AVANT- PROPOS

c’psi, que leurs sens n’ont pas èlé suflisaninnînt ôdairés par le raisonnement.

Est-ce à dire pour cela qu’on doive ne se livrer qu’aux spéculations de l’esprit? Loin de moi une semblable idée : car je ne les crois bonnes qu’autant qu’elles rendent l’observation plus sévère, plus fructueuse. Une vérité n’existe pour nous que lorsqu’elle a été démontrée par des faits; mais du moment que notre attention a été éveillée sur sa possibilité, nous sommes bien moins exposés à laisser passer inaperçus ses modes de manifestation. Il est rare de rencontrer autre chose que ce qu’on cherche : or, si nous attendons tout des faits, nous contracterons une lenteur d’esprit qui nous empêchera de les rechercher et qui meme nous les fera méconnaître lorsqu’ils se présenteront. Heureusement qu’ils ne se conforment pas toujours à leurs maximes, ceux qui proclament une défiance si marquée contre le fruit des opérations intellectuelles!

Que résulterait-il, je le demande, de la méthode expérimentale, si nous nous bornions à produire au hasard des phénomènes et à les observer ? Supposez, au contraire, que, de vérités connues on cherche à en déduire d’autres qui ne le sont pas et qu’on soum.ette ces idées nouvelles à l’expérience, vous aurez le secret de la plupart des grandes découvertes qui ont illustré notre époque, et vous comprendrez pourquoi la seule nomenclature chimique n tant fait faire de progrès à la science En pathologie, nous ne sommes pas maîtres de produire les faits à notre gré ; mais c’est une raison de plus pour être attentifs à ne laisser échapper aucun de ceux que la nature nous présente. Or, comment être attentif à ce dont on ne soupçonne pas môme la possibilité ?

Cest souvent, je l’avoue, par voie d’induction que j’ai été amené à l’étude des fai (s ; c’est elle qui dès mon début dans la carrière, do l’obsMvation m’a donné lieu de

AVANT-PnOPOS.

croire que la rétention et l’incontinence d’urine dont les liommes avancés en âge sont si souvent affectés, doivent tenir à quelques changements dans la disposition de leurs organes, et c’est en partant de cette idée que je suis arrivé non-seulement à connaître les altérations les plus palpables, celles qui n’avaient pu échapper à mes devanciers ; mais encore à en découvrir quelques autres qu’ils n’avaient pas vues. Nous savons que lorsqu’un organe ou une fonction se trouvent dérangés dans notre économie, il est presque impossible que d’autres organes ou d’autres fonctions n’en souffrent pas ; en fallait-il davantage pour nous conduire à saisir le lien qui enchaîne certaines maladies aux troubles de l’excrétion urinaire? Depuis quelques années plusieurs pathologistes ont défriché avec ardeur et succès ce champ de la science ; aussi je me réserve de leur rendre en temps et lieu toute la justice que méritent leurs excellents travaux.

Je sais bien que la méihode dont je parle a son danger; que si la seule observation nous expose à ne voir qu’à demi, l’induction nous fait voir à travers le prisme d’une idée préconçue. L’esprit humain vogue toujours entre deux écueils ; Tart, le grand art, c’est de savoir les éviter l’un et l’autre. Ai-je été assez heureux pour y parvenir? Il ne m’appartient pas de le décider ; mais j’ai dit quels sont, non pas les principes dont j’ai fait choix, mais les impulsions auxquelles j’ai obéi : si je suis tombé dans des erreurs graves, le lecteur en connaît la source.

J’ai voulu, par l’épigraphe dont j’ai fait choix, donner une idée de toute l’importance que j’attache à la connaissances des causes : c’est elle que j’ai sans cesse poursuivie, pendant la vie, par des moyens de diagnostic plus parfaits ; après la mort, par des investigations cadavériques minutieuses, et quelquefois par le seul raisonnement lorsque d’autres moyens me manquaient. La médecine

A VA M’-lMiü rus.

Ail

iratteiiulra sa vcrilablc pcrCcclion que lorsqu’elle coiiuaîtra lu cause de toutes nos maladies ^ car alors elle se réduira à ce précepte ; enlevez la cause et refjel disparaîtra (1). Mais nous sommes encore bien loin de ce degré de simplicité : on peut môme douter que nous puissions jamais en atteindre le dernier terme , par la raison qu’en supposant à l’homme toute la perfectibilité possible, il est à présumer que la connnaissance des causes premières lui échappera toujours. Toutefois entre ce terme et ce que nous savons, combien d’intervalle) ne nous reste-t-il pas à franchir? Chaque pas dans cette voie est une conquête pour l’humanité ; ne nous décourageons donc point et ne négligeons aucun moyen de faire de nouveaux progrès.

On concevra maintenant pourquoi, dans l’exposé de mes Recherches, j’ai suivi une marche contraire à celle de presque tous mes prédécesseurs. En traitant des maladies des voies urinaires, ils décrivaient d’abord celles des reins,, puis celles des uretères, de la vessie, et enfin celles de l’urèthre. Convaincu, comme je l’ai déjà donné à entendre, que ce sont ces dernières qui, chez les vieillards, enfantent presque toutes les autres, c’est par elles que j’ai commencé, et je passe successivement aux autres suivant leur ordre de filiation.

Dans une Première partie, je traite de Vanatomie cl de la physiologie des organes génüo - urinaires , pRrcQ qu’il faut connaître l’état normal pour étudier avec fruit les altérations morbides ^ je m’étends particulièrement sur quelques points que je crois avoir éclaircis.

Dans une Deuxième partie, sous le titre d'afjeclions primitives^ j’expose les maladies séniles de la prostate ,

(i) Sublülâ causa, LollUür ejf 'eçlus.

AVAM’-I'IIüI'OS.

leurs causes, leurs ellels, les moyens de les recomiuiLre, les alTections avec lesquelles on pourrait les confondre, etc. J’ai consacré le dernier chapitre à une maladie très fréquente et à peu prèsMnconnue, qu’on observe, il est vrai, aussi bien chez les adultes que chez les hommes âgés , mais qui m’a semblé devoir trouver place ici , en raison de ses nombreux points de ressemblance avec certains enprgemenls prostatiques, sous les rapports du diagnostic^ des effets et du traitement.

Dans une Troisième partie, je décris les maladies de la vessie, des uretères et des reins. Je les considère surtout comme effets des affections précédentes; cependant comme la plupart peuvent, dans quelques circonstances assez rares, en être indépendantes, je leur donne le nom û’affeclions ordinairement consécutives. Je range encore sous ce titre quelques maladies des autres appareils qui sont souvent des effets et des complications fatales de celles des organes urinaires.

Dans une Quatrième partie^ je m’occuperai du traitement de toutes ces affections. J’aurais pu, à la suite de chacune d’elles, parler de sa thérapeutique ; mais le parti que j’ai pris m’a semblé plus philosophique et plus utile, parce que les maladies que nous avons à traiter sont rarement simples, et que, suivant certaines circonstances, c’est tantôt par l’affection primitive et tantôt par les complications qu’il faut commencer ; je pourrai de la sorte établir plus nettement les indications. Dans cette partie, je serai obligé de décrire quelques instruments nouveaux; mais j’en serai aussi sobre que possible, persuadé qu’on ne doit le faire que pour satisfaire à des indications nouvelles. Je n’ai jamais oublié que des instruments de chirurgie doivent, par-dessus tout, agir avec précision et sûreté, et que, pour être sûrs, ils doivent iié-

A VAM’-l'UOl'OS.

cessaircnicnt ûlre simples (I). La litholriüe cllc-méme aurait certainement fini par tomber en désuétude, si l’on n’eùt simplifié de beaucoup les instruments qui servent à la pratiquer.

L’impression des deux dernières parties suivra de près celle des autres.

Enfin je me propose de publier des planches où je ferai représenter les pièces anatomiques les plus curieuses de ma collection et principalement celles qu’il est le plus utile de connaître. Les instruments seront figurés dans le texte.

