CHLORURE DE SODIUM

Connaissant de longue main le mérite et la probité scientifique de M. Lalour, je me suis empressé d'étudier, au lit des malades, l'effet du sel marin; et, en 183g, je l'ai donné, cinq mois de suite, à lous ceux qui ont été reçus dans ma division à l'Hôlel-Dieu, dans les proportions et de la manière indiquées par M. Latour; et, dans aucun cas, je n'en ai observé d'effet appréciable sur l'exercice des fonctions. Quelques malades n'ont pu en prendre au delà de quelques jours , le très grand nombre en a pris pendant un mois et plus; et, je le répète, pendant cet espace de temps, je n'ai observé chez ces malades aucun changement, aucune amélioration qu'il fût possible d'attribuer au chlorure de sodium, rien qu'on n'observe ordinairement chez les phtbisiques placés dans les mêmes circonstances et soumis à un traitement différent. J'ajoute que ces malades ont été , pour la plupart, nourris de viandes rôties, presque exclusivement , ou autant que leur estomac pouvait les supporter.

A la vérité, M. Latour récuse, à l'avance, les faits relatifs à l'administration du sel marin, qui seraient recueillis dans les hôpitaux , où, suivant lui , les maladies aiguës peuvent être Lraitées avec succès, tandis qu'il n'en peut être ainsi des maladies chroniques; à raison du peu de confortable de ces établissements. Cependant un assez grand nombre de maladies chroniques , la chlorose, la gastralgie, les écoulements vaginaux , la diarrhée, le catarrhe pulmonaire, la pleurésie chronique , etc. , etc. , sont traités tous les jours avec succès dans les hôpitaux ; et on ne voit pas pourquoi il en serait autrement de la phthisie, du jour où l'on trouverait une médication vraiment efficace à opposer à cette terrible affection; surtout si les effets du principal agent thérapeutique, comme ce serait ici le cas, se manifestaient après quelques jours d'usage. Véritablement cette manière de voir de M. Lalonr ne peut être admise; et si des essais ultérieurs, faits dans les hôpitaux, par des hommes versés dans l'étude des maladies de poitrine , n'étaient pas plus

6l8 TRAITEMENT.

heureux que ceux auxquels je me suis livré , on ne devrait pas hésiter à reconnaître que M. Latour s'est fait illusion.

ART. III. — Sons-carbonate de potasse.

Tout récemment encore, à peu près à la même époque où M. Latour croyait devoir conseiller l'usage du sel marin clans le traitement de la phthisie, M. Pascal, de Strasbourg , recommandait à l'attention des médecins le sous-carbonate de potasse contre cette affection : se fondant, à priori, sur la faculté résolutive des sels alcalins clans beaucoup d'engorgements , et sur celle du sous-carbonate de potasse en particulier. M. Pascal arrive à la guérison delà phthisie en dissolvant l'albumine, qui forme, dit-il, la meilleure partie des tumeurs ou engorgements quels qu'ils soient; et M. Latour croit arriver au même résultat par le sel marin , non à cause de sa propriété dissolvante , dont il ne parle pas, mais à raison des propriétés toniques spéciales que le sel marin possède, et qui secondent l'action d'un régime succulent et tonique.

Mais si les observations de M. Latour laissent à désirer, à raison du peu de détails dont il a cru pouvoir se contenter, celles de M. Pascal en sont si dépourvues , qu'il n'est réellement pas possible de savoir de quelle affection étaient atteints les malades qu'il a traités; et j'ai cru, par cette raison, pouvoir me dispenser, au moins provisoirement, d'essayer le sous-carbonate de potasse.

ART. IV. — Sel ammoniac.

Le sel ammoniac a encore été considéré comme un agent thérapeutique de beaucoup de valeur dans le traitement de la phthisie j et le docteur Cless { i) , dans son rapport annuel sur les malades de l'hôpital Sainte-Catherine de Stuttgard, assure retirer de bons effets du sel ammoniac à haute dose, dans le traitement de la phthisie

(1) Gazelle midicale , 1832, p. 8.

CHLORURE DE CHAUX. 6ig

commençante, quand les tubercules sont encore à l'état de crudité. Il cite , à l'appui de sa manière de voir, plusieurs cas d'individus qui, après avoir offert des symptômes de phthisie commençante , ont été rétablis par l'usage de l'hydrocblorate d'ammoniaque.

La plupart des malades traités par M. Cless prirent de 180 à 240 grammes (6 à 8 onces) de sel ammoniacal , dans le délai de quinze a trente jours : l'un d'eux en consomma 5oo grammes en deux mois, un autre 8oo dans l'espace de onze semaines. Ce dernier était mieux en quittant l'hôpital , sans être entièrement guéri ; et, dans aucun cas, les fonctions digestives ou les autres n'ont été sensiblement dérangées.

11 m'est impossible d'en dire davantage à ce sujet, n'ayant pas les observations de M. Cless sous lesyeux , ne pouvant, dès lors, ni affirmer ni contester.

ART. V. — Chlorure de chaux (1).

Le chlorure de chaux a surtout été donné et recommandé comme un agent thérapeutique puissant, dans le traitement de la phthisie, par le docteur Hirzog, de Posen, qui l'a administré à un certain nombre de malades confiés à ses soins , dans l'hôpital de cette ville.

L'un d'eux, âgé de vingt-huit ans, offrait, dit l'auteur, tous les symptômes de la phthisie , rendait des crachats puriformes, et sortit guéri après un traitement de quatorze jours. Des révulsifs cutanés avaient élé prescrits avec le chlorure de chaux. — Un second malade, âgé de trente ans, offrait, depuis longtemps, différents symptômes de phthisie, et avait, en outre, une fièvre quarte. Celle-ci ayant élé combattue, le chlorure de chaux fut administré , et, après un délai de cinq semaines et demie, les symptômes de la phthisie avaient disparu.

Des faits aussi brièvement exposés (je suppose que le tra-

(1) Gazelle médicale, 1832, p. 411.

6qo traitement.

ducteur ne les a pas abrégés) sont , il fauL en convenir, bien insuffisants pour amener la conviction ; et on ne saurait trop regretter l'habitude où sont beaucoup de médecins de supprimer, dans des sujets- aussi graves, des détails sans lesquels néanmoins il est absolument impossible de se former une opinion. Un nouveau sujet de doute, c'est que, suivant l'auteur, le chlorure de chaux paraît principalement convenir dans les phthisies qui sont la suite d'une pneumonie peu intense , qui a d'abord été négligée.

