérables le soir, on fit une saignée qui produisit un soulagement momentané : il y eut pendant la nuit un délire violent, accompagné de cris. Le 18 au matin, la figure était plus colorée que la veille, l’assoupissement moindre, le nez rouge, le ventre météorisé, indolent; il y avait des nausées par intervalles : le sang tiré de la veine était sans retrait, et couvert d’une couenne jaunâtre, demi-transparente, molle, de cinq à sept millimètres d’épaisseur.

Le délire fut permanent, et il y eut desselles involontaires

SUJETS MÛR fi DU 16' AU 30« JOUR. 35

le lendemain. Le 20, à l’heure de la visite, la surdité, qui existait depuis quelques jours, était extrême, la ligure pâle au centre, émpreinte dé malaise et de douleur , la parole inintelligible, l’abattement profond, le délire presque continuel; les selles involontaires, les vésicatoires des jambes presque secs, ceux des cuisses et de la poitrine un peu saignants et en pleine suppuration. ( In fus. de kk. av. le sir. de g. bis; pot. ton. av. vin et sirop de kk.,aa 64 grammes; foment. av. l’ale, camphré.)

La malade eut encore des selles involontaires et quelques nausées, fut continuellement assoupie pendant le jour, et poussa des cris pendant la nuit. Le lendemain, figureprofondément altérée, air d’égarement, bras et avant-bras raides et un peu fléchis, agitation fréquente de la tête, bruit respiratoire sans râle, plus clair à droite qu’à gauche.

Le 22 au matin, la raideur du bras gauche persiste, lepouls est presque insensible, la respiration médiocrement accélérée, le bruit respiratoire comme la veille, la cornée obscurcie. La malade meurt l’après-midi à une heure.

OUVERTURE DU CADAVRE DIX-NEUF HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Yésicaloire de la poitrine pâle ; ceux des cuisses un peu rouges, sans épaississement manifeste de la peau correspondante ; quelques ver getures au dos ; plaques marbrées, de la largeur de la paume de la main, au bas des fesses , entourées d’un cercle jaune, au-dessous duquel le tissu cellulaire graisseux avait une couleur pelure d’ognon foncé, sans autre altération sensible.

Tête. Infiltration légère au-dessous de l’arachnoïde qui n’offrait aucune espèce de granulation. Une cudlerée de sérosité claire dans chacun des ventricules latéraux.

Poitrine. Cœur et aorte parfaitement sains. — Nul épan-

36 l'e l’ARHE, OBSERVATIONS.

chenient dans la cavité des plèvres: poumon droit libie; adhérences universelles entre celui du côté gauche et la plèvre correspondante; l’un et l’autre d’un rougevif, contenantfort peu de sang, mous, excepté le droit qui était hépatisé à son sommet, dans la hauteur de 54 millimètres— Bronches très rouges, d’ailleurs dans l’état naturel.

vîbdomen. OEsophage sain, sauf une petite tumeur placée près du cardia, formée par un caillot de sang noir et dur, renfermé dans un rameau vasculaire très dilaté. — Estomac d’un volume convenable. Sa membrane muqueuse était enduite, dans sa moitié inférieure, d’un mucus un peu visqueux, offrait plusieurs bandes rougeâtres de 7 à 9 millimètres de largeur, était ramollie dans le grand cul-de-sac, au point de ne pouvoir fournir de lambeaux par traction , avait une épaisseur et une consistance convenables, dans sa moitié pylorique. — Le duodénum était dans l’état naturel. — L’intestin grêle, contenait une médiocre quantité de mucus, et présentait, dans toute sa longueur, un assez grand nombre de ramifications veineuses remplies de sang, le long desquelles sa membrane muqueuse était rouge. Généralement saine et mince, cette membrane offrait, dans le voisinage du cæcum, dans une longueur de plus trois pieds où elle était ramollie, de nombreuses lésions : 1° plusieurs plaques rougeâtres, irrégulièrement ovalaires, de petites dimensions, formées parla muqueuse et le tissu sous-muqueux épaissis; 2° d’autres plaques plus étendues, inégales, elliptiques, placées à l’opposile du mésentère, épaisses de 2 millimètres environ, ulcérées, grisâtres et jaunâtres, plus larges près du cæcum qu’ailleurs. Les dernières, dont la membrane muqueuse se trouvait détruite dans une largeur del 1 à 13 millimètres, étaient principalement formées par le développement d’une matière jaunâtre,friable à sa surface, plus ferme à mesure qu’on s’enéloi-