Je ne finirai pas sans adresser des remerciments à ceux de mes maîtres, de mes collègues et de mes confrères qui ont bien voulu m’être utiles. Chaque fois que je ferai usage des matériaux qu’ils m’ont fournis ou qu’ils m’ont mis à meme de recueillir, je ne le ferai pas sans les citer religieusement, et cela, non-seulement pour accomplir un devoir, mais encore pour leur en témoigner ma reconnaissance. J’en agirai toujours ainsi à l’égard de ceux qui, dans la suite, m’honoreraient de leurs bienveillantes communications.

(i) Ces instrumenls se trouvent chez M. Charrière, fabrlcanl, rue de l’Ecole-dc-Médecine, 9.

1 DE6CIUI*T1UN DEô AEPAKEILS

complète, encore moins de l’uniformité : tandis que j’exposerai au long mes recherches particulières, je glisserai rapidement sur le reste. Cette prédilection est facile à comprendre ; mais ma principale raison, c’est que si je me permets d’émettre des idées nouvelles sur un sujet dont se sont occupés tant de grands anatomistes, je croirais mériter des reproches en n’exposant pas les motifs qui me font dilférer d’opinion.

Parmi les organes qui composent les appareils urinaire et génital, les uns n’appartiennent qu’à l’un d’eux, d’autres leur sont communs.

Ceux qui sont propres à l’appareil urinaire sont : les reins , leurs conduits excréteurs {calices, bassinets, uretères) et la vessie. Je ne parlerai pas des capsules surrénales , dont on ignore les usages.

Les organes qui n’appartiennent qu’à l’appareil génital sont : les testicules et leurs canaux exci'éteurs (épididymes, canaux déférents) , les vésicules séminales et les banaux éjaculateurs.

Les organes communs aux deux appareils sont la prostate et X urèthre.

§ 1 . Organes propres ù b appareil urinaire.

Les iiEiNS sont deux organes glanduleux situés dans la région lombaire qu’on nomme pour cela vulgairement région des reins : ils sont ap-

UKiNAinii lîT GEWITAL.

pliqués au-devant de la paroi postérieure d u ven tre, entre elle et le péritoine , de chaque côté de la colonne vertébrale, entourés d’une grande quantité de tissu cellulaire graisseux. Le droit est un peu moins élevé que le gauche.

Eustachi a comparé avec justesse leur figure à celle d’un haricot dont le hile regarderait la colonne vertébrale ; ils ont à peu prés 1 0 cent. (3 1^2 à4p“.) de long, 5 (2 p.) de large et 26 millim.(l p*.) d’épaisseur; leur poids est de 64 à 128 grain. {2 à 4 onces). Leur couleur extérieurement est rouge avec quelques nuances de gris et de jaune. Ces nuances sont très légères , mais elles augmentent beaucoup dans certains cas pathologiques. Beudt fait observer que leur couleur est généralement plus foncée chez les vieillards que chez les jeunes gens (1).

Les reins sont enveloppés par une membrane propre, de nature fibreuse, et qui est unie à la substance sous-jacente par des adhérences faciles à rompre. Quant ^u tissu même de l’organe , il se compose de deux couches, l’une extérieure ou corticale, l’autre intérieure ou tubuleuse. La première, qui est granuleuse, rouge, avec quelques nuances jaunâtres , a de4 à 6 millim. (2 à 3 lig.) d’épaisseur. Toutefois elle n’est pas également épaisse partout ; car tandis que sa surface externe

(i) Halleri coll. disserlalionum ynalouiic., l. 111, p. 279.

DKSCRIPTlüK DLS A1’1‘A ItiilLS

est lisse, rintcrne olTredes dépressions légèrement concaves limitées par des lignes saillantes, pour s’accommoder à la surface externe de la couche profonde. Celle-ci est composée d’un certain nombre de pyramides juxta^posées de manière à ce que toutes les bases regardent en dehors , et les sommets en dedans , vers la scissure. Les bases sont légèrement convexes et limitées par des anfractuosités, de manière à s’adapter aux dépressions et aux saillies de la face interne delà couche corticale. Les sommets se détachent légèrement les uns des autres sous forme de mamelons, ce qui fit qu’Eustacbi admit, à tort, une substance mamelonnée. Coupées suivant leur longueur, ces pyramides offrent un aspect strié dû à ce qu’elles sont formées d’une multitude dé conduits très fins et accolés les uns aux autres. Quoiqu’on puisse assez aisément séparer la couche tubuleuse de la corticale, il est cependant facile de voir qu’un certain nombre de tubes proviennent de celle-ci, oûFerrein les a suivis malgré leurs flexuosités. On pense que ces tubes sont les conduits excréteurs des granulations décrites par Malpighi.

L’artère rénale provient de l’aorte, et la veine est fournie par la veine cave inférieure : toutes deux sont énormes par rapport au volume de l’organe auquel elles se rendent. Ces vaisseaux pénétrent dans le rein par. sa scissure, la veine au-devant de l’artère J c’est entre les deu.\ substanees

UniNAlRr F.T GF.MTAL. ->

qu’ils se ramifient pour se distribuer dans leur épaisseur, et surtout dans la substance corticale. On trouvera dans l’ouvrage de M. Cruveilhier de belles recherches sur ce point (1).

Les nerfs rénaux sont très nombreux ; ils proviennent du plexus solaire et du petit nerf splanchnique quiappartiennentausysièmeganglionaire.

Chaque rein a un conduit excréteur qui commence par plusieurs petits entonnoirs membraneux nommés calices. Ceux-ci embrassent par leur circonférence la base des mamelons, et souvent même un seul calice reçoit deux ou trois mamelons. Tous ces entonnoirs se réunissent en un seul, qui occupe la scissure du rein, placé derrière les vaisseaux. Ce dernier, appelé hassinety ne tarde pas à se létrécir pour former un long canal cylindroïde qui , sous le nom à' uretère , descend obliquement dans le bassin, gagne la muqueuse de la vessie , en bas de la paroi postérieure, rampe sous elle de haut en bas et de dehors en dedans jusqu’à la distance de 8 ou '10 millim., et s’ouvre alors dans sa cavité par un orifice étroit et peu susceptible de dilatation. Le bassinet forme donc une petite poche d’une certaine capacité, tandis que l’uretère n’a que le volume d’une plume à écrire, et que son calibre ne

(i) Anat. descriptive, t. II, p. 701, i8^4-

<» r)KSCHII>TION DES APPAREILS

(lépcisse guère celui d’une plume de corbeau, dans l’état naturel.

Le conduit excréteur du rein est formé par une membrane Idanche et résistante sur la nature de laquelle on n’est pas entièrement d’accord : elle est musculeuse, suivant les uns, fibreuse suivant le plus grand nombre ; M. Cruveilhier la compare au dartos. On croit qu’elle est un prolongement de la membrane fibreuse qui enveloppe le rein. Suivant Lieutaud , elle se continue inférieurement avec la substance du trigone de la vessie ; ce qu’il y a de positif, c’est qu’on trouve autour d’elle, au moins inférieurement , une couche de fibres musculaires longitudinales qui se continuent avec les fibres du trigone. La face interne de cette membrane est tapissée par une muqueuse extrêmement fine, qu’on suppose s’enfoncer supérieurement dans les tubes de la substance mamelonnée du rein, et qui inférieurement se continue d’une manière évidente avec la membrane interne de la vessie.

La VESSIE est un réservoir musculo-membraneux situé dans le bassin, derrière la symphyse pubienne, au-devant du rectum chez l’homme et de l’utérus chez la femme. Dans son état de réplétion, elle s’élève dans l’abdomen et se trouve en contact immédiat avec la paroi antérieure de cette cavité. Alors aussi elle a la forme d’un ovoïde ; sa grosse

ünl^AIIU•: F T (iKNITAL.

exfrt^mité ou has-fond est (ournée en bas et un peu en arriére, et la petite ou sommet ^ en haut et un peu en avant. Mais lorsqu’elle se vide, sa paroi postérieure se rapproche non seulement de l’antérieure, comme l’a dit Palucci (1), mais encore de l’inférieure; et si le rapprochement n’est pas complet, ce n’est qu’en bas et en avant, vers l’angle qui résulte de la jonction de ces deux dernières parois. On conçoit, en effet, qu’il serait difficile que la postérieure s’abaissât assez pour combler entièrement cet espace. L’organe a donc alors la figure d’une pyramide a quatre faces : sa base reste à peu prés horizontale , son sommet est un peu incliné en avant, et ne dépasse pas le bord supérieur des pubis; sa paroi postérieure est tellement oblique, affaissée, qu’elle regarde presque directement en haut. Les angles ou arêtes que les parois latérales forment avec l’antérieure sont arrondis et bien moins saillants que ceux qu’elles forment avec l’inférieure et la postérieure. Cet aplatissement de la vessie est fort important à connaître.

