XXXV* OBSERVATION

Coliques, diminution de l'appétit, sensibilité au froid, frissons, chaleur, anorexie complète au septième jour, et bientôt selles nombreuses, météorisme, assoupissement, délire, mouvements spasmodiques; dans les derniers jours, érysipèle, phlegmoneux, eschare au sacrum ; mort au trentième jour. — Substance médullaire du cerveau très injectée, la corticale rose ; plaques elliptiques de l’ileum, rouges, ulcérées ou non ulcérées ; glandes mésentériques correspondantes, rouges, ou bleuâtres, volumineuses et très ramollies, etc., etc.

Un maçon, âgé de dix-neuf ans , d une constitution médiocrement forte, à Paris depuis cinq semaines, ayant eu presque constamment de la diarrhée depuis cette époque, accusait huit jours de maladie , quand il fut admis à l’hôpital de la Charité, le premier mai 1824 -, ayant eu néanmoins, dans la semaine qui avait précédé , des maux de tète et des coliques par intervalles, beaucoup de sensibilité au froid, un appétit très inégal et ordinairement déprimé. Au début : frissons, bientôt suivis de chaleur, anorexie complète, constipation ; la chaleur et l’anorexie persistèrent, les frissons ne se renouvelèrent pas, et, au cinquième jour, la constipation fit place à la diarrhée. D’ailleurs, ni nausées, ni douleurs de ventre, ni soif.

Le lei> mai: figure jaunâtre , physionomie sévère et maussade , céphalalgie, hésitation dans l’exercice de la parole , comme depuis quatre jours; mouvements spasmodiques

SPASMES

des membres supérieurs très fréquents; le malade ignore où il est, dit n’avoir pas toujours eu sa tète, et, après quelques paroles raisonnables , répond à autre chose qu’à ce qu'on lui demande ; la langue est humide, rouge au pourtour, blanchâtre au centre; la soif nulle ; de légères douleurs ont lieu au-dessus du nombril; il existe du météorisme , des selles nombreuses, involontaires depuis deux jours la chaleur est médiocre, le pouls à quatre-vingts, sans caractère particulier ; la respiration peu accélérée ; on entend un râle sec et sonore, universel, nombreux. ( Orge éd. ; lav. lin bis. ; bain.)

Le sujet fut très calme au bain, où il resta une heure; mais à midi l’agitation survint et obligea de recourir au gilet de force. Le 2 : paroles sans suite , rire sardonique , mouvements spasmodiques des bras aussi fréquents que la veille , pouls faible , à quatre-vingt-cinq ; le malade refuse ses tisanes et demande du vin ; le météorisme et les selles involontaires continuent. ( Bain ; 2 kilogr. de gl. sur la tête , dans le bain ; sinap. )

Le délire persista , il y eut de l’agitation le jour et de l’assoupissement durant la nuit. Le 3 : somnolence, affaissement des traits, mouvements spasmodiques universels, hypogastre très sensible à la pression, persistance du météorisme et des autres symptômes. {Orge éd. ; infus. kk.id.y pot. av. vin et sirop de kk. 60 grammes , et extrait de kk. 4 grammes; foment. arom.y sinap.)

L’assoupissement fut continuel, le malade ne prit que la moitié de sa potion , et fut débarrassé de bonne heure du gilet de force. Le 4 ; stupeur extrême, mouvements spasmodiques des lèvres; ceux des membres supérieurs sont moins prononcés que la veille; les paupières sont presque constamment fermées, la langue est imparfaitement tirée,

comme rôtie ; les lèvres sont encroûtées, le pouls peu accéléré. ( I d., cl en outre un gramme de musc dans la potion. )

Le 5 : dernier degré de stupeur , assoupissement dillicile à vaincre, mouvements spasmodiques nuis, météorisme peu considérable, plusieurs selles involontaires, pouls à quatre-vingts; toux rare, un peu de râle muqueux sur les côtés de la poitrine. ( Même potion avec extrait de kk.)

Du 5 au 10 , la stupeur et l’assoupissement continuèrent; il y eut un peu de délire, de l’agitation pendant la nuit, et quelques mouvements spasmodiques; la langue fut parfois un peu humide et rouge antérieurement, les selles toujours involontaires, plus ou moins fréquentes, et les matières fécales ordinairement mêlées de quelques vers. Le 8, le ventre était plat, le pouls régulier, à cent quatre. Il n’y eut pas de taches lenticulaires à la poitrine ou à l’abdomen. — La potion tonique fut disconlinuée du 8 au 10.