SUJETS MORTS DU 16e AU 30 JOUR.

gnait, développée dans l’épaisseur de la tunique cellulaire, facile à séparer des parties environnantes dans quelques points, en tout semblable à celle qui a été décrite dans l’observation précédente; 3° d’autres ulcérations beaucoup plus petites, à bords minces, faites comme avec un emporte-pièce; 4° enfin, des boutons ulcérés à leur sommet, de plus de 2 millimètres d’épaisseur, de 9 de largeur, ou environ, ayant la môme structure que les plaques jaunes.— La membrane muqueuse du gros intestin était un peu rouge dans les colons transverse et descendant , d’une consistance et d’une épaisseur naturelles d’ailleurs, et elle offrait, dans le colon droit, plusieurs ulcérations de 2 à 7 millimètres de diamètre, ayant pour fond, ou la tunique sous-muqueuse, ou une matière jaune semblable à celle des plaques elliptiques de l’intestin grêle. — Les glandes mésentériques correspondantes aux ulcérations de l’iléum étaient très volumineuses et ramollies ; les autres, à peu près dans l’état naturel. — Le foie était parfaitement sain; la bile de la vésicule, rousse et un peu visqueuse.— La rate était doublée de volume, légèrement ramollie, d’une couleur claire. — Les autres viscères n’offraient rien qui fût digne d’attention.

Un des points les plus remarquables de cette observation est, sans contredit, le début de la maladie. Car bien qu’au troisième jour il n’y eût ni nausées, ni vomissements, ni diarrhée, ni aucun symptôme qui annonçât une lésion de quelque importance , la faiblesse était déjà considérable , et la malade dans l’obligation de se mettre au lit ; circonstance qui devait faire prévoir une affection grave. Les signes caractéristiques de l’affection typhoïde devinrent progressivement plus nombreux ; il y eut, au milieu et dans les derniers jours de l’affection, quelques symptômes gastriques;et à l’ouverture du cadavre on trouva pour seules lésions, ou à très peu près,

3$ l'* PARTI p, OBSERVATIONS.

un ramollissement considérable de Ja membrane fiiuqueuse de l’estomac dans sa moitié supérieure , des ulcérations de grandeur etdenature variées dans les 97dernierscentimètres de l’iléum, quelques autresbeaucoqppluspetitesetsemblablps dans le colon droit, et une augmentation très considérable du volume des glandes mésentériques , qui épient rouges et ramollies dans le voisinage du cæcum. C’est-à-dire que si les symptômes caractéristiques des fièvres typhoïdes ontepfcr té , les lésions de l’intestin grêle étaient semblables à celles qui ont été décrites dans les précédentes observations?

Ces lésions semblent d’ailleurs avoir suivi la marche que nous avons reconnue jusqu’ici , avoir débuté près du cæcum, où elles étaient plus considérables et plus profondes que dans tout autre point. Aucune autre ne paraissait gussi ancienne \ de manière qu’ici encore l’iléum doit être considéré comme le siège principal de la maladie, et la source, au moins apparente, des principaux et des premiers accidents. On ne pourrait effectivement attribuer ceux-ci à l’état de la membrane muqueuse du gros intestin, qui, à part quelques ulcérations, étaitsaine; ni àl’état de lamuqueuse gastrique, aucunsymptôme n’annonçant qu’elle fût affectée au débutdelamaladie. Il n’est pas même certain que la lésion dont elle était le siège ait commencé au douzième jour de l’affection , les accidents gastriques éprouvés alors pouvant être attribués à la présence des vers lombrics qui furent rejetés à cette époque, et plus tard encore , par le vomissement.

Fièvre, perte des forces, douleurs de ventre pendant huit jours; puis diarrhée, délire, sudamina ; mort au dix-septième jour. — Plaques elliptique^ ijlcérées ou non ulcérées, molles ou dures dans le dernier tiers de l’intestin grêle; glandes mésentériques correspondantes d’un

rouge violet, volumineuses, ramollies, piquetées de points jaunes. Ramollissement de presque tous les viscères.