Du sommet de cet organe part Vouraque, cordon fibreux qui se rend directement à l’ombilic, entre le péritoine et la paroi antérieure de l’abdomen. La base répond à la prostate en avant, et au rectum

(i) Nouvelles remarques sur la lithotomie, p. i4 ; Paris,

^ r»i':sr,nii‘Tio.\ nrs APi‘AnF.n,s

ea arriére ; mais ses rapports avec le rectum sont bornés à un espace triangulaire dont le sommet est dirigé en avant, du côté de la prostate. Latéralement elle est séparée de cet intestin par les vésicules séminales, qui, placées obliquement de dehors en dedans , forment les côtés de l’espace triangulaire dont je viens de parler.

Le corps de la vessie est, pour ainsi dire, constitué par une tunique musculeuse sur laquelle je me propose de revenir fort au long (chap. II). Le péritoine de la paroi abdominale antérieure descend sur sa face postérieure, recouvrant en même temps ses parois latérales. Arrivé en bas de la face postérieure, il s’enfonce sous l’inférieure après avoir formé de chaque côté un repli semi-lunaire qu’on nomme ligaments postérieurs de la vessie, et lorsqu’il est parvenu près de la jonction des canaux déférents, c’est-à-dire, à 12 ou 15 millim. de la prostate, il se réfléchit et remonte sur le rectum. Je ne l’ai jamais vu aller jusqu’à cette glande comme M. Cruveilhier dit l’avoir observé quelquefois. Ainsi la paroi antérieure du réservoir urinaire et la portion de cet organe qui correspond aux parties latérales et antérieure du bas-fond sont dépourvues de membrane péritonéale. Quant à la face interne de la tunique charnue, elle est tapissée par une membrane muqueuse pale, extrêmement mince, et n’adhérant (pie par un tissu cellulaire assez Lâche, qui lui

i; RI N Al RF. liï GÉNITAL.

permet de se plisser quand la vessie est en état de contraction; mais lors même que ces plis n’existent pas, elle présente des lignes plus ou moins saillantes produites par les faisceaux internes de la tunique musculeuse. •

A la face interne et à la base de la vessie, on remarque trois ouvertures, deux en arrière qui sont les embouchures des uretères, et la troisième en avant, qui est l’orifice de Turèthre. Ces ouvertures occupent les angles d’un espace triangulaire qui forme un relief bien sensible au-dessus du niveau des parties environnantes; il n’olfre ni rides, ni saillies musculaires ; sa couleur est plus blanche que partout ailleurs, et on y rencontre quelques foIliculeSjtandisqu’onn’cri aperçoit aucun dans le reste de la muqueuse. Les caractères spéciaux que présente cet espace ont porté Lieutaud à lui donner le nom particulier de trigone vésical (1).

Qu’est-ce que le trigone ? Les anciens ne nous ont rien laissé sur ce point; il est cependant probable qu’ils l’avaient remarqué, et que c’est par inattention qu’ils ne l’ont pas décrit; ainsi, on le , trouve représenté dans les planches que plusieurs auteurs ont jointes à leurs ouvrages, tels que de Graaf, Bidloo , Cowper, sans qu’il en soit question dans le texte; mais estce à dire pour cela

(0 Mom. dp l’Acîul. (les spicnrps; anno'p I']î53.

que le dessinateur aurait été meilleur observateur que l’anatomiste? Une pareille supposition n’est pas admissible. Morgagni décrit ses bords latéraux; mais la saillie dont il parle n’est pas un état tout-à-fait normal : « Ubi ureteres arctato orificio in vesica finiuntur, produclis ulterius ex se fibris, unuin utrinque crassiusculum, teres et compactiim corpus excitant, quod solet poslerius intra vesicæ collum protuberare.» Il dit avoir également rencontré ces deux corps charnus nonseulement chez les femmes , mais encore chez presque tous les animaux qu’il a disséqués (1). Santorini a donné une figure assez exacte dans laquelle on voit, en outre, le côté postérieur de cet espace triangulaire , et la description qu’il en a faite a beaucoup de ressemblance avec celle de Morgagni (2). C’est donc à tort que Lieutaud lui a adressé le reproche qu’on peut faire à de Graaf. Toutefois il faut arriver à Lieutaud pour avoir une description spéciale du (rigone vésical.

Il prétend que ce qui lui donne ses caractères particuliers, c’est une lame triangulaire de substance qu’il dit être pulpeuse ou spongieuse, et qui se trouve placée entre la tunique charnue et la membrane muqueuse qu’elle soulève. Portai dit

( I ) Adversarla anat. I, art. 9.

(îî) Obs. anat. lil). X, § — Tab. Il, fig. 2.

ItRINAIRF. RT GENITAL.

qu’elle est de consistance cartilagineuse (1); mais elle ne m’a paru ni aussi molle que semble l’indiquer le nom que lui donne Lieutaud, ni aussi dure que doit le faire supposer celui de Portai. Si, comme ces auteurs, on se borne à un examen très superficiel, si on se contente de la couper en divers sens, on la trouve d’un blanc mat chez les adultes, légèrement bleuâtre chez beaucoup de vieillards ; elle est assez élastique dans le premier cas, beaucoup moins dans le second. Son épaisseur varie ; en général, elle est moindre dans la vessie des femmes que dans celle des hommes, dans les vessies qui ont été distendues que dans celles qui sont contractées. Il est cependant vrai de dire que cette substance n’est pas susceptible d’une très grande distension. Son épaisseur est également moindre dans l’âge adulte que dans la vieillesse, à la base du triangle qu’à son sommet, prés de l’orifice uréthral, où Lieutaud dit qu’elle est de 3 à 5 lignes. Enfin elle est moins épaisse dans le centre que sur les bords, où elle forme comme trois cordons arrondis. Les deux latéraux , décrits, comme nous venons de le voir, par Morgagni, ont été regardés par Ch. Bell (2) comme étant de nature musculeuse J M. Cruveilhier, qui ne paraît pas avoir connu bien exactement la description

(1) Anal, medicale, t. V, p. 898.

(2) -Mediro-chirurgical transactions, vol. ITÏ, p. 171,

DRSmiI'TlON' DES APIUnFIf.S

de cet auteur, appelle jnuscle des uretères le cordon postérieur. Je dirai plus bas ce qui résulte de mes recherches sur ce point (chap. II).

Le trigone est à peu prés horizontalement disposé. Lieutaud prétend qu’il est ainsi fixé au moyen de deux ligaments, qui, par leur position transversale, terminent la cavité du bassin. « Ces ligaments, ajoute-t-il, dont Winslow a fait mention dans l’article des omissions, situés à côté de cet organe, se divisent en plusieurs filets dégénérant en brides ligamenteuses qui s’insinuent à travers les mailles du corps charnu, pour se terminer, de chaque côté, aux bords du trigone, de même qu^au corps de la vessie. » Lieutaud veut sans aucun doute parler de l’aponévrose supérieure du périnée sur laquelle quelques fibres musculeuses superficielles de la vessie prennent naissance, en dehors des vésicules séminales, et dans la direction d’une ligne qui s’étendrait des parties latérales du col à l’embouchure des uretères ; mais je n’ai pas vu, malgré le soin que j’y ai mis, de fibres aponévrotiques traverser la tunique charnue pour se rendre au trigone. Les insertions que j ludique remplissent le même rôle que les brides fibreuses de Lieutaud.

Ainsi la vessie a toujours sa paroi inférieure plus ou moins horizontale ; et comme son sommet, en la supposant vide, est retenu en haut par 1 ouraque cpii le suspend, pour ainsi dire, a 1 ombilic,

LlîlNAlRK J-.T GENITAL.

il en résulte que la totalité de l’organe peut, dans cet état, être comparée à un panier à ouvrage dont le fond solide et triangulaire est représenté par le Irigonc, l’ouraque occupant la place des cordons.

