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chez le dernier, qui succomba à la lin du deuxième mois de la maladie. Chez l’un et chez l’autre il fut caractérisé par un babil insupportable pendant la nuit. — La somnolence no vint pas à sa suite, ce qui le distinguait de celui qui a lieu dans le cours de l’affection typhoïde.

Ici comme dans celle dernière maladie, je crois impossible , dans l’état, actuel de la science, de trouver la cause du délire dans une altération appréciable du cerveau. Car cinq des huit sujets qui nous occupent avaient le cerveau parfaitement sain ; il était injecté plus ou moins vivement chez les autres, et la substance corticale ne fut rose que dans un cas : tandis que cette coloration eut lieu chez six individus qui n’avaient point éprouvé de délire, ou n’en avaient eu que dans les vingt-quatre ou trente-six dernières heures de l’existence. Il est même à remarquer que le cerveau était , sous tous les rapports , dans l’état naturel, chez les deux sujets dont le délire dura, sans interruption, pendant sept jours.

On ne peut pas non'plus attribuer le délire à une influence sympathique exercée sur le cerveau par une altération secondaire, comme celle de la membrane muqueuse de l’estomac, qui était saine dans trois des cas dont il s’agit ; ni à une lésion analogue de celle de l’un ou de l’autre intestin, par la môme raison. Ici, comme dans l’affection typhoïde, il faut en venir à l’organe, toujours, et quelquefois uniquement ou presque uniquement affecté, aux poumons, dont la pldogosc donnait lieu à tant de désordres secondaires.

Mais cotte action des poumons et des plaques elliptiques de l’intestin grêle, faut-il la considérer comme l’effet d’une sympalhie inappréciable dans ses moyens, ou comme la suite du mouvement fébrile, dont l’inflamma-

38 3e PARTIE, SYMPTOMES»

lion de ces organes était la source? Cette dernière supposition me semble la seule vraisemblable , vu , comme nous allons bientôt en avoir la preuve, que le délire était proportionnée à la fièvre, dans la somme des cas où il a eu lieu : et que dans la première supposition , il faudrait admettre que l’action sympathique des organes les plus différents par leur structure et par leurs fonctions, est la môme j ce qui me paraît impossible.

On me comprendrait mal, toutefois, si l’on imaginait , relativement à l’objet qui nous occupe , que je n’admets d’autre influence que celle du mouvement fébrile ; puisque, tout à l’heure encore , j’observais que le délire ou ses suites n’étaient pas entièrement les mômes chez les individus emportés par l’affection typhoïde et chez ceux qui avaient succombé à la péripneumonie. Ce que je veux dire, et ce qui me semble évident, c’est que l’influence sympathique des organes est secondaire, et que celle de de la fièvre est la principale.

Ici d’ailleurs se présente une remarque importante, déjà indiquée, sur laquelle je crois néanmoins utile de revenir : c’est qu’il ne faut pas conclure du défaut de rapport entreles symptômes cérébraux et l’état anatomique de l’encéphale, que le cerveau n’a aucune influence sur l’issue de la maladie; car cette influence doit exister, et être considérable, puisqu’à l’apparition des symptômes cérébraux, les autres, ou cessent, ou s’amoindrissent, ou sont arrêtés dans leur développement. Qu’importe d’ailleurs, relativement aux effets , la cause du trouble de nos fonctions , quand ce trouble est considérable ? La dyspnée , si elle est extrême , peut amener la mort , quelle qu’en soit la cause, qu’on puisse ou non s’en rendre compte par l’état des organes; et il en est de même de la syncope. Il faut donc, dans

DÉLIRE

les cas où les altérations appréciables de nos organes ne rendent pas raison de la mort des malades, tenir compte, à cet effet , de l’état des fonctions , et surtout des fonctions cérébrales.

