PRÉSERVATIF

fraîche , en ayant soin , toutefois , de ne les faire que quand la peau ne serait pas en moiteur, qu'elle serait parfaitement sèche.

On voit , par intervalles , des enfants de deux ans , quelquefois moins , quelquefois plus , ne pas dormir, sans qu'on puisse en trouver la cause dans une circonstance quelconque appréciable. Un pareil état de choses ne peut qu'être nuisible à la constitution, surtout à celle de l'enfant qui nous occupe, et il faut y porter remède le plus tôt possible. Quelques gouttes de sirop diacode, données deux ou trois jours de suite, suffisent ordinairement pour ramener le sommeil, et , avec lui , une amélioration notable dans la santé. L'usage de l'opium à cet âge de la vie, même en si petite dose, est déconseillé, il est vrai, par des médecins honorables, qui craignent de gêner, par cette pratique , le développement intellectuel de l'enfant : mais je puis les rassurer, ayant quelque expérience sur ce point ; la petite quantité d'opium que je conseille ne trouble pas, même momentanément, l'intelligence de l'enfant; elle la rend plus complète au contraire, en lui permettant de s'exercer dans un état de santé plus parfait.

Plus tard encore, toujours en continuant l'habitation dans une chambre de bonne ou de grande dimension, exposée au midi ( le lecteur n'oubliera pas que j'écris en France ) , on prescrira à l'enfant une alimentation dont là viande, et surtout la viande rôtie, formera une bonne partie ; on reviendra, par intervalles, aux infusions amères, aux lotions froides et salées ; on donnera un peu de vin de Bordeaux aux repas; puis , vers sept ou huit ans, on aura recours aux exercices gymuastiques , sans en abuser toutefois ; en sorte qu'on y renoncera pendant l'été , à moins qu'on ne mette la natation parmi eux: car les bains de rivière ou de mer en été, ces derniers surtout, sont journellement d'une grande utilité , tandis que les exercices gymnastiques, proprement dits , en épuisant les forces , pendant

les grandes chaleurs, feraient plus de mal que de bien.

Au lieu de chercher par tous les moyens possibles à fortifier la constitution des enfants faibles, qui tirent leur origine de parents phthisiques , on a vu des médecins leur appliquer, dès la plus tendre enfance, puis entretenir indéfiniment, des vésicatoires aux bras. J'ai vu moi-même des cas de cette espèce, et des femmes nées dans l'opulence, chez lesquelles on avait ainsi entretenu , dès l'âge le plus tendre, un vésicatoire à l'un des bras, mourir phthisiques à vingt ans! On ne saurait trop déconseiller une semblable pratique, que l'expérience désavoue , et qui ne peut, en diminuant les forces, en altérant la constitution, qu'amener des résultats opposés à ceux qu'on se propose d'obtenir.

Les préparations ferrugineuses pourraient être substituées aux amers avec avantage, dans le cas où la pâleur serait un des traits dominants de l'enfant ou du jeune homme que l'on veut préserver de la phthisie.

Du reste, les circonstances dans lesquelles se trouve l'enfant dont il s'agit, n'empêchent pas de cultiver son intelligence ; car l'étude entremêlée de jeux est plus favorable que nuisible à la santé. On en a la preuve bien sensible à Paris, dans les pensionnats destinés aux jeunes filles : celles-ci y sont généralement mieux portantes que chez leurs parents, très probablement à cause des habitudes régulières de ces établissements , d'où sont écartés les plaisirs qui exigent les veilles, amènent la fatigue et détériorent la constitution.

Des habitudes régulières, un temps convenablement partagé entre l'étude et les exercices du corps, un logement bien exposé et bien aéré , une alimentation assez succulente , quelques boissons amères et ferrugineuses , les bains frais ; voilà donc ce qu'il faut recommander a tous les âges de la vie , surtout aux personnes qui ont un tempérament lymphatique , ou dont les parents , père , mère ou autres , ont succombé à la phthisie.

PnÉSKRVATIF. Ô.'lQ

On a pu croire autrefois qu'il suffisait aux personnes d'une constitution faible, de passer d'un pays froid dans un pays chaud, pendant l'hiver, pour se mettre à l'abri des tubercules: mais aujourd'hui cette croyance est bien ébranlée, chez les personnes du monde elles-mêmes, et elle ne peut plus être celle des médecins, depuis que des relevés statistiques ont appris que la phthisie règne dans les pays chauds comme dans les pays froids, qu'elle atteint les soldats du Nord transportés dans le Midi, à peu près comme s'ils fussent restés dans leur pays natal. Néanmoins, comme un changement de climat amène aussi nécessairement une modification plus ou moins profonde dans les habitudes; comme l'habitation d'un pays chaud, pendant l'hiver, permet de prendre l'exercice en plein air, pendant de longs jours qui obligent presque nécessairement au repos dans les pays froids et humides , il faut admettre que les personnes faibles qui habitent un pays froid, doivent se bien trouver de l'habitation d'un pays chaud en hiver; et , sans avoir la certitude, à beaucoup près, de les préserver de la phthisie en leur conseillant d habiter le Midi dans cette saison, on peut et l'on doit, dans certains cas, leur conseiller ce déplacement. Ainsi , on a vu , me disait dernièrement le docteur Schédel, le dix-septième enfant d'une famille dont seize avaient succombé de bonne heure à la phthisie, et à la même époque de.la vie, on a vu ce dix-septième enfant, envoyé très jeune loin de sa patrie , échapper k la maladie dont ses aînés avaient été les victimes. On peut se demander, il est vrai, s'il n'y a eu ici qu'une simple coïncidence, et avec d'autant plus de raison qu'un fait isolé ne peut que bien rarement être interprété d'une manière rigoureuse.