Toutefois cette comparaison qui est de l’auteur que je viens de citer, contient une inexactitude ; c’est qu’il s’en faut que le trigone représente la paroi inférieure de la vessie : celle-ci le dépasse toujours, surtout en dehors et en arriére.

Les ouvertures des uretères qui occupent les angles postérieurs du trigone ont la forme d’un OA^ale dont le grand diamètre serait dirigé de haut en bas, de dehors en dedans, et d’arrière en avant. Comme, avant de s’ouvrir dans la vessie, ces canaux rampent pendant quelque temps sous sa membrane interne, la partie supérieure de leur orifice est comme tranchante et a été comparée à une valvule.

Quant à l’ouverture antérieure ou orifice vésico-uréthral (1), nous allons nous y arrêter un

(i) J’appellerai souvent col de la vessie la circonférence de cette ouverture, ou l’étranglement brusque que la vessie éprouve à son niveau. Beaucoup d’auteurs emploient celte expression dans le même sens. Je dois dire cependant que Galien, Orlbase, Aélius, Avicenne, donnent ce nom à l’urèthre entier. Rufus d’Ephèse, et Fallope, l’appliquent à la partie de ce canal qui se trouve entre la vessie et les racines du corps caverneux. ]M. Velpeau a dernièrement désigne par ces mots " la portion de la vessie qui s’étend du point où le péritoine 1 abaiulutmc ius(]ii’à son enliéedansla prostate.» Sans doute

14 DESCUIPTION DKti APPAREILS

instant, vu la grande importance qu’il y a à bien la connaître.

Lieutaud a dit que cet orifice est évasé , c’est une erreur : l’évasement qu’il a remarqué est , comme nous le verrons, le résultat d’un travail morbide ; car dans l’état naturel, cet orifice est au contraire assez étroit. C’est aussi le même travail qui a amené la diversité d’opinions sur sa forme; de là vient que Palucci prétend qu’il est transversal. C’est aussi pour l’avoir principalement examiné chez des vieillards que Lieutaud a dit qu’il « est en forme de croissant, c’est-à-dire, formé par deux arcs concentriques, dont l’antérieur, ou le plus grand, est représenté par l’entrée cave du goulot, et le postérieur, ou le plus petit par la saillie d’un tubercule le plus souvent arrondi , qui , s’élevant de la partie postérieure du col, interrompt l’entrée circulaire , et est composée dans l’un et l’autre sexe de la même substance que le col.» La planche de Santorini représente tout à fait cette disposition, et telle est également celle que décrit Morgagui ( voyez p. iO ). Je sais bien qu’elle se présente fréquemment chez les vieillards ; mais il n’en est pas moins vrai qu’elle n’est pas la plus ordinaire à l’âge où les organes doivent nous servir de type. M. Cruveilhier dit

qu’il n’entend pas y comprendre la paroi antérieure ; mais sa définition n’est pas complète.

URIWAIKE ET GÉJNITAL.

que cette forme décroissant ne lui a pas paru évidente. Toutefois il se contente d’ajouter que cette ouverture est habituellement fermée et comme froncée', sans doute qu’il pense avec Sœmmering (1 ) et beaucoup d’autres, qu’elle est circulaire. Telle est en effet l’idée qu’elle éveille au premier aspect ; mais si on l’examine avec soin, on s’aperçoit qu’elle est plutôt triangulaire, c’est-àdire qu’elle a deux bords latéraux et un côté postérieur ; ses angles sont ordinairement arrondis. Je m’expliquerai plus tard sur la formation des diverses variétés qu’elle présente.

Cette ouverture est à 24 millim. environ audessous du niveau du bord supérieur des pubis, et à 1 8 ou 20 de leur face postérieure. Elle est toujours éloignée de la paroi postérieure de la vessie par toute l’étendue au moins du diamètre antéro-postérieur du trigone, qui est de 16 à 24 millimètres ; mais elle se trouve à 6 ou 8 millimètres seulement de la paroi antérieure qui se porte immédiatement en haut et un peu en avant, en rapport avec la face postérieure de la symphyse pubienne. La distance de cette ouverture aux parois latérales n’est pas beaucoup plus grande en avant , mais elle augmente à mesure qu’on porte son examen plus près de la paroi postérieure car

(i) Maladies delà vessie, etc. lrad.de l’allemand, par M. Hollard, p. 71. Paris, 1824*

DJ'üCIllPTIU.N J)lib .\l»l*AULH..s

entre cet orilice et les angles inferieurs et postérieurs de la vessie, on pourrait trouver 36 et même 40 millim. Il est important d’avoir une juste idée de cette position pour bien comprendre la manœuvre de la plupart de mes instruments.

Les artères de la vessie proviennent de l’hypogastrique ou de ses branches. Ses veines, plus larges, vont aboutir à des plexus qu’on remarque sur les côtés du col et du bas-fond pour se jeter dans riliaque interne. Souvent il est facile devoir au-dessous de la muqueuse , des capillaires nombreux; ils sont en même temps très sinueux pour se prêter aux distensions de l’organe. Les nerfs proviennent des plexus hypogastriques et appartiennent par conséquent aux deux systèmes.

§ 2. Organes jxropres a l'appareil génital de

l'homme.

Comme ces organes ne doivent nous occuper dans cet ouvrage que d’une manière accessoire, et qiie je me propose d’y revenir dans un travail spécial sur leurs fonctions et leurs maladies, je n’en parlerai ici que comme complément et le plus succinctement possible.

Les TESTICULES sont deux glandes destinées à sécréter le fluide fécondant ou sperme. Pendant la vie extra-utérine, ils sont normalement situés hors de l’abdomen, au-dessous de la région

UiaiNAUlE ET GEIMTAL.

pubienne et de la verge, dans une espèce de bourse membraneuse à deux loges que l’on nomme scrotum.

Ils sont ovoïdes, un peu aplatis d’un côté à l’autre ; leur plus grand diamètre est dirigé obliquement de haut en bas et d’avant en arriére. Extérieurement les testicules sont blancs, couleur qu’ils doivent h leur enveloppe qui est fibreuse et très résistante; à l’intérieur, ils présentent au premier aspect l’apparence d’une pulpe molle et jaunâtre, partagée par des cloisons , qui , partant de différents points de la tunique extérieure, viennent converger vers leur bord supérieur. Mais si, avec une pince, on exerce des tractions sur cette substance, on la voit se dérouler sous forme de filaments très ténus, qui peuvent quelquefois atteindre plusieurs décimètres de longueur sans se rompre. Ces filaments, que Monro a injectés, ont reçu le nom de conduits séniinifères . Tous se dirigent vers la partie postérieure et supérieure de l’organe, se réunissent en un nombre indéterminé de conduits qu’on estime de 1 0 à 20, et traversent un renflement de la tunique fibreuse pour se rendre au canal excréteur. Celui-ci forme d’abord, sous le nom à.' épididfme, nncorps allongé, vermiculaire, qui, partant de l’extrémité supérieure du testicule, descend sur son bord supéro-postérieur auquel il adhère, jusqu’à l’extrémité inférieure de la glande. Alors il se reconrbe brusquement en ar-

18 DESCKIPTIOK DES APPAREILS

riére et en haut, sous le nom de canal déférent. Il remonte ainsi jusqu a l’aine; là il s’engage dans le canal inguinal, le traverse, arrive dans l’abdomen; et alors, changeant totalement de direction, il descend sur la face latérale correspondante, puis sur la face postérieure de la vessie, jusqu’au dessous du bas-fond où il se joint au canal de la vésicule séminale pour n’en plus former qu’un seul.

L’épididyme et le canal déférent se succèdent donc l’un à l’autre, et ne forment qu’un seul conduit faisant suite lui-même aux vaisseaux séminifères. Seulement, dans la première partie, ce conduit se replie un grand nombre de fois sur luimème, tandis que dans la seconde , il parcourt assez directement son trajet. Une autre différence, c’est que les parois de l’épididyme sont très minces, tandis que celles du canal déférent sont assez épaisses. Elles sont formées de deux membranes, l’une externe, semi-transparente, regardée comme fibreuse, et par quelques-uns, comme étant musculeuse. L’interne, qui est probablement muqueuse, est excessivement mince.

