II

3* t'AKilt, S^MPïÔMüi).

Dans un cas d'érysipèle aux membres inférieurs, il y eut des douleurs rhumatismales, d’abord à l’épaule gauche pendant huit jours, puis aux genoux, qui furent gonflés, mais sans rougeur.

Plus de la moitié des sujets atteints de catarrhe pulmonaire eut des douleurs contusives dans les membres , et, deux d’entre eux, de l’œdème aux membres inférieurs pendant quelque temps.

Ces douleurs furent un peu moins fréquentes chez les sujets affectés d'entérite, que chez les précédents , de manière qu’elles n’avaient lieu que dans la moitié des cas, quelle que fût d’ailleurs la gravité de l’affection . Elles furent vives aux poignets chez deux malades, sans être accompagnées de rougeur ou d’enflure.

Ainsi , sur sept cents individus atteints de maladies aiguës, dont cent trente ont succombé, huit seulement eurent de l’œdème aux membres inférieurs ; six dans le cours d'une péripneumonie ou d’un catarrhe pulmonaire intense , un dans celui d’une péricardite; le dernier dans le cours d’une scarlatine. — Un peu d’œdème chez un sujet atteint d une maladie aiguë , devrait donc diriger l’attention sur l’état des poumons et du cœur, surtout dans le cas où il n’y aurait aucun autre symptôme d’une maladie de Bright.

EPISTAXIS.

ARTICLE VIII

Symptômes fournis par les organes des sens.

Epistaxis, étal de la conjonctive, des oreilles et de la peau.

De l ëpistîrxis.

I J Chez les sujets morts d’affection tj phonie .

Soit que j’aie omis de m’informer de l’existence de ce symptôme, ou que je n’aie pu prendre d’informations précises à son égard, je n’en ai fait mention que chez seize sujets, f parmi lesquels cinq en ont été exempts : ce que je ne puis néanmoins aflirmer d’une manière absolue, mes questions, sur ce point, n’ayant peut-être pas été assez répétées.

Quoi qu’il en soit, l’épistaxis variait dans son début, dans ses retours et dans l'abondance du liquide exhalé. Unique dans cinq cas, elle s’est répétée plusieurs fois dans les autres, deux , trois, quatre, six jours de suite, ou à des dis-

tances plus ou moins considérables- chez quelques malades plusieurs fois dans la même journée (obs. 4) , et presque toujours sans le moindre soulagement. — Elle débuta le premier jour de l’affection dans trois cas où elle s’est renouvellée plusieurs fois (obs. 4 , 1(5, 39) 5 du quatrième au quinzième dans les autres.

2° Chez les sujets atteints d’affection typhoïde qui ont guéri.

Sur trente-quatre sujets dont l’affection fut grave et chez lesquels j’ai recherché l’existence de l’épistaxis, vingt-sept l’éprouvèrent une ou plusieurs fois-, et cette ^proportion peut être considérée comme exacte, tous les individus dont il

84 2« rAnriE, symptômes.

s’agit ayant été fréquemment interrogés relativement à l’objet qui nous occupe.

Chez ces malades, comme chez ceux qui succombèrent , l’épistaxis fut variable dans son début , dans ses retours et dans son abondance. Relativement au début , elle se montra avec4es premiers symptômes, dans trois cas -, dans cinq, le quatrième jour; dans quatre, du cinquième au dixième-, dans cinq , du dixième au quinzième; dans six, du quinzième au vingtième ; plus tard encore chez les quatre autres sujets, dont la maladie eut une marche très lente. Considérée dans sa fréquence et dans ses retours, elle n’eut lieu qu’une fois chez dix malades, reparut cinq, six, huit , dix et quinze jours de suite chez neuf, assez souvent à plusieurs reprises dans la même journée , et deux ou trois fois dans les autres cas , à des distances plus ou moins éloignées. — Aucun rapport d’ailleurs, entre l’abondance et la fréquence des épistaxis ; mais la diarrhée était généralement considérable, là où l’épistaxis s’était répétée le plus grand nombre de fois.