Quant aux causes excitantes, à celles du moins que les auteurs, pour la plupart, considèrent comme telles, le catarrhe pulmonaire, la pneumonie , la pleurésie, etc., etc., il faut prendre toutes les précautions possibles pour les éviter ; non , il est vrai, comme causes excitantes de la phthi-

sie, nous avons vu qu'il n'était pas possible de leur attribuer ce caractère ; mais parce que ce sont des maladies dont quelques unes sont graves ; qu'à raison de la faiblesse qu'elles entraînent , et qui peut persister longtemps , elles doivent altérer plus ou moins la constitution et prédisposer aux maladies les plus variées. Je rappellerai d'ailleurs qu'un mouvement fébrile longtemps prolongé, qui a si souvent pour résultat, suivant toutes les apparences , le développement d'une maladie aiguë , peut aussi être une cause excitante de tubercules (page 606) ; que c'est une raison nouvelle de faire tous ses efforts pour éviter les maladies qui en sont accompagnées.

Il n'est pas très rare de voir des femmes nourrices , d'une constitution faible, à quelque classe de la société qu'elles appartiennent, devenir pbtbisiques dans le cours de l'allaitement; et l'on ne manque pas alors d'attribuer la phthisie à cette fonction. Faudra-t-il donc, dans la crainte de la pbthisie, empêcher une femme qui n'est pas très forte de nourrir son enfant ? Je remarquerai d'abord qu'il ne manque pas d'exemples de femmes un peu délicates qui ne se portent jamais mieux que pendant l'allaitement ; que l'allaitement ayant généralement lieu à l'époque de la vie où l'affection tuberculeuse est le plus fréquente , il est inévitable que celle-ci se développe quelquefois pendant son cours; autrement il faudrait admettre que l'allaitement en est le préservatif. Il est encore vrai de dire que la phthisie se développe quelquefois chez les femmes d'une constitution forte, pendant qu'elles allaitent leurs enfants; en sorte que s'il ne s'agissait que de la mère, je dirais qu'une constitution un peu délicate ne doit pas l'empêcher d'essayer l'allaitement. S'il s'agit de l'enfant, il se pourrait encore que le sein de sa mère , surtout si elle ne compte pas de tuberculeux dans sa famille, lui valut mieux que celui d'une autre nourrice; mais comme cela n'est pas prouvé, il vaut mieux , dans l'ignorance où nous sommes à cet égard , don-

ner à l'enfant une nourrice étrangère qui réunisse les con dirions indiquées plus haut.

Les préceptes exposés dans cet article peuvent être suivis par les personnes qui sont dans l'aisance; mais quels conseils donner aux gens de la classe ouvrière pour leurs enfants, quand leur tempérament ou leur origine doit faire redouter une disposition plus particulière à la phthisie? Avant tout il faudrait, ce me semble, moraliser le peuple, pour le détourner des excès qui détruisent si souvent sa santé, pour l'engager à faire des économies, sans lesquelles il ne peut assez souvent satisfaire à ses besoins : jusque là , et dans le but qu'il s'agit d'atteindre en ce moment , on ne pourrait que conseiller aux personnes de la classe ouvrière de donner à leurs enfants un état plutôt qu'un autre, de choisir celui qui offre réunies le plus grand nombre de bonnes conditions hygiéniques.

ART. II. — Traitement palliatif.

Si, dans l'état actuel de la science, on ne peut nourrir l'espoir de guérir la phthisie, on peut au moins espérer en ralentir la marche , à l'aide de soins bien entendus. Mais pour ne pas se faire illusion sur la valeur des agents thérapeutiques employés au traitement des tubercules, il faut se rappeler que dans un certain nombre de cas, celte maladie s'arrête d'elle-même dans sa marche , ne montre aucune tendance à une terminaison funeste ; que, d'un autre côté , après être restée stationnaire pendant un espace de temps quelquefois considérable, elle peut marcher ensuite avec beaucoup de rapidité, sans qu'on puisse se rendre compte d'un changement si profond. 11 faut d'ailleurs , dans l'exposition du traitement comme dans celle de l'histoire de la maladie, admettre plusieurs époques, une première et une seconde période; se rappeler que l' affection tuberculeuse a deux formes principales , l'une aiguë , l'autre chronique; qu'elle peut être simple, en quelque sorte, ne donner lieu

()5a TRAITEMENT

qu'à un assez petit nombre de symptômes; tandis que dans le plus grand nombre de cas, ses symptômes sont très nombreux.

§ l.Phthisieà marche plus ou moins chronique.

Au commencement de cette période , quand les signes tirés de l'auscultation et de la percussion sont à peine suffisants, réunis aux crachats et aux autres symptômes, pour se faire une idée nelte de l'affection , si le mouvement fébrile est nul ou peu considérable, s'il n'y a pas de vives douleurs de poitrine , de diarrhée, si le sujet à traiter est d'un tempérament lymphatique et d'une constitution médiocrement forte, les boissons légèrement toniques, comme une infusion d'herbe de petite centaurée ou autre analogue , sont indiquées ; et, pour peu que la toux soit incommode, il faut avoir recours , le soir principalement , à quelques préparations d'opium , ou au stramonium , quand le premier de ces médicaments, ce qui est rare, n'a pas beaucoup diminué la toux. Souvent l'opium amène un soulagement si considérable dans les symptômes , que les malades se croient guéris ou presque guéris, après avoir pris quelques doses de ce médicament ; doses qui doivent varier suivant les personnes , de manière qu'en commençant, et jusqu'à ce qu'on connaisse bien la susceptibilité des malades pour les préparations opiacées, i centigrammes suffisent pour un adulte. Mais si cette première dose n'amène pas de soulagement, on l'augmente successivement, en donnant 4,6,8 centigrammes et plus, d'extrait thébaïque, s'il n'y a pas de contre-indication.

