DE L'APPAREIL DIGESTIF

ART. I. — Du pharynx et de l'œsophage.

Le pharynx et l'œsophage étaient presque toujours dans l'état naturel.

Sur cent vingt sujets , je n'ai observé de lésion auphaîjnx que dans quatre cas , savoir , des ulcérations. Elles étaient petites, nombreuses , et presque uniformément distribuées dans toute l'étendue de la membrane muqueuse, qui avait, dans leur intervalle, un peu plus d'épaisseur que dans l'état sain. (Ubs. ai , 5a.)

Sur le même nombre d'individus, j'ai trouvé six fois

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des ulcérations dans Y œsophage. Dans l'un de ces cas il n'y en avait qu'une seule, de 10 millimètres de diamètre, placée à la partie moyenne de l'organe: une lame extrêmement mince de tissu cellulaire en faisait le fond , tandis qu'à son pourtour la membrane muqueuse était épaissie et doublée par un feuillet de tissu cellulaire, qui était décollé dans la largeur de 4 millimètres. Dans les autres il y avait beaucoup d'ulcérations et elles étaient, pour la plupart, fort petites , superficielles, faites comme par un emporte-pièce. (Obs. 38.)

J'ai vu assez fréquemment la face interne de l'œsophage tapissée par une sorte de détritus , espèce de fausse membrane semblable aux plaques pultacées qui se développent si souvent à l'intérieur de la bouche, et dont je parlerai plus tard. Dans ces cas l'épidémie de l'œsophage avait disparu et sa membrane muqueuse ne présentait aucune altération de couleur, de consistance ou d'épaisseur. (Obs. 53.) La partie inférieure de l'œsophage était ramollie et amincie sur trois sujets , et cette lésion , qui portait sur tous les tissus, existait aussi dans l'estomac.

Je n'ai observé aucun symptôme qui put être rapporté aux ulcérations du pharynx, à celles de l'œsophage et à l'amincissement de la partie inférieure de ce dernier. Il en a été de même des cas où l'espèce de fausse membrane pul tacée dont il a été question, existait; à moins qu'on ne veuille lui attribuer la gène delà déglutition qui a eu lieu, pendant un espace de temps assez considérable, chez un des sujets; ce qui serait assurément très hasardé. (Obs. 53 )

Les cadavres d'individus morts de toute autre affection chronique que la phthisie , ne m'ont offert ni ulcération ni amincissement du pharynx ou de l'œsophage : et, à la suite des maladies aiguës, je n'ai trouvé d'ulcérations de la membrane muqueuse de ce dernier que dans les cas de fièvre grave. — L'espèce de détritus, ou de fausse membrane

ESTOMAC. 6g

dont il a été parlé , existait plus ou moins fréquemment à la suite de toutes les affections chroniques.

ART. II. — De l'estomac.

§ I. Du volume et delà position de l'estomac.

Le volume et la position de l'estomac offraient quelquefois des changements remarquables. De quatre-vingt-seize sujets chez lesquels ils ont été notés avec soin , neuf avaient l'estomac doublé ou triplé de volume , descendu au-dessous de sa position habituelle, et, dans six de ces cas, la grande courbure était de niveau avec la crête de l'os des iles. (Obs. 1 2.) Dans les trois autres, elle dépassait d'une petite quantité seulement l'ombilic. Dans tous , le foie était volumineux, abaissé dans la même proportion que l'estomac, et il recouvrait une partie plus ou moins grande de sa face antérieure.

Le déplacement et l'augmentation du volume de l'estomac, au point qui vient d'être indiqué, sont, pour ainsi dire, propres aux phthisiques : on ne les observe que très rarement chez les sujets qui succombent à d'autres affections; ce qui doit faire présumer que dans la plupart des cas ils sont une suite naturelle des secousses de toux plus ou moins répétées. Sur deux cent trente sujets morts de maladies chroniques ou aiguës de diverse nature, je ne les ai rencontrés que deux fois : l'un des cas était l'exemple d'une affection du cœur ; l'autre, d'une carie de la colonne vertéhrale : dans tous deux la grande courbure de l'estomac était de niveau avec la crête de l'os des iles, le foie volumineux et bas : en sorte que toutes les fois que la double disposition qui nous occupe s'est présentée à mon observation , il y a eu un rapport constant entre l'état du foie et celui de l'estomac.