Une fille âgée de dix-neuf ans , à Paris depuis trois , d’une taille élevée , ayant la poitrine large , les membres bien développés, une constitution très forte , tomba malade le 3 juillet 1824, ayant déjà incomplètement perdu l’appétit , à cette époque, depuis quinze jours. Au début, céphalalgie, étourdissements, diminution considérable des forces, obligation de quitter toute espèce de travail , oreilles dures, douleurs de ventre, anorexie, soif vive, chaleur élevée. Ces symptômes continuèrent, la surdité fit des progrès , et au huitième jour vinrent la diarrhée, l’assoupissement, le délire, qui fut à peu près continuel jusqu’au moment où la malade vint à l’hôpital, le 17, au quinzième jour de l’affection. — Des sangsues à l’épigastre et à l’anus , des cataplasmes émollients sur l’abdomen lui avaient été appliqués dès les premiers jours \ elle avait été mise à une diète sévère.

Le délire ayant été fort agité dans la nuit du 17 au 18 , on en vint au gilet de force.

Le 18 , à l’heure de la visite : air distrait , figure rouge et bleuâtre, avant bras demi-fléchis , opposant d’abord une résistance insurmontable à l’extension, puis facilement placés dans cette position, et, de nouveau très raides, quelques minutes après ; langue gluante et d’un assez beau rose , vue avec difficulté - ventre mou, souple, bien conformé, couvert de larges sudamina ; chaleur forte et sèche , pouls peu développé , à plus de cent cinquante ; percussion sonore , bruit respiratoire sans râle, antérieurement. ( Petit lait ; limon.; lav. de lin , bis ; saignée de 240 grammes ; vésic. aux jambes.)

La saignée offrit des difficultés à raison de celles qu’on eut à mettre le bras droit dans l’extension. Peu après , le pouls

devint encore plus précipité et plus petit qu auparavant, la respiration plus accélérée. La malade eut plusieurs évacuations alvines teintes en rouge, recouvra connaissance dans la journée, et mourut, le lendemain malin, à quatre heures, peu après avoir parlé à l’infirmière.

OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-HUIT HEURES APRES I.A MORT

État extérieur. Tissu cellulaire graisseux médiocrement épais-, muscles d’une bonne couleur, non poisseux, fermes comme dans l’état normal. La veine céphalique droite avait été percée d’outre en outre, et les lèvres de cette double incision étaient encore béantes.

Tête. Arachnoïde parfaitement saine , sans granulations ; très légère infiltration parlielleau-dessousde cette membrane; deux petites cuillerées de sérosité dans le ventricule latéral gauche, une à droite. Pie-mère médiocrement injectée; substance corticale d’un rose tendre, surtout à la partie supérieure du cerveau; la médullaire faiblementpiquetée de sang; l’une et l’autre d’une bonne consistance. — Le cervelet, la moelle allongée et la moelle épinière n’offraient rien de remarquable.

Cou. Le pharynx et les amygdalesétaientdansl’état naturel, l’épiglotte et le larynx verdâtres, la trachée-artère et les bronches un peu rouges.

Poitrine. Le cœur était d’un bon volume, pâle, d’une mollesse extrême, facile à déchirer, contenait une petite quantité de sang liquide ; les parois du ventricule gauche étaient plus minces que dans l’état naturel. L’aorte avait une couleur rouge foncé, semblable à celle du sang qui s’y trouvait.— Le poumon gauche adhérait à la plèvre costale par un tissu cellulaire rouge et d’ailleurs sain ; il était dans l’état naturel antérieurement , mollasse et lourd en arrière et en bas, où il

SUJETS MORTS DU 16' AT, 30<- jour. 41

offrait une couleur d’un rouge noir à l’extérieur et à l’intérieur. Là aussi son tissu était homogène en apparence, plus résistant que celui qui est hépatisé, moins ferme que celui qui est sain, et il se couvrait, à la surface des incisions qui y étaient pratiquées , d’une lame de liquide rouge obscur, non aéré. Le poumon droit n’offrait rien de remarquable, si ce n’est un peu d’engouement dans ses parties postérieure et inférieure.