Dans quelques cas , l'opium donné en lavement soulage plus rapidement et plus complètement que lorsqu'il est pris par la bouche; il faudrait donc l'appliquer sur le rectum , aux doses indiquées , si l'on n'avait pas réussi en le donnant en potion ou en pilules.

PALLIATIF. (j/>3

L'inspiration des vapeurs aqueuses ou de celles qui s'echappent d'une infusion narcotique , devrait encore être employée une ou plusieurs fois le jour, pendant six, huit ou dix minutes chaque fois , si la toux continuait à être incommode, malgré le régime et les préparations narcotiques.

J'ai conseillé, tout-à-1'heure, l'usage d'une infusion amère, c'est-à-dire une boisson un peu différente de celles qu'on prescrit ordinairement à pareille époque de la maladie. Je dois revenir sur ce point.

Et d'abord, c'est un fait généralement admis aujourd'hui , sur lequel les meilleurs esprits sont à peu près unanimes, que la phthisie , ou si l'on veut l'affection tuberculeuse, est une maladie générale; qu'ainsi les remèdes locaux sont insuffisants; qu'il faut s'efforcer de modifier plus ou moins profondément la constitution, pour arrêter la maladie dans sa marche. J'ai supposé qu'il s'agissait, dans ce moment, de traiter un sujet peu fort, d'un tempérament lymphatique , ou né de parents phthisiques ; c'est-à-dire placé dans une des circonstances qui favorisent le développement de la maladie, et peut-être aussi sa marche quand elle est développée : je dois, dans ce cas, au lieu de boissons mucilagineuses et de la diète lactée , prescrire des boissons et un régime un peu toniques, en observant avec attention leur effet sur les malades. Une autre conduite serait en contradiction avec les faits, avec ce qu'on sait de plus positif sur les causes des tubercules. Je ne conseille donc pas , ou même je déconseille le lait d'ànesse ; à moins d'une susceptibilité extrême de l'estomac, et telle qu'il ne puisse s'accommoder d'une autre nourriture ; ce qui est heureusement fort rare. Je le déconseille surtout à Paris , et généralement dans les très grandes villes , parce qu'il arrive sans doute pour les ânesses ce qui arrive pour les vaches, qui, au rapport des hippiatres , meurent presque toutes phthisiques dans les grandes villes. Leur lait, par cela

même , m'est suspect , et je dois y renoncer dans les grands centres de population.

On pourrait encore, à la tisane amère , dont les malades prendront deux ou trois petites tasses par jour, joindre l'eau ferrée aux repas, ou les eaux minérales ferrugineuses de Bussang, de Spa , de Pougues , etc. : ou quelque préparation ferrugineuse artificielle, et, de préférence, le protoiodure de fer, encore qu'il ne soit pas suffisamment prouvé, à beaucoup près, qu'il ait une action spéciale sur la marche de la phthisie et supérieure à celle des autres préparations du même métal.

Si, d'ailleurs, la soif était un peu vive le soir, comme on le voit si ordinairement , on donnerait , pour l'apaiser, une boisson délayante, la solution d'un sirop quelconque, a la température de l'appartement, ou une infusion très légèrement amère qui alteiut souvent mieux que les boissons les plus agréables, le but qu'on se propose ici ; ou un peu de bouillon de poulet très léger, frais , que quelques personnes préfèrent aux autres boissons.

Les cautères, qui ont été considérés par plus d'un médecin comme prophylactiques , mais sans raison suffisante, sont encore prescrits tous les jours, à toutes les périodes de la phthisie, dans le but de l'arrêter dans sa marche, ou d'en retarder l'issue funeste. Celte pratique ne me paraît pas fondée sur une expérience véritable , et je ne saurais la conseiller. Tous les jours, en effet, on voit arriver dans les hôpitaux, des phthisiques auxquels on a appliqué des exutoires aux bras ou sous les clavicules , à une époque rapprochée du début, sans que la marche de l'affection en ait paru modifiée un instant. Ce qu'on observe dans les hôpitaux , on l'observe aussi dans la ville; en sorte que, dans aucun cas, je n'ai vu survenir, à la suite de l'emploi des cautères sous les clavicules ou aux bras , une amélioration qui pût leur être légitimement attribuée. Il faut donc y renoncer, malgré l'usage, ou, tout au moins , n'y conseil-

tir que pour céder aux vœux des malades et surtout de leur famille; car dans le traitement d'une affection qui se termine presque toujours d'une manière fâcheuse, il importe d'éviter des regrets qui , pour être sans fondement, n'eu seraient pas moins cruels. Et d'ailleurs , en appliquant des exutoires de peu d'étendue , et en en surveillant la suppuration , on peut les rendre à peu près sans inconvénients pour les malades.

11 importe beaucoup de préserver les phthisiques des intempéries , des variations brusques de l'atmosphère , et de leur faire porter de la flanelle, s'ils n'en ont déjà l'habitude, au moins pendant la saison froide : car pendant l'été, la flanelle peut être remplacée par un tissu beaucoup moins chaud. Dans la pratique ordinaire, la flanelle est appliquée sur la moitié supérieure du corps , tandis que quelques praticiens, peu nombreux il est vrai , mais d'un grand mérite, préfèrent l'appliquer sur sa moitié inférieure, dans l'intention de produire une sorte de dérivation sur ces parties, en faveur de la poitrine. Mais si l'on n'oublie pas que les congestions inflammatoires qui s'opèrent quelquefois , pendant le cours de la phthisie , sur des organes plus ou moins éloignés des poumons , n'empêchent pas l'affection principale de suivre sa marche , on aura bien peu de confiance dans l'emploi d'un mojen qui, au premier abord, peut avoir quelque chose de spécieux, mais qui n'a pas reçu , à beaucoup près, ce me semble, la sanction de l'expéiience ; et l'on n'hésitera pas à prescrire , suivant la pratique ordinaire , l'application de la flanelle sur la poitrine , application si incontestablement utile dans le catarrhe pulmonaire.

