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qui nous occupe, se modifier profondément, devenir en quelques jours purement muqueux, de pâles, grisâtres, verdàtres, opaques et sans air, qu'ils étaient lors de leur admission; sans qu'on ait fait autre chose pour cela que soumettre les malades à un régime mieux ordonné. Mais cette amélioration est généralement de peu de durée, l'application des moyens indiqués tout-à-1'heure est bientôt nécessaire, et ces moyens eux-mêmes, s'ils ont eu quelque utilité, sont bientôt sans effet, au moins dans la grande majorité des cas. On pourrait alors essayer, avec quelque chance de succès, les fumigations de chlore, qui ont réussi k M. Toulmouche (de tiennes) dans le catarrhe pulmonaire chronique, ou faire évaporer un peu de goudron dans la chambre du malade.

Les eaux sulfureuses et en particulier les eaux Bonnes , qui sont si souvent employées avec succès dans les affections catarrhales : devraient encore être essayées dans ces circonstances, toujours en admettant un mouvement fébrile peu considérable, car autrement elles ne pourraient manquer d'avoir beaucoup d'inconvénients. Et si la faiblesse des malades était peu prononcée, s'ils pouvaient voyager sans inconvénients , on les engagerait à aller prendre les eaux k la source, afin de réunir k l'action de ces agents, un changement plus ou moins profond dans les habitudes ; changement qui rendra toujours difficile l'appréciation de' l'utilité des eaux minérales prises k la source. — Les eaux Bonnes pourraient encore être prises avec quelque avantage dans la première période de la maladie, si, alors, l'expectorition était abondante, et le mouvement fébrde peu considérable.

bes moyens locaux qui peuvent être employés avec quelque espoir de succès dans l'inflammation violente des bronches, pourraient, jusqu'à un certain point, s'oppo scr au développement des ulcérations qu'on y observe, ou en ralentir les progrès. On peut en dire autant pour les ul-

cérations de la trachée-artère qui reconnaissent les mêmes causes, et qui donnent si rarement lieu à des symptômes qu'on puisse leur rapporter ; pour celles du larynx et de 1 epiglotte. Ces dernières , qui causent de si violentes douleurs dans la déglutition, et sont incessamment , chez beaucoup de malades, le siège de picotements, d'élancements douloureux , sont malheureusement bien rebelles à nos agents thérapeutiques : les sangsues, appliquées vis-à vis le point douloureux, soulagent à peine, et l'on peut en dire autant des vésicatoireset des cautères. Aurait-on plus d'influence sur la marche de ces ulcérations , sur leur action destructive, en les touchant avec une éponge imbibée d'une solution plus ou moins concentrée de nitrate d'argent? Je l'ignore; mais ce moyen mérite d'être tenté; car ceux qu'on emploie ordinairement sont presque toujours impuissants, et l'opium lui-même endort à peine, pour quelques moments, une douleur que réveille sans cesse le besoin d'avaler

L' hémoptysie survenant dans cette période, serait combattue par les moyens indiqués dans la première; en ayant soin de proportionnrrla saignée, s'il paraissait nécessaire d'y recourir, à la faiblesse du sujet.

La pneumonie devrait être combattue, à son apparition , par des moyens très variés , suivant l'étendue de l'inflammation , la violence des symptômes généraux, et surtout, suivant le degré de faiblesse des malades. Si le mouvement fébrile avait pris beaucoup d'intensité au début de la pneumonie, on n'hésiterait pas a prescrire une ou deux saignées plus ou moins copieuses; et si l'on ne croyait pas devoir multiplier davantage les émissions sanguines, bien que l'inflammation ne fût pas arrêtée dans sa marche, on aurait recours au tartre stibié à haute dose; sans être arrêté parla diarrhée, s'il n'y avait pas, d'ailleurs, de contre-indication du côté de l'estomac, s'il n'y avait pas de signes d'inflammation de la membrane muqueuse de ce viscère. 11

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serait d'ailleurs inutile d'insister sur l'emploi de cet agent, si, après deux ou trois jours d'usage au plus , on n'en avait pas tiré un avantage très marqué.

La pleurésie peut , comme on l'a vu plus haut, survenir à toutes les périodes de l'affection. Dans un état de faiblesse avancée, ou on renoncerait aux émissions sanguines , ou on se bornerait à l'application de quelques sangsues surle point douloureux; on appliquerait sur tout le côté malade un morceau tle sparadrap de diachylon, on donnerait des diurétiques, de la digitale en particulier, et on se rappellerait, pour ne pas tourmenter les malades par des essais trop multipliés et incessamment renouvelés; d'une part, que la pleurésie simple guérit généralement avec lenteur; et, d'autre part, que celle qui se montre dans la seconde période , dans les derniers temps de la pbthisie, guérit bien rarement. A une époque moins avancée, si les forces du malade étaient assez bien conservées , on pourrait encore espérer voir la pleurésie guérir, et le traitement antiphlogistique serait proportionné à la force du malade.

