DES GLANDES LYMPHATIQUES

Les glandes lymphatiques étaient fréquemment tuberculeuses, quelquefois aussi plus ou moins rouges et augmentées de volume ; bien rarement on y observait quelqu'autre lésion. Je vais les étudier dans leurs différentes régions, en commençant par les glandes du cou.

ART. X. — Glandes cervicales.

Les glandes cervicales étaient plus ou moins tuberculeuses chez la dixième partie des sujets , huit fois sur quatrevingt d'entre eux. En même temps qu'elles étaient tuberculeuses, ces glandes avaient un volume plus considérable que dans l'état normal , une couleur rouge plus ou moins foncée là où la transformation tuberculeuse n'existait pas. (Obs. 9, 1 9, ^o, 45.) La matière tuberculeuse formait comme des points ou des plaques plus ou moins étendues, n'y avait pas de forme déterminée, de manière que je ne l'y ai jamais observée sous forme de granulations opaquesou gri-

ses et demi-transparentes. Bien rarement la transformation était complète, et, dans aucun cas, le ramollissement de la matière tuberculeuse des ganglions qui nous occupent, n'était très avancé.

Dans un cas, observé plus tard , et dont il sera question au sujet de la phthisie aiguë , j'ai vu une glande cervicale envahie par une certaine quantité de matière grise demitransparente.

Sur quatre des sujets dont il s'agit, la membrane muqueuse de la trachée-artère était d'un rouge plus ou moins vif: elle offrait même quelques petites ulcérations chez l'un d'eux. Chez les autres elle était parfaitement saine: en sorte que dans aucun des cas où elle était le siège des vastes ulcérations qui ont été décrites (Obs. 23, 34), il n'y avait de glandes cervicales tuberculeuses, et qu'ici, comme on le verra pour plusieurs cas de tubercules mésentériques, la transformation tuberculeuse doitêtre attribuée à une cause différente de l'inflammation de la membrane muqueuse à laquelle les glandes correspondent.

Dans un seul cas (Obs. 9), les glandes cervicales transformées en matière tuberculeuse, furent le siège de quelques douleurs, et la malade, objet de celte observation, m'a fourni le seul exemple, dont j'ai tenu note, de tubercules développés dans les glandes axillaires. Elle y éprouvait les mêmes douleurs qu'au cou.

Chez aucun sujet je n'ai vu les vaisseaux de cette partie comprimés par des ganglions cervicaux devenus tuberculeux; mais un fait de ce genre a été constaté par M. Tonnelé chez un enfant dont la veine cave supérieure était comprimée, près de sa division, par une tumeur tuberculeuse, qui lui faisait décrire des révolutions autour d'elle et déterminait la stase du sang, dans les jugulaires et jusque dans les sinus du cerveau (1).

(1) Journal hebdomadaire de médecine , Paris, 1829, l. V, p. 150.

GLANDES BHONCHÎQUES. 1 Og

ART. II. — Glandes bronchiques.

Les glandes bronchiques, que j'ai à peine mentionnées dans la première édition de mes recherches, subissent très fréquemment néanmoins la transformation tuberculeuse ; non pas seulement dans l'enfance, où, d'après tous les bons observateurs , cette transformation est encore plus fréquente que dans les poumons , mais aussi après quinze ans , clans l'âge adulte : de telle sorte qu'ayant recherché avec attention, depuis 1826, l'état des ganglions bronchiques sur soixante-dix sujets, je les ai trouvés tuberculeux, à divers degrés, chez vingt d'entre eux, ou dans la moitié des cas environ ; tandis que sur ce même nombre d'individus les ganglions mésentériques étaient tuberculeux dans vingt-trois cas seulement, et les cervicaux, dans vingt-et-un.

La fréquence des tubercules dans les ganglions bronchiques n'est pas la seule circonstance qui doive attirer l'attention de l'observateur sur ce point; la situation de ces ganglions dans le voisinage des gros vaisseaux, des bronches, de l'oesophage et de la trachée- artère , est surtout digne de remarque puisque de cette situation peuvent résulter, comme on l'a vu chez les enfants, la compression de toutes ces parties et, par conséquent la difficulté de la respiration , de la déglutition , de la circulation , même des hémorrhagies mortelles. Quoi qu'il en soit , les ganglions bronchiques devenus tuberculeux ont , chez l'adulte , un volume plus ou moins considérable , bien que moindre que dans l'enfance , où la compression de la trachée-artère et des bronches , par suite de leur développement, est loin d'être rare, comme nous le verrons tout-à-1'heure. Ainsi augmentés de volume, les ganglions bronchiques , à l'inverse de ce qui a lieu pour ceux des autres régions du corps , ne sont pas rouges dans les points non occupés par la matière tuberculeuse; loin de là, ils ont une couleur grisâtre et noirâtre, ordinairement une consistance ferme et, dans quelques cas, on