Le passage d'un pays froid dans un pays chaud, pendant la saison rigoureuse, peut encore concourir au même but, aider a préserver les malades des intempéries atmosphériques; et il a nécessairement de l'avantage sous ce rapport, indépendamment de l'influence heureuse que peut avoir sur la constitu-

656 TRAlTEMtSl'r

tion, un changement profond dans les habitudes. L'habitation d'un climat doux en hiver ne dispense pas, il est vrai , de beaucoup de précautions ; mais elle permet, quand l'affection est encore à son début, quand le mouvement fébrile est nul ou peu considérable, la perte des forces médiocre, elle permet l'exercice en plein air, la plus grande partie de la saison rigoureuse ; elle concourt ainsi à l'entretien des forces, peut-être même à écarter les complications thoraciques, sinon toujours, au inoins fréquemment; et, sous ce rapport , le passage d'un climat froid dans un climat plus doux, en hiver, peut avoir une certaine utilité, llnefautdonc pas hésiter à le conseiller aux personnes dont la fortune permet toute espèce de sacrifice, tout en avertissant les familles de l'incertitude du succès. Tous les jours, en effet, nous envoyons dans les pays chauds des malades atteints de tubercules, avec des résultats très variés. Ceux qui n'offrent encore que quelques signes physiques de cette affection, qui ont peu ou point de fièvre , paraissent souvent se bien trouver du séjour à Nice, à Pise, à Rome, à Hyères, à Pau, etc., etc., pendant l'hiver; sont ou un peu mieux, ou ne sont pas plus mal, à la fin de cette saison, que dans l'automne: mais ces personnes étaient, en quittant le pays qu'elles habitent ordinairement , dans les conditions les plus favorables, ayant peu ou point de fièvre, étant du nombre de celles dont l'affection peut traîner en longueur dans tous les climats et dans toutes les classes de la société, comme j'en ai donné des exemples remarquables, quand il s'est agi de la marche de la phthisie. Quand les malades sont dans des conditions différentes, quand les signes physiques de la phthisie sont manifestes depuis quelque temps, que la maladie est peu ancienne, et néanmoins accompagnée d'un amaigrissement assez notable, de fièvre, etc. ,1e résultat est alors très différent; les symptômes continuent presque toujours à s'aggraver, même au milieu des circonstances les plus capables, en apparence, de les modifier , de les faire

rétrograder ; tle manière que sans nier l'influence heureuse du passage d'un climat froid dans un climat doux, sur la marche des tubercules, on peut dire que celte influence est douteuse, malgré les faits merveilleux, en quelque sorte, qu'on cite par intervalles, et qui , par leur rareté même, ne prouvent absolument rien; puisqu'on peut en citer dans tous les climats, dans une proportion ignorée jusqu'ici, proportion qu'il faudrait connaître, pour décider rigoureusement l'influence des climats doux sur la marche de la phthisie. Jusque là, évidemment, jusqu'à ce qu'on connaisse la proportion des cas de phthisie qui s'arrêtent dans leur marche, chez les personnes qui passent l'hiver dans un pays froid, et chez celles qui le quittent pour habiter un pays chaud, toutes choses égales d'ailleurs; jusque là, on n'aura que des à-peu-près, des manières de voir, et rien de positif au sujet de l'influence réelle des climats doux, en hiver, sur la marche de la phthisie.

D'autres faits, un peu différents de ceux qui ont été exposés jusqu'ici, montrent encore toute la réserve qu'il est nécessaire d'apporter, quand il s'agit d'apprécier l'influence du changement de climat ou du passage d'un pays froid dans un pays chaud, sur les tubercules : ainsi, j'ai vu des femmes atteintes de phthisie depuis quelque temps , passer deux hivers successifs clans les pays chauds, revenir ensuite à Paris avec des lésions locales un peu plus marquées qu'à leur départ , passer deux hivers consécutifs dans la capitale, dans un logement convenable, et y tousser moins, se porter mieux que dans le Midi. N'a-t-on pas, en effet, dans ces cas, une double preuve du peu d'influence des climats chauds, en hiver, sur la marche des tubercules, chez les personnes qui habitent ordinairement un pays froid ou tempéré?

Ce que je viens de dire des pays chauds, je puis le répéter des voyages sur mer , vantés outremesure , el peut-être tout-à-fait gratuitement, par les médecins qui ont écrit sur la phthisie. Rien n'est incontesta-

658 TRAITEMF.NT

Llement prouvé à cet égard , par plusieurs des raisons indiquées ci-dessus, et sans doute aussi parce que, dans un bon nombre de cas, il y a eu erreur de diagnostic ; erreur, ilfaut le dire, que l'on commet encore assez fréquemment de nos jours. Ainsi, tout dernièrement, j'ai vu un malade arrivant d'Amérique, qui se croyait guéri d'une affection tuberculeuse pour laquelle on l'avait envoyé en Europe, et qui n'avait eu, en réalité, qu un simple catarrhe pulmonaire, beaucoup moindre à son arrivée qu'à son départ. Je ne nie pas l'influence de la navigation sur la marche de la phlhisic. mais je dis que cette influence n'est pas démontrée, et qu'il faut en appeler à l'expérience, à une expérience véritable et non trompeuse , sur la valeur de ce moyen , comme agent thérapeutique.

