VIII" OBSERVATION

Douleurs de ventre dès le début, selles rares ou constipation; céphalalgie continue, extrêmement intense; éblouissement, affaiblissement promptement extrême, facultés affectives très développées; mort au douzième jour. — Plaques dures, ulcérées dans l’iléum; glandes mésentériques correspondantes d’un rose tendre, très volumineuses et très ramollies ; rate doublée et ramollie; engouement de l’un des poumons ; inégalité de consistance des couches optiques.

Une femme âgée de vingt-neuf ans, cheveux blonds, taille assez élevée, constitution médiocrement forte , presque toujours à Paris depuis six mois , tomba malade le 21 octobre 1823, ayant alors, depuis quelque temps, des inquiétudes assez vives sur son avenir et celui de ses enfants. Ses règles, qui n’avaient jamais paru à des périodes fixes , avaient été supprimées peu après son arrivée à Paris, et s’étaient montrées peu abondantes deux mois avant l’époque dont il s’agit.

Au début, frissons, céphalalgie, douleurs, raideur dans les membres, inquiétudes, idées bizarres, soif, anorexie, nausées, coliques; et, un peu plus tard, toux par intervalles. La soif fit des progrès, la chaleur fut vive , quelquefois mêlée de frissons ; la céphalalgie augmenta journellement, le sommeil fut troublé par des rêves incommodes; les coliques cessèrent au quatrième jour de l’affection , les selles furent rares ou régulières; il n’y eut ni diarrhée, ni délire, mais seulement une sorte d’embarras dans l’exercice des facultés intellectuelles. La nuit du 27 au 28, celle qui suivit l’admis-

54 ! partie, observations.

sion de la malade à l’hôpital , fut très agitée. - Deux saignées faites le 29 n’avaient été suivies que d’un soulagement momentané ; des sangsues appliquées à l’anus , antérieurement à cette époque, l’avaient été sans le moindre succès; et, dans les trois premiers jours , la malade avait opposé à ses coliques, sans avantage comme sans inconvénient appréciable, du vin sucré.

De 18 au matin : figure assez naturelle, réponses claires, mémoire sûre, douleurs dans les membres et dans les reins, céphalalgie très intense, si considérable, pendant la nuit, que la malade en était réduite au désespoir; occlusion des paupières, bourdonnements d’oreilles depuis vingt-quatre heures, faiblesse considérable , mouvements pénibles, indifférence, attitude abandonnée; on découvre la malade sans qu’elle paraisse y faire attention; langue naturelle au pourtour, jaunâtre au centre; bouche pâteuse et amère, soif vive, sécheresse au gosier; ventre mou, légèrement météorisé, un peu sensible à la pression dans toute son étendue ; constipation depuis six jours; urine brûlante depuis deux ; respiration très légèrement accélérée, aucune espèce de râle ; pouls vif, sans largeur ni dureté, à cent seize; chaleur modérée. La malade assure n’avoir pas chaud. ( Solut. iVoxym. simple , ter;po/. gom.)

Elle eut deux selles et rendit quelques gorgées de bile dans la journée. Pendant la nuit on l’entendit souvent se plaindre et parler du danger de sa position. Le lendemain 19 , elle se mettait fréquemment à son séant , inclinée en avant, sur les genoux, dans l’attitude d’une personne ennuyée ou de mauvaise humeur, n’osant se lever pour satisfaire à ses besoins, dans la crainte des zigzags qu’elle faisait en marchant. Les autres symptômes étaient d’ailleurs les mêmes que les jours précédents.

La malade ne dit rien de tout le jour, et tomba, pendant la nuit, en voulant aller au bassin. Le 30, immobilité des trait s, regard fixe, décubitus dorsal, déviation légère de la bouche à droite ; la malade disait avoir passé une nuit très pénible, rêvant continuellement à sa petite fille : son pouls était assez fort , régulier, à cent dix ; sa langue nullement inclinée à droite ou à gauche. Elle demandait à être saignée. ( Saignée de 300 grammes.)

Le sang se couvrit d’une couenne gélatiniforme, grisâtre, molle, demi-transparente ; le silence fut obstiné, la déglutition difficile, depuis lesoir jusqu’au lendemain. Le31, àl’heure de la visite , taciturnité , figure pâle , couverte de sueur , comme moribonde-, les bras, abandonnés à eux-mêmes, tombent comme paralysés , le pincement des chairs ne paraît pas senti , le pouls est très petit et très faible. ( Douze sangsues aux oreilles ; 3 kilogrammes de glace sur la tête ; sinap. aux memb. infèr.)

Presque aussitôt la chute des sangsues, la pâleur du visage se dissipe , les joues deviennent successivement plus colorées, la sensibilité reparaît, la malade prononce quelques paroles inintelligiles. Un peu plus tard elle s’exprime avec plus de netteté, a le regard assez naturel , se rappelle avoir été pincée ; assure que si alors elle n’a pas retiré ses membres, c’est qu’elle n’en avait pas la force. Ses bras sont un peu raides , elle indique toujours la tête comme le siège de son mal, désire la mort, ne parle que de mourir, bien qu’elle regrette de quitter son mari. La pupille droite est plus large que la gauche, le pouls plus développé de ce côté qu’à droite, lalangue sèche et pâle, l’urine involontaire.

Le 1" décembre, figure décolorée et couverte de sueur, raideur modérée des deux bras, pouls à cent quatre-vingts, pupilles insensibles à la lumière ; mort à midi.

\ce partie, observations.

OUVERTURE DU CADAVRE VINCT HEURES APRES I.A MORT

État extérieur. Embonpoint convenable -, dos violacé ; muscles sains.

Tête. Arachnoïde dans l’état naturel; nulle infiltration au-dessous. Une petite cuillerée de sérosité limpide dans chacun des ventricules latéraux : deux cuillerées du môme liquide dans les fosses occipitales inférieures. Pie-mère très injectée sur les parties latéralesdu cerveau. Substance médullaire d’une bonne consistance, très piquetée de sang. La couche optique droite un peu moins ferme que celle du côté gauche.

Rachis. Deux cuillerées de sérosité à la partie inférieure du rachis. Moelle épinière parfaitement saine.

Cou. L’épiglotte, le larynx et la trachée-artère dans l’état naturel.

Poitrine. Cœur et aorte sains. — Poumons libres, n’offrant rien de remarquable à leur partie antérieure , d’un rouge violet en arrière ; le gauche engoué dans le dernier sens ; le droit ferme, ni engoué, ni hépatisé, comme carnifié dans le même point.