Celte hémorrhagie fut bien moins fréquente chez ceux dont la maladie fut legcre ; n’ayant eu lieu que dans la moitié des cas, ou chez onze des vingt-quatre sujets qui furent interrogés avec soin à cet égard.

L’épistaxis a été observée par M. Barlh, dans la moitié des cas soumis à son observation, ou chez quarante - deux sujets sur quatre-vingt-deux dont il a recueilli l’histoire ; dans une proportion un peu moindre que celle qui résulte de mes analyses.

L hémorrhagie nasale, et cela est surtout remarquable à

KPISTAXIS. 85

raison de l’opinion dominante sur ce point, paraît être beaucoup moins fréquente dans l 'enfance qu’après quinze ans, dans le cours de l’affection typhoïde; de manière que M. Taupin n’a rencontré que trois exemples d’épistaxis au début ou dans le cours de l’affection typhoïde, chez les 121 sujets soumis à son observation. M. Taupin ajoute à ce fait que plusieurs enfants qui étaient sujets au saignement de nez avant d’ètre atteints d’affection typhoïde, n’en ont pas eu pendant toute la durée de leur maladie, et que cette hémorrhagie se réduisait, chez les enfants qui en étaient atteints, à quelques gouttes de sang qui se desséchaient immédiatement.— M. Rilliet, qui n’a pu s’assurer de l’existence ou de la non-existence de l’épistaxis dans tous les cas soumis à son observation, l’a néanmoins observée dans treize cas, dans une proportion sensiblement plus considérable que celle indiquée par M. Taupin, quoique moindre de beaucoup que celle qui existe chez l’adulte. Huit fois elle eut lieu du premier au sixième jour, ordinairement les troisième et quatrième, du onzième au vingt - troisième dans les autres cas. Une seule fois elle se répéta journellement, du premier au neuvième jour de l’affection.

3° Chez les sujets atteints de maladies aiguës non typhoïdes ,

qui ont guéri ( 1 ).

Huit péripneumoniques , sur cinquante -sept, eurent des épistaxis. L’un d’eux le premier jour de l’affection, trois le second, les autres du quatrième au onzième. Unique chez trois sujets, l’épistaxis se répéta trois, quatre, six, huit jours de suite chez les autres, et fut quelquefois très abondante.

(I) Un trop petit nombre de sujets, parmi ceux qui ont succombe, a êtê interroge relativement à l’epistaxis, pour qu’il puisse en être question ici.

3f PARTI F, SYMPTOMES.

Je ne l’ai observée dans aucun cas de amo/e. Elle eul lieu chez deux sujets atteints de scarlatine , aux sixième et septième jours chez l’un , au onzième chez l’autre; chez un individu affecté de rougeole , au huitième jour de la maladie : au dixième d’un érysipèle à la face ; chez six des trente-neuf sujets atteints d'angine gutturale , du deuxième au douzième jour de l’affection ; le huitième dans un cas de zona, où elle fut le terme d’une céphalagie existante depuis plusieurs jours: chez quatre sujets affectés de rhumatisme , du deuxième au trentième jour de la maladie-, dans cinq cas de catharrrhe pulmonaire , à une ou plusieurs reprises; le premier jour de la maladie chez deux individus, à une époque plus ou mois éloignée chez les autres. Enfin, l’épistaxis eut lieu chez quatre sujets atteints d'entérite proprement dite, du premier au dixième jour de l’affection.

