GROS INTESTIN

que si la première lésion est inflammatoire, il est bien probable que la seconde n'est pas d'une autre nature; mais c'est une simple probabilité. De nouveaux faits me semblent nécessaires pour décider la question.

Mais à quel degré le ramollissement qui nous occupe entraîne-t-il la désorganisation? Je ne connais aucun fait qui puisse donner la solution de ce problème. Toutefois , il me paraît infiniment probable que le ramollissement peut être porté fort loin , sans qu'il y ait désorganisation des tissus qui en sont le siège ; et l'état de la rate, dans l'affection typhoïde , est très favorable à cette opinion. En effet , sur un certain nombre de sujets morts à la suite de cette maladie prolongée, la rate est volumineuse et ferme; et comme le ramollissement de ce viscère est une chose à peu près constante dans son cours, que souvent alors il est porté à un degré extrême, il faut admettre qu'il avait eu lieu dans quelques uns des cas dont il s'agit, à ce degré; qu'il avait rétrogradé, qu'il n'y avait pas eu désorganisation.

Plus tard , quand je ferai l'histoire des symptômes , on verra, ainsi que je l'ai déjà indiqué, que l'inflammation qui amène le ramollissement pulpeux de la membrane muqueuse du gros intestin , se développe bien souvent dans les derniers jours de la vie, comme j'ai déjà dit que cela avait lieu pour l'inflammation du parenchyme pulmonaire , des plèvres et de la membrane muqueuse de l'estomac.

Il y avait des granulations tuberculeuses dans treize cas , ou chez la huitième partie des sujets environ. Elles étaient placées au milieu ou au pourtour des ulcérations : on n'en rencontrait pas dans leur intervalle.

Ce petit nombre de cas de tubercules dans le gros intestin est remarquable, à raison de ce qui a été observé à ce sujet pour l'intestin grêle ; et on ne saurait croire que la différence dontils'agit soit accidentelle et due au hasard, en quelque sorte; car sur cent vingt cas de phthisie observés depuis la première édition de cet ouvrage, et dans lesquels les lésions du

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gros intestin ont été décrites avec soin, je n'ai trouvé que huit cas do tubercules; proportion moindre encore que celle que j'avais trouvée précédemment. La différence dont il s'agit est d'autant moins facile à concevoir, que les ulcérations du gros intestin sont presque aussi communes que celles de l'intestin grêle ; et elle montre, avec d'autres faits exposés plus haut , que les tubercules ne sont pas , à beaucoup près, la seule cause des ulcérations intestinales.

Les ulcérations , comme je viens de le dire, étaient fréquentes, presque aussi communes que dans l'intestin grêle ; il en existait sur soixante-dix sujets ; et comme le ramollissement de la membrane muqueuse a existé plusieurs fois sans qu'il existât d'ulcération , il est facile de prévoir que je n'ai dû trouver que bien rarement cette membrane parfaitement saine dans toute son étendue ; je ne l'ai observée telle , en effet , que dans trois cas.

Le plus ordinairement les ulcérations étaient peu considérables , de 6 à 12 millimètres de diamètre , quelquefois moins. Celles qui avaient de plus grandes dimensions (et nous avons déjà vu que ces dimensions étaient quelquefois énormes) , ne formaient que la quatrième partie des cas. Petites, elles étaient presque uniformément distribuées dans toute la longueur de l'intestin sur dix sujets ; plus considérables, de 9 à 18 centimètres, ou quelque chose de plus en surface , cette disposition n'existait que dans un cas. Dans les autres, la fréquence des ulcérations diminuait du ccecum au colon ascendant , au transverse et au rectum , dans la proportion de 17, \ 1, 8 , 4- Si maintenant, pour savoir la somme des cas dans lesquels il y avait des ulcérations dans chacune des parties de l'intestin, j'ajoute à ces nombres celui des petites ulcérations, nous aurons pour le ccecum, le colon droit, le transverse, le gauche et le rectum, 34, 37, 20, 8, 3a cas d'ulcération; c'est-à-dire qu'on en trouvait à peu près chez le même nombre d'individus, dans le rectum et dans le ccecum. Mais là se bor-