Du reste M. Hirzog commence par prescrire i grammes de chlorure de chaux dans 180 grammes d'eau distillée, avec du sucre, et quelquefois avec addition de 8 grammes d'eau distillée de laurier-cerise. Le malade en prend d'abord quatre cuillerées à bouche par jour, et, à mesure que le traitement avance, on augmente la proportion du chlorure , qui ne dépasse jamais 8 grammes.

ART. VI. — Chlore gazeux.

Le chlore a fixé, pendant quelque temps, l'attention d'un assez grand nombre de médecins, qui ont cru trouver dans cet agent, convenablement employé, un moyen de guérir la phlhisie , sinon toujours, au moins souvent, et dans ses diverses périodes. L'oubli dans lequel est tombé ce médicament ne saurait m'empêcher d'en rechercher la valeur dans le traitement de l'affection tuberculeuse; et , pour le faire , j'examinerai brièvement les faits exposés par M. Cottereau, dans le 24° volume des Archives, les plus intéressants parmi ceux qui ont été publiés en faveur du chlore, et qui sont venus à ma connaissance. Je les mettrai successivement sous les yeux du lecteur, en conservant tout ce qu'ils renferment d'important sous le point de vue qui nous occupe; et je ferai suivre chacun d'eux des réflexions qui me sembleront nécessaires pour en apprécier la valeur.

1" observation. — Cette observation, qui est extraite du mémoire de M. Gannal sur le chlore, est relative à un

gentilhomme, dont l'âge n'est pas indiqué , qui toussait et crachait depuis deux ans quand il fut mis à l'usage du chlore, le 21 octobre 1827. On avait constaté, à part l'expectoration et la toux , un son mat au tiers supérieur du poumon gauche. La toux et les crachats diminuèrent promptement ; dès le 1" novembre, l'état du malade était bien amélioré, et l'amélioration continua, au point que le i" janvier, la matité avait disparu. Le 8 avril suivant, le malade était parfaitement rétabli.

Il n'a été question, dans cette observation, ni d'amaigrissement, ni de fièvre, ni d'hémoptysie, ni de douleurs de côté ; l'auscultation n'a pas été pratiquée : en sorte que ce fait , comme l'observe M. Cottereau lui-même , n'est pas concluant.

2e observation. — Elle a pour sujet une dame d'une complexion délicate , qui fut prise, le 12 avril 1828 , sans cause connue, d'une toux sèche et de douleurs de poitrine, auxquelles on opposa trente sangsues à la région précordiale, avec soulagement. Le 27, la toux et les douleurs avaient augmenté , et il survint de la fièvre ; M. Cottereau , appelé en consultation près de la malade, observe des crachats abondants et purulents, une fièvre continue avec exacerbations le soir, et un amaigrissement considérable : il constate, en outre, au sommet du poumon droit, antérieurement, l'absence du bruit respiratoire; en arrière, du même côté, à la même hauteur, et sous l'aisselle, une bronchophonie très marquée ; à gauche, un son mat dans les deux, tiers supérieur , et, des deux côtés, un râle muqueux. Cinq jours plus tard , les mêmes faits sont constatés de nouveau. — Le 1 5 mai, trente-trois jours après le début des premiers symptômes, le chlore est commencé. Du 16 au 22, la toux et les crachats purulents diminuent, le sommeil est meilleur. Du 22 mai au 1" juin, nouveaux progrès , disparition complète de la fièvre, matité et bronchophonie beaucoup moindres, retour des forces et de l'appétit. Du 2 au 10 juin,

l'amélioration continue , la malade se lève presque toute la journée, son embonpoint revient; le 18 , la santé est parfaitement rétablie , et , depuis , elle a toujours été bonne.

Cette observation laisse encore beaucoup à désirer sous le rapport du diagnostic. Seize jours environ après le début de la maladie, qui n'a pas été le début ordinaire de la pbthisie , les crachats sont puriformes , un son mat existe dans les deux tiers supérieurs de la poitrine du côté gauche ; tandis qu'à droite, aussi au sommet, dans une hauteur indéterminée, on entend une bronchophonie très marquée, On n'a peut-être jamais observé, dans un cas de phthisie aiguë accompagnée des symptômes généraux les plus graves, un son mat aussi étendu, une bronchophonie aussi marquée près du début : et cela suffit pour qu'on doive se demander si , au lieu d'une pbthisie aiguë , on n'aurait pas eu à traiter une pneumonie double. Le caractère des crachats , devenus puriformes à une époque si rapprochée du début delà maladie, est un nouveau sujet de doute ; et il faut en dire autant de la rapidité de la guérison , qu'il n'est guère possible de comparer qu'à celle d'une pneumonie; de manière quec.ette observation qui pouvait paraître, au premier abord, si concluante en faveur de l'action du chlore dans la phtliisie , n'a réellement pas ce caractère.

La 3e oéje/va/io/i est l'histoire d'une dame, peut-être âgée (la femme d'un officier supérieur en retraite), née de parents phthisiques, qui fut prise, le 16 juin 1828, sans cause appréciable, d'une toux sèche qui continua dans la suite. Un mois et demi après le début , l'amaigrissement était considérable , la faiblesse prononcée , la malade avait les extrémités froides, des douleurs entre les épaules el au côté droit du thorax, expectorait une matière abondante, puriforme, souvent striée de sang; il y avait un son mat accompagné de gargouillement et de pectoriloquie , au sommet du poumon gauche ; des sueurs très copieuses dans le sommeil ; le pouls était très faible et fréquent le soir. — Le 3 août , on

CHLORE GAZEUX. 6a3

commence le chlore. Six jours plus tard, le g, les crachats se décolorent et se détachent facilement ; le 1 5, la pectoriloquie et le gargouillement persistent , mais le son mat est moins étendu et les symptômes généraux ont diminué d'intensité. — Du 20 au 26, l'appétit est vif; la toux , les crachats, les sueurs nocturnes, la fièvre du soir, sont moindres. — Du 27 août au 3 septembre, l'appétit persiste, les douleurs de poitrine sont à peine senties, la toux et les crachats ont lieu, le matin seulement ; il n'y a ni craquements ni gargouillement , la pectoriloquie est douteuse. — Du 16 au 2Ô septembre, la pectoriloquie et la matité ont disparu. Du 26 septembre au 10 octobre, la toux et les crachats cessent complètement, et, Je 20, la santé paraissant tout-à-fail rétablie, on cesse tout traitement