Les vaisseaux et nerfs de ces organes accompagnent le canal déférent depuis l’aine jusqu’au sommet du testicule, formant ensemble un faisceau qui, entouré du crémaster et d’une tunique fibreuse commune, porte le nom de cordon spermatique. Je ne dirai rien de quelques petites artérioles peu importantes ; l’artère spermatique, très

UlllNAlUE ET EEJNITAL.

longue et très grêle, provient de la rénale ou de l’aorte. Les veines suivent le même trajet ; mais elles sont larges et très multipliées ; elles se dilatent même souvent au point de constituer une maladie qui a reçu le nom de varicocèle. Les lymphatiques sont nombreux, et les nerfs proviennent des plexus rénal , mésentériques et des branches lombaires.

Les VESICULES sÉMiJNALES sont deux petites poches membraneuses , où le sperme reflue et séjourne pendant l’intervalle des évacuations. Elles sont situées entre le rectum et la vessie , au côté externe des canaux déférents. Leur situation est telle que, très rapprochées l’une de l’autre par leur extrémité antérieure où elles ne sont séparées que par la seule épaisseur de ces canaux, elles sont très éloignées en arriére (voyez p. 8 ). Leur forme est| celle d’un ovoïde aplati de haut en bas , et c’est leur petite extrémité qui regarde en avant. Elles sont bosselées à leur surface, et à l’intérieur elles présentent de nombreuses cellules communiquant toutes entre elles.

De l’extrémité antérieure des vésicules séminales part un canal très grêle qui se réunit presque immédiatement, à angle très aigu, au canal déférent pour n’en plus former qu’un seul. Celui-ci, sous le nom de conduit éjaculateur, marche accolé à son congénère, et tous deux traversent obliquement la paroi postérieure de Turéthre

pour s’ouvrir au sommet du veni-montanum.

La structure de ces diverses parties est la même cpie celle des canaux déférents ; seulement leur membrane externe est moins épaisse.

§ III. Organes communs aux deux appareils,

L’urèthre de l’homme est un canal qui s’étend depuis la vessie jusqu’à l’extrémité de la verge, et qui, en raison de certaines particularités de structure, a été divisé par les anatomistes, en trois portions qu’ils ont nommées prostatique , membra~ lieuse et spongieuse.

La première portion commence à la partie inférieure de la vessie par un orifice dont j’ai déjà parlé ; elle se dirige obliquement en bas et un peu en avant. Chez l’adulte, qui doit nous servir de type, sa longueur est de 16 à 22 millim. (8 à 1 1 lig.) ; cette approximation, indiquée par M. Lisfranc, me semble plus exacte que celle deM. Senn qui l’estime de 13 lig., de Littré qui la porte à 15 (1), et surtout de Boyer qui l’élève à 18. Son diamètre antéro-postérieur ou pubio-rectal est de 8 millim. environ (4 lig.)> ses parois latérales sont en contact ; de sorte qu’elle n’est pas toutà-fait semblable, sous ce rapport, à son orifice. Cette portion de l’urèthre n’a donc, pour ainsi dire, pas

(i) Mcm. lie l’Aondemie deà sciences, année 1/00.

UUINAIRE ET GKiMTAL.

de parois antérieure et postérieure; ce ne sont que deux espèces de rigoles formées par l’union des parois latérales. La rigole antérieure est à peu près en droite ligne; la postérieure offre de haut en bas une concavité plus ou moins prononcée, ce qui a fait dire que la partie moyenne de cette portion était plus large que ses extrémités. Souvent même l’extrémité vésicale de cette rigole forme une saillie considérable en avant ; ce qui a fait admettre une luette vésicale (Lieutaud), une valvule pylo^ rique (Amussat) ; mais souvent aussi cette saillie esta peine sensible. Au-dessous d’elle, à 8, 10 ou 12 millim. (4, 5, 6 lig.) de la vessie, le fond de cette rigole se trouve parcouru de haut en bas par une petite éminence membraneuse , allongée , aplatie d’un côté à l’autre, plus saillante et renflée dans son milieu, ce qui l’a fait comparer à une crête de coq : c’est le veni-montanurn, au sommet duquel s’ouvrent les vaisseaux éjaculateurs.

Cette première portion de l’urètbre est tapissée par une membrane muqueuse biisant suite a celle de la vessie ; mais en dehors d’elle se trouve, chez l’homme, un renflement particulier, qu’on a nommé prostate, en raison de ses rapports avec la vessie ( rpoaxar/]?, défenseur; R. Trpo, devant, crxao), iniis,, je pose). Ce corps, ainsi que toute la suite de cet ouvrage le démontrera, devient souvent la cause des maladies les plus gra-

DESCRIPTION DES APPAREII.S

ves; aussi allons-nous le décrire avec soin(1).

La PROSTATE est connue depuis une haute antiquité , puisqu’elle a été découverte par Hérophile, de l’école d’Alexandrie. Pendant longtemps, on la regarda comme formant deux corps distincts qu’on nommait parastates (Tcapà, auprès , CTato) . Avant la remarque de Morgagni {loc. cit. art, 26), Vesale passait pour avoir le premier décrit cette glande comme un corps unique; mais ce grand homme attribue lui-méme cette idée à Hérophile , puisqu’il cite le nom que cet anatomiste lui donnait (aocvosior,? TrapacxTar/iç). La plupart des successeurs de Vésale, tels que Fusch, son abréviateur, A. Ferri, deGraaf, Arantius, Varoli, Littré, Morgagni , Santorini , et plus récemment Caldani , Sabatier, Lieutaud, Boyer, etc., décrivirent également la prostate comme formant un seul corps. Les deux opinions sont fondées sur des faits que j’établirai avec soin.

Quoi qu’il en soit, la prostate chez l’adulte a le volume d’une grosse noix (de Graaf). « Elle n’est pas tout à fait ronde, dit Vésale, elle est un peu aplatie en avant et en arriére, tandis qu’elle est arrondie sur les côtés (2).» Sa figure se rapproche

(i) J’iii déjà pul)lié quelques-unes des remarques suivantes dans un travail sur la prostate des vieillards (Bull. soc. anat. février, i836).

(%) De Inunani corpnris fabrica. Basil. p, fi/j3.

U lu N Al RF, I.T GFNITAI,. 2î^

beaucoup de celle d’un ovale dont la grosse extrémité serait tournée en haut (1); on l’a comparée à un as de cœur (Littré, Boyer, Guthrie), mais ce n’est qu’en arrière qu’elle a quelque peu cette apparence. On l’a encore assimilée à une châtaigne ( Winslow) : cette comparaison est la plus exacte que je connaisse.

La longueur de la prostate est la même que celle de la portion de l’urèthre qui la traverse ; sa largeur est de 16 lignes suivant Littré, et de 19 d’après M. Senn (2); le premier lui donne 7 lign. d’épaisseur et le second de 10 à 12. Le fait est qu’on peut obtenir toutes ces mesures, et même beaucoup au-delà ; mais je pense que, si nous nous bornons à l’adulte, celles de M. Senn sont un peu trop élevées.

La prostate est obliquement placée entre la symphyse des pubis et le rectum, de manière que son axe longitudinal se dirige de haut en bas et d’avant en arrière; c’est ce qui fait que les anatomistes ne s'entendent pas sur le nom qu’on doit donnera ses faces. Celle qui regarde les pubis a été nommée par les uns antérieure, par les autres supérieure; par opposition, celle qui est unie au rectum a été appelée tantôt postérieure et tantôt

(1) De Graaf : De virorunî organis generaiioni insei vieiiti • l)iis,p. 102. Lu gd. bat. i668.

(2) Thèse, Paris iSaH, n” 108.

DRSCIUPTION DRÿi APPAREILS

infc^rieure, etc. Pour éviter toute équivoque j’appellerai la première face pubienne , la seconde rectale, je donnerai le nom de hase ou face vésicale à la grosse extrémité, tandis que l’autre se nommera extrémité uréthrale ou sommet,

La face pubienne serait assez régulièrement convexe, si elle n’était parcourue de haut en bas par un sillon médian superficiel. Elle se trouve derrière l’arcade des pubis, à la distance de quelques millimètres, et elle lui adhère par quelques fibres tendineuses et ligamenteuses au milieu desquelles se trouve un lacis veineux que Santorini a décrit sous le nom de sinus. En bas elle dépasse un peu le niveau du bord inférieur de cette arcade.