S'il survenait une perforation du parenchyme pulmonaire , on s'empresserait de calmer la douleur et l'étouffement, qui en sont les symptômes les plus incommodes, par des potions opiacées , auxquelles on ajouterait 2 à 3 centigrammes d'extrait de stramonium ; par des cataplasmes sinapisés aux membres inférieurs, et l'application de quelques sangsues sur le point douloureux, si les forces du malade le permettaient; on donnerait une infusion aromatique pour boisson, ou une simple solution de sirop de fleur d'oranger. Les signes d'un épanchement de liquide existant, on appliquerait un très large morceau de sparadrap de diachylon sur le point correspondant; et si la douleur, après avoir cessé , reparaissait encore avec quelque vivacité par intervalles; si l'on croyait, a raison de ses retours et de son degré, devoir lui opposer quelque moyen particulier, on n'oublierait pas que la cause

de cette douleurnepeut être complètement écartée, que le malade a besoin de forces pour la lutte qu'il a à soutenir ; et on appliquerait deux ou trois sangsues, ou quelques vésicatoires volants qui seraient pansés avec une pommade opiacée.

■ Plus rarement, à pareille époque de la maladie, on voit survenir des symptômes de péricardite : alors le pouls devient tout d'un coup irrégulier; les malades, interrogés avec soin , disent éprouver quelques douleurs à la région précordiale, etc., etc. Suivant l'état des forces, qu'il faut toujours considérer avec soin , on appliquerait quelques sangsues à la région précordiale , ou seulement un emplâtre de savon médicinal et de ciguë ; et , comme pour la pleurésie qui se déclare a la môme époque de la maladie, on n'oublierait pas que les épanchements qui ont lieu à la surface des membranes séreuses enflammées, sont résorbés avec lenteur, quand ils ont lieu chez des sujets bien portants; qu'ils disparaissent rarement dans le dernier degré des maladies organiques.

L'état des fonctions digestives mérite surtout de fixer l'attention, dans cette période de la maladie où toutes les fonctions sont plus ou moins profondément altérées. L'anorexie et la pesanteur épigastrique peuvent être combattues avec succès par des infusions amères ou aromatiques , par les eaux minérales, celles de Bussang, de Seltz, de Vichy, etc.; mais quand il se joint aux symptômes indiqués, des renvois, des nausées, des vomissements, et surtout des vomissements de bile ; quand l'inflammation de la membrane muqueuse de l'estomac est ou évidente ou très probable, il faut supprimer ou du moins suspendre l'usage des toniques, recourir aux boissons délayantes et légèrement acidulées, appliquer des cataplasmes émollients à l'épigastre, donner quelques gouttes de laudanum dans des quarts de lavement de lin. On peut espérer quelque succès de celte médication, quand la période qui nous occupe est encore peu avancée; mais quand la faiblesse est considérable et les

vomissements répétés, comme j'en ai cité des exemples, les soins les mieux entendus sont ordinairement inutiles, le désordre va croissant, quoi qu'on fasse. Il ne faut pas oublier, d'ailleurs, que l'inflammation delà membrane muqueuse de l'estomac, quand elle est bornée à sa face antérieure, paraît tenir au développement anormal du foie, devenu gras, et contre lequel , jusqu'ici, la médecine n'a aucune action. Quelques sangsues, appliquées à l'épigastre, pourraient avoir Une certaine utilité, au début de l'inflammation qui nous occupe, chez des sujets dont les forces ne seraient pas trop détériorées; mais on sent combien la réserve est nécessaire dans l'emploi de ce moyen , et je ne m'y arrêterai pas davantage.

Les symptômes des ulcérations de la membrane muqueuse de l'estomac se confondent avec ceux de son inflammation : nouvelle raison, quand les symptômes de ce dernier état se manifestent , pour ménager beaucoup les forces des malades ; car nous n'avons aucun moyen, dans l'état actuel des choses , à opposer , avec quelque espoir de succès, aux ulcérations dont il s'agit.

La diarrhée , qu'on rencontre quelquefois dans la première période de la phthisie, est beaucoup plus fréquente dans celle-ci :peu de sujets, comme nous l'avons vu plus haut, en sont exempts; et si les moyens simples en triomphent chez quelques uns, c'est seulement pour un temps; bientôt elle reparaît plus considérable et plus tenace, et les agents les plus énergiques, les plus appropriés en apparence, quand l'état de la membrane muqueuse de l'estomac en permet l'usage, sont ordinairement employés sans succès.