Cette observation n'est pas moins remarquable que la précédente , et à peu près aux mêmes titres. La marche de la maladie a encore été très rapide, et l'amélioration a suivi de si près l'usage du chlore , qu'au sixième jour de son administration elle commençait déjà ; qu'au cinquantième la percussion était normale ; et au quarantième jour de l'affection , quand la malade fut soumise pour la première fois à l'observation de M. Cottereau, ses crachats étaient puriformes et abondants! Ce dernier fait est remarquable, en ce que tel n'est pas ordinairement le caractère des crachats dans la phthisie à marche rapide , à pareille époque. Le retour de la sonoréité à l'état naturel, cinquante jours après le commencement de l'usage du chlore , ne serait pas moins fait pour exciter l'étonnement, dans un cas de phthisie où les désordres auraient été aussi considérables qu'il faudrait l'admettre ici, d'après les résultats de l'auscultation et de la percussion, avant de recourir au chlore: de manière qu'il faut se demander, par toutes ces raisons , s'il n'y aurait pas eu erreur de diagnostic , si l'on n'aurait pas encore eu affaire dans cette circonstance , à une pneumonie du som met : car la parenté ne peut être d'aucun secours pour le

6ri4 TRAITEMENT

diagnostic individuel , si l'on peut s'exprimer ainsi. L'observation recueillie avec plus de détails, tant pour l'époque antérieure à l'administration du chlore que pour celle qui l'a suivie , n'aurait peut-être pas permis le doute : combien donc il importe , pour les progrès de la thérapeutique comme pour ceux des autres parties de la science , que les faits soient recueillis avec un soin pour ainsi dire extrême! *

Le sujet de la If observation est un Espagnol , âgé de vingt ans, faible, d'un tempérament nerveux, dont la mère et deux frère et sœur avaient succombé à la phthisie. A la suite d'excès de plus d'un genre , au commencement de 1828 , le malade éprouve, le 26 juillet , un accès de fièvre assez violent. Le lendemain: céphalalgie, douleurs vagues de poitrine, et bientôt, à la suite d'une toux légère , crachement de i5o à 180 grammes de sang vermeil, spumeux. La toux persiste , et bientôt surviennent la dyspnée, la fièvre le soir, et des sueurs nocturnes abondantes ; les crachats sont arrondis, d'un jaune verdàtre. A une époque mal déterminée, vingt jours peut-être après le début de la maladie, on entend, sous la clavicule gauche, un léger gargouillement avec pectoriloquie douteuse ; et uh son mat existe, dans la même région, dans la hauteur de 6 centimètres. Le 2g août , trente-trois jours après le début des premiers accidents, on désespérait du malade; la toux était continuelle, la respiration difficile, le pouls à 90, avec des exacerbations ; le soir, l'appétit était nul, les traits altérés, l'amaigrissement médiocre, toutefois: il y avait' des douleurs à la partie antérieure de la poitrine. — Le surlendemain 3 1 , l'usage du chlore est commencé. Le 8 septembre, les crachats sont moins abondants et décolorés , les sueurs nocturnes moins copieuses. Du 16 au 28 , la faiblesse est moindre, le pouls à 75, l'exacerbation du soir à peine sensible; les sueurs sont beaucoup moins abondantes , les crachats semblables à une solution de gomme arabique, accompagnés d'un peu de mucus épais ; la diarrhée est peu considé-

rablc , l'appétit et les forces reviennent. — Du q6 septembre au 9 octobre , le mieux est très marqué ; il n'existe plus ni gargouillement ni pectoriloquie ; le son obtenu par la percussion est seulement un peu obscur sur la clavicule , et on entend un léger râle bronchique à la partie moyenne et postérieure du poumon droit. — Du 10 au 1 5 , les résultats de l'auscultation et de la percussion sont normaux , la toux est très rare, et l'on cesse les aspirations de eblore le 3o octobre. Cependant, le i3 novembre, après quelques excès de table qui amenèrent un dérangement des fonctions digestives, la toux et les crachats reparurent ; et, bien que les résultats de l'auscultation et de la percussion fussent toujours normaux , on reprit l'usage du chlore jusqu'au i5 décembre, époque à laquelle le malade avait complètement recouvré la santé.

Ici encore la maladie a débuté avec violence , comme une affection inflammatoire , ou comme une phthisie très aiguë ; et sa marche a peut-être été plus rapide que dans les deux cas précédents, puisque, après vingt jours de durée environ , on entendait un gargouillement avec pectoriloquie douteuse sous l'uue des clavicules, dans un point où la percussion rendait un son mat. La phthisie la plus aiguë ne marche pas ordinairement avec cette violence. Nonobstant sa gravité , la maladie cède avec une merveilleuse facilité à quelques aspirations de chlore ; et, du soixante-quinzième au quatre-vingtième jour, à partir de son début , on ne trouve aucune trace de la maladie, au moyen de l'auscultation et de la percussion! Ces circonstances vraiment merveilleuses, dans la supposition où l'on aurait eu affaire à une phthisie sans complication , font naître de nouveaux regrets sur l'impossibilité où l'auteur paraît avoir été d'examiner plus souvent son malade à l'aide de l'auscultation et de la percussion ; car cet examen paraît n'avoir eu lieu que trois fois , et l'on sent combien cela était insuffisant pour rectifier le diagnostic , s'il était

erroné, et pour bien suivre la marche rétrograde de la maladie. Une hémoptysie assez grave , à la vérité , a eu lieu au début de la maladie ; et l'on peut croire sans peine qu'elle tenait à l'existence de quelques tubercules. Mais n'y a-t-il eu ici qu'une affection tuberculeuse? Cette affection a-t-elle été compliquée de quelque affection aiguë , à laquelle la meilleure partie des symptômes indiqués pourrait être rapportée ? C'est là véritablement le problème en question , et pour la solution duquel l'observation de M. Cottereau ne renferme pas de données suffisantes.

La 5e observation est relative à un négociant hollandais , âgé de trente-cinq ans, très faible, sujet à une toux opiniâtre depuis sa dix-septième année. Au moment où M. Cottereau le vit pour la première fois , il était dans l'état suivant : maigreur universelle, visage plombé , pouls à 80 ; respiration gênée, matité en arrièreà gauche, dans toute la hauteur du thorax, moins prononcée en avant, à part sous la clavicule, où il y avait à la fois souffle caverneux, pectoriloquie , gargouillement; à droite, râle muqueux sans altération du bruit respiratoire ; la toux était vive , les crachats purulents ; il y avait des douleurs sourdes entre les épaules, et des sueurs nocturnes; inappétence, sans diarrhée ni constipation. — Le chlore est commencé le 2 septembre. Du 6 au i4, le mieux se prononce, les crachats sont décolorés. Le \l\, ils sont presque nuls, et le râle muqueux a disparu. Du 18 au 3o , la matité, le souffle caverneux et la pectoriloquie sont moindres ; le râle muqueux est rare , le gargouillement a cessé, les forces renaissent , l'appétit fait des progrès. Du 1 er au 8 octobre , ni sueurs ni dyspnée ; toux et crachats rares. Du 9 au 1 8 , visage naturel , appétit vif, retour de l'embonpoint; ni pectoriloquie, ni râle caverneux ; seulement obscurité du son sous la clavicule gauche , respiration naturelle ailleurs. Cependant le chlore est continué jusqu'au 1 5 novembre, et, depuis, le malade n'a cessé de se bien porter.