Chez les sujets morts d'autres maladies aiguës , dont le cerveau n’était pas le siège , six sur vingt ( à peu près la même proportion que dans la péripneumonie) , eurent un délire plus ou moins grave. Ce délire eut lieu au septième jour d’une péritonite mortelle au onzième , et il fut remplacé par un peu de somnolence. Je l’observai encore du cinquième au huitième jour d’une scarlatine dont la terminaison funeste arriva le vingt-neuvième seulement; au vingt-cinquième jour d’une métrite mortelle au trentième, pendant vingt-quatre heures; et, dans deux cas d’érysipèle phlegmoneux des membres inférieurs; à compter du cinquième jour, chez un des sujets qui mourut au onzième, et, dans une bonne partie du cours de la maladie , chez l’autre, qui ne succomba qu’au cinquantième.

Le cerveau était parfaitement sain dans ces deux derniers cas , les plus remarquables de ceux qui nous occupent; un peu mou, pâle et médiocrement injecté chez le sujet qui succomba à la péritonite; ferme et très sablé de sang chez celui qui mourut de variole. Ses lobes postérieurs étaient ramollis chez celui qui fut emporté par la scarlatine. En sorte que dans ces cas, comme dans ceux de péripneumonie, l’état du cerveau n’offrit rien de fixe ; et. comme il en fut de meme des membranes muqueuses de l’estomac et de l’intestin grêle, les précédentes réflexions s’appliquent exactement aux sujets dont il s’agit.

4n Chez les sujets atteints d'autres maladies aiguës , qui ont

guéri.

Dix për i pneumoniques , sur cinquante-six, eurent du délire ; trois pendant vingt-quatre heures seulement, les autres pendant un espace de temps qui a varié de deux à six jours, quelquefois séparés par un intervalle de deux à trois. Il fut continu, ou à très peu de chose près, dans les cas où il dura cinq à six jours. — Il eut lieu , dès le début de l’affection, chez un sujet , le deuxième jour chez deux auires, du cinquième au quinzième chez le reste des malades. Et l’agitation fut assez considérable, chez trois d’entre eux , pour qu’on dût recourir au gilet de force.

S’il y eut de la diarrhée ou quelques symptômes gastriques dans quelques-uns de ces cas, il n’y en eut pas dans le plus grand nombre -, de manière que les réflexions précédentes se trouvent encore justifiées par ces nouveaux faits.

Le délire eut lieu chez quatre des douze varioleux que j’ai observés- c’est-à-dire dans une proportion beauçoup plus considérable que chez les péripneumoniques, mais aussi pour un espace de temps beaucoup moindre : chez deux malades pendant la nuit seulement , les septième et huitième jours de l’affection ; chez les autres pendant vingtquatre heures, du quatrième au quinzième jour de la maladie.

J’observai encore le délire chez trois des dix-huit sujets atteints de scarlatine , dont j’ai recueilli l’histoire; aux cinquième, sixième et septième jour de l’affection ; pendant un jour dans un cas, pendant deux ou trois dans les autres: et il fut violent chez le dernier malade qu’on fut obligé de

DÉMRE.

maintenir avec le gilet de force. — Aucun symptôme gastrique ne coïncidait avec le délire dans ces trois cas.

Il y eut de l’agitation et quelques rêvasseries chez deux des quatorze sujets atteints de rougeole. Aucun n’eut de délire.

En sorte que dans ces trois espèces d’affections, qui offrent entre elles plus d’un point de contact, le délire fut assez exactement proportionné au degré de la fièvre.

Des trente-huit malades qui furent atteints d’un érysipèle à la face, huit, ou la cinquième partie, eurent du délire. L’affection s’étendit au cuir chevelu chez six d’entre eux, et dans six autres cas où les facultés intellectuelles conservèrent toute leur intégrité. Sans nier l'influence du voisinage de la maladie sur le trouble des fonctions cérébrales , il est évident, par ce dernier fait et par ceux qui ont été rapportés jusqu’ici , qu’il avait encore une autre cause qui n’était sans doute pas la moins puissante , et qui ne peut pas

différer de celle qui a été signalée. — D’ailleurs , ici , comme

dans le cours des autres maladies aiguës, le délire parut à des époques variées; le premier jourde l’affection dans deux cas, du quatrième au sixième dans les autres. — Il cessa après vingt-quatre heures de durée et môme moins, chez trois sujets; il persista de trois à quatre jours chez les autres, et au-delà chez l'un d’eux.