Les lésions de ce dernier étaient principalement relatives

70 ANATOAIIE PATHOLOGIQUE.

â sa membrane muqueuse. Klle était ramollie et amincie, quelquefois même détruite, chez certains sujets; d'une rougeur plus ou moins vive et quelquefois épaissie à la face antérieure, chez d'autres; ou bien, la rougeur, accompagnée d'un ramollissement très marqué , n'existait que dans le grand cul-de-sac. Dans quelques cas il y avait des ulcérations ; plus fréquemment la membrane muqueuse avait un aspect mamelonné très remarquable , etc. Je vais décrire ces différents états, dans l'ordre qui vient d'être indiqué.

§ 2. Ramollissement avec amincissement de la membrane muqueuse de

l'estomac.

Cette lésion , que j'ai déjà signalée (1), existait dans la cinquième partie des cas environ , dix-neuf fois sur quatrevingt-seize sujets. Son siège le plus ordinaire était la partie supérieure et surtout le grand cul-de-sac de l'estomac ; assez souvent elle occupait la moitié de la surface de ce viscère , quelquefois davantage, ou bien elle était bornée à une étendue de 72 à 90 centimètres seulement. (Obs. 1 , 3, 4> 7> 5o, 55, 4o , 3o.)

Les parties où l'on observait la lésion qui nous occupe avaient un coup d'œil blanc-bleuâtre , ou légèrement jaunâtre, étaient dépourvues de mucus, et remarquables par un plus ou moins grand nombre de vaisseaux larges et vides, qui étaient quelquefois remplis d'un sang noirâtre. Elles étaient déprimées, et la membrane muqueuse plus ou moins saillante à leur pourtour. Ces différents objets frappaient à la première vue et indiquaient les points qui avaient subi l'altération qui nous occupe. La membrane muqueuse y était blanche, demi-transparente, quelquefois grisâtre ou un peu rousse ; elle avait une mollesse extrême , au point qu'assez souvent elle n'avait pas plus de consistance qu'un

(1) Mémoires ou recherches anatomico-palhologiques , Paris, 1826, pag. 1 et suiy.

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mucus médiocrement visqueux. Son épaisseur se rapprochait plus ou moins de celle de la membrane muqueuse de l'intestin grêle; quelquefois même elle était entièrement détruite dans une certaine étendue. Dans plusieurs cas, à côté de parties également ramollies et amincies , on en voyait d'autres beaucoup plus molles que minces, et vice versa. Une incision pratiquée sur la membrane muqueuse ramollie et amincie et sur celle qui était restée dans l'état naturel , ou n'avait pas subi la même altération, montrait combien la différence d'épaisseur dont il s'agit était considérable.

Au lieu d'être continue à elle-même , cette lésion se présentait quelquefois sous forme de bandes , et alors ses caractères étaient généralement moins prononcés. Ces bandes avaient de 6 à g centimètres de long , sur une largeur de 5 à 8 millimètres, quelquefois plus, étaient plus ou moins rapprochées les unes des autres , et la membrane muqueuse intermédiaire avait une épaisseur convenable.

Le tissu cellulaire placé au-dessous de la membrane muqueuse ramollie et amincie , était ordinairement sain. Dans quatre cas seulement il avait perdu toute consistance, la plus légère traction suffisait pour le déchirer, et les membranes musculaire et péritonéale avaient subi la même altération dans le point correspondant. Aussi , ai-je trouvé plusieurs fois l'estomac perforé , bien que je l'eusse séparé avec les plus extrêmes ménagements des parties voisines, et que l'absence d'épanchement indiquât que la perforation n'avait pas existé pendant la vie. (Obs. n, 55.)