Celte observation inspire peu de confiance , comme fait de phthisie. On se rappelle, en effet, qu'au moment où l'auteur vit le malade pour la première fois, il trouva un son mat du côté gauche , dans toute la hauteur de la poitrine, sans doute par suite d'un épanchement pleurétique; sans dire , toutefois, quel était l'état du bruit respiratoire , du retentissement de la voix , du même côté , à part sous la clavicule. Il n'en a pas non plus été question dans la suite. Un oubli aussi considérable , sur un point si essentiel, peut faire craindre que le malade n'ait été examiné, sous d'autres rapports, un peu rapidement; on n'ose, par cela même, insister sur la valeur des symptômes observés, et l'on se demande si, dans le cas actuel, il y a eu autre chose qu'une dilatation des bronches avec pleurésie gauche , sans pouvoir rien affirmer.

La 6e observation est l'histoire d'un étudiant en médecine , âgé de vingt-six ans , d'une constitution délicate , qui fut pris, au mois de mai 1827, d'une toux sèche , devenue très violente au mois d'août suivant. Alors, et à des intervalles variables, il eut plusieurs hémoptysies. Le 27 décembre : douleur vive au centre du poumon gauche , promptement étendue en avant; et le lendemain, hémoptysie violente. Le l\ janvier, nouvelle hémoptysie. Le 8 : crachats verdâtres , opaques , abondants ; douleur interscapulaire , anxiété; percussion obscure partout, mate par intervalles ; vis-à-vis le point douloureux, souffle caverneux et gargouillement. — Le 9, on commence l'usage du chlore. Du 10 au 17 , amélioration légère dans les symptômes. Du 2 1 au 25 , retour de l'appétit , digestion facile. — Du 26 janvier au 19 mars, une diarrhée forte et une fièvre à forme intermittente obligent, par intervalles, de suspendre les aspirations de chlore, et réduisent le malade à une maigreur extrême. Du 20 au 3 1 mars, les aspirations sont régulières , la toux , les crachats et la diarrhée diminuent, l'appétit et les forces renaissent. — Du 1" au

20 avril, la toux, les crachats, le gargouillement, la pectoriloquie, les douleurs de poitrine, cessent; la percussion et l'auscultation sont normales universellement, les forces et l'appétit sont revenus, et, avec eux, une partie de l'embonpoint. Depuis lors , santé parfaite.

Si l'on ne peut nier ici l'existence d'une affection tuberculeuse, attestée, en quelque sorte, par de nombreuses et graves hémoptysies , il doit être au moins permis de ne pas complètement partager l'opinion de l'auteur sur l'intégrité des poumons, au moment où le malade parut guéri. Comment , en effet , concevoir, avec les données de l'expérience acquise, que le bruit respiratoire fût revenu à l'état normal , chez un sujet qui avait offert du gargouillement et de la pectoriloquic , sous l'une des clavicules , à une époque séparée par un espace de trois mois seulement, de la guérison ; chez lequel la poitrine rendait un son obscur à la même époque, dans toute son étendue? Ces doutes sont d'autant plus légitimes , qu'ici , comme dans le cas précédent , on a omis d'étudier le caractère de la respiration dans tout le côté où la percussion était universellement plus ou moins obscure; qu'on n'a pas suivi , par une exploration attentive et répétée, la dégradation de la matité, avant le retour de la parfaite sonoréitédu thorax. Sans doute, des médecins honorables ont vu le malade avec M. Coltereau , et paraissent avoir observé ce que lui-même a rapporté ; mais cette circonstance ne peut changer ma manière de voir ; et, comme le cas dont il s'agit paraît être de ceux dont la marche est intermittente , on doit encore se demander quelle part les fumigations de chlore ont eue à la guérison. Et si d'ailleurs, comme tout porte à le croire , il y a eu pleurésie , on conçoit très bien que cette affection une fois guérie , la phthisie n'ait plus donné lieu qu'à, des symptômes peu graves, à un état général qui n'a pu empêcher le retour des forces et les apparences de la santé; comme on le voit quelquefois chez

des personnes qui n'ont pris ni chlore, ni aucun des médicaments dont il a été question jusqu'ici.

Dans la 7e observation, un bottier, âgé de vingtneuf ans, d'une constitution faible, ayant depuis longtemps une toux sèche, devint plus malade au mois de janvier 1829, époque à laquelle la toux augmenta, les forces et l'appétit diminuèrent. Le 16 avril suivant: maigreur, faiblesse, dyspnée considérable pendant le redoublement de la fièvre ; crachats épais , d'un blanc jaunâtre , difficiles ; son obscur dans tout le côté droit du thorax, surtout en bas, et à gauche dans les tiers supérieur et inférieur : k droite, bruit respiratoire faible inférieurement, râle muqueux, pectoriloquie au sommet; à gauche, respiration claire universellement , à part le sommet, où l'on entend quelques craquements au-dessus du sein. La peau est sèche et chaude, il y a fièvre dans la soirée. — Les aspirations de chlore sont commencées le soir. Du 6 au 9 mai , la toux , les crachats, les sueurs, diminuent; l'appétit revient. Du 11 au 19 , l'appétit et les forces font de nouveaux progrès, le mouvement fébrile est moindre que les jours précédents. Du 20 au 3o , nouvelle amélioration et persistance des signes fournis par l'auscultation et la percussion. — Du 1er au 10 juin, retour des forces et de l'embonpoint, cessation de la fièvre, des douleurs de poitrine et du râle sous-crépitant ; son moins obscur , pectoriloquie douteuse ; le malade travaille toute la journée. Du 1 1 juin au 5 juillet, la toux, les crachats, la matité, la pectoriloquie, disparaissent successivement ; la bronchophonie seule persiste , et le bruit respiratoire est normal partout. Le malade , avec toutes les apparences de la santé , continue pendant un mois les aspirations de chlore.