Abdomen. Œsophage sain. — Estomac d’un petit volume, contenant une médiocre quantité d’un liquide visqueux. Sa membrane interne était piquetée de rouge dans un grand nombre de points, veloutée dans le grand cul-de-sac, un peu mamelonnée, d’un rose tendre ailleurs, excepté dans les trois pouces les plus voisins du pylore ; d’une consistance et d’une épaisseur convenables dans toute son étendue. — Le duodénum était rougeâtre, sans autre altération. — L’intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucosités. Sa membrane interne était pâle dans la plus grande partie de sa

SUJETS MORTS DU 8f AU 12e JOUR. 57

longueur, généralement d’une bonne consistance , d’une épaisseur convenable , et elle offrait, dans son dernier tiers, un assez grand nombre de cryptes autour desquelles on la trouvait ramollie, très cassante , sans épaississement. Dans les dix-huit derniers pouces de l’iléum, à l’opposite du mésentère, on voyait quatorze tumeurs aplaties, allongées, de 9 à 22 millimètres dans leur grand diamètre, jaunes , ulcérées à leur centre dans une largeur de 4 à 9 millimètres d’autant plus qu’elles étaient plus rapprochées de la valvule iléo-cœcale, et offrant, dans le reste de leur surface, la muqueuse rouge, épaissie et ramollie. Ces tumeurs, épaisses de 6 millimètres environ, élaientprincipalement formées par une matière nuancée de rose et de jaune, semblable à celle qui a été décrite dans plusieurs des précédentes observations, traversée,[dans quelques points, par des lignes d’un rouge foncé, ferme, excepté sur les plaques les plus largement ulcérées, où elle était un peu ramollie et se séparait avec facilité des parties environnantes, en laissant à découvert une lame très mince de tissu cellulaire. Celui-ci était épais de 2 millimètres, et infiltré autour des plaques. — Le grosintestin contenait une petite quantité de matières fécales pullacées,d’un jaune verdâtre, et sa membrane muqueuse était parfaitement saine dans toute son étendue. — Les glandes mésentériques correspondantes aux ulcérations avaient le volume d’une aveline et au-delà, unecouleur rose très tendre, étaient extrêmement ramollies. — Le foie était sain, la bile de la vésicule roussâtre et très fluide. — La rate était doublée de volume et ramollie. — Lesreinsétaient un peu rouges; la vessie saine.— L’ovaire droit avait le volumeet la forme d’un œufde poule, était transformé en un kyste tibro-séreux quicontenaitun liquideépais, louche, blanchàtreet jaunâtre, dans lequel flottaient six fragments d’une matière grenue, molle, analogue à du miel blanc.

58 1re PARTIE, OBSERVATIONS,

Bien que la durée de la maladie n’ait été que de douze jours, les lésions de l’intestin grêle, à part un peu moins de profondeur, étaient exactement les mêmes que dans les cas précédents; et, comme dans ceux-ci, plus profondes et plus étendues près du cæcum qu’ailleurs. L’augmentation du volume et le ramollissement des glandes mésentériques suivaient la même loi. A l’altération des plaques se joignait un développement remarquable de cryptes solitaires, dans une étendue considérable ; la membrane muqueuse était ramollie à leur pourtour, et, hors cela, parfaitement saine :cequi montre que le ramollissement rouge ou blanc de cette membrane, quand on l’observe dans une partie plus ou moins considérable de sa longueur, est accessoire , consécutif, non essentiel à l’affection typhoïde ; sans quoi il existerait à divers degrés, à toutes les époques. On peut en dire autant de la membrane muqueuse de l’estomac qu’on trouva , à très peu de chose près, dans l’état naturel , et surtout de celle du gros intestin qui était tout à fait saine. En sorte que cette observation prouve deux choses : que l’affection qui nous occupe peut devenir très promptement funeste sans que la lésion des plaques elliptiques de l'iléum en soit moins prononcée, et que les autres lésions de la muqueuse gastro-intestinale, quelles qu’elles soient, sont accessoires, peuvent ou non exister, les principaux caractères de la maladie restant les mêmes.

Quoique j’aie omis de constater l’existence ou l’absence de quelques symptômes de beaucoup de valeur dans le diagnostic des fièvres typhoïdes (les taches roses lenticulaires , les sudamina, les épistaxis); que d’autres qui s’y rencontrent presque constamment et tiennent de plus près à la même affection, aient manqué (la diarrhée); qu’au contraire un de ceux qui s’effacent le plus promptement ait montré le plus d’opiniâtreté et de violence, ait paru dominer

SUJETS MORTS DU 8e AU 12 JOUR. 50

fous les autres ( la céphalalgie ) ; néanmoins l’ensemble des autres symptômes ne convenant qu’à l'affection qui nous occupe, son diagnostic ne pouvait pas être incertain. Si la diarrhée manquait, il y avait eu, dès les premiers jours de la maladie, des douleurs de ventre; vers la môme époque tes facultés de l'intelligence avaient souffert de légères altérations; la faiblesse , un des symptômes les plus graves et les plus caractéristiques de l’affection typhoïde, avait fait des progrès rapides ; il y avait eu des bourdonnements d’oreilles, un peu de météorisme , de la stupeur ; il n’était donc pas possible de méconnaître la maladie du sujet. Et néanmoins, comme je l’indiquais tout à l’heure, combien son état, sous le rapport des sensations, différait de celui qu’on observe ordinairement ! La céphalalgie était si intense qu’elle réduisait la malade au désespoir et lui faisait désirer la mort ; et cette céphalalgie occupe peu, et seulement pour un temps peu considérable de l'affection , la plupart des sujets qui en sont atteints. Les facultés affectives n'étaient pas moins développées que la sensibilité, puisque la malade s’occupait encore de ses enfants au milieu de ses rêves, et qu'elle n’envisageait la mort avec peine que parce qu’elle la séparait de son mari !

Quant à la faiblesse , elle fut portée à un point extrême , prit, momentanément, le caractère de la paralysie ; de manière que la malade sentait les pincements et ne pouvait s’y soustraire. Fait remarquable, qui indique aussi, ce me semble, que la douleur était peu considérable , sans quoi la malade eût au moins fait une grimace, poussé un cri, exprimé une plainte; le seul de cette espèce que j’aie observé, les autres malades , dont la faiblesse était parvenue au degré dont il s’agit, n’avant pas recouvré l’usage de leurs facultés

60 ire p\r.TlE, OBSERVATIONS.

intellectuelles, et pu dire s’ils avaient ou non senti les pincements qu’on avait essayés.

Après cela, où trouver la cause de cette vive douleur de tête, de cette profonde débilité? Ce n’est assurément ni dans les lésions apparentes du cerveau, ni dans celles de ses enveloppes : l’injection de la pie-mère n’était pas plus considérable quedans d’autres cas où l’on n’observe rien de semblable àce qui nous occupe • l’expérience n’a pasmontré davantage qu’on put regarder le faible ramollissement de l’une des couches optiques comme la source ni d’une vive céphalalgie, nid’une extrême faiblesse : etcommeles plus profondes lésions étaient celles de l’intestin grêle, c’est, ou dans ces lésions, ou dans les causes qui ont amené la maladie, qu’il faut principalement rechercher l’explication du double fait dont il s’agit-, peutêtre dans les unes et dansles autres, ce qui sera examiné dans la suite.

L’état des organesnerendait pasun compte très satisfaisant de la mort de la malade : les plaques elliptiques altérées de l’intestin grêle n’étaient ni nombreuses ni larges 5 le reste de la muqueuse gastro intestinale était, à peu de chose près, dans l’état naturel; et l’altération de la rate et des poumons peu considérable.

IXe OBSERVATION.

Fievie, diarrhée, anorexie au début; puis délire violent, taciturnité profonde ; mort a la fin du neuvième .jour. — » Plaques elliptiques de J ileum rouges, ramollies, ulcérées ou non ulcérées; glandes mésenté riques correspondantes rouges, volumineuses et très ramollies ; ramollissement partiel et léger des membranes muqueuses de l’estomac etdu cæcum ; ramollissement considérable de la rate, du foie et des reins.