La face rectale est plus longue que la précédente, et son inclinaison d’arrière en avant plus marquée; elle est aussi creusée d’un sillon superficiel, qui paraît plus profond lorsqu’on a ouvert Lurèthre par sa paroi antérieure. Ce sillon en occupe ordinairement toute la longueur, et, tout prés de la base, il est interrompu par une fente transversale qu’on a dit ressembler à un entonnoir , mais qui n’a cette forme que lorsqu’on a éloigné l’un de l’autre ses bords supérieur et inférieur. C’est par elle que les canaux éjaculateurs accolés s’enfoncent obliquement pour gagner le veru-montanum. Mais d’autres fois ce sillon se bifurque en Y au-dessus de cette fente infundibuliforme^ disposition qui a déjà été notée par Mor-

URINAIRE ET GENITAL.

gagni, E. Home et par moi. Quoi qu’en disent les auteurs précédents, je crois qu’elle n’existe que dans certains cas morbides, dont je parlerai; et je dirai plus bas ce qui la détermine. Cette face adhère au rectum par un tissu cellulaire assez serré, dans lequel il ne s’amasse ni graisse, ni sérosité ; on n’y trouve jamais de vaisseaux d’un gros calibre. Cet intestin la déborde ordinairement un peu sur les côtés, surtout chez les vieillards, non peutêtre parce que celui-ci est plus large, puisque la prostate s’élargit aussi; mais parce que, en raison du volume considérable qu’elle acquiert, elle déprime fortement sa paroi antérieure.

f. Les faces latérales sont arrondies et recouvertes par le muscle releveur de l’anus dont elles sont séparées par un feuillet détaché de la face inférieure de l'aponévrose pelvienne.

La base ou face vésicale est à peu prés horizontale et en rapport avec la paroi inférieure de la vessie. Les fibres musculaires de cet organe y prennent presque toutes insertion, surtout latéralement, aux deux extrémités de son bord postérieur, sur deux saillies qui se prolongent un peu en bas et en arriére, entre les faces postérieure et latérales. Ce sont ces saillies qui donnent à la prostate, vue par derrière, la forme d’un as de cœur : je les nommerai désormais cré/es eVinser^ don. Cette face présente dans son milieu l’orilice de rurélhre.

DKSCniP'I IOi\ DKS Al*l*AliriI,ft

Le sommet se perd insensiblement sur la deuxième portion de ce canal.

Voici maintenant quels sont les éléments de la prostate : de la réunion des petits tendons au moyen desquels la plupart des fibres musculeuses vésicales y prennent insertion, et des filaments ligamenteux qui lui viennent des pubis, résulte une membrane fibreuse qui enveloppe l’urétbre à son origine, dans tous les points de sa circonférence. Chez la femme on ne trouve que ce tissu ; seulement il devient d’autant plus vasculaire et noirâtre qu’on le considère plus près de l’extrémité du canal, et là il ressemble souvent au tissu de la portion spongieuse de l’homme ; mais chez celui-ci il n’en est pas tout à- fait ainsi. En général, il est plus condensé, et on trouve dans son épaisseur des granulations glanduleuses agglomérées, pressées les unes contre les autres, et séparées seulement par des lamelles du tissu au milieu duquel elles sont logées. Le tout forme des masses blanchâtres et assez compactes dans l’état ordinaire; voilà sans doute pourquoi Haller a dit que la structure de la prostate est obscure, nequein lobulos rectè discedit (1). Notons cependant que le tissu fibreux périphérique est assez vasculaire, et que lorsqu'on coupe une prostate d’adulte en travers, on la trouve ordinairement environnée d’un cercle noi-

(i ) Llenionla pli vsiol. cnrp.lnini., I.VIT, p. Beniæ, i "65.

li R IN AIRE ET GENITAL.

râtre qui a 1 ou 2 millim. (l’ëpaisseiir et s'efTace graduellement. C’est peut-être ce que Duverney a pris pour une tunique charnue (1). On y distingue, il est vrai, des stries; mais rien ne prouve suffisamment qu’elles soient dues à une structure musculaire.

Quant aux granulations , elles existent bien réellement, mais seulement de chaque côté de l’urèthre, de manière à déterminer deux renflements assez considérables qu’on a nommés masses latéraleSy lobes latéraux. Devant et derrière le canal, on ne trouve que le tissu commun ; aussi la prostate n’a- 1- elle dans ces endroits que très peu d’épaisseur. L’existence de cette particularité à la partie antérieure a déjà frappé plusieurs fois les observateurs ; quelques-uns même crurent avoir constaté des cas où le tissu prostatique manquait complètement au devant du canal ; mais pourquoi se sont-ilS' mépris au point de croire qu’il en existât une épaisseur de 14 h 16 millim. (7 à 8 l.) par derrière? Ce qui explique peut-être cette erreur de M. Senn et de tous ceux qui ont écrit après lui, c’est que, si on examine la prostate en place par le périnée, on voit effectivement cette épaisseur derrière le point d’où émerge le canal ; mais cela tient à l’obliquité de la glande ; cùst sa face rectale qu’on aperçoit ainsi, et on ne

(1 ) OEuv. anatom., t. Il, p. 9.7 1 ; Paris 1761.

s’y serait pas laissé tromper , si Ton eût réfléchi que l’urèlhre ne monte pas directement en haut, de manière à former avec cette face un angle assez ouvert et rempli par du tissu prostatique, mais qu’il suit sa direction oblique , et lui est presque parallèle, jusque prés du col de la vessie. Voici ce qui a été peut-être une autre cause d’erreur.

J’ai dit qu’il n’existe pas de granulations glanduleuses derrière l’urèthre; mais cette assertion n’est pas tout-à-fait exacte. Immédiatement derrière l’orifice vésical de ce conduit, entre les portions latérales, au-dessus de l’infundibulum des vaisseaux éjaculateurs et du canal qu’ils parcourent pour gagner le sommet du veru-montanum, se trouve un certain nombre de granulations glanduleuses dont E. Home s’attribue à tort la découverte (1); car non-seulement J. Hunter son maître en avait parlé (2); mais encore Morgagni en avait donné une assez bonne description (3). Ces granulations sont quelquefois adjacentes à celles des portions latérales; mais souvent aussi elles n’ont avec elles aucun rapport de contiguïté, et ne leur sont

(1) Traité des mal. de la glande prostate. Trad. de l’anglais par Marchant; Paris 1820.

(2) Traité de la syphilis. — Œuvres compl. traduites par Richelot; t. II, p. 36g.

(3) Adv. anat. IV, animad.

liKlAAlKK ET GElNT J'AL.

unies que parce qu’elles sont logées au milieu du tissu commun. Tant qu’elles conservent leur volume normal, elles sont si petites qu’il est souvent difficile de les distinguer; mais viennent-elles à s’hypertropliier, elles font assez souvent en avant, du côté de l’orifice vésico-uréthral, ou en arriére, et quelquefois dans les deux sens, un relief plus ou moins marqué limité par deux sillons latéraux (voy.p.24). C’est pour cela que E. Home adonné à cette agglomération le nom de lohe moyen) car c’est à tort qu’on lui a fait dire que ces granulations étaient entièrement isolées du reste; il dit au contraire « qu’il fallut le scalpel pour les séparer; mais, ajoute-t-il, c’est un corps distinct par les deux rainures manifestes qui existent sur les faces opposées. » Toutefois je n’aime pas ce nom, parce que, dans l’état normal, ces rainures n’existent pas; celui de lobe pathologique qu’on a dernièrement donné à cette portion est plus mauvais encore, quel que soit le sens qu’on attache à ce mot; celui de portion transversale que lui a assigné M. Amussat serait peut-être préférable ; mais il n’indique pas si elle est en haut ou en bas, audevant l uréthre ou derrière. Je crois que le nom de portion sus-rnontanale lui conviendrait mieux, parce qu’il indique immédiatement qu’elle se trouve au-dessus du vcru-monlanum, sans rien faire préjuger de sa forme et de ses convexions, qui sont très variables. Sur une prostate que je

disséquais dernièrement avec le plus grand soin, je ne l’ai pas rencontrée.