Ici encore le lecteur a sous les yeux un nouvel exemple de complication , qui est indiquée par l'étendue de l'espace dans lequel avait lieu l'obscurité du son ; et, comme dans le cas précédent, il regrettesans doute que l'auscultation

63û TRAITEMENT.

et la percussion n'aient pas été pratiquées plus souvent, qu'elles n'aient pas été étudiées et comparées avec soin. C'est à une complication, très probablement, pour ne rien dire déplus, qu'il faut attribuer l'aggravation des symptômes qui eut lieu au mois de janvier 1829; et l'on conçoit très bien, comme je l'ai déjà dit, que la complication venant à disparaître , les symptômes se soient amendés successivement, indépendamment de l'action du cblore, qui est, par cela même , très problématique. J'ajoute que la persistance de la bronchophonie, avec une respiration normale, ne saurait être admise; ce qui jette de nouveaux doutes sur l'état de la poitrine du malade , au moment où il a été considéré comme guéri.

Le sujet de la 8e observation est un ferblantier âgé de trente ans, d'une constitution faible, né d'un père pbthisique, qui fut pris, au mois de février 1829, de douleurs de poitrine avec toux sèche, bientôt accompagnée de crachats purulents , puis, et assez promptement, de fièvre, de sueurs nocturnes, de diarrhée et d'amaigrissement. Il y eut, au mois d'avril , trois hémoptysies fortes. Le i3 du même mois : son obscur dans lesdeux tiers inférieurs du côté droit du thorax, mat au-dessus, avec râlemuqueux, gargouillement et pectoriloquie dans tout le pourtour du sommet du poumon ; du côté gauche, son obscur sous la clavicule, avec respiration trachéale ; pouls à g8. — Les inspirations de chlore furent commencées le 2 mai. Du 11 au 20 , les crachats se décolorèrent et furent un peu moins abondants; la toux , les sueurs , la diarrhée , la fièvre , diminuèrent ( 82 pulsations), l'appétit se prononça. Du 26 mai au 1 5 juin, la diarrhée cessa, les forces revinrent. Du 16 au 3o , la fièvre, les sueurs, la diarrhée, disparurent; la toux, les crachats et les douleurs de poitrine furent beaucoup moindres, la respiration devint naturelle dans les deux tiers inférieurs du poumon gauche et dans la moitié correspondante du poumon droit ; le gargouillement fut presque nul , la pec-

toriloquie et la matité restèrent clans le statu quo ; l'appétit fut excellent , la digestion facile. Du ier au 12 juillet, les crachats cessèrent presque entièrement, et le malade se croyant guéri, alla à la campagne. Le 10 août, la matité persistait, on n'entendait plus la pectoriloquie, et des travaux un peu pénibles, repris depuis huit jours, excitaient des sueurs. Trois mois plus tard , la toux n'avait pas reparu , et la santé se maintenait.

Voici encore, bien évidemment, l'exemple d'une complication à laquelle il faut rapporter l'exaspération des symptômes, puis l'amélioration progressive éprouvée par le malade , à mesure que l'épanchement ou l'engorgement ont disparu, amélioration à laquelle il est bien douteux que le chlore ait eu une grande part ; et les réflexions faites au sujet de la précédente observation s'appliquent naturellement à celle-ci.

La 9e observation est l'histoire d'une dame de vingthuit ans, d'une constitution délicate, ayant perdu son père et une de ses tantes de la phthisie. Elle fut prise, à la fin de février 18-29, a 'a su'te d'une fausse couche, d'une loux accompagnée de crachats épais , d'un blanc jaunâtre : bientôt la toux augmenta , les crachats furent purulents et quelquefois striés de sang ; il y eut de la fièvre le soir . des sueurs nocturnes, un amaigrissement marqué, et dos douleurs entre les épaules : la percussion de la poitrine devint mate au sommet des deux poumons et au tiers moyen du gauche. Dans les points correspondants à la matité, on n'entendait ni le bruit respiratoire ni la résonnance vocale ; si ce n'est à deux travers de doigt de la clavicule, où il y avait gargouillement et pectoriloquie. D'ailleurs les règles avaient continué à se montrer régulières, et il n'y avait pas eu de diarrhée, quand on commença , le 5 mai , l'usage du chlore. — Le i"r août, les forces étaient revenues complètement, la poitrine était dans l'état naturel , à part un son mat dans le point correspondant à l'excavation ; et l'hiver si rigoureux

de 1829 à i83o n'a exerce aucune influence fâcheuse sur la malade.

Les détails que je viens de rapporter sont les seuls que contienne la ge observation , relativement au sujet qui nous occupe; et l'on conviendra sans peine qu'ils sont- insuffisants pour se faire une idée de l'action du chlore dans le cas actuel ; d'autant plus que si l'on tient un compte rigoureux de la percussion (matité au tiers moyen gauche), il faut encore reconnaître, dans le cas actuel, l'existence d'une complication dont la disparition progressive suffirait pour expliquer , au moins en partie, le retour à la santé. 11 est réellement impossible, dans l'examen d'une question aussi grave que celle qui nous occupe , de tenir compte de faits qui manquent de tant de détails importants.

La io° observation est relative à un négociant âgé de quarante-six ans, d'une constitution faible , sujet, depuis plusieurs années, à une toux accompagnée de crachats jaunâtres, parfois striés de sang. Au mois de juin 182g, en arrivant à Paris , les mêmes symptômes se reproduisirent , et bientôt avec plus d'intensité que de coutume ; en sorte que les crachats devinrent à la fois purulents et plus abondants que jamais, qu'il y eut des douleurs de poitrine, des sueurs nocturnes partielles, de la fièvre le soir, que les forces se perdirent. Le 6 juillet , le côte droit était rétréci et rendait un son mal dans ses deux tiers supérieurs, où existaient un râle et un souffle caverneux ; on entendait une bronchophonie marquée, au niveau du troisième espace intercostal; tandis qu'ailleurs , dans sa presque totalité , le poumon était imperméable à l'air. 11 n'y avait rien à remarquer à gauche, à part un peu de râle muqueux au sommet du poumon. — On commença les aspirations de chlore le 8 juin. 11 y eut, du g au 3o, une légère amélioration ; puis, à raison d'une hémoptysie peu considérable, qui fut traitée par la saignée, on suspendit les aspirations de chlore du 3o juillet au 4 août exclusivement, pour les continuer, sans interrup-

CHLORE GAZLUX. 633

lion , jusqu'au i« octobre; époque à laquelle les signes de la phthisie , dit M. Cottereau, cessèrent entièrement. Depuis , la santé du malade s'est toujours maintenue.