abdomen. L’œsophage était dépouillé, en partie, de son épiderme, et, à cela près, dans l’état naturel . — L’estomac avait un • médiocre volume et contenait une petite quantité de hile. Sa membrane muqueuse offrait, dans sa moitié supérieure, près du cardia, une rougeur de lOcentimètres de surface, quelques taches roses plus ou moins étroites, et des amincissements partiels, avec ou sans ramollissement; elle était grisâtre et parfaitement saine dans sa moitié pylorique. — Le duodénum était dans l’état normal. — L’intestin grêle contenait une médiocre quantité de bile et de mucosités. Sa membrane muqueuse était blanche , d’une épaisseur et d’une fermeté convenables, dans ses deux premiers tiers ; elle offrait ensuite quelques rougeurs , moins de fermeté, par intervalles, que dans l’état sain; était rouge et sans la moindre consistance près du cæcum, dans la longueur 32 cent imètres. Les plaques elliptiquesde l’iléum étaient plus ou moins profondémentallérées, si ce n’est dans son premier quart. Les plus rapprochées du jéjunum étaient rouges comme les autres, quelques-unes d’entre elles ulcérées, toutesplusou moins saillantes, formées par la membrane muqueuse, rouge, épaissie , très ramollie, et par le tissu cellulaire sous-muqueux, non moins rouge et épaissi. Dans les 32 derniers centimètres, ces plaques, au nombre de dix, étaient plus largement ulcérées, de 3 millimètres d’épaisseur ou environ, inégales , jaunâtres, et principale-

l'' PARTIE. OBSERVATIONS.

ment formées par la matière décrite dans les deux précédentes observations , matière nuancée de jaune et de rose , plus ou moins consistante , assez facile à séparer de la tunique musculaire, qui était seulement un peu plus épaisse et plus colorée dans ce point que partout ailleurs. Un peu ramollie àsa surface libre, la matière des plaques y avait subi un commencement de destruction , source des inégalités indiquées. La membrane muqueuse de l’iléum était détruite dans tout son pourtour, près du cæcum , dans la largeur d’un pouce, et le tissu cellulaire correspondant rouge et épaissi , sans la moindre trace de la matière jaunâtre des plaques. — Le gros intestin contenait une médiocre quantité de matières fécales jaunes, pultacêes. Sa membrane interne était pâle, d’une épaisseur convenable, et fournissait, par traction, des lambeaux de 40 millimètres, c’est-à-dire un peu plus longs que dans les cas où elle semble jouir de toute intégrité, Le cæcum présentait quelques petites ulcérations jaunâtres, à fond très peu épais, bien que formé par une matière analogue à celle des plaques ulcérées de l’intestin grêle, et de la môme couleur. — Les glandes mésentériques correspondantes aux ulcérations étaient d’un rouge violet , volumineuses, très ramollies et piquetées de points jaunâtres, comme purulents. — Le foie était un peu pâle , extrêmement mollasse, aride à l’intérieur; labile de la vésicule était claire, assez abondante, contenait une centaine de petits grains de matière jaune concrète, qui cédait à la moindre pression.— La rate était triplée de volume , d’un rouge violet foncé , extrêmementfacileàréduire enputrilage. — Les reins étaientbeaucoup moins consistants que d’ordinaire-, leur substance tubuleuse était d’un rouge violet, la corticale pâle. — Les ovaires contenaient plusieurskystes séreux. Les autres viscères n’offraient rien de remarquable.

Bien qu’il n’y eût pas de météorisme le jour où j’observai la malade pour la première fois , il ne pouvait y avoir de doute, à cette époque, sur le caractère de l’affection, en considérant la succession des symptômes , les légères douleurs de ventre qui avaient eu lieu dans les huit premiers jours, la diarrhée qui vint ensuite, l’état de la physionomie et les sudamina. Et, de toutes les lésions , celles de l’intestin grêle étaient effectivement les plus graves , sans doute aussi les plus anciennes, parfaitement semblables à celles qui ont été observées jusqu’ici, plus étendues et plus profondes dans le voisinage du cæcum que partout ailleurs; en sorte que, dans ce cas comme dans les autres , les premiers symptômes ne peuvent être rattachés qu’au désordre commençant de l’iléum. Il est encore digne de remarque que la muqueuse du gros intestin; à part quelques petites ulcérations , était parfaitement saine; qu’ainsi la diarrhée ne peut guère être rapportée qu’à l’état de la membrane muqueuse de l’intestin grêle.

Encore que les lésions de cet organe puissent expliquer la presque totalité des symptômes, on ne saurait omettre, dans 1’énumération des causes qui ont amené la mort, l’état du poumon et de la rate si volumineuse et si profondément ramollie. Et le fait dont il s’agit est d’autant plus remarquable, qu’il n’a été commis aucune erreur de régime; que, sauf quelques saignées, la maladie a, pour ainsi dire, été abandonnée à elle-même, et qu’elle n’en a pas moins été promptement funeste.