Pour revenir au sujet que nous avions quitté, je dirai que l’épaisseur que cette portion acquiert dans certains cas morbides pourrait bien avoir été cause de l’erreur des anatomistes ; mais , dans l’état normal , jamais le tissu de la prostate n’a derrière l’urètbre plus de 3 à 4 millim. d’épaisseur, et même lorsque toutes les portions glanduleuses sont énormément hypertrophiées, jamais on ne trouve au niveau et au-dessous du verumontanum une épaisseur de plus de 3 à 6 millim.

Cette épaisseur est à peu près la même au-devant du canal j mais souvent cependant elle est de quelques millim. plus considérable, ce qui pourrait tenir à ce que, dans cet endroit, le tissu commun est plus vasculaire : M. Amussat le regarde même comme une substance musculeuse(l). C’est ainsi que les anatomistes qui disent s’être assurés que, dans quelques cas rares, l’ urèthre est plus rapproché de la face postérieure de la prostate que de sa face antérieure, ont pris la règle générale pour une exception.

Nous comprenons maintenant 1° pourquoi des anatomistes ont admis deux prostates et d’autres une seule ;

2° Pourquoi la portion prostatique de l’urèthre

(l) Arch. géu. de mcd., t. I\ , iSa/».

UKINAIKE ET GENITAL.

est aplatie d’un côté à l’autre et large d’avant en arriére ;

3" Pourquoi on rencontre souvent une saillie valvulaire au-dessus du veru-montanum (1);

4" Pourquoi certains observateurs, incisant la prostate sur le milieu de sa face antérieure, et ne trouvant point de tissu glanduleux, en ont conclu qu’elle n’était que creusée en gouttière pour recevoir Turétlire, et qu’elle ne l’enveloppait pas du côté des pubis.

5° Comme le tissu commun qui se trouve audevant dn canal est assez compacte dans certains cas, et que dans d’autres il a cet aspect noirâtre et spongieux dont j’ai parlé à propos de l’urétbre de la femme , on s’explique de la sorte pourquoi on a dit avoir trouvé les lobes latéraux de la prostate unis en devant tantôt par du tissu cellulaire, et tantôt par du tissu musculaire.

Des granulations glanduleuses de la prostate partent autant de petits conduits excrétoires qui se dirigent vers la paroi postérieure de l’iiréthre , et qui , après s’être réunis successivement avec leurs voisins , finissent par n’en plus former qu’un certain nombre, variable entre 7 et 1 5. Ces canaux s’ouvrent autour de la base du veru-montanum, ceux qui naissent de la portion susmontanale au-

(i) Nous verrons dans le 2' chap. que les granulations susmontaualcs ne sont pas la seule cause de celte saillie.

niîSUUPTlüiN DhS Al>PAllfiILS

dessus, et ceux qui naissent des portions latérales sur le côté correspondant. Ainsi leurs orifices sont disposés en fer à cheval autour de cette éminence. Toutefois j’en ai vus sur son sommet, derrière les orifices spermatiques, et dans bien des cas ils sont disséminés sans ordre sur la paroi postérieure. Ils sont ordinairement étroits ; mais souvent audessus d’eux les canaux sont légèrement dilatés ; parfois on voit quelques-uns de ces conduits ramper sous la muqueuse uréthrale.

En comprimant les diverses parties de la glande on fait suinter par les canaux qui en proviennent un liquide blanchâtre qui a reçu le nom de fluide prostatique.

Veut-on plus de détails sur la structure intime de la prostate ? Voici ce que dit de Graaf : « Exprimez la liqueur que ces canaux contiennent naturellement , enfoncez-y un petit tube , et soufflez : vous apercevrez d’une manière très élégante leurs ramifications, aux côtés desquelles vous distinguerez de petites cavernes de la grandeur d’un grain de moutarde, et participant à l’intumescence des conduits. On juge facilement ainsi que toute la substance est spongieuse et formée de vésicules rondes, oblongues ou autrement figurées.. . Ce qui est digne de remarque, c’est que ces canaux n’ont aucune communication par où l’air puisse pénétrer de l’un dans l’autre. Si on en insuffle un seul, une partie seulement du corps glanduleux sc

LIlliNAlUJ: ET GEMTAL.

tlislend ; il en est de même si on eu insulïle une autre; de sorte que la substance de ce corps peut être partagée en autant de compartiments qu’il y a de conduits » (1).

]\ïes observations sont assez conformes à celles de Graaf ; seulement je n’ai pas trouvé que l’insufflation donnât d’aussi beaux résultats; et comme des recherches directes sont assez difficiles â faire sur la prostate des adultes à cause de son homogénéité apparente , c’est sur des prostates hypertrophiées que j’ai dirigé mes études; je dirai plus loin quels en furent les résultats (voyez Ih partie, chap. III).

La prostate est alimentée principalement par une branche de l’artère vésicale inférieure; ses veines se rendent aux plexus nombreux qui la recouvrent, et sur lesquels j’aurai occasion de revenir longuement (chap. ni). Ses nerfs proviennent des plexus hypogastriques.

La deuxième portion, ou portion membraneuse de l’uréthre, est sous tous les rapports une continuation de la précédente. D’abord elle lui fait suite , elle a la même direction ; ensuite le même tissu fibro-spongieux forme ses parois , la même muqueuse la tapisse intérieurement. En un mot ces deux portions, sans les granulations prostatiques, n’eu feraient qu’une seule qui représenterait

(i) Loc. cit^ |). ! O 5.

34 «ESClUl'TlüN DKS API*ÀRE1LS

assez bien Turèthre de la femme. Ne soyons donc pas étonnés que la plupart des anatomistes aient dit que la pointe de la prostate se termine sur la portion membraneuse sans démarcation tranchée; ce fait résulte encore tellement des recherches d’anatomie comparée , que Cuvier se trouva forcé de les réunir sous le nom commun de portion musculeuse f parce qu’elles sont environnées par des muscles (1); mais je ne crois pas, avec M. Amussat, que les parois de la portion membraneuse soient elles-mêmes formées de fibres musculeuses longitudinales et circulaires ; ce qui l’a trompé , c’est la teinte rougeâtre due à la structure spongieuse dont j’ai déjà parlé. Si la portion membraneuse était formée de fibres contractiles circulaires, elle serait nécessairement cylindrique; tandis qu’elle est aplatie d’un côté à l’autre.

Cette portion se dirige en bas et un peu en avant , puis elle traverse l’aponévrose moyenne du périnée , et alors elle change brusquement de direction, se porte en avant et même un peu en haut, se confondant, ainsi que je le dirai dans un instant, avec la troisième portion du canal. Il est donc bon, pour bien comprendre la portion membraneuse, de lui distinguer deux parties : l’une qui se trouve au-dessus de l’aponévrose moyenne , et

(0 Anal, coni parce, I. V, i8o5.

URINAIRE ET GENITAL.

l’autre qui se trouve au-dessous. La première, qui est descendante et longue de 8 millim. environ , est antérieurement en rapport médiat avec la face postérieure du ligament triangulaire de la symphyse pubienne, dont elle est séparée par un intervalle de 8à 10 millim. dans lequel se trouvent des sinus veineux considérables (ch. III); en arrière elle adhère immédiatement à la paroi antérieure du rectum , et je n’ai pas trouvé entre eux cet espace triangulaire qu’on admet comme ayant sa base tournée en bas et en avant, et son sommet en haut et en arrière; je n’y ai trouvé que l’entrecroisement de quelques fibres du muscle releveur de l’anus. Latéralement cette même partie du canal se trouve embrassée par les faisceaux les plus inférieurs du muscle que je viens de citer, et dont elle est séparée par une lame cellulo-fibreuse (voyez ch. II).

