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nait l'analogie entre ces deux parties de l'intestin , sous le rapport de la lésion qui nous occupe , et la différence était extrême relativement à la grandeur et au nombre des ulcérations.

Quand les ulcérations étaient petites, elle3 étaient assez généralement arrondies, avaient des bords plats, semblaient quelquefois faites comme par un emporte-pièce : leur fond était grisâtre, noirâtre, plus rarement d'un rose tendre; et» dans ce cas, je les aurais souvent méconnues , sans l'habitude où j'étais de laver exactement l'intestin. Ce fond était formé par la tunique sous-muqueuse épaissie, ou réduite à une lame extrêmement mince ; quelquefois (dans trois cas seulement) , parla tunique musculaire non altérée; ce que je n'ai pas observé pour les petites ulcérations de l'intestin grêle.

Au lieu d'être arrondies , les petites ulcérations et celles d'une moyenne grandeur étaient parfois très allongées, avaient de 3 à 6 centimètres de long , sur 4 à 6 millimètres de large, ou même moins; une direction transversale, longitudinale ou oblique. Ces différentes formes se trouvaient quelquefois réunies; et quand les ulcérations étaient nom" breuses , rapprochées , et la membrane muqueuse intermédiaire plus ou moins épaissie , l'intestin avait assez exac-* tement, sauf les dimensions, l'aspect d'une main couverte de larges crevasses.

Les grandes ulcérations avaient une forme plus ou moins irrégulière, dentelée ou étoilée ; envahissaient, dans plu* sieurs cas, tout le pourtour du cœcum et du colon ascendant , du transverse et du rectum. Non seulement elles faisaient assez fréquemment le tour du cœcum et du colou droit, mais la même ulcération les occupait quelquefois dans toute ou presque toute leur étendue, dans Une longueur de 2^ centimètres et plus. (Obs. l\, 20.) Dans quelques cas il y avait, au milieu de ces vastes ulcérations, une zone d'intestin parfaitement saine, à cela près d'un

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peu de ramollissement de la membrane muqueuse ; ou bien, on voyait çà et là des espèces d'ilôts formés par des débris de membrane muqueuse et de tissu cellulaire réunis, plus ou moins épaissis. — Les autres parties de l'intestin ne m'ont offert d'aussi énormes ulcérations dans aucun cas. Les plus considérables que j'aie observées dans le rectum , avaient de 4 à 5 centimètres de hauteur, occupaient tout son pourtour, et se trouvaient immédiatement au-dessus de l'anus.

Les grandes ulcérations et celles de moyenne grandeur avaient une couleur grisâtre. Quelquefois un tissu cellulaire sous-muqueux , plus ou moins épaissi , dur et cassant, existait à la surface de ces dernières. Deux fois seulement je l'ai trouvé très ramolli. Le plus ordinairement il était détruit et la membrane musculaire mise à nu, Cette destruction était presque toujours complète et universelle, au niveau des grandes ulcérations. Ainsi découverte, la membrane musculaire était d'un gris plus ou moins foncé , toujours épaissie ; et cet épaississement allait quelquefois audelà de 2 millimètres Ses fibres étaient plus ou moins cassantes et dures, formaient des faisceaux saillants, séparés, dans quelques cas , par des granulations tuberculeuses, et offraient des traces de destruction commençante dans quelques points.

Parfois la membrane muqueuse et le tissu cellulaire sous-muqueux réunis étaient décollés dans une plus ou moins grande étendue, au pourtour des ulcérations; ou bien ils formaient des brides plus ou moins larges , jetées comme des espèces de ponts entre elles.

Quand les ulcérations étaient vastes , nombreuses, et la membrane musculaire mise à découvert dans une étendue considérable, elles avaient fréquemment une odeur fétide, semblable à celle des matières animales mises en macération depuis quelque temps , et les matières focales étaient rougeâtres, troubles et liquides, quelquefois d'une couleur analogue à celle du mastic des vitriers. Parfois aussi , dans

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les derniers jours de la vie , les matières fécales offraient ces caractères et l'odeur de macération indiquée. Si les ulcérations étaient en petit nombre , d une médiocre largeur, et bornées au cœcum ou au commencement du colon, par exemple, les matières fécales étaient assez souvent molles, d'un couleur sale, quelquefois souillées de sang dans ces parties; tandis qu'elles étaient noirâtres et d'une belle couleur jaune dans le rectum. D'où il faut conclure qu'il n'est possible d'apprécier l'état de la membrane muqueuse du gros intestin, au moyen des matières fécales, que dans des cas assez rares.

Les ulcérations intestinales étaient fréquemment indépendantes, du moins dans leur première origine , de l'inflammation. Cela est évident , pour celle de l'intestin grêle, chez un grand nombre d'individus où elles étaient le résultat de la fonte des tubercules ; car le développement de ceux-ci ne pouvait être attribué à l'inflammation de la membrane muqueuse, qui demeurait intacte à leur niveau, tant qu'ils n'étaient pas ramollis ; et loin d'en être la cause , l'inflammation de cette membrane était , comme on l'a déjà vu, l'effet de la présence de ces granulations. 11 en était encore de même dans quelques cas d'ulcération du gros intestin et par les mêmes raisons. Dans ceux où il est impossible de les rapporter à la fonte des tubercules , il serait encore difficile de les considérer comme l'effet, du moins unique, de l'inflammation , vu que l'inflammation ne se développe pas ordinairement par plaques isolées dans l'intestin. J'en ai donné la preuve, ce me semble, pour le colon , en parlant du ramollissement avec rougeur et épaississement de sa membrane muqueuse, puisqu'on l'observe presque toujours dans la plus grande partie de son étendue. Et relativement à l'intestin grêle , je remarquerai qu'encore que l'inflammation y soit beaucoup moins commune que dans le colon, les ulcérations y sont néanmoins plus

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fréquentes encore ; que dans le cas où l'on croirait devoir les attribuera l'inflammation, celle-ci aurait un caractère spécial, puisque, le plus ordinairement, elles existent sur des plaques

Ces considérations se trouvent fortifiées par ce que j'ai dit au sujet de l'extrême rareté des ulcérations de l'intestin grêle , a la suite des maladies chroniques différentes de la phthisie; car alors l'inflammation de la membrane muqueuse n'est pas moins fréquente que dans le cours de cette dernière affection.

M. Andral se demande comment a pu s'accréditer l'opinion, généralement répandue , que la fistule à l'anus est très fréquente chez les phtbisiques, vu que, sur environ huit cents tuberculeux à divers degrés, il n'a rencontré qu'une seule fois une fistule à l'anus ( i ). Je n'ai pas été plus heureux que M. Andral , et je me rends parfaitement compte de l'erreur dans laquelle on est tombé par rapport à la fistule à l'anus, chez les phthisiques, par l'habitude où sont encore bien des médecins de faire des analyses de mémoire, c'est-à-dire d'essayer l'impossible, et de se refuser obstinément à compter là où, évidemment, l'on ne saurait s'en dispenser.

Ultérieurement à la première édition de mes recherches, j'ai observé, tant à la Charité qu'à la Pitié, les ulcérations du gros intestin dans une proportion plus considérable encore que celle que j ai indiquée tout-à-1'lieure ; puisque sur cent huit cas, je n'en ai trouvé que vingt dans lesquels cette lésion manquait.

A. part les granulations tuberculeuses , j'ai observé , mais dans une proportion très différente, les lésions que nous venons de parcourir, chez les sujets qui avaient succombé à des maladies chroniques différentes de la phthisie. Ainsi,

(I) Clinique, ¥ édition, 4e vel., p. 308.