Un Suisse âgé de vingt ans, d’une taille moyenne, d’une constitution forte, ayant la poitrine large, les membres bien

SUJETS MORTS 1)U 8' AU 12e JOUR.

développés, tomba malade le 9 février 1826. Au début, frisson violent suivi de chaleur, diarrhée, anorexie. Ces derniers symptômes continuèrent, le malade se mit au lit le quatrième jour de leur apparition, fut conduit à l’hôpital de la Charité, le 14 février, et eut beaucoup d’agitation la nuit suivante, de manière qu’on fut obligé d’en venir au gilet de force.

Le lendemain 15: calme parfait, décubitus dorsal, figure médiocrement colorée, somnolence, stupeur légère et quelquefois physionomie assez naturelle ; réponses et, par intervalles, réflexions spontanées, justes -, céphalalgie, vue un peu trouble, vacillations sur les jambes, assoupissement fréquent; et comme je demandais au malade s’il rêvait an milieu de l’assoupissement : oui, dit-il, et je pense à mon sort ! Langue sèche, encroûtée, un peu rouge au centre ; soif vive, déglutition facile, ventre bien conformé, sensible à la pression dans la fosse iliaque droite ; selles liquides et fréquentes: poulsrégulier, a cent, médiocrement développé ; chaleur assez forte; taches lenticulaires sur l’abdomen ; respiration peu accélérée, bruit respiratoire mêlé d’un peu de râle muqueux en arrière, plus faible à gauche qu’à droite. Immédiatement après l’interrogation le malade ne paraissait plus jouir de sa raison ( Saignée de 450 grammes ; limon . )

Dans la journée, agitation, délire violent, obligation de remettre le gilet de force, qui fut maintenu jusqu’au lendemain matin. Alors la figure était d’un rouge assez vif, empreinte d’une profonde préoccupation, ou comme égarée ; le silence obstiné; le malade ne consentait qu’avec peine à montrer sa langue, qui était dans le même état que la veille : la pression abdominale n’excitait pas la moindre grimace. (Vingt sangsues aux] oreille s ; 4 kilogrammes de glace sur la tête.)

lle PARTIE, OBSEllA AXIONS.

Le délire persista au même degré ; un eut beaucoup de peine à maintenir la glace sur la télé du sujet et à le contenir quand on voulut refaire son lit. 11 refusa toute espèce de boissons, urina sous lui et eut des sueurs copieuses pendant la nuit. Le 17, physionomie profondément altérée, teint plombé , sueurs copieuses; pouls à cent quarante, bruit respiratoire fort et sans le moindre raie, antérieurement et latéralement.

Les mômes moyens (sangsues à part) furent continués, l’état du malade alla toujours en empirant, et il mourut, le lendemain, à trois heures du matin, à la lin du neuvième jour de ratfeclion.

OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-HUIT HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Conformation parfaite, raideur cadavérique considérable, nulles vcrgetures aux parties antérieures et latérales du corps.

Tête. Quelques granulations miliaires, blanches et opaques, nées de l’arachnoïde, près du sillon longitudinal, en arrière, dans les points où cette membrane était louche et épaissie; traces d’infiltration au-dessous: quelques gouttes de sérosité dans les ventricules latéraux. Veines cérébrales presque vides de sang; pie-mère peu injectée. Substance corticale uniformément rose dans toute son épaisseur ; la médullaire médiocrement piquetée de sang ; l’une et l’autre, et toutes les parties de l’encéphale, généralement, d’une bonne consistance.

Cou. Muqueuse trachéale rouge; le larynx et l’épiglotte dans l’état naturel.

Poitrine. Point de sérosité dans le péricarde. Cœur un peu mou, violacé, pâle; les parois de son ventricule

SUJETS MOUTS Dl 8' AU 1 2r JOt'U.

droit épaisses de *2 millimètres seulement. Aorte d’un rouge assez vif dans toute son étendue , d’ailleurs saine.— Un verre de sérosité sanguinolente dans chacune des plèvres. Poumons libres. Le gauche était un peu plus lourd que le droit. Son lobe inférieur offrait à sa surface, comme à l’intérieur, un grand nombre de taches noirâtres, plus ou moins larges, d’où l’on obtenait, par expression, une petite quantité de liquide de même couleur, non spumeux ; et, en outre, une très large bandenon moins noirâtre, en arrière, épaisse de 26 millimètres. Son tissu était un peu plus dense et moins résistant que dans l’état ordinaire. Les lésions du poumon droit étaient semblables, mais moins prononcées. — Les bronches contenaient une médiocre quantité de mucus, étaient d’ailleurs parfaitement sains.

Jbdomcn. L’œsophage était dépouillé de son épiderme, et, àcela près, dansl’etat naturel. —L’estomac avait un médiocre volume. Sa membrane muqueuse était inégalement rouge dans le grand cul-de-sac, où elle était ramollie dans quelques points, d’un rose tendre, d’une épaisseur et d’une consistance convenables ailleurs; et le tissu sous-muqueux de l’extrémité supérieure de l’organe était partiellement infiltré de sérosité sanguinolente. — L’intestin grêle avait un volume un peu plus considérable que dans l’état naturel, contenait deux ascarides lombricoïdes, une assez grande quantité de mucus dans sa première moitié, un fluide rouge peu épais dans la seconde, où sa membrane muqueuse offrait la même couleur, tandis que dans la partie voisine du duodénum elle était blanchâtre et jaunâtre (1). D’une bonne consistance, fournissant, par traction, des lambeaux de 7 à 22 millimètres dans

(1) La portion «le membrane musculaire correspondante était aussi un peu rouge sans autre lésion.

04 lr* FAlW'ïR, OliSEUV AXIONS.

la plus grande portion de son étendue, elle était fort ramollie à la fin deTiléum, dans la longueur de 16 décimètres, où elle n’avait, dans plusieurs points, que la consistance du mucus. Dans cette dernière partie se trouvaient douze plaques elliptiques, de 25 à 50 millimètres, rarement plus, dans leur grand diamètre , rouges, saillantes de plus d’un millimètre audessus des parties environnantes, ulcérées ou non ulcérées. Les ulcérations, qui n’avaient que 4 à 7 millimètres de large, se trouvaient sur les plaquesles plus rapprochéesdu cœcum,etreposaientsurIelissu sous-muqueux. A leur pourtour la membrane muqueuse était, comme dans toute l’étendue des plaques non ulcérées, épaissie, ramollie, ne pouvait être enlevée par traction, et le tissu cellulaire sous-jacent avait la même couleur et la meme épaisseur. Les 16 derniers décimètres de l’iléum, par le développement des petites plaques qui s’y trouvent dans l’état naturel, n’offrait, en quelque sorte, qu’une plaque unique, ayant subi la môme altération que celles qui viennent d’être décrites. — Le gros intestin eontenait une médiocre quantilé de matières fécales pullacées, ou d’une consistance plus forte-, sa muqueuse était pâle ou grisâtre, un peu ramollie dans le cæcum, d’une épaisseur et d’une consistance convenables dans le reste de son étendue. — Toutes les glandes mésentériques étaient plus ou moins rouges et volumineuses; mais cet excès de volume, peu considérable dans la moitié voisine du duodénum, était très marqué en approchant du cæcum, en sorte que, dans cette partie, les glandes avaient généralement le volume d’une aveline, étaient fort ramollies , et se réduisaient facilement en pulpe, sans offrir cependant la moindre trace de pus. — Le foie était un peu pâle, mollasse, moins résistant qu’à l’ordinaire-, la bile de la vésicule était noirâtre, médiocrement abondante et assez épaisse. — La rate était un peu augmentée de

&UJLTS MORTS 1)U 8e AU 12* JOUÜ. t)5

volume, ramollie et d’une couleur foncée. — Les reins étaient moins fermes que dans l’état normal. Les autres viscères sains.