Croirons nous paaintenant que la diminution de l’appétit, antérieure aux symptômes fébriles , fût liée à une disposition particulière , appréciable, de la membrane muqueuse de l’estomac; croirons-nous, au contraire, qu’elle en était indépendante? C’est une question qu’il me semble

44 lr' PARTIE, OBSERVATIONS.

impossible de décider, non pas seulement d’une manière évidente, mais même probable ; puisque nous avons vu, dans des circonstances un peu différentes il est vrai, l’appétit diminué depuis plus de temps, chez un individu dont la membrane muqueuse de l'estomac était presque parfaitement saine. (Obs. 4e).

L’observation suivante, qui est la dernière de cette série, nous offrira des complications que nous n’avons pas encore rencontrées dans les autres.

vu*-- observation.

Fièvre, affaiblissement, tendance an sommeil; absence de douleurs de ventre et de diarrhée, dans les premiers jours; puis diarrhée, météorisme, stupeur, délire; mort au vingt-huitième jour. — Plaques ulcérées, de deux espèces, dansl’iléum; glandes mésentériques correspondantes rouges, volumineuses et ramollies; finisse membrane sur le' pharynx et sur le larynx ; destruction de la partie supérieure de l’épiglottc, ramollissement delà membrane muqueuse de l’estomac, etc.

Un charpentier, d’une constitution forte, ne faisant pas d’excès, âgé de vingt-cinq ans, à Paris depuis quatre, fut admis à l’hôpital de la Charité le 16 juillet 1826, alors malade depuis vingt jours. Au début, frissons bientôt suivis de chaleur, céphalalgie obtuse, faiblesse, répugnance au travail, assoupissement, soif assez vive, diminution de l’appétit. Ces symptômes continuèrent, et il s’y joignit, dans la première semaine, quelques épistaxis. Le 2 juillet, augmentation de la céphalalgie, douleurs lombaires, obligation de se mettre au lit, selles rares. On les provoqua par des purgatifs, les 5 et 6, et, dès lors, la diarrhée succéda à la constipation. La sommolence fit des progrès jdu 12 ou 15, et le délire eut lieu, pour la première fois, ce dernier jour. Bien que la chaleur fût élevée, le malade était sensible au froid et cherchait le feu. [Il] eut des sueurs. — 30]: sangsues lui furent appli-

swfcxs Moins ou 16e au 30e jour. 45

quées, le 4, à l’épigastre, qui était indolent comme le reste do ventre.

Le 1 7 : expression d’étonnement, stupeur, céphalalgie obtuse, sorte d’embarras dans la tête, légers picotements aux yeux, comme depuis cinq jours; oreille un peu dure, réponses lentes, entortillées, souvent incomplètes ; mémoire paresseuse, bien qu’exacte; mouvements pénibles; langue sèche, rude, imparfaitement tirée; anorexie, soif vive, ventre légèrement météorisé, indolent; taches roses, lenticulaires, assez nombreuses à sa surface; quatre selles dans la journée; pouls médiocrement large et plein, à cent quatre, un peu redoublé, chaleur élevée: respiration fréquente, râle sec, sonore, et quelquefois glapissant en arrière. {Orge éd. ter ; luv.ém. ; fom. émoi. ; vésicat. aux jambes.)

Les selles furent nombreuses, la somnolence continuelle dans le jour; il y eut du délire pendant la nuit. Le 18, au matin, la stupeur était la même que la veille; les vésicatoires n’avaient pas été appliqués, et on ordonna vingt sangsues au cou.

Le malade perdit beaucoup de sang, urina plusieurs fois involontairement, et ne cessa de bredouiller durant la nuit. Le 19, à l’heure de la visite, son état n’avait pas sensiblement changé: il avait l’œil gauche rouge, la lèvre inférieure tremblante, le pouls à cent vingt-quatre.

L’assoupissement fut continuel, la prostration augmenta pendant le jour, et le lendemain 20, outre des sinapismes aux membres, on appliqua quatre kilogrammes de glace sur la tête.

La figure fut d’un rouge pourpre, tout le temps de cette application. Le soir, le malade recouvra momentanément connaissance, et répondit à quelques questions; burine fut involontaire, et, comme la veille, il n’y eut pas de selles.