Mais en admettant l'utilité, malheureusement très limitée, suivant toutes les apparences , du passage d'un pajs froid dans un pays cliaud,sur la marche de la phthisie, tous les malades ne peuvent pasy avoh recours, et, dès lors, la plupart doivent redoubler de précautions pendant l'hiver, pour amoindrir les inconvénients du climat; habiter, s'il se peut, une chambre exposée au midi et de bonnes dimensions ; ne jamais sortir par les brouillards , les temps humides et froids: tandis qu'ils peuvent et doivent sortir par les temps doux et un peu humides , surtout par un froid sec , si cependant le froid n'est pas trop vif, pendant que le soleil est sur l'horizon ; et toujours dans la supposition où lesforcesne sont pas trop détériorées, où les malades n'ont que peu ou point de fièvre. On sent, par cela même, que ces malades ne peuvent pas être mis à une diète sévère; seulement on doit proportionner les aliments a leur appétit et à l'énergie de Jeur estomac, leur donner, de préférence, ceux qui nourrissent beaucoup sous un petit volume; et s'ils sont lymphatiques ou nés de parents phthisiques , on leur conseillera les viandes faites et rôties, de préférence aux autres et aux légumes ; sans néanmoins exclure ces derniers. Si les

PALLIATIF. 65g

malades boiveut à leurs repas de l'eau de Bussang , ou autre un peu tonique, on pourra se dispenser de leur donner un peu de vin mouillé de beaucoup d'eau; dans le cas contraire, on leur en donnerait en petite quantité, le malin surtout, à l'heure du meilleur repas; car celui du soir doit toujours être très léger, à raison du mouvement fébrile plus ou moins considérable qui survient à cette époque de la journée

J'ai supposé jusqu'ici que le mouvement fébrile était peu considérable; dans le cas contraire ( on sait que le mouvement fébrile est quelquefois assez considérable au début de la phthisie, alors même qu'elle ne marche pas avec beaucoup de rapidité), tout eu conservant les préparations calmantes , opiacées ou autres, et les fumigations aqueuses ou narcotiques, on substituerait aux boissons toniques une infusion pectorale, ou la solution d'un sirop quelconque agréable, ou une très légère infusion de feuilles d'oranger; sans pour cela avoir recours aux émissions sanguines , à moins de quelques signes de pléthore , ou de quelques uns des accidents dont il sera question tout-à l'heure. Dans les mêmes circonstances, s'il y avait peu d'appétit, on se bornerait à de légers bouillons, ou a un peu de semoule très peu épaisse, au maigre ou au gras , à quelques cuillerées de crème, d'œufs au lait, de gelée de viande ou à la colle de poisson, à quelques huîtres, etc., etc.; car il faut se rappeler que nous n'avons pas affaire à une maladie inflammatoire, que, dès lors, la diète ne saurait être exactement la même que dans ce genre d'affection.

J'ai admis, dans tout ce qui précède, que le cas était simple; mais il n'en est pas toujours ainsi: des accidents graves, des symptômes secondaires d'une grande importance, surviennent quelquefois, même dans cette première période de la maladie; il faut les combattre assez souvent avec énergie. Je vais rappeler les principaux.

Li hémoptysie, quand elle est peu considérable, cesso

GtJO TRAlTEMEiST

})ien souvent d'une manière spontanée, et n'exige pas, dès lors, de grandes modifications dans le traitement. Quelques bains de pied d'une demi-heure et maintenus très chauds , des cataplasmes sinapisés aux membres inférieurs , des lavements laxatifs, des boissons fraîches un peu aigrelettes, le repos de l'esprit et du corps, le silence, suffisent, ordinairement, pour mettre fin aune semblable hémorrhagie. Mais quand l'hémoptysie est grave , quand les malades perdent 100, aoo, 3oo, ôoo grammes de sang et plus, en vingt quatre heures, quelquefois en beaucoup moins de temps : quand surtout l'abondance de l'hémoptysie peut faire craindre la suffocation, il n'en peut plus être ainsi, les secours doivent èlre prompts et énergiques.

La saignée est assurément un des moyens les plus universellement employés pour combattre l'hémoptysie grave , et bien que ce soit trop souvent sans succès, on ne saurait guère se dispenser d'y recourir, quand les sujets conservent un certain degré de force, qu'ils ont un certain embonpoint: si alors la saignée n'arrête pas l'hémoptysie, elle n'a pas, du moins, beaucoup d'inconvénients. Mais quand les malades sont d'une constitution primilivement faible, ou affaiblie par la maladie, la saignée, si elle ne réussit pas tout d'abord, pourrait avoir des inconvénients graves, et alors il faut recourir, en premier lieu, à une potion additionnée d'extrait de ralanhia, de tannin et autres médicaments analogues, à doses progressivement croissantes ; aux boissons froides, acidulées ou astringentes , comme la limonade citrique ou sulfurique, la décoction d'écorce de grenade, de cachou, etc. Les lavements purgatifs, en produisant une déplélion plus ou moins rapide, peuvent encore avoir de l'avantage. H en est de même des moyens qui déterminent, pendant un certain temps, la stase du sang dans les membres inférieurs; comme les grandes ventouses, les ligatures plus ou moins serrées. Ces divers agents, auxquels on peut joindre 1 application des sinapismes aux membres inférieurs, même celle

PALLIATIF. GGl

des vésicatoires , infiniment trop vantés par Mertcns, la poudre de seigle ergoté, etc. , etc. , doivent être employés simultanément ; car l'hémoptysie est grave, les jours du malade semblent menacés ; on ne saurait , dans des circonstances semblables , vouloir apprécier l'influence de chacun des moyens indiqués en particulier, avant de passer à un autre; le temps presse , il faut recourir à une méthode éminemment perturbatrice, et, par conséquent, employer à la fois un grand nombre de moyens qui pourraient peut-être atteindre le but , si on les prescrivait isolément, .l'ajoute que si le péril était véritablement imminent, ou si l'hémoptysie , sans être extrêmement grave , ne cédait à aucun des moyens qui viennent d'être indiqués , on devrait faire, sans hésiter, une application de glace sur la poitrine : pratique, plus effrayante que périlleuse, à laquelle j'ai eu recours quelquefois avec succès, à laquelle on ne peut guère recourir, néanmoins, que quand les malades conservent encore un certain degré de force.