Dans la plupart des cas, la portion de membrane muqueuse qui se continuait avec celle qui vient d'être décrite était mamelonnée , rouge ou grisâtre , dans une grande étendue (Obs. 1 , 4, 4° )> quelquefois même plus ou moins épaissie ou ulcérée ; ou bien (beaucoup plus rarement , il est vrai) la portion amincie et ramollie faisait suite à une autre partie non moins amincie, mais d'un rouge vif et successivement plus épaisse. (Obs. 3o. )

72 ANATOHI1E PATHOLOGIQUE.

Là où la membrane muqueuse était rouge, épaissie, quelquefois même ramollie . l'inflammation était évidente ; son état mamelonné, joint k la couleur grise et aux ulcérations, indiquait, comme nous le verrons bientôt , une lésion de la même nature ; en sorte que dans plus de la moitié des cas, la membrane muqueuse, amincie, ramollie et décolorée, faisait suite à une partie enflammée. Il semblerait naturel , par cela même , de penser que le ramollissement avec amincissement dont il s'agit, est un des résultats de l'inflammation ; avec d'autant plus de raison , que les symptômes observés éi aient ceux de la gastrite, alors même que la lésion qui nous occupe n'était point accompagnée de lésions accessoires.

Cependant les raisons nombreuses que j'ai exposées ailleurs rendent cette interprétation peu vraisemblable, et il est permis de croire que, dans un certain nombre de cas , le ramollissement et la destruction dont il s'agit sont le résultat d'une action chimique dont les conditions, toutefois, sont encore indéterminées (1).

§ 3 Rougeur réunie à l'épaississcmenl, à l'état mamelonné ou à une diminution de consistance de la membrane muqueuse , dans la partie correspondante à la face antérieure de l'estomac.

Huit fois , sur quatre vingt-seize sujets , j'ai rencontré cette espèce de lésion. La membrane muqueuse qui en était le siège était tantôt unie, tantôt inégale et mamelonnée, presque constamment couverte d'un mucus très abondant et très visqueux. Quand ce mucus n'était pas borné à la face antérieure de l'estomac , il y était plus tenace et en plus grande quantité que dans tout autre point. Dansquelquescas, la fermeté de la membrane muqueuse était moindre et son épaisseur plus considérable que dans l'état naturel. Dans l'un d'eux, toute la portion rouge et épaissie était recouverte

(I) liecherchex anal., palhM. et tltérup. sur la fièvre tiji'hoide, 2e édition, Paris, ISil, I. f, pag. I6fi, 147.

d'une fausse membrane molle et jaunâtre , qui ne s'étendait pas au-delà.

Cette lésion, évidemment inflammatoire, existait chez des individus de différents âges, dont la maladie avait duré un espace de temps très variable , de trois à cinq ans , et bien plus souvent chez les femmes que chez les hommes , dans la proportion de sept à un. (Obs. 10, 12,62.) — La où elle n'existait pas, la membrane muqueuse de l'estomac était plus ou moins exactement dans l'état naturel.

Lapositionet le volume de l'estomac avaient subi dans ce cas des changements remarquables. Ce viscère était fort ample, atteignait la crête de l'os des iles chez quatre des sujets dont il s'agit ; était volumineux, sans être fort abaissé , chez les autres. Chez tous il était recouvert , dans une assez grande largeur , par le foie augmenté de volume ou seulement descendu au-dessous de la position qui lui est naturelle; en sorte qu'il est presque impossible de ne pas admettre que le foie ait une certaine influence sur l'inflammation de la membrane muqueuse de l'estomac , limitée à sa face antérieure. Cette influence une fois admise, on concevrait comment les femmes, dont le foie était bien plus souvent augmenté de volume que celui des hommes, ont été beaucoup plus sujettes à cette espèce d'inflammation que les derniers. Quand nous en serons à l'histoire des symptômes, nous verrons que , dans plusieurs cas, on pouvait faire remonter le début delà maladie à un , deux et même trois mois avant la mort.

§-i. Rougeur avec ramollissement de la membrane muqueuse qui recouvre le grand cul-de-sac de l'eslomac.