Ainsi, vingt-cinq des malades dont j'ai analysé l'histoire prirent la décoction blanche et le diascordium, avec ou sans opium, de douze à quarante-huit jours avant le terme fatal; et voici ce qui eut lieu à leur égard. Ces malades se partageaient en trois classes : chez ceux de la première, on trouva, lors de l'autopsie , des ulcérations peu étendues dans l'un ou

l'autre intestin , ou dans les deux , avec un ramollissement ordinairement très marqué de la membrane muqueuse du colon, qui était souvent rouge et épaissie. Chez les sujets de la seconde classe, les ulcérations étaient considérables, et le ramollissement de la membrane muqueuse du gros intestin, à peu près au même degré que chez ceux de la première classe. Enfin , dans la troisième, cette membrane était un peu ramollie, sans ulcérations et sans rougeur. — Dans la première classe, qui comprend quinze cas, la diminution de la diarrhée a suivi de près l'usage du diascordium chez trois sujets, et elle s'est maintenue jusqu'à la mort. Le ramollissement était peu considérable dans un de ces cas. Dans la seconde classe, le même succès a été obtenu sur deux des huit sujets qui la composent, et, chez l'un d'eux, le désordre était bornéà une large ulcération du cœcum. Enfin, un des deux malades de la troisième classe, qui avait beaucoup de diarrhée avant l'administration du diascordium , en a eu fort peu du moment où il lui fut prescrit, quarante jours avant la mort. De manière que sur vingt-cinq malades, six seulement paraissent avoir retiré quelque avantage de l'emploi du diascordium: encore est-il vrai de dire que dans trois cas où la membrane muqueuse du colon était plus ou moins ulcérée, ramollie et épaissie , l'augmentation du dévoiement a suivi de près l'usage du remède.

On a aussi essayé, dans le même but, la décoction de cachou , à la dose de deux tasses dans la journée. Seize de mes malades en ont pris; cinq d'entre eux, dans le dernier degré de faiblesse, quatre à cinq jours avant la mort, a une époque a laquelle l'action des médicaments est trop difficile à apprécier, pour que nous puissions en tenir compte. Des onze autres, qui ont commencé l'usage du cachou deux à trois semaines avant le terme fatal , cinq ont paru en tirer quelque avantage. Chez l'un d'eux néanmoins, la diminution, puis la cessation de la diarrhée, furent immédiatement suivies de malaise, d'anxiété, de soif, d'ardeur au

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gosier, etc.; en sorte que ce malade, au lieu de se réjouir de la disparition de son dévoiement , s'en plaignait. Je trouvai , à l'ouverture de son corps , des traces évidentes d'une inflammation récente delà membrane muqueuse de l'estomac et de la trachée-artère, lésions qui , à la vérité, surviennent très souvent d'une manière spontanée, et qui pouvaient fort bien reconnaître ici une cause étrangère à l'action du médicament; puis un grand nombre d'ulcérations intestinales , avec ramollissement de la membrane muqueuse du colon. Ces dernières lésions existaient dans les autres cas. — La ratanhia fut employée clans les mêmes circonstances, chez un malade , sans le moindre succès. Enfin , l'opium seul , à la dose de 5 à 10 centigrammes , dans la journée, fut prescrit à cinq sujets, et la diarrhée ne diminua, consécutivement à son usage , que chez l'un d'eux.

Ainsi, le diascordium, le cachou, l'opium, ont eu, en apparence, les mêmes effets sur la diarrhée des phthisiques parvenus à une époque avancée de la maladie; et, à raison de la différence qui existe entre la manière d'agir du cachou et de l'opium, on pourrait soupçonner que les succès dont j'ai parlé sont plus apparents que réels.

Faut il donc rester simple spectateur d'un symptôme si grave, qui peut entraîner si rapidement la perte des malades? Assurément non ; mais il faut étudier minutieusement, en quelque sorte, l'état des malades, avant de mettre en usage un moyen de quelque énergie ; le quitter dès que quelque nouveau symptôme l'exige, et y revenir quand ce symptôme a cessé. Ainsi , si la diarrhée est considérable et s'il n'y a aucun autre indice d'inflammation de la membrane muqueuse de l'intestin, il faut essayer les astringents, parmi lesquels on ne doit pas oublier la monesia; il faut aussi avoir recours à l'opium à l'intérieur, surtout en lavements. Mais si, après quelques jours de 1 usage de ces moyens, quelques coliques, un change ment dans le caractère des selles , une légère augmentation de la fièvre, ou quelques

frissons, etc., etc., indiquaient une inflammation de la muqueuse intestinale; les astringents seraient abandonnés, au moins pour quelque temps, et remplacée par des boissons adoucissantes ; des cataplasmes emollienls seraient appliqués sur le ventre, et on donnerait des quarts de lavements de lin laudanisés. On aurait soin, d'ailleurs, de les faire précéder d'un lavement de lin entier , qui serait rendu; et on prendrait les mêmes précautions dans le cas où des astringents un peu énergiques seraient employés : car il faut provoquer, par des moyens doux , la sortie des matières dont la présence pourrait peut-être favoriser le développement des lésions qu'il s'agit de borner ou de guérir.