La partie sous-aponévrotique de la portion membraneuse est à peu près horizontale, longue de 10 à 12 millim., et n’a pas de paroi inférieure. Taillée pour ainsi dire en bec de flûte, elle s’unit à la portion spongieuse qui, dans cet endroit, ne fait que compléter inférieurement le canal. Cette partie est couchée sous l’extrémité antérieure de l’aponévrose moyenne , et ce n’est que tout à fait en avant et par sa pointe qu’elle se trouve au-dessous de la symphyse pubienne. On a donc eu tort de dire qu’elle est située directement au-dessous de cette articulation , et sur

l)i:scii)PllOi\ DliS AHUJll.iLS

toiil (le la repi’(^senter ainsi sur des planches.

La troisième portion ou portion spongieuse est formée d un tissu spongieux beaucoup plus prononcé que celui de la portion précédente , et rempli d’une plus grande quantité de sang, surtout chez les vieillards ; c’est ce qui fait qu’aucun anatomiste n’a méconnu sa structure : de là même son nom. Elle s’étend de la région périnéale à l’extrémité de la verge ou pénis.

Elle commence à environ 12 millim. en arrière de la symphyse , formant une proéminence assez considérable qu’on a nommée hulhe, et qu’on peut sentir au périnée, surtoutpendant l’érection. Cette proéminence commence brusquement en arriére, où elle est légèrement bilobée ; en devant elle diminue insensiblement. Le bulbe n’a pas de paroi supérieure ; il s’adapte à la partie sous-aponévroti que de la portion membraneuse , ainsi que nous l’avons vu. Il faut cependant dire qu’il dépasse en arriére de 4 millim. environ le lieu où cette portion traverse l’aponévrose moyenne, où elle se joint à lui , et que , par conséquent , leur union ne se fait pas bout-à-bout.

Quoi qu’il en soit, la portion spongieuse dès son origine sedirige en avant, placée d’abord entre les deux racines du corps cooemeux, tissu éminemment érectile qui constitue la verge; elle se loge ensuite au-dessous d’elles après qu’elles se sont réunies. Jusqu’à l’endroit où le corps caverneux

UHINAIRIÎ ET GKNiTAL.

cesse d’étre suspendu à la symphyse pubienne par son ligament triangulaire, c’est-à-dire dans l’étendue de 5 ceiitim. (2 po.) environ, la portion spongieuse monte légèrement , à un degré qui varie cependant beaucoup chez les différents individus, suivant que cette symphyse descend plus ou moins bas ou que le ligament suspenseur est plus ou moins long. A partir de ce point, elle suit la direction de la verge , à l’extrémité de laquelle elle forme ce renflement conoïde qui a reçu le nom de gland. Sa longueur totale est de 10 à 12 centim. (4 à 5 po. )

La portion spongieuse est en rapport par sa face , supérieure avec le corps caver neux, et par sa face inférieure avec le muscle bulbo-caverneux et avec les téguments de la verge. Le scrotum la recouvre au niveau et un peu au-devant de la symphyse.

Malgré la croyance générale, elle n’est pas plus cylindrique que la précédente ; comme elle, elle est aplatie, mais en sens inverse ; c’est la paroi inférieure qui est appliquée contre la supérieure, excepté seulement au niveau du gland, où ce sont les parois latérales qui sont en contact. Cette remarque qui est bien simple et bien facile à faire, aurait cependant suffi pour mettre un terme aux discussions qui se sont élevées au sujet de la composition de cette portion du canal urinaire; car si elle contenait dans ses parois des fibres musculeuses circulaires , ainsi que le prétendent un

l)RSC^lI*Tl(^^' i)i:s appakI'Ils

grand nombre d’anatomistes et Ev. Home en particulier, elle devrait nécessairement être cylindrique : c’est un fait trop facile à comprendre pour avoir besoin d’explication.

Le canal dans cette portion n’a pas partout le même diamètre. Après avoir éprouvé à l’origine du bulbe un rétrécissement qui paraît du à l’aponévrose qu’il traverse, il se dilate sensiblement, sans cependant former dans le renflement bulbaire , cette arrière-cavité que des auteurs décrivent sous le nom diQ cul-de-sac du bulbe; puis il diminue graduellement jusqu’à la base du gland. Là , sa paroi inférieure devenant très mince et très dilatable, on a admis une dilatation qu’on a nommée fosse navicuhdre. C’est à ce niveau que l’aplatissement des parois de transversal devient vertical ; on dirait que le gland a été incisé obliquement de bas en haut et d’arrière en avant, de l’urètbre vers sa face dorsale; et cependant son orifice ou méat urinaire est le point le plus étroit du canal ; mais cette étroitesse dépend d’un simple repli formé par la muqueuse, et qui unit inférieurement les bords de cette fente verticale, repli que M. Guthrie compare à l’hymen de la femme. JiC canal éprouve donc dans cet endroit une dernière courbure qui, de la face inférieure de la verge, le rapproche de son sommet.

La membrane muqueuse très fine qui tapisse cette région fait suite à celle de la portion préeé-

I RIN.UnK KT GENITAL.

dente, et tecoiilinue extérieurement avec la peau, après s’être réfléchie sur le gland et sur la face interne du prépuce. Sa surface interne, principalement sur le milieu des parois supérieure et inférieure, présente un grand nombre d’orifices, quelquefois assez larges, qui conduisent presque tous d’avant en arrière dans de petits culs-de-sac qui ont été appelés sinus de Moî'gagni, du nom de l’anatomiste qui les a le mieux décrits (1). Deux de ces orifices, placés à 2 ou 3 centimètres du bulbe, sont la terminaison des canaux excréteurs des glandes de Cowper qui sont situées sur les parties latérales et les plus reculées du bulbe.

En résumé, les deux tuniques de l’urètbre peuvent être suivies jusque près de la vessie , et l'externe, pour présenter des différences d’aspect dans les différentes régions, n’en a pas moins partout la même nature. Partout c’est un tissu assez dense extérieurement et même à l'intérieur, aréolaire et rempli de sang dans son épaisseur.

Nous remarquerons aussi que ce canal n’est pas droit, ni presque droit, et surtout qu’il n’est pas dirigé d’avant en arrière et de haut en bas, comme l’a soutenu M. Amussat(2), mais que, sous le rapport de la direction, il présente : Dune portion périnéale profonde qui de l’orifice de la

(i) Adv. anal. I, art. lo.

(9) 1,0c. rit . |). 1 .

DRSCRIPTION ORS APPARKIRS

vessie SC dirige en has et un peu en avant, jusqu’à 1 aponévrose moyenne ; 2“ une portion périnéale superficielle qui se porte en avant et très légèrement en haut, jusqu’au niveau des fd^res antérieures du ligament suspenseur; 3“ enfin, une portion pénienne qui suit la verge, dont elle fait partie : j’omets la courbure du gland.

Une dernière observation que je ferai, c’est qu’en réunissant tontes les mesures de longueur que j’ai indiquées, on obtient une somme bien moindre que les dimensions assignées à l’iiréthre par la plupart des auteurs. Ainsi, au lieu de 10 à 1 2 pouces ( Sabatier), de 9 à 1 2 (H. Cloquet ), de 7 1;2 à 9 1;2 ( Whately ), de 7 à 8 ( Amussat), M. Malgaigne n’a trouvé que 5p. 21. à6p., le plus ordinairement 5 p. 9 1., c’est-à-dire 1 5 centimètres environ (1). Ses mesures me paraissent parfaitement justes, et je suis arrivé à peu près aux mêmes résultats. L’erreur des auteurs précédents provient sans doute de ce qu’ils ne mesuraient le canal qu’après l’avoir détaché des parties environnantes , et l’avoir ainsi mis en état de s’allonger par l’effet des moindres tiraillements ; tandis qu’en le mesurant en place, comme on doit le faire, la portion pénienne peut seule changer de dimensions.

L’urètbre reçoit le sang principalement de l’ar-

(i) Thèse. Paris, n® 55, p.

URINAIRE ET GENITAL. 41

tère honteuse interne ; ses veines vont aboutir aux veines de même nom et aux sinus de Santorini, Nous aurons occasion d’y revenir. Ses nerfs proviennent des deux systèmes : car, d’une part, on a suivi des filets des plexus hypogastriques jusque dans la portion membraneuse , et il est très probable qu’ils s’étendent beaucoup plus loin ; d’autre part, le nerf honteux interne envoie plusieurs rameaux à ce canal : c’est à eux que le gland doit sa sensibilité particulière.

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