Encore que le sujet ait succombe à la lin du neuvième jour de sa maladie, beaucoup plus promptement que celui de la dernière observation, l’altération des plaques elliptiques de l’iléum était parfaitement semblable à celle qui a été décrite dans les cas précédents, plus prononcée dans le voisinage du cæcum que partout ailleurs. Et comme on ne saurait supposer que la rougeur, le ramollissement, l’épaississement, puis l’ulcération des plaques, soient l’affaire d’un jour, on pourrait, par cette seule considération, indépendamment de la nature des accidents, affirmer que le début de la lésion était très rapproché de celui de la maladie; et l’on ne voit pas comment il serait possible de douter qu’il fût le même, cette lésion étant de toutes la plus profonde, et les premiers symptômes indiquant une affection de l’abdomen.

L’altération des glandes mésentériques correspondantes à l’iléum vient encore à l’appui de cette manière de voir ; cette altération, qui était profonde, ne pouvant être que consécutive à celle des plaques. Quant aux glandes qui répondaient au jéjunum, leur rougeur et leur développement ne peuvent être attribués à l’altération de ses plaques ou de la membrane muqueuse intermédiaire , puisqu’elles étaient saines. Admettre que cette double lésion était due au passage de quelque vaisseau lymphatique venant des plaques altérées, serait une hypothèse : en sorte qu’il semble résulter de ce fait, comme on pouvait déjà le présumer de quelques-uns de ceux qui précèdent ( obs. 3, 7 ), que les glandes lymphatiques sont quelquefois altérées dans le cours I. 5

lr« PARTIE, OBSERVATIONS.

de l’affection typhoïde, indépendamment des organes avec lesquels elles correspondent, et sans doute par les mômes lois qui président aux altérations plus ou moins fréquentes des autres viscères.

Malgré la marche rapide de la maladie, la rate était ramollie, la membrane muqueuse de l'estomac offrait des traces d’inflammation. Et comme ces lésions ne sont pas constantes, qu’on ne peut les considérer, par cette raison, que comme une des suites de l’affection, il faut en conclure qu’elles peuvent avoir lieu d’une manière très rapide. On ne saurait douter d’ailleurs que dans ce cas elles n’aient concouru à amener et à accélérer le terme fatal.

La sérosité rouge des plèvres, les tachesde même couleur ou d’une nuance plus foncée des poumons, la matière rouge plus ou moins liquide de l’iléum, qui s’observent à divers degrés dans la plupart des cas où la mort arrive rapidement, d’une manière presque subite, étaient sans doute des phénomènes d’agonie, qui, sous ce rapport, ne méritent pas une attention spéciale. Mais il convient de remarquer que la portion de la membrane musculaire de l’iléum qui répondait au fluide rouge, était elle-même un peu rouge, sans offrir d’autre altération ; que probablement cette rougeur était un phénomène d’imbibition, comme on peut encore le présumer pour celle de l’aorte: ce que j’examinerai plus tard.

Xe OBSERVATION.

Douleur de ventre, et bientôt diarrhée avec délire non interrompu, mort au huitième jour. — Plaques elliptiques de Filéum rouges, épaissies, ramollies, non ulcérées; glandes mésentériques correspondantes roses, très ramollies et volumineuses ; amincissement , ramollissement de la membrane muqueuse de l’estomac ; ramollissement considérable du cœur, de la rate et du foie.

Une tille âgée de vingt-un ans, d’une petite taille, d’un em-

SUJE'IS MOU Ta OU AU 12f JOUK.

bonpoint médiocre, parfaitement bien conformée, était malade depuis sept jours et demi, quand elle fut admise à l’hôpital de la Charité, le 29 mai 1826. A Paris depuis neuf mois, elle s’y était bien portée jusqu’au début de l’affection actuelle, qui avait commencé par des maux de tête, un frisson avec tremblement suivi de chaleur et de sueur, des douleurs de gorge et de ventre, un peu de délire pendant la nuit. Ces symptômes, à part le frisson, avaient continué ; le délire était devenu permanent dès le troisième jour, et, à la même époque, s’était manifesté un dévoiement assez considérable, non interrompu dans la suite. La malade s’était mise au lit après les premières quarante-huit heures, avait pris, pour toute. nourriture, un peu de bouillon coupé, les deux premiers jours, avait été mise ensuite à l’usage des boissons adoucissantes ; et, à paî t deux vésicatoires aux jambes, elle n’avait eu recours à aucun agent thérapeutique.

Elle mourut le lendemain de son arrivée à l’hôpital, à deux heures du matin ; et c’est du médecin qui l’avait soignée jusque-là que j’ai recueilli les renseignements qui précèdent.

OUVERTURE DU CADAVRE TRENTE HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Embonpoint modéré : rien autre chose de remarquable.

Tète. Granulations blanches, opaques, assez nombreuses, nées de l’arachnoïde, près de la faux cérébrale ; légère infiltration sous-arachnoïdienne ; pas une goutte de sérosité dans les ventricules latéraux ; veines cérébrales supérieures un peu distendues par le sang, vis-à-vis l’occiput 5 substance corticale pâle-, la médullaire médiocrement injectée-, l’une et fautre d’une bonne consistance. — Côté gauche du cervelet un peu moins terme que le droit.

GS

1" PARTIE, observations.

Cou. L’épiglotte n’oflïait rien de remarquable. Le larynx et la partie supérieure de la trachée-artère étaient verdâtres, d’ailleurs sains.

Poitrine. Le cœur était violacé, extrêmement mou. La paroi de son ventricule droit avait 3 millimètres d’épaisseur; celle du gauche 7 seulement. L’aorte était rouge dans un grand nombre de points, sans aucune autre lésion appréciable. — Un peu de sérosité sanglante existait dans la plèvre droite, 28 à 30 grammes dans celle du côté gauche. Les poumons étaientlibres, crépitants, comme les parties emphysémateuses (1) ; le droit avait un volume assez considérable ; son lobe inférieur était d’un rouge foncé, contenait peu d’air et de liquide, était flasque, non hépatisé: son lobe supérieur était à la fois plus léger et plus mou, d’une couleur moins foncée. Le poumon gauche était dans un état analogue , mais moins avancé.