Huit malades, sur trente-neuf de ceux qui furent atteints d'angine gutturale, éprouvèrent beaucoup d’agitation pendant une ou plusieurs nuits; et l'un d’eux eut un véritable délire au huitième jour de l’affection ; mais pendant la nuit seulement. — Cette rareté du délire chez les malades dont il s’agit, dépose en faveur de ce qui a été dit relativement à l’une de ses causes, la plus vraisemblable et la plus efficace, dans le cours des maladies aiguës; le mouvement fébrile

42 3e PARTIE* SYMPTÔMES.

ôtant rarement considérable et de quelque durée, dans l’angine.

Aucun des malades (vingt) chez lesquels j’observai le zona, Yerythema marginatum , ou Y urticaire, n’eut de délire. Mais plusieurs de ces derniers éprouvèrent beaucoup d’agitation; symptôme qui est bien souvent l’avant-coureur du délire, et qui suppose généralement une cause moins puissante que celle qui amène ce dernier.

Il en fut de môme pour les individus atteints de rhumatisme eide catarrhe pulmonaire (cent vingt-neuf), dont quelques-uns éprouvèrent beaucoup d’agitation et d’anxiété, sans trouble manifeste des facultés intellectuelles.

Des quatre-vingt-quatre malades a ffectés d 'entérite proprement dite, deux eurent un peu de délire pendant la nuit, avant leur admission à l’hôpital. L’exercice des facultés intellectuelles se ralentit chez quelques autres. Mais cette lenteur, toujours proportionnée à l’affaiblissement causé par l’abondance des évacuations alvines, qu’on observe dans tous les cas de débilité, quelle qu’en soit la cause, comme dans une simple courbature, par exemple, cette lenteur mériterait à peine d’ôtre mentionnée, si je ne m’étais fait un devoir rigoureux de citer tous les faits et surtout ceux qui concernent l’entérite, qu’on a confondue dans ces derniers temps avec ce qu’on appelle les fièvres graves; bien, comme nous le verrons en traitant du diagnostic, qu’il ne soit guère possible de citer deux affections réellement plus distinctes. Toutefois, cette absence presque complète du délire, chez un si grand nombre de sujets, dont beaucoup eurent des évacuations alvines excessives, n’a plus rien d’étonnant, si l’on se rappelle les faits qui précèdent ; puisque le mouvement fébrile lui aussi peu marqué dans l’entérite, qu’il est con-

DÉLIRE. 43

sidérable dans la plupart des maladies aiguës dans lesquelles le délire est plus ou moins fréquent.

Huit des soixante-treize sujets atteints de la colique des peintres eurent beaucoup d’anxiété, ou une extrême agitation pendant la nuit; quatre, un délire violent qui dura de six à dix-huit jours, et débuta le quatrième de l’affection, chezdeux malades. Un mouvement fébrile assez remarquable eut lieu chez l’un des quatre sujets qui eurent du délire; il fut beaucoup moins prononcé chez les autres. Et si l’on peut rattacher le délire à la fièvre , chez le premier, cela n’est

guère possible chez les derniers; en sorte que ces faits semblent’, au premier abord , en contradiction avec ce que j’ai dit jusqu'ici. Mais cette contradiction est plus apparente que réelle, vu qu'il n’y a sans doute qu’une bien faible distance entre l’extrême anxiété due à la douleur, et le délire; et que, d’ailleurs, il existe ici une cause spécifique, qui agit souvent et incontestablement sur le cerveau, et dont il faut, de toute nécessité, tenir compte (1).

Il résulte des faits consignés dans ce paragraphe, que le délire, comme les autres symptômes secondaires qui se sont développés dans le cours de l’affection typhoïde, ou dans celui des autres maladies aiguës soumises à mon observation, a débuté bien rarement le premier jour de l’affection, ordinairement du septième au dixième; que l’état du cerveau ne peut, dans l’état actuel de la science, en rendre compte chez les sujets qui ont succombé; qu’il est également impossible de l’attribuer à des lésions secondaires, à celles de la muqueuse gastro-intestinale, par exemple, qui lui étaient évidemment postérieures dans plus d’un

(I) Mémoires ou Recherches sur plusieurs maladies. Mémoire sur les morts subites, p, 4 8 8.