Cette observation laisse encore plus- à désirer que les précédentes L'étroitesse du côté droit du thorax tenait, probablement, à une pleurésie ancienne, peut-être survenue dans le cours d'une affection tuberculeuse qui, après s'être arrêtée, a pu donner lieu a des accidents pareils à ceux que le malade a éprouvés, lesquels n'auront pas eu de suite fâcheuse , comme on le voit quelquefois. On ignore ce qu'est devenue l'imperméabilité du poumon droit à l'air, constatée lors de la première visite faite au malade; vu que l'exploration de la poitrine n'a été faite ou décrite qu'une fois : en sorte qu'il n'y a pas de conclusion à tirer de ce nouveau fait, relativement à l'objet qui nous occupe plus particulièrement dans cet article.

Le sujet delà 1 Ie observation est une dame belge, âgée de vingt-trois ans, d'une constitution faible , ayant perdu une sœur de la phthisie , toussant et crachant depuis deux ans, au i juillet 182g , ayant eu deux hémoplysies un peu avant cette époque. Le 1 juillet : amaigrissement, faiblesse considérable , douleurs vives entre les épaules et derrière le sternum , toux fréquente, crachats jaunâtres , son mat, pectoriloquie, respiration trachéale sous la clavicule droite , dans la hauteur de trois pouces ; quelques bulles de râle muqueux à gauche , ça et là ; fièvre avec exacerbation le soir, sueurs nocturnes bornées à la poitrine; soif légère, appétit très déprimé , alternatives de constipation et de diarrhée; leucorrhée abondante. — Le 6 août, les aspirations de chlore sont commencées. Du 7 août au 8 octobre, après l'administration inégale et souvent suspendue de ce médicament, les douleurs, la toux et les crachats diminuèrent; le mieux continua du 9 septembre au 17 octobre ; et, depuis lors jusqu'au l\ janvier , les progrès vers le retour à la santé furent lents; ce qui fut attribué à un froid excessif.

Du 5 janvier au 6 février , les aspirations de chlore furent supprimées, et l'état delà malade resta stationnaire; puis on revint encore à l'usage du chlore, et, du 7 février au 27 avril, les symptômes diminuèrent peu à peu. Le 27 avril , la poitrine était revenue à un état d'intégrité qui parut complet, et la malade offrait tous les signes d'une excellente santé.

Les détails manquent plus complètement encore ici que dans la dernière observation; et, sans nier, à beaucoup près , l'existence d'une affection tuberculeuse dans le cas actuel, on ne peut, bien évidemment, en rien conclure par rapport à l'effet du chlore.

La 1 2e et avant-dernière observation est l'histoire d'une dame âgée de vingt-sept ans , d'une constitution délicate, dont une sœur mourut plithisique. Cette dame avait eu , en 1827 , à la suite d'une fausse couche, une toux sèche , qui alla croissant et augmenta encore au mois d'avril, pendant une nouvelle grossesse , dans le cours de laquelle il y eut de fréquentes hémoptysies. Le 9 juillet i8yg:émaciation, figureplombée, soif médiocre, anorexie, toux fréquente, crachats d'un jaune verdâtre, douleur au larynx et entre les épaules , surtout à gauche ; voix presque éteinte ; à 3 centimètres de la clavicule droite, son clair très circonscrit, obscur partout ailleurs, et mat près du point sonore : h gauche, percussion obscure dans le tiers inférieur seulement; sous la clavicule droite, souffle caverneux, gargouillement, pectoriloquie ; autour du même point, le bruit respiratoire est nul , tandis que dans le reste du même coté, il a le caractère trachéal et est accompagné de râle crépitant; à gauche la respiration est confuse dans le tiers inférieur, et il existe quelques craquements au sommet ; le pouls est à 80 , la fièvre est prononcée le soir, la malade a des sueurs excessives pendant la nuit et une constipation opiniâtre. — On commence les aspirations de chlore le 20 juillet. Du 20 juillet au 22 août, ces aspirations furent

CHLORIi GAZEUX. 635

souvent suspendues par suite de quelques symptômes d'irritation. Du 23 août au 14 septembre, l'amélioration fut considérable. A compter du 22 septembre, l'état du malade ne permit pas de faire usage du chlore , et on le remplaça par une solution bydriodatée. Le chlore fut repris le 16 octobre, et, le 12 novembre, la malade se considérait comme tout-à-fait guérie. Le it\ décembre, l'appétit, l'embonpoint et les forces étaient dans l'état normal; il n'y avait ni toux ni crachats , la matité était circonscrite , le bruit respiratoire nul là où avait existé la pectoriloquie : partout ailleurs il était normal. Pendant les trois premiers mois de i83o , la santé resta intacte , malgré le froid le plus rigoureux ; mais le 26 avril de la même année, à la suite d'une suppression de règles , les symptômes d'une maladie aiguë, étrangère à la poitrine, se déclarèrent, et le 28 mai la malade succomba. — A V autopsie on trouva les deux poumonsd'un gris pâle, généralement très soupleselparfaitement crépitants ; le gauche adhérait à la plèvre costale par des brides celluleuses assez serrées, offrait, à la partie moyenne de son lobe supérieur , un tubercule du volume d'un pois , entouré d'une membrane blanchâtre et grisâtre, épaisse et résistante, autour de laquelle le tissu pulmonaire était sain ; et, au-dessus, quelques petites granulations à l'état cru. Le poumon droit était libre partout, offrait à son sommet, dans la hauteur de 4 centimètres et demi et la largeur de 2, une teinte foncée, une résistance dure , une appui ence froncée, et, dans ce point, un tissu dur, presque fibreux, ardoisé, imperméable à l'air , auquel se rendaient des bronches qui étaient oblitérées au point de contact; et sur les bords de ce produit de cicatrisation, existait un tubercule d'un millimètre de diamètre. Partout ailleurs , les poumons taient dans l'état physiologique.

Cette observation offre de l'intérêt, et est un exemple frappant, dit M. Cottereau, des résultats avantageux qu'on peut attendre du chlore administré dans la phthisie.