46 IMPARTIE, OBSERVA il ©NS.

Le 2i, paupières^presque constamment fermées et dilliciles à séparer, tremblement de la mâchoire inférieure, grognements presque continuels, ventre plus météorisé que la veille disparition des taches lenticulaires roses, pouls un peu irrégulier, battements du cœur sourds, toux peu fréquente.

Elle augmenta un peu dans la journée, le bredouillement fut continuel, et la mâchoire inférieure presque toujours en mouvement.

Le lendemain, persistance des mêmes symptômes, augmentation du météorisme, pouls assez régulier, résistant, chaleur modérée, bruit respiratoire mêlé d’un gros râle vibrant, du côté droit. {Bain.)

Il y eut des nausées et des efforts de vomissement après le bain, jusque dans la nuit. Le 22, à l’heure de la visite, le malade était agonisant, renversait la tête en arrière à chaque mouvement respiratoire , tremblait de tout son corps; et néanmoins son pouls était assez large et régulier, les battements de son cœur assez forts.

II mourut le même jour, à sept heures du soir, ayant presque constamment frissonné ou tremblotté jusque là.

OUVERTURE DU CADAVRE, VINGT HEURES APRES LA MORT

Extérieur. Amaigrissement peu considérable, vergetures sur les côtés du tronc, ventre très tendu et météorisé.

Tête. Granulations arachnoïdiennes extrêmement rares près delà faux; traces d’infiltration aü-dessous dé l’arachnoïde ; deux petitescuillerées de sérosité dans les ventricules latéraux,cinq à six dans les fosses occipitales inférieures. Piemère peu injectée; substance corticale d’un rose tendre, la médullaire légèrement piquetée de sang ; l’une et l’autre d’une bonne consistance. Le cervelet dans le même état que le cerveau.

SUJETS MORTS DU 16e AU 30e JOUR.

Cou. Ecchymoses dans les muscles sous-hyoïdiens ; glandes cervicales rouges et volumineuses. — Fausse membrane mince comme l’épiderme qui recouvre l’œsophage, sur le pharynx et sur le larynx , immédiatement au-dessous duquel elle s’arrêtait; facile à enlever, d’une consistance assez forte, eu égard à son épaisseur. — Épiglotte détruite à son sommet, dansla hauteurde 5 millimètres; muqueuse rose, un peuépaiSsie à son pourtour, et décollée, dans la largeur de 2 à 3 millimètres, dans toute l’étendue de la destruction.

Poitrine. Cœur d’un médiocre volume; son ventricule droit vide et un peu mou ; le gauche presque aussi ferme que dans l’état normal, contenant un caillot fibrineux facile à déchirer. La valvule mitrale et les sygmoïdes aortiques étaient d’un rouge amarante assez foncé. L’aorte était d’un rouge vif à sa naissance, d’une couleur rosée ensuite. — Le poumon droit adhéraità la plèvre costale dans touteson étendue ; le gauche dans une partie seulement. L’un et l’autre étaient volumineux et s’affaissaient peu, avaient plus de fermeté que dans l’état naturel, une couleur rouge foncé en arrière, rouge clair en avant, soit extérieurement soit intérieurement; étaient d’ailleurs sains, ne contenaient qu’une petite quantité de liquide peu ou point aéré.

Abdomen. L’œsophage était jaunâtre et dépouillé de son épiderme. L’estomac était un peu plus volumineux que dans l’état normal, offrait, le long de la petite courbure, des ganglions lymphatiques d’une couleur violacée, du volume d’une noisette, et, à l’intérieur, une petite quantité de liquide trouble et jaunâtre. Sa membrane muqueuse avait une teinte bistre , présentait quelques amincissements partiels, était dépourvue de mucus dans sa moitié supérieure, en offrait beaucoup dans l’inférieure, où elle était grisâtre et

lie PARÏl£, OBSEKVATJLOjSS.