On sait d'ailleurs , sans qu'il soit nécessaire d'insister sur ce point , que les moyens qui viennent d'être énumérés , à part la glace, doivent êlre continués, après la cessation de l'hémoptysie, pendant un certain espace de temps; que les malades doivent garder, pendant plusieurs jours encore, un silence absolu; qu'ils ne doivent exécuter que les mouvements indispensables pour satisfaire leurs besoins, et n'aller à la selle qu'à l'aide de lavements simples , pour éviter toute espèce d'efforts inutiles.

Cependant , on a vu l'hémoptysie, rebelle aux moyens les mieux indiqués en apparence, céder tout d'un coup à un émélique; et M. Rufz, dans l'excellent travail déjà cité, sur la phlhisie de la Martinique , rapporte des faits de ce genre, dont la réalité ne saurait êlre contestée. Faudrait-il donc, dans des cas analogues, recourir au même moyen? Cette pratique est si fort en opposition avec la pratique ordinaire . avec les principes qui nous guident dans des cas

66q traiti;aikjvt

semblables, qu'on hésite nécessairement à recommander l'usage d'un agent qui semble plutôt fait pour augmenter que pour faire cesser le péril qu'il s'agit de conjurer. Mais le péril est extrême, le traitement dit rationnel a échoué ; pourquoi, dans des circonstances aussi graves, quand il semble désormais impossible d'attendre quelque chose des efforts de la nature et de l'art, pourquoi ne pas avoir recours à un moyen qui a été quelquefois employé avec succès , et qui, par conséquent, offre encore quelques chances de salut?

Si les douleurs de côté, qui sont si fréquentes chez les tuberculeux, et qui sont ordinairement la suite d'une pleurésie sèche, venaient à s'accompagner d'un èpanehemeiit plus ou moins considérable, et d'un mouvement fébrile de quelque importance, on aurait recours au traitement antiphlogistique, en le proportionnant à l'intensité de la fièvre; sans oublier, toutefois, la causede la pleurésie, la faiblesse au milieu de laquelle elle est survenue, sa durée, presque inévitablement longue; afin de ne pas plonger le malade dans une faiblesse qui pourrait être irrémédiable. Les sangsues, appliquées sur le point douloureux, seraient préférables à la saignée, si la douleur était très vive et le mouvement fébrile médiocre, si, surtout, les sangsues ne produisaient pas beaucoup d'agacement. Dans le cas contraire, si l'agacement produit par l'application des sangsues était ordinairement considérable chez la personne malade , on lui ferait prendre quelques centigrammes d'extrait gommeux d'opium, ou d'une autre préparation calmante, avant leur application; on joindrait aux émissions sanguines les diurétiques, parmi lesquels la poudre ou la teinture de digitale pourraient mériter la préférence ; et on envelopperait le côté malade avec un morceau de sparadrap de diachylon , ou avec un emplâtre de ciguë et de savon médicinal.

Si la pleurésie était sans épanchement et accompagnée

d'an mouvement fébrile peu considérable, ou se bornerait à des cataplasmes éniollients ou sinapisés, sur le point douloureux ; ou bien encore on aurait recours aux vésicaloircs volants. On ne s'adresserait aux sangsues qu'autant cfuc la douleur résisterait aux moyens qui viennent d'être indiqués , et on les appliquerait en très petit nombre: d'une part, parce que l'expérience journalière montre qu'il est possible d'atteindre le but qu'on se propose au moyen de cinq ou six sangsues; et, de l'autre, parce que les douleurs dont il s'agit peuvent se renouveler fréquemment dans divers points delà poitrine, et que s'il était nécessaire de revenir plusieurs fois à l'application du même moyen, on affaiblirait le malade sans nécessité, en l'employant trop largement.

Si la pneumonie survenait dans la période qui nous occupe, on aurait encore recours au traitement antiphlogistique , dont on proportionnerait l'énergie a la violence des symptômes; tout eu se rappelant que In pneumonie des tuberculeux , qui survient dans la première période de l'affection , est généralement moins grave que celle qui se développe dans l'état de santé , et exige, par cette raison , et a cause de la faiblesse plus ou moins considérable des malades qui en sont atteints, un traitement moins énergique que dans cette dernière circonstance. Les autres agents thérapeutiques seraient les mêmes que dans les cas Kjs plus ordinaires, et le tartre stibié pourrait et devrait être employé à haute dose, si les saignées avaient eu peu d'influence sur la marche de la maladie, et si la faiblesse du malade exigeait qu'on les ménageât beaucoup.