\\ 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

cas ; que sa fréquence, sa violence et sa durée ont été en rapport avec le mouvement fébrile, quelque fût l’organe primitivement affecté; que c’est à ce mouvement fébrile observé dans le cours d’une affection aiguë , ordinairement inflammatoire, plutôt qu’à une action sympathique de l’organe malade, encore que cette action n’y soit certainement pas étrangère, qu’il convient de l’attribuer; puisque c’est la seule circonstance commune aux sujets dont il s’agit, et qu’on ne peut recourir à des causes différentes pour l’intelligence d’un phénomène plus ou moins exactement toujours le môme.

Encore une réflexion qui trouve naturellement sa place ici. Si le trouble le plus profond des facultés cérébrales a lieu dans un grand nombre de cas, sans que le cerveau présente de lésion appréciable, il doit en ôtre de môme de beaucoup d’autres fonctions et d’autres organes-, et loin de s’étonner que la membrane muqueuse de l’estomac soit assez souvent, saine chez des sujets qui ont éprouvé des symptômes gastriques , on ne doit voir dans ce fait que la confirmation d’une loi générale, que l’analogie aurait pu faire conjecture r avant d’en avoir la preuve matérielle. Je ne dis pas admettre, car l’analogie n’est pas un moyen de prouver; elle peut mettre sur la voie de la vérité , elle ne peut rien au- delà.

Des spasmes.

1° Chez les sujet s morts <V affection typhoïde.

Ce symptôme se présentait sous deux formes principales: la raideur et une alternative de contraction et de relâchement des muscles. Je l’ai observé dans seize cas , ou chez

SPASMES

la troisième partie des sujets-, le plus ordinairement un assez grand nombre de jours avant le terme fatal , quatre fois seulement la veille ou l’avant-veille de la mort; chez deux des dix-sept malades emportés du huitième au vingtième jour de la maladie, chez la moitié de ceux qui sont morts plus tard.

Ces spasmes avaient leur siège dans les muscles des membres supérieurs , du cou, des lèvres, des autres parties de la face et dans le diaphragme, de la manière suivante.

Les membres supérieurs furent dans un état de contraction permanente chez quatre sujets , pendant un, trois, cinq et quinze jours avant le ternie fatal ; au moins les trouvai-je dans cet état tous les jours, au moment où j’observais les malades (obs.5, 14, 39, 46) : et à celte raideur se joignait celle du cou chez l’un d’eux (obs. 46). Au lieu d’une contraction permanente, c’était des mouvements spasmodiques des bras chez trois sujets , soit au milieu de l’affection , trois jours de suite (obs. 34 , 35) ; soit les deux derniers jours de l’existence ( obs. 23 ). Chez quatre malades, j’observai de simples soubresauts des tendons , pendant un intervalle de temps qui avarié de deux à cinq jours, au milieu de la maladie, ou un peu au-delà (obs. 3 , 4 , 17, 29). — Des spasmes eurent lieu dans les muscles des lèvres et des autres parties de la face, chez trois sujets -, peu de temps avant la mort, chez l’un d’eux (obs. 7); cinq ou six jours seulement après le début, et pendant un espace de temps assez considérable, chez les autres (obs. 28 , 36). — Deux malades eurent le hoquet plusieurs jours avant le terme fatal-, et les muscles du cou étaient, en outre, spasmodiquement contractés chez l'un d’eux (obs. 15, 30).

Le cerveau n’offrait d’ailleurs aucune différence appréciable chez les sujets qui eurent desv spasmes et chez ceux

46 3e PARTIE, SYMPTÔMES.

qui n’en eurent pas ; ce qui n’a rien d’étonnant après ce que nous avons vu d’analogue relativement au délire.

Les deux observations suivantes, qui réunissent plus d’un genre d’intérêt , nous fourniront l'exemple des principaux aspects sous lesquels se présente le symptôme dont il s’agit.