Sans cloute l'observation qui nous occupe offre beaucoup d'intérêt, et, au premier abord, la conclusion de M. Cottereau peut paraître légitime; mais en y regardant de plus près , il ne saurait en être ainsi. En effet , au moment où l'on commença l'administration du eblore , le côté droit de la poitrine rendait un son plus ou moins obscur dans toute son étendue, à part un point circonscrit, sous la clavicule , où il y avait du gargouillement, du souffle caverneux et de la pectoriloquie ; tandis qu'au pourtour, le bruit respiratoire était nul , et partout ailleurs plus ou moins exactement trachéal. En admettant, avec M. Cottereau , que ces symptômes et tous ceux qui en étaient , en quelque sorte , comme le cortège , tenaient à l'affection tuberculeuse, on aurait dû trouver des traces de cette maladie dans une grande étendue du poumon droit ; et , au lieu de cela , on a seulement trouvé une production fibreuse à son sommet , avec un tubercule cru à son pourtour. 11 faut reconnaître, par cela même, que la conclusion de M. Cottereau est erronée; que l'obscurité du son et la respiration trachéale qui avaient lieu dans presque toute l'étendue du côté droit de la poitrine , au moment où l'on commença l'administration du chlore, étaient l'effet d'une affection aiguë, probablement d'une pneumonie, après laquelle on n'a dû trouver, dans le poumon, que les altérations qui y existaient auparavant. Non seulement le chlore n'a pas favorisé la solution de l'affection tuberculeuse, évidemment arrêtée clans sa marche depuis un temps indéterminé, mais ce médicament, qui était mal supporté, a été nuisible au malade , au moins suivant toutes les apparences , en retardant la résolution d'une pneumonie qui avait été méconnue.

Cette observation offre néanmoins, comme je l'ai dit, un grand intérêt, en ce qu'elle justifie les réflexions faites précédemment au sujet défaits semblables, relatifs à des phthisiques dont l'affection était compliquée d'une pneumonie ou

d'une pleurésie, au moment où le chlore leur fut administré ; elle montre que dans ces cas, comme dans celui qui nous occupe plus particulièrement ici, l'utilité du chlore n'a été qu'apparente; que l'amélioration qui en a suivi l'usage tenait à la résolution de l'affection aiguë complicanle, et à cela seulement.

Maintenant, faut-il croire que le gargouillement et la pectoriloquie entendus au sommet du poumon droit dépendaient d'une excavation, alors existante, et qui aura été oblitérée, dans la suite, par la production fibreuse qui a été décrite? Cette supposition, qui impliquerait la formation rapide de la production fibreuse , ne me semble pas devoir être admise. 11 me parait plus vraisemblable que la pectoriloquie et le gargouillement, étaient le résultat de la pblegmasie pulmonaire, qu'alors déjà la cavité tuberculeuse était oblitérée. J'ajoute qu'on ne peut expliquer l'absence de tout bruit respiratoire, clans le point qui a été indiqué, qu'en admettant cette manière de voir; que c'est une nouvelle raison de s'y arrêter.

11 ne faut pas oublier, d'ailleurs, qu'au moment où l'on constatait, du côté droit de la poitrine, un son obscur et une respiration trachéale, le malade éprouvait une douleur de poitrine à gauche; que du même côté, dans son tiers inférieur environ , la percussion rendait un son obscur, le bruit respiratoire était confus; qu'à l'autopsie, des adhérences celluleuses unissaient entre elles les plèvres pulmonaire et costale ; en sorte qu'au moment où le chlore fut commencé, il y avait à la fois pneumonie du côté droit et pleurésie du côté gauche ; affections assez graves pour que l'état du malade dût alors paraître des plus inquiétants.

Enfin , et je dois le faire remarquer au lecteur, ce fait montre combien il importe de se dépouiller de toute préoccupation pour bien observer, pour ne tirer des faits que des conclusions légitimes, puisque rien ne manquait à l'auteur de la 1 Qc observation pour l'interpréter plus natu-

Tellement, qu'un peu moins de préoccupation en faveur du chlore.

La i3c et dernière observation est encore un cas de complication , et je ne crois pas nécessaire , par cela même, de m'y arrêter.

Ainsi, en résumant les observations de M. Cottereau d'une manière sommaire, on n'en trouve réellement aucune qui prouve l'efficacité du chlore dans la phthisie. Les unes manquent des détails nécessaires pour qu'on sache à quoi s'en tenir sur le caractère de l'affection traitée, et l'auteur lui-même paraît placer la première dans cette catégorie, Les autres sont des cas de pneumonie double ou de pleurésie, chez des malades dont les poumons offraient un certain nombre de tubercules; et, dans ces cas , on le conçoit sans peine , les symptômes généraux qui tenaient à la complication, une fois écartés, après l'usage d'un agent thérapeutique peut-être plus nuisible qu'utile , la santé du malade a du paraître assez satisfaisante : ce qui a fait illusion. Dans quelques cas aussi , il n'y avait, très probablement, qu'une maladie aiguë sans complication.

Ces conclusions , qui me semblent découler naturellement de l'examen attentif des faits publiés par M. Cottereau, sont, d'ailleurs, en parfaite harmonie avec l'expérience des médecins qui ont cru devoir, à son exemple , recourir au chlore dans le traitement de l'affection tuberculeuse. Ainsi, sur douze malades réputés phthisiques, auxquels M. Bayle a administré le chlore, un seul a guéri ; encore l'auteur convient-il, suivant la remarque de M. le docteur Toulmouche, de Rennes, qu'il ne l'a jugé phthisique que sur les symptômes généraux; et M. Toulmouche lui-même , qui a étudié avec soin les effets du chlore dans le traitement de la phthisie et du catarrhe pulmonaire chronique , ne l'a trouvé efficace que dans cette dernière affection (1).

(I) Bulletin de l'Académie royale de médeeine, t. I, p. 209, t. H, p. 1035.

digitale. 63g

J'ai aussi étudié l'action du chlore sur plus de 5o phthisiques, tant à l'hôpital de la Pitié qu'à l'Hôtel-Dieu , et même à l'hôpital Beaujon , au moyen d'un flacon garni de deux tubulures, avec du chlore de la pharmacie centrale des hôpitaux], et, dans aucun cas, je n'ai obtenu de succès de cette médication.

Ces derniers faits, réunis à ceux qu'ont recueillis MM. Bayle, Toulmouche, et beaucoup d'autres médecins , j'ajoute , aux réflexions faites au sujet de ceux qu'a exposés M. Cottereau, ne permettent guère de douter que cet honorable médecin n'ait été induit en erreur, en prenant pour des cas simples, des affections compliquées, etc., etc.

ART. VII. — Digitale.

La digitale a aussi été considérée comme un moyen, non seulement d'améliorer l'état des phthisiques , mais de les guérir; et malgré tout ce qu'ils laissent à désirer, on doit de la reconnaissance à M. Bayle, pour avoir réuni les principaux faits relatifs à ce sujet. Résumant ces faits, M. Bayle remarque que sur i5i individus atteints de phthisie et traités au moyen de la digitale par Sanders , Fowler, Beddoes, Drake, etc., 83 ont guéri, 35 ont éprouvé une amélioration momentanée ou durable , 33 n'ont éprouvé aucun soulagement ; qu'en supposant que plusieurs de ces cas fussent des catarrhes pulmonaires chroniques , et non de véritables phthisies, il resterait encore un nombre de guérisons assez considérable pour fixer l'attention des médecins ; qu'à raison de l'habitude où sont les auteurs de cacher leurs insuccès, on ne doit pas conclure des i5i cas, parmi lesquels 83 ont guéri, que la digitale guérit plus de la moitié des phthisiques : mais il pense qu'on ne peut se refuser à admettre que sur un nombre indéterminé, plusieurs ontété guéris (î). Et à l'appui de cette conclusion, M. Bayle

(1) Bibliothèque de thérapeutique , t. III, pag. 362.