Cette lésion existait sur dix-sept des quatre-vingt-seize sujets dont il s'agit. La portion de membrane muqueuse qui en était le siège était d'un rouge ordinairement obscur, quelquefois un peu épaissie, cl sa mollesse si considéra-

7^ ANATOJllli PATHOLOGIQUE.

ble qu'on ne pouvait l'enlever par lambeaux, même les plus petits. (Obs. 22, 23) Rarement borné *au voisinage du cardia , le ramollissement occupait une partie plus ou moins considérable du grand cul-de-sac, quelquefois même toute son étendue. Le reste de la membrane était dans l'état naturel, ou avait un aspect inégal, mamelonné, une couleur grisâtre, quelquefois rosée. Dans certains cas on y voyait de petites ulcérations.

Bien rarement la lésion qui nous occupe était accompagnée de symptômes qu'on put lui rapporter ; mais ses caractères me semblent assez tranches pour qu'il ne doive pas y avoir de doute sur sa nature : car la rougeur intense, unie au ramollissement, et quelquefois à une augmentation d'épaisseur, ne peut être que le produit de l'inflammation; et l'absence desymptômes propres, dans la plupart des cas, me paraît seulement indiquer que cette inflammation se développe dans les derniers jours de la vie . comme nous avons vu que cela était si fréquent pour celle du parenchyme des poumons et des plèvres. Sans doute, et j'aurai occasion de le rappeler plus d'une fois, la faiblesse n'empêche pas les maladies de se présenter avec la plupart des symptômes qui leur sont propres, mais elle en altère quelquefois l'expression et en diminue le nombre. Ainsi, la péripneumonie qui survient dans les dernières périodes de la plithisie, donne rarement lieu à des crachats visqueux, jaunâtres, rouilles, demi-transparents ; et, dans bien des cas, elle est tout-à-fait latente.On pourrait en dire autant de la pleurésie. Mais ce qui a lieu dans l'inflammation du parenchyme pulmonaire et de la plèvre peut et doit avoir lieu dans celle de la membrane muqueuse de l'estomac ; nouveau motif de considérer la lésion qui nous occupe comme une inflammation développée dans les derniers jours de la vie.

Personne, sans doute, ne verra dans la rougeur et le ramollissement dont il s'agit, un simple phénomène cada-

KSTOMAC. 7 5

vérique; car la stase du sang ne produit pas le ramollissement des tissus , et il est impossible d'attribuer à deux causes si différentes une lésion identique.

§ 5. Aspect mamelonné, couleur grisâtre ou rougeàtre de la membrane muqueuse de l'estomac.

Dans cet état, que j'ai observé dix-huit fois, indépendamment des lésions précédentes, la membrane muqueuse, au lieu de la surface uniforme et veloutée qui lui est naturelle, offrait, dans une étendue plus ou moins considérable , des saillies de formes et de dimensions variées , ordinairement arrondies, de 2 à 4 millimètres de diamètre, semblables aux bourgeons charnus des plaies , et parfois séparées par des sillons profonds, d'une longueur variable, de 2 millimètres ou un peu moins de largeur. Elle était presque toujours grisâtre, et, assez fréquemment, cette nuance était mêlée d'un rouge pâle. Dans certains cas, je l'ai trouvée plus consistante et plus épaisse que dans l'état naturel. Quelquefois aussi elle offrait de petites ulcérations , au niveau desquelles sa destruction n'était pas toujours complète.

L'aspect mamelonné dont il s'agit avait lieu dans des circonstances très différentes, soit que l'estomac fût très distendu ou très rétréci. On ne saurait, par cela même, l'attribuer à des causes mécaniques; et l'amincissement de la membrane au niveau des sillons, ses ulcérations, quelquefois son épaississement dans une certaine étendue, sa couleur presque toujours altérée , sont autant de circonstances qui indiquent un véritable état pathologique. Les mêmes circonstances, auxquelles il faut ajouter l'aspect mamelonné qui existait dans des cas où il y avait évidemment un état inflammatoire de la membrane muqueuse de l'estomac qui en était le siège (quand, par exemple, l'inflammation était bornée à la face antérieure de ce viscère) , semblent indiquer que cet état était le produit de l'inflammation,

76 AÏCATOMIE PATHOLOGIQUE.

ordinairement d'une inflammation lente, comme on peut le conjecturer de l'absence ou de la faiblesse extrême des symptômes et de la couleur le plus souvent grisâtre, de la membrane, couleur si ordinaire dans les phlegmasies chroniques et autour des ulcérations intestinales.