Bien que j’aie omis de demander à plusieurs des individus affectés des maladies qui viennent d’être passées en revue, s’ils avaient éprouvé quelque épistaxis, que les nombres donnés ne puissent pas être considérés comme des proportions, l’ensemble des faits est néanmoins digne d’intérêt, en ce qu’il montre que l’épistaxis suit la marche de tous les symptômes secondaires qui se développent dans le cours desmaladies aiguës, et, comme eux, parait plus rarement au début de l’affection qu’à une époque éloignée; qu’il n’est pas possible, dès-lors, de l’envisager sous un point de vue différent; que la considérer comme critique serait s’engager à reconnaître ce caractère à tous les autres symptômes secondaires, à toutes les lésions d’organes dont ils ne sont que l’effet. On dira peut-être que l’épistaxis soulage le mal de tête ; mais qu’est-ce que cela prouve? Parce que la douleur du phlegmon diminue avec la suppuration , faudrait-il

état des yeux.

considérer celle-ci comme une crise? El n’y a-t-il pas une parfaite analogie entre le mal de tête qui précède l’épistaxis, et la douleur qui devance la suppuration du tissu cellulaire ? De part et d’autre , n’est-ce pas un phénomène qui se divise en plusieurs périodes, dont l’une, la suppuration ou l’écoulement de sang, peut ne pas avoir lieu?

État des yeux.

Je rapporterai à ce paragraphe la rougeur ou injection plus ou moins vive de la conjonctive, les douleurs des yeux, le trouble de la vue.

1° Chez les sujets morts d'affection typhoïde.

Les conjonctives étaient plus ou moins rouges à des époques variées de l’afTection , dans un peu plus de la moitié des cas , ou chez seize des vingt-sept individus dont l’état des yeux a été indiqué avec soin, dans mes notes. C’était, chez quatre d’entre eux, une nuance rose très délicate, uniforme, sans vaisseaux distincts; chez les autres , une injection ordinairement légère, quelquefois inégale, de la conjonctive des deux côtés. — Cette rougeur débutait à des époques variées, plus souvent à la fin qu’au commencement de l’affection. Elle eut lieu du troisième au treizième jour, chez trois sujets dont la maladie dura de trois à cinq semaines; de trois à quinze jours avant le terme fatal, dans d’autres cas. Elle prit de l’accroissement chez quelques individus, fut stationnaire chez d’autres, et ordinairement accompagnée d’une sécrétion de mucus qui maintenait rapprochés les bords libres des paupières ; quelquefois d’un larmoiement que je n’ai constaté que chez deux sujets.

3e l'ARTIE, SYMPTOMES.

L»i8 yeux étaient cuisanls, plus ou moins douloureux chez six malades, dont trois avaient les conjonctives injectées. Quelle était la cause de la douleur chez les autres? quelle qu’elle soit, ce fait vient encore à l’appui de ce que j’ai dit plusieurs fois de la difficulté de connaître le siège et la nature de la douleur , dans beaucoup de cas.

Sans parler des éblouissements que presque tous les malades éprouvaient sitôt qu’ils se levaient ou se mettaient à leur séant, quatre d’entre eux avaient habituellement la vue trouble, ne voyaient qu’à travers un nuage, dix, douze jours après le début , et pendant un espace de temps à peu près égal avant la mort.

Quatre sujets eurent les paupières closes et fortement contractées dans les derniers jours de l’existence, au point qu’il était très difficile de les écarter mécaniquement. Cette occlusion eut lieu, quinze jours de suite , chez un malade dont le cerveau était moins injecté qu’à l’ordinaire (obs. 30). Le délire existait, à divers degrés, dans chacun des cas dont il s’agit , et la contraction des paupières était probablement moins l’effet de la sensibilité des yeux à la lumière, qu’un phénomène spasmodique, analogue aux spasmes ou à la contraction permanente des muscles des membres, qui avaient lieu chez quelques-uns des sujets qui nous occupent.

2° Chez les sujets atteints d’affection typhoïde , qui ont guéri.

Les yeux étaient à peu près dans le même état chez les sujets qui guérirent que chez ceux qui succombèrent. Ils n’offrirent rien de remarquable dans la troisième partie des cas, ou sur dix des trente-trois individus chez lesquels je les ai examinés avec soin; ils furent plus ou moins injectés , ou d’un rose uniforme chez les autres. Cet état débutait ordi-