Abdomen. Le tube intestinal était légèrement méléorisé; il y avait quelques cuillerées de liquide rougeâtre dans les flancs. — L’œsophage était parfaitement sain. — L’estomac avaitun médiocre volume, était enduit, à l’intérieur, de muco* sités épaisses, peu abondantes. Sa membrane muqueuse était généralement grisâtre, d’un rouge pâle dans une étendue très peu considérable du grand cul-de-sac; offrait, dans cette partie, des bandes blanchâtres, parallèles à la grande courbure, de 8 à 10 centimètres de longueur, sur 6 à 8 millimètres de large, dans l’étendue desquelles elle était très mince et de la consistance du mucus. Ailleurs elle avait une fermeté un peu inférieure à celle qui lui est naturelle, était cassante; et,

(l)La crépitation estmiseau nombre des caractères que présentent les poumons dans l’état normal : mais c’est une erreur que j’ai entendu signaler pour la première fois par M. le docteur Piédagnel. Dans l’état sain les poumons sont mous et s’affaissent sous les doigts sans crépiter.

SUJETS M0I1TS DU 8e AU 12* JOUR.

près de la petite courbure, à trois pouces du cardia, sur la face postérieure de l’estomac, elle offrait, dans un cercle de 15 à 18 millimètres de diamètre, des plis rayonnants, à la réunion desquels elle adhérait, d’une manière intime, au tissu sous-muqueux qui était manifestement épaissi dansce point. — Le duodénum était parfaitement sain, ses cryptes dans l’état naturel. — L’intestin grêle [contenait une médiocre quantité de mucus jaune. Sa membrane interne était mince, pâle, donnait, par traction, des lambeaux de 5 à 18 millimètres, dans ses quatre premiers cinquièmes. Elle était rouge, par places, et plus ramollie dans le dernier cinquième, où l’on trouvait douze plaques elliptiques, d’un rouge foncé, plus ou moins saillantes, de 25 à 80 millimètres dans leur grand diamètre, d’autant plus longues et épaisses qu’elles étaient plus voisines du cæcum. Les deux premières avaient bien moins d’épaisseur que les suivantes, étaient ramollies, sans ulcérations, offraient un grand nombre de petites dépressions arrondies, orifices évidents des cryptes dont la réunion forme les plaques. Les autres avaient de 3 à 4 millimètres d’épaisseur, ne présentaient pas les orifices dont il vient d’être question, étaient principalement formées par la tunique sousmuqueuse profondément altérée, ferme, épaissie, homogène, semblable, en apparence, au tissu des glandes lymphatiques rouges et non [ramollies. Ces plaques étaient moins épaisses au centre qu’à la circonférence, à raison de l’amincissement de la muqueuse dans le premier point ; mais nulle part la destruction de cette membrane n’était complète. Les trois dernières, dont la plus rapprochée du cæcum avait 95 millimètres de long, étaient les plus épaisses, et offraient plusieurs saillies ou espèces de crêtes transversales, principalement formées par le tissu cellulaire. — Le gros intestin contenait une médiocre quantité de matières féca-

1" PAUIIR, OBStnVATfONS.

les pullacées. Sa membrane muqueuse était grisâtre dans quelques points, généralement pâle, donnait, par traction, des lambeaux de 18 à 22 millimètres, et, de loin en loin, de 9 â 26. Le cæcum et le colon droit offraient deux petites saillies d’une structure analogue à celles des plaques elliptiques de l’intestin grêle. — Les glandes mésentériques étaient roses, très ramollies et volumineuses dans le voisinage du cæcum ; aucune n’était d’un rouge foncé. — Le foie était pâle, extrêmement mou, principalement son grand lobe, dont le tissu offrait aussi un peu moins de cohésion que dans l’état normal. Ses vaisseaux contenaient quelques bulles d’air. La bile de la vésicule était peu abondante, d’une épaisseur médiocre, d’une couleur très foncée. — La rate était plus que triplée de volume, brunâtre et bleuâtre, très ramollie, surtout dans sa moitié supérieure qui était aussi la plus colorée. — Le col de l’utérus était fort étroit, son corps plus volumineux que d’ordinaire chez les jeunes filles, et un peu gorgé de sang. L’ovaire gauche offrait, à l’intérieur, un petit kyste séreux, et, à l’extérieur, un corps fibreux de la grosseur d’un pois. — Les autres viscères n’avaient rien de remarquable.

L’affection a encore été un peu plus rapidement mortelle ici que dans le dernier cas; la terminaison funeste a eu lieu à la fin du huitième ou au commencement du neuvième jour, et la succession des symptômes a été la même que dans les faits exposés jusqu’ici. Les premiers annonçaient une lésion du canal intestinal; et, â l’ouverture du corps, on a trouvé les plaques elliptiques de l’iléum plus ou moins profondément altérées, d’autant plus longues et plus épaisses qu’elles étaient plus rapprochées du cæcum, et les glandes mésentériques correspondantes aussi volumineuses que ramollies :

SI J ETS MOUTS »l! 8e Al! 12‘ JOUR .

en sorte que les réflexions faites au sujet des précédentes observations, de la neuvième surtout, s’appliquent naturellement à celle-ci. L’état du tissu sous-muqueux des plaques est d’ailleurs fort remarquable, ce tissu n’étant pas simplement rouge, mou et cohérent, comme nous l’avons vu dans plusieurs cas; ni transformé en cette matière jaunâtre que nous avons observée un peu moins souvent ; mais tenant en quelque sorte le milieu entre ces deux états, et plus semblable aux glandes lymphatiques rouges et fermes, comme il a été dit, qu’à tout autre tissu.

Les autres organes n’étaient pas moins dignes d’attention, vu la marche pour ainsi dire foudroyante de l’affection. Presque tous étaient plus ou moins profondément lésés. Si le cerveau ne présentait qu’une légère injection, les poumons offraient une altération assez marquée; la rate était très volumineuse , et facile à réduire en putrilage. Et, à raison de la brièveté de l’affection et du degré de ces différentes lésions, on serait porté à croire qu’elles ont débuté en môme temps que celle dos plaques elliptiques, qu’une seule et môme cause a agi à la fois sur tous ces organes, si ces lésions se présentaient quelquefois dans un état de simplicité; si, comme je l’ai dit plus haut, elles ne manquaient pas fréquemment, et ne devaient pas être regardées, pour cette raison, comme secondaires.

Une partie de ces réflexions s’appliquerait naturellement au ramollissement avec amincissement delà membrane muqueuse de l’estomac, que nous rencontrons ici pour la première fois à un certain degré, si, comme nous le verrons plus tard, desdoutes légitimes ne s’élevaient pas aujourd’hui sur le caractère de cette altération et. sur l’époque de son développement : aussi me bornerai je, dans ce moment, à faire remarquer au lecteur que parmi le petit nombre de symp

7'2 Ire PARTIE, OBS£hYATlOS&.

tômes que j’ai recueillis, aucun n’est relatif à cette lésion.

Je remarquerai encore, dans le cas où l’altération des plaqueselliptiques de l’iléum et le ramollissement de la muqueuse intermédiaire sembleraient insuffisants pour expliquer la mort du sujet, que les lésions secondaires suppléeraient à ce qui manque à cet égard.

Diarrhée au début, éblouissement, puis délire ; météorisme considérable dans les derniers jours; taches roses lenticulaires, mort au milieu du huitième jour. — Plaques elliptiques de l'iléum rouges, ramollies, épaissies à leur pourtour; cryptes nombreuses, dont quelquesunes légèrement ulcérées; glandes mésentériques très volumineuses, d’un rose strié de noir, très ramollies près du cæcum; muqueuse colite rouge, ramollie, épaissie; muqueuse de la vésicule biliaire manifestement enflammée.