§ 6. Ulcérations delà membrane muqueuse de l'estomac.

Ordinairement petites et peu nombreuses, elles avaient lieu chez la douzième partie des sujets, avec quelque autre disposition morbide de la membrane muqueuse de l'estomac, à deux exceptions près. L'un de ces cas offrait l'exemple d'une ulcération unique, de 18 centimètres de surface. (Obs. 29.) Dans l'autre les ulcérations étaient petites, mais au nombre de quatre-vingts. (Obs. i3.) Dans tous, un seul excepté, la membrane muqueuse conservait, autour des ulcérations, l'épaisseur, la consistance et la couleur qu'elle avait dans leur intervalle; en sorte qu'elles semblaient faites comme par un emporte-pièce. L'exception indiquée est relative à un individu qui avait, dans le voisinage du pjlore, une ulcération à bords renversés, formés par la membrane muqueuse épaissie, rouge et ramollie, les autres tuniques n'offrant rien de remarquable.

Le tissu sous-muqueux qui formait le fond des ulcérations était quelquefois épaissi. Dans un seul cas, celui où l'ulcération était unique et considérable, il était détruit dans quelques points.

Quand les ulcérations n'étaient compliquées d'aucune autre lésion de la membrane muqueuse , on pouvait conclure de l'histoire des symptômes qu'elles remontaient à une époque déjà éloignée au moment de la mort des sujets.

§ S. Autres lésions de la membrane muqueuse de l'estomac

Sur six individus chez lesquels cette membrane n'offrait pucune altération de consistance ou d'épaisseur, je l'ai

trouvée d'un rouge plus ou moins vif dans loute son étendue ; et cette rougeur disparaissait après deux ou trois heures de macération. Des symptômes gastriques s'étaient manifestés, dans plusieurs cas, deux ou trois jours avant la mort (Obs. 2); en sorte que tout semble indiquer, dans la lésion qui nous occupe, le produit d'une inflammation récente et légère.

Quatre fois j'ai vu la membrane muqueuse de l'estomac extrêmement ramollie dansla plus grande partie deson extrémité supérieures ans altération de couleur et d'épaisseur, sans avoir observé de symptômes gastriques remarquables.

Chez un sujet qui mourut le jour même de son arrivée à l'hôpital, la membrane muqueuse de l'estomac offrait sept gros mamelons, à peu près uniformément distribués à sa surface , de l\ à 6 millimètres de diamètre et de l\ de hauteur. Elle était un peu rouge, avait une bonne consistance, etenviron a millimètres d'épaisseur à leur niveau. Trois centimètres au dessous de l'orifice cardiaque, elle était légèrement saillante et soulevée, dans une égale largeur, par un liquide blanc- bleuâtre, un peu visqueux, très incomplètement soluble dans l'eau, et contenu dans un certain nombre de petites cellules développées dans le tissu sous muqueux.

Enfin, deux phthisiques m'ont fourni l'exemple, l'un, d'une sorte de cicatrisation de la membrane muqueuse de l'estomac; l'autre, delà transformation de la tunique musculaire de cet organe, dans une petite étendue, en un tissu cartilagineux : lésion rare et que je décrirai avec soin, quand nous en serons à l'histoire des symptômes. ( Obs. 1 4,

En résumé, sur quatre-vingt-seize sujets dont la membrane muqueuse de l'estomac a été examinée et décrite avec soin, je l'ai trouvée

Amincie • • 19 fois.

Rouge et quelquefois épaissie , mamelonnée et ramollie à sa