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en voit qui offrent une matière dure, comme crétacée, pierreuse, ou osseuse. Les ganglions ainsi altérés sont quelquefois, ainsi que l'a observé M. Andral, d'un petit volume, comme flétris, et on les trouve ordinairement, dans cet état, suivant le même médecin, chez des individus dont les poumons offrent aussi quelque chose d'analogue, ou des commencements de cicatrice , en sorte qu'on peut les croire en voie de guérison. Du reste, la marche de l'affection ganglionnaire est très variée et quelquefois rès rapide, puisqu'on l'observe chez des individus dont la phthisie a duré moins de deux mois , et qu'il n'est pas possible de supposer , comme on le verra plus tard , au moins che zl'adulte, que celte affection soit antérieure à celle des poumons.

Chez les enfants , d'après les intéressantes recherches de MM. Rillietet Barthez, auxquels j'emprunte les détails qui suivent (i) , les ganglions bronchiques sont généralement enveloppés d'un kyste à parois minces, auxquelles adhère intimement une matière tuberculeuse. A une certaine époque, les kystes eux-mêmes adhèrent aux parties avec lesquelles ils sont en contact , beaucoup plus souvent aux bronches qu'aux poumons et aux vaisseaux , sans doute à cause du peu de résistance que ces parties présentent. Après l'union des ganglions , vient ordinairement le ramollissement de la matière tuberculeuse qu'ils contiennent, puis la communication du kyste ganglionnaire avec l'intérieur du canal bronchique. A celte époque, le kyste, qui avait été simple jusque là , est tapissé par une fausse membrane rouge, assez épaisse , unie intimement à la muqueuse bronchique, avec laquelle le point de jonction, disent MM. Barthez et Rilliet , ne peut être trouvé.

Sur les vingt-six observations qui forment la base de leur travail , ces médecins ont trouvé dix-huit fois un kyste tuberculeux communiquant avec les bronches ou le pareu-

{l) ArcUiv.de médecine, t. vu, 1840; l. XV, 1842, p. 448.

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chyme pulmonaire, et la communication avait lieu douze fois à droite et cinq fois à gauche; différence qu'ils attribuent à Ja plus grande largeur de la bronche droite et au plus grand nombre de ganglions qui l'entourent. La communication entre les bronches et le kyste était beaucoup plus fréquente qu'entre ce dernier et le tissu pulmonaire, dans le rapport de quinze à trois. Une fois , MM. Barthezet Rilliet ont observé le pneumo-thorax, par rupture du kyste bronchique , mais sans symptômes correspondants ; et M. Berton, dans son mémoire couronné par la Société d'émulation , a donné un exemple de la perforation de l'artère pulmonaire par le même mécanisme ( 1 ) .

ART. III. — Glandes mésentéricjues.

Elles étaient plus ou moins tuberculeuses sur vingt-trois des cent deux sujets chez lesquels je les ai examinées avec soin. Ainsi altérées, elles avaient un volume plus considérable que dans l'état naturel. Dans la majorité des cas la transformation n'était pas générale , les glandes n'étaient qu'en partie tuberculeuses ( Obs. g, 23, 24, 54); ou même elles n'offraient que quelques points miliaires de cette nature, tantôt au centre, tantôt à la circonférence. Ces points étaient disséminés au milieu d'un tissu ordinairement rouge et moins consistant que dans l'état naturel ; le plus souvent ils formaient de petits aggrégats plus ou moins nombreux.

Toutes les glandes du mésentère n'étaient pas également atteintes de cette affection. Les plus rapprochées du cœcum en étaient le siège le plus ordinaire; et, dans les vingt-trois cas dont il a été question , je ne l'ai vue s'étendre à l'universalité des ganglions mésenlériques qu'une seule fois. (Obs. 16.) Alors la transformation de chaque glande en particulier était complète , et il ne restait rien de son tissu primitif.

(1) Traité pratique des muladies des enfants. Pari* 1842, page 526.

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Évidemment, il n'y avait pas seulement ici production d'un tissu nouveau, mais transformation d'un tissu en un autre; à moins qu'on n'aime mieux admettre que celui de la glande avait été détruit par absorption , au moins en partie.