IJn maçon âgé de dix-neuf ans, d’une constitution peu forte, â Paris depuis vingt mois, tomba malade le 29 septembre 1826, et fut conduit à l’hôpital de la Charité le 3 octobre suivant. Au début, céphaîagie, fatigues, frissons, anorexie, soif vive, continuation delà diarrhée qui avait paru la veille. Ces symptômes persistèrent, le malade cessa de travailler, mais il se promena encore pendant quelques jours; il eut des éblouissements dans les deux derniers, et, sa faiblesse ayant fait des progrès, il fut conduit en voiture à l’hôpital. Jusque lâ point de délire, point de moyens actifs opposés â l’affection. Le malade n’avait pas pris, comme cela est si ordinaire aux gens du peuple, du vin chaud sucré; il s’étail borné, pour toute nourriture, à quelques soupes et à du bouillon. 11 eut du délire peu après son admission à l’hôpital, et se leva pendant la nuit, sans motifs.

-<tTJUT?5 MORTS DU S* AU 12e JOUR. 73

Le 4 au matin : décubitus latéral droit, stupeur moyenne, air méditatif, oreille fine, yeux légèrement injectés, paroles presque inintelligibles, comme dans l’ivresse ; le malade sait être à l’hôpital, sans pouvoir dire depuis quand-, ni céphalalgie, ni douleurs dans les membres: langue humide, rouge au pourtour, blanchâtre et jaunâtre au centre ; soif vive, déglutition facile ; ventre très météorisé, indolent, souple, môme a la région de la rate, offrant plusieurs taches roses lenticulaires mal dessinées ; pouls médiocrement large, redoublé, â cent huit-, chaleur élevée; toux rare, existant depuis quelques jours ; respiration médiocrement accélérée ; râle sonore dans l’expiration, antérieurement; quelques craquements en arrière, inférieurement. ( Orge édulc. ; petit lait -, saignée de 300 grammes , vésic. aux cuisses )

La figure devint plus naturelle, moins rouge immédiatement après la saignée ; et peu après, passant à côté du malade, il m’annonça qu’il venait d’être saigné. Un peu plus tard, son attitude était abandonnée, il avait un pied hors du lit.

Le caillot n’offrit ni retraitni, couenne ; il y eut, dans la journée, un peu d’assoupissement, des selles liquides, et, pendant la nuit, du délire, au milieu duquel le malade tomba à terre. Le calme se rétablit le 5, à quatre heures du matin; et, au moment de la visite, l’assoupissement était profond, les réponses nulles ou rares, et aussi inintelligibles que la veille; la langue, qu’on ne pouvait voir qu’en abaissant la mâchoire d’une manière mécanique, était blanche et humide ; le ventre encore plus météorisé que la veille, les taches roses lenticulaires dans le même état, et la pression exercée sur différents points de l’abdomen excitait des grimaces. ( Fèsic . aux jambes.)

lre PARTIE , OBSERVATIONS.

Il y eut des selles involontaires; l’assoupissement continua tout le jour, et fut accompagné, pendant la nuit, de gémissements non interrompus. Le même état persistait encore le 6 au matin. Alors les bras abandonnés à euxmêmes tombaient comme paralysés; les pupilles étaient médiocrement larges, sensibles à la lumière ; les mâchoires fortement rapprochées, au point de ne pouvoir être écartées par une force mécanique considérable; la peau était chaude et bleuâtre dans beaucoup de points, la plaie des vésicatoires plus rouge qu’à l’ordinaire et douloureuse , le pouls précipité, quelquefois insensible, à cent cinquante ; le bruit respiratoire fort, antérieurement, et sans râle.

Le malade mourut le même jour, à trois heures de l’aprèsmidi.

OUVERTURE DU CADAVRE VINOT-IIt'IT HEURES APRÈS LA MORT,

État extérieur, Maigreur assez considérable, poitrine un peu étroite, raideur cadavérique très prononcée ; muscles d’une bonne couleur, non poisseux. Face antérieure du tronc bleuâtre, comme pendant la vie ; rougeur des vésicatoires un peu moins prononcée qu’alors ; peau correspondante sans altération de consistance et d’épaisseur.

Tête. Os du crâne extrêmement minces ; veines cérébrales presque dépourvues de sang. Nulle infiltration au-dessous de l’arachnoïde ; quelques gouttes de sérosité dans les ventricules latéraux ; deux cuillerées du même liquide dans les fosses occipitales inférieures. Pie-mère très injectée ; substance corticale nuancée de rose ; la médullaire médiocrement piquetée de sang ; l’une et l’autre d’une bonne consistance. Le cervelet dans le même état que le cerveau.

Rachis. Moelle épinière parfaitement saine.

SUJETS MORT * DU 8* Ali 12e 'JOUR.

Cou. L’amygdale droite contenait un peu de pus, bien que d’un volume peu considérable. Le pharynx, l’épiglotte, le larynx et la trachée-artère ne présentaient rien de remarquable.

Poitrine. Le péricarde était dans l’état naturel. Le cœur avait un volume ordinaire, une consistance un peu moindre que dans l’état normal. Son ventricule droit contenait une médiocre quantité de sang caillé ; le gauche presque pas. L’aorte en contenait beaucoup, était rouge, d’ailleurs saine. — Les poumons étaient libres, assez légers, d’un rose pâle antérieurement, d’une couleur un peu plus foncée en arrière, où l’on voyait des taches noirâtres de 8 à 10 centimètres de surface, de près de 25 millimètres d’épaisseur, sans augmentation de la densité du tissu pulmonaire qui était, dans cette partie comme dans tout le reste, un peu plus ferme que dans l’état naturel, et offrait une coupe aride. Nul épanchement dans les plèvres.

Abdomen. L’œsophage était parfaitement sain. — L’estomac avait un volume médiocre, contenait une petite quantitéde liquide couleur orange. Sa membrane muqueuse était rouge dans le grand cul-de-sac et jusqu’à 8 centimètres du pylore, tachée de jaunedans quelques points de son extrémité supérieure, mamelonnée dans quelques-unsdeceux desa moitié inférieure, d’une consistance et d’une épaisseur convenables dans toute son étendue.— Le duodénum était un peu plus large qued’ordinaire, inégalement rougeâtreàl’intérieur; et les cryptes de sa portion pylori-valvulaire étaient plus larges que dans l’état normal. — L’intestin grêle avait un volume plus considérable, d’un tiers, que de coutume; offrait, dans sa première moitié, une invagination du bout supérieur dans l’inférieur, de la longueur de 60 centimètres environ, et, dans cette même parlie, une assez grande quantité de bile

76 1“ PARTIE, observations.