I.a diarrhée , qu'il est si ordinaire d'observer dans la seconde période de la phthisie , survient assez souvent dans la première, quelquefois même, comme cela a été dit plus haut , à son début, et le plus ordinairement sans doute par suite d'ulcérations intestinales. Celte espèce de diarrhée, qui tient à la nature de l'affection principale , devrait être corn-

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battue principalement par les moyens propres à arrêter celle-ci dans sa marche; mais comme, clans l'état actuel de la science , ces moyens sont inconnus, on ne peut généralement opposer au symptôme, souvent formidable, qui nous occupe, que des palliatifs. Si donc le mouvement fébrile n'avait pas sensiblement augmenté, au début de la diarrhée, s'il n'y avait , alors, que quelques légères coliques, on pourrait croire que le nouveau symptôme a combattre, est surtout le résultat du développement de tubercules intestinaux plus ou moins nombreux, ou, tout au moins, que l'inflammation de la muqueuse intestinale n'y a que peu de part; et l'on se bornerait à diminuer et à modifier un peu l'alimentation, en proscrivant toute espèce de légumes verts, et, généralement, tout ce qui laisse un résidu plus ou moins considérable après soi : on donnerait pour boisson l'eau de riz sucrée , acidulée avec le jus de citron , ou la solution de sirop de coing, ou la décoction blanche, etc. : on administrerait, dans des quarts de lavements de lin, quelques gouttes de laudanum de Sydenham , de six à dix en commençant, suivant la susceptibilité du malade à ce médicament; et l'on ne suspendrait pas complètement les légers toniques qui ont été indiqués au commencement de cet article. Si, au contraire, l'intensité i\u mouvement fébrile et la violence des coliques pouvaient faire redouter une inflammation un peu étendue de la membrane muqueuse de l'un ou de l'autre intestin, on supprimerait, au moins pour quelque temps, toute espèce d'alimentation , les infusions amèros et les ferrugineux ; et on prescrirait des boissons délayantes, ou celles dont il a été question loutà-l'lieure, les applications émollientes ou narcotiques sur l'abdomen, les potions opiacées: on appliquerait même quelques sangsues sur l'abdomen, et on aurait recours aux bains entiers pris aune douce température, si les autres moyens n'avaient pas été suivis d'un soulagement assez prompt.

Les sueurs qui surviennent dans cette première période de la maladie, réclament aussi bien que la diarrhée toute l'attention des médecins , quand elles sont abondantes. Comme les diarrhées, elles tiennent au génie même de l'affection principale, et sont, par cela même, bien difficiles à combattre. Une première mesure à prendre , c'est d'éloigner tout ce qui pourrait concourir à favoriser le développement du symptôme à combattre. Ainsi, l'appartement du malade ne sera pas trop chaud; son lit n'aura de couvertures qu'autant qu'il lui en faudra pour éviter le froid ; ses boissons seront prises à la température de l'appartement, et non pas tièdes, à moins, ce qui est bien rare, que les boissons un peu fraîches n'occasionnent la toux. Les boissons amères et les préparations martiales seront continuées, s'il n'y a pas de contre-indication, si la diarrhée, qui complique si souvent les sueurs, ne s'y oppose pas. Puis, on aura recours aux préparations astringentes , parmi lesquelles l'acétate de plomb cristallisé a joui , il y a quelques années, d'une renommée aujourd'hui bien tombée; on le prescrira d'abord à la dose de 5 à io centigrammes en pilules , le soir ; puis on augmentera cette dose successivement. Si, à celle de 3 à l\ décigrammes, on n'en obtient aucun suacès, on prescrira la poudre d'agaric blanc à close double ou triple, ou l'infusion froide de quinquina, celle de menthe, la décoction de cachou, ou même une limonade sulfurique gommée, légère; et on continuera l'alimentation ordinaire, si l'étal du ventre le permet.

\,a. péritonite chronique , quelle qu'en soit la cause excitante, qu'elle se développe indépendamment des tubercules souspéritonéaux, ou avec eux, tient encore plus que les symptômes précédents, en quelque sorte, au génie de l'affection principale, puisqu'elle est propre aux phlhisiques; et les agents thérapeutiques qu'on peut lui opposer sont, par cela même, encore plus insuffisants. Comme 1rs douleurs qui en accompagnent le développement sont généra-

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lement légères, on doit se borner, dans les cas les plus ordinaires, à des applications locales émollienles et narcotiques, à des demi-lavements de môme espèce, à des potions calmantes, aux boissons délayantes. On ne recourrait aux sangsues qu'autant que les douleurs auraient quelque vivacité; et, alors, on les appliquerait en petit nombre, afin de ne pas épuiser les forces du sujet, s'il était nécessaire de revenir, à plusieurs reprises, à cette application. On aurait soin aussi, dans le cas où il n'y aurait pas de diarrhée, de maintenir le ventre libre au moyen de lavements simples; car les adhérences, qui sont la suite inévitable de l'inflammation chronique du péritoine, gênent la progression des matières fécales et exigent des soins particuliers sur ce point.

La méningite tuberculeuse se développe aussi quelquefois, comme on l'a vu plus haut, dans cette première période ; elle menace bien prochainement les jours des malades, et malheureusement, ici encore, la thérapeutique doit se déclarer impuissante: on ne peut espérer, à l'aide des moyens les mieux indiqués, que retarder l'issue funeste de la maladie, en diminuant la congestion cérébrale. Dans ce but, on aura recours aux révulsifs appliqués aux membres inférieurs, aux légers laxatifs, aux applications froides sur le front, aux sangsues derrière les oreilles , dont on proportionnera le nombre a la violence du mouvement fébrile, des symptômes locaux, et ii la force des malades.