Le 10 : même stupeur, mouvements spasmodiques des bras plus marqués, presque continuels; contractions spasmodiques des grands pectoraux très sensibles; selles un peu moins nombreuses, eschare au sacrum. ( Pot. gom. av. suif, de k. et musc. aa. 2 grammes ; lav. f ornent, arom. kk. camph.)

11 y eut dans la journée des alternatives d’assoupissement etde délire, et depuis lors jusqu’au 17, jour de la mort, voici ce que j’observai. L’assoupissement persista , quelquefois interrompu par le délire; le 15, on entendit le malade s’écrier : Ah ! mon Dieu! Le 16, c’était des grognements continuels. Il y eut de fréquents mouvements spasmodiques dans les épaules , du 12 au 16; l’eschare au sacrum était tombée le 15. — Le 14, un érysipèle œdémateux se manifesta à l’avant-bras droit, et ne parut pas faire beaucoup de progrès les jours suivants. — Les selles furent

SL' AS. Ml, S .

rares du 10 au 12, moulées le 13, peu fréquentes et involontaires dans la suite. Le ventre souple et indolent, non météorisé, le 13, l’était à un degré remarquable le 17. — La chaleur fut toujours élevée.

On supprima la potion tonique le 12, et trois jours de suite on ordonna un bain, pendant lequel on appliquait de la glace sur la tète du malade, qui mourut peu après la visite du 17.

OUVERTURE DU CADAVRE VINGT -TROIS HEURES APRES LA MORT

État extérieur. Amaigrissement médiocre , point de vergelures antérieurement ou sur les côtés du corps. — Avantbras droit volumineux et rouge, comme pendant la vie, dans ses deux tiers supérieurs; endurcissement et épaississement de la peau , dans la môme étendue ; et, au-dessous, matière puriforme nuancée de rose, d’une bonne consistance, traversée par un plus ou moins grand nombre de ü laments de tissu cellulaire. Môme matière entre les couches superücielle et profonde des muscles correspondants, qu n’offraient, d’ailleurs, pour toute altération , que quelquesi . ecchymoses à leur périphérie.

Tête. Infiltration sous-arachnoïdienne peu considérable. Substance corticale d’un rose tendre ; la médullaire très sablée de sang , avec un léger coup d’œil lilas : l’une et l’autre d’une bonne consistance. Environ une cuillerée de sérosité dans chacun des ventricules latéraux. Cervelet dans l'état naturel (1).

Cou. Le pharynx , l’épiglotte et le larynx n’offraient rien de remarquable, et la trachée-artère était seulement un peu rouge.

(l) Ce sujet ayant été' abandonné aux dissections pour les muscles du dos, je n’ai pu ouvrir le rachis.

50 3e PARUE, SYMPTÔMES.

Poitrine. Il y avait deux cuillerées de sérosité dans le péricarde ; le cœur et l’aorte étaient parfaitement sains. — Le poumon gauche, libre, mou, et généralement rose, offrait de larges plaques d’un rouge noirâtre , plus ou moins épaisses, dures, sans air, à sa partie postérieure; les unes grenues, les autres non. Celles-ci, comme splénisées, donnaient, par expression, une médiocre quantité de sang noirâtre, sans air. Le poumon droit présentait quelques adhérences, élait plus lourd que le gauche, dans sa partie inférieure où se trouvaient des plaques noirâtres plus grandes et plus épaisses que dans ce dernier. Il était engoué dans le reste de son étendue. — Les bronches étaient minces et rouges et contenaient un peu de mucus de même couleur.