Dans un seul cas, j'ai trouvé, au milieu d'une glande mésentérique incomplètement tuberculeuse , une petite quantité de matière grise demi-transparente. Dans tous les autres, dès que j'ai pu distinguer quelque granulation miliaire , elle était jaunâtre , opaque , véritablement tuberculeuse. — Le développement de la matière tuberculeuse suivait donc ici une marche un peu différente de celle qui lui a été assignée par Laënnec , dans les poumons.

Les glandes mésentériques , devenues tuberculeuses , n'offraient pas d'autre altération organique. Une seule fois j'y ai vu, à côté de la matière tuberculeuse, une matière brillante, ferme, grenue, très analogue au cancer cérébriforme. (Obs. 4. )

Bien rarement les tubercules mésentériques étaient ramollis; ce qui tenait sans doute à leur peu d'anciennelé. Du moins cela est probable, en ce que, dans la plupart des cas , le développement de la matière tuberculeuse dans les glandes du mésentère est successif, partiel, encore récent dès lors à la mort des sujets , et que le ramollissement n'a guère lieu que quand la transformation dont il s'agit occupe toute la glande.

Mais quelle est la cause de la lésion qui nous occupe? Les glandes mésentériques, devenues tuberculeuses, avaient, comme il a été dit , un volume plus considérable que dans l'état ordinaire : quand elles ne présentaient qu'un petit nombre de points tuberculeux , leur tissu était d'un rouge plus ou moins vif et souvent un peu ramolli : mais aussi, dans quelques cas, les glandes, pour avoir un très léger excès de volume, n'avaient pas sensiblement changé de couleur et de consistance ; en sorte que si, d'un côté, l'in-

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flammation paraît avoir eu quelque influence sur le développement de la matière tuberculeuse qu'on y observait, de l'autre , dans un moins grand nombre de cas il est vrai, elle semble n'y avoir eu aucune part.

Maintenant, quelle que soit la cause immédiate de ces tubercules , tenaient-ils constamment à un état inflammatoire de la membrane muqueuse à laquelle ils correspondaient ? Dans tous les cas où les glandes mésentériques étaient tuberculeuses j'ai trouvé des ulcérations dans l'intestin grêle , et ces ulcérations n'avaient pas eu lieu sans inflammation primitive ou consécutive de la membrane muqueuse correspondante ; elles-mêmes étaient une cause perpétuelle d'irritation. Quand il n'y avait de tubercules que dans une portion du mésentère, c'était dans la partie voisine du ccecum , celle à laquelle correspondaient le plus ordinairement les grandes ulcérations. Tout cela semble indiquer une liaison étroite entre les tubercules mésentériques , l'état de la membrane muqueuse et les ulcérations de l'intestin grêle. Mais dans plus de la moitié des cas les ulcérations étaient petites , et, quand elles étaient fort larges et par conséquent anciennes , la quantité de matière tuberculeuse n'en était pas plus considérable. Le seul cas dans lequel j'ai vu toutes les glandes mésentériques entièrement transformées en matière tuberculeuse , est celui d'un jeune bomme dont l'affection était encore récente , qui n'eut que fort peu de dévoiement , chez lequel je trouvai la membrane muqueuse de l'intestin grêle parfaitement saine sous le rapport de la couleur, de la consistance et de l'épaisseur. (Obs. 1 6.) La seule lésion qu'elle présentât (et sans doute on n'y attachera pas beaucoup d'importance relativement à l'objet qui nous occupe) , était une ulcération arrondie de deux millimètres de diamètre , à bords pâles et plats, située dans le voisinage du ccecum. D'où il faut conclure que si l'inflammation des glandes lymphatiques, celle de la membrane muqueuse et les ulcérations de l'intestin grêle qui y corres-

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pondent, doivent élre regardées comme cause occasionnelle des tubercules mésentériques dans certains cas , il en est d'aulres où ces tubercules en sont indépendants.

On dira peut-être , relativement à l'observation que je viens de signaler, que l'affection tuberculeuse étant chronique de sa nature , il est probable que celle du mésentère remontait à une époque antérieure au début de la maladie principale; que dès lors l'inflammation de la membrane muqueuse à laquelle on devait l'attribuer, avait pu disparaître. Mais ce serait répondre à un fait par une hypothèse et supposer comme constant ce qui ne l'est pas , puisque la matjère tuherculeuse se développe quelquefois avec beaucoup de rapidité , comme nous le verrons en parlant de la marche de la phthisie. Ajoutons , par anticipation , que je n'ai rencontré de tubercules mésentériques que chez les phthisiques ; que par cela même je ne saurais imaginer qu'ils aient devancé l'affection principale , et que dans le cas actuel il n'y avait eu à aucune époque de signe d'irritation bien marquée de la membrane muqueuse de l'intestin grêle.