Si les fonctions digestives sont troublées, sans que le mouvement fébrile soit considérable, sans que les malades éprouvent les sjmptùmes d'une gastrite ou d'un embarras gastrique, sans que la membrane muqueuse de l'estomac paraisse évidemment altérée, comme on l'a vu dans plusieurs cas de phthisie latente; si, alors, les infusions amères ou les extraits de même espèce ne suffisent pas pour relever l'énergie de l'estomac, on aura recours aux eaux minérales, à l'eau naturelle de Vichy (de la source des Célestins), à l'eau

deBussang, à l'eau de Seltz naturelle ou artificielle, aux repas ou dans leur inten aile, coupée ou non coupée avec un peu d'eau ordinaire , ou une petite quantité de vin; sans craindre d'exciter la toux. J'ai fait prendre l'eau de Seltz à plusieurs centaines de phthisiques, à l'hôpital ou dans la ville, sans la provoquer, sans le moindre inconvénient, et avec un avantage marqué pour la régularité, et la facilité des digestions: et quand j'insistais auprès des malades pour savoir la vérité sur ce point , quand, après avoir reçu d'eux , pour première réponse , qu'ils ne toussaient pas davantage, quelquefois moins, depuis l'administration de l'eau de Seltz qu'auparavant ; quand , alors, je paraissais douter de la sincérité de leur déclaration, ils la soutenaient avec une énergie qui ne pouvait permettre ledoute sur son exactitude. J'insiste sur ce point, parce que c'est chose reçue dans le monde et parmi les médecins , pour la plupart, que les boissons acides ou aigrelettes augmentent la toux , quelle qu'en soit la cause; qu'on ne peut pas, en conséquence, les prescrire aux tuberculeux; tandis qu'en réalité ces boissons sont bien supportées, que si elles excitent la toux, ce n'est que par une exception si rare que je n'en connais pas deux exemples : aussi je n'hésite pas à permettre aux phthisiques dégoûtés des alimen's doux, des mets accommodés avec un peu d'huile et de vinaigre , et je suis encore à trouver un inconvénient à cette pratique.

Quant aux vomissements non bilieux , qui ne surviennent que pendant les quintes de toux, qui ne sont accompagnés ni de perte de l'appétit ni de douleurs à l'épigastre, vomissements si fréquents dans cette période de la maladie; ils ne peuvent être combattus que par les moyens propres à calmer la toux , et je ne m'y arrêterai pas davantage.

SECONDE l'EElODE.

Dans celte seconde période, les symplômes de la première continuent en prenant plus d'intensité, et des lésions

668 TRAITIiMENT

nouvelles, ordinairement très graves , se manifestent. Si comme je l'ai déjà indiqué, on ne peut avoir l'espérance, dans l'état actuel de la thérapeutique, de les combattre avec succès , il faut au moins chercher à en retarder la marche à l'aide des moyens que je vais successivement énumérer.

Si l'affection a une marche très chronique , le passage de la première période à la seconde est insensible , la physionomie de l'affection ne change pas sensiblement , et les moyens employés dans la première période suffisent. 11 faut continuer des infusions amères , les martiaux, les eaux minérales ferrugineuses, le régime médiocrement tonique et succulent, l'exercice; en un mot, chercher à maintenir les forces par le régime et les toniques. Dans le cas contraire , quand la maladie, tout en marchant d'une manière lente, fait néanmoins des progrès faciles à apprécier, le traitement doit être modifié.

Cependant , si même alors le mouvement fébrile est peu considérable , si la soif n'est pas très vive, s'il n'existe aucune contre-indication du côté des voies digestives; les boissons légèrement amères, les potions un peu toniques, seront préférables aux boissons mucilagineuses et simplement délayantes, auxquelles on n'aurait recours qu'autant que les autres seraient insupportables aux malades. Les aliments seront encore tirés du règne animal, si l'estomac le permet, et, autant que possible, les légumes verts seront éloignés de la table , comme peu nourrissants. Mais si le mouvement fébrile est considérable, l'appétit nul, la soif vive, la répugnance pour les boissons amères décidée; on y renoncera, et on aura recours exclusivement, au moins pour un temps, aux boissons délayantes, gommées ou non, selon le goût des malades.

Si la toux est forte et incommode, on lui opposera les préparations calmantes, déjà indiquées pour la première période, les opiacés, le stramonium (ce dernier en pilules ou en cigarettes), les fumigations (ailes avec une infusion

PALLIATIF. 66g

de cette dernière plante ou d'autres analogues; et si ces moyens ne réussissent pas, on aura recours aux larges cataplasmes émollients, aux sinapismes sur les parties latérales de la poitrine, et même aux vésicatoires volants.

Quant aux crachats et à leur abondance, il faut se rappeler que dans la période qui nous occupe ils ont une double source : la fonte des tubercules ou la sécrétion des cavernes, et la sécrétion des bronches. — Jusqu'à ce que les cavernes soient vidées, on ne voit pas trop ce que la thérapeutique aurait à faire pour modifier cette source de l'expectoration. Mais l'évacuation de la matière tuberculeuse par les bronches, n'a pas lieu sans que la membrane muqueuse qui les tapisse en soit plus ou moins vivement enflammée; il faut tâcher d'amoindrir celte inflammation, et, pour cela, donner des boissons délayantes, sans abandonner, s'il se peut, les toniques sous forme de pilules ou de potions; surtout, faire respirer deux ou trois fois le jour la vapeur qui s'élèvera d'une infusion de jusquiame ou de belladone. On conçoit, en effet, que ces vapeurs appliquées sur une membrane muqueuse enflammée, peuvent eu diminuer l'inflammation: mais, d'un autre côté, on ne doit pas oublier qu'ici la cause de l'inflammation bronchique est permanente; que, l'évacuation de la matière tuberculeuse une fois opérée , la sécrétion des cavernes lui succède , et que le produit de cette sécrétion entretient à son tour l'inflammation à combattre; en sorte que, dans maintes circonstances, le traitement palliatif dont il s'agit doit avoir peu de succès. 11 faudrait donc , pour atteindre sûrement le but, connaître un moyen de modifier la sécrétion des cavernes tuberculeuses, dans lesquelles peuvent se vider, et se vident en effet si ordinairement, de nouveaux tubercules. Sans doute un régime bien ordonné peut avoir une heureuse influence sur la sécrétion dont il s'agit ; et on en a la preuve par ce qui arrive tous les jours dans les hôpitaux, où l'on voit les crachats des malades qui y sont reçus à des époques variées de la période