rougeâtre, mamelonnée et un peu épaissie; et partout, si ce n’est dans le voisinage du pylore et le long de la petite courbure, où elle était saine dans la largeur de 27 millimètres, elle était ramollie, de manière à ne fournir, par traction, que des lambeaux de 2 à 7 millimètres. Elle offrait aussi, sur la face postérieure de l’estomac, deux petites ulcérations. — Sauf un léger développement de ses cryptes, le duodénum était dans l’état naturel. — L’intestin grêle avait un volume assez considérable, contenait des gaz fétides et une médiocre quantité de mucus. Sa membrane interne était mince et pâle dans toute son étendue, avait, près du duodénum, dans la longueur de G4 centimètres une médiocre consistance, était fort ramollie ensuite ; en sorte qu’elle ne donnait, par traction, que des lambeaux de 2 à 5 millimètres. Les plaques elliptiques, souvent difficiles à trouver dans l’état naturel, s’offraient à la première vue, avaient, dans les trois derniers pieds de l’iléum, une couleur rose tendre ou rouge vif, et étaient plus ou moins épaissies. Les plaques rouges présentaient, outre leur épaisissement général, une ou plusieurs saillies partielles, de 7 à 9 millimètres de diamètre, d’un rouge plus intense ou d’une teinte jaune. La membrane muqueuse était ramollie et épaissie à la surface des premières saillies, détruite vis-à-vis les secondes, dont la coloration était due à la bile. Les unes et les autres étaient formées par une matière homogène, blanchâtre ou légèrement nuancée de rose, semblable à celle qui a été décrite dans les observations précédentes, plus ou moins friable à sa surface, d’autant plus ferme qu’elle était plus rapprochée de la tunique musculaire. Ces saillies, placées au milieu des plaques, n’étaient pas les seules-, on en observait encore d’autres parfaitement semblables, dans leur intervalle. Enfin la muqueuse était inégalement boursoufflée contre la valvule iléo-cœcale, dans tout

SL' J ETS MOK'X'S DU lfr AC 30" JOUR. 19

le pourtour de l’intestin, dans la largeur d’un pouce ; et le tissu cellulaire sous-jacent offrait, dans une épaisseur variable, le développement de la matière indiquée. — Le gros intestin avait un volume extrêmement considérable et contenait, dans son premier tiers, une petite quantité de matières fécales; après quoi on en trouvait â peine des traces. Sa membrane muqueuse étaitd’un rouge vif dans le cæcum, grisâtre dans le reste de son étendue, un peu plus épaisse que dans l’état naturel, d’une bonne consistance dans son tiers moyen, un peu ramollie à ses deux extrémités où elle ne donnait, par traction, que des lambeaux de 12 à 15 millimètres de longueur: et elle offrait, dans ses trois premiers quarts, un assez grand nombre de points noirâtres, placés au centre d’autant de cryptes lenticulaires, cryptes qui avaient une couleur grisâtre et roussâtre, et restaient unies au tissu cellulaire sousmuqueux, quand on enlevait la muqueuse. — Les glandes mésentériques avaient un volume considérable, surtout dans le voisinage du cæcum, où elles étaient plus ou moins rouges, très ramollies et de la grosseur d’une noisette ou d’une aveline. Les glandes mésocolites étaient proportionnément beaucoup moins grosses. — Le foie était volumineux, très mollasse, bien qu’aussi difficile à déchirer que dans l’état sain- La bile vésiculaire étaitrousse, trouble, et très liquide. — La rate avait une couleur lie de vin et était très ramollie. — Le pancréas était plus ferme et plus volumineux que de coutume. — La, substance corticale des reins était striée d’un rouge foncé; les uretères étaient doublés de largeur ; la vessie distendue par une abondante quantitéd’urine, d’ailleurs saine.

Comme le sujet de la cinquième observation, celui dont il s’agit n’eut, dans la première période de sa maladie, ni douleurs de ventre, ni diarrhée; il éprouva, dès le début, un af-

lre PARTIE, OBSERVATIONS.

faissement considérable, une tendance au sommeil qui lit des progrès rapides. Bientôt tous les symptômes les plus graves de l’affection typhoïde eurent lieu : et, après la mort, l’intestin grêle n’offrit pas de lésions moins étendues et moins caractéristiques que dans le cas précédent ; de manière que les réflexions faites à la suite de cette observation s’appliquent naturellement à celle-ci. D’ailleurs, il y avait entre ces deux faits des différences remarquables par rapport aux lésions secondaires.

A commencer par le gros intestin, sa membrane muqueuse était légèrement ramollie à ses deux extrémités, et, malgré son extrême distension, un peu épaissie. Cet épaississement, auquel l’inflammation semblait étrangère, existait dans une circonstance analogue, chez un des sujets dont l’histoire précède (obs. 2e), avait probablement ici la même cause; et ilesl fort à regretter que l’épaisseur de la tunique musculaire n’ait pas été indiquée, cette épaisseur, si elle eut été augmentée, ayant dû lever tous les doutes.