Abdomen. L’œsophage était sain, coloré en rose inférieurement.—L’estomac avait un médiocre volume, contenait une petite quantité de bile. Sa membrane muqueuse était d’un jaune-clair dansle grand cul-de-sac, grisâtre ailleurs le long de la grande courbure surtout; tapissée, dans toute son étendue, le grand cul-de-sac excepté, par une couchée paisse d’un mucus visqueux, difficile à en détacher après deux heures de macération: elle avait une épaisseur convenable, et un peu plus de consistance que d’ordinaire, dans le grand cul-de-sac où elle fournissait, par traction, des lambeaux de 10 millimètres, comme le long delà grande courbure. — L’intestin grêle contenait une grande quantité de bile mêlée de mucus. Sa membrane interne était généralement grisâtre, mince, d’une bonne consistance; toutes les plaques elliptiques del’ileum étaient plus ou moins rouges et saillantes, et leur rougeur et leur saillie augmentaient à mesure qu’on s’approchait du cæcum, près duquel cinq d’entre elles étaient ulcérées. Elles formaient, dans les 13

Sl'ASMES.

derniers décimètres, une saillie de plus de 2 millimètres, principalement due à la muqueuse qui concourait à leur formation , laquelle avait plus d’un millimètre d’épaisseur, était ramollie, de manière à ne pouvoir être enlevée par traction. Au delà, en approchant du jéjunum, l’épaississement et le ramollissement étaient moindres. Le tissu cellulaire correspondant avait une épaisseur et une coloration proportionnées à celles de la muqueuse; il était à découvert ou en partie détruit sur les plaques ulcérées.— Le gros intestin était doublé de volume dans la première moitié de sa longueur , où se trouvait une assez grande quantité de matière jaunâtre, pultacée. Sa membrane muqueuse était ramollie, un peu épaissie et rougeâtre dans le cæcum et dans le colon droit-, puis successivement moins épaisse, moins molle et d’une couleur naturelle. Elle offrait, dans sa portion la plus ramollie, vingt ulcérations de 15 à 30 millimètres de surface, et presque autant de tumeurs aplaties, moins larges encore, principalement dues à l’épaississement du tissu cellulaire, rouge, homogène, et ferme dans ce point. Trois de ces tumeurs étaient légèrement ulcérées — Les glandes du mésentère correspondantes à l’iléum , et celles de mésocolon , étaient d’un rouge peu foncé, ou grisâtres et bleuâtres, volumineuses et très ramollies. Les mésentériques avaient la grosseur d’une noisette ou d’une aveline. — Le foie était sain, la bile de la vésicule roussâtre et verdâtre, très liquide. — La rate et les autres viscères de l’abdomen étaient dans l’état naturel.

Bien que la diarrhée ait été considérable, cependant les symptômes cérébraux, le délire , l’assoupissement, les mouvements spasmodiques des membres, étaient <!ominails, et ils donnent à l’atfection du sujet quelque chose de la

forme des lièvres dites ataxiques. Après avoir eu , pendant huit jours, des malaises, de la sensibilité au froid , et moins d’appétit qu’à l’ordinaire, sans se croire malade, le sujet éprouve un frisson violent , des maux de tête, de la constipation; l’anorexie est complète, et bientôt la diarrhée survient; au quinzième jour, ou au milieu du cours de l'affection , les facultés intellectuelles sont plus ou moins profondément altérées, il y a de la somnolence, des mouvements spasmodiques presque continuels dans les membres : ces spasmes persistent au même degré plusieurs jours de suite, puis offrent quelques rémissions, deviennent considérables six jours avant la mort, atteignent les grands pectoraux, les muscles des lèvres et de la mâchoire inférieure ; celte augmentation des spasmes paraît précéder de quelques jours le développement d’un érysipèle phlegmoncux : et, à l’ouverture du cadavre, on trouve la substance corticale du cerveau universellement rose , la médullaire très injectée, d’un blanc-lilas ; les plaques elliptiques del’iléum plus ou moins profondément altérées, la membrane muqueuse du colon très ramollie et ulcérée dans sa première moitié; une large ulcération au sacrum , et une assez grande quantité de pus dans le tissu cellulaire superficiel et profond du bras et de l’avant-bras du côté droit. C’est-à-dire que, malgré la forme ataxique de la maladie, sa marche fut la même que dans les cas les plus ordinaires, dans ceux où les symptômes cérébraux sont légers; les lésions les plus profondes , et en apparence les plus anciennes, ayant eu lieu dans l’iléum et près du cæcum. En sorte que la variété, le nombre et le degrôdes symptômes cérébraux peuvent, comme nousl’avons déjà vu, donner à l'affection une forme différente de la plus habituelle, sans que son caractère fondamental, l’altération des plaques de l’intestin grêle, cesse d’être le même.