claire et de mucus. Sa membrane muqueuse était un peu rouge dans son premier quart, puis grisâtre, blanchâtre et grisâtre encore; enfin, d’un rouge obscur mêlé de gris, par intervalles, dans les 12 derniers décimètres. D’une consistance et d’une épaisseur convenables dans le jéjunum, elle était un peu ramollie ensuite, et ne donnait, par traction, dans le quart de l’iléum voisin du cæcum, que des lambeaux de 6 â 10 millimètres. Dans cette dernière partie se trouvaient douze plaques elliptiques, de 25 à 50 millimètres dans leur grand diamètre, d’autant plus rapprochées et plus larges qu’elles étaient plus voisines de la valvule iléo-cœcale, épaisses de 2 millimètres environ à leur pourtour, et principalement formées aux dépens de la membrane muqueuse, qui était molle comme une pulpe et amincie au centre. Mises dans l’eau, on voyait se détacher de la surface de celles qui étaient le plus rapprochées du gros intestin, une sorte de tomentum plus ou moins long, qui n’existait pas à la surface des autres. Le tissu cellulaire sous-jacent était d’un rouge intense, peu épaissi. Plusieurs plaques ofïraient encore des saillies transversales de 2 à 4 millimètres de largeur, qui se prolongeaient au-delà de leur pourtour et étaient principalement formées aux dépens du tissu cellulaire, épais d’un millimètre dans ce point. La rougeur obscure de l'iléum finissait à 10 centimètres du cæcum, et l’intervalle compris entre elle et cet organe était presque entièrement occupé par une large plaque rose, et quatre plus petites. Beaucoup de cryptes se trouvaient entre les plaques, et, comme cellesci, elles étaient plus rapprochées et plus volumineuses près de la valvule iléo-cœcale, où elles étaient à 4 ou 6 millimètres de distance les unes des autres, que partout ailleurs. Quelques-unes offraient même un commencement d’ulcération, dans cette dernière partie, et le tissu sous-muqueux

stjtrs MORTS l)L 8f AU 1 2r JOUR.

correspondant était sans alteration sensible. — Le gros intestin avait un volume double de celui qu’il offre dans lelat normal, et il contenait une médiocre quantité de matières fécales, liquides. Sa membrane muqueuse était d'un rouge foncé dans le rectum, d'un rouge clair dans le colon droit , doublée d'épaisseur et ramollie dans sa première moitié, puis d’une consistance presque naturelle. Elle offrait, dans toute sa longueur, un grand nombre de cryptes lenticulaires, aplaties, plus rapprochées dans la moitié voisine du cæcum, où elles n'étaient distantes les unes des autres que de G à 10 millimètres, que dans la suivante. Quelques-unes de celles qui occupaient le cæcum étaient légèrement ulcérées à leur centre. — Les glandes mésentériques correspondantes à la majeure partie de l'iléum étaient du volume d'une grosse aveline, d’une couleur rose striée de rouge noir, et très ramollies, sans la moindre trace de pus. Les glandes mésocolites étaient à la fois moins molles, et, proportion gardée, moins grosses. — Le foie était un peu pâle, d’une bonne consistance. La vésicule biliaire avait un petit volume, et elle contenait une petite quantité de bile rousse et de matière jaune purulente, médiocrement épaisse. Sa membrane muqueuse était chagrinée, comme dans l’état naturel, d’une légère teinte rose, de trois quarts de millimètre d’épaisseur. Les conduits biliaires étaient sains. — La rate était un peu ramollie et augmentée de volume, d'une couleur foncée. — Les reins étaient plus gros que d’ordinaire, leur substance corticale striée de lignes d’un rouge obscur. — Le resto sain.

La diarrhée, qui fut le premier symptôme de l’affection du sujet, parut le 28 septembre; la mort eut lieu le 5 octobre; c’est-à-dire que la maladie a duré un peu moins

~g 1,.« PARTIE, observations.

de huit jours. Et comme l’altération des plaques de l’intestin grêle était la plus grave de toutes celles du canal intestinal , il est naturel de croire qu’elle en était la plus ancienne, qu’elle avait débuté avec la diarrhée, ou dès le principe de l’affection; ce que confirment, comme dans les précédentes observations, l’état des glandes mésentériques, et môme, jusqu’à un certain point, celui des glandes mésocolites, moins ramollies et proportionnément moins volumineuses que celles du mésentère (1 ).

Si l’altération de la membrane muqueuse du gros intestin était assez considérable, les autres lésions secondaires l’étaient beaucoup moins. La rougeur de la membrane muqueuse de l’estomac, qui n’offrait rien autre chose de remarquable, était sans doute fort récente , probablement le produit d’une simple congestion finale : lecœur etle foie étaient à peu près dansl’état naturel, l’excès de volume et le ramollissement de la rate peu considérables, les reins un peu plus développés que d’ordinaire, striés de lignes noires dans toute l’épaisseur de la substance corticale. Étaient-ils ramollis? La tunique interne de la vésicule biliaire était rouge, épaissie, et recouverte par une certaine quantité de mucus. Toutes ces lésions n’étaient que de peu d’importance, envisagées comme cause de mort; et l’on se demande peut-être si, réunies à celles de l’un et de l’autre intestin, elles peuvent expliquer d’une manière satisfaisante la mort du sujet. Bien que la rapidité avec laquelle les altérations de nos organes ont lieu, soit un des principaux éléments d’un problème de cette espèce, on conçoit qu’il serait encore possible ,

(1) On verra plus tard, lors de la description generale des glandes lymphatiques, pourquoi il n’est pas possible de parler plus affirmativement.

en tenant compte de celte circonstance, d’avoir de l’incertitude : mais alors l’altération des fonctions cérébrales, quelle qu’en soit la cause, expliquerait, comme nous le verrons plus tard, ce que l’état apparent des organes ne peut pas à lui seul expliquer.

Malgré le petit nombre de lésions accessoires et le faible degré de chacune d’elles, les symptômes ont été les mômes que dans un grand nombre de cas où les lésions secondaires sont beaucoup plus graves; ce qui montre, avec d’autres faits à peu près semblables, que presque tous les symptômes observés chez les sujets atteints de lièvre typhoïde, et surtout ceux qu’on peut considérer comme caractéristiques, se rattachent, au moins en grande partie, à la lésion spéciale de l’iléum.

XIP OBSERVATION.

Diarrhée au début, faiblesse modérée, délire, séjour au lit pendant vingt-quatre heures seulement; mort au huitième jour. — Plaques elliptiques rouges, nombreuses, épaissies et ramollies dans l’iléum, une d’elles ulcérée; glandes mésentériques correspondantes roses, très volumineuses, extrêmement ramollies ; ramollissement considérable du cœur et du foie ; rate très volumineuse et un peu ramollie.

Un homme âgé de vingt-deux ans, d’une constitution forte, fut admis à l’hôpital de la Charité le 8 août 1824, ayant un délire violent et beaucoup de météorisme. On lui appliqua, sans le moindre succès, quarante sangsues à l’abdomen; et, le lendemain matin, à quatre heures, il expira.

Je cherchai à obtenir quelques "renseignements sur son état antérieurement à son arrivée à l’hôpital , et j’appris, de ceux avec lesquels il travaillait habituellement, que

cinq jours avant celle époque, le 3 août, il avait été renvoyé du travail par un de ses camarades qui s’était aperçu de son malaise et desa faiblesse; que le lendemain il avait été, comme à l’ordinaire, manger à l’auberge, disant à une personne qu’il avait rencontrée, qu’il ne se trouvait pas bien ; qu’il s’était plaint, dès le début, de douleurs de ventre, qu’il avait eu du délire et de la diarrhée le 7; que le 8 au matin , avant d’ôtre conduit à l’hôpital, il était descendu desa chambre, un paquet sous le bras, disant qu’il partait pour son pays. Il était à Paris depuis quinze mois.

OUVERTURE DU CADAVRE VINGT-UNE HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Cou verdâtre, très emphysémateux ; abdomen de même couleur dans une partie de son étendue, volumineux. Chairs fermes, d’une bonne couleur, non poisseuses.