La durée de la phthisie était sans influence sur le développement de l'affection qui nous occupe. Je j'ai observée aussi fréquemment chez les sujets dont la maladie était récente, datait d'un mois et demi à cinq mois, que dans les cas où elle s'était prolongée d'un à dix ans.

Quand elles n'étaient pas tuberculeuses, les glandes mésentériques avaient encore assez fréquemment un volume considérable et une couleur rouge plus ou moins vive. C'est une raison de croire que dans les cas où la matière tuberculeuse existait en même temps que l'inflammation, elle en avait été précédée.

Je n'ai recueilli aucun symptôme qui puisse être rapporté à l'affection qui nous occupe. Dans le cas déjà cité, où toutes les glandes mésentériques étaient complètement transformées en matière tuberculeuse , le malade n'avait point

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eu de douleur à l'ombilic ; la pression , convenablement exercée, n'y avait fait sentir aucune tumeur. Néanmoins, si cbez les phthisiques on yenait à en découvrir une dans la région du mésentère, on devrait la considérer comme tuberculeuse, vu que dans aucun cas de cette espèce, je n'en ai trouvé d'une autre nature.

ART. IV. — Ses glandes méso-cœcales , méso-colites et lombaires.

Les glandes méso-cœcales étaient un peu moins fréquemment tuberculeuses que celles du mésentère, et plus souvent que celles du méso-colon lombaire droit. Dans cet état elles étaient, comme les glandes mésentériques, plus ou moins augmentées de volume , rarement transformées dans toute leur étendue en matière tuberculeuse , et plus ou moins rouges là où cette transformation n'existait pas.

Cinq fois sur soixante sujets , j'ai rencontré la transformation des glandes lombaires en tubercules. Dans trois cas elle était complète, les glandes avaient le volume d'une noix , étaient fermes et sans le moindre ramollissement. Dans l'un d'eux, la membrane muqueuse de l'intestin grêle et du colon était parfaitement saine , et aucune lésion des organes contenns dans la cavité de l'abdomen ne pouvait rendre compte de celle dont il s'agit. Le sujet de l'observation était une femme âgée de soixante-dix ans.

Dans aucun des cas qui font l'objet de cet article, je n'ai vu de granulation grise à côté de la matière tuberculeuse; en sorte que le développement de celle-ci était le même que dans les glandes du mésentère. — Une seule fois j'ai trouvé les glandes du méso-colon lombaire droit converties en matière tuberculeuse.

La lésion qui vient de nous occuper paraît propre à la phthisie , au moins chez l'adulte ; car, sur quatre-vingtdix-huil sujets morts de maladies chroniques de différentes espèces, dysenterie, etc., etc., je n'ai rencontré de glandes

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lymphatiques tuberculeuses dans aucun cas. Toutefois il y a eu , dans un assez grand nombre d'entre eux , inflammation de la membrane muqueuse intestinale, quelquefois même ulcération , etc. , etc. ; nouveau motif de croire que l'inflammation des membranes muqueuses n'est ni la cause unique, ni la condition la plus importante delà transformation tuberculeuse des ganglions qui leur correspondent. Cependant M.Andral cite une observation qui semble faire exception à la loi qui résulte des faits que je viens d'analyser; et bien que ce ne soit qu'un fait isolé , je crois devoir remarquer qu'il n'est pas aussi concluant qu'on pourrait le croire au premier abord. 11 est bien vrai que, dans le cas dont il s'agit, les poumons étaient, au rapport de M. Andral, parfaitement sains; mais M. Andral ne dit pas un mot de plus à ce sujet, et il est permis de se demander, dans cette absence complète de détails, si les poumons étaient, en réalité, aussi sains que le dit le célèbre professeur; si l'on ne se serait pas borné à un examen un peu superficiel , si quelques granulations u'auraient pas échappé à des recherches rapides, comme on le voit si souvent. Et ces questions sont d'autant plus permises, que chez le sujet dont il s'agit, les intestins étaient réunis en une seule masse par des fausses membranes, qu'il y avait une péritonite chronique , péritonite qui est, comme on le verra plus tard , propre aux phthisiques.