XII AVERTISSEMENT

quelques symptôpies. Mais, j'y ai fait des additions considérables, et ces additions sopt de deux espèces: les unes déposent de l'exactitude des faits généraux qui ont été exposés dans la première édition ; }es autres sont relatives à des points qui n'y avaient pas été traités, ou qui l'avaient été; trop brièvement.

J'ai fait les additions de la première espèce , parce que je n'ai pas cru pouvoir me borner à dire que j'avais vérifié par de nouvelles observatiqns tel ou tel faip général : tourtes les fois que j'ai pu le faire, j'ai indiqué le nombre de faits nouveaux recueillis par moi, avec les conclusions qui eu découlent naturellement ; et si je n'ai pas fondu , en quelque sorte, les faits nouveaux avec les faits anciens, c'est que deux séries de faits recueillis à des époques différentes, et conduisant toujours aux mêmes conclusions, me semblent quelque chose de plus, en faveur de la vérité, qu'une seule série de faits , bien que très considérable , et donnant des conclusions semblables. Les médecins qui ne sont pas aussi persuadés que moi de la difficulté que présente la recherche des faits généraux, penseront peut-être que j'aurais pu me dispenser de ces additions ; mais les autres seront d'un avis différent, et j'ai dû chercher à satisfaire les plus difficiles.

Les nouveaux résultats numériques qui confirment les premiers sont principalement relatifs à l'anatomie. Les plus importants concernent le conduit aérien, le canal intestinal, les plèvres, les glandes lymphatiques, le péritoine: et il n'est pas de description d'organe à laquelle je n'aie fait une addition de quelque utilité.

Les additions de Ja seconde espèce sont considérables; et les plus importantes çnnt relatives 9 )a rnarche df la ma|a-

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die, à là phthisie aiguë , ett particulier ; au diagnostic , à l'étude des causes, et k celle du traitement de l'affection. La péritonite chronique, que j'ai plus d'une fois signalée, dàhs mes leçons cliniques et ailleurs, depuis 1825 , comme propre aux phthisiques , est l'objet d'un article entièrement ridtiveau ; il en est de même de la méningite et du pronostic ; en sorte que mes premières recherches sont augmentées de plus de moitié.

J'ai conservé les réflexions qui se trouvaient à la suite des observations de la première édition , même celles o^ui sorit relatives à la doctrine physiologique , parce que cette doctrine, aujourd'hui oubliée, est assez séduisante par sa simplicité et par la manière dont l'a exposée son illustre auteur, pour qu'on fasse encore ses réserves en vue d'une époque ultérieure.

A mesure que la phthisie est mieux connue, que son universalité est mieux constatée , qu'on connaît mieux les lésions qui peuvent en abréger le cours et amener plus rapidement la mort; à mesure, que l'espèce de chaos qu'elle offrait naguère encore, se débrouille , que son étude se perfectionne, l'esprit se sent plus libre , l'horizon s'agrandit, et aujourd'hui l'attention des médecins commence à se diriger plus particulièrement vers l'étude des causes et du traitement de la phthisie , de cette affection qui est réellement la plus grave du cadre nosologique , qui fait le plus de victimes, et qu'on peut dire, sans exagération, le plus cruel ennemi du genre humain.

Pour seconder une si bonne direction, pour arrivera quelque grand et utile résultat dans l'étude des causes et du traitement de la phthisie, il ne faudrait rien moins, si je ne m'abuse, que les efforts réunis d'un grand nombre de méde-

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cins placés dans des circonslances différentes; de ceux qui ne sont pas attachés à quelque grand établissement public, de ceux qui en sont chargés, des médecins de l'armée de terre et de mer; en un mot, jl faudrait une véritable croisade : el l'expression n'a rien d'exagéré, car, comme je le disais tout-à-l'heure, il s'agit du plus Cruel ennemi du genre humain, et de trouver les moyens de le combattre avec succès.

Mais comment ces efforts devraient-ils être dirigés ?

Avant tout, les médecins qui voudraient concourir à la solution du problème dont il s'agit, devraient connaître aussi bien que possible la marche et les symptômes de la phthisie. On ne saurait trop insister sur ce point; car les dissentiments qui existent entre les médecins sur les causes, sur la terminaison de la phthisie et les agents thérapeutiques qu'on peut lui opposer avec ou sans espérance de succès ; ces dissentiments tiennent presque uniquement à des erreurs de diagnostic, à ce qu'on a pris pour phthisiques des malades atteints d'affections variées, ou pour simples, des cas compliqués, ainsi qu'on le verra au premier chapitre du traitement. Si d'ailleurs, comme tout l'indique, il arrive assez souvent que l'affection tuberculeuse s'arrête dans sa marche, peu après son début , sans avoir donné lieu à des symptômes graves et à un désordre local considérable, il faut nécessairement connaître très exactement les signes de la maladie, s'être rendu très familiers les différents modes d'expectoration de la poitrine, l'auscultation et la percussion; sans quoi, bien des faits de phthisie, et les plus importants à connaître, échapperaient à l'observation.

La première condition de tout travail relatif aux causes et au traitement de la phthisie, est donc la connaissance

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très précise de cette affection et de celles qu'on pourrait confondre avec elle.

Cette condition préliminaire une fois remplie, il faudrait que les médecins qui se sentent l'énergie nécessaire pour cela, qui comprennent les nécessitésde leur profession, tout ce qu'elle a de vraiment noble et élevé; il faudrait que ces médecins s'astreignissent à tenir note de tous leurs malades de la ville , et spécialement de ceux qui éprouvent quelques uns des symptômes généraux et locaux de la phthisie; qu'ils examinassent ces derniers avec une extrême attention; qu'ils s'informassent du lieu de leur naissance et des lieux qu'ils ont habités depuis; de leur éducation, de leur manière de vivre à toutes les époques de leur vie, des maladies qu'ils ont pu éprouver depuis leur naissance ; qu'ils tinssent également note de leur tempérament, de leur constitution forte ou faible, de la marche lente ou rapide de leur affection, etc., etc. S'il s'agissait de quelqu'un de la classe ouvrière, il importerait surtout de savoir l'époque de la vie à laquelle cette personne aurait commencé l'apprentissage de son état, les changements survenus dans sa santé, s'il yen avait eu, à compter de cette époque ; si cet état a été exercé d'une manière continue , ou avec des repos de plus ou moins longue durée : car il ne peut être indifférent , quand il s'agit d'apprécier l'influence d'une profession sur le développement de telle ou telle maladie , que cette profession ait été commencée de très bonne heure, ou h une époque plus ou moins éloignée de l'enfance ; qu'elle ait été exercée sans interruption, d'une manière continue , ou avec des intervalles de repos plus ou moins considérables. Il importerait aussi infiniment que l'habitation , le genre de nourriture habituelle des malades, surtoutdeceux qui appar-