64o TRAITEMENT.

cite le témoignage de son illustre parent , l'auteur du Traite de la phthisie, qui assure que la digitale , dont il a progressivement augmenté la dose, dans quelques cas, jusqu'à 4o grains par jour, a paru produire de très bons effets dans diverses espèces de phthisie, et même dans la phthisie tuberculeuse, chez des sujets trop excitables, dont le pouls offrait une très grande fréquence. Enfin, ajoute M. Bayle, si , dominés par notre opinion sur l'incurabilité de la phthisie , nous rejetions comme faux les 83 cas de guérison donnés dans cet ouvrage , nous regarderions comme imposteurs plus de douze médecins que l'histoire nous présente comme honorables ; car il est impossible d'admettre que tous ces auteurs se sont constamment trompés sur le diagnostic de la maladie.

Ce dernier raisonnement de M. Bayle n'a heureusement rien de rigoureux : on peut douter de la guérison des cas de phthisie rapportés par les auteurs qu'il a compulsés, sans mettre en doute leur bonne foi. Avant Bayle, le diagnostic delà phthisie était réellement dans l'enfance ; Bayle lui a fait faire de grands progrès ; ces progrès n'ont pas été interrompus depuis , et l'on peut donc croire qu'avec la meilleure foi du monde , les médecins qui ont vanté outre mesure , tout le monde en conviendra , l'action de la digitale dans la phthisie , se sont trompés ; qu'ils ont pris , sinon toujours , du moins presque toujours , une maladie étrangère à la phthisie, pour la phthisie elle-même. Ajoutons que dans un assez grand nombre de cas, quand la maladie ne marche pas d'une manière rapide, il suffit d'un meilleur régime pour amener une amélioration considérable dans les symptômes ; que dans quelques cas plus rares encore, la maladie, sous l'influence des moyens les plus variés , s'arrête dans sa marche : toutes circonstances dont les auteurs n'ont pas tenu compte , que nous ne pouvons pas négliger, et qui nous permettent de douter , sans accuser la bonne foi de qui que ce soit ; comme nous pouvons très

biCiTÀLi:. 64 *

bien douter aujourd'hui de l' efficacité du sirop de Belet dans la phlhisie, sans flétrir le caractère de Portai. Que le lecteur n'oublie pas, d'ailleurs, que l'illustre Bayle , en s'expliquant sur l'action de la digitale dans la phthisie, parle seulement d'amélioration; que ce témoignage , invoqué par son neveu , est un doute qui commande la plus grande réserve; en sorte que tout ce qu'on peut conclure des faits rapportés dans la Bibliothèque de thérapeutique , c'est qu'il conviendrait peut-être de répéter les essais auxquels Bayle et d'autres se sont livrés au sujet de la digitale.

Le petit nombre de cas de phthisie dans lesquels, soit dans les hôpitaux , soit dans la ville, j'ai donné la digitale depuis douze ans , ne m'a conduit à aucun résultat positif; et les essais de M. Joret , dans la division de M. Andral en 1 834 > sont tout aussi Peu significatifs sur ce point.

ART. VIII. — Acide hydrocyanique.

L'acide hydrocyanique est considéré comme curatif de la phthisie, par un certain nombre de médecins, parmi lesquels il faut surtout compter le docteur Fantonetti de Pavie. Dans un mémoire assez étendu sur ce sujet ( î ) , ce médecin expose des faits, d'où il semblerait résulter que l'acide hydrocyanique a, en effet, une action prodigieuse sur la marche et sur la terminaison de la phthisie : et si c'est une raison d'exposer brièvement quelques uns de ces faits , c'est aussi un motif de les accueillir avec une extrême réserve.

L'un d'eux est relatif à un cocher qui gardait le lit depuis soixante-douze jours, quand il commença à faire usage de l'acide en question. Alors il était maigre, avait une dyspnée extrême, une toux continuelle, des crachats purulents, un râle caverneux au sommet des deux poumons, à droite surtout, avec pectoriloquie et égophonie inférieurement à gauche ; des sueurs nocturnes , une diarrhée légère, le

(0 Gaieue mtdicale , 1838, p. 793.

6/l2 TltAITEMEiNT.

pouls à ioo le matin, à i3o dans la soirée, et de l'œdème aux membres inférieurs. Après huit jours d'usage de l'acide, on n'entendait, du coté droit, qu'un râle muqueux et légèrement caverneux ; après dix autres jours , les crachats, la toux, la fièvre, les cavernes avaient disparu, la respiration était assez libre, les forces revenaient. Après cinq nouveaux jours, le malade reprit son état de cocher, et sa guérison ne s'est pas démentie.

Qu'un malade, après soixante-douze jours passés au lit, recouvre assez rapidement ses forces sous l'influence d'une médication quelconque, cela n'a rien d'incroyable; mais que cela arrive chez un sujet atteint d'une fièvre hectique par suite de tubercules , quand déjà de larges excavations ont lieu au sommet des deux poumons, cela dépasse toute croyance , cela ne saurait être admis , et il faut admettre que l'auteur, peu familiarisé peut-être avec l'auscultation, aura confondu la pectoriloquie et le gargouillement, avec d'autres bruits. La percussion a été omise , et il n'en faut pas davantage pour croire qu'en effet M. Fantonetti est peu familiarisé avec les moyens modernes d'exploration de la poitrine, sans quoi il n'eût pas manqué de pratiquer la percussion ; car un homme versé dans ces deux modes d'exploration ne saurait les séparer.

Je me crois dispensé, par cela même, de faire de nouvelles citations. M. Magendie , de son côté, dit avoir obtenu, au moyen de l'acide prussique , la guérison d'individus ayant tous les signes de la phthisie au premier degré , et même à un état plus avancé. J'ai été moins heureux, je n'ai obtenu aucun succès de l'acide prussique médicinal, considéré comme moyen curatif de la phthisie.

ART. IX. — Créosote.

La créosote a dû être essayée, comme la plupart des nouveaux médicaments, contre la phthisie. M. Rampold (1)

(1) Gazelle médicale , 1837 , p. 7.