La fausse membrane du pharynx s’étendait au larynx, qu’elle ne dépassait pas; elle était un peu plus dense sur le premier de ces organes que le second , avait, par conséquent, suivi, dans son développement, la succession observée dans les cas les plus simples, quand elle est primitive, et a lieu chez des sujets sains; ce qu’il faut remarquer comme une preuve delà constance de la nature dans la marche de l’angine couenneuse. L'absence de tout symptôme caractéristique indique suffisamment d’ailleurs que la fauss membrane dont il s’agit était le produit des derniers temps de l’existence, et les frissons de l’avant-dernier jour avaient très probablement signalé son début.

La destruction de l’épiglotte, qui, comme on le verra plus lard, est une des lésions Sèeondairésles plus remarquables de

l’affection typhoïde, ne donna lieu à aucun symptôme appréciable, elpeut-être parles raisons qui viennent d’être indiquées pour la fausse membrane du pharynx.

L’inflammation de la membrane muqueuse de l'estomac, sans doute un peu moins récente que cette dernière production, fut latente comme elle : et ces lésions, réunies aux précédentes et à quelques autres encore, au ramollissement de la rate en particulier, forment un ensemble d’altérations plus que suffisant pour expliquer, avec l’état de l’intestin grêle, la mort du sujet.

Si maintenant nous jetons un coup d’œil général sur lesobservationsqui précèdent, nous voyons qu’à un même ordre de symptômes (ceux des fièvres continues graves, typhoïdes ou ataxiques; répondait constamment une lésion semblable- que si, dans la très grande majoritédescas, les premiers accidents se manifestèrent du côtédu ventre, la lésion la plus grave, la plus profonde, sans doute aussi la plus ancienne, et dans quelques cas presque la seule, était toujours dans l’intestin grêle, dont les plaques elliptiques étaient plus ou moins profondément altérées, dans la partie de l’iléum voisine du cæcum-, que dans les cas où cette altération s’étendait à toutes ou à presque toutes les plaques de l’intestin, elle était encore plus profonde et plus marquée dans le voisinage de la valvule iléo- cœcale que partout ailleurs : en sorte qu’on est conduit à admettre qu’elle commençait dans ce point, pour s’étendre ensuite du côté du duodénum, dans une longueur plus ou moins considérable, à peu près comme on voit les tubercules pulmonaires se développer successivement du sommet à la base des poumons.

La liaison existante entre les symptômes et les lésions dont iis’agit ne me semble guère moinsévidenlequecellequ’on

observe dans d’autres affections aiguës, la pneumonie par exemple; et s’il en était toujours de môme, la question relative au siège de la maladie qui nous occupe serait résolue.Mais le rapport entre ces deux ordres de faits n’est pas toujours aussi évident, et c’est une des principales causes du dissentiment qui existe encore entre les médecins sur la manière d’envisager les fièvres.

Une autre cause de ce dissentiment non moins réelle, est la suivante. Comme les victimes de l’affection typhoïde succombent ordinairement à une époque plus ou moins éloignée de son début , on a pensé que l’altération des plaques elj liptiques de l’intestin grêle pouvait n’en être qu’une des suites plus ou moins tardives, ainsi qu’il faut l’admettre pour d’autres lésions, que j’ai nommées secondaires par ce motif; et, bien que cette opinion ne s’accorde pas avec la plupart des faits qui précèdent, elle a pu se présenter naturellement à ceux dont l’attention s’est spécialement arrêtée sur des cas semblables à quelques-uns de ceux que j’ai rapportés, cas dans lesquels on n’observe ni douleurs de ventre, ni diarrhée au début de l’affection, pendant un espace de temps plus ou moins considérable (obs. 2). II faut donc la soumettre à un nouvel ordre des faits ; et c’est ce qui me détermine à exposer les suivants , qui ont rapport à des individus dont la maladie a été funeste en peu de jours : car si, dans cette nouvelle série de faits, la lésion des plaques elliptiques de l’intestin grêle est la seule constante, si elle est encore la même que dans ceux qui précèdent, quels que soient les symptômes du début, il faudra reconnaître qu’elle est intimement liée à la nature de l’affection, et qu’elle débute avec elle, au moins dans un assez grand nombre de cas ; ce dont le lecteur pourra bientôt se convaincre.