Tète. Granulations opaques, petites et rares, nées de l’arachnoïde, contre la faux cérébrale; nulle infiltration sous-arachnoïdienne; une petite cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux. Pie-mère saine, non injectée ; substance corticale d’un rose très tendre; la médullaire très légèrement piquetée de sang. Toute la masse encéphalique d’une bonne consistance. Les corps rhomboïdaux du cervelet d’une couleur verdâtre, d’ailleurs saips.

Rachis. Moelle épinière d’une couleur et d’une consistance naturelles.

Cou. Amygdales d’un rouge livide. Le pharynx, l’épiglotte et le larynx n’offraient rien de remarquable; la trachée-artère était verdâtre.

Poitrine. Le cœur était extrêmement mou, non décoloré. L’aorte était d’un rouge foncé, dans toute sa longueur; les

SUJETS MOUTS UC 8e AC li0 JOUR.

artères qui en naissent étaient d’une teinte roseplusou moins vive, étendue à la tunique moyenne, comme dans leur tronc. — Il y avait 500 grammes environ de liquide rouge, formant un léger dépôt, dans la plèvre gauche, et des adhérences celluleuses universelles du côté droit. Les poumons étaient d’un petit volume, lourds, molasses et noirâtres inférieurement, à l’extérieur comme à l’intérieur, et très faciles à déchirer. Les incisions faites dans cette partie se couvraient d’une lame de sang noirâtre, extrêmement peu aéré: le tissu pulmonaire semblait homogène, n’avait pas l’aspect grenu, était ce qu’on appelle ordinairement splénisé.

abdomen. L’un et l’autre intestin étaient météorisés, doublés de volume. — L œsophage était sain. — L’estomac avait une médiocre capacité, contenait un peu de liquide jaunâtre. Sa membrane muqueuse était comme plaquée de rouge dans le grand cul-de-sac. jaunâtre ou lilas dans les intervalles, blanchâtre ou très légèrement grisâtre dans le reste de son étendue, un peu ramollie dans sa moitié supérieure, d’une bonne consistance dans l’inférieure, d’une épaisseur convenable dans toutes ses régions. — L’intestin grêle contenait une médiocre quantité de mucus et de bile. Sa membrane interne était pâle et parfaitement saine dans ses deux premiers tiers, conservait sa blancheur et sa ténuité naturelles, était ramollie dans ses 25 derniers décimètres, où l’on ne pouvait en obtenir, par traction, que des lambeaux de7 à9 millimètres. Les plaques elliptiques étaient, dans cette même partie, rouges, larges et épaissies, et leur rougeur, leur épaississement et leur largeur d’autant plus considérables qu’elles étaient plus rapprochées du cæcum -, en sorte qu’à 3 décimètres de cet intestin deux d’entre elles avaient 80 millimètres de long, sur 40 de large. La membrane muqueuse qui concourait à les former était fort ramollie , épaisse

t>2 1‘* PARTIE, OBSERVAI IONS.

de plus d’un millimètre , et détruite, dans une petite étendue , aucentre de la plus rapprochée de la] valvule iléocœcale. Le tissu cellulaire sous-jacent était non moins rouge, un peu plus épais, etsonépaississementsuivait la môme progression que celui de la muqueuse. Dans l’intervalle des pla- * ques elliptiques altérées s’en trouvaient d’autres beaucoup moins étendues, irrégulièrement arrondies, d’ailleurs semblables, et des cryptes solitaires blanches, assez nombreuses, de 2 à 5 millimètres de diamètre, adhérentes au tissu sous-muqueux. Les 80 derniers millimètres de l’iléum et la face correspondante delà valvule iléo-cœcale n’étaient, pour ainsi dire, qu’une plaque formée de beaucoup d’autres, rouges, inégales, de toute grandeur. — Legros intestin contenait une médiocre quantité de matières fécales , pultacées; sa membrane muqueuse était pâle, d’une épaisseur et d’une consistance convenables dans toute son étendue, et soulevée, dans sa première moitié, par un assez grand nombre de cryptes, de 2 millimètres, plus ou moins, de diamètre. — Les glandes mésocolites étaientrougeâtres, volumineuses, pisiformes ; celles du mésentère, de la grosseur d’une aveline et au-delà, d’une couleur rose ou violacée, extrêmement ramollies, de manière à se réduire en putrilage par une pression très légère.— Le foie était pâle, un peu grisâtre, flasque et facile à déchirer. La vésicule contenait une assez grande quantité de bile roussàtre et peu épaisse. — La rate était quadruplée de volume, bleuâtre et noirâtre, ramollie, mais non à un degré remarquable. — Les reins étaient violacés, la vessie très distendue par une grande quant) té d’urine, sa membrane muqueuse saine.

Bien qu’il ne m’ait été possible d’obtenir que des renseignements incomplets sur l’état du malade, antérieurement

SUJETS MORTS DU 8<- AL 12e JOUR.

à son admission à l’hôpital, et principalement sur l’époque précise du début de l’affection, il est clair néanmoins que sa marche a été très rapide, en quelque sorte foudroyante, le sujet n’ayant gardé le lit, que pendant vingt-quatre heures. C’est seulement six jours avant sa mort, qu’il fut renvoyé du travail par un de ses camarades, qui le vit faible et souffrant; et, dans la supposition où la maladie aurait débuté deux jours auparavant, sans avoir été remarquée, supposition assez large, il me semble, elle aurait encore été mortelle au huitième jour, comme dans la précédente observation. — Si d’ailleurs les premiers symptômes indiquaient une lésion du tube digestif, l’iléum en était aussi la partie la plus largement et la plus profondément altérée; de manière qu’il n’est pas possible de douter que ses lésions n’aient débuté en môme temps que la maladie. Qu’est-il besoin maintenant, après tout ce qui a été dit, de remarquer que l’altération des plaques elliptiques était plus marquée dans le voisinage du cæcum que partout ailleurs, qu’elle avait suivi sa marche accoutumée ?

A part le développement des cryptes, la membrane muqueuse du gros intestin était saine, et cette intégrité presque parfaite indique qu’on ne peut guère rapporter la diarrhée qu’à l’état defiléum. Le ramollissement de 1a membrane muqueuse de l’estomac était léger, celui des poumons très considérable, la rate très volumineuse, sa consistance très diminuée, il y avait un épanchement assez abondant d’un liquide rouge dans la plèvre gauche : en sorte que si les lésions de l’iléum ne sont pas suffisantes pour expliquer la mort, on la conçoit très bien par leur réunion avec celles des viscères qui viennent d’ôtre rappelés.

Deux autres circonstances fort remarquables de cette observation, c’est le peu d’atteinte portée aux forcés du sujet,

l>e PAhïlE, OBSfcKV AVIONS.

malgré la marche rapide de la maladie, puisqu’il n’a gardé le lit que vingt-quatre heures, et l'état, pour ainsi dire latent, de cette maladie: ce que j’aurai occasion de rappeler plus tard, en exposant les faits relatifs à cette forme de l'affection.

Malgré l’absence de beaucoup de détails qu’il ne m’a pas été possible de recueillir, l’observation suivante est encore digne, comme nous allons voir, de beaucoup d’intérêt.