Les symptômes de la péritonite, chronique survenant , on aurait recours aux movcns indiqués dans la première période, en les proportionnant à la faiblesse des malades : ce qu'il faut dire aussi de la méningite qui se déclarerait dans les mêmes circonstances.

Les moyens à opposer aux sueurs de la première période conviendraient encore dans celle-ci; et si \a frissons, parleur retour régulier et par leur violence, étaient fort incommodes, on chercherait à les supprimera l'aide de quelques doses de sulfate de quinine. On parvient assez souvent, de cette manière, à dissiper le frisson; mais la chaleur reste, et , ordinairement , le frisson revient aussitôt ou peu après la cessation du sulfate de quinine. Dans d'autres cas (Obs. 32 ), le sulfate de quinine produit plus de malaise à l'épigastre qu'il n'amène de soulagement par la suppression du frisson, et on est obligé d'y renoncer; de manière que cet agent thérapeutique est, en réalité, d'assez peu d'importance sous \c point de vue qui nous occupe.

Ainsi, dans tout le cours du traitement, il faut sans cesse se rappeler que la phlhisie n'est pas une affection purement locale, que son premier développement, et sans cloute aussi ses progrès, sont favorisés par le tempérament lym-

pha tique et l'hérédité; que si les accidents locaux qui l'accompagnent dans sa marche doivent être combattus avec toute la persévérance que l'état actuel de la science comporte , il doit en être de même de la disposition générale qui favorise le développement de la maladie; disposition qui doit être désormais le but principal des recherches et des méditations des médecins de tous les pays.

ART. II. — Forme aiguë.

Dans cette forme de la phlhisie, le début de l'affection est souvent formidable , comme on l'a vu plus haut, et analogue à celui d'une maladie aiguë, grave. Des frissons suivis de chaleur, de beaucoup de dyspnée , de toux , de malaise , d'agitation , ont lieu sans expectoration , sans que l'auscultation et la percussion amènent quelque résultat positif, ou puissent faire connaître le siège et le caractère de la maladie. Cependant , si, quelques jours après le début de ces symptômes graves, l'auscultation et la percussion n'ont encore rien appris de concluant ; s'il n'y a pas de signes de pleurésie ou de pneumonie: si, d'un autre côté, l'ensemble des symptômes ne peut faire croire à l'existence d'une affection typhoïde commençante, la phlhisie devient probable. En supposant qu'on n'ait pas cru nécessaire , jusque là, de recourir aux émissions sanguines, on ne saurait hésiter, à le faire ; vu la violence de l'oppression , l'intensité du mouvement fébrile et la grande disposition du parenchyme pulmonaire à s'enflammer, dans les circonstances dont il s'agit (page 452). Toutefois, comme ou n'est nullement sur, en multipliant les saignées , de prévenir la pneumonie qui menace une bonne partie des malades atteints de phlhisie aiguë ; comme l'extrême faiblesse pourrait en rendre le développement plus facile , et hâter ainsi la terminaison funeste de la maladie ; on ne doit pas prodiguer les émissions sanguines, dans l'intention d'atteindre un but, peut-être imaginaire; et, après une ou deux saignées plus ou moins

copieuses , suivant la force des sujets et la violence des symptômes, on fera bien de s'arrêter et de seconder l'effet du traitement par quelques très légers laxatifs , les dérivatifs appliqués aux extrémités inférieures et les boissons délayantes. Si la toux est très incommode , ou aura recours aux préparations calmantes, à l'opium , au datura stramonium , à l'inspiration des vapeurs humides, de celles qui s'élèveraient d'un mélange d'eau et de lait bouillants, ou d'une infusion d'herbes de jusquiame et de belladone, etc. Il faut, d'ailleurs, se rappeler que des phthisies qui ont débuté avec une assez grande violence, et qui n'ont pas été traitées avec beaucoup d'énergie à leur début, se sont arrêtées dans leur marche, et ont permis ensuite de longs jours, à peine troublés de temps à autre, par quelques légers rhumes : nouvelle raison de ne pas accabler, en quelque sorte, les malades, de secours dont nous ne connaissons pas bien la valeur.

Si la maladie continue à marcher avec violence , malgré un traitement antiphlogistique assez énergique et les préparations calmantes, la mort ne peut manquer d'en être promptement le résultat , et le traitement antiphlogistique modifié est Je seul applicable. Dans le cas contraire, si les symptômes les plus graves s'améliorent promptement, si le mouvement fébrile diminue de la même manière, le malade rentre daus la catégorie de ceux dont l'affection marche avec plus ou moins de lenteur, et son traitement ultérieur est celui